Giáo trình giải phẫu sinh lý người phần 1

58-KHXH-2011 LÊ VĂN SƠN - ĐỖ CÔNG HUỲNH GIÁtPHẬU, SINH LÝ NGƯƠI NHÀ XUẤT BẢN ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI |t ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC Xà HỘI VÀ NHÂN VĂN LÊ VĂN SƠN - ĐỖ CÔNG HUỲNH GIẢI PHẪU - SINH LÝ NGƯỜI NHÀ XUẤT BẢN ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI MUC LUC Trang Lời nói đầu Bai GIẢI PHẪU - SINH LÝ HỆ CƠ - XƯƠNG Giải phẫu-sinh lý hệ xương - khớp Giải phẫu - sinh lý hệ Bài SINH LÝ MÁU Khối lượng, thành phần chức sinh lý máu Hồng cầu Nhóm máu truyền máu Bạch cầu 11 11 14 27 SeBr Phần I: GIẢI PHẪU - SINH LY HE THONG CAC CO QUAN Tiểu cầu 39 Cầm máu đông máu 40 Thành phần tính chất huyết tương Bài GIẢI PHẪU- SINH LÝ HỆ TUẦN HOÀN 49 Cấu trúc đặc tính sinh lý tim 52 Cấu trúc chức chung hệ tuần hoàn Chu chuyển tim Tuần hoàn mạch máu 62 Điều tiết tuần hoàn 70 Tuần hoàn bạch huyết 74 Bài GIẢI PHẪU- SINH LÝ HỆ HƠ HẤP 75 Sơ lược giải phẫu mơ học phổi 79 Sự thơng khí phổi Sự trao đổi khí phổi mơ 82 81 Sự vận chuyển O; CO; máu 85 Điều hồ hơ hấp 87 Bài GIẢI PHẪU - SINH LÝ HỆ TIÊU HOÁ Sơ lược giải phẫu hệ tiêu hoá 95 Sinh lý hệ tiêu hoá 983 Bài GIẢI PHẪU- SINH LÝ THẬN 1211 Sơ lược đặc điểm giải phẫu thận Chức lọc máu tạo nước tiểu thận 1211 Thận điều hồ cân nội mơi 129) Điều hoà chức tiết thận 1322 Bài GIẢI PHẪU-SINH LÝ CÁC TUYẾN NỘI TIẾT 1353 1241 Đại cương tuyến nội tiết hormon 1353 Chức nội tiết vùng đồi 1433 Tuyến yên 1455 Tuyến giáp tuyến cận giáp 1483 Tuyến thượng thận 1511 Tuyến nội tiết 1533 Tuyến sinh dục nam 154} Tuyến sinh dục nữ 1557 PHẦN II CẤU TRÚC - CHỨC NĂNG CỦA HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG VÀ HỆ CẢM GIÁC 1611 Bài ĐẠI CƯƠNG VỀ SINH LÝ HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG VÀ CẤU TRÚC, CHỨC NĂNG CÁC ĐƠN VỊ CẤU TRÚC CỦA HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG 1633 Đại cương sinh lý hệ thần kinh trung ương 1633 Cấu trúc, chức đơn vị cấu trúc hệ thần kinh trung ương 175) Bài CẤU TRÚC - CHỨC NĂNG CỦA TUỶ SỐNG VÀ THÂN NÃO 1933 Tuỷ sống 194: Thân não 202? Bài 10 CẤU TRÚC - CHỨC NĂNG CỦA THỂ LƯỚI, TIỂU NÃO VA NAO TRUNG GIAN 211 Thể lưới 211 Tiểu não 214 Não trung gian 219 Bài 11 CẤU TRÚC - CHỨC NĂNG CÁC BÁN CẦU ĐẠI NÃO 233 Cấu trúc vỏ bán cầu đại não 234 Chức vùng vỏ não 237 Bài 12 CẤU TRÚC - CHỨC NĂNG HỆ THẦN KINH THỰC VẬT 249 Cấu trúc hệ thần kinh thực vật 249 Các chất dẫn truyền receptor thuộc hệ thần kinh thực vật 253 Chức hệ thần kinh thực vật 254 Các trung khu điều hòa chức thực vật 256 Bài 13 ĐẠI CƯƠNG VỀ HỆ THỐNG CẢM GIÁC VÀ CẢM GIÁC THÂN THỂ 261 Đại cương hệ thống cảm giác 262 Cảm giác thân thể 267 Bài 14 CÁC LOẠI CẢM GIÁC ĐẶC BIỆT 283 Cảm giác quang học 283 Cảm giác âm 297 Cảm giác thăng 305 Cảm giác khứu giác 310 Cảm giác vị giác 313 Danh mục chữ viết tắt 323 Một số đơn vị thường dùng 326 Tài liệu tham khảo 327 LOI NOI DAU Con người sản phẩm hoàn thiện tạo hố Con người có nguồn gốc tiến hố từ động uật, nhờ có hoạt động tư duy- sáng tạo mà người chiếm uị trí độc tôn, phối hoạt động giới sinh uột Cơ sở uật chất tư — sáng tạo (mà tâm lý khía cạnh hoạt động này) não người Cơ thể người khối thống uà thống uới mơi trường sống Trong thể người có nhiều quan, phận có cấu tạo phức tạp, chúng ln có thống uới chức Hoạt động quan, phận nằm mối quan hệ tác động qua lại, phụ thuộc lẫn v6 chịu điều hoà hệ thể dịch va hệ thần kinh trung ương Giáo trình giải phẫu-sinh lý người cung cấp cách hệ thống kiến thức uà cập nhật uê giải phẫu uà chức mô, quan va hệ thống quan thể người Song hạn chế uê số tiết học quy định cho giáo trình dành cho sinh uiên Khoa Tâm lý học, nên đối uới hệ cd-xương, máu, tuần hồn, hơ hấp, tiêu hố, tiết chọn nội dung nhất, cịn phần lớn thời gian tập trung trình bày tương đối đủ nội dung uê hệ thần kinh trung ương uà hệ thống cảm giác Các kiến thức cung cấp sở lý luận cho hiểu biết quy luật hoạt động tỉnh thân nói chung, quy luật hình thành uà biểu tâm lý uốn phức tạp người, nói riêng