Giáo trình giải phẫu học định khu và ứng dụng phần 1 trịnh xuân đàn (chủ biên)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRỊNH XUÂN ĐÀN (chủ biên) GIÁO TRÌNH VÀƠNGDỤNG ■ BỘ GIÁO DỤC VÀ Đ À O TAO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN T R ỊN H XUÂN ĐÀN (chủ biên) GIRO TRÌNH GIẢI PHẪU HỌC DỊNH KHU VÀ ÚNGDỤNG ■ ■ ■ N H À X U Ấ T BẢN ĐẠI HỌC QU ỐC G IA HÀ NỘI CHỦ BIÊN ❖ PGS.TS Trịnh Xuân Đàn THAM GIA BIÊN SOẠN • ❖ ThS Đinh Thị Hương ❖ ThS Trương Đổng Tâm THƯ KỸ BIÊN SOẠN ❖ BS Tọ Thành Kết SÁCH ĐƯỢC XUẤT BẢN BỞI s ự TÀI TRỢ CỦA Dự ÁN GIÁO DỤC ĐẠI HỌC MỤC LỤC Trang LỜI NÓI ĐẦU C hư ng TỔNG HỢP VÀ ĐỊNH KHU CÁC VÙNG CH! TRÊN Tổng hợp vể xương, cơ, mạch, thần kinh chi Định khu vùng chi 18 Chương TỔNG HỢP VÀ ĐỊNH KHU CÁC VÙNG CHI DƯỚI 45 Tổng hợp vê xương, cơ, mạch, thần kinh chi dưói 45 Định khu vùng chi 61 Chương TỔNG HỢP VÀ ĐỊNH KHU ĐẦU MẶT c ổ 91 Tổng hợp vê xương, cơ, mạch, thần kinh đầu mặt cổ 91 Định khu vùng đầu mặt cổ 112 Chương GIẢI PHẪU GIÁC QUAN 127 Cơ quan thị giác 127 Cơ quan thính giác thăng 137 Chương TỔNG HỢP CÁC TẠNG TRONG LỒNG NGỰC, PHÂN KHU TRUNG THẤT 155 Khái quát chung 155 Tổng hợp tạng ngực 156 Định khu trung th ấ t 165 Chương TỔNG HỢP CÁC TẠNG, MẠCH, THẦN KINH ổ BỤNG; PHÂN KHU Ổ BỤNG, ổ PHÚC MẠC 173 Phân khu ổ bụng, ổ phúc mạc 173 Tổng hợp tạng ổ bụng 176 Mạch máu, thần kinh ổ bụng 183 Chương TỔNG HỢP CÁC TẠNG, MẠCH, THẦN KINH VÀ ĐỊNH KHU CHẬU HƠNG, ĐÁY CHẬU 193 Các tạng chậu hơng 193 Tổng hợp mạch máu chậu hông 197 Thần kinh chậu hông 204 Định khu chậu hông 206 Đáy chậu 209 Chương GIẢI PHẪU HỆ THẦN KINH 217 Mạch máu não tuỷ 217 Màng não tuỷ 229 Hệ thống não thất 233 Dịch não tuỷ, 8ự lưu thông dịch não tuỷ áp dụng 237 Các đưòng dẫn truyền thần kinh 238 Hệ thần kinh thực vật 254 Các dây thần kinh sọ não 235 TÀI LIỆU THAM KHÀO 273 LỜI NÓI ĐẨU Cuốn sách tài liộu dạy/học cho sinh viền y khoa theo chương trình tạo năm áp dụng cho khung chương trình Bộ Giáo dục Đào tạo “đào ạo theo học chê tín chỉ" Dấp ứng yêu cầu tạo theo học chỏ tín vàn dảm bảo mục tiêu chun* mục tiêu cụ thể mà môn học xác định là: (1) Mô tả nét bán lê vị trí, hình thê, liên quart càu tạo phận, quan, hệ quan hệ thống mạch, thẩn kinh quan thẻ người (2) Nêu liên hệ chức lám sàng thích hợp đê ứng dụng kiến thức môn học lào môn y học khác thực tế lảm sàng Dê đạt hai mục tiêu trên, môn học phân bô biên soạn theo học phần: Học phần I : “Giải phẫu học đại cương7’ mô tả theo hệ thông quan thể như: hệ xương khớp, hệ cơ; hộ tuần hồn, hệ hơ hấp), hệ tiêu hố, hệ niệu dục, hệ thán kinh nội tiết Học phần trang bị kiến thức môn học! rên sử dụng dạy/học cho tất đối tượng sinh viên đại học Y, Dược, Cử nhân điểu dưỡng Học phần II: “Giải phẫu học định khu ứng dụng” mô tả theo vùng thổ dể mô tả chi tiết liên quan sâu, nhằm cung cấp cho sinh viên cán Y tế vận dụng vào thực hành lâm sàng Trong vùng có tổng hợp lại CÍC cấu trúc giải phẫu vào mơ tả dịnh khu từ đưa gợi ý liên quan đến thực hành lâm sàng Phần gồm nội dung: tổng hợp định khu vùng chi trên, chi dưới, đầu mặt cổ, giác quan, ngực bụng, chậu hông Đây phần kiến thức nâng cao dùng dạy/học cho sinh viên y khoa hệ năm học qua học phần giải phẫu I Mập thể giảng viên mơn có nhiều cố gắng việc biên soạn, với việc chọn lọc tranh, sơ đồ thiết đồ thiết yếu giúp người học dễ hiểu, dễ hoc dễ nhớ Đồng thời đưa vào “danh từ giải phẫu quốc tế việt hoa' Mrịnh Văn Minh (Nhà xuất Y học 1999) giúp cho sinh viên bác ù đọc tài liệu tham khảo nghiên cứu khoa học, việc (iơì d iế u với tài liệu nước ngồi Trong khn khổ hạn hẹp nhiều mặt kinh nghiệm, khơng thể tránh khỏi thiếu sót Rất mong bạn đọc góp ý phê bình phường diện để lần tái sau hoàn thiện Xin trân trọng cảm ơn giới thiệu bạn đọc Thái Nguyên, ngày 15 tháng 01 năm 2010 THAY MẶT BAN BIÊN SOẠN P G S.TS T rịn h X u â n Đ àn C hương TỔNG HỢP đ ịn h k h u CÁC VÙNG CHI TRÊN TỔNG HỢP VỂ XƯƠNG, c , MẠCH VÀ THAN KINH CHI TRÊN 1.1 x n g ch i t r ê n / Xương chi nối vào thân bỏi đai vai (gồm xương vai xương địn), đai vai khơng dính vào cột sống để thích nghi với cử động rộng rãi chi trên, u án h tay có xương xoắn theo trục trước; cẳng tay có xương, bàn tay để ngửa xương nằm song song nhau, sấp bàn tay xương quay quav quanh xương trụ Động tác sấp ngửa xảy ỏ khớp cánh tay quay, khớp quav trụ dưới; động tác gấp duỗi xảy khớp cánh tay trụ cổ tay xương tiếp với tạo nên máng có mạc hãm gân gấp bám bừ biến thành ống nửa xương nửa sợi cho gân gấp thân kinh chui qua Xương trụ Xương quay Xương cổ tay Xương đốt bàn Xương đốt ngón Xương cánh tay Xương bả vai Xương địn [g/vy Hinh 1.1 Xương chi trơn Các xương bàn tay, ngón tay thuộc loại xương dài nhỏ; khớp đốt bàn tay ngón tay thuộc loại khớp chỏm, khớp đốt ngón tay thuộc loại khớp rịng rọc 1.2 Cơ chi tr ê n Do tư đứng thẳng thân người, chi giải phóng, cử động ngày tinh vi để thích nghi Kkớp vai chuyển động rộng rãi, đoạn chi gấp phía trưốc, bàn tay sấp ngửa được, ngón đối chiếu vối ngón khác, nên chi gấp trước duỗi sau, cẳng tay có thêm sấp ngửa, bàn tay mô mô út phát triển hđn so với gan chân 1.2.1 Cơ vai • Dạng cánh tay Delta (m deltoideus) phần gai (m supra spinatus) - Khép cánh tay xoay cánh tay vào từ ngực lưng tới mép rãnh nhị đầu xương cánh tay: ngực to (m pectoralis major), lưng to (m latissimas dorsal) tròn to (m teres major) Ngồi ra, có quạ cánh tay (m coraco brachialis) đưa cánh tay vào trong, vai (m subscapularis) từ mặt trước xương vai tới mấu động nhỏ xuơng cánh tay, xoay cánh tay vào - Xoay cánh tay gai (m supra spinatus), gai (m infraspinatus) tròn bé (m teres minor) 1.2.2 Cơ ỏ c n h ta y Cánh tay vách liên chia làm vùng: - Vùng cánh tay trước có gấp cẳng tay: nhị đầu (biceps) cánh tay trước (m brachialis) - Vùng cánh tay sau có duỗi cẳng tay tam đầu (m tricipitis brachii), khuỷu có tác dụng duỗi cẳng tay 1.2.3 Cơ ỏ c ẳ n g ta y Cẳng tay, giải phẫu vách liên màng liên cốt chia làm khu (trước, sau), v ề chức phận, cẳng tay có vùng: vùng trưóc gồm có gấp sấp, vùng sau gồm duỗi ngửa - Vùng trưổc gồm gấp sấp: + Các gấp có (3 gấp bàn tay gấp ngón tay): gấp bàn tay gan tay lớn hay gấp cổ tay quay (m flexor carpi radialis), gan tay bé (m palmaris longus), gấp cổ tay trụ (m flexor carpi ulnaris) Gấp đốt vào đốt nhì gấp sâu ngón tay (m flexor digitorum superficialis), gấp dài ngón (m flexor pollicis longus) Gấp đốt ngón tay vào bàn tay liên cốt giun bàn tay + Các sấp, có sấp sấp tròn (m pronator teres) sấp vuông (m pronator quadratus) từ xương quay tới xương trụ (ở 1/4 cẳng tay) Cơ delta Cơ ngực bé Cơ ngực lớn (bám tận) Cơ nhi đầu Cơ lưng rộng Cơ sống Cơ tròn bé Cơ tròn to Cơ tam đẩu (đầu trong) 10 Đấu tam đầu 11 Cơ sấp tròn 12 Cơ gấp cổ tay trụ 13 Cơ duỗi cổ tay trụ 14 Cơ delta 15 Cơ khuỷu 16 Cơ duỗi chung ngón tay 17 Các duỗi cho ngón ngắn 18 Các ô mô 19 Các ô mỏ út Hình 1.2 Các chi trèn (A mặt trước; B mặt sau) Vùng sau cẳng tay gồm 12 cơ, khu khu sau (2 lớp lớp cơ) Về chức phận, có ngửa, duỗi cẳng tay, bàn tay, ngón tay dạng ngón + Các duỗi: duỗi cẳng tay khuỷu; duỗi bàn tay gồm duỗi cổ tay quay dài, duỗi cổ tay quay ngắn, duỗi cổ tay trụ duỗi chung ngón tay Nghiêng bàn tay ngồi quay nhất, quay nhì gan tay lớn, động tác Nghiêng bàn tay vào trụ trước trụ sau động tác Duỗi đốt nhì ngón tay duỗi dài ngón tay cối (m extensor pollicis