ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Tính đến thời điểm thu thập số liệu nghiên cứu, có 78 bệnh nhân sau bệnh tai biến mạch máu não (TBMMN) đang được điều trị ngoại trú và phục hồi chức năng tại Bệnh viện Phục hồi chức năng Tây Ninh.
Người bệnh sau khi điều trị bệnh tai biến mạch máu não (TBMMN) hiện đang tham gia chương trình phục hồi chức năng (PHCN) tại Bệnh viện Phục hồi chức năng Tây Ninh, tính đến thời điểm thu thập số liệu nghiên cứu.
Người bệnh từ 18 tuổi trở lên
Các người bệnh đều có hồ sơ bệnh án ngoại trú
Người bệnh bị bệnh lần đầu đang điều trị di chứng sau bệnh TBMMN (ngoại trú tại Bệnh viện) và thời gian đầu sau di chứng 1-3 tháng
Người bệnh giao tiếp được, người bệnh độc lập trong các hoạt động sống hàng ngày trước khi bị bệnh TBMMN
Bệnh nhân không giao tiếp được, không thể trả lời bộ câu hỏi
Người bệnh được chẩn đoán suy giảm nhận thức do bệnh Alzbeimer hay sa sút trí tuệ do mạch máu trước đây
Người bệnh có tiền sử chấn thương sọ não, bệnh nội khoa nặng ( nhồi máu cơ tim, suy tim, suy thận, ung thư )
Cán bộ y tế tham gia nghiên cứu bao gồm lãnh đạo bệnh viện (Giám đốc bệnh viện), lãnh đạo khoa Vật lý trị liệu (Trưởng khoa), cử nhân Vật lý trị liệu, bác sĩ khoa Vật lý trị liệu, tất cả đều có kinh nghiệm làm việc trên 5 năm và đang trực tiếp điều trị cũng như tư vấn cho bệnh nhân sau bệnh tai biến mạch máu não.
Người nhà và bệnh nhân mắc bệnh TBMMN đang tham gia điều trị ngoại trú phục hồi chức năng tại bệnh viện PHCN Tây Ninh, yêu cầu đối tượng từ 18 tuổi trở lên có khả năng nghe hiểu và giao tiếp bình thường.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu từ tháng 01/2022 đến 08/2022
Thời gian thu thập số liệu diễn ra trong hai tháng, từ tháng 03 đến tháng 04 năm 2022, tại Bệnh viện Phục hồi chức năng Tây Ninh, địa chỉ số 4 Nguyễn Hữu Thọ, Khu phố 5, Phường 3, Thành phố Tây Ninh, tỉnh Tây Ninh.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu này áp dụng phương pháp mô tả cắt ngang, kết hợp giữa định lượng và định tính Đầu tiên, nghiên cứu định lượng được tiến hành để mô tả chất lượng cuộc sống (CLCS) của bệnh nhân sau tai biến mạch máu não (TBMMN) Sau khi phân tích sơ bộ dữ liệu định lượng, các phương pháp định tính được sử dụng để phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến CLCS của bệnh nhân sau TBMMN.
Cỡ mẫu
Cỡ mẫu được ước định theo công thức tính cỡ mẫu để ước lượng một trung bình trong nghiên cứu cắt ngang n = Z 2 (1-α/2) δ 2 / d 2
Trong đó n: cỡ mẫu nghiên cứu
Z: Là hệ số tin cậy, với α=0,05, Z(1-α/2) =1,96 d: Sai số tối đa có thể chấp nhận được, chọn d=2,5 δ: Độ lệch chuẩn δ= 10,74
Nghiên cứu của Đặng Thị Hân và cộng sự vào năm 2017 tại bệnh viện Y học cổ truyền Nam Định đã khảo sát 253 bệnh nhân sau bệnh tai biến mạch máu não (TBMMN) Chúng tôi đã sử dụng kết quả độ lệch chuẩn về sức khỏe thể chất từ nhóm nghiên cứu này để phục vụ cho nghiên cứu của mình.
Theo công thức tính cỡ mẫu, chúng tôi xác định n = 1,96² 10,74² / 2,5², kết quả cho thấy cần tối thiểu 78 đối tượng tham gia nghiên cứu Trong thực tế, chúng tôi đã tiếp cận và thu thập dữ liệu từ 78 đối tượng nghiên cứu.
