Giáo trình Giải phẫu sinh lý - Trường Trung cấp Quốc tế Mekong

SỞ LĐ-TB&XH TP CẦN THƠ TRƯỜNG TRUNG CẤP QUỐC TẾ MEKONG GIÁO TRÌNH MƠN HỌC: GIẢI PHẪU SINH LÝ Trình độ: Trung cấp Ban hành kèm theo định số : …/2022/QĐ-TCQTMK ngày… tháng… năm 2022 Trường Trung cấp Quốc tế Mekong Cần Thơ, năm 2022 LỜI GIỚI THIỆU Giải phẩu sinh lý môn khoa học nghiên cứu hình thái, cấu trúc quy luật hoạt động sinh lý quan thể người mối liên hệ thống với nhau, mối liên hệ thể với môi trường sống Nhằm giúp cho học sinh trung cấp có tài liệu bản, tác giả biên soạn nhằm đáp ứng yêu cầu đạt chương trình không nắm vững kiến thức Giải phẫu – sinh lý mà cịn thực tốt việc truyền đạt kiến thức Giải phẫu – sinh lý chương trình, đồng thời vận dụng hiểu biết môn học việc tự rèn luyện thân mặt thể lực trí tuệ Trong q trình biên soạn giáo trình này, tác giả cố gắng bám sát khung chương trình đào tạo, cập nhật kiến thức từ nhiều nguồn tài liệu, nhằm thể kiến thức bản, đại thực tiễn Trong trình soạn khơng tránh khỏi thiếu sót, chúng tơi mơng nhận ý kiến đóng góp q báu nhà khoa học, nhà quản lý giáo viên giảng dạy Cần Thơ, ngày tháng năm 2022 Tham gia biên soạn BSCKI Đỗ Văn The BS Nguyễn Thị Minh Thu ThS Nguyễn Ngọc Thanh Tuyền MỤC LỤC NỘI DUNG SỐ TRANG Lời giới thiệu Mục lục Giải phẫu hệ xương ……………………………………………… Giải phẫu hệ …………………………………………………… 14 Giải phẫu sinh lý hệ tuần hoàn …………………………………… 41 Giải phẫu mạch máu – thần kinh ………………………………… 51 Giải phẫu sinh lý hệ hô hấp ……………………………………… 62 Giải phẫu sinh lý hệ tiêu hóa ……………………………………… 73 Giải phẫu sinh lý hệ tiết niệu ……………………………………… 86 Giải phẫu sinh lý hệ sinh dục …………………………………… 93 10 Giải phẫu sinh lý hệ thần kinh …………………………………… 104 11 Giải phẫu sinh lý hệ nội tiết ……………………………………… 122 12 Giải phẫu sinh lý tai ……………………………………………… 127 13 Giải phẫu sinh lý mắt …………………………………………… 129 14 Sinh lý máu ……………………………………………………… 133 GIẢI PHẪU SINH LÝ HỆ XƯƠNG MỤC TIÊU: học xong học sinh phải biết được: Mô tả cấu trúc xương thể người Nắm cấu trúc phát triển xương Mô tả chức chung riêng xương NỘI DUNG Các tư Trong mơ tả vị trí chiều hướng vùng hay phần thể cần giả định thể tư gọi tư giải phẫu (người đứng thẳng mặt mắt hướng phía trước, chân tiếp xúc đầy đủ với sàn nhà hướng trước, tay để thỏng bên với gan bàn tay hướng trước) Ngoài tư thẳng thể tư nằm ngửa (nếu mặt hướng lên trên), nằm sấp (nếu mặt hướng xuống dưới) Các mặt phẳng thể - Mặt phẳng đứng dọc chia thể làm phần - Mặt phẳng đứng ngang chia thể thành phần trước sau - Mặt phẳng ngang Ba mặt phẳng chia thể làm phần Chức xương - Nâng đỡ - Bảo vệ: xương tạo thành khung xương che chắn bảo vệ tạng bên (khung xương sườn bảo vệ phổi tim, hộp sọ bảo vệ não bộ, cột sống bảo vệ tủy sống….) - Vận động: xương phối hợp với tạo nên vận động thể - Tạo máu trao đổi chất: tủy xương nơi sản sinh tế bào máu, xương nơi dự trữ chất khoáng (Canxi, Phospho ) chất