Giáo trình chia làm hai phân (phần I PGS TS Lê Văn Sơn uiết, phần II GS TS Đỗ Công Huỳnh viet), gôm 14 giảng Thứ tự giảng giáo trình xếp theo trình tự chương trình mơn Giải phẫu-sinh lý người mà nhà trường phê duyệt, gôm: Phần I Giải phẫu-sinh lý hệ thống quan - Bài Giải phẫu-sinh lý hệ xương - Bài Sinh lý máu - Bài Giải phẫu- sinh lý hệ tuần hoàn - Bài Giải phẫu- sinh lý hệ hô hấp - Bai Gidi phdu- sinh ly tiéu hod - Bài Giải phẫu- sinh lý than - Bài Giải phẫu- sinh lý tuyến nội tiết Phần II Cấu trúc-chức hệ thần kinh trung ương hệ: cảm giác - Bài Đại cương uê sinh lý hệ thân kinh trung ương uù cấu trúc, chức: đơn u‡ cấu trúc hệ thần binh trung ương - Bài Cấu trúc- chức tuỷ sống uà thân não - Bài 10 Cấu trúc-chức thể lưới, tiểu não uà não trung gian - Bài 11 Cấu trúc-chức bán cầu đại não - Bài 12 Cấu trúc- chức hệ thân kinh thực uột - Bài 13 Đại cương uê hệ thống cảm giác uà cảm giác thân thể - Bài 14 Các loại cảm giác đặc biệt Chúng hy uọng giáo trùnh "Giải phẫu-Sinh lý người" xuất: lần đáp ứng tốt cho uiệc học tập, tham khảo sinh uiên Khoa Tâm lý uè bạn đồng nghiệp Kiến thức khoa học nói chung uà Giải phẫu học, Sinh lý học nói riêng rộng lớn Do uậy, dù cố gắng, sách khơng tránh khỏi thiếu sót Chúng tơi chân thành tiếp thu uà uui mừng nhận được: đóng góp ý kiến để lần tái sau hoàn thiện Các tác giả Phần I GIẢI PHẪU - SINH LÝ HỆ THỐNG CÁC CƠ QUAN Bail GIẢI PHẪU - SINH LÝ HỆ CƠ - XƯƠNG Mục tiêu học tập: 1- Biết thành phần, cấu trúc chức xương người 9- Nắm sơ lược cấu trúc vân chế co vân 3- Hiểu đặc điểm cấu trúc chức trơn Vận động đặc điểm để phân biệt giới động vật thực vật, hình thức thích ứng chủ yếu động vật với môi trường xung quanh Các sinh vật Trái Đất có ba loại vận động: - Vận động kiểu amip nhờ vào nguyên sinh chất tạo nên chân giả (giả túc) Trong thể người vận động bạch cầu - Vận động nhờ lông chuyển, thực nhờ lông bề mặt tế bào biểu mô, với số lượng từ vài chục tới hàng trăm lông tế bào Như tế bào biểu mô niêm mạc mũi đường hô hấp để đẩy dị vật khỏi đường hô hấp Lơng rung tế bào biểu mơ vịi trứng giúp di chuyển trứng sau rụng theo vòi trứng xuống tử cung Các lông tế bào niêm mạc ruột non vận động giúp cho trình hấp thu chất dinh dưỡng - Vận động nhờ co rút vân (làm cho thể phận thể chuyển động không gian) trơn (làm cho tạng thể hoạt động) Hệ vận động thể người có hai phần: phần thụ động gồm xương liên kết xương (các khớp) phần hoạt động gồm vân Hai phần có liên quan mật thiết với Trong chương giới thiệu nội dung: giải phẫu-sinh lý hệ xương, khớp, giải phẫu-sinh lý hệ vân, giải phẫu-sinh lý hệ trơn GIẢI PHẪU- SINH LÝ HỆ XƯƠNG, KHỚP 1.1 Thành phần xương người Bộ xương người gồm có 208 xương (phần lớn xương đơi) phân chia phận sau (hình 1.1): 11 Xương sọ mặt: gồm xương sọ 14 xương mặt hợp lai hép so via khối xương mặt Xương xương dưới: chì dính vào thân đai vani (gồm xương đòn xương bả vai) Chi dính vào thân đai chậu (gồm xương chậu dính thẳng vào xương cùng), nên có chỗ dựa vững để nâng đỡ thân người Mỗi chi có đoạn: có cánh tay, cẳng tay, bàn tayy (cổ tay, bàn tay, ngón tay), có đùi, cẳng chân, bàn chân (cổ chan, bam chân, ngón chân) Xương sọ, mặt Khớp vai Xương đòn Xương bả vai Xương ức Xương sườn Xương cánh tay Khớp khửu tay Xương cột sống Xương cẳng tay Khớp háng Xương chậu Xương cổ tay hớp cổ tay Xương ngón tay Xương bàn tay Xương đùi Xương bánh chè Khớp gối Xương cẳng chân Khớp cổ cha Xương cổ chân PIECAGIDD Xương bàn chân Xương ngón chân Hình 1.1 Hình thể xương người 1.2 Hình thể ngồi xương 208 xương thể có hình dáng khác nhau, chia thành loại theo› hình thể: 12 2.2 Cac hormon dự trữ thuỳ sau tuyến yên Vùng đổi sản xuất hai hormon ADH (vasopressin) oxytocin dưa xuống dự trữ thùy sau tuyến yên (Haưi hormon trình bày phần thuỳ sau tuyến yên) 9.3 Mối liên quan vùng đồi với tuyến yên Vùng đổi liên quan chặt chẽ với tuyến yên cấu trúc chức năng, tạo thành trục đổi-tuyến yên Vùng đổi có hai đường liên hệ với thuỳ trước thuỳ sau tuyến yên (hình 7.7) Từ vùng đổi RH IH theo hệ mạch gánh Popa Filding đến thùy trước tuyến yên Vùng đổi liên hệ với thuỳ sau tuyến yên đường thần kinh, hormon ADH oxytocin theo sợi trục thần kinh tới dự trữ thuỳ sau tuyến yên TUYẾN YÊN 3.1 Đặc điểm giải phẫu Nhân cạnh thất Nhan tren thi Động mạch tidn yen ⁄⁄ Não thất [II —_ “pong mach “hau yen ‘Thy sau Lưới mào mạch thú hai ZZ“ ~ Thuỳ Tĩnh mạch tiền yên Hình 7.7 Liên quan vùng đổi - tuyến yên Tuyến yên (hypophyse hay pituitary gland) tuyến nhỏ, nằm hố yên xương bướm thuộc sọ, có trọng lượng 0,ð-1g Tuyến yên nối với đáy não thất III cuống yên Tuyến yên chia làm thuỳ: trước, Và sau 145 Ở người, thuỳ nhỏ nên thường xếp vào thuỳ trước Hai thuy tuyến yên có cấu trúc chức khác nhau, thuỳ trước gọi tuyến yên trước thuỳ sau cịn gọi tuyến n sau (hình 7.7) Thuỳ trước tuyến yên tổ chức tuyến điển hình, phát triển từ túi Rathke Thùy sau tuyến yên thuỳ thần kinh, nơi tận axon neuron thuộc nhân thị cạnh thất vùng đồi day du trit hai hormon ADH va oxytocin cua vùng đồi 3.2 Cac hormon thuỳ trước tuyến yên 3.2.1 Hormon phat trién (GH: Growth hormone hay STH: Somatotropin hormone) - Bản chất: GH protein, 191 acid amin, trọng lượng phân tử: 22000 - Tác dụng: khơng có tuyến đích cụ thể mà tác động lên toàn thể + Phát triển thể: Tăng số lượng kích thước tế bào tất mơ Kích thích phát triển chậm cốt hoá sụn tiếp hợp đầu xương, nên xương dài Làm dày màng xương, đặc biệt xương dẹt Khi ưu tuyến yên trước tuổi dậy gây bệnh khổng lổ Cịn nhược tuyến yên trước tuổi dậy lại gây bệnh lùn tuyến yên, lùn cân đối, không ảnh hưởng tới trí tuệ + Tác dụng lên chuyển hố: Tăng q trình tổng hợp protein, giảm thối biến protein acid amin tế bào Tăng thoái biến lipid mô mỡ dự trữ, tăng acid béo máu, tăng chuyển hoá acid béo lượng Làm giảm chuyển glucose vào tế bào, giảm chuyển glucid thành lipid, gây tăng glucose máu, gây đái tháo đường tuyến yên GH tham gia chuyển hóa phospho calci máu, kích thích tạo hồng cầu 3.2.2 Hormon kích thích uỏ tuyến thượng thận (ACTH: adreno corticotropin hormone) - Bản chất: ACTH polypeptid, 39 acid amin, trọng lượng phân tử 5000 - Tác dụng: ACTH kích thích vỏ tuyến thượng thận phát triển (tăng trọng lượng tuyến), tăng tổng hợp hormon vỏ thượng thận; tăng đồng hoá protein chuyển hoá lipid, tăng cường chuyển hoá sắc tố da (giống MSH) ACTH tác động trực tiếp lên não, ảnh hưởng đến trình học tập, trí nhớ hành vi Giảm tiết ACTH gây bệnh Addison, tăng tiết ACTH gây bệnh Cushing 146 3.2.3 Hormon kích thích tuyến giúp (TSH: Thyroidstimulating hormone) - Bản chất: TSH glycoprotein, trọng lượng phân tử: 28000 - Tác dụng: Kích thích tuyến giáp phát triển (tăng trọng lượng tuyến), tăng bắt giữ iod, tăng tổng hợp giải phóng hormon tuyến giáp (T3, T4) Người ta tách từ TSH chất có tác dụng gây lỗi mắt gọi EPS (Exophtalmos produeing substance) giữ nước mô đệm sau nhãn cầu 3.2.4 Hormon khích thích nang trúng (FSH: Follicle stimulating hormone) - Ban chat: FSH 1a mét glycoprotein, 236 acid amin, trọng lượng phân tử 32200 - Tác dụng: Kích thích phát triển nang trứng tiết hormon sinh dục nữ thể nữ; làm phát triển ống sinh tinh, kích thích sinh tinh trùng thể nam, không làm tiết hormon sinh dục nam 3.2.5 Hormon kích thích hồng thể (LH: Luteinising hormone) - Bản chất glycoprotein, 215 acid amin, trọng lượng phân tử 30000 - Tác dụng: Trên thể nữ phối hợp với FSH làm nang trứng phát triển, chín vỡ nang trứng gây rụng trứng, tạo hoàng thể dinh dưỡng hồng thể Kích thích nang trứng hồng thể tổng hợp tiết progesteron, estrogen Trên thể nam LH kích thích tế bào kẽ Leydig phát triển tiết hormon sinh dục nam testosteron (vì cịn gọi LH ICSH) 3.2.6 Kích nhũ tố (PRL: prolactin) - Bản chất protein, 198 acid amin, trọng lượng phân tử 22500 - Tác dụng: Trên thể nữ PRL kích thích trì tiết sữa sau đẻ, sở tuyến vú chuẩn bị estrogen progesteron Phối hợp với LH làm tăng tiết progesteron thời kỳ đầu mang thai, để dinh dưỡng bảo vệ thai Trén co thé nam, PRL két hợp với testosteron, kích thích phát triển tuyến tiền liệt 3.9.7 Kích hắc tố (MSH: melanostimulating hormone) - Bản chất hoá học peptid, có 33 acid amin gồm chuỗi: va B, trọng lượng phân tử 2734 147 - Tac dung: MSH kich thich chuyén melanoblast melanocyt va kich thích melanocyt chun hố sắc tố melanin, người chức ACTH đảm nhiệm 3.3 Các hormon thuỳ sau tuyến yên 3.3.1 ADH (antidiuretic hormone), goi la vasopressin - ADH nhân thị vùng đơi sản xuất - Bản chất hố học: peptid, acid amin, trọng lượng phân tử: 1100 - Tác dụng: ADH tăng tái hấp thu nước ống lượn xa ống góp (chống lợi niệu) Nơng độ cao gây co mạch, tăng huyết áp Tác dụng trực tiếp lên não giúp cho q trình học tập, trí nhớ hoàn thiện kỹ lao động Khi tổn thương thùy sau tuyến yên gây bệnh đái tháo nhạt tổn thương nhân thị vùng đồi 3.3.2 Oxytocin - Oxytocin nhân cạnh thất vùng đơi sản xuất - Bản chất hố học peptid có acid amin, trọng lượng phân tử: 1025 - Tác dụng: Oxytocin gây co tế bào quanh tuyến sữa để chuyển sữa từ nang tuyến vào ống tuyến; gây co tử cung mang thai, đặc biệt ngày cuối, khởi phát thúc đẩy q trình sổ thai Đồng thời cịn tác dụng lên não giúp cho trình học tập, trí nhớ hồn thiện kỹ lao động Xướng móng TUYẾN GIÁP VÀ TUYẾN CẬN GIÁP 4.1 Đặc điểm giải phẫu 4.1.1 Tuyén giap (Thyroid gland) Tuyến giáp tuyến nội tiết to thể, nằm vùng trước bên sụn nhẫn sụn giáp Tuyến giáp gồm eo thùy bên; eo nằm phía trước sụn khí quản 2, 3, Hai thùy bên chạy dọc bên khí quản quản sau tới thành bên hầu Mỗi thay bên tuyến dài 5-8em, rộng 2-4cm, dày 1-2,ðem, nặng trung bình khoảng 18-20g (hình 7.8) 148 Hình 7.8 Vị trí hình thể tuyến giáp Đơn vị cấu trúc-chức tuyến giáp nang giáp Nằm xen kẽ nang tế bào cạnh nang Mạch máu: nhận máu từ động mạch giáp trên, động mạch giáp dưới, sau đổ tĩnh mạch cảnh trong, tĩnh mạch cánh tay đầu Thần kinh: từ nhánh hạch giao cảm cổ nhánh dây X tới 4.1.2 Tuyến cận giáp (parathyroid giand) người có tuyến cận giáp nhỏ bang hạt đậu đen (kích thước chừng 6x3x2mm), tuyến nội tiết có tính sinh mạng Các tuyến nằm sau tuyến giáp: hai tuyến nằm cực hai tuyến nằm cực dưới, lớp bao tuyến giáp Tuyến cận giáp cấu tạo loại tế bào, tế bào tiết hormon cận giáp, tế bào ưa oxy chưa rõ chức 4.2 Hormon tuyến giáp Hormon tuyến giáp có loại, Tụ Tạ tế bào nang giáp tiết caleitonin tế bào cạnh nang (tế bào C) tiết 4.2.1 T; (Triiodothyronin), T, (Tetraiodothyronin hay Thyroxin) - Bản chất hoá học: Bản chất hoá học T3, T4 tyrosin có gắn iod lod cung cấp từ thức ăn, nước uống, sau vào máu tế bào nang giáp thu giữ, biến đổi gắn vào tyrosin qua nhiều giai đoạn để tạo nên T; (tyrosin gắn iod) T, (tyrosin gắn iod) Trong máu T, dạng dự trữ (chiếm khoảng 75%), Tạ dạng hoạt động - Tác dụng: + Tạ, T, thúc đẩy phát triển thể làm tăng biệt hoá cấu trúc, chức tế bào mơ tồn thể Phối hợp tác dụng với GH hormon sinh dục điều hoà phát triển, làm cho thể cân đối, hài hoà Tạ, T, đặc biệt có tác dụng phát triển cấu trúc xương, răng, da, lơng, móng, cơ, phát triển hoàn thiện chức hệ thần kinh trung ương Do nhược tuyến giáp trước tuổi dậy thì, gây bệnh lùn đần độn + Tạ, T, tăng tốc độ phan ứng hoá sinh, tăng sử dụng oxy mơ, tăng chuyển hố sở; tăng tổng hợp protein hầu hết mô giúp cho thể phát triển biệt hoá tế bào Nhưng tăng Tạ, T, cao gây thối biến protein tất mơ, gây teo cơ, nhược cơ, xốp xương 149 + Tạ, T, cịn làm tăng thối biến lipid glucid mơ, tăng phân huỷ glycogen thành glucose gan, tăng tân tạo đường, làm tăng đường máu + Tạ, T, làm tăng hưng phấn tim, hưng phấn hệ thần kinh giao cảm, hệ thần kinh trung ương Người bị bệnh bướu cổ lỗi mắt (Basedow) dễ dẫn đến suy tim + Ngồi Tạ, T, cịn có tác dụng lên chuyển hoá muối- nước, vitamin A, cần cho phát triển bình thường máy sinh dục Thiếu thừa T;, T, gây rối loạn chức sinh dục 4.2.2 Calcitonin - Calcitonin tế bào cạnh nang (tế bào C) tiết Nó polypeptid, 32 acid amin, trọng lượng phân tử 3400 - Tác dụng: Giảm hình thành hoạt động tế bào huỷ xương, tăng lắng động calei xương (tăng tạo xương) Tăng hấp thu Ca** thận Vì tác dụng nên calcitonin làm giảm Ca'' máu, không quan trọng người lớn 4.2.3 Rối loạn chức tuyến giáp Ưu tuyến giáp (bệnh Basedou): Bướu cổ, lồi mắt, chân tay run, nhịp tim nhanh, ăn nhiều, uống nhiều, đái nhiều, gầy sút cân nhanh, rối loạn kinh nguyệt, chuyển hóa sở tăng cao (trên 30%) Nhược tuyến giáp (Myxoedeme): Chậm lớn, xương khơng liền khớp, phù niêm, mắt híp, mơi dày, nói khó, ngực ngắn, mặt to, đân độn, da, lơng, tóc, móng phát triển, chuyển hóa sở giảm Những biểu bệnh trẻ em nặng nề người lớn việc điều trị bệnh cho trẻ em khó khăn Bướu cổ lành tính: Do thức ăn, nước uống thiếu iod nên thiếu nguyên liệu để tổng hợp hormon, tuyến giáp phát triển nở to Bướu cổ lành tính khơng điều trị chuyển thành bệnh Basedow Myxoedeme, diễn biến nặng 4.3 Hormon tuyến cận giáp - Hormon tuyến cận giáp Parathormon (PTH), tế bào tiết, polypeptid, 84 acid amin, trọng lượng phân tử 9500 ~ Tác dụng: Tác dụng PTH làm tăng Ca** giảm phosphat máu, tác động lên xương, thận ruột PTH làm tăng số lượng hoạt 150 tính tế bào huỷ xương; giảm số lượng hoạt tính tế bào tạo xương; tăng tái hấp thu Ca'' ống lượn xa ống góp thận, tăng hấp thu Ca'*° ruột PTH làm giảm tái hấp thu phosphat ống lượn gần nên nồng độ phosphat nước tiểu tăng Khi nồng độ Ca** máu giảm PTH tăng tiết ngược lại - Khi nhược tuyến cận giáp Ca*' máu giảm: mức độ nhẹ có dấu hiệu co giật mép (Chvostek) dấu hiệu “bàn tay đỡ đẻ” (Trousseau); mức độ nặng có co giật tetanie, co mơn, hồnh, liên sườn gây tử vong nhanh chóng - Khi ưu tuyến cận giáp gây tăng Ca*' máu xương bị huỷ, có hốc xương, xương dễ gãy, biến dạng xương (bệnh Recklinhausen), có vơi hố số mơ, sỏi thận niệu quản TUYẾN THƯỢNG THẬN 5.1 Đặc điểm giải phẫu Có hai thận Tuyến bên ngồi hình gồm tuyến thượng thận (adrenal gland) nằm cực hai có hai phần khác nguồn gốc, cấu trúc chức Phần vỏ tuyến thượng thận (adrenal cortex), tổ chức tuyến điển lớp: lớp cầu, lớp bó lớp lưới sản xuất nhóm hormon vỏ thượng thận Phần bên tuỷ thượng thận (adrenal medulla), coi hạch giao cảm khổng lổ chi phối sợi tiền hạch thần kinh giao noradrenalin) cảm sản xuất hormon catecholamin (adrenalin ð.2 Hormon vỏ thượng thận Vỏ thượng thận có nhóm hormon, gọi chung corticoid ð.2.1 Nhóm corticoid duéng (glucocorticoid) Gồm chất chính: Cortisol (hydrocortisol), corticosteron cortison + Nhóm có tác dụng mạnh lên chuyển hố glucid: tăng tân tạo đường từ protein lipid gan, giảm thối biến đường mơ, tăng tổng hợp dự trữ glycogen gan, kết tăng đường máu Các hormon làm tăng tổng hợp protein gan, tăng oxy hố acid béo mơ + Cortisol có tác dụng chống viêm, chống dị ứng, đặc biệt chống stress mạnh (có ý nghĩa sinh mạng) Chúng cịn có tác dụng ức chế miễn dịch, ngăn chặn loại bỏ mảnh ghép ghép tạng 151 + Các corticoid đường có tác dụng bất lợi làm tăng tiết HCI dịch dày dễ gây viêm loét thủng dày-tá tràng; giảm bạch cầu E L Dùng kéo dài dễ gây teo cơ, xốp xương, teo hạch bạch huyết, teo tuyến ức Tăng glucocorticoid gây hội chứng Cushing: người bệnh béo bụng, mặt, cổ, gầy tứ chỉ, teo cơ, vô lực, huyết áp cao, đái đường nhẹ ð.2.9 Nhóm corticoid khống (mineralocorticoid) Chất nhóm aldosteron Nó có tác dụng tái hấp thu Na’, tiết K* H' ống lượn xa, gián tiếp tái hấp thu nước Ngồi chúng cịn tang tai hap thu Na’, tăng tiết K' tuyến mồ hôi (chống muối nước điều kiện nóng) Aldosteron có tác dụng yếu lên chuyển hoá chất Tang aldosteron kéo dài gây huyết áp cao, Na* máu tăng, K* máu giảm 5.2.3 Nhém androgen Các androgen vỏ thượng thận dẫn chất để tổng hợp hormon sinh dục Chúng có tác dụng nội tiết tố nam, bình thường rõ tác dụng Khi thừa androgen gây hội chứng sinh dục-thượng thận, gây nam giả, nam hố thể nữ; dậy sớm thể nam Suy thượng thận cấp gây giảm huyết áp, nôn mửa, rối loạn cân nước- chất điện giải, dễ dẫn đến tử vong 5.3 Hormon tuỷ thượng thận Hormon tuỷ thượng thận adrenalin noradrenalin, chúng tiết có tác nhân kích thích vào thể (kể yếu tố tâm lý) Catecholamin tác dụng mạnh lên chuyển hóa đường, chức tim mạch hệ thần kinh + Adrenalin làm tăng hoạt động tim, co mạch da, mạch lách, mạch hệ tiêu hoá; giãn mạch vành, mạch não, mạch xương; co giãn mạch thận tuỳ liều lượng, điều hoà lưu lượng máu tới quan, làm tăng huyết áp tối thiểu Làm giãn ống tiêu hóa, tử cung, bàng quang, giãn đồng tử, giãn tiểu phế quản nên làm dễ thở, tăng thơng khí phế nang + Adrenalin làm tăng chuyển hố sở, tăng q trình chun glycogen thành glucose, gây tăng đường máu Các tác nhân gây stress, đường máu giảm, huyết áp giảm kích thích tiết adrenalin noradrenalin 152 + Adrenalin gây kích thích hệ thống lưới hoạt hóa làm vỏ não thức tỉnh, đồng thời kích thích tiết số hormon, ACTH, TSH TUYẾN TUY NỘI TIẾT 6.1 Đặc điểm giải phẫu Phần tuyến nội tiết chiếm 1% trọng lượng tuyến Đơn vị cấu trúc tiểu đảo Langerhans, người có khoảng 1-2 triệu tiểu đảo (còn gọi tụy đảo: panereatic islets) Cấu trúc tụy đảo gồm loại tế bào œ (chiếm 25%), tế bào B (chiếm 60%), tế bào ö (chiếm khoảng 10%) số tế bào khác tiết nhiều loại hormon khác 6.2 Hormon tuyến nội tiết 6.2.1 Insulin Insulin tế bào B đảo tiết, polypeptid gồm 51 acid amin, có hai chuỗi peptid: A (21 acid amin) B (30 acid amin) nối với cầu nối disulfur, trọng lượng phân tử 5808 Insulin hormon thể có tác dụng làm hạ đường máu làm tăng chuyển glucose từ máu vào tế bào, tăng thoái biến glucose cơ, tăng tổng hợp glycogen gan, giảm phan huy glycogen glucose; tăng chuyển glucose acid béo gan, tăng tạo mỡ dự trữ, giảm tạo đường từ acid amin, kích thích q trình tổng hợp protein Khi tổn thương tế bào B đảo, giảm tiết insulin, tế bào không đáp ứng với insulin không sử dụng glucose, gây bệnh tiểu đường có nhiều rối loạn chuyển hố trầm trọng, gây nhiều biến chứng nguy hiểm Bệnh tiểu đường có biểu chính: ăn nhiều, uống nhiều, đái nhiều, gầy sút cân nhanh với nhiều rối loạn chuyển hoá chất 6.2.2 Glucagon Glucagon hormon thuộc nhóm làm tăng đường máu tế bào œ đảo tiết Đó polypeptid, 29 acid amin, trọng lượng phân tử 3485 Glucagon có tác dụng tăng trình phân giải glycogen thành glucose, tăng tân tạo đường từ acid amin nên gây tăng đường máu Thay đổi tiết glucagon khơng có rối loạn đáng kể, có hormon khác bù trừ 153 TUYEN SINH DUC NAM 7.1 Đặc điểm giải phẫu Ở người có hai tỉnh hồn, giai đoạn bào thai chúng phát triển hốc bụng, đến tháng thứ có hình bầu dục sinh tinh, mao tinh ngoại tiết sản xuất chúng chuyển dẹt, nặng trung va ống dẫn tỉnh tỉnh trùng, vừa xuống bìu nằm suốt đời Tinh hồn bình 20g Cấu tạo tỉnh hồn gồm ống Tinh hồn tuyến pha vừa có chức có chức nội tiết sản xuất hormon sinh dục nam 1.2 Quá trình hình thành tỉnh trùng Tinh trùng sinh từ liên bào ống sinh tinh Khi trẻ đời, tỉnh hoàn có tỉnh bào nguyên thuỷ (tinh nguyên bào type A) Chỉ đến tuổi dậy (14-15 tuổi), tỉnh bào nguyên thuỷ bắt đầu phát triển lên thành tỉnh nguyên bào gốc (tinh nguyên bào type B), thành tế bào khác dòng tỉnh Thời gian để tỉnh nguyên bào chuyển thành tỉnh trùng trưởng thành 74 ngày Có hai loại tỉnh trùng, tỉnh trùng X (mang 22 nhiễm sắc thể thường nhiễm sắc thể giới tính X) tỉnh trùng Y (mang 22 nhiễm sắc thể thường nhiễm sắc thể giới tính Y) Tinh trùng trưởng thành di chuyển đến dự trữ mào tinh hồn Nếu khơng xuất tinh, tỉnh trùng tự bị tiêu Tinh hoàn sinh tinh trùng từ tuổi dậy hết đời, nhiên vào tuổi 40, chức bị giảm dân Tinh trùng mẫn cảm với yếu tố bất lợi nhiệt độ cao, tỉa phóng xạ, loại xạ, chất độc, vi khuẩn, virus Tinh dich it, tinh trùng chất lượng làm suy giảm chức sinh sản 7.3 Hormon sinh dục nam testosteron Nguồn gốc uà chất: Testosteron chất chủ yếu hormon sinh dục nam, phần lớn tế bào kẽ Leydig tinh hoàn tiết từ tuần thứ thai nhi, kéo dài sau đời vài tuần, sau ngừng tiết, đến tuổi dậy lại tăng cường tiết trì đến hết đời Vỏ tuyến thượng thận buông trứng tiết lượng nhỏ testosteron Tác dụng: - Trong thời kỳ bào thai testosteron biệt hoá trung khu hướng dục vùng đổi theo giới tính nam (quy định giới tính nguyên phát), phát triển quan sinh dục vào tháng thứ 7-8 thai nhi, testosteron kích thích di chuyển tỉnh hồn từ bụng xuống bìu 154 - Đến