Phẫu thuật tuyến giáp nội soi qua ngả tiền đình miệng bệnh viện ung bướu thành phố hồ chí minh

SỞ KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG HỢP KẾT QUẢ NHIỆM VỤ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP NỘI SOI QUA NGẢ TIỀN ĐÌNH MIỆNG Thành phố Hồ Chí Minh - 2021 Lời cảm ơn Trong q trình tiến hành nghiên cứu Phẫu thuật tuyến giáp nội soi qua ngả tiền đình miệng, chúng tơi nhận nhiều hỗ trợ, hợp tác từ tổ chức, cá nhân, mà tri ân Trước hết, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Sở Khoa học Cơng nghệ thành phố Hồ Chí Minh, nơi chấp nhận ý tưởng nghiên cứu, hỗ trợ mặt ngân sách, để biến ý tưởng thành thực, đem lại kết mong đợi cho nghiên cứu Tiếp theo, xin cảm ơn sâu sắc đến Ban Giám đốc toàn thể nhân viên khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện Ung bướu TP Hồ Chi Minh, nơi tiến hành nghiên cứu Ban Giám đốc tạo thuận lợi cho nghiên cứu tiến hành, toàn thể nhân viên đồng hành chúng tơi q trình tuyển chọn bệnh nhân, tiến hành phẫu thuật theo dõi sau mổ Đây công sức quý ghi nhớ Kế tiếp, xin cảm ơn quý thầy Hội đồng phê duyệt đóng góp ý kiến q báu để chúng tơi hồn thiện nghiên cứu Đại diện Nhóm nghiên cứu i MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC HÌNH ẢNH iv MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG I TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Sơ lược lịch sử phẫu thuật tuyến giáp 1.2 Sự phát triển phẫu thuật tuyến giáp 1.3 Sự đời phát triển kỹ thuật phẫu thuật nội soi qua ngả miệng 1.4 Yêu cầu kỹ thuật nhân 10 1.5 Lựa chọn bệnh nhân 10 1.6 Các bước chuẩn bị phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua ngả tiền đình miệng [22] 11 1.7 Các bước tiến hành kỹ thuật cắt tuyến giáp nội soi qua ngả tiền đình miệng [22] 19 1.8 Chăm sóc hậu phẫu 21 1.9 Tai biến biến chứng 21 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2 Đối tượng nghiên cứu 23 2.3 Quy trình tiến hành 24 2.4 Kỹ thuật mổ áp dụng nghiên cứu 24 ii 2.5 Định nghĩa biến số 29 2.6 Phương pháp thống kê xử lý số liệu 30 2.7 Vấn đề y đức 30 CHƯƠNG III KẾT QUẢ 32 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 32 3.2 Đánh giá tính an tồn 35 3.3 Đánh giá hài lòng 37 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 39 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 39 4.2 Tính an tồn phẫu thuật 41 4.3 Đánh giá hài lòng người bệnh 44 KẾT LUẬN 46 KIẾN NGHỊ 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO 48 iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ABBA: Axillo-bilateral breast approach MIVAT: minimally invasive video-assisted thyroidectomy PTMC: Papillary Thyroid Micro Carcinoma TOETVA: TransOral Endoscopic Thyroidectomy via Vestibular Approach TOVAT: Transoral Video-Assisted Thyroidectomy TP: Thành phố BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Axillo-bilateral breast approach Tiếp cận đường vú nách bên Minimally invasive video-assisted Phẫu thuật cắt giáp xâm lấn tối thiểu thyroidectomy có hỗ trợ video TransOral Thyroidectomy Approach Endoscopic Phẫu thuật tuyến giáp nội soi qua ngả via Vestibular tiền đình miệng iv DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi 32 Bảng 3.2 Đặc điểm kích thước bướu 33 Bảng 3.3 Đặc điểm dân số nghiên cứu 34 Bảng 3.4 Biến chứng hậu phẫu 36 Bảng 4.1 Kết biến chứng sau mổ nhiều tác giả giới 43 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Kỹ thuật MIVAT [22] Hình 1.2 Kỹ thuật phẫu thuật nội soi cắt tuyến giáp qua ngả vú-nách (ABBA) Hình 1.3 Sẹo mổ vùng vú-nách vùng phẫu trường cần bóc tách để tiếp cận tuyến giáp Hình 1.4 Phẫu thuật nội soi cắt tuyến giáp xác người năm 2008 Hình 1.5 a) bố trí phịng mổ b) thực tế phòng mổ 12 Hình 1.6 Đặt ống nội khí quản ngả miệng cố định vào môi Đầu bệnh nhân đặt gối lõm chèn bên nhằm tránh di động 13 Hình 1.7 Trải khăn mổ với khăn suốt vùng đầu bệnh nhân 14 Hình 1.8 Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi 15 Hình 1.9 Kim Veress 16 Hình 1.10: dụng cụ tạo đường hầm mạch máu 16 Hình 1.11 Đường mổ trung tâm 19 Hình 1.12: Vị trí đường mổ, lưu ý tránh