Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ trong chẩn đoán tổn thương đám rối thần kinh cánh tay do chấn thương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN NGỌC TRUNG ận Lu án n tiế sĩ Y c họ LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN NGỌC TRUNG ận Lu án n tiế Chuyên ngành: Chẩn đốn hình ảnh sĩ Y Mã số: 62.72.01.66 c họ LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Lâm Khánh PGS TS Trần Văn Riệp HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CÁM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Lu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU ận 1.1 Đặc điểm giải phẫu đám rối thần kinh cánh tay án 1.1.1 Nguyên ủy đường 1.1.2 Cấu tạo tiế 1.1.3 Kích thước n sĩ 1.1.4 Giải phẫu cộng hưởng từ Y 1.2 Nguyên nhân, chế tổn thương đám rối thần kinh cánh tay 10 họ 1.2.1 Nguyên nhân 10 c 1.2.2 Cơ chế tổn thương 11 1.3 Triệu chứng lâm sàng tổn thương đám rối thần kinh cánh tay 14 1.3.1 Tổn thương thân 14 1.3.2 Tổn thương bó 15 1.3.3 Tổn thương toàn 16 1.4 Các phương pháp điều trị ngoại khoa tổn thương đám rối thần kinh cánh tay 16 1.4.1 Điều trị tổn thương liệt hoàn toàn 16 1.4.2 Chiến lược tái phân bố thần kinh chi liệt 18 1.4.3 Phẫu thuật điều trị đau chi liệt sau tổn thương 19 1.4.4 Chuyển rễ C7 bên lành để phục hồi bên liệt 19 1.5 Các kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh dùng để khảo sát tổn thương đám rối thần kinh cánh tay 20 1.5.1 Chụp X-quang cột sống cổ thường quy 20 1.5.2 Chụp X-quang tủy cổ cản quang 21 1.5.3 Siêu âm 23 1.5.4 Chụp cắt lớp vi tính 25 1.5.5 Chụp cộng hưởng từ 29 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 Lu 2.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 39 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 39 ận 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 39 án 2.1.3 Cỡ mẫu 40 tiế 2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 n 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 sĩ 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 42 Y 2.2.3 Phương tiện, dụng cụ 46 họ 2.2.4 Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ đám rối thần kinh cánh tay 47 c 2.2.5 Xử lý hình ảnh số liệu 52 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân tổn thương đám rối thần kinh cánh tay 54 3.1.1 Tuổi 54 3.1.2 Giới 55 3.1.3 Nguyên nhân tổn thương 55 3.1.4 Tổn thương phối hợp 56 3.1.5 Bên bị tổn thương 56 3.1.6 Thời gian từ bị tổn thương đến chụp CHT 57 3.1.7 Thời gian từ bị tổn thương đến phẫu thuật 57 3.2 Đặc diểm hình ảnh cộng hưởng từ tổn thương đám rối thần kinh cánh tay chấn thương 58 3.2.1 Tổn thương ảnh T1W cắt đứng dọc 58 3.2.2 Tổn thương ảnh T2W cắt đứng dọc 59 3.2.3 Tổn thương ảnh T2W cắt ngang 59 3.2.4 Tổn thương ảnh T2W cắt đứng ngang 62 3.2.5 Tổn thương ảnh T2W Vista Sense cắt ngang 64 3.2.6 Tổn thương tủy rễ ảnh cộng hưởng từ tủy (myelography) 66 Lu 3.2.7 Tổn thương ảnh dựng MIP 67 ận 3.2.8 Tổn thương ảnh dựng MPR 69 3.2.9 Tổn thương ảnh dựng 3D 71 án 3.2.10 Tổn thương ĐRTKCT đoạn tuỷ rễ, thân, bó ảnh tiế cộng hưởng từ 73 n 3.2.11 Hình ảnh tổn thương ĐRTKCT CHT 75 sĩ 3.3 Giá trị CHT chẩn đoán tổn thương ĐRTKCT có đối chiếu với Y họ phẫu thuật 77 3.3.1 Chẩn đoán tổn thương ĐRTKCT theo phẫu thuật viên 77 c 3.3.2 Giá trị CHT chẩn đốn tổn thương ĐRTKCT có đối chiếu với phẫu thuật 79 Chương BÀN LUẬN 87 4.1 Đặc điểm chung tổn thương đám rối thần kinh cánh tay 87 4.1.1 Tuổi 87 4.1.2 Giới 88 4.1.3 Nguyên nhân tổn thương 89 4.1.4 Tổn thương phối hợp 91 4.1.5 Bên bị tổn thương 93 4.1.6 Thời gian từ bị bệnh đến chụp cộng hưởng từ 94 4.1.7 Thời gian từ bị bệnh đến phẫu thuật 95 4.2 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ tổn thương đám rối thần kinh cánh tay chấn thương 98 4.2.1 Tổn thương ảnh T1W cắt đứng dọc 98 4.2.2 Tổn thương ảnh T2W cắt đứng dọc 100 4.2.3 Tổn thương ảnh T2W cắt ngang 101 4.2.4 Tổn