longus), duỗi đơt nhì dơt ngón tay khác liên cốt giun bàn tay Duỗi đôt ngón tay duỗi chung ngón tay (m extensor digitorum), duỗi riêng ngón ú t (m extensor minimi), duỗi ngón tay trỏ duỗi ngắn ngón tay (m extensor pollicis brevis) + Cơ dạng có dạng dài ngón (m abductor pollicis longus) + Các ngửa: bao gồm ngửa dài (cơ cịn có tác dụng gấp cẳng tay vào cánh tay) Cơ ngửa ngắn (m supinator) 1.2.4 Cơ b n tay Ngoài vận động chung ngón tay, lại có vận dộng riêng ngón ngón út Các vận động ngón tay nằm cẳng tay bàn tay tóm tãt sau: Gấp đốt ngón tay gấp sâu; gấp đốt nhì gấp nông, (ỉều ỏ cẳng tay trước Gấp đốt ngón tay liên côt (4 gan tay mu - Mạch máu, thần kinh + Động mạch cấp máu cho tai ngồi gồm có nhánh: động mạch tai sau (nhánh động mạch cảnh ngoài); động mạch tai sâu (nhánh động mạch hàm trên) nhánh tai trưốc (nhánh động mạch thái dương nông) + Tĩnh mạch: máu từ ơng tai ngồi dẫn tĩnh mạch cảnh ngồi, tĩnh mạch hàm đám rơi tĩnh mạch chân bướm + Bạch huyết: bạch huyết từ ống tai đổ vào hạch mang tai, hạch cổ sâu + Thần kinh ơng tai ngồi: nhánh thần kinh tai thái dương, thuộc thần kinh hàm dưới, chi phối cho thành trước thành Nhánh tai thần kinh lang thang: cảm giác cho thành sau thành ơng tai ngồi 2.2 Tai (auris m edia) Là hốc nằm xương đá gồm có hịm tai phận tai giữa, hịm tai có chuỗi xương để dẫn truyền xung động từ màng nhĩ vào tai Hòm tai thơng vối hầu ống vịi tai, thơng với xoang chũm ơng thơng hang Do tai gồm phần: hòm tai, hang chũm vòi tai Tất phần phủ lớp niêm mạc liên tiếp với niêm mạc hầu 2.2.1 Hòm n h ĩ (ca vita s tym panica) Hịm nhĩ gồm có phần: phần hịm nhĩ thật nằm đổi diện với màng nhĩ, nghách thượng nhĩ phần màng nhĩ Hòm nhĩ giống thấu kính lõm mặt, chếch xuống dưới, ngồi trước Đường kính độ 15mm, gồm có mặt thành chu vi - Thành (trần hòm tai) gọi trần hòm nhĩ, mảnh xương mỏng thuộc phần đá xương thái dương, ngăn cách ngách thượng nhĩ hòm nhĩ với hố sọ Nhiễm trùng tai lan truyền qua trần hòm tai tới màng não - Thành (thành tĩnh mạch cảnh) gọi sàn hòm nhĩ, mảnh xương hẹp, mỏng, ngăn cách hòm nhĩ với hố tĩnh mạch cảnh Sàn thấp thành ống tai khoảng lmm 140 Trần hòm tai Chuỗi xưang Màng nhĩ Hòm tai cửa sổ bầu dục ụ nhỏ cửa sổ tròn ống vòi nhĩ Hinh 4.11 Hòm tai Thành (thành mé đạo): mật lién quan với tai f Co nhơ (ụ nhơ) lồi trịn, vịng thứ ơc tai tạo nên Trên mặt gị niơ có rãnh nhơ, rãnh gị nhơ, cho nhánh đám rôi nhĩ thuộc thần kin\ nhĩ, nhánh thần kinh lười háu nằm +■Cửa sổ ốc tai hay cửa sổ trịn: sau ụ nhơ, đậy màng nhĩ phụ +- Cứa sổ tiền dinh (cửa số bầu dục): phía sau trơn ụ rìhơ, có xương bàn đạp lắp vào Hõm nằm cửa sỏ tiền dinh cửa số ốc tai gọi xoang nhi, liên quan với đc.ạr bóng ông bán khuyên sau +- Lồi thần kinh mặt: đoạn ông thần kinh mặt tạo nên, chạy từ trưốc S1U phía trê n cửa sổ tiền dinh, uốn cong xuống th n h chũm hòm nhĩ Lớp xương bọc thần kinh mặt ỏ mỏng, nên bị viêm tai giữa, thần kin} mặt bị tổn thương + Lồi ơng bán khun ngồi: nằm phía lồi ông thần kinh mặt + Mỏm hình ốc (mỏm thìa): phía trước ụ nhơ, có gân căng màng nhĩ thoít đỉnh chỏm - Thành sau hay thành chũm rộng trên, hẹp dưới, có: + Đường vào hang (ống thông hang): mở từ lỗ lớn, không đều, thông ngách thưdng nhĩ với phần hang chũm ỏ phía sau + Lồi ống bán khuyên ngoài: từ mặt mê đạo tạt sang, nằm ngang, lồi ông thần kinh mặt liên tiếp từ mặt mê dạo, quặt thẳng xuống dưới, phía sau đuờig vào hang chũm + Lồi tháp: thấp hơn, nằm phía trước lồi ống thần kinh mặt, lỗ ống thơng han*: có gân bàn đạp đỉnh tháp để vào hòm nhĩ + Lồi hòm nhĩ ơng thừng nhĩ nằm phía ngồi lồi tháp, có thừng nhĩ chui qua để vào hịm nhĩ Ơng thơng hang Cửa số bầu dục