tuổi dậy testosteron kích thích phát triển hồn thiện máy sinh dục: tỉnh hồn, dương vật, bìu, tuyến tiền liệt túi tỉnh nở to Cùng với FSH, testosteron có tác dụng đinh dưỡng ống sinh tinh, lam phat triển tỉnh trùng, đặc biệt chuyển tiền tỉnh trùng thành tinh trùng, giúp cho hoàn thiện chức (sự thành thục) tỉnh trùng - Testosteron trì sinh dục, phát triển tâm lý nam, phát triển giới tính nam thứ phát: quản to, giọng trầm, mọc lông nách, lông mu, mọc râu, xương - phát triển, da không mịn màng tăng tiết tuyến chân lơng - Trên chuyển hố vật chất, testosteron làm tăng trình tổng hợp protein, đặc biệt protein cơ, xương tạng làm cho thể lớn lên tăng trọng; làm cốt hoá sụn liên hợp, làm dày xương, làm tăng sức mạnh xương Testosteron phối hợp tác dụng với GH T3, T4 giúp thể phát triển cân đối Testosteron làm tăng huy động mỡ, tăng tổng hợp glycogen gan, cơ, làm tăng chuyển hoá sở, tăng số lượng hồng cầu; nồng độ cao gây giữ muối va nước Điều hoà tiết Trong thời kỳ bào thai, testosteron điều hồ tiết kích thích hormon rau thai HCG Sau đời độ vài tuần nơng độ testosteron giảm hẳn Từ tuổi dậy trở LH tuyến n kích thích tế bào kẽ Leydig tiết testosteron 7.4 Rối loạn chức Mất tỉnh hồn: gây hội chứng thiến, khơng có khả sinh dục, kèm theo vô sinh béo, có rối loạn tâm thần Thiểu tỉnh hồn: giảm số lượng chất lượng tỉnh trùng, kèm theo nam nhũ TUYẾN SINH DỤC NỮ Tuyến sinh dục nữ buồng trứng Ở người có hai buồng trứng nằm ổ bụng chậu hông bé Buồng trứng có hai chức năng: ngoại tiết sản xuất trứng nội tiết tiết hormon sinh dục nữ 8.1 Các giai đoạn phát triển trứng Ở tuần thứ 30 thai, hai buồng trứng có khoảng 6.000.000 nang trứng ngun thủy (cịn gọi noãn bào cấp I), đến trẻ đời nang trứng thối hố cịn khoảng 1.000.000 nỗn bào cấp I Đến lúc dậy thì, bé gái 155 cịn khoảng 300.000- 400.000 nỗn bào Một người phụ nữ cần 200-400 noãn bào cấp I phát triển đến chín có khả rụng trứng (phóng nỗn) đủ hoạt động sinh lý bình thường Trung bình chu kỳ kinh, noãn phát triển tới chín có tới 50 nỗn khác bị thối hóa (hình 7.9) Hoằng BÍ ma —— Mang hơng phi tiển Hình 7.9 Sự phát triển nang trứng Tuổi dậy nam đánh dấu bắt đầu tạo thành dòng tỉnh sinh sản tỉnh trùng, tuổi dậy nữ đánh dấu rụng trứng (phóng nỗn), mà biểu bên ngồi lần có kinh nguyệt, tuổi 12-14 Sự phát triển nang trứng giai đoạn định, đến tuổi mãn kinh (47-50 tuổi) buồng trứng cịn nang trứng khơng có khả phát triển đến chín Trước mãn kinh (tiền mãn kinh) có thời gian hoạt động sinh dục người phụ nữ mạnh bình thường (hồi xuân) Trứng rụng vào ổ bụng, loa vòi trứng hút lấy, qua loa vịi vào ống dẫn trứng Nếu khơng thụ tinh, trứng bị thối hóa 8.2 Hormon sinh dục nữ Buổng trứng tiết hai hormon progesteron (hoàng thể tố) chủ yếu estrogen (nang tổ) 8.2.1 Estrogen Nguồn gốc uà chất: Estrogen có chất steroid, tế bào hạt lớp áo nang trứng tiết Nó sản xuất hồng thể, rau thai, vỏ tuyến thượng thận Estrogen gồm chất estradiol, estriol estron 156 Tac dung: + Estrogen la hormon quan trọng nữ giới, làm xuất trì đặc tính nữ, bảo tổn sinh dục Trên động vật, estrogen gây tượng động dục nên gọi động dục tố Vào tuổi dậy thì, estrogen tăng cao để làm phát triển quan sinh dục ngoài, tăng lớp mỡ da, da mỏng mịn, sắc tố; tạo dáng nữ, giọng nói trong, tâm lý thay đổi + Estrogen làm phát triển niêm mạc tử cung nửa đầu chu kỳ kinh nguyệt, phát triển tử cung mang thai, tăng lưu lượng máu đến tử cung, tăng tiết dịch cổ tử cung làm loãng kiểm hoá dịch tuyến cổ tử cung tạo điều kiện cho tỉnh trùng di chuyển + Estrogen kích thích nhu động vịi trứng, tăng hoạt động tế bào lơng rung giúp cho trứng từ ổ bụng vào vòi trứng trứng thụ tỉnh di chuyển vào tử cung, làm phát triển hệ thống tuyến sữa + Với chuyển hoá, estrogen tăng tổng hợp protein, đặc biệt cơ, phân bố mỡ da để tao dáng nữ, làm giảm cholesterol máu, nồng độ cao gây giữ muối nước Estrogen kích thích hoạt tính tế bào tạo xương, tăng hấp thu Ca*' ruột, tăng lắng đọng Ca** xương, tăng phát triển cốt hoá sụn tiếp hợp Do tác dụng này, phụ nữ mãn kinh dễ bị lỗng xương, thưa xương Điều hịa tiết: Estrogen điều hoà LH, FSH tuyến yên 8.2.2 Progesteron - Nguồn gốc uà chất: Progesteron hồng thể tiết Nó tiết rau thai vỏ tuyến thượng thận - Tác dụng: Kích thích phát triển niêm mạc tuyến niêm mạc tử cung nửa sau chu kỳ kinh nguyệt, tăng tiết dịch nhiều glycogen; kích thích phát triển mạch máu, chuẩn bị điều kiện cho trứng thụ tinh làm tổ Progesteron làm tăng tiết dịch niêm mạc vịi trứng để ni dưỡng phân chia trứng thụ tỉnh, di chuyển trứng thụ tỉnh vào tử cung; ức chế co bóp tử cung, mang thai có tác dụng an thai Progesteron làm tăng phát triển ống sữa tuyến vú, ức chế rụng trứng mang thai + Trên chuyển hoá, progesteron làm tăng thoái biến protein, đặc biệt mang thai để cung cấp chất dinh dưỡng cho thai, làm tăng thân nhiệt (gần 0,ð°C) nửa sau chu kỳ kinh nguyệt Nồng độ progesteron cao giữ muối nước - Điều hoà tiết: LH tuyến yên điều hoà tiết progesteron - Rốt loạn tiết estrogen uà progesteron: Thường gây rối loạn kinh nguyệt, kinh, rong kinh, kinh nguyệt kéo dài 157 8.2.3 Hormon rau thai HCG (Human chorionic gonadotropin) HCG hợp bào nuôi rau thai tiết ngày thứ có thai Néng dé HCG tăng dân cao tuần 10-12, sau giảm dần, đến tuần 16-20 nơng độ HCG thấp trước đẻ HCG thay LH ni dưỡng kích thích hồng thể tiết progesteron estrogen Trên thai nam kích thích tế bào Leydig tiết testosteron làm phát triển máy sinh dục nam di chuyển tỉnh hoàn xuống bìu HCG có nước tiểu người mẹ, nên người ta ứng nghiệm pháp sinh học miễn dịch học chẩn đốn sớm có thai dụng TĨM TẮT Tuyến nội tiết tập hợp tế bào có khả chế tiết chất hormon, đổ thẳng vào máu khơng có ống dẫn Các tuyến nội tiết thể gồm có: vùng đổi, tuyến yên, tuyến giáp, tuyến cận giáp, tuyến thượng thận, tuyến nội tiết, tuyến sinh dục nam tuyến sinh dục nữ Các tuyến nội tiết liên hệ chặt chẽ với tạo thành hệ nội tiết Sản phẩm hoạt động tuyến nội tiết hormon, chất hố học có hoạt tính sinh học cao Có nhiều loại hormon khác tuỳ theo cách phân chia, chúng có chung đặc điểm tác dụng với liều nhỏ, nên nồng độ chúng ổn định máu Hormon không tham gia trực tiếp vào phản ứng hoá học mà tác động thơng qua receptor để hoạt hóa thúc đẩy trình tổng hợp hệ enzym tế bào đích Đến đa số nhà khoa học thừa nhận có hai chế tác dụng chủ yếu hormon lên tế bào đích Cơ chế thứ tác dụng qua chất truyền tin thứ hai (AMPc, GMPc, Ca**-calcitonin, mảnh phospholipid màng tế bào), gồm hầu hết hormon có chất protein, peptid monoamin (trừ hormon tuyến giáp) Cơ chế thứ hai tác dụng thơng qua hoạt hố hệ gen tế bào, gồm hormon chất steroid hormon tuyến giáp Tạ, Tụ Hoạt động hệ nội tiết điều hoà chủ yếu theo chế thần kinh- thể dịch, gồm chế điều hoà từ tuyến huy tới tuyến đích chế điều hồ ngược thay đổi nồng độ hormon tuyến đích ảnh hưởng lên hoạt động tuyến huy Mỗi tuyến nội tiết sản xuất số hormon, với nhiều tác dụng khác nhau, tổng hợp lại số mặt sau đây: 158 + Các hormon có tác dụng điều hồ phát triển thể: GH tuyến yên, T3, T4 tuyến giáp, hormon tỉnh hồn buồng trứng + Các hormon có tác dụng lên chuyển hoá vật chất lượng: GH tuyến yên, T3, T4 tuyến giáp, adrenalin tuỷ thượng thận, glucocorticoid vỏ thượng thận, insulin glucagon tuyến nội tiết + Các hormon có tác dụng điều hồ thành phần thể tích dịch ngoại bào: ADH cua ving đổi, mineralocorticoid vỏ thượng thận, calcitonin tuyến giáp, PTH tuyến cận giáp + Các hormon có tác dụng điều hồ chức sinh sản: hormon hướng sinh dục vùng đổi, tuyến yên hormon sinh dục tỉnh hồn, buồng trứng + Các hormon có tác dụng điều hồ thích nghỉ thể: hormon vùng đổi, tuyến yên tuyến thượng thận CÂU HỎI ÔN TẬP: Khái niệm tuyến nội tiết, hệ nội tiết điều hoà hoạt động hệ nội tiết Hormon, phân loại hormon chế tác dụng hormon Các hormon vùng đổi, tuyến yên, tuyến giáp, tuyến cận giáp, tuyến nội tiết, tuyến thượng thận, hormon sinh dục nam, hormon sinh dục nữ tác dụng chúng NỘI DUNG THỰC HÀNH: Xem vị trí tuyến nội tiết Thí nghiệm cắt bỏ tuyến yên ếch Các nghiệm pháp chẩn đốn sớm có thai 159