Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và tình trạng rối loạn đồng bộ thất trái ở bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim bằng xạ hình gspect

1 BỘ GIÁO DỤC VẦ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108  NGUYỄN THỊ THANH TRUNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN ĐỒNG BỘ THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN SAU NHỒI MÁU CƠ TIM BẰNG XẠ HÌNH GSPECT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC n ậ Lu án n tiế sỹ HÀ NỘI - 2020 Y c họ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 - - NGUYỄN THỊ THANH TRUNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN ĐỒNG BỘ THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN SAU NHỒI MÁU CƠ TIM BẰNG XẠ HÌNH GSPECT CHUYÊN NGÀNH NỘI TIM MẠCH MÃ SỐ: 62.72.01.41 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC ậ Lu Người hướng dẫn khoa học: n PGS.TS LÊ NGỌC HÀ án PGS.TS PHẠM THÁI GIANG n tiế sỹ HÀ NỘI - 2020 Y c họ MỤC LỤC Trang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG SỐ LIỆU DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Các tổn thương sau nhồi máu tim 1.1.1 Các tổn thương tiên phát thiếu máu 1.1.2 Tái cấu trúc thất trái 1.1.3 Rối loạn đồng tim 1.1.4 Thăm dò đánh giá bệnh nhân sau nhồi máu tim 12 1.2 Các phương pháp đánh giá RLĐB thất trái 17 1.2.1 Điện tim đồ thường qui 17 1.2.2 Siêu âm tim M - mode 18 1.2.3 Siêu âm Doppler mô tim 19 1.2.4 Siêu âm đánh dấu mô (speaker tracking echocardiography) 23 1.2.5 Siêu âm đánh dấu mô 3D (Three-dimensional speckle tracking) 24 1.2.6 Siêu âm 3D với thời gian thực (Real-time three-dimensional echocardiography) 24 1.3 Xạ hình gated SPECT tưới máu tim đánh giá rối loạn đồng thất trái 26 ậ Lu 1.3.1 Khái niệm chụp xạ hình tưới máu tim 26 n 1.3.2 Xạ hình tưới máu tim có gắn cổng điện tim 27 án 1.3.3 Xạ hình tưới máu tim có gắn cổng điện tim đánh giá bệnh mạch vành 28 tiế 1.3.4 Xạ hình tưới máu tim đánh giá rối loạn đồng học thất sỹ 30 n trái Y c họ 1.3.5 Nghiệm pháp gắng sức chụp xạ hình tưới máu tim 34 1.3.6 Ưu nhược điểm phương pháp chụp xạ hình tưới máu tim có gắn cổng điện tim đánh giá rối loạn đồng thất trái 36 1.4 Nghiên cứu sử dụng gated SPECT đánh giá rối loạn đồng thất trái 38 1.4.1 Tình hình nghiên cứu nước 38 1.4.2 Các nghiên cứu nước 42 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 Đối tượng nghiên cứu 44 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: 44 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 45 2.2 Phương pháp nghiên cứu 45 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 45 2.2.2 Các bước tiến hành 46 2.2.3 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 47 2.2.4 Ghi điện tâm đồ nghỉ 51 2.2.5 Siêu âm tim: 52 2.2.6 Chụp can thiệp động mạch vành 53 2.2.7 Chụp xạ hình SPECT tưới máu tim 53 2.2.8 Đánh giá phân loại hình ảnh xạ hình tưới máu tim 58 2.3 Xử lý số liệu 64 2.4 Đạo đức nghiên cứu 65 ậ Lu CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 66 n 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình trạng rối loạn đồng án thất trái xạ hình SPECT bệnh nhân sau nhồi máu tim 66 3.2 Mối liên quan tình trạng RLĐB thất trái SPECT với số tiế đặc điểm lâm sàng siêu âm tim bệnh nhân sau NMCT 82 n sỹ CHƯƠNG BÀN LUẬN 100 Y c họ 4.