Thần kinh VII Cơ búa Cơ bàn đạp Vịi nhĩ Ụ nhơ Lồi thần kinh Jacobson Cửa số tròn 10 Động mạch cảnh Hình 4.12 Mặt mẻ nhĩ hịm tai 141 - Thành trước (thành động mạch cảnh) rộng Thành có ống căng màng nhĩ lỗ hòm nhĩ vòi tai Dưới lỗ hòm nhĩ vòi tai vách xương mỏng, ngăn cách hòm nhĩ vối động mạch cảnh Vì viêm tai bị đau tai theo nhịp đập động mạch - Thành ngồi hay thành màng nhĩ: chủ yếu tạo màng nhĩ, ngăn cách hòm nhĩ với ống tai ngồi Bị chu vi màng nhĩ gắn vào rãnh nhĩ vòng sụn xơ Rãnh nhĩ rãnh vịng khơng khép kín, thiếu phần trên, gọi khuyết nhĩ Góc thành màng thành động mạch cảnh có ống thừng nhĩ, đế thần kinh thừng nhĩ từ hịm nhĩ qua 2.2.2 M àng n h ĩ (m em brana tym panica) - Vị trí kích thước: màng nhĩ màng mỏng, mầu xám bóng, trong, hình bầu dục, rộng dưói Màng nhĩ nằm chếch tạo với thành ống tai ngồi góc khoảng 55° Đường kính lớn màng nhĩ chếch xuống dưới, ngồi, đo khoảng 9-10mm Đường kính ngắn đường kính ngang khoảng 8-9mm Màng nhĩ có hai phần: + Phần mỏng hay phần trùng gọi màng mỏng Schrapnelle: phần phụ ỏ trên, nhỏ, mỏng mềm, tương ứng vối khuyết nhĩ, dính trực tiếp vào phần đá xương thái dương + Phần dày hay phần căng: phần dưới, lớn hơn, dày hơn, bờ chu vi dày lên thành vịng sợi sụn dính vào rãnh nhĩ + Khi soi tai ta thấy màng nhĩ nằm nghiêng xuống dưối trước hợp với mặt phẳng ngang thành góc từ 40 - 45°, màng nhĩ lõm gọi rốn nhĩ, rốn nhĩ màng mỏng Schrapnelle, dây chằng nhĩ búa (nếp búa trước nếp búa sau) mẩu phình có màu trắng mỏm ngắn xương búa vật trắng chếch sau từ mỏm ngắn xương búa tới rỗn nhĩ cán xương búa; cịn rốn nhĩ có hình nón sáng hình tam giác, chỏm nón rốn nhĩ cịn toả xuống trước gọi nón sáng Politzer (do ánh sáng phản chiếu màng lõm nghiêng vào tạo nên) Nếu vạch đường thảng theo cán búa đường ngang vng góc với đường qua rốn nhĩ chia màng nhĩ làm khu 142 Trần hòm tai Xương đe TK thừng nhĩ Vòi nhĩ ĐM cảnh Xương búa Cơ búa TK mạt Màng nhĩ 10 Nến hịm tai Hinh 4.13 Thành ngồi hịm tai Hai khu thường áp dụng chọc dò màng nhĩ để dẫn lưu hịm tai có rnủ (nhất khu sau dưới), hai khu tương ứng với tầng hịm tai có ( huỗi x n g v liên q u a n VỚI dâ y t h ầ n k in h m ặ t Cấu tạo màng nhĩ màng sợi chun, dày o.lmm vàdược câu tạo lớp + Lốp da: liên tiếp VỚI da ông tai ngồi t- Hai lớp sợi: lớp tia lớp vịng, hai lớp khơngcó ởphần trùng + Lớp n i ê m mạ c: liên tiếp VỚI niôm mạc h ò m tai Bóng xương đe Màng mòng Schrapnell Dáy chằng màng nhĩ búa sau Dây chằng màng nhĩ búa trước Mỏm ngắn xương búa Cản búa Rốn màng nhĩ Nón sáng Hình 4.14 Màng nhĩ (mặt ngồi) - Mạch máu thần kinh + Động mạch: màng nhì cấp máu động mạch tai sâu động mạch nhĩ trước nhánh động mạch hàm trên; động mạch châm chũm nhánh động mạch tai sau + Tĩnh mạch: tĩnh mạch nông đổ vào tĩnh mạch cảnh ngồi, tĩnh mạch sân vào xoang ngang tĩnh mạch màng cứng + Thần kinh: mặt ngồi có nhánh tai thái dương thần kinh hàm dưối nhánh tai thần kinh X, mặt có nhánh thần kinh nhĩ dây thiệt hầu 2.2.3 Các q u a n ỏ hòm tai * Chuỗi xư ơng con; có ba xương nhỏ khớp với từ màng nhĩ tói cửa bầu (ỉục tai Xương búa (malleus): nằm tầng hịm tai + Chỏm búa hình cầu, tiếp khớp VỐI xương đe Chỏm nối với cán búa cổ búa Cổ xương liên quan với màng mỏng Schrapnell + Cán búa áp sát vào mặt màng nhĩ, đầu cán búa có căng màng nhĩ bám vào Cán búa nằm màng nhi (ở niêm mạc dây chằng) đầu cán dính vào rốn nhì 143 + Mỏm ngồi ngắn, có dây chằng nhĩ búa bám vào Mỏm trước dài, có dâ> chằng búa trưóc bám (đi từ trần hõm tai tới) Thân xương đe Ngành ngang xương đe Cổ xương búa Trụ dài xương đe Nền xương bàn đạp Trụ trước xương bàn đạp Mỏm đậu xương bàn đạp Cán búa Mỏm trước xương búa 10 Mỏm xương búa 11 Chỏm búa Hình 4.15 Chuỗi xương - Xương đe (incus) gồm có phần: + Thân đe khớp với chỏm xương búa + Ngành (trụ ngắn) nằm ngang sau + Ngành (trụ dài) đứng thẳng sau cán xương búa, đầu ngành dưỏi có mỏm đậu khớp với xương bàn đạp - Xương bàn đạp (stapes) + Chỏm bàn đạp khớp với mỏm đậu thuộc ngành thẳng xương đe + Trụ trước trụ sau nốỉ vái bàn đạp + Nền bàn đạp lắp vào cửa bầu dục (cửa sổ tiển đình) * Các dây ch ằn g : ba xương khớp với nhau, xương búa khớp với xương đe (khớp lắp) xương đe với xương bàn đạp (khớp chỏm) xương bàn đạp lắp vào cửa sổ tiền đình khớp bán động nhĩ bàn đạp Các xương nối vói dây chằng: - Dây chằng có hai dây: dây chằng búa từ trần hòm tai tới xương búa; dây chằng đe từ trần hịm tai tới thân xương đe - Dây chằng ngồi từ thành trước trần hịm nhĩ tói chỏm cổ x n g b ú a 144 Dây chằng búa Dây chằng đe Chỏm búa Dây chằng đe sau Trụ dài xương đe Cán búa Cơ búa Hình 4.16 Dây chằng chuỗi xương I )Ay sail (li từ miệng lỗ t hỏn í/ hang tới ngành xương đo - Dây vòng bàn đạp cỏ (lịnh xương bàn đạp vào cửa bầu dục.Các cớ vận độntf có hai cơ: - Cờ búa hay căng màng nhĩ im tensor tympani): hình thoi, nam ơng cờ búa, ơng chạy song song với vịi nhĩ Cơ búa bám vào gai bướm, vòi nhĩ ống búa ỏ mỏm thìa bời gân gân quật lại tới bám vào dầu cán búa cô xương búa co làm cho chỏm xương búa quay ngoài, cán búa vào trong, làm căng màng nhĩ Đồng thòi chỏm xương búa quay ngồi kéo ln thân xương de làm cho ngành thẳng xương đe vào đẩy xương bàn dạp ấn mạnh vào cửa bầu dục làm tăng áp lực nội dịch Cơ búa nghe tiêng nhỏ trầm, nhánh thần kinh chân bướm (nhánh dây thần kinh hàm dưới) chi phôi - Cơ bàn đạp (m stapedius): nhỏ hình thoi, nằm ơng xẻ thành sau hõm tai (ở trước đoạn cơng Fallov) Gân mỏm tháp quặt lại tói bám vào chỏm xương bàn đạp, co kéo chỏm xương bàn đạp phía sau vào đồng thòi dẩy ngành thang xương đe ngoài, thân xương đe bị kéo theo vào trong, kéo chỏm xương búa vào trong, cán búa quay làm chùng màng nhĩ Khi bàn đạp co làm cho xương bàn đạp nghiêng áp lực nội dịch tai củng giảm, bàn đạp tiếng bổng, tiếng to, chơng đờ bảo vệ cho thần kinh tiền đình ốc tai Cơ bàn đạp nhánh dây thần kinh mặt chi phơi Ĩng búa Cơ búa Xương bàn đạp Cơ bàn đạp Mỏm tháp Hỉnh 4.17 Các vặn động chuẫỉ xương 2.2.4 H a n g c h ủ m (a u tru m m astoideum ) Là xoang lớn xương chũm, thuộc vào tai giữa, thơng với hịm nhĩ Hang chũm có thành: - Thành trước: có lỗ đổ vào đường vào hang, thông hang chũm với ngách thương nhì hịm nhĩ - T h n h s au liên q u a n với x o a ng tĩnh mạch bên th ôn g VỚI sô" t ế bào chũm - Thành hay mái hang chùm liên quan với hô' não sau 145 - Thành hay sàn hang chũm, có nhiều lỗ nhỏ thông với tế bào chũm - Thành trong: liên quan với ơng bán khun sau - Thành ngồi: tạo nên phần sau ống tai mặt ngồi xương thái dương Thành ngồi dày 12-15mm Hình đơì chiếu hang chũm lên mặt ngồi mỏm chũm hình vng, có diện tích lcm2, phía sau ống tai Các cạnh sau: cạnh đường ngang trước sau, cách bờ lỗ tai 4mm Cạnh dưối đường song song với cạnh trên, cách cạnh 10mm, cạnh trước đường tiếp tuyến vối bờ sau lỗ tai ngồi vng góc với cạnh Cạnh sau song song với cạnh trước, phía sau cạnh trước 10mm Trong mỏm chũm có nhiều hang nhỏ gọi tế bào chũm Khi bị viêm hang chũm dẫn đến bị viêm tế bào chũm, mủ làm thủng mỏm chũm chảy Xoang tĩnh mạch bên Cống Falốp Mỏm trâm Xuơng chũm Hang chũm Mỏm tiếp Mịm chũm Hình 4.18 Đối chiếu hang chũm lên mặt ngồi xương chũm 2.2.5 Vịi tai (tuba a u ditiva) hay vòi n h ĩ Eustachi Là ống thơng hịm tai với tỵ hầu, có tác dụng làm cân áp lực hòm tai vối khơng khí bên ngồi nên viêm nhiễm lan toả từ họng hầu vào tai Vòi tai dài khoảng 37mm, lỗ nhĩ vòi tai thành trước hòm tai, chếch xuống dưới, vào trong, trưóc tận hết lỗ hầu vòi tai thành bên tỵ hầu Vòi tai cấu tạo + Phần xương vịi tai chiếm 1/3 ngồi ống xương xẻ mặt xương đá, nằm ơng búa Phía liên quan với động mạch cảnh Phần xưđng nối vói phần sụn eo vòi + Phần sụn chiếm 2/3 sụn sợi, có đầu tiếp vối phần xương, đầu thơng với hầu Nằm rãnh vịi tai xương bướm Phần sụn tận lỗ hầu vòi tai nằm sau xương xoăn mủi 146 Xương đe ổc tai Tiền đình Vịi nhĩ Hịm tai Tỵ hầu Hình 4.19 Vịi n h ĩ Vịi tai có lỗ: lỗ nhĩ thơng vrii thành trước hịm tai; lỗ hầu thông với thành bôn tỵ hấu (giữa tuyên hạnh nhân vòi) Tác (lụng vòi nhĩ làm cân áp lực hịm tai với tai ngồi Niêm mạc phủ vòi tai liên tiếp với niêm mạc hầu quanh lơ hầu có hạnh nhân vịi Vịi tai mỏ rộng hay khép nhờ có vài hầu (‘ó tác dụng giữ cho áp lực hòm tai thăng với áp lực bên ngồi Vì có thơng nên viêm mủi, viêm hầu điểu trị không tốt gây biến chứng viôm tai giữa, viêm xoang chùm Do dó bộnh học tai ln với bệnh học mùi họng - Mạch thần kinh vòi tai: + Động mạch: nhánh hầu lôn màng não động mạch cảnh + Tĩnh mạch: đám rối chân bướm tĩnh mạch cảnh +- Thần kinh chi phơi đám rối nhì thần kmh thiệt hầu nhánh thần kinh chân bướm dây thần kinh hàm 2.2.6 N iêm m ac hòm n h ĩ Niêm mạc hòm nhĩ phủ thành hòm nhi, xương tai, thần kinh nằm hòm nhĩ Niêm mạc hòm nhĩ tạo nên lớp màng nhĩ liên tiếp với niêm mạc hầu qua vòi tai, với niêm mạc hang chũm tê bao chùm qua đưòng vào hang Niêm mạc tạo nên nep mạc, căng từ thành hòm nhĩ tới xương tai, sơ' đỏ có nêp từ trần hịm nhĩ tối chỏm xương búa, tạo nên nếp búa trôn, nếp búa sau, tới thân xương đe tạo nên nếp đe, phủ xương bàn đạp tạo nên nếp bàn iạp, phủ thừng nhì tạo nên nếp thừng nhĩ Các nếp niêm mạc ngăn cách giới hạn nên ngách màng nhĩ 2.2.7 M ch th ầ n k in h hòm tai - Động mạch + Động mạch hòm nhĩ trước, nhánh động mạch hàm cấp máu cho màng nhĩ + Động mạch trâm chũm, nhánh động mạch tai sau, cấp máu cho phần sau hòm nhĩ tế bào chũm + Nhánh đá động mạch màng não + Động mạch hòm nhĩ trên, nhánh động mạch màng não + Đóng mạch nhĩ dưới, nhánh động mạch hầu lên + Nhánh động mạch ông chân bướm, thuộc động mạch hàm +■Động mạch cảnh nhĩ, nhánh động mạch cảnh - Tĩnh mạch máu đố vê xoang tĩnh mạch dá trôn dám rối chân bướm - Bạch huyết từ niêm mạc hịm nhì hang chùm chạy tới hạch mang tai hay hạch cổ sâu - Thần kinh đám rối nhĩ thần kinh thiệt hầu đám rốì dộng mạch 'ảnh thuộc hệ thần kinh giao cảm 2.3 Tai (auris interna) Là phận nhận cảm tai phức tạp, tai nằm mé đạo nhĩ gồm có hệ thơng: - Một hộ thơng gồm túi, cấu tạo màng, hợp thành mót hệ thơng đóng kín khơng thơng vói bên ngồi gọi mê nhĩ màng, lịng mè nhì màng chứa chất dịch gọi nội dịch - Một hệ thông gồm hốc, rãnh xẻ xương đá làm khn ìhứa đựng hệ thơng gọi mê nhĩ xương Mê nhĩ màng khơng hồn tồn giơng mê nhĩ xương, có tiết diện nhỏ rên ỏ mê nhì màng mê nhĩ xương chúng cịn cách khoang kh)ang chứa chất dịch gọi ngoại dịch 2.3.1 Mê n h ĩ xương hay mê đao xương Có phần: tiền đình xương, ông bán khuyên xương ốc tai xương * T iền d in h xương (vestibulum) hốc hình xoan, nằm phía hịm nhĩ, sau ốc tai phía trước ống bán khuyên xương Tiền đình xương iứng thẳng với trục xương đá, có bề trước sau độ 5mm, bề dọc độ 4mm, bề ngang 3mn coi hình hộp có mặt - Mặt ngồi: có cửa sổ bầu dục cửa sổ trịn liên quan vói hịm tai - Mặt trong: liên quan 1/3 sau đáy ông tai trong, có ngách: + Ngách cầu phần trước mặt có cầu nang nằm + Ngách bầu dục phía sau mặt có soan nang nằm + Ngách ốc tai phần sau mặt Bán khuyên trước Ôc tai xương Cửa sổ bầu dục Bóng xương triỏc Tiền đình xươnj cửa sổ ốc tai - Mặt trước liên quan với đoạn Hỉnh 4.20 Mô đạo xương công Fallov ống thần kinh mặt, ỏ thông với tầng tiền đình ốic tai lỗ hình bầu dục 148 - Mặt sau có lỗ thịng VĨI óng bán khun - Mặt dưới: có manh xưdn^ bịt lại (ỉó dầu rủa mảnh xoắn ốc * Các ố n g b n k h u y ên xưởng (canalis semicirrularis ossei) ơng hình trụ, dường kính khoảng 0,8mm, cong hình móng ngựa, nằm mặt sau tiơn đình mỏ vào tiỂn đình bới đẩu gọi trụ xương - Một đầu phình gọi bóng xương Trụ có bóng xương gọi trụ bóng xương Các bóng xương có ten VỐI ống bán khun tương ứng - Đáu khơng phình ống bán khun ngồi mở trực tiếp vào tiền đình, gọi t r ụ x n g đơn - Đầu khơng phình ống bán khun trước sau hợp lại với mở vào tiền đình, gọi trụ xương chung Ba ông bán khuyên nằm theo mặt phẳng thẳng góc với - Ong bán khuyên trước (canalis semicircular is anterior) dài 15-20mm, nằm m ặt phẩng th ẳng đứng, vng góc VỚI trục phần đá xương thái cỉương Đầu ngồi bóng xương trưốc, mở vào phần ngồi tiền đình Đầu đối diện tạo nôn trụ xương chung ống bán khuyên sau đố vào phần tiền đình - Ong bán khuyên sau (canalis semicircularis posterior) dài 18-22mm, nằm trôn mặt phảng thẳng đứng, song song với trục phần đá xương thái dương Đầu bóng xương sau, mở vào phần tiền dinh Đầu với trụ xương ông bán khuyên trước tạo nên trụ xương chung - Ong bán khuyên (canalis semicircularis lateralis) dài 12-15mm, nằm mặt phẳng nằm ngang cong ngồi, bóng xương ngồi mở vào phía góc ngồi tiền đình, bóng trước, phía cửa sổ tiền đình Đầu trụ xương đơn mở vào tiền đình lỗ trụ xương chung Tác dụng chung ông bán khuyên cho ta có ý niệm vể chiều hướng vị trí không gian nên đau ông bán khuyên làm ngả hay nghiêng dán phía ấy, đường bị kích thích gây chóng mặt, thể cân * Oc ta i xư ơng (cochlea) có hình ốc, xoắn vịng rưỡi, nằm phía trưóc tiền đình, có đáy ốc tai đỉnh ốc Từ đáy tối đỉnh dài 5mm chiều ngang đáy 9mm Đỉnh hướng trước ngồi Một phần vịng đáy ốc tai đẩy thành hịm nhĩ lồi lên, tạo nên ụ nhơ Nhìn chung đáy ốc tai nằm đôi diện với đáy ông tai Về cấu tạo, ốc tai gồm có trụ ôc tai, ông xoắn ổc mảnh xoắn xương - Trụ ốc: trục xương hình nón, trung tâm ốc tai từ đỉnh tới đáy ốc Đáy trụ tương ứng với đáy ốc tai Trong lịng trụ có ông nhỏ chạy dọc để sợi thần kinh ốc tai qua, gọi ông dọc trụ ốc 149 - Ồng xoắn ốc: ông dài 30mm, đường kính giảm dần từ đáv đỉnh, quấn vòng rưỡi quanh trụ ốc tai Nơi tận hết ống tạo nên đỉnh ốc tai Vòng đáy ống xoắn ốc có phần nhơ vào thành hịm nhĩ, tạo thành ụ nhơ có cửa sổ ơc tai thơng với hịm nhĩ, có màng nhĩ phụ đậy Vùng đáy ông xoắn ốc thông với tiền đình xương cịn có lỗ mở vào công ốc tai, công dẫn tới lỗ mặt phần đá xương thái dương - Mảnh xoắn xương: mảnh xương mỏng nhô từ trụ ốc tai quán quanh trụ, theo đường xoắn ốc (như đường gờ đinh vít) Mảnh xoắn xương có bờ, bờ dính vào trụ ốc tai, bờ tự nhơ vào lịng ơng xoắn ơ"c chia lịng ống thành tầng: tầng tiền đình tầng màng nhĩ dưđi Trên người sống, từ bò tự mảnh xoắn xương tới thành ngồi ống xoắn ốc có màng ngăn cách tiếp phần lại tầng Bê' rộng mảnh xoắn xương giảm dần từ đáy tới đỉnh ốc tai đỉnh ốc tai, mảnh xoắn ốc tận hết mỏm hình móc, gọi móc mảnh xoắn Giữa đỉnh ống xoắn Ốc móc mảnh xoắn có khe hở, gọi khe xốy ốc, qua tầng tiền đình thơng vối tầng màng nhĩ Dọc theo bờ tự làm thành rãnh mảnh xoắn xương có loạt lỗ nhỏ mở vào loạt ống nhỏ chạy ngang qua bê dày mảnh xoắn, từ bờ tự đến bờ dính mảnh, cho sợi thần kinh ốc tai qua liên tiếp với ông dọc trụ ốc Dọc theo điểm chuyển tiếp liên tiếp hệ thống ống ngang dọc, nghĩa dọc theo bờ dính vào trụ ốc mảnh xoắn ốc ông, gọi ống xoắn trụ ốc, hạch xoắn ốc tai nằm 2.3.2 Mê n h ĩ m n g (la byrin