Tổng cộng 15 đối tượng bao gồm
Phỏng vấn sâu (PVS): 1 lãnh đạo bệnh viện (giám đốc bệnh viện), 1 lãnh đạo khoa phòng (trưởng khoa VLTL), 1 bác sĩ ,1 cử nhân VLTL, 1 người nhà người bệnh
Thảo luận nhóm ( TLN): 1 nhóm người bệnh gồm 10 người
Chúng tôi áp dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện với tổng số mẫu cần lấy là 78 bệnh nhân Việc chọn lựa diễn ra 2 ngày trước khi bệnh nhân mắc bệnh TBMMN ra viện, sau khi hoàn thành đợt điều trị theo tiêu chí tham gia nghiên cứu Mỗi ngày, chúng tôi lựa chọn tất cả bệnh nhân chuẩn bị ra viện tại các khoa từ thứ hai đến thứ sáu, và tiếp tục thu thập cho đến khi đạt đủ 78 đối tượng.
Chọn mẫu có chủ đích :
Bài phỏng vấn sâu với giám đốc bệnh viện và trưởng khoa Vật lý trị liệu, những người có kinh nghiệm lâu năm trong quản lý, sẽ cung cấp cái nhìn sâu sắc về công tác quản lý tại bệnh viện và khoa Qua cuộc trò chuyện, chúng ta sẽ khám phá những thách thức, kinh nghiệm và chiến lược mà họ áp dụng để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và hiệu quả hoạt động trong lĩnh vực vật lý trị liệu.
Phỏng vấn sâu với một bác sĩ và một kỹ thuật viên có trên 5 năm kinh nghiệm trong lĩnh vực phục hồi chức năng (PHCN) cho bệnh nhân sau bệnh tai biến mạch máu não (TBMMN) nhằm thu thập thông tin quý giá về quy trình điều trị và những thách thức mà họ gặp phải trong công việc.
Trong bài phỏng vấn sâu, chúng tôi đã gặp gỡ một người nhà có bệnh nhân bị tai biến mạch máu não (TBMMN) đang điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Phục hồi chức năng Tây Ninh Người nhà này không chỉ trực tiếp chăm sóc cho bệnh nhân mà còn sống cùng nhà, từ đó chia sẻ những khó khăn và thách thức trong quá trình hỗ trợ người bệnh hồi phục sức khỏe.
Chúng tôi đã chọn một nhóm 10 bệnh nhân sau tai biến mạch máu não (TBMMN) đang điều trị ngoại trú tại bệnh viện, bao gồm 5 nam và 5 nữ, với sự đa dạng về nghề nghiệp và độ tuổi Nhóm này được chia thành hai nhóm: 5 bệnh nhân có kết quả điều trị không tốt và 5 bệnh nhân có kết quả điều trị tốt, dựa trên đánh giá sơ bộ về kết quả định lượng.
Phương pháp và công cụ thu thập số liệu
2.6.1 Công cụ thu thập số liệu
Công cụ thu thập số liệu là “ phiếu thu thập thông tin người bệnh” ( Phụ lục
Phiếu thu thập thông tin người bệnh từ hồ sơ bệnh án bao gồm các thông tin quan trọng như giới tính, đối tượng khám chữa bệnh, chỉ số BMI, vị trí tổn thương, chức năng hoạt động và các bệnh lý kèm theo.
Phần B của bài viết tập trung vào việc phỏng vấn người bệnh để thu thập thông tin cá nhân như tuổi tác, trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân, và mức độ hỗ trợ từ gia đình, bạn bè và xã hội Bên cạnh đó, phỏng vấn cũng bao gồm việc đánh giá của người bệnh về các kênh truyền thông liên quan đến phòng chống bệnh và phục hồi di chứng, cũng như chất lượng chuyên môn trong phục hồi chức năng (PHCN), chất lượng nhân lực, trang thiết bị y tế, thái độ của nhân viên y tế và khả năng tiếp cận dịch vụ PHCN Cuối cùng, tâm lý của người bệnh trong bối cảnh dịch Covid-19 phức tạp cũng là một yếu tố quan trọng được xem xét.
Bộ câu hỏi SS-QOL đánh giá sức khoẻ qua 4 khía cạnh chính với 49 câu hỏi, tập trung vào sức khoẻ thể chất (năng lượng, ngôn ngữ, thị lực, tư duy), sức khoẻ chức năng (di chuyển, tự chăm sóc, chức năng chi trên, công việc/năng suất), yếu tố tâm lý (tâm trạng, tính cách) và yếu tố gia đình, xã hội (vai trò gia đình, vai trò xã hội).
Công cụ thu thập số liệu PVS bao gồm các hướng dẫn phỏng vấn sâu dành cho lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa phòng (phụ lục 7), nhân viên y tế (phụ lục 8) và người nhà bệnh nhân.
Công cụ thu thập số liệu TLN là “ hướng dẫn thảo luận nhóm người bệnh “ (phụ luc 9)
2.6.2 Phương pháp thu thập số liệu
Xin phép lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa phòng được tiếp xúc với bệnh nhân trong quá trình thu thập
Dữ liệu được thu thập thông qua phỏng vấn trực tiếp đối tượng nghiên cứu, nhằm thu thập thông tin chung, yếu tố lâm sàng và chất lượng cuộc sống theo bộ câu hỏi SS-QOL Thông tin về đối tượng khám chữa bệnh, các bệnh lý kèm theo, chỉ số BMI và vị trí tổn thương được lấy từ hồ sơ bệnh án Đội ngũ điều tra viên gồm 01 nghiên cứu viên chính và 02 điều tra viên có kinh nghiệm trong nghiên cứu khoa học, phối hợp chặt chẽ với các trưởng khoa và điều dưỡng trưởng khoa lâm sàng để đảm bảo quy trình điều tra hiệu quả.
Các điều tra viên, sau khi được đào tạo về phương pháp thu thập số liệu, đã thống nhất nội dung bộ câu hỏi và kỹ thuật thực hiện Họ gặp từng bệnh nhân để trình bày “Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu”, trong đó có thông tin về nghiên cứu Nếu bệnh nhân đồng ý, điều tra viên sẽ tiến hành phỏng vấn và ghi chép thông tin vào phiếu phỏng vấn Sau khi hoàn tất phỏng vấn, thông tin trên phiếu sẽ được kiểm tra, bổ sung hoặc sửa chữa nếu cần Quá trình phỏng vấn diễn ra tại phòng tập vật lý trị liệu và kéo dài từ 15-20 phút.
Để giảm thiểu sai số trong thu thập thông tin, chúng tôi đã tiến hành thu thập thử dữ liệu với 5 bệnh nhân đang điều trị ngoại trú tại bệnh viện Mục đích của việc này là thử nghiệm phương pháp thu thập số liệu và xác định những vướng mắc có thể gặp phải khi phỏng vấn bệnh nhân Sau khi không phát hiện vấn đề gì cản trở, chúng tôi đã tiến hành phỏng vấn các đối tượng nghiên cứu chính.
Số liệu định tính được thu thập thông qua các cuộc phỏng vấn sâu, với sự đồng ý của lãnh đạo bệnh viện và lãnh đạo các khoa Tất cả các cuộc phỏng vấn đều được ghi âm sau khi có sự đồng ý của người tham gia Đối tượng nghiên cứu bao gồm giám đốc bệnh viện và trưởng khoa, được thực hiện tại phòng làm việc của họ Các bác sĩ và cử nhân vật lý trị liệu được phỏng vấn riêng biệt tại phòng hành chính của khoa Ngoài ra, người nhà bệnh nhân cũng được phỏng vấn trong thời gian chờ đợi bệnh nhân điều trị phục hồi chức năng.
Mỗi cuộc phỏng vấn sâu được thực hiện trong khoảng thời gian từ 40- 45 phút, phỏng vấn sâu theo chủ đề có sẵn
Trong nghiên cứu TLN người bệnh ngoại trú, nghiên cứu viên chính sẽ liên hệ và hẹn giờ trước để người bệnh có thể sắp xếp thời gian tham gia Quá trình TLN được thực hiện riêng biệt tại phòng giao ban của bệnh viện, dưới sự chủ trì của nghiên cứu viên chính và có sự hỗ trợ ghi chép từ một điều tra viên.
Các biến số nghiên cứu
2.7.1 Biến số nghiên cứu định lượng
Nhóm biến số về đặc điểm cá nhân: Tuổi, giới tính, trình độ học vấn, hôn nhân, nghề nghiệp, BHYT, chỉ số BMI
Nhóm biến số về đặc điểm lâm sàng: chức năng hoạt động, các bệnh lý kèm theo, vị trí tổn thương
Nhóm biến số hỗ trợ từ gia đình, bạn bè và xã hội bao gồm các yếu tố như tài chính, hỗ trợ sinh hoạt hàng ngày, chăm sóc tâm lý tinh thần, và việc tiếp xúc với thông tin truyền thông liên quan đến bệnh TBMMN.
Nhóm biến số về cung cấp dịch vụ PHCN: chất lượng chuyên môn PHCN, chất lượng trang thiết bị, chất lượng nhân lực, thái độ nhân viên y tế
Nhóm biến số liên quan đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau điều trị ngoại trú bệnh tai biến mạch máu não (TBMMN) tại bệnh viện được đánh giá thông qua thang đo SS-QOL, bao gồm tổng cộng 49 câu hỏi chia thành bốn khía cạnh chính.
Sức khoẻ thể chất (năng lượng, ngôn ngữ, sức nhìn, suy nghĩ ): 14 câu hỏi ( từ câu 1 đến câu 14)
Sức khoẻ chức năng ( Di chuyển, tự chăm sóc, chức năng chi trên, công việc /năng xuất): 19 câu hỏi ( từ câu 15 đến câu 33)
Yếu tố tâm lý ( tâm trạng, tính cách): 8 câu hỏi ( từ câu 33 đến câu 41)
Yếu tố gia đình và xã hội: ( vai trò gia đình, vai trò xã hội): 8 câu hỏi ( từ câu
Chúng tôi đã thực hiện đánh giá độ tin cậy của thang đo SS-QOL cho bệnh nhân sau TBMMN tại bệnh viện PHCN Tây Ninh Kết quả cho thấy hệ số tin cậy Cronbach’s Alpha đạt 0,830, cho thấy tính nhất quán bên trong của thang đo này khá cao và tương đồng với các nghiên cứu trước đó.
2.7.2 Các chủ đề định tính
Gia đình và xã hội: Hỗ trợ từ gia đình, xã hội ( Kinh tế, sinh hoạt hàng ngày, tâm lý )
Tiếp cận các kênh truyền thông về cách phòng, điều trị PHCN sau bệnh
Yếu tố bên cung cấp dịch vụ Phục hồi chức năng:
- Chất lượng về chuyên môn điều trị PHCN: Quy trình, điều trị tập VLTL, điều trị bằng máy không sử dụng thuốc )
- Chất lượng nhân lực : về số lượng, đào tạo và năng lực chuyên môn nghiệp vụ
- Chất lượng trang thiết bị y tế: về số lượng, an toàn, sử dụng hiệu quả
- Thái độ nhân viên y tế: khi tiếp xúc, tư vấn trong tập luyện và điều trị cho người bệnh
Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá
2.8.1 Cách tính điểm CLCS theo bộ công cụ SS-QOL
Bộ công cụ SS-QOL đánh giá các mục trên thang đo Likert 5 điểm, trong đó bệnh nhân được hướng dẫn trả lời từng câu hỏi với 5 mức độ khác nhau Mỗi người tham gia chỉ được chọn một đáp án duy nhất cho mỗi câu hỏi.
- Rất đồng ý/ khó khăn đến mức không thể làm gì/cần giúp đỡ toàn bộ: 1 điểm
- Đồng ý/ có nhiều khó khăn/ cần nhiều giúp đỡ: 2 điểm
- Không có ý kiến/hơi khó khăn/cần vài sự giúp đỡ:3 điểm
- Không đồng ý/ có ít khó khăn/cần ít giúp đỡ: 4 điểm
- Rất không đồng ý/không có khó khăn gì/ không cần giúp đỡ gì: 5 điểm
Bộ công cụ SSQOL được thiết kế để đo lường chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau tai biến mạch máu não (TBMMN), với tổng số câu hỏi là 49 Điểm số cao nhất có thể đạt được là 245 điểm (49 câu hỏi x 5), trong khi điểm số thấp nhất là 49 điểm (49 câu hỏi x 1).
Thang điểm SS-QOL đánh giá chất lượng cuộc sống (CLCS) qua bốn khía cạnh chính: sức khoẻ thể chất, sức khoẻ chức năng, khía cạnh tâm lý, và khía cạnh gia đình xã hội Điểm trung bình của mỗi khía cạnh được tính bằng tổng điểm chia cho số câu hỏi đánh giá Điểm CLCS tổng quát được xác định từ tổng điểm của bốn lĩnh vực, quy đổi theo thang điểm 100, giúp so sánh điểm SSQOL Điểm số càng cao cho thấy CLCS của bệnh nhân TBMMN điều trị ngoại trú càng tốt hơn Thông tin chi tiết về cách tính điểm được trình bày trong Phụ lục 11.
2.8.2 Chỉ số BMI và phân loại
Bảng 2.1 Phân loại thừa cân và béo phì khuyến nghị cho các nước châu Á
Phân loại Chỉ số BIM kg/m2
Phương pháp phân tích số liệu
Đối với biến định lượng
Số liệu định lượng được phân tích bằng phần mềm SPSS 20.0, sử dụng tần số, tỷ lệ và các biểu đồ, bảng biểu mô tả phù hợp Thông tin định tính được phân tích theo chủ đề để đáp ứng mục tiêu nghiên cứu Phương pháp phân tích mô tả được áp dụng để mô tả trị số trung bình, độ lệch chuẩn, giá trị lớn nhất và giá trị nhỏ nhất.
Sử dụng kiểm định ANOVA không ghép cặp cho phép so sánh điểm trung bình của chỉ số CLCS giữa các nhóm bệnh nhân có đặc điểm cá nhân khác nhau, đặc biệt là với các biến định tính Phương pháp này hiệu quả khi các phân bố gần với chuẩn, giúp xác định sự khác biệt có ý nghĩa giữa các nhóm.
Cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm được ghi chép và ghi âm đầy đủ Sau đó, nghiên cứu viên cẩn thận ghi chép và bổ sung các quan sát trong quá trình phỏng vấn, đồng thời đánh máy và phân tích dữ liệu theo từng chủ đề Toàn bộ những câu nói của đối tượng phỏng vấn được tôn trọng và giữ nguyên trong quá trình nghiên cứu.
Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện trên cơ sở đảm bảo các nguyên tắc cơ bản sau:
Nghiên cứu phải được sự đồng ý Ban Giám Đốc Bệnh viện Phục hồi chức năng Tây Ninh
Nghiên cứu được triển khai khi được Hội đồng đạo đức của Trường Đại học
Y tế công cộng đồng ý theo quyết định số 62/2022/YTCC-HD3 ngày 4/3/2022 Đối tượng điều tra tự nguyện tham gia nghiên cứu
Nghiên cứu chỉ được thực hiện phỏng vấn khi đối tượng đã được giải thích rõ ràng về mục tiêu và ý nghĩa của nghiên cứu, cũng như cách thức sử dụng các kết quả thu được.
Trong quá trình thu thập dữ liệu, người tham gia có quyền từ chối trả lời bất kỳ câu hỏi nào hoặc dừng trả lời bất cứ lúc nào mà không bị ảnh hưởng, nếu họ cảm thấy không thoải mái.
Tôn trọng quyền được đảm bảo tính bí mật các thông tin cá nhân
Kết quả điều tra chất lượng cuộc sống của người bệnh là cơ sở quan trọng để đề xuất các giải pháp nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân sau khi mắc bệnh tai biến mạch máu não Điều này góp phần cải thiện công tác chăm sóc và điều trị bệnh nhân tại bệnh viện.
Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai số
*Hạn chế của nghiên cứu
Công cụ nghiên cứu chủ yếu sử dụng bảng câu hỏi phỏng vấn, với nhiều nội dung mang tính trừu tượng và phụ thuộc vào nhận định chủ quan của đối tượng nghiên cứu.
Trong quá trình thu thập thông tin, có thể xuất hiện sai số do người phỏng vấn hoặc người được phỏng vấn Đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) hẹp chỉ tập trung vào những bệnh nhân lần đầu và có di chứng nhẹ đến trung bình.
* Biện pháp khắc phục Điều tra viên giải thích rõ ràng mục đích nghiên cứu và động viên đối tượng tham gia nghiên cứu trả lời thành thật
Số liệu được kiểm tra và làm sạch trước khi nhập và phân tích
Thông báo lịch phỏng vấn với các đối tượng nghiên cứu nhằm giúp họ sắp xếp thời gian phù hợp Nội dung thông báo cần giải thích rõ mục đích của nghiên cứu và đảm bảo tính bảo mật thông tin Bên cạnh đó, tạo ra không khí cởi mở và thoải mái trong quá trình phỏng vấn là rất quan trọng để thu thập dữ liệu chính xác và đáng tin cậy.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
3.1.1 Một số đặc điểm cá nhân của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1 Một số đặc điểm cá nhân của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Tuổi trung bình của NB: 58,9 ( nhỏ nhất:31, lớn nhất: 92)
Trung cấp và cao đẳng 1 1,3
Cán bộ, công chức, viên chức 3 3,8
Nghề khác( có thu nhập) 5 6,4
Tình trạng hôn nhân Độc thân 4 5,1
Sống chung như vợ/chồng 2 2,6
Goá ly dị/Ly thân 4 5,1
Không có bảo hiểm y tế 6 7,7
Theo bảng 3.1, tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 58,9, với độ tuổi thấp nhất là 31 và cao nhất là 92 Nhóm bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên chiếm 55,1%, cao hơn nhóm dưới 60 tuổi (44,9%) Đối tượng nghiên cứu chủ yếu là lao động tự do (33,3%), trong đó nông dân chiếm 30,8%, trong khi cán bộ/công chức chỉ chiếm 3,8% Về trình độ học vấn, 46,2% có trình độ trung học cơ sở, trong khi số người tốt nghiệp trung cấp và cao đẳng rất thấp (1,3%) Đa số người bệnh đã kết hôn (87,2%), trong khi tỷ lệ độc thân, ly hôn hoặc góa chỉ chiếm 5,1% Hơn 92,3% đối tượng nghiên cứu có bảo hiểm y tế, chỉ có 7,7% không sử dụng bảo hiểm.
Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới tính (nx)
Nhận xét: Tỷ lệ nam giới chiếm đa số 65,4%, cao hơn gần gấp đôi nữ giới (34.6%)
3.1.2 Đặc điểm sức khoẻ của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.2 Đặc điểm sức khoẻ của đối tượng nghiên cứu
Chỉ số Số người bệnh (nx)
Các bệnh lý kèm theo
Chức năng hoạt động Độc lập 8 10,3
Bảng 3.2 cho thấy 96,2% đối tượng nghiên cứu mắc các bệnh kèm theo như tiểu đường và cao huyết áp, trong khi chỉ có 3,8% không có bệnh kèm theo Về vị trí tổn thương, người bệnh yếu ẵ người (T) và (P) chiếm tỷ lệ cao nhất với 38,5% và 33,3%, trong khi yếu tứ chi chỉ chiếm 5,1%.
Về chức năng hoạt động hàng ngày, tỷ lệ phụ thuộc một phần là 46,2%, phụ thuộc hoàn toàn chiếm 43,6%, độc lập khá ít chỉ 8 đối tượng (10,3%) Trong tổng số
78 đối tượng nghiên cứu thì phần lớn có chỉ số BIM bình thường 76,9%, thiếu cân (10,3%), thừa cân (12,8%).
Mô tả chất lượng cuộc sống của người bệnh sau bệnh TBMMN
Kết quả điểm trung bình 12 lĩnh vực sức khoẻ về CLCS của người bệnh sau TBMMN được thể hiện biểu đồ 3.2
Biểu đồ 3.2 cho thấy điểm trung bình chất lượng cuộc sống của người bệnh sau bệnh TBMMN dựa trên 12 khía cạnh sức khoẻ Trong đó, khía cạnh ngôn ngữ đạt điểm trung bình cao nhất với 77,37, tiếp theo là sức nhìn với điểm trung bình 69,87, trong khi yếu tố xã hội có điểm thấp nhất là 40,64.
Theo lãnh đạo bệnh viện, bệnh nhân sau tai biến mạch máu não (TBMMN) và các căn bệnh hiểm nghèo gặp nhiều khó khăn trong cuộc sống, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của họ Nhóm bệnh nhân này có nguy cơ cao nhất về chất lượng cuộc sống, dẫn đến tác động tiêu cực đến chức năng vận động, tâm lý và tính cách, cản trở các hoạt động cá nhân, gia đình và xã hội Kết quả thống kê cho thấy điểm trung bình về tâm lý và xã hội của họ thấp Điểm chất lượng cuộc sống (CLCS) được đánh giá dựa trên 4 yếu tố: sức khỏe thể chất, sức khỏe chức năng, yếu tố tinh thần, và yếu tố gia đình và xã hội, với thang điểm từ 0-100, điểm càng cao cho thấy CLCS của bệnh nhân càng tốt.
Biểu đồ 3.3 Điểm trung bình CLCS bốn khía cạnh sức khoẻ
Điểm trung bình cao nhất về sức khoẻ thể chất đạt 62,73, tiếp theo là sức khoẻ chức năng với điểm 51,52 Các yếu tố tâm lý và gia đình, xã hội có điểm trung bình lần lượt là 44,59 và 43,83.
Bảng 3.3 Điểm trung bình CLCS của người bệnh sau bệnh TBMMN theo SS- QOL(nx)
Các lĩnh vực chất lượng cuộc sống n Trung bình
Giá trị lớn nhất Độ lệch chuẩn
Sức khoẻ thể chất chung 78 62,73 25 95 15,12
Sức khoẻ chức năng chung 78 51,52 11 97 24,93
Yếu tố tâm lý chung 78 44,59 13 84 17,42
Gia đình và xã hội
Yếu tố gia đình và xã hội chung
Qua phân tích thang đo SS-QOL, chúng tôi xác định được điểm CLCS cho bốn yếu tố chính: sức khỏe thể chất, sức khỏe chức năng, yếu tố tâm lý, và yếu tố gia đình và xã hội.
Trong bảng 3.3 lĩnh vực sức khoẻ thể chất điểm trung bình khía cạnh năng lượng là thấp nhất 45,09± 24,67, cao nhất là khía cạnh ngôn ngữ 77,37±17,42
Sức khoẻ chức năng có điểm trung bình khía cạnh tự chăm sóc cao nhất 54,17 ±27,60, thấp nhất là khía cạnh chức năng chi trên 47,82±28,59
Yếu tố tâm lý có điểm trung bình tâm trạng là 43,59± 20,30, khía cạnh tính cách có điểm trung bình 46,26±21,13
Yếu tố gia đình và xã hội, vai trò gia đình có điểm trung bình 49,15±24,08, vai trò xã hội có điểm trung bình 40,64±25,67
Nghiên cứu cho thấy điểm trung bình sức khoẻ thể chất chung đạt 62,73±15,12, trong khi sức khoẻ chức năng chung là 51,52±24,93 Các yếu tố tâm lý, gia đình và xã hội có điểm trung bình lần lượt là 44,59±17,42 và 43,83±21,9 Điểm tổng hợp chất lượng cuộc sống theo SS-QOL của 78 người bệnh đang điều trị ngoại trú là 52,34±15,99.
Một số yếu tố ảnh hưởng đến CLCS người bệnh sau bệnh TBMMN
3.3.1 Yếu tố đặc điểm cá nhân
Bảng 3.4 Điểm trung bình chất lượng cuộc sống chung theo đặc điểm cá nhân
Nội dung n Trung bình SD p
Trung cấp, cao đẳng, đại học 1 57,6
Cán bộ, công chức, viên chức 3 59,3 4,8
Nghề khác( có thu nhập) 5 50,9 18,7
Tình trạng hôn nhân Độc thân 4 53,5 13,6
Sống chung như vợ/chồng 2 45,1 22,7
Goá ly dị/Ly thân 4 47,7 16,4
BHYT Có bảo hiểm y tế 72 52,6 16,0 0,57 hiểm y tế
Không có bảo hiểm y tế 6 48,8 15,9
Kết quả phân tích điểm trung bình CLCS cho thấy có sự khác biệt ý nghĩa thống kê giữa các trình độ học vấn với p = 0,005 Cụ thể, người bệnh có điểm trung bình CLCS cao nhất ở trình độ trung học phổ thông (60,8±11,3), trong khi điểm trung bình thấp nhất ghi nhận ở nhóm không đi học (37,5 ± 19,8).
Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tuổi, giới tính, nghề nghiệp, tình trạng hôn nhân và bảo hiểm y tế (p > 0,05) Tuy nhiên, người dưới 60 tuổi có điểm trung bình CLCS (55,6±14,3) cao hơn người từ 60 tuổi trở lên (49,6±16,8) Giới tính nam cũng có điểm trung bình CLCS (53,6 ±16,1) cao hơn nữ (49,8±15,7) Trong các nhóm nghề nghiệp, người hưu trí đạt điểm cao nhất (64,2±18,8), tiếp theo là công nhân và viên chức (59,6±9,5 và 59,3±4,8), trong khi nhóm thất nghiệp có điểm thấp nhất (41,5±11,4) Về tình trạng hôn nhân, điểm trung bình của người độc thân (53,5±13,6) và đã kết hôn (52,7±16,2) tương đương nhau Cuối cùng, những người có bảo hiểm y tế có điểm trung bình CLCS (52,6 ±16,0) cao hơn so với những người không có bảo hiểm y tế (48,8 ± 15,9).
Trình độ học vấn của người bệnh có ảnh hưởng lớn đến khả năng hiểu biết và thực hiện các biện pháp phòng bệnh Theo một bác sĩ điều trị, những bệnh nhân có trình độ học vấn thấp thường thiếu kiến thức về cách phòng ngừa bệnh và phục hồi chức năng sau điều trị Họ thường có tâm lý bi quan và mất niềm tin vào cuộc sống, dẫn đến việc không tuân thủ chế độ điều trị một cách nghiêm túc hơn so với những bệnh nhân có trình độ học vấn cao.
Bảng 3.5 Điểm trung bình chất lượng cuộc sống chung theo đặc điểm lâm sàng
Nội dung n Trung bình SD p
Các bệnh lý kèm theo
Chức năng hoạt động Độc lập 8 73,4 6,8
Kết quả từ bảng 3.5 cho thấy có sự khác biệt đáng kể về điểm trung bình CLCS theo chức năng hoạt động với p0,005 Cụ thể, người bệnh không có bệnh kèm theo có điểm trung bình CLCS (67,6±8,6) cao hơn so với người có bệnh kèm theo (51,7±15,9) Về vị trí tổn thương, người bệnh yếu ẵ (T) có điểm trung bình CLCS cao nhất (56,6±11,5), trong khi người yếu tứ chi có điểm thấp nhất (42,3±16,6) Đối với chỉ số BMI, nhóm thừa cân có điểm trung bình cao nhất (54,8±15,1), trong khi nhóm bình thường có điểm trung bình thấp hơn (51,9±16,1).
Chức năng hoạt động có ảnh hưởng lớn đến chất lượng cuộc sống của người bệnh tai biến mạch máu não Khi người bệnh có khả năng đi lại và tự chăm sóc bản thân, họ cảm thấy không là gánh nặng cho gia đình Điều này giúp họ tự tin hơn và nỗ lực cải thiện tình trạng sức khỏe của mình.