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình trạng rối loạn đồng thất trái xạ hình gated SPECT bệnh nhân sau NMCT 100 4.2 Mối liên quan tình trạng RLĐB thất trái gated SPECT với số đặc điểm lâm sàng, siêu âm tim BN sau nhồi máu tim 120 KẾT LUẬN 137 KIẾN NGHỊ 139 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 140 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC n ậ Lu án n tiế sỹ Y c họ DANH MỤC BẢNG SỐ LIỆU Trang Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới đối tượng nghiên cứu 66 Bảng 3.2 Một số đặc điểm lâm sàng nhóm BN sau NMCT 67 Bảng 3.3 Tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân sau NMCT 68 Bảng 3.4 Đặc điểm điện tâm đồ nhóm bệnh nhân sau NMCT 69 Bảng 3.5 Kích thước, thể tích chức tâm thu thất trái nhóm BN sau NMCT nhóm chứng 70 Bảng 3.6 Một số số đánh giá rối loạn đồng thất trái siêu âm TSI 71 Bảng 3.7 Đặc điểm khuyết xạ xạ hình SPECT tưới máu tim nhóm bệnh nhân sau NMCT 72 Bảng 3.8 So sánh thơng số định lượng xạ hình SPECT tưới máu tim nhóm BN sau NMCT nhóm chứng 74 Bảng 3.9 Vị trí, số lượng tổn thương khuyết xạ xạ hình SPECT tưới máu tim BN sau NMCT 75 Bảng 3.10 So sánh số RLĐB thất trái xạ hình SPECT BN sau NMCT nhóm chứng 76 Bảng 3.11 Các thông số đánh giá rối loạn đồng thất trái xạ hình SPECT 79 Bảng 3.12 Sự phù hợp chẩn đoán RLĐB HBW PSD 80 Bảng 3.13 Mối liên quan thông số rối loạn đồng thất trái SPECT giới tính 82 ậ Lu Bảng 3.14 Mối liên quan số RLĐB thất trái theo tuổi 82 Bảng 3.15 Mối liên quan thông số RLĐB thất trái suy tim 83 n án Bảng 3.16 Mối liên quan số rối loạn đồng thất trái SPECT NYHA 83 tiế Bảng 3.17 Liên quan số rối loạn đồng thất trái SPECT n sỹ phương pháp điều trị BN sau NMCT 84 Y c họ Bảng 3.18 Liên quan số RLĐB thất trái SPECT QRS 85 Bảng 3.19 Liên quan số PSD, HBW EF SPECT 85 Bảng 3.20 Mối liên quan số RLĐB thất trái vị trí tổn thương khuyết xạ xạ hình SPECT 87 Bảng 3.21 Liên quan số RLĐB thất trái mức độ khuyết xạ xạ hình SPECT 88 Bảng 3.22 Mối liên quan số RLĐB thất trái tình trạng khuyết xạ xạ hình SPECT 91 Bảng 3.23 Mối liên quan thông số đánh giá rối loạn đồng thất trái thể tích thất trái cuối tâm thu xạ hình SPECT 92 Bảng 3.24 Liên quan thông số RLĐB thất trái SPECT siêu âm TSI 94 Bảng 3.25 yếu tố liên quan tới tình trạng rối loạn đồng thất trái 95 Bảng 3.26 Các số rối loạn đồng biến chứng tử vong 96 Bảng 3.27 Các số rối loạn đồng dự đoán nguy tử vong 97 Bảng 3.28 Nguy tử vong theo ngưỡng PSD 99 Bảng 3.29 Nguy tử vong theo ngưỡng HBW 99 n ậ Lu án n tiế sỹ Y c họ DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ rối loạn đồng thất trái GSPECT theo PSD 80 Biểu đồ 3.2 Đồ thị tương quan PSD gated SPECT với HBW 81 Biểu đồ 3.3 Chỉ số HBW, PSD theo phân độ suy tim NYHA 84 Biểu đồ 3.4 Chỉ số HBW, PSD EF xạ hình SPECT 86 Biểu đồ 3.5 Đồ thị tương quan EF với PSD HBW 86 Biểu đồ 3.6 Đồ thị tương quan PSD với SSS SRS 90 Biểu đồ 3.7 Đồ thị tương quan HBW với SSS SRS 91 Biểu đồ 3.8 PSD, HBW thể tích thất trái cuối tâm thu (ESV) 92 Biểu đồ 3.9 PSD, HBW thể tích thất trái cuối tâm trương (EDV) 93 Biểu đồ 3.10 Đồ thị tương quan PSD GSPECT với Ts - SD 12 Ts - Diff 12 TSI 93 Biểu đồ 3.11 Đồ thị tương quan HBW GSPECT với Ts - SD 12 Ts - Diff 12 TSI 94 Biểu đồ 3.12 Đường