1875 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và giá trị của thang điểm meld child turcotte pugh trong tiên lượng bệnh nhân xơ gan giai đoạn cuối tại bv đ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ HỒNG DIỄM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐIỂM MELD, CHILD TURCOTTE PUGH TRONG TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN XƠ GAN GIAI ĐOẠN CUỐI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Cần Thơ, Năm 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ HỒNG DIỄM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐIỂM MELD, CHILD TURCOTTE PUGH TRONG TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN XƠ GAN GIAI ĐOẠN CUỐI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60.72.01.40.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: GS.TS PHẠM VĂN LÌNH Cần Thơ, Năm 2014 LỜI CẢM TẠ Trước hết, xin trân trọng cảm ơn quý thầy cô Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, đặc biệt thầy cô tận tình dạy bảo cho tơi suốt thời gian học tập trường Tôi xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến GS.TS Phạm Văn Lình dành nhiều thời gian tâm huyết hướng dẫn giúp hoàn thành luận văn tốt nghiệp Để hoàn thành việc thu thập số liệu luận văn này, nhận giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi từ Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, xin gửi lời cảm ơn đến bác sĩ, điều dưỡng khoa Tiêu Hóa - Huyết Học quý Bệnh viện Tôi xin chân thành cảm ơn tất bệnh nhân nhiệt tình tham gia giúp tơi hồn thành luận văn Nhân đây, xin trân trọng cảm ơn quý thầy cô Bộ môn Nội Khoa Y Trường Đại học Y Dược Cần Thơ có nhận xét quý báu giúp luận văn hoàn chỉnh Cần Thơ, 22 tháng 09 năm 2014 NGUYỄN THỊ HỒNG DIỄM LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả NGUYỄN THỊ HỒNG DIỄM MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm tạ Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh xơ gan, tiến triển biến chứng xơ gan 1.2 Lâm sàng, cận lâm sàng xơ gan 1.3 Tiến triển phương pháp tiên lượng bệnh nhân xơ gan 13 1.4 Tình tình mắc bệnh xơ gan .23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu .25 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 27 2.2.3 Nội dung nghiên cứu .27 2.2.4 Phương tiện – kỹ thuật thu thập số liệu 32 2.2.5 Phương pháp kiểm soát sai số hệ thống .39 2.2.6 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 39 2.3 Vấn đề y đức nghiên cứu 40 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .42 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 42 3.1.1 Đặc điểm tuổi .42 3.1.2 Đặc điểm giới .42 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân xơ gan 43 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 43 3.2.2 Cận lâm sàng 46 3.1.3 Tình trạng bệnh nhân 48 3.2 Giá trị tiên lượng tử vong thang điểm CTP MELD 50 3.2.1 Giá trị CTP tiên lượng tử vong 50 3.2.2 Giá trị MELD tiên lượng tử vong .55 3.2.3 So sánh giá trị MELD CTP tiên lượng tử vong 60 Chương 4: BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 63 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 63 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 64 4.2 Giá trị CTP MELD tiên lượng tử vong 73 4.2.1 Giá trị tiên lượng tử vong CTP 73 4.2.2 Giá trị tiên lượng tử vong MELD 75 4.2.3 So sánh giá trị tiên lượng tử vong MELD CTP 83 KẾT LUẬN 86 KIẾN NGHỊ 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AST: Alamin Amino Transferase ALT: Aspartate Amino Transferase APTT: Activated Partial Thromboplastin Time Thời gian Thromboplastin hoạt hóa phần AUC : Area Under the ROC curve (Diện tích đường cong ROC) CTP : Child Turcotte Pugh ĐKTW: Đa khoa Trung ương HCV: Hepatitis C Virus (Siêu vi viêm gan C) HLA-A6: Human leukocyte antigen A6 (Kháng nguyên bạch cầu người A6) HR : Hazard ratio (tỉ số Hazard) INR : International Normalized Ratio (Tỉ số chuẩn hóa quốc tế) MELD: Model for End - Stage Liver Disease (Mơ hình bệnh gan giai đoạn cuối) OPTN: Organ Procurement and Transplantation Network (Cơ quan tìm kiếm ghép tạng) PT: Prothrombin time (thời gian prothrombin) ROC: Receiver Operating Characteristic (Đặc trưng hoạt động số liệu) TIPS : Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (Phẫu thuật can thiệp phân lưu cửa chủ gan) ALTM: Áp lực tĩnh mạch XHTH: Xuất huyết tiêu hóa UNOS : United Network for Organ Sharing (Mạng lưới chia sẻ nội tạng) DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ TÊN BẢNG Trang Bảng 1.1: Bảng phân loại CTP 14 Bảng 1.2: Đánh giá nguy phẫu thuật sống theo CTP 15 Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi 42 Bảng 3.2: Tiền sử xơ gan 43 Bảng 3.3: Các triệu chứng lâm sàng bệnh nhân 44 Bảng 3.4: Công thức máu 46 Bảng 3.5: Xét nghiệm sinh hóa, đơng cầm máu 47 Bảng 3.6: Phân loại MELD 48 Bảng 3.7: Điểm trung bình MELD CTP 49 Bảng 3.8: Tình trạng bệnh nhân sau tháng, tháng, tháng 49 Bảng 3.9: Phân loại CTP tình trạng bệnh nhân 50 Bảng 3.10: Sự khác biệt điểm CTP trung bình nhóm bệnh 51 nhân tử vong cịn sống Bảng 3.11: Điểm cắt CTP đánh giá tiên lượng sau tháng 52 Bảng 3.12: Điểm cắt CTP đánh giá tiên lượng sau tháng 52 Bảng 3.13: Điểm cắt CTP đánh giá tiên lượng sau tháng 53 Bảng 3.14: Điểm cắt CTP tỉ lệ tử vong bệnh nhân sau 1, 53 3, tháng Bảng 3.15: Sự khác biệt điểm MELD trung bình nhóm 55 bệnh nhân tử vong sống sau 1, 3, tháng Bảng 3.16: Phân loại MELD tình trạng bệnh nhân 56 Bảng 3.17: Điểm cắt MELD đánh giá tiên lượng sau tháng 57 Bảng 3.18: Điểm cắt MELD đánh giá tiên lượng sau tháng 57 Bảng 3.19: Điểm cắt MELD đánh giá tiên lượng sau tháng 58 Bảng 3.20: Điểm cắt MELD tỉ lệ sống cịn bệnh nhân 59 Bảng 3.21: Phân tích đa biến hồi quy Cox MELD CTP 60 sau tháng, tháng, tháng TÊN BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Phân bố giới tính 42 Biểu đồ 3.2: Nguyên nhân gây xơ gan 43 Biểu đồ 3.3: Phân độ lách to 45 Biểu đồ 3.4: Phân loại theo Child Turcotte Pugh 48 Biểu đồ 3.5: Điểm CTP theo tình trạng sống cịn bệnh nhân 51 Biểu đồ 3.6: Đường Kaplan Meier so sánh trình trạng sống 54 bệnh nhân theo mức điểm CTP Biểu đồ 3.7: Điểm MELD theo tình trạng sống cịn BN 55 Biểu đồ 3.8: Đường Kaplan Meier so sánh trình trạng sống cịn 59 bệnh nhân theo mức điểm MELD Biểu đồ 3.9: Biểu đồ so sánh diện tích đường cong Roc 60 MELD CTP tiên lượng tử vong sau tháng Biểu đồ 3.10: Biểu đồ so sánh diện tích đường cong Roc 61 MELD CTP tiên lượng tử vong sau tháng Biểu đồ 3.11: Biểu đồ so sánh diện tích đường cong Roc MELD CTP tiên lượng tử vong sau tháng 62 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 2.1: TÊN HÌNH Trang Tuần hoàn bàng hệ cổ chướng mức độ nặng 30 bệnh nhân xơ gan Hình 2.2: Hình ảnh giãn TM thực quản từ độ 1, 2, nội soi 34 Hình 2.3: Sơ đồ nghiên cứu 41 86 KẾT LUẬN Sau khảo sát giá trị tiên lượng tử vong thang điểm CTP MELD 129 bệnh nhân xơ gan giai đoạn cuối khoa tiêu hóa biện viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ khoảng thời gian từ tháng 01 năm 2012 đến tháng 01 năm 2013, đưa kết luận sau: Lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân xơ gan giai đoạn cuối Có 93,8% bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, vàng da 85,3%, suy tế bào gan, tăng áp tĩnh mạch cửa 100%; 76,7%; lách to phù chi chiếm 55,8%; 53,5%, XHTH vỡ tĩnh mạch thực quản giãn 31,8% Cổ chướng nặng chiếm 53,5% Có 89,1% bệnh nhân có hemoglobin