th u s membranaceus) Mê đạo màng hệ thống ông túi màng chứa đầy nội dịch nằm mê đạo xương nhỏ mê đạo xương nhiều Mê đạo màng bao gồm: mê đạo tiền đình mê đạo ốc tai * Mê đạo tiề n đ ìn h (labyrinthus vestibularis) gồm có: soan nang, cầu nang, túi màng nằm tiền đình, ơng bán khun màng nằm ống bán khuyên xương hệ thôYig ống màng nhỏ khác Các ống bán khuyên màng mở vào soan nang, soan nang thông với cầu nang ống soan cầu nang, c ầ u nang nối VỐI ống ốc tai qua ống Ỏ ng soan cầu nang lại đổ vào ông nội dịch, ông tận hết túi nội dịch 150 Bán khuyên Xoan nang Bán khuyên màng Dây ốc tai cấu nang Hình 4.21 Mẻ đạo màng - Soan nang (utriculus): la tủi hình soan chiêm phần trơn tiền đình, nam áp vào ngách bầu (lục thành cùa liền dinh Trơn thành ngồi soan nung có vét soan nang, nhận sợi soan nang thẩn kinh tiền dinh Từ phần trước soan nang cỏ ông nhỏ, gọi lả ông soan cầu nang, nôi soan nang Víi cầu nang vào ơng nội dịch Các ỏng bán khuyên đô vào soan nang lô - Cẩu nang (sacculus): túi nhỏ soan nang, hình cầu, phía trước scan nang nằm ngách cầu thành tiên dinh xương Trên thành trước cầu nang có vết cầu nang, nhận sợi cầu nang dây tiên dinh ôc tai Từ phần sau cầu nang tách ông soan cầu nang đô vào ông nội dịch - Các ông bán khuyên màng (ductus semicirculares): nám ơng bán khun xương, đưịng kính ơng bán khun xương Có ơng bán khuyên màng tương ứng khuyên xương mang tên: ông bán khuyên trước, ông bán ông bán khuyên ống màng nhỏ, 1/4 đường kính với bán khuyên sau Mỗi ống bán khuyên màng có đầu mở vào soan nang gọi trụ màng Cùng ơng bán khun xương, trụ khơng phình ông bán khuyên đổ vào soan nang gọi trụ màng dơn Trụ màng khơng phình ơng bán khuyên trước sau hợp lại để đồ vào soan nang gọi trụ màng chung Trụ phình tạo nên bóng gọi trụ màng bóng: có bóng màng ống bán khuyên màng: bóng màng trước, bóng màng sau bóng màng ngồi - Các ơng tiền đình màng: + Ơng soan cầu nang: ông màng nhỏ, nôi soan nang vỏi cầu nang thông với ông nội dịch + Ổng nội dịch: liên tiếp VỚI ỏng soan cầu nang, chạy qua cống tiền đình xương đá tận hết túi nội dịch + Túi nội dịch: túi màng, phình nơi tận hết ơng nội dịch, nằm màng não cứng, mặt sau phần đá xương thái dương + Ong nôi ông màng nhỏ, ngắn, nối phần cầu nang đáy ốe tai màng * Mê đ o ốc ta i (labyrinthus cochlearis): ông màng dài 32cm, nằm ông xoắn ốc xương, dọc theo khoảng thành ngồi ơng bờ tự mảnh xoắn xương Ỏng ôc tai màng xoắn 2,5 vịng ơng xoắn ốc xương, ben có chứa nội dịch với mảnh xoắn xương tạo thành vách kín, chia khoang ngoại dịch ống xoắn ốc xương thành tầng: tầng tiền đình tầng m àng nhĩ Trên th iết đồ cắt ngang ơng ốc tai màng có hình tam giác, vối thành: thành màng nhĩ, thành tiền đình thành ngồi 151 - Thành màng nhĩ ôYig ốc tai: chủ yếu mảnh hay màng nền, cấu tạo thớ sợi căng từ bờ tự mảnh xoắn xương tới thành ông xoắn ốc Nằm mảnh loạt cấu trúc thượng mơ dày lên biệt hố cao độ, tạo nên quan xoắn ốc (cơ quan corti), nơi nhận cảm thính giác sỢi thần kinh ốc tai - Thành ống ốc tai tạo phần dày lên màng xương thành ông xoắn ốc, gọi mào xoắn hay dây chằng xoắn Phần mào xoắn lồi vào bên ống xoắn ốc bờ mảnh nền, gọi mào cho màng bám - Thành tiền đình ốc tai: tạo nên màng mỏng từ màng xương phủ mảnh xoắn xương tối thành ống xoắn ốc, gọi màng tiền đình 2.3.3 Nội dịch, ngoai dich c h ế nghe - Nội dịch: mê nhĩ màng chứa chất dịch lỏng gọi nội dịch Đó chốt dịch tương tự chất dịch tế bào protein Nội dịch tiết từ mào xoắn - Ngoại dịch: mê nhĩ màng nằm khoang ngoại dịch, khoang giới hạn thành xương mê nhĩ xương Khoang ngoại dịch chứa ngoại dịch Ngoại dịch có thành phần giống nưốc não tuỷ, có nhiều protein nư