béo Phân loại Dựa vào hình thể ngồi xương phân thành loại sau: - Xương dài: xương có chiều dài lớn chiều rộng (x cánh tay, xương đùi,.) - Xương ngắn: xương có chiều dài chiều rộng gần (các xương cổ tay ) - Xương dẹt: loại xương mỏng rộng (các xương vòm sọ…) - Xương vừng: xương nằm gân (xương bánh chè, xương đậu…) - Xương không đều: xương xếp vào loại dài hay ngắn (xương đốt sống ) - Xương có hốc khí: xương có xoang rỗng bên (các xương quanh ổ mũi) Cấu tạo phát triển xương 5.1 Cấu tạo: có phần 5.1.1 Lớp bề mặt - Màng xương: nơi bảo vệ nuôi dưỡng xương, giúp liền xương gãy nơi bám cho dây chằng gân - Sụn khớp: có tác dụng làm giảm ma sát va chạm khớp 5.1.2 Mô xương: xương đặc, xương xốp 5.1.3 Ổ tủy Xương xốp Sụn khớp Xương đặc Màng xương ổ tủy Cấu Tạo xương dài 1.Sụn khớp 2.Xương xốp 3.Xương đặc 4.Ổ tủy 5.Tủy vàng 6.Màng xương 7.Đầu xương 8.Thân xương 9.Đầu xương 5.2 Sự phát triển xương: có giai đoạn - Giai đoạn 1: Mơ liên kết phôi biến thành thể đặc dạng màng dai xương hình thành màng dai - Giai đoạn 2: Các tế bào thể đặc (màng dai) biến thành xương theo cách + Chuyển trực tiếp màng thành xương + Hình thành xương từ sụn Sự hình thành xương từ mơ xương đặc Bộ xương người Xương sọ Xươn g chi Xương chi 10 Xương ức Xương sườn Xương cột sống Phần SINH LÝ HỌC HỒNG CẦU Cấu tạo hồng cầu - Là tế bào khơng nhân, hình dĩa, lõm mặt - Đường kính: – µm (mircomet) - Số lượng trung bình người trưởng thành 4.000.000 – 4.500.000 hồng cầu/mm³ máu Thể tích huyết cầu (hematocrit = Hct) thể tích mà hồng cầu chiếm 100ml máu Trị số trung bình nam 47% 7, nữ 42%  Số lượng hồng cầu thay đổi trường hợp: + Sinh lý: số lượng hồng cầu phụ thuộc lứa tuổi nam cao nữ Ở trẻ sơ sinh cao khoảng 6.000.000 hồng cầu/mm³ máu Và phụ thuộc mức độ hoạt động người: hạ thấp ngủ tăng lên hoạt động Số lượng giảm ăn no, có thai, thấy kinh, lao động Số lượng tăng sống vùng có khí hậu lạnh + Bệnh lý: số lượng tăng nước, bệnh đa hồng cầu, ngạt, bị Số lượng giảm bệnh thiếu máu, máu cấp như: chấn thương chảy máu rỉ rả như: giun móc, rong kinh Trong số bệnh nhiễm trùng nhiễm độc, - Đời sống trung bình hồng cầu khoảng 120 ngày - Hồng cầu tạo tủy xương đưa vào máu - Huyết cầu tố (hemoglobin = Hb) protein màu gồm có nhân Hem sắc tố đỏ chuỗi globin Nhân Hem cấu tạo nguyên tử Fe hố trị vịng porphyrin, Hem giống cho tất loài Phần globin protein, khác lồi Hemoglobin có vai trị quan trọng q trình hơ hấp Ở người trưởng thành bình thường lít máu chứa 160g ± 15g hemoglobin nam 140g ± 10g nữ Hình Mơ hình phân tử Hb 191 Hình Hình dạng hồng cầu Hình Hồng cầu lướ Chức hồng cầu - Chức sinh lý chủ yếu vận chuyển oxy (O2) từ phổi đến tế bào ngược lại phần khí carbonic (CO2) từ tế bào đến phổi Khi đến phổi tiếp xúc với khí giàu oxy, oxy khuếch tán qua màng hơ hấp vào máu gắn lỏng lẻo với hemoglobin (Hb) theo phản ứng sau: Hb + 02 ↔ Hb02 (oxyhemoglobin), phản ứng thuận nghịch chiều phản ứng chủ yếu phân áp oxy định, phân áp oxy cao phản ứng theo chiều thuận nghịch ngược lại phân áp oxy thấp phản ứng theo chiều nghịch Ở phổi máu tiếp xúc với phân áp oxy cao, máu nhận oxy cịn mơ phân áp oxy thấp máu nhường oxy cho mô Mỗi gam Hb gắn khoảng 1,34ml oxy, 100ml máu chứa khoảng 15g Hb có khả vận chuyển tối đa 20ml oxy, mức bão hồ oxy máu động mạch - Khi hít phải cacbonmonooxit (CO), Hb kết hợp với CO tạo HbCO (cacboxyhemoglobin), Hb khơng có khả vận chuyển khí Đó chế ngộ độc cacbomonooxit Một số chất oxy hố mạnh có tác dụng tương tự anilin, phenaxetin,v.v - Chức vận chuyển cacbonic, máu đến mô cacbonic vào hồng cầu, 20% gắn với Hb, phần lớn hồng cầu vận chuyển thành acid cacbonic, acid phân ly tạo HCO3 đưa vào huyết tương kết hợp với ion natri tạo muối kiềm Ở mơ phân áp khì cacbonic cao máu nhận cacbonic, máu đến phổi phân áp cacbonic thấp máu phân ly cho cacbonic thải Số lượng đời sống hồng cầu - Bình thường người trưởng thành số lượng hồng cầu nam là: 4,2-4,5.1012 /lít, nữ 3,8-4,2.1012/lít, trẻ sơ sinh có số lượng hồng cầu 6.1012/lít nhiều người lớn 192 - Đời sống hồng cầu khoảng 120 ngày, hồng cầu già bị đại thực bào gan, lách tuỷ xương thực bào Khi thực bào Hb tách thành Hem globin, globin chuyển hoá protein khác, Hem tách Fe giải phóng vào huyết tương, đưa đến tuỷ xương để sản sinh hồng cầu Phần lại Hem biến đổi thành billirubin có màu vàng, bilirubin vào máu đến gan kết hợp với acid glycuronic tiết qua mật Khi hồng cầu bị phá huỷ nhiều sốt rét, tan máu, nồng độ bilirubin máu tăng cao gây vàng da Nguyên liệu dùng cho sản sinh hồng cầu - Quá trình sản sinh gồm có hai q trình phân bào biệt hoá Phân bào cần phải tổng hợp ADN, chất cần cho tổng hợp ADN acid folic vitamin B12 Thiếu vitamin B12 trình phân bào bị ngừng lại gây thiếu máu thiếu vitamin B12, hồng cầu kích thước to bình thường - Để tổng hợp Hb cần có Fe, Fe dùng cho cấu tạo nhân Hem, thiếu Fe gây thiếu máu thiếu Fe, hồng cầu nhỏ, nhạt màu, nhu cầu Fe 1mg/ngày, nhu cầu tăng lên thể phát triển, mang thai, v.v…Để tổng hợp Hem cần vitamin B6, để tổng hợp globin cần acid amin Điều hoà sản sinh hồng cầu Số lượng hồng cầu người trưởng thành bình thường điều hồ chủ yếu erythropoein Mỗi mô thiếu máu, thận tiết erythropoetin vào máu đến tủy xương kích thích tủy xương tăng cường sản sinh hồng cầu Hormon sinh dục nam làm tăng sản sinh hồng cầu T3, T4 tuyến giáp làm tăng sản sinh hồng cầu Phần SINH LÝ BẠCH CẦU Bạch cầu tế bào máu, sinh từ tuỷ xương, có chức bảo vệ thể cách thực bào miễn dịch Thực chức nhờ hoạt động chức loại bạch cầu máu - Là tế bào có nhân, ln có khả thay đổi hình dạng, có loại bạch cầu: đa nhân, đơn nhân, lympho - Kích thước khác nhìn chung lớn hồng cầu Đường kính: – 15µm SỐ LƯỢNG VÀ PHÂN LOẠI BẠCH CẦU - Số lượng trung bình người trưởng thành 6.000 – 8.000/mm³ máu Trẻ sơ sinh 10.000/mm³ máu 193 - Đời sống ngắn từ vài đến – ngày Đời sống bạch cầu tuỳ thuộc vào loại bạch cầu tuỳ tình trạng bệnh lý Ví dụ bạch cầu hạt trung tính, sau thực chức bảo vệ thể bị chết, bạch cầu lympho sau nhận dạng kháng nguyên xâm nhập vào thể sống suốt đời - Được tạo tủy xương đưa vào máu Bạch cầu lympho sinh từ tủy xương, tế bào qua hạch bạch huyết ống tiêu hóa huấn luyện thành lympho B, tế bào qua tuyến ức huấn luyện thành lympho T - Nhiệm vụ tham gia bảo vệ thể: xuyên mạch đến tổ chức đế thực bào tạo kháng thể giúp thể chống vi sinh vật gây bệnh - Công thức bạch cầu phổ thông: + Bạch cầu hạt trung tính 60-70% + Bạch cầu hạt ưa acid 3-7% + Bạch cầu hạt ưa kiềm 0-0,5% + Bạch cầu mono 2-4% + Bạch cầu lympho 30-35% Hình Bạch cầu hạt ưa acid (Eosinophil) Hình Bạch cầu hạt ưa kiềm (Basophil) 194 Hình Bạch cầu đa nhân (Neutrophil) Hình Bạch cầu đơn nhân(Monocyte) Hình Bạch cầu lympho (Lymphocyte) CHỨC NĂNG CỦA BẠCH CẦU 2.1 Chức bạch cầu hạt trung tính - Bạch cầu hạt trung tính tham gia bảo vệ thể cách thực bào, chúng thực bào vật lạ có kích thước nhỏ vi khuẩn nên gọi vi thực bào Nhờ đặc tính bám mạch, xuyên mạch, vận động chân giả, hoá ứng động (hoá ứng động di chuyển bạch cầu đến nơi viêm) bạch cầu mà hạt trung tính thực chức - Khi có tác nhân lạ xâm nhập vào thể (như vi khuẩn), bạch cầu hạt từ máu xuyên qua mạch, chuyển động chân giả đến nơi vi khuẩn xâm nhập thực bào Quá trình thực bào bạch cầu hạt trung tính đến gần vật lạ, bạch cầu tạo chân giả bao quanh vật lạ tạo túi thực bào vào bào tương Các lysosom bào tương tiếp xúc với túi thực bào, màng lysosom hoà màng với túi thực bào, men lysosom trút vào túi thực bào, tiêu hoá vật lạ túi thực bào Mỗi bạch cầu đa nhân trung tính thực bào đến 20 vi khuẩn, sau bị chết men thủy phân thân tế bào, xác bạch cầu đa nhân trung tính với mơ hoại tử tạo thành mủ - Số lượng bạch cầu trung tính máu ngoại biên tăng lên bị nhiễm khuẩn cấp, giảm bệnh nhiễm độc kim loại nặng hay bệnh suy tủy 2.2 Chức bạch hạt ưa acid 195 - Bạch cầu hạt ưa acid có khả thực bào hoá ứng động bạch cầu hạt trung tính, có chức diệt ký sinh trùng cách tiết chất diệt ký sinh trùng, ngồi cịn có khả thực bào phá hủy phức hợp kháng nguyên kháng thể, tiết chất ngăn lan truyền trình viêm - Số lượng bạch cầu hạt ưa acid tăng lên bệnh nhiễm ký sinh trùng bệnh dị ứng, giảm bệnh nhiễm độc nặng suy tủy 2.3 Chức bạch cầu hạt ưa kiềm - Bạch cầu hạt ưa kiềm giải phóng heparin vào máu có tác dụng chống đơng máu Khi có kết hợp kháng nguyên kháng thể bạch cầu hạt ưa kiềm tiết chất histamin, baradykinin, serotonin men thuỷ phân gây phản ứng chỗ thành mạch mô, thể triệu chứng phù, mẫn ngứa, đau - Số lượng bạch cầu hạt ưa kiềm tăng lên bệnh dị ứng Bạch cầu hạt ưa kiềm gặp máu ngoại vi 196 2.4 Chức bạch cầu mono - Bạch cầu mono sinh từ tủy xương, vào máu thời gian ngắn vào mô Tại mô bạch cầu mono nhanh chóng trở thành đại