thương ảnh T2W cắt đứng ngang 103 4.2.5 Tổn thương ảnh T2W Vista Sense cắt ngang 104 4.2.6 Tổn thương ảnh CHT tủy (myelography) 105 Lu 4.2.7 Tổn thương tái tạo ảnh hình chiếu cường độ tối đa 106 ận 4.2.8 Tổn thương ảnh dựng tái tạo đa bình diện 107 4.2.9 Tổn thương ảnh dựng 3D 108 án 4.2.10 Vị trí tổn thương ĐRTKCT ảnh cộng hưởng từ 110 tiế 4.2.11 Các dấu hiệu tổn thương ĐRTKCT ảnh CHT 110 n 4.3 Giá trị CHT chẩn đoán tổn thương ĐRTKCT chấn thương sĩ đối chiếu với phẫu thuật 114 Y họ 4.3.1 Chẩn đoán phẫu thuật ĐRTKCT 114 4.3.2 Giá trị CHT chẩn đoán tổn thương ĐRTKCT có đối chiếu c với phẫu thuật 116 KẾT LUẬN 122 KIẾN NGHỊ 126 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục: HÌNH ẢNH MINH HỌA ĐẶT VẤN ĐỀ Đám rối thần kinh cánh tay (Brachial plexus) - ĐRTKCT cấu trúc thần kinh tạo thành ngành trước rễ thần kinh sống C5, C6, C7, C8 T1, chi phối vận động, cảm giác dinh dưỡng cho chi Tổn thương ĐRTKCT xảy hay nhiều rễ thần kinh bị bứt khỏi tủy sống phần gốc, hay thân, bó thần kinh bị kéo giãn, đứt, đụng dập, chèn ép… phía ngồi lỗ ghép Đây loại tổn thương trầm trọng, khó điều trị, khả tự phục hồi ít, gây liệt hồn tồn khơng hoàn toàn rối loạn cảm giác phần chi mà chi phối, làm ảnh hưởng tới sinh hoạt, lao động tâm lý người bệnh [8], [9], [11], [13], [26] Lu Tổn thương ĐRTKCT chấn thương có xu hướng ngày gia tăng, ận nguyên nhân tai nạn giao thông Trên giới, theo nghiên cứu Oliveira CM cộng (CS) (2015), tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ 78,7% số nguyên nhân gây tổn thương ĐRTKCT; theo Jain DK CS (2012), tỷ lệ cao (94%) [65], [87] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Hồ Hữu Lương (1992) tỷ lệ tổn thương thần kinh chấn thương cột sống cổ cao (60 - 70%) [8] Theo Lê Văn Đoàn CS (2013), tổn thương ĐRTKCT chấn thương không gặp nguyên án n tiế sĩ Y c họ nhân chủ yếu tai nạn xe máy [4] Triệu chứng lâm sàng, kết điều trị tổn thương ĐRTKCT phụ thuộc vào vị trí, mức độ, số lượng rễ thần kinh bị tổn thương khoảng thời gian kể từ bị bệnh lúc điều trị Chẩn đoán chậm trễ, can thiệp điều trị muộn bỏ lỡ hội phục hồi sớm phục hồi tối đa rễ thần kinh Chẩn đoán tổn thương ĐRTKCT dựa vào khám lâm sàng, chẩn đoán điện thần kinh-cơ, siêu âm, chụp X-quang thường quy, chụp X-quang hay cắt lớp vi tính (CLVT) tủy cổ cản quang chụp cộng hưởng từ (CHT) Mỗi phương pháp chẩn đốn có ưu nhược điểm định Chẩn đoán lâm sàng điện thần kinh-cơ dự đốn vị trí tổn thương, nhiên dựa vào dấu hiệu gián tiếp nên xác định mức độ tổn thương Siêu âm kỹ thuật hình ảnh dễ thực hiện, nhiên không quan sát liên tục ĐRTKCT, siêu âm hay bị nhiễu từ màng phổi, xương địn thường gặp khó khăn bệnh nhân cổ ngắn Chụp X-quang hay CLVT tủy cổ cản quang thấy dấu hiệu gián tiếp nhổ rễ thần kinh giả thoát vị màng tủy (GTVMT - pseudomeningocele) dấu hiệu trực tiếp gián đoạn rễ thần kinh, nhiên phương pháp chụp có xâm lấn (invasive) thấy tổn thương nằm sát tủy CHT 1,5 Tesla phương pháp chụp không xâm lấn, cho kết tương tự chụp CLVT tủy cản quang CHT Tesla với coil thần kinh-mạch máu (Neurovascular-NV) xung Vista Sense, khả tương tự CHT 1,5 Tesla cho phép loại bỏ tổ chức phần mềm vùng cổ, để lại ĐRTKCT dựng hình 3D Lu Điều thuận lợi cho việc chẩn đốn tổn thương ĐRTKCT phía ngồi lỗ ghép Đây vùng mà phẫu thuật viên quan tâm nhằm đưa phương án điều trị thích hợp cho bệnh nhân [21], [25] ận Trên giới, có số nghiên cứu hình ảnh CHT tổn thương ĐRTKCT chấn thương [25], [82], [108] Tuy nhiên, nghiên cứu án n tiế chưa đánh giá đa dạng tổn thương hạn chế mặt bệnh Tại Việt Nam, với phát triển toàn xã hội, phương tiện giao thông ngày đa dạng gia tăng số lượng, nhận thức an tồn giao thơng người dân cịn hạn chế Tình trạng tai nạn giao thông ngày tăng, chấn thương ngày nghiêm trọng đa dạng sĩ Y họ Khoa Chẩn đoán Hình ảnh Viện Chấn thương Chỉnh hình Quân đội thuộc c Bệnh viện Trung ương Quân đội (TƯQĐ) 108 nơi có máy CHT Tesla, hàng năm thu dung số lượng tương đối lớn bệnh nhân tổn thương ĐRTKCT chấn thương, số nhiều bệnh nhân có định phẫu thuật [17], [18]; sở giúp chúng tơi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán tổn thương đám rối thần kinh cánh tay chấn thương” với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh tổn thương đám rối thần kinh cánh tay chấn thương cộng hưởng từ Tesla Xác định giá trị cộng hưởng từ Tesla chẩn đoán tổn thương đám rối thần kinh cánh tay có đối chiếu với phẫu thuật Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu đám rối thần kinh cánh tay 1.1.1 Nguyên ủy đường ĐRTKCT mạng lưới thần kinh tạo thành ngành trước rễ thần kinh sống C5, C6, C7, C8, T1 có thêm tham gia ngành trước rễ thần kinh sống C4 Nó đảm nhiệm chức vận động, cảm giác dinh dưỡng cho toàn chi Các ngành trước rễ ĐRTKCT, động mạch đòn qua khe bậc thang trước bậc thang Hầu hết tất nhánh ĐRTKCT nằm nách, Lu sau xương sườn [1], [3], [6], [97] ận án n tiế sĩ Y c họ Hình 1.1 Giải phẫu ĐRTKCT xác UT (Upper trunk): thân trên, MT (Middle trunk): thân giữa, LT (Lower trunk): thân dưới, SCM (Sternocleidomastoid muscle): ức-đòn-chũm, SA (Subclavian artery): động mạch đòn Nguồn: Shetty SD (2011) [97] 1.1.2 Cấu tạo Ở phần xương đòn, rễ ĐRTKCT hợp lại thành ba thân (hay ba thân nhất) Thân (truncus superior) tạo nên hợp nhánh trước rễ thần kinh C5 nhánh trước rễ thần kinh C6, đơi có thêm nhánh trước rễ thần kinh C4 tham gia Thân (truncus medius) tạo nên nhánh trước rễ thần kinh C7 Thân (truncus inferior) tạo nên nhánh trước rễ thần kinh C8 nhánh trước rễ thần kinh T1 [1], [3], [6], [97] Thân thân nằm trên, thân nằm sau động mạch đòn Phần đám rối bị động mạch cổ ngang nông bắt chéo phía động mạch ngang vai bắt chéo phía Động mạch vai động mạch lưng vai lách qua thân ĐRTKCT Mỗi thân ĐRTKCT chia ngành trước ngành sau qua khe cổ nách phía sau xương địn [32], [54], [66], [98] ận Lu án n tiế sĩ Y c họ Hình 1.2 Sơ đồ đám rối thần kinh cánh tay Nguồn: Atlas giải phẫu người (2000) [10] Ở phần xương đòn, ngành trước sau tạo thành ba bó (hay thân nhì) Bó ngồi (fasciculus lateralis) tạo nên ngành trước thân thân hợp thành Bó (fasciculus medialis) tạo nên ngành trước thân Bó sau (fasciculus posterior) tạo nên nhánh sau thân hợp thành Do bó nằm xung quanh động mạch nách, nên tên chúng đặt theo vị trí tương ứng chúng động mạch nách [61] 20 Ali ZS, Heuer GG, Faught RW, et al (2015), "Upper brachial plexus injury in adults: Comparative effectiveness of different repair techniques", Journal of neurosurgery 122(1), tr 195-202 21 Amrami KK, Port JD (2005), "Imaging the brachial plexus", Hand Clin 21, tr 25-38 22 Andrew LK, MD , Jeffrey SR, Stephen TM et al (2016), "Correlation of preoperative MRI with the long-term outcomes of dorsal root entry zone lesioning for brachial plexus avulsion pain", J Neurosurg 124, tr 1470–1478 23 Bealieu JY, Teboul JB, Baud P, et al (2006), "Cerebral plasticity in Lu crossed C7 grafts of the brachial plexus: An fMRI study", Microsurgery ận 26(4), tr 303-311 án 24 Belzberg AL, Dorsi MJ, Storm PB, et al (2004), "Surgical repair of tiế brachial plexus injury: A multinational survey of experienced peripheral n nerve surgeons", Journal of neurosurgery 101(3), tr 365-376 Bermejo N (2012), "MR imaging of the brachial plexus: Anatomy and sĩ 25 Y pathology", European Society of Radiology, tr 1-40 họ 26 Bertelli J, Ghizoni MF (2003), "Brachial plexus avulsion injury repairs c with nerve transfers and nerve grafts directly implanted into the spinal cord yield partial recovery of shoulder and elbow movements", Neurosurgery 52(6), tr 1385-1390 27 Bhandari PS, Maurya S (2014), "Recent advances in the management of brachial plexus injuries", Indian journal of plastic surgery: Official publication of the Association of Plastic Surgeons of India 47(2), tr 191200 28 Bilbey JH, Lamond RG, Mattrey RF (1994), "MR imaging of disorders of the brachial plexus", Journal of magnetic resonance imaging 4(1), tr 13-19 29 Blaauw G, Muhlig RS, Vredeveld JW (2008), "Management of brachial plexus injuries", Advances and technical standards in neurosurgery, Springer, tr 201-231 30 Blair DN, Rapoport S, Sostman HD, et al (1987), "Normal brachial plexus: MR imaging", Radiology 165(3), tr 763-768 31 Bonnel F (1984), "Microscopic anatomy of the adult human brachial plexus: An anatomical and histological basis for microsurgery", Microsurgery 5(3), tr 107-117 32 Bowen BC, Pattany PM, Maravilla KR, et al (2004), "The brachial plexus: Normal anatomy, pathology, and MR imaging", Neuroimaging Lu Clinics of North America 14(1), tr 59-86 ận 33 Caranci F, Briganti F, La Porta M, et al (2013), "Magnetic resonance án imaging in brachial plexus injury", Musculoskeletal surgery, Springer, Carlstedt T, Anand P, Hallin R, et al (2000), "Spinal nerve root repair n 34 tiế tr 181-191 sĩ and reimplantation of avulsed ventral roots into the spinal cord after Y brachial plexus injury", Journal of Neurosurgery: Spine 93(2), tr 237- c 35 họ 248 Carvalho GA, Nikkhah G, Matthies C, et al (1997), "Diagnosis of root avulsions in traumatic brachial plexus injuries: value of computerized tomography myelography and magnetic resonance imaging", Journal of neurosurgery 86(1), tr 69-77 36 Cash CJ, Sardesai AM, Berman LH, et al (2005), "Spatial mapping of the brachial plexus using three-dimensional ultrasound", Br J Radiol 78(936), tr 1086-1094 37 Castillo M (2005), "Imaging the anatomy of the brachial plexus: review and self-assessment module", American journal of roentgenology 185(6 Suppl), tr S196-S208 38 Cejas DC (2015), "Magnetic resonance neurography in the evaluation of peripheral nerves", Revista Chilena de Radiología 21(3), tr 108-115 39 Cobby MJ, Leslie IJ, Watt I (1988), "Cervical myelography of nerve root avulsion injuries using water-soluble contrast media", The British journal of radiology 61(728), tr 673-678 40 Cooke J, Cooke D, Parsons C (1988), "The anatomy and pathology of the brachial plexus as demonstrated by computed tomography", Clinical radiology 39(6), tr 595-601 41 Chhabra A, Thawait GK, Soldatos T, et al (2013), "High-Resolution Lu 3T MR neurography of the brachial plexus and Its branches, with 42 ận emphasis on 3D imaging", AJNR Am J Neuroradiol, tr 486-497 Chuang DC (2007), "Neurotization and free muscle transfer for brachial án plexus avulsion injury", Hand clinics 23(1), tr 91-104 tiế 43 Chuang DC, Epstein MD, Wei FC, et al (1993), "Functional n restoration of elbow flexion in brachial plexus injuries: Results in 167 sĩ Y patients (excluding obstetric brachial plexus injury)", The Journal of Davies ER, David S, Bligh AS (1966), "Myelography in brachial plexus c 44 họ hand surgery 18(2), tr 285-292 injury", The British Journal of Radiology 39(461), tr 362-371 45 Demondion X, Herbinet P, Cotten A, et al (2003), "Sonographic mapping of the normal brachial plexus", American journal of neuroradiology 24(7), tr 1303-1310 46 Doi K, Otsuka K, Okamoto Y, et al (2002), "Cervical nerve root avulsion in brachial plexus injuries: magnetic resonance imaging classification and comparison with myelography and computerized tomography myelography", Journal of Neurosurgery: Spine 96(3), tr 277-285 47 Doi K, Sakai K, Ihara K, et al (1995), "Double free-muscle transfer to restore prehension following complete brachial plexus avulsion", The Journal of hand surgery 20(3), tr 408-505 48 Du R, Auguste KI, Chin CT, et al (2010), "Magnetic resonance neurography for the evaluation of peripheral nerve, brachial plexus, and nerve root disorders", Neurosurgery 112, tr 362-371 49 Dubuisson AS, Kline DG (2002), "Brachial plexus injury: a survey of 100 consecutive cases from a single service", Neurosurgery 51(3), tr 673-684 50 Elzinga K, Zuo KJ, Olson JL, et al (2014), "Double free gracilis Lu muscle transfer after complete brachial plexus injury: First Canadian ận experience", Plastic Surgery 22(1), tr 26-30 án 51 Erik M (1981), "Traumatic injuries to the brachial plexus", The Surgical Faglioni W, Martins RS, Helse CO, et al (2014), "The epidemiology n 52 tiế clinics of North America 61(2), tr 341-351 sĩ of adult traumatic brachial plexus lesions in a large metropolis", Acta Y neurochirurgica 156(5), tr 1025-1029 họ 53 Fan YL, Othman MI, Dubey N, et al (2016), "Magnetic resonance c imaging of traumatic and non-traumatic brachial plexopathies", Singapore Med Journal, tr 552-561 54 Ferrante MA (2004), "Brachial plexopathies: Classfication, cause and consequences", Muscle and Nerve 30, tr 547-568 55 Flores LP (2011), "Brachial plexus surgery: The role of the surgical technique for improvement of the functional outcome", Arquivos de Neuro-psiquiatria 69(4), tr 660-666 56 Francel PC, Koby M, Park TS, et al (1995), "Fast spin-echo magnetic resonance imaging for radiological assessment of neonatal brachial plexus injury", Journal of neurosurgery 83(3), tr 461-467 57 Friedman AH, Nashold B, Bronec PR (1988), "Dorsal root entry zone lesions for the treatment of brachial plexus avulsion injuries: A followup study", Neurosurgery 22(2), tr 369-373 58 Gao K, Lao J, Gu Y, et al (2013), "Outcome of contralateral C7 transfer to two recipient nerves in 22 patients with the total brachial plexus avulsion injury", Microsurgery 33(8), tr 605-612 59 Garozzo D, Basso E, Gasparotti R et al (2013), "Brachial Plexus Injuries in Adults: Management and Repair Strategies in our Experience Results from the Analysis of 428 Supraclavicular Palsies", Neurol Neurophysiol journal 5(1), tr 1-8 Lu 60 Gasparotti R, Ferraresi S, Pinelli L, et al (1997), "Three-dimensional ận MR myelography of traumatic injuries of the brachial plexus", American án journal of neuroradiology 18(9), tr 1733-1743 Gregory J, Cowey A, Jones, et al (2009), "The anatomy, investigations tiế 61 n and management of adult brachial plexus injuries", Orthopaedics and Gu Y, Ma M (1996), "Use of the phrenic nerve for brachial plexus Y 62 sĩ Trauma 23(6), tr 420-433 họ reconstruction", Clinical orthopaedics and related research(323), tr 63 c 119-122 Gupta RK, Mehta VS, Banerji AK, et al (1989), "MR evaluation of brachial plexus injuries", Neuroradiology 31(5), tr 377-381 64 Hems TE, Birch R, Carlstedt T (1999), "The role of magnetic resonance imaging in the management of traction injuries to the adult brachial plexus", Journal of Hand Surgery (British and European Volume) 24(5), tr 550-556 65 Jain DK, Bhardwaj P, Sabapathy SR, et al (2012), "An epidemiological study of traumatic brachial plexus injury patients treated at an Indian centre", Indian journal of plastic surgery 45(3), tr 498-505 66 Johnson EO, Vekris M, Demesticha T, et al (2010), "Neuroanatomy of the brachial plexus: Normal and variant anatomy of its formation", Surgical and radiologic anatomy 32(3), tr 291-298 67 Kasim AK, Clas B, Anders B, et al (2010), "Advanced radiological work-up as an adjunct to decision in early reconstructive surgery in brachial plexus injuries", J Brachial Plex Peripher Nerve Inj 5, tr 1-7 68 Lapegue F, Bayoi MA, Sans N, et al (2014), "Ultrasonography of the brachial plexus, normal appearance and practical applications", Diagnostic and interventional imaging 95(3), tr 259-275 Leung S, Kozin SH, Abzug JM, et al (2004), "Brachial plexus Lu 69 70 ận anatomy", Hand clinics 20(1), tr 1-5 Linde EV, Mitha A, Rocher A, et al (2015), "Diagnosis of nerve root án avulsion injuries in adults with traumatic brachial plexopathies: MRI tiế compared with CT myelography", Radiological Society of South Africa, n tr 1-9 sĩ Liu Y, Lao J, Zhao X (2015), "Comparative study of phrenic and Y 71 72 c injury", Injury 46(4), tr 671-676 họ intercostal nerve transfers for elbow flexion after global brachial plexus Luigetti M, Colosimo C, Monaco ML, et al (2013), "MRI neurography findings in patients with idiopathic brachial plexopathy correlations with clinical neurophysiological data in eight consecutive cases", Internal Medicine, tr 2031-2039 73 Lutz AM, Gold G, Beaulieu C (2014), "MR imaging of the brachial plexus", Neuroimaging Clinics of North America 24(1), tr 91-108 74 Lykissas MG, Vekris MD, Beris AE, et al (2013), "Use of intercostal nerves for different target neurotization in brachial reconstruction", World journal of orthopedics 4(3), tr 107-113 plexus 75 Macyszyn LJ, Aversano M, Schuster JM, et al (2010), "Brachial plexus injury mimicking a spinal cord injury", Evidence Based Spine Care Journal 1(3), tr 51-55 76 Mahbub ZB (2014), "Quantitative MRI and EMG study of the brachial plexus", The University of Nottingham, tr 1-247 77 Marshall RW, De Silva RD (1986), "Computerised axial tomography in traction injuries of the brachial plexus", Bone & Joint Journal 68(5), tr 734-738 78 Mehta VS, Banerji AK, Tripathi RP (1993), "Surgical treatment of Midha R (1997), "Epidemiology of brachial plexus injuries in a ận 79 Lu brachial plexus injuries", Br J Neurosurg 7(5), tr 491-500 multitrauma population", Neurosurgery 40(6), tr 1182-1189 án 80 Mikityansky I, Zager EL, Yousem DM, et al (2012), "MR imaging of tiế the brachial plexus", Magnetic resonance imaging clinics of North sĩ Minh TT, Nadgir RN, Hirsch AE, et al (2010), "Brachial plexus Y 81 n America 20(4), tr 791-826 họ contouring with CT and MR imaging in radiation therapy planning for c head and neck cancer", Radiographics 30(4), tr 1095-1106 82 Moran SL, Steinmann SP, Shin AY (2005), "Adult brachial plexus injuries: Mechanism, patterns of injury and physical diagnosis", Hand Clin 21(1), tr 13-24 83 Nagano A, Ochiai N, Sugioka H, et al (1989), "Usefulness of myelography in brachial plexus injuries", Journal of Hand Surgery (British and European Volume) 14(1), tr 59-64 84 Nakamura T, Yabe Y, Horiuchi Y, et al (1997), "Magnetic resonance myelography in brachial plexus injury", Bone & Joint Journal 79(5), tr 764-770 85 Narakas AO (1985), "The treatment of brachial plexus injuries", International orthopaedics 9(1), tr 29-36 86 Ochi M, Ikuta Y, Watanabe M, et al (1994), "The diagnostic value of MRI in traumatic brachial plexus injury", Journal of Hand Surgery (British and European Volume) 19(1), tr 55-59 87 Oliveira CM, José AM, Leonardo AM, et al (2015), "Epidemiologic profile of brachial plexus traumatic lesions in adults at an outpatient clinic in Minas Gerais", Arquivos Brasileiros de Neurocirurgia, tr 1-4 88 Panwar JS, Jakkani RK, Thomas BP (2015), "MR imaging of non- Lu traumatic intrinsic brachial plexus neuropathy: spectrum of findings", 89 ận Journal nuclear medicine & radiation theraphy 6(5), tr 1-10 Posniak HV, Olson MC, Dudiak CM, et al (1993), "MR imaging of án the brachial plexus", American journal of roentgenology 161(2), tr 373- n 90 tiế 379 Qin BG, Yang JT, Gu LQ, et al (2016), "Diagnostic value and surgical sĩ Y implications of the 3D DW-SSFP MRI Oon the management of patients Rajkumar SY, Parthasarthy KR, Ramen T (2017), "Magnetic c 91 họ with rachial plexus injuries", Scientific Reports 6, tr 1-8 resonance imaging of adult traumatic brachial plexus injuries", Journal of dental and medical sciences (IOSR-JDMS) 16(8), tr 57-62 92 Rehman I, Chokshi FH (2014), "MR imaging of the brachial plexus", Clinical neuroradiology 24(3), tr 207-216 93 Roddriguez GM, Valdes LI, Sibat HF, et al (2008), "Brachial plexus Our anatomical findings", The internet journal of neurology 11(2), tr 1-7 94 Sakellariou