cong ROC số RLĐB SPECT siêu âm dự đoán tử vong sau NMCT 97 Biểu đồ 3.13 Đường Kapplan Meier dự đoán tử vong theo ngưỡng PSD HBW 98 n ậ Lu án n tiế sỹ Y c họ ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn đồng (RLĐB) tượng phần khác tim co bóp khơng nhịp nhàng theo trình tự sinh lý, dẫn đến suy giảm hiệu tống máu RLĐB thất trái hậu nhiều bệnh lý tim mạch, có bệnh động mạch vành nhồi máu tim (NMCT) Arnold (2010) cộng nghiên cứu RLĐB thất trái BN sau NMCT thấy có 56% - 61% BN bị RLĐB thất trái dựa tiêu chuẩn đánh giá siêu âm Doppler mô [111] Nghiên cứu Ko cs (2009) phát tỷ lệ RLĐB thất trái sau NMCT 32,6% [89] RLĐB thất trái có mối tương quan chặt chẽ với tượng tái cấu trúc thất trái sau NMCT gây tăng thể tích giảm chức thất trái dẫn tới tăng biến cố tim mạch tỷ lệ tử vong BN sau NMCT [108], [117], [128], [129], 144] Pazhenkottil cs (2011) theo dõi 197 BN sau NMCT cho thấy tỷ lệ biến cố tim mạch nhóm rối loạn đồng thất trái cao rõ rệt so với nhóm BN khơng rối loạn đồng thất trái (62,9% so với 24,7%) rối loạn đồng thất trái yếu tố độc lập dự đoán biến cố tim mạch [117] Việc phát đánh giá mức độ RLĐB thất trái mang lại thơng tin hữu ích cho bác sĩ tim mạch định hướng điều trị BN sau NMCT Bên cạnh đó, việc phát rối loạn đồng thất trái BN suy tim cịn có vai trị dự đoán khả đáp ứng với điều trị tái đồng (Cardiac Resynchronized Therapy: CRT) Theo Delgado cs (2008), rối loạn đồng thất trái dự đoán khả đáp ứng với điều trị tái đồng tim với độ nhạy độ đặc hiệu 83% 80% [59] Trên thực hành lâm sàng, nay, số phương pháp đánh giá ậ Lu RLĐB thất trái ứng dụng lâm sàng điện tâm đồ, siêu âm Doppler mô tim… Điện tâm đồ phương pháp đơn giản, áp dụng phổ biến n án đánh giá rối loạn đồng điện học thất trái Tuy nhiên, 65,6% bệnh nhân có QRS hẹp có RLĐB học thất trái QRS > tiế 150 ms dự đốn rối loạn đồng thất trái với độ đặc hiệu 80% n độ nhạy thấp 48,6% [29] Các phương pháp siêu âm, đặc biệt siêu âm sỹ Y c họ Doppler mô ứng dụng đánh giá rối loạn đồng học thất trái phương pháp không đánh giá rối loạn đồng vùng mỏm tim, sai số lần đo nhịp tim thay đổi phụ thuộc nhiều vào trình độ, kinh nghiệm người làm siêu âm Những năm gần đây, xạ hình tưới máu tim dần trở thành phương pháp lựa chọn để đánh giá BN sau NMCT nhằm phát thiếu máu tim tồn dư, tình trạng sống cịn tim, đánh giá vận động thành chức thất trái Đặc biệt, với tiến phần mềm cho phép đánh giá định lượng RLĐB học tâm thu tâm trương thất trái cách khách quan Một số nghiên cứu giới gần sử dụng chụp xạ hình cắt lớp gắn cổng điện tim (gated SPECT) kết hợp phần mềm chuyên dụng để lập đồ tim, đánh giá vận động thành mức độ rối loạn đồng thất trái lựa chọn bệnh nhân tiến hành cấy máy tạo nhịp tái đồng thất trái BN suy tim sau NMCT [128], [129], 144] Ở Việt Nam, có số nghiên cứu ứng dụng gated SPECT đánh giá thiếu máu tim tồn dư, sẹo NMCT, vận động thành tim chức tim [5], [11] Một vài nghiên cứu nước công bố sử dụng điện tâm đồ, siêu âm Doppler tim đánh giá đồng tim [5], [11] Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đánh giá RLĐB thực với xạ hình tưới máu tim theo phương pháp gated SPECT với phần mềm chuyên dụng phân tích RLĐB BN sau NMCT Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng tình trạng rối loạn đồng thất trái bệnh nhân sau nhồi máu tim xạ hình gated SPECT” với mục tiêu sau: Khảo sát số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình trạng rối loạn tim n ậ Lu đồng thất trái xạ hình gated SPECT bệnh nhân sau nhồi máu Đánh giá mối liên quan tình trạng rối loạn đồng thất trái án gated SPECT với số đặc điểm lâm sàng, siêu âm tim bệnh nhân sau n tiế nhồi máu tim sỹ Y c họ 109 NaKai H., Takeuchi M., Otani K., et al (2008), Assessment of Left Ventricular Dyssynchrony in Myocardial Infarction Using 2D Speckle Tracking Imaging, J Echocardiogr, 6(4), pp 109-18 110 Ndrepepa G., Mehilli J., Martinoff S., et al (2007), Evolution of left ventricular ejection fraction and its relationship to infarct size after acute myocardial infarction, J Am Coll Cardiol, 50(2), pp 149-56 111 Ng A.C.T, Tran D.T., Allman C., et al (2010), Prognostic implications of left ventricular dyssynchrony early after non-ST elevation myocardial infarction without congestive heart failure, Eur Heart J, 31(3), pp 298308 112 Nguyen T.L., French J.K., Hogan J., et al (2016), Prognostic value of high sensitivity troponin T after ST-segment elevation myocardial infarction in the era of cardiac magnetic resonance imaging, Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes, 2(3), pp 164-71 113 Nichols K., Bacharach S., Bergmann S., et al (2007), Instrumentation quality assurance and performance, Journal of Nuclear Cardiology, 14(6), pp 61-78 114 Partington S.L., Kwong R.Y., and Dorbala S (2011), Multimodality imaging in the assessment of myocardial viability, Heart Fail Rev, 16(4), pp 381-95 115 Patel M.R., Dehmer G.J., Hirshfeld J.W., et al (2009), ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC 2009 Appropriateness Criteria for Coronary Revascularization: a report by the American College of ậ Lu Cardiology Foundation Appropriateness Criteria Task Force, Society for n Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Thoracic án Surgeons, American Association for Thoracic Surgery, American Heart tiế Association, and the American Society of Nuclear Cardiology Endorsed n by the American Society of Echocardiography, the Heart Failure Society sỹ Y c họ of America, and the Society of Cardiovascular Computed Tomography, J Am Coll Cardiol, 53(6), pp 530-53 116 Patel M.R., Dehmer G.J., Hirshfeld J.W., et al (2012), ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC/HFSA/SCCT 2012 appropriate use criteria for coronary revascularization focused update: a report of the American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Thoracic Surgeons, American Association for Thoracic Surgery, American Heart Association, American Society of Nuclear Cardiology, and the Society of Cardiovascular Computed Tomography, J Thorac Cardiovasc Surg, 143(4), pp 780-803 117 Pazhenkottil A.P., Buechel R.R., Husmann L., et al (2011), Long-term prognostic value of left ventricular dyssynchrony assessment by phase analysis from myocardial perfusion imaging, Heart, 97(1), pp 33-7 118 Piccini J.P., Horton J.R., Shaw L.K et al (2008), “Single Photon Emission Computed Tomography Myocardial Perfusion Defects Are Associated With an Increased Risk of All-Cause Death, Cardiovascular Death, and Sudden Cardiac Death”, Circ Cardiovasc Imaging, 1, pp 180 - 188 119 Pitzalis M.V., Iacoviello M., Romito R., et al (2005), Ventricular asynchrony predicts a better outcome in patients with chronic heart failure receiving cardiac resynchronization therapy, J Am Coll Cardiol, ậ Lu 45(1), pp 65-9 120 Pitzalis M.V., Iacoviello M., Romito R., et al (2002), Cardiac n resynchronization therapy tailored by echocardiographic evaluation of án ventricular asynchrony, Journal of the American College of Cardiology, n tiế 40(9), pp 1615-22 sỹ Y c họ 121 Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., et al (2016), ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure European Heart Journal, 29, pp 2388-442 122 Ramos M., DePasquale E., and Coplan N.L (2008), Assessment of myocardial viability: review of the clinical significance, Rev Cardiovasc Med, 9(4), pp 225-31 123 Risum N (2014), Assessment of Mechanical Dyssynchrony in Cardiac Resynchronization Therapy Daníh Medical Journal, 61(12), p B4981 124 Roger V.L (2013), Epidemiology of heart failure, Circ Res, 113(6), pp 646-59 125 Rosamond W., Flegal K., Friday G., et al (2007), Heart disease and stroke statistics 2007 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee, Circulation, 115(5), pp 69-171 126 Santos A.B., Kraigher-Krainer E., Bello N., et al (2014), Left ventricular dyssynchrony in patients with heart failure and preserved ejection fraction, Eur Heart J, 35(1), pp 42-7 127 Serri K., Lafitte S., Amyot R., et al (2007), Echocardiographic evaluation of cardiac dyssynchrony, Can J Cardiol, 23(4), pp 303-10 128 Sharma R.K., Volpe G., Rosen B.D., et al (2014), Prognostic implications of left ventricular dyssynchrony for major adverse cardiovascular events in asymptomatic women and men: the Multi- ậ Lu Ethnic Study of Atherosclerosis, J Am Heart Assoc, 3(4)p.214 129 Shin S.H., Hung C.L., Uno H., et al (2010), Mechanical dyssynchrony n after myocardial infarction in patients with left ventricular dysfunction, án heart failure, or both, Circulation, 121(9), pp 1096-103 tiế 130 Siva S.C., Rajasekhar D., Vanajakshamma V., et al (2015), Prognostic n significance of NT-proBNP, 3D LA volume and LV dyssynchrony in sỹ Y c họ patients with acute STEMI undergoing primary percutaneous intervention, Indian Heart J, 67(4), pp 318-27 131 Smiseth O A., Russell K., and Skulstad H (2012), The role of echocardiography in quantification of left ventricular dyssynchrony: state of the art and future directions, Eur Heart J Cardiovasc Imaging, 13(1), pp 61-8 132 Sobic-Saranovic D.P., Pavlovic S.V., Beleslin B.D., et al (2009), Site of myocardial infarction and severity of perfusion abnormalities impact on post-stress left ventricular function in patients with single-vessel disease: gated single-photon emission computed tomography methoxyisobutylisonitrile study, Nucl Med Commun, 30(2), pp 148-54 133 Sorrentino R., Esposito R., Pezzullo E., et al (2016), Real-time threedimensional speckle tracking echocardiography: technical aspects and clinical applications, Research Reports in Clinical Cardiology, Volume 7, pp 147-58 134 Spragg D.D and Kass D.A (2006), Pathobiology of left ventricular dyssynchrony and resynchronization, Prog Cardiovasc Dis, 49(1), pp 26-41 135 Steyn K., Sliwa K., Hawken S., et al (2005), Risk factors associated with myocardial infarction in Africa: the INTERHEART Africa study, Circulation, 112(23), pp 3554-61 136 Sutton M.G.St J and Sharpe N (2000), "Left Ventricular Remodeling Myocardial ậ Lu After Infarction Pathophysiology and Therapy", Circulation 101(25), pp 2981-88 n 137 Tangri N., Ferguson T W., Whitlock R H., et al (2017), Long term án health outcomes in patients with a history of myocardial infarction: A n tiế population based cohort study, PLoS One, 12(7), p.180 sỹ Y c họ 138 Thune J.J., Signorovitch J.E., Kober L., et al (2011), Predictors and prognostic impact of recurrent myocardial infarction in patients with left ventricular dysfunction, heart failure, or both following a first myocardial infarction, Eur J Heart Fail, 13(2), pp 148-53 139 Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., et al (2012), Third universal definition of myocardial infarction, Circulation, 126(16), pp 2020-35 140 Tilkemeier P.L and Wackers F.J (2009), ASNC Announcement, Journal of Nuclear Cardiology, 16(2), pp 328-29 141 Trimble M.A., Borges-Neto S., Smallheiser S., et al (2007), Evaluation of left ventricular mechanical dyssynchrony as determined by phase analysis of ECG-gated SPECT myocardial perfusion imaging in patients with left ventricular dysfunction and conduction disturbances, J Nucl Cardiol, 14(3), pp 298-307 142 Trimble M.A., Velazquez E.J., and Adams G.L (2008), Repeatability and reproducibility of phase analysis of gated single-photon emission computed tomography myocardial perfusion imaging used to quantify cardiac dyssynchrony", Nuclear Medicine Communications 29(4), pp 374-381 143 Turan B., Dasli T., Erkol A., et al (2016), Diastolic Dyssynchrony in Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction and Relationship with Functional Recovery of Left Ventricle, J Cardiovasc Ultrasound, 24(3), pp 208-14 144 Turan B., Yilmaz F., Karaahmet T., et al (2012), Role of left ventricular ậ Lu dyssynchrony in predicting remodeling after ST elevation myocardial infarction, Echocardiography, 29(2), pp 165-72 n án 145 Uebleis C., Hellweger S., Laubender R.P., et al (2012), Left ventricular dyssynchrony assessed by gated SPECT phase analysis is an tiế independent predictor of death in patients with advanced coronary artery n disease and reduced left ventricular function not undergoing cardiac sỹ Y c họ resynchronization therapy, Eur J Nucl Med Mol Imaging, 39(10), pp 1561-9 146 Valensi P., Lorgis L., and Cottin Y (2011), Prevalence, incidence, predictive factors and prognosis of silent myocardial infarction: a review of the literature, Arch Cardiovasc Dis, 104(3), pp 178-88 147 van der Veen B.J., Al Younis I., Ajmone-Marsan N., et al (2012), Ventricular dyssynchrony assessed by gated myocardial perfusion SPECT using a geometrical approach: a feasibility study, Eur J Nucl Med Mol Imaging, 39(3), pp 421-9 148 Vancheri F., Vancheri S., and Henein M.Y (2016), Effect of Age on Left Ventricular Global Dyssynchrony in Asymptomatic Individuals: A Population Study, Echocardiography, 33(7), pp 977-83 149 Wackers F.J.Th., Bruni W., and Zaret B.L (2004), SPECT Myocardial Perfusion Imaging