thực bào Các đại thực bào gắn vời mô gọi đại thực bào cố định, lại đến hàng tháng, có đến hàng năm, có kích thước thích hợp, chúng tách khỏi mô để trở thành đại thực bào lưu động đến vùng viêm chế hoá ứng động Sự kết hợp bạch cầu mono, đại thực bào cố định đại thực bào di động gọi hệ thống mono - đại thực bào Ở mô khác đại thực bào có hình dáng khác nhau, ví dụ tế bào liên võng hạch tủy xương, đại thực bào phế nang phổi, v.v… - Chức hệ thống mono - đại thực bào thực bào khởi động hệ thống miễn dịch Khả thực bào đại thực bào lớn, lớn nhiều bạch cầu đa nhân trung tính Mỗi đại thực bào ăn 100 vi khuẩn, vật bị thực bào có kích thước lớn hồng cầu già, bạch cầu trung bị chết sau thực bào, kí sinh trùng sốt rét, mơ hoại tử,v.v… có vai trị quan trọng bệnh mạn tính Sau thực bào đại thực bào có khả tồn tiếp tục làm chức thực bào Các sản phẩm trình thực bào cịn có tính kháng ngun, có tác dụng khởi động hệ thống miễn dịch, kích tế bào lympho B sản xuất kháng thể đặc hiệu để tiêu diệt tác nhân gây bệnh, kích thích tế bào lympho T hoạt động tiêu diệt kháng nguyên 2.5 Chức bạch cầu lympho - Bạch cầu lympho sinh từ tủy xương, tế bào qua hạch bạch huyết ống tiêu hoá huấn luyện thành lympho B, tế bào qua tuyến ức huấn luyện thành lympho T - Lympho B có chức miễn dịch thể, nghĩa tiếp xúc với kháng nguyên xâm nhập vào thể chúng biến đổi sản xuất kháng thể lưu hành máu Bản chất thể protein có tên globulin, có loại kháng thể là: IgA, IgD, IgM, IgG IgE để công tác nhân xâm nhập vào thể Khi gặp kháng nguyên, kháng thể kết hợp với kháng nguyên có khả làm ngưng kết, kết tủa, trung hồ kháng thể, kháng nguyên nằm màng tế bào chúng có khả làm vỡ màng tế bào Tác dụng kháng thể mạnh nhiều có tham gia hệ thống bổ thể Hệ thống bổ thể gồm khoảng 20 197 protein khác bình thường khơng hoạt động Khi có kết hợp kháng nguyên kháng thể hệ thống hoạt hoá làm tăng dụng phá huỷ kháng nguyên lên nhiều lần Một số tế bào lympho B sau tiếp xúc với kháng nguyên trở thành tế bào nhớ, kháng nguyên xâm nhập vào thể lần thứ hai chúng có tác dụng làm cho tế bào lympho B giải phóng nhanh nhiều kháng thể chống lại kháng nguyên xâm nhập vào thể Đây sở phương pháp phịng bệnh vaccin - Lympho T có chức miễn dịch tế bào Mỗi lympho T bị kích thích kháng nguyên chúng trở thành lympho cảm ứng, tế bào sản xuất chất gọi lymphokin Các lymphokin có tác dụng kích thích tăng sinh, tăng trưởng tế bào T có tác dụng tiêu diệt trực tiếp tác nhân xâm nhập vào thể (đó miễn dịch tế bào), kích thích tăng tăng trưởng lympho B, hoạt hoá hệ thống đại thực bào, v.v…Một số lympho T sau tiếp xúc kháng nguyên trở thành tế bào nhớ, kháng nguyên xâm nhập vào thể lần thứ hai hoạt hố hệ thống miễn dịch nhanh mạnh để chống lại kháng nguyên xâm nhập vào thể Khi thể bị virus HIV làm bất hoạt hay phá huỷ tế bào lympho T gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS) 198 Phần