tổn thương thần kinh cằm (trái), vị trí đặt trocar phẫu thuật (phải) 20 v Hình 1.13: sẹo mổ vùng tiền đình vùng cổ không sẹo sau phẫu thuật 21 Hình 2.1: Vị trí đường mổ, lưu ý tránh tổn thương thần kinh cằm (trái), vị trí đặt trocar phẫu thuật (phải) 25 Hình 2.2 Tách bên strap, bộc lộ phẫu trường 26 Hình 2.3 Dùng khâu để khâu từ ngồi qua da, kéo móng qua phía 26 Hình 2.4 Cắt thùy tháp eo giáp 27 Hình 2.5 bộc lộ bảo tồn thần kinh hồi quản 27 Hình 2.6 Đưa bệnh phẩm vào túi nhỏ có dây cột miệng túi, kéo qua miệng trocar 10mm 28 Hình 2.7 Khâu đường tan 28 Hình 2.8 Khâu vết mổ tiền đình miệng 29 Hình 3.1 Hình ảnh bầm nhẹ vùng cằm sau mổ 37 Hình 3.2: Kết sau mổ 38 Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính 32 Biểu đồ 3.2: Đặc điểm vị trí bướu 33 Biểu đồ 3.3: Đặc điểm loại phẫu thuật 34 Biểu đồ 3.4 Giải phẫu bệnh sau mổ 35 MỞ ĐẦU Bệnh lý tuyến giáp ngày phát chẩn đoán nhiều Phẫu thuật phương pháp điều trị cho trường hợp phình giáp không kèm rối loạn chức tuyến giáp, trường hợp ung thư tuyến giáp Các phương pháp phẫu thuật tuyến giáp ngày cải tiến, nhằm mục đích xâm lấn phẫu thuật giảm thiểu sẹo mổ, có phẫu thuật nội soi tuyến giáp Tuy nhiên, phẫu thuật nội soi tuyến giáp trước (bao gồm phẫu thuật nội soi qua ngả vú-nách, qua đường nâng da mặt, phẫu thuật có hỗ trợ video) lại xem xâm lấn tối thiểu cần bóc tách vạt da nhiều phẫu thuật Ngoài ra, phẫu thuật nội soi trước để lại sẹo vị trí rạch da [11] Từ năm 2008, kỹ thuật phẫu thuật nội soi qua ngả tự nhiên áp dụng cắt giáp, qua lưỡi qua ngả tiền đình miệng, khởi đầu mơ hình động vật, sau áp dụng xác, thực hành thành cơng người [30], [8], [16] Trong đó, kỹ thuật tiếp cận qua ngả tiền đình miệng phát triển áp dụng thành công ngày nhiều quốc gia toàn cầu Tác giả Anuwong tác giả thực thành công kỹ thuật với cỡ mẫu lớn bệnh nhân, có so sánh với phẫu thuật mổ mở, với kết hồn tồn khơng để lại sẹo da, đạt kết thẩm mỹ tốt mà không khác biệt biến chứng so với mổ mở [3] Tại Việt Nam, kỹ thuật bắt đầu áp dụng năm gần số trung tâm lớn nước, bệnh viện Chợ Rẫy [1], bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh (bệnh viện Ung Bướu), bệnh viện K [17],…với kết ban đầu số lượng nhỏ bệnh nhân đáng khích lệ Bệnh viện Ung Bướu bệnh viện chuyên khoa hàng đầu khu vực phía Nam, hang năm nhận điều trị nhiều trường hợp bướu tuyến giáp lành ác tính Nhiều trường hợp bệnh nhân sở thích cá nhân, đặc thù nghề nghiệp, khơng muốn có vết sẹo ngồi da sau phẫu thuật cắt tuyến giáp Điều này, thúc áp dụng kỹ thuật phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua ngả tiền đình miệng (TOETVA) Bệnh viện Ung bướu Tuy nhiên, câu hỏi đặt thực kỹ thuật hoàn cảnh thực tế Bệnh viện Ung Bướu là: 1- Tính an toàn kỹ thuật thời gian mổ, lượng máu mất, thời gian hậu phẫu? 2- Tính hiệu kỹ thuật thơng qua tiêu chí hài lịng mặt thẩm mỹ người bệnh? Để làm rõ câu hỏi tiến hành nghiên cứu “Phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua ngả tiền đình miệng” với mục tiêu cụ thể sau: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá tính an tồn phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua ngả tiền định miệng (TOETVA) qua tiêu chí: thời gian phẫu thuật, lượng máu mất, thời gian nằm viện, biến chứng hậu phẫu Đánh giá hài lòng mặt thẩm mỹ cvủa bệnh nhân sau mổ 37 Hình 3.1 Hình ảnh bầm nhẹ vùng cằm sau mổ 3.3 Đánh giá hài lòng Người bệnh sau mổ tuyến giáp với kỹ thuật TOETVA phẫu thuật viên khảo sát hài lòng mặt thẩm mỹ (sẹo mổ da sẹo tiền đình miệng) Qua khảo sát, 100% trường hợp người bệnh thấy hài lịng khơng có sẹo bên ngồi sẹo miệng 38 Hình 3.2: Kết sau mổ 39 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN Kỹ thuật TOETVA thực nhiều nơi toàn giới, với kết khả quan tính an toàn mặt thẩm mỹ Kỹ thuật thỏa mãn yêu cầu bệnh nhân phẫu thuật viên, không để lại sẹo, xâm lấn tối thiểu, đạt mục tiêu tối ưu hóa tính thẩm mỹ chất lượng sống người bệnh sau phẫu thuật [17], [5], [19] Kỹ thuật báo cáo thành công Anuwong, năm 2016, 60 bệnh nhân, với đường mổ cải tiến tránh thần kinh cằm, đem lại kết tốt mặt thