Luận văn xác định tỷ lệ mang hbsag, hbeag và kiến thức, thực hành về phòng chống viêm gan vi rút b ở phụ nữ có thai tại quận cầu giấy, hà nội 2002

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘYTẾ ■■■■ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG CHU THỊ THU HÀ XÁC ĐỊNH TỶ LỆ MANG HBsAg, HBeAg VÀ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỂ PHÒNG CHỐNG VIÊM GAN VI RÚT B Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TẠI QUẬN CẦU GIẤY, HÀ NỘI - 2002 LUẬN VÀN THẠC SỲ Y TÊ CÔNG CỘNG Mã số: Hướng dẫn khoa học: Ts Nguyễn Văn Mạn HÀ NỘI, 2002 r c£u (ĩ.,v Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới: lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới:t ơn chân thành sâu sắc tới:n chân thành sâu s ắc tới:c tới:i: Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo, Ban điều phối, khoa, mơn, thầyu, Phịng đào tạo, Ban điều phối, khoa, môn, thầyo, Ban điều phối, khoa, môn, thầyu phối, khoa, môn, thầyi, khoa, b ộ môn, thầy môn, th ầyy cô giáo Trư ng Đạo, Ban điều phối, khoa, môn, thầyi học Y tế Công cộng tạo điều kiện thuận lợi cho tôic Y tết ơn chân thành sâu sắc tới: Công cộ môn, thầyng tạo, Ban điều phối, khoa, môn, thầyo mọc Y tế Công cộng tạo điều kiện thuận lợi cho tôii điều phối, khoa, mơn, thầyu kiệu, Phịng đào tạo, Ban điều phối, khoa, môn, thầyn thuận lợi cho tôin l ợi cho tôii cho suối, khoa, mơn, thầyt q trình học Y tế Cơng cộng tạo điều kiện thuận lợi cho tôic tận lợi cho tôip Tiết ơn chân thành sâu sắc tới:n sĩ Nguyễn Văn Mạn, người thầy trực liếp hướng dẫn, đóng gópn Văn Mạo, Ban điều phối, khoa, môn, thầyn, ngư i thầyy trực liếp hướng dẫn, đóng gópc liết ơn chân thành sâu sắc tới:p hưới:ng dẫn, đóng gópn, đóng góp nhiều phối, khoa, môn, thầyu ý kiết ơn chân thành sâu sắc tới:n quí báu giúp tơi thực liếp hướng dẫn, đóng gópc hiệu, Phịng đào tạo, Ban điều phối, khoa, môn, thầyn hồn thành lu ận lợi cho tơin văn Ban Giám đối, khoa, môn, thầyc Trung tám Y tê Dực liếp hướng dẫn, đóng góp phịng Hà Nộ môn, thầyi, anh, chị, bạn bè, b ạo, Ban điều phối, khoa, môn, thầyn bè đồng nghiệp giúp nhiều cơng việc học tập.ng nghiệu, Phịng đào tạo, Ban điều phối, khoa, môn, thầyp giúp nhiều công việc học tập.t nhiều phối, khoa, môn, thầyu công việu, Phòng đào tạo, Ban điều phối, khoa, môn, thầyc h ọc Y tế Công cộng tạo điều kiện thuận lợi cho tôic t ận lợi cho tôip Tiên sĩ Lê Văn Don - Chủ nhiệm khoa Miễn Dịch, Bệnh viện Trung Ương nhiệu, Phịng đào tạo, Ban điều phối, khoa, mơn, thầym khoa Miễn Văn Mạn, người thầy trực liếp hướng dẫn, đóng gópn Dị, bạn bèch, Bệu, Phịng đào tạo, Ban điều phối, khoa, môn, thầynh vi ệu, Phòng đào tạo, Ban điều phối, khoa, môn, thầyn Trung Ươn chân thành sâu sắc tới:ng Quân độ môn, thầyi 108, thạo, Ban điều phối, khoa, môn, thầyc sĩ Nguyễn Văn Mạn, người thầy trực liếp hướng dẫn, đóng gópn Văn Khanh, cử nhân Nguyễn Thị Bình, giúp nhân Nguy ễn Văn Mạn, người thầy trực liếp hướng dẫn, đóng gópn Th ị, bạn bè Bình, giúp tơi thực liếp hướng dẫn, đóng gópc hiệu, Phòng đào tạo, Ban điều phối, khoa, mơn, thầyn xét nghiệu, Phịng đào tạo, Ban điều phối, khoa, môn, thầym viêm gan Trung tâm Y tết ơn chân thành sâu sắc tới: quận lợi cho tôin Cầyu Giất nhiều công việc học tập.y, Độ môn, thầyi Y tết ơn chân thành sâu sắc tới: Dực liếp hướng dẫn, đóng góp phịng, tr ạo, Ban điều phối, khoa, môn, thầym y t ết ơn chân thành sâu sắc tới: ph ng tạo, Ban điều phối, khoa, môn, thầyo điều phối, khoa, mơn, thầyu kiệu, Phịng đào tạo, Ban điều phối, khoa, môn, thầyn thuận lợi cho tôin lợi cho tôii cho th i gian làm vi ệu, Phòng đào tạo, Ban điều phối, khoa, môn, thầyc t ạo, Ban điều phối, khoa, môn, thầyi th ực liếp hướng dẫn, đóng gópc đị, bạn bèa Tôi xin cảm ơn học viên lớp Cao học Y tê'Cơng cộng khố 4, Trườngm ơn chân thành sâu sắc tới:n học Y tế Công cộng tạo điều kiện thuận lợi cho tôic viên lới:p Cao học Y tế Công cộng tạo điều kiện thuận lợi cho tôic Y tê'Công cộ môn, thầyng khoá 4, Tr ng Đạo, Ban điều phối, khoa, môn, thầyi học Y tế Công cộng tạo điều kiện thuận lợi cho tôic Y tết ơn chân thành sâu sắc tới: Công cộ mơn, thầyng, gia đình, bạo, Ban điều phối, khoa, môn, thầyn bè ng i thân đ ộ môn, thầyng viên giúp đ ỡ suối, khoa, môn, thầyt q trình học Y tế Cơng cộng tạo điều kiện thuận lợi cho tôic tận lợi cho tôip Mộ môn, thầyt lầyn xin chăn thành cảm ơn !a xin chăn thành cảm ơn học viên lớp Cao học Y tê'Công cộng khoá 4, Trườngm ơn chân thành sâu sắc tới:n ! Hà nộ môn, thầyi, ngày 10 tháng năm 2002 Bác sĩ Chu Thị, bạn bè Thu Hà NHỮNG TỪ VIẾT TẮT AOP ADN Immunization Practices Advisory Commitee Desoxyribonucleic acid (axít desơxyribơnuclêic) Anti-HBc Antibody against Hepatitis B core antigen (kháng thể kháng kháng nguyên lõi vi rút viêm gan B) Antibody against Hepatitis B e antigen (kháng thể kháng kháng nguyên e vi rút viêm gan B) Antibody against Hepatitis B surface antigen (kháng thể kháng kháng nguyên bề mặt vi rút viêm gan B) Ribonucleic acid (axít ribơnuclêic) An tồn truyền máu Àn uống vệ sinh Anti-HBe Anti-HBs ARN ATTM ĂUMVS DPT ELISA HBcAg HBeAg HBIG Diphtheria - Tetanus - Acellular pertussis vaccine Văc xin bạch hầu - uốn ván - ho gà Enzyme Linked Immunosorbent Assay (Thử nghiêm liên kết miễn dịch hấp thụ men) Hepatitis B core antigen (kháng nguyên lõi vi rút viêm gan B) Hepatitis B e Antigen (Kháng nguyên e vi rút viêm gan B) Hepatitis B Immune Globulin (Globulin miên dịch phòng viêm gan B) HBsAg Hepatitis B surface antigen (Kháng nguyên bề mặt vi rút viêm ganB) HBsAg (+) HBV HBsAg dương tính (Tình trạng mang HBsAg máu) Hepatitis B virus ( Vi rút viêm gan B) IgG IgM KN KT SGPT(ALAT) TCMR TDAT Immunoglobulin G Immunoglobulin M Kháng nguyên Kháng thể Aỉamine aminotransferaza Tiêm chủng mở rộng Tình dục an tồn TP HCM UTGNP Thành phơ' Hồ Chí Minh Ung thư gan nguyên phát VGB Viêm gan B VSDT WHO Vệ sinh dịch tễ World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MUC CÁC BẢNG TRANG Bảng 3.1 Mối liên quan trình độ học vấn với nhiễm HBsAg Bảng 3.2 Mối liên quan lần có thai với tỷ lệ nhiễm HBsAg Bảng 3.3 Mối liên quan nạo, sảy thai với tỷ lệ nhiễm HBsAg Bảng 3.4 Số người cho bệnh VGB có lây Bảng 3.5 Hiểu biết đường lây nhiễm VGB Bảng 3.6 Bệnh có nguy hiểm Bảng 3.7 Điểm trung bình hiểu biết theo nhóm tuổi Bảng 3.8 Điểm trung bình hiểu biết theo trình độ học vấn Bảng 3.9 Mơi liên quan trình độ học vấn với hiểu biết Bảng 3.10 Điểm trung bình hiểu biết theo nghê nghiệp Bảng 3.11 Mối liên quan nghề nghiệp với hiểu biết Bảng 3.12 Thực hành phịng chống VGB Bảng 3.13 Lý khơng tiêm phòng Bảng 3.14 Nghề nghiệp với thực hành Bảng 3.15 Mối liên quan hiểu bết với thực hành Bảng 3.16 Mối liên quan hiểu biết với tình trạng nhiễm HBsAg Bảng 3.17 Môi liên quan thực hành với tình trạng nhiễm HBsAg Bảng 3.18 Mối liên quan tiếp cận dịch vụ y tế với thực hành Bảng 3.19 Mối liên quan nguồn thông tin với hiểu biết Bảng 3.20 Mối liên quan nguồn thông tin với thực hành 31 32 32 35 35 36 38 38 39 39 40 40 41 42 43 43 44 44 45 45 DANH MỤC CÁC BlỂU Đổ TRANG Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi 26 Biểu đồ 3.2 Phân bô' nghề nghiệp 26 Biểu đồ 3.3 Phán bố trình độ học vấn 27 Biểu đồ 3.4 Phân bô' tuổi thai 27 Biểu đồ 3.5 Phân bơ'lần có thai 28 Biểu đồ 3.6 Phân bơ' mổ đẻ, đẻ khó 28 Biểu đồ 3.7 Tình hình nạo, sảy thai 29 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ nhiễm HBsAg 29 Biểu đồ 3.9 Phán bô' tỷ lệ nhiễm HBsAg theo nhóm tuổi 30 Biểu đồ 3.10 Phán bố tỷ lệ nhiễm HBsAg theo trình độ học vấn 30 Biểu đồ 3.11 Phân bô' tỷ lệ nhiễm HBsAg theo nghê nghiệp 31 Biểu đồ 3.12 Tỷ lệ nhiễm HBeAg phụ nữ có HBsAg(+) 33 Biểu đồ 3.13 Nghe bệnh VGB 33 Biểu đồ 3.14 Nguồn thông tin 34 Biểu đồ 3.15 Hiểu biết nguyên nhân 34 Biểu đồ 3.16 Hiểu biết phòng lây nhiễm 36 Biểu đồ 3.17 Hiểu biết vê hậu VGB 37 Biểu đồ 3.18 Hiểu biết thời gian tiêm phòng cho 37 Biểu đồ 3.19 Nhóm tuổi với thực hành 41 Biểu đồ 3.20 Nhóm tuổi với thực hành 42 MỤC LỤC NỘI DUNG TRANG ĐẶT VẤN ĐỂ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu CHUÔNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU CHƯƠNG ĐỐI TƯƠNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CŨƯ 24 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 24 2.2 Thiết kế nghiên cứu 25 2.3 Phương pháp chọn mẫu 25 2.4 Nội dung nghiên cứu phương pháp thu thập sô' liêu 26 2.5 Vấn đề đạo đức 27 2.6 Những đóng góp đề tài 27 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 CHƯƠNG BÀN LUẬN 52 CHƯƠNG KẾT LUẬN 65 CHƯƠNG KHUYẾN NGHỊ 67 TÀI LIÊU THAM KHẢO 68 PHỤ LỤC Phụ lục Bộ câu hỏi vấn Phụ lục Các bước vận động đối tượng Phụ lục Giấy ý kiểm tra sức khoẻ ĐẶT VÂN ĐỂ Viêm gan vi rút vấh đề quan tâm hàng đầu công tác chăm sóc sức khoẻ cộng đồng phạm vi toàn giới