SINH LÝ HỌC TIỂU CẦU - Tiểu cầu tế bào sinh từ tủy xương tế bào mẹ gọi mẫu tiểu cầu, khơng có nhân, có hình dáng khơng định (trịn, bầu dục, sao,…), tích điện âm mạnh Bào tương tiểu cầu có hạt alpha chứa men tiêu protein, thể đông đặc chứa calci, serotonin, adrenalin, ADP vàATP Tiểu cầu có đặc tính kết dính, kết tụ giải phóng - Đường kính: – µm Là tế bào nhỏ máu tuần hoàn - Số lượng tiểu cầu máu ngoại vi trung bình người trưởng thành 150.000 – 300.000/mm³ máu - Đời sống trung bình khoảng – 10 ngày Bị phá hủy chủ yếu lách - Tham gia nhiều chức phận quan trọng tham gia vào q trình cầm đơng máu Hình Tiểu cầu Phần NHĨM MÁU – NGUN TẮC TRUYỀN MÁU NHÓM MÁU HỆ ABO - Qua nghiên cứu cho thấy bề mặt hồng cầu người có kháng nguyên A, kháng nguyên B Trong huyết tương người có kháng thể A (anti A), kháng thể B (anti B) - Dựa vào có mặt kháng nguyên hồng cầu người ta phân máu thành nhóm sau: 199 Kháng thể Kháng nguyên Nhóm máu (trên bề mặt HC) (trong huyết tương) A A Anti B B B Anti A O Khơng có Anti A Anti B AB Có A B Khơng có NGUYÊN TẮC – SƠ ĐỒ TRUYỀN MÁU 2.1 Chỉ định truyền máu: tiến hành truyền máu trường hợp giảm thể tích máu, điều trị thiếu máu, cần cung cấp vài thành phần máu như: tiểu cầu, huyết tương,… 2.2 Nguyên tắc chung truyền máu: người có nhóm máu truyền cho nhóm máu nhiều khơng có sẵn máu loại nên người ta truyền nhóm máu khác phải đảm bảo: “ Kháng nguyên hồng cầu người cho không bị ngưng kết kháng thể huyết tương người nhận” 2.3 Sơ đồ truyền máu A AB B 200 Phần QUÁ TRÌNH CẦM MÁU - Cầm máu tập hợp q trình sinh học có ý nghĩa tự vệ nhằm hạn chế ngăn cản máu chảy khỏi mạch mạch máu bị tổn thương - Quá trình cầm máu gồm giai đoạn sau:  Giai đoạn thành mạch  Giai đoạn tiểu cầu  Giai đoạn đông máu  Giai đoạn sau đông máu GIAI ĐOẠN CẦM MÁU TỨC THỜI 1.1 Giai đoạn thành mạch - Ngay sau mạch máu bị tổn thương (dập, đứt) thành mạch máu co thắt lại có tác dụng:  Giúp giảm lượng máu bị  Làm cho mặt mơ đối diện dính lại Co mạch phản xạ xuất phát từ nơi mạch tổn thương, vị trí tổn thương xuất điện làm mạch co lại, ngồi co mạch cịn Serotonin, Adrenalin tiểu cầu tiết 1.2 Giai đoạn tiểu cầu Tại nơi mạch máu bị tổn thương để lộ lớp collagen tích điện dương hấp dẫn tiểu cầu tích điện âm đến bám kết dính vào Các tế bào tiểu cầu phóng thích chất hoá ứng động làm tế bào tiểu cầu khác đến dính chùm vào tạo thành nút chận tiểu cầu - Cả trình kéo dài 20 – 30 phút - Nút chận tiểu cầu chế chủ yếu để cầm máu chất tiểu cầu tiết cịn có tác dụng gây co mạch gây đông máu GIAI ĐOẠN CẦM MÁU DUY TRÌ 2.1.Giai đoạn đơng máu - Đông máu tượng máu từ thể lỏng thành thể đặc, chuyển fibrinogen hòa tan thành fibrin khơng hịa tan Những sợi fibrin tạo thành mạng lưới giữ thành phần máu làm máu đông lại Máu đơng có tác dụng bịt lỗ tổn thương cách vững 201 - Bình thường máu lịng mạch khơng đơng chất gây đơng dạng không hoạt động chất chống đông có sẵn máu - Có 12 yếu tố đơng máu đánh số La Mã từ I đến XII  Yếu tố I: fibrinogen  Yếu tố II: prothrombin  Yếu tố III: thromboplastin mô  Yếu tố IV: ion calci  Yếu tố V: proaccelerin  Yếu tố VII: proconvectin  Yếu tố VIII: yếu tố chống hemophilie A  Yếu tố IX: yếu tố chống hemophilie B  Yếu tố X: stuart  Yếu tố XI: thromboplastin huyết tương, yếu tố chống hemophilie C  Yếu tố XII: hageman, yếu tố chống hemophilie D  Yếu tố XIII: yếu tố ổn định fibrin - Hầu hết yếu tố đông máu dạng không hoạt động Khi yếu tố hoạt hóa gây hoạt hóa yếu tố khác theo kiểu dây chuyền kết hình thành mạng lưới fibrin Q trình đơng máu phức tạp đơn giản hóa sơ đồ sau: Prothrombinase  Prothrombin (II)  Thrombin  Fibrinogen (I)  Fibrin Sự thành lập prothrombinase theo hai đường đường ngoại sinh đường nội sinh Con đường ngoại sinh khởi động mạch bị tổn thương giải phóng yếu tố III mô với yếu tố VII, hai yếu tố hoạt hoá yếu tố X với yếu tố V tạo prothrombinase Con đường nội sinh phát động mạch bị tổn thương hoạt hoá yếu tố XII, yếu tố hoạt hoá yếu tố XI, yếu tố XI với yếu tố VII yếu tố IV hoạt hoá yếu tố X, yếu tố X yếu tố V tạo prothrombinase 202 Hiện tượng co cục máu, sau máu đông khoảng 3-4 giờ, cục máu đơng co lại giải phóng dịch gọi huyết Huyết huyết tương fibrinogen số yếu tố đông máu 2.2.Giai đoạn sau đông máu - Sự co cục máu: Sau máu đông khoảng 3-4 sợi huyết co lại, huyết thoát Khi cục máu co lại bờ thành mạch bị tổn thương kéo sát lại gần nhau, ngăn chặn chảy máu - Sự tan cục máu đông: Sau cục máu co thời gian khoảng 36-48 cục máu tan dần phân ly fibrin tác dụng plasmin Urokinase Streptokinase  Plasminogen  Plasmin  Fibrin  Tan máu Hiện tượng tan cục máu đơng có tác dụng dọn cục máu đơng nhỏ li ti lịng mạch máu ngăn ngừa hình thành huyết khối gây tắc mạch Các chất chống đông sử dụng lâm sàng - Heparin tiết nhiều mô thể phổi, bạch cầu ưa kiềm, có tác dụng chống đơng máu thể ngồi thể - Dicoumarin có tác dụng chống đông thể - Các chất làm ion calci máu oxalat kali, citrat natri thường dùng chống đơng máu ống nghiệm 203 Hình phụ lục Sơ đồ đông máu (chi tiết) 204 TÀI LIỆU THAM KHẢO Giải phẫu – sinh lý – tài liệu giảng dạy trường trung học y tế - Nhà xuất y học Bài giảng Sinh lý – Trường Đại học Y Hà Nội Bài giảng giải phẩu tập I – II trường đại học Y – Dược TP Hồ Chí Minh Tạ Thúy Lan, Trần Thị Loan (2004) Giải phẫu – Sinh lý người Nxb ĐHSP HN Nguyễn Quang Mai, Trần Thúy Nga, Quách Thị Tài (2001) Giải phẫu sinh lý người (tập 2) Nxb Giáo dục Trịnh Hữu Hằng, Đỗ Công Huỳnh Sinh lý học Người Động vật NXB Đại học Quốc gia Hà Nội, 2007 Nguyễn Văn Yên (2003) Giải phẫu người Nxb ĐHQG Hà Nội Phạm Phan Địch (cb) (1998) Mô học Nxb Y học http://bacsihoasung.wordpress.com/ 10 http://www.sigmaaldrich.com/life science/metabolomics/enzymeexplorer /learning-center/structural-proteins/myosin.html 11 Các website khác có liên quan 205