(Luận văn thạc sĩ) quản lý thanh toán viện phí tại bệnh viện sản nhi bắc ninh

HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAM NGUYỄN THỊ NGỌC THUẬN QUẢN LÝ THANH TỐN VIỆN PHÍ TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH Ngành: Quản trị kinh doanh Mã số: 8340301 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Quang Giám NHÀ XUẤT BẢN HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập riêng tôi, nghiên cứu luận văn trung thực, có nguồn gốc rõ ràng chưa dùng để bảo vệ lấy học vị Tôi xin cam đoan giúp đỡ cho việc thực luận văn cảm ơn thông tin trích dẫn luận văn rõ nguồn gốc Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Ngọc Thuận i LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn, nhận hướng dẫn, bảo tận tình thầy giáo, giúp đỡ, động viên bạn bè, đồng nghiệp gia đình Nhân dịp hồn thành luận văn, cho phép tơi bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đỗ Quang Giám-Phó trưởng khoa Quản trị kinh doanh, Trưởng mơn Kế tốn Quản trị kiểm tốn tận tình hướng dẫn, dành nhiều công sức, thời gian tạo điều kiện cho suốt trình học tập thực đề tài Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Ban Giám đốc, Ban Quản lý đào tạo, Bộ Mơn Kế tốn Kiểm tốn, Khoa Kế tốn Quản trị kinh doanh- Học Viện Nông nghiệp Việt Nam tận tình giúp đỡ tơi q trình học tập, thực đề tài hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể lãnh đạo, cán Công chức Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh, đặc biệt Phịng tài kế tốn giúp đỡ tạo điều kiện cho suốt trình thực đề tài Xin chân thành cảm ơn gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ mặt, động viên khuyến khích tơi hồn thành luận văn Tuy có nhiều cố gắng, luận văn khơng tránh khỏi thiếu sót, hạn chế Tơi kính mong quý thầy, cô giáo, chuyên gia, người quan tâm đến đề tài, đồng nghiệp, gia đình bạn bè tiếp tục giúp đỡ, đóng góp ý kiến để đề tài tơi hồn thiện Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Ngọc Thuận ii MỤC LỤC Lời cam đoan i Lời cảm ơn .ii Mục lục iii Danh mục chữ viết tắt vi Danh mục bảng vii Danh mục hình, sơ đồ viii Trích yếu luận văn .ix Thesis abstract xi Phần Mở đầu 1.1 Tính cấp thiết đề tài .1 1.2 Mục tiêu nghiên cứu .2 1.2.1 Mục tiêu chung 1.2.2 Mục tiêu cụ thể 1.3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu .3 1.3.1 Đối tương nghiên cứu 1.3.2 Phạm vi nghiên cứu Phần Cơ sở lý luận thực tiễn quản lý tốn viện phí bệnh viện 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Một số vấn đề tốn viện phí Bệnh viện 2.1.2 Đặc điểm quản lý tốn viện phí 2.1.3 Vai trò, ngun tắc quản lý tốn viện phí .10 2.1.4 Phân loại dịch vụ cung cấp tính phí 13 2.1.5 Quy định giá viện phí 13 2.1.6 Quy trình tốn viện phí 17 2.1.7 Nội dung quản lý tốn viện phí 18 2.2 Cơ sở thực tiễn .33 2.2.1 Tình hình tốn viện phí Việt Nam 33 2.2.2 Kinh nghiệm toán viện phí BHXH tỉnh Bắc Ninh .37 2.2.3 Các văn liên quan 39 iii 2.2.4 Kinh nghiệm quản lý tốn viện phí Bệnh viện Bãi Cháy Quảng Ninh 2.2.5 39 Bài học kinh nghiệm 41 Phần Đặc điểm địa bàn phương pháp nghiên cứu 44 3.1 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 44 3.1.1 Đặc điểm địa bàn tỉnh Bắc Ninh .44 3.1.2 Giới thiệu bệnh viện sản nhi Bắc Ninh 48 3.2 Phương pháp nghiên cứu 55 3.2.1 Phương pháp thu thập số liệu 55 3.2.2 Phương pháp phân tích số liệu 56 Phần Kết nghiên cứu thảo luận 58 4.1 Qui trình kcb tốn viện phí bệnh viện sản nhi tỉnh Bắc Ninh 58 4.1.1 Qui trình tốn viện phí người bệnh với bệnh viện 58 4.1.2 Qui trình tốn viện phí bệnh viện với quan bảo hiểm y tế 64 4.2 Thực trạng quản lý tốn viện phí bệnh viện sản nhi Bắc Ninh 65 4.2.1 Bảng giá dịch vụ KCB Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh 65 4.2.2 Cơng tác tốn viện phí Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh 67 4.2.3 Công tác kiểm sốt chi phí KCB .75 4.2.4 Công tác quản lý tốn viện phí .76 4.3 Những nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tốn viện phí bệnh viện sản nhi Bắc Ninh 83 4.3.1 Nhân tố bên .83 4.3.2 Nhân tố bên .87 4.4 Đánh giá công tác quản lý tốn viện phí bệnh viện sản nhi Bắc Ninh 4.4.1 Đánh giá nhân viên bệnh viện công tác quản lý tốn viện phí Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh 4.4.2 93 92 Đánh giá người bệnh, người nhà người bệnh công tác tốn viện phí Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh 94 4.4.3 Hạn chế 96 4.4.4 Nguyên nhân hạn chế 96 iv 4.5 Các giải pháp tăng cường công tác quản lý tốn viện phí bệnh viện sản nhi Bắc Ninh 97 4.5.1 Căn đề xuất .97 4.5.2 Các giải pháp quản lý tốn viện phí Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh 99 Phần kết luận kiến nghị .102 5.1 Kết luận .102 5.2 Kiến nghị 103 Tài liệu tham khảo 104 Phụ lục 106 v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Nghĩa tiếng việt BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế VTTH Vật tư tiêu hao KCB Khám chữa bệnh vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Mức hưởng KCB tuyến Bảng 2.2 Quy trình tốn chi phí KCB với quan bảo hiểm 18 Bảng 2.3 Danh mục vật tư y tế thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế 24 Bảng 3.1 Tình hình cán viên chức bệnh viện qua hai năm 2016-2017 52 Bảng 3.2 Kết hoạt động khám chữa bệnh năm 2016-2017 54 Bảng 4.1 Giá loại dịch vụ khám chữa bệnh Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh 66 Bảng 4.2 Bảng kê chi phí KCB BHYT bệnh nhân Đồng Huyền Anh 69 Bảng 4.3 Tổng hợp chi phí KCB BHYT ngoại trú quí năm 2017 70 Bảng 4.4 Bảng công khai thuốc người bệnh Nguyễn Nhật Nam 71 Bảng 4.5 Bảng kê chi phí KCB BHYT nội trú bệnh nhân Nguyễn Nhật Nam Bảng 4.6 Tổng hợp chi phí khám chữa bệnh nội trú đề nghị BHYT toán quý năm 2017 Bảng 4.7 77 Số tiền bị từ chối tốn trọn mẫu q 3/năm 2017của Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh Bảng 4.9 74 Danh sách người bệnh KCB BHYT ngoại trú, nội trú BHXH duyệt quí 3/2017 Bảng 4.8 72 78 Phụ lục tạm thời chưa tốn chi phí KCB BHYT bổ sung quí 3/2017 78 Bảng 4.10 Phụ lục xuất toán KCB BHYT bổ sung quý 3/2017 80 Bảng 4.11 Phụ lục xuất toán bổ sung giường nằm ghép quý 3/2017 80 Bảng 4.12 Thanh toán chi phí KCB BHYT quí 3/2017 81 Bảng 4.13 Tổng hợp ý kiến, nhận xét cán y tế Bệnh viện 93 Bảng 4.14 Tổng hợp ý kiến người bệnh, đại diện người bệnh cơng tác tốn viện phí Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh 95 Bảng 4.15 Phân tích Điểm mạnh, yếu, hội thách thức quản lý tốn viện phí bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh vii 98 DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ Hình 3.1 Bản đồ hành tỉnh Bắc Ninh 44 Sơ đồ 3.1 Tổ chức máy quản lý Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh 49 Sơ đồ 4.1 Quy trình tốn chi phí khám chữa bệnh bệnh nhân với Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh 58 Sơ đồ 4.2 Quy trình hoạt động tổ kiểm tra hồ sơ bệnh án Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh 75 viii TRÍCH YẾU LUẬN VĂN Tên tác giả: Nguyễn Thị Ngọc Thuận Tên luận văn: “ Quản lý tốn viện phí Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh ” Ngành: Quản trị kinh doanh Mã số: 8340301 Tên sở đào tạo: Học Viện Nơng Nghiệp Việt Nam Mục đích nghiên cứu Trên sở lý luận thực tiễn quản lý tốn viện phí, đề tài phân tích đánh giá thực trạng quản lý tốn viện phí Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh, từ đưa số giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý viện phí Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh Phương pháp nghiên cứu Phương pháp thu thập số liệu Thu thập số liệu thứ cấp thu thập từ nguồn: - BHXH tỉnh Bắc Ninh: Các Thông tư, Nghị định văn hướng dẫn liệu khác, Các báo cáo cơng tác tốn chi phí KCB bệnh viện BHXH, Thu thập số liệu sơ cấp tiến hành thu thập thông qua vấn trực tiếp bảng câu hỏi Tiến hành thu thập số liệu qua vấn, phiếu khảo sát chuyên gia vấn đề tác động đến hoạt động tốn viện phí Bệnh viện Sử dụng phiếu điều tra thăm dò ý kiến người bệnh, người nhà người bệnh công tác tốn viện phí Bệnh viện Phương pháp phân tích số liệu Phương pháp thống kê mơ tả Phương pháp thống kê mô tả sử dụng nghiên cứu để mô tả liệu thu thập từ nghiên cứu thực nghiệm qua cách thức khác nhau, dựa vào tiêu tính tốn số liệu, tài liệu, báo cáo, sổ sách kế toán báo cáo tài Sau phân tích đánh giá ngun nhân tìm giải pháp nâng cao hiệu đưa Phương pháp so sánh Phương pháp so sánh kết hoạt động năm, kết thực giải pháp để tìm thuận lợi, khó khăn, điểm mạnh, điểm yếu để từ đề giải pháp hiệu ix