Acquisition and Processing Protocols, Nuclear Cardiology, The Basics, pp 61-72 150 Wagner G.S., Macfarlane P., Wellens H., et al (2009), AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part VI: acute ischemia/infarction: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society Endorsed by the ậ Lu International Society for Computerized Electrocardiology, J Am Coll n Cardiol, 53(11), pp 1003-11 án 151 WHO Expert Consultation (2004), Appropriate body-mass index for tiế Asian populations and its implications for policy and intervention n strategies, Lancet, 363(9403), pp 157-63 sỹ Y c họ 152 Wu J.C (2007), "Echocardiography in Myocardial Infarction" in Essential Echocardiography, pp.133-48 153 Yu C.M., Bax J.J., Monaghan M., et al (2004), Echocardiographic evaluation of cardiac dyssynchrony for predicting a favourable response to cardiac resynchronisation therapy, Heart, 90 Suppl 6, pp.17-22 154 Yu C.M., Gorcsan J., Bleeker G.B., et al (2007), Usefulness of tissue Doppler velocity and strain dyssynchrony for predicting left ventricular reverse remodeling response after cardiac resynchronization therapy, Am J Cardiol, 100(8), pp 1263-70 155 Yu C.M., Sanderson J.E., and Gorcsan J (2010), Echocardiography, dyssynchrony, and the response to cardiac resynchronization therapy, Eur Heart J, 31(19), pp 2326-37 156 Yu C.M., Zhang Q., Fung J.W., et al (2005), A novel tool to assess systolic asynchrony and identify responders of cardiac resynchronization therapy by tissue synchronization imaging, J Am Coll Cardiol, 45(5), pp 677-84 157 Zafrir N., Bental T., Strasberg B., et al (2017), Yield of left ventricular dyssynchrony by gated SPECT MPI in patients with heart failure prior to implantable cardioverter-defibrillator or cardiac resynchronization therapy with a defibrillator: Characteristics and prediction of cardiac outcome, J Nucl Cardiol, 24(1), pp 122-29 158 Zafrir N., Nevzorov R., Bental T., et al (2014), Prognostic value of left ậ Lu ventricular dyssynchrony by myocardial perfusion-gated SPECT in patients with normal and abnormal left ventricular functions, J Nucl n Cardiol, 21(3), pp 532-40 án 159 Zhang Y., Chan A.K., Yu C.M., et al (2005), Left ventricular systolic tiế asynchrony after acute myocardial infarction in patients with narrow n QRS complexes, Am Heart J, 149(3), pp 497-503 sỹ Y c họ 160 Zhang Y., Yip G.W., Chan A.K., et al (2008), Left ventricular systolic dyssynchrony is a predictor of cardiac remodeling after myocardial infarction, Am Heart J, 156(6), pp 1124-32 161 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure (2012) European Heart Journal, 29, pp 2388-2442 n ậ Lu án n tiế sỹ Y c họ PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành chính: MSBA: MSNC: Số lưu trữ: Họ tên: Tuổi Giới: Cân nặng: (kg) Chiều cao cm) BMI: Nghề nghiệp; Điện thoại: Địa chỉ; Ngày vào viện Ngày viện Lý vào viện; Chẩn đoán: II Các biến lâm sàng Yếu tố nguy Yếu tố Có Không Ghi Hút thuốc Đái tháo đường Tăng huyết áp RL mỡ máu BMI Gia đình mạch vành (người thân trực hệ) Tiền sử bệnh ậ Lu Tiền sử n tiế Can thiệp ĐMV án NMCT Không n Đau thắt ngực Có Thời điểm sỹ Y c họ Bệnh sử triệu chứng - Đau thắt ngực: □ Không đau ngực □ Đau ngực khơng điển hình □ Đau ngực điển hình - Khó thở: □ Khơng khó thở □ Khó thở gắng sức nặng □ Khó thở gắng sức nhẹ □ Khó thở nghỉ - Hạn chế vận động: □ Không hạn chế □ Hạn chế hoạt động nặng □ Hạn chế nhiều hoạt động thể lực  NYHA độ…… Khám  Toàn thân Da niêm mạc……………………………………………………………… Phù: Khơng phù □ Tồn thân □ Gan to □ cổ chướng □ Phù chi □ TM cổ □ Phù mặt □ Phản hồi gan –TM cổ □  Tuần hồn Tần số tim ……ck/phút Tim Đều □ Khơng □ Có ran ẩm □ Khơng có ran ẩm □ HA……… mmHg n ậ Lu  Phổi: Ngựa phi □ án n tiế sỹ Y c họ III Cận lâm sàng Xét nghiệm men tim chuyển hóa lipid máu Vào viện Cao CK-MB Troponin T Cholesterol Triglycerid LDL HDL Pro - PNB Glucose Điện tâm đồ giai đoạn cấp NMCT: Có Vị trí dạng nhồi máu tim Vách Thành trước Trước vách Trước bên Trước rộng Thành Kết hợp ậ Lu Nhồi máu tim khơng có sóng Q Block nhánh trái n QRS > 120 ms án Trên thất Thất tiế Rối loạn nhịp tim n Block nhĩ thất Không sỹ Y c họ Điện tâm đồ giai đoạn sau NMCT: Yếu tố Có Khơng QRS> 120 ms Rối loạn nhịp nhĩ Rối loạn nhịp Rối loạn nhịp thất Block nhĩ thất Block nhánh trái XQ tim phổi □ Chỉ số tim ngực (X ± SD): □ Chỉ số tim ngực >50% Chụp xạ hình tưới máu tim: Ngày……tháng……năm…… ĐMLTT □ Có □ Khơng Hồi phục khuyết xạ □ Hồn tồn □ Một phần □ Cố định Mức độ khuyết xạ □ Nhẹ □ Vừa □ Nặng Diện tổn thương □ Hẹp □ Trung bình □ Rộng Vận động thành tim □ Bình thường □ Giảm nhẹ □ Giảm vừa □ Không v/đ ĐM mũ □ Có □ Khơng Hồi phục khuyết xạ □ Hoàn toàn □ Một phần □ Cố định Mức độ khuyết xạ □ Nhẹ □ Vừa □ Nặng □ Trung bình □ Rộng □ V/đ nghịch thường □ Bình thường □ Giảm nhẹ □ Giảm vừa □ Giảm nặng □ V/đ nghịch thường n tiế Vận động thành tim □ Hẹp án Diện tổn thương n ậ Lu □ Giảm nặng □ Không v/đ sỹ Y c họ ĐM vành phải □ Có □ Khơng Hồi phục khuyết xạ □ Hoàn toàn □ Một phần □ Cố định Mức độ khuyết xạ □ Nhẹ □ Vừa □ Nặng Diện tổn thương □ Hẹp □ Trung bình □ Rộng Vận động thành tim □ Bình thường □ Giảm nhẹ □ Giảm vừa □ Giảm nặng □ V/đ nghịch thường □ Khơng v/đ Cơ tim sống □ Có □ Khơng Biên độ biểu đồ □ Cao- hẹp □ Thấp rộng Rối loạn đồng □ Có □ Khơng □ Nặng Thông số tưới máu chức tim SRS SSS SDS Thông số chức tim EDV (ml) ESV (ml) EF % WMS Thông số rối loạn đồng PSD(degree) PHBW(degree) Peak HS HK n ậ Lu án n tiế sỹ Y c họ Siêu âm tim 6.1 Siêu âm TM, 2D, Doppler: ĐMC FS% Váchliên thất TT Thànhsau TT TTr TT EF Dd Ds EDV ESV (Tei) Tr Simpson 4B: EVD…….ml EVS………ml EF…… % Simpson 2B: EVD…….ml EVS………ml EF…… % HoHL HoC HoBL HoP ALĐMP Vận động thành thất trái: Các dấu hiệu khác: 6.2 Siêu âm doppler mô tim Chỉ số Giá trị Septal Lat delay (SLD) Septal Post delay (SPD) Basal max delay ( Ts- Diff vùng ) Basalstdev ( Ts- SD vùng ) ậ Lu All seg Max delay (Ts-Diff 12 vùng) n All segments stde (Ts-SD 12 vùng ) án RLĐBTT n tiế sỹ Y c họ Chụp động mạch vành: □ Có □ Khơng ngày… tháng… năm Hẹp thân chung ĐMV □ Có □ Khơng Mức độ hẹp…….% Hẹp ĐMLTT □ Có □ Khơng Mứcđộhẹp…….% Hẹp ĐM mũ □ Có □ Khơng Mức độ hẹp…….% Hẹp ĐM vành phải □ Có □ Khơng Nong đặt stend □ Có □ Khơng Mổ bắc cầu nối chủ vành □ Có □ Khơng Điều trị nội khoa □ Có □ Không Mức độ hẹp…….% Theo dõi biến cố lâm sàng: th Các biến cố 3th 6th Tái ĐTN NMCT Suy tim Can thiệp tái tưới máu Tử vong tim mạch MACE □ Suy tim cấp □ Có □ Nhịp nhanh thất dai dẳng □ không □ Tử vong 12th n ậ Lu án n tiế sỹ Y c họ