Bệnh nhân sau khi điều trị bệnh TBMMN có khả năng hoạt động độc lập, tự chăm sóc bản thân và giao tiếp Những bệnh nhân yếu bên tay thuận thường gặp khó khăn, trong khi bên tay không thuận vẫn có thể tự mặc quần áo hoặc viết chữ Chất lượng cuộc sống của những bệnh nhân tự lập thường tốt hơn so với những người phụ thuộc vào sự trợ giúp của người thân.
3.3.2 Nhóm yếu tố về gia đình và xã hội
Bảng 3.6 Đặc điểm mức hỗ trợ từ gia đình và xã hội của người bệnh TBMMN
Chỉ số (nx) Số người bệnh Tỷ lệ ( %)
Sự hỗ trợ kinh tế từ gia đình người bệnh sau bệnh TBMMN
Hoàn toàn không hỗ trợ 8 10,2
Sự hỗ trợ về sinh hoạt hàng ngày ( ăn uống, vệ sinh….)từ gia đình người bệnh sau bệnh TBMMN
Hoàn toàn không hỗ trợ 5 6,4
Hỗ trợ về tâm lý, sự quan tâm chia sẻ từ gia đình của người bệnh sau bệnh TBMMN
Hoàn toàn không hỗ trợ 4 5,1
Hỗ trợ kinh tế từ xã hội của người bệnh sau bệnh TBMMN
Hoàn toàn không hỗ trợ 47 60,3
Tiếp xúc với các kênh truyền thông của người bệnh sau bệnh TBMMN
Theo bảng 3.6, phần lớn người bệnh (59%) cảm nhận được sự hỗ trợ kinh tế đáng kể từ gia đình, trong khi 30,8% cho biết chỉ nhận được hỗ trợ ít Tuy nhiên, có 10,2% người bệnh, tương đương 8 người, không nhận được bất kỳ hỗ trợ nào từ gia đình.
Hỗ trợ trong hoạt động sinh hoạt hàng ngày là rất cần thiết, với 62,8% người bệnh nhận được sự hỗ trợ nhiều từ gia đình và người thân do không thể tự thực hiện Trong khi đó, 6,4% người bệnh không nhận được sự hỗ trợ nào vì họ có khả năng tự làm các sinh hoạt cá nhân Ngoài ra, có 30,8% người bệnh nhận được sự hỗ trợ vừa phải.
Theo khảo sát, 59% bệnh nhân cho biết họ nhận được sự hỗ trợ tâm lý đáng kể từ gia đình, trong khi chỉ có 11,5% cho biết nhận được ít sự hỗ trợ Đáng chú ý, có 4 bệnh nhân (5,1%) không nhận được bất kỳ sự hỗ trợ tâm lý nào từ gia đình.
Hỗ trợ kinh tế từ xã hội 60,3 % họ cho rằng không được hỗ trợ Có 39,7% hỗ trợ rất it từ xã hội
Theo khảo sát, tỷ lệ người không tiếp xúc với các kênh truyền thông về bệnh tiểu đường mạn tính (TBMMN) cao nhất là 48,7% Trong khi đó, 33,3% người thỉnh thoảng tiếp xúc với thông tin liên quan, và chỉ 17,9% thường xuyên theo dõi các kênh truyền thông này.
Bảng 3.7 Điểm trung bình CLCS chung theo mức hỗ trợ từ gia đình và xã hội
Chỉ số n Trung bình SD p Điểm trung bình CLCS chung theo mức hỗ trợ kinh tế từ gia đình
Hoàn toàn không hỗ trợ 8 24,4 6,4
Hỗ trợ nhiều 46 61,8 10,4 Điểm trung bình CLCS theo mức hỗ trợ sinh hoạt hàng ngày từ gia đình
Hoàn toàn không hỗ trợ 5 20,5 2,8
Điểm trung bình CLCS cho thấy mức độ hỗ trợ về tâm lý, sự quan tâm, chia sẻ, động viên và an ủi từ gia đình đối với người bệnh sau tai biến mạch máu não (TBMMN) đạt 62,3, với tỷ lệ hỗ trợ là 49% và 9,3% cho các yếu tố khác.
Hoàn toàn không hỗ trợ 4 19,9 2,9
Hỗ trợ nhiều 46 62,9 9,6 Điểm trung bình CLCS theo mức hỗ trợ kinh tế từ xã hội
Hoàn toàn không hỗ trợ 47 42,6 12,3
Hỗ trợ ít 31 66,9 7,3 Điểm trung bình CLCS theo tiếp xúc các kênh truyền thông
Kết quả phân tích cho thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê trong điểm trung bình chất lượng cuộc sống (CLCS) của người bệnh theo mức độ hỗ trợ kinh tế, hỗ trợ sinh hoạt hàng ngày, hỗ trợ tâm lý từ gia đình và mức độ tiếp xúc với các kênh truyền thông về bệnh TBMMN (p