VI, Badilas NK, Mazis G, et al (2014), "Treatment options for brachial plexus injuries", ISRN orthopedics 2014, tr 1-11 95 Sammer DM, Bishop AT, Kircher MF, et al (2012), "Hemicontralateral C7 transfer in traumatic brachial plexus injuries: Outcomes and complications", The journal of bone and joint surgery 94(2), tr 131138 96 Scott HK (2006), "Injuries of the Brachial Plexus", Musculoskeletal key 97 Shetty SD, Nayak BS, Madhav V, et al (2011), "A study on the variations in the formation of the trunks of brachial plexus", Int J Morphol 29(2), tr 555-558 98 Shin AY, Spinner RJ (2005), "Clinically relevant surgical anatomy and Silbermann HO, Teboul F (2013), "Post-traumatic brachial plexus MRI ận 99 Lu exposures of the brachial plexus", Hand Clin 21(1), tr 1-11 án in practice", Diagnostic and interventional imaging 94(10), tr 925-943 tiế 100 Sinha S, Pemmaiah D, Midha R (2015), "Management of brachial sĩ India 63(6), tr 918-934 n plexus injuries in adults: Clinical evaluation and diagnosis", Neurology Y 101 Solagberu BA, Ofoegbu CK, Nasir AA, et al (2006), "Motorcycle họ injuries in a developing country and the vulnerability of riders, c passengers and pedestrians", Injury prevention 12(4), tr 266-268 102 Songcharoen P, Wongtrakul S, Spinner RJ (2005), "Brachial plexus injuries in the adult Nerve transfers: The Siriraj hospital experience", Hand clinics 21(1), tr 83-90 103 Sven B, Eric P, Termote B et al (2017), "Spinal cord herniation after brachial plexus injury", Surgical Neurology International, tr 1-4 104 Terzis JK, Papakonstantinou KC (2000), "The surgical treatment of brachial plexus injuries in adults", Plastic and reconstructive surgery 106(5), tr 1097-1123 105 Tse R, Nixon JN, Iyer RS, et al (2014), "The diagnostic value of CT myelography, MR myelography, and both in neonatal brachial plexus palsy", American Journal of Neuroradiology 35(7), tr 1425-1432 106 Tharin BD, Kini JA, York GE, et al (2014), "Brachial plexopathy: A review of traumatic and nontraumatic causes", American journal of roentgenology 202(1), tr 67-76 107 Thawait SK, Wang K, Subhawoang T, et al (2011), "Imaging of the BP with T magnetic resonance neurography: Normal anatomy and common neuropathies", European society of radiology, tr 1-113 108 Upadhyaya V, Kumar A, Pandey AK, et al (2015), "Magnetic Lu resonance neurography of the brachial plexus", Indian journal of plastic ận surgery: official publication of the association of plastic surgeons of án India 48(2), tr 129-141 n 11(2), tr 325-336 tiế 109 Van Es HW (2001), "MRI of the brachial plexus", European radiology sĩ 110 Vanaclocha V, Herrera JM, Lopez FV, et al (2015), "Transdiscal C6– Y C7 contralateral C7 nerve root transfer in the surgical repair of brachial họ plexus avulsion injuries", Acta neurochirurgica 157(12), tr 2161-2168 c 111 Vargas MI, Gariani J, Becker M, et al (2015), Three-dimensional MR imaging of the brachial plexus, Seminars in musculoskeletal radiology, Thieme Medical Publishers, tr 137-149 112 Viallon M, Vargas MI, Jlassi H, et al (2008), "High-resolution and functional magnetic resonance imaging of the brachial plexus using an isotropic 3D T2 STIR (Short Term Inversion Recovery) SPACE sequence and diffusion tensor imaging", European radiology 18(5), tr 1018-1023 113 Vijayasarathi A, Chokshi FH (2016), "MRI of the brachial plexus: A practical review", Applied radiology 45(5), tr 9-17 114 Wahegaonkar AL, Doi K, Hattori Y, et al (2007), "Technique of intercostal nerve harvest and transfer for various neurotization procedures in brachial plexus injuries", Techniques in hand & upper extremity surgery 11(3), tr 184-194 115 Yamazaki H, Doi K, Hattori Y, et al (2007), "Computerized tomography myelography with coronal and oblique coronal view for diagnosis of nerve root avulsion in brachial plexus injury", Journal