Ngày nhà khoa học xác định đặt tên cho sáu loại vi rút gây viêm gan A, B, c, D, E G Trong sáu loại vi rút viêm gan vi rút viêm gan B (HBV) quan tâm đặc biệt mức độ nguy hiểm tính chất lây truyền Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) gần 30% dân số giới (khoảng tỷ người) có dấu hiệu huyết học chứng tỏ nhiễm vi rút viêm gan B (HBV) Trong có khoảng 350 triệu người nhiễm vi rút viơm gan B mạn tính 3/4 số nằm Châu Á, (5-10% người lớn, 70-90% trẻ em [29], [46]), khoảng triệu người chết xơ gan ung thư gan năm [108] Một vấn đề quan trọng dịch tễ nhiễm vi rút viêm gan B tuổi bị nhiêm, có đến 90% trẻ sơ sinh bị nhiễm HBV trở thành người mang vi rút mạn lính, người lớn tỷ lệ 5-10% [29], [40], [46] Hậu nặng nề mà HBV gây tình trạng viêm gan mạn, xơ gan ung thư gan nguyên phát dẫn đốn tử vong sau bị nhiễm từ 10 - 20 nãm Bệnh viêm gan vi rút B có ba đường lây chính: Từ mẹ truyền cho (lây truyền dọc); Truyền qua đường tình dục; Qua đường truyền máu sản phẩm từ máu, tiêm chích Trong vùng có tỷ lệ viêm gan B lưu hành cao (> 8%) [69], [108], phần lón nhiễm vi rút viêm gan B xảy thời kỳ thơ ấu mẹ truyền cho [60], [84], [102] Nguy lây truyền từ mẹ sang cao người mẹ mang HBsAg có HBeAg(+): 70-90% trẻ sinh từ người mẹ có nguy bị nhiễm HBsAg ngày tháng đời 85-90% trở thành người mang vi rút viêm gan B mạn tính [40], [73], Để khắc phục nguy lây truyền hậu nhiễm vi rút viêm gan B, tiêm chủng vắc xin viêm gan B biện pháp có hiệu để phòng tránh nhiễm vi rút viêm gan B hâu Tiêm chủng viêm gan B lồng ghép vào chương trình TCMR Tổ chức Y tế Thế giới [16] Việt Nam thực hiên từ nãm 1997 Việt Nam nước nằm khu vực có nguy cao nhiễm vi rút viôm gan B với tỷ lệ người mang vi rút viêm gan B cộng dao động từ 11,3 - 25,5% [2], [5], [7], [32] Tỷ lê người HBsAg(+) phụ nữ cố thai từ 12-16% [3], [5], [18], [31] đường lây chủ yếu đường mẹ - [84] Phạm Song cộng tiến hành khảo sát diện HBsAg HBeAg 1.865 cặp mẹ - thời kỳ sinh đẻ cho kết sau: 12,7% bà mẹ có HBsAg(+), 36,3% bà mẹ vừa có HBsAg(+) HBeAg(+) Các bà mẹ có HBsAg(+) HBeAg(-) họ có HBsAg(+) 44,7%, bà mẹ vừa có HBsAg(+) HBeAg(+) có tới 95,6% họ có HBsAg(+) [24] Điều chứng tỏ lây nhiễm vi rút viêm gan B qua đường chu sinh quan trọng, đặc biệt bà mẹ vừa có HBsAg(+) HBeAg(+) Cho đến nay, Việt Nam có nhiều nghiên cứu tỷ lẹ nhiễm HBV nhtmg chưa có nghiên cứu đề cập đến kiến thức, thực hành người dân nói chung phụ nữ có thai nói riêng phịng chống viơm gan vi rút B Cầu Giấy quận thành lập (7/1997), với dân số 142.848 người, phụ nữ có thai hàng năm vào khoảng 2000 Tại đây, chưa có tác giả nghiên cứu tình trạng nhiễm HBsAg, HBeAg kiến thức, thực hành phòng chống viêm gan vi rút B phụ nữ có thai Vì vậy, để bổ sung cho đổ dịch tễ học tỉ lê nhiễm HBsAg, HBeAg đặc biệt dối tượng phụ nữ có thai giúp cho nhà hoạch định sách địa phương có thơng tin cần thiết làm sở khoa học để thực có hiệu chiến lược tiêm chủng vắc xin viêm gan B mũi tiêm phịng glơbullin miễn dịch kháng viêm gan B cho trẻ sinh từ mẹ có HBsAg (+) vịng 24 sau sinh góp phần giảm tỷ lệ mắc viêm gan B sơ sinh phòng hậu bệnh Chúng tiến hành nghiên cứu: "Xác định tỷ lệ mang HBsAg, HBeAg kiến thức, thực hành phòng chống viêm gan vi rút B phụ nữ có thai quận Cầu Giấy" Trên sở kết nghiên cứu đề xuất giải pháp phù hợp nhằm nâng cao hiểu biết bệnh phòng ngừa lây truyền vi rút viêm gan B MỤC TIÊU NGHIÊN cứu 2.1 Mục tiêu chung: Xác định tỷ lê mang HBsAg, HBeAg kiến thức, thực hành phòng chống viêm gan vi rút B phụ nữ có thai quân cầu Giấy, Hà Nội năm 2002 qua đề xuất số biện pháp phù hợp, góp phần làm giảm tỷ lộ mắc HBsAg trẻ sơ sinh, giảm tỷ lệ mắc chung cộng đồng với vi rút viêm gan B nâng cao sức khoẻ bà mẹ, trê em 2.2 Mục tiêu cụ thể: 2.2.1 Xác định tỷ lệ nhiễm HBsAg phụ nữ có thai quận Cầu Giấy, Hà Nội 2.2.2 Xác định tỷ lệ HBeAg phụ nữ có thai nhiễm HBsAg 2.2.3 Mô tả kiến thức,khả thực hành phòng chống viêm gan vi rút B phụ nữ có thai số yếu tố liên quan Trên sở kết nghiên cứu đề xuất giải pháp phù hợp nhằm nâng cao hiểu biết bệnh biện pháp phòng ngừa lây truyền bệnh viêm gan vi rút B từ mẹ sang CHƯƠNG TỔNG QUAN Viêm gan vi rút B bệnh truyền nhiễm nguy hiểm vi rút viêm gan khác gây Lần vào nãm 1947, MacCallum giới thiệu danh từ viôm gan A viêm gan B nhằm phân biệt viêm gan gây dịch viêm gan huyết Trước phát vi rút, người ta phân biệt viêm gan theo đường lây truyền quan sát theo dõi dịch tễ học Ví dụ loại viêm gan A xem lây truyền chủ yếu qua đường tiêu hoá, loại viêm gan B coi lây truyền qua đường máu [25] Năm 1964, Blumberg phát protein chưa biết đến máu thổ dân Australia, ông gọi protein kháng nguyên Australia (Au) [79] Sau người ta thấy kháng nguyên có liên quan đến loại viêm gan B Nãm 1968, Prince, Okochi Murakami xác định kháng nguyên Au ủm thấy cách đặc hiệu huyết bệnh nhân bị nhiễm viêm gan loại B [85], [90], Đến năm 1975, tiểu thể Dane tìm thấy có kích thước 42nm, có nhân màng bọc, HBsAg thuộc phần màng bọc Tiểu thể Dane xem vi rút hồn chỉnh, kích thước hình dạng ổn định phần nhân (core) có chứa vịng xoắn đơn ADN, có men ADN polymeraza đường kính 47nm; tiểu thể Dane đêu qua màng lọc có lỗ 52nm [25] Hiện nay, mối quan tâm hàng đầu mục tiêu nghiên cứu phịng thí nghiêm tồn cầu vấn đề kết dính xâm nhập vi rút vào tế bào chủ, phương pháp điều trị viêm gan B, nhiễm vi rút cấp tính mạn tính, chế gây ung thư HBV, dung nạp HBsAg mà khơng có phản ứng thể Vi rút viêm gan B xếp vào họ Hepadnaviridae có cấu trúc ADN hình trịn có phần sợi kép Một sợi dài (L) gần khép kín sợi ngắn (S) Quá trình chép ADN trình phiên mã ngược nhờ ARN trúng gian [29] HBV hạt vi rút có đường kính 40-50 nm, có vỏ bọc lipoprotein lõi nucleocapsit đường kính 27 nm [25] HBV có sức đề kháng cao: Kháng với tia cực tím, ether 10%, methiolat 0,05% bền vững nhiệt độ 56°c 30 phút [20]