of brachial plexus and peripheral nerve Injury, tr 1-5 116 Yang J, Qin B, Gu L, et al (2014), "Modified pathological classification Lu of brachial plexus root injury and its MR imaging characteristics", ận Reconstructive microsurgery of journal 30, tr 171-178 117 Yeoman PM, Seddon HJ (1961), "Brachial plexus injuries: treatment án of the flail arm", J Bone Joint Surg Br 43, tr 493-500 tiế 118 Yoshikawa T, Hayashi N, Yamamoto S, et al (2006), "Brachial plexus n injury: Clinical manifestations, conventional imaging findings and the sĩ Y latest imaging techniques 1", Radiographics 26(suppl_1), tr S133- họ S145 c 119 Zang CG, Gu YD (2011), "Contralateral C7 nerve transfer our experiences over past 25 years", Journal of brachial plexus and peripheral nerve injury 6(1), tr 1-4 Phụ lục: HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân 1: Đặng Quang T., nam, 24 tuổi (Số bệnh án: 18302, Khoa Chấn thương Chi Vi phẫu - B1.2), bị tai nạn giao thông (ngã đập vai trái xuống đường) CHT cho thấy: có ổ GTVMT gốc rễ C7 bên trái, gián đoạn rễ C6, C7 sát gốc tủy bên trái Kết luận: Hình ảnh nhổ rễ C6, C7 bên trái sát gốc tủy GTVMT rễ C7 ận Lu án Ảnh T2W cắt đứng dọc: GTVMT rễ C7 bên trái n tiế Ảnh T2W cắt ngang: GTVMT rễ C7 bên trái sĩ Y c họ Ảnh myelography: GTVMT rễ C7 bên trái Dựng hình MIP: Nhổ rễ C6, C7 bên trái sát gốc tủy GTVMT rễ C7 Dựng hình MPR: GTVMT rễ C7 bên trái Dựng hình 3D: nhổ rễ C6, bên trái sát gốc tủy; GTVMT rễ C7 Bệnh nhân 2: Quất Văn Q., nam, 20 tuổi (Số bệnh án: 9246, Khoa Chấn thương Chi Vi phẫu - B1.2), bị tai nạn giao thông (ngã đập vai trái vào dải phân cách) CHT cho thấy: có ổ GTVMT gốc rễ C7-T1 bên trái, gián đoạn rễ C5-T1 sát gốc tủy bên trái Kết luận: Hình ảnh nhổ rễ C5-T1 bên trái sát gốc tủy GTVMT C7-T1 Ảnh T2W cắt ngang: GTVMT C7 bên trái Ảnh T2W cắt ngang: GTVMT C8 bên trái ận Lu án n tiế sĩ Ảnh T2W cắt đứng dọc: GTVMT C7-T1 Y Ảnh T2W cắt ngang: GTVMT T1 bên trái c họ Ảnh myelography: Có ổ GTVMT lối rễ C7-T1 Dựng hình MIP: Hình ảnh GTVMT vị trí C7-T1 bên trái kèm theo đứt sát gốc rễ C5-T1 Dựng hình MPR bên trái: Hình ảnh GTVMT vị trí C7-T1 Hình ảnh 3D: Hình ảnh GTVMT vị trí C7-T1 bên trái (dấu sao), kèm theo đứt sát gốc rễ C5-T1 Bệnh nhân 3: Lê Tuấn A., nam, 19 tuổi (Số bệnh án: 8722, Khoa Chấn thương Chi Vi phẫu - B1.2), tai nạn lao động (bị máy quấn vào tay, giật mạnh) CHT cho thấy: tuỷ cổ có dải tăng tín hiệu ảnh T2W, ngang mức thân đốt C5-8 nghĩ đến tổn thương phù tủy Gián đoạn hoàn toàn rễ C5-T1 bên phải sát gốc tủy Kết luận: Hình ảnh nhổ rễ C5-T1 bên phải Phù tủy ngang mức thân đốt C58 ận Lu Ảnh T2W cắt đứng dọc: tuỷ cổ có dải tăng tín hiệu ảnh T2W ngang mức thân đốt C5-8, nghĩ đến tổn thương phù tủy án Ảnh T1W cắt đứng dọc: Không thấy tổn thương n tiế sĩ Y c họ Dựng hình myelography: Khơng thấy tổn thương Dựng hình MPR ĐRTKCT: bên trái bình thường, bên phải có nhổ rễ C5-T1 Ảnh T2W cắt ngang: phù tủy nhổ rễ rễ C6 bên phải Dựng hình 3D: Bên trái bình thường, bên phải có nhổ rễ C5-T1 Bệnh nhân 4: Hồng Văn T., nam, 28 tuổi (Số bệnh án: 8722, Khoa Chấn thương Chi Vi phẫu - B1.2), bị tai nạn sinh hoạt (người khác đâm vào cổ bên phải) CHT cho thấy: phù nề đầu ngoại vi rễ C5-C8 (tăng tín hiệu kích thước) Hình ảnh gián đoạn hoàn toàn rễ C5, nghi đứt phần rễ C6 Kết luận: Đứt hoàn toàn rễ C5 bên phải, nghi đứt phần rễ C6 Phù nề rễ C5 đến C8 bên phải Lu Dựng hình Myelography: Khơng thấy hình ảnh tổn thương ận Xung T2W cắt đứng dọc: Khơng thấy hình ảnh tổn thương án n tiế sĩ Y Dựng hình MPR bên trái: Khơng có tổn thương c Dựng hình MIP: Đứt hoàn toàn rễ C5 bên phải (mũi tên) , nghi đứt phần rễ C6 (dấu sao) Phù nề rễ C5 đến C8 bên phải (tăng tín hiệu kích thước) họ Dựng hình MPR bên phải: Đứt hồn tồn rễ C5 (mũi tên) đứt khơng hồn tồn rễ C6 (dấu sao) Dựng hình 3D: Đứt hồn tồn rễ C5 bên phải Phù nề rễ C5 đến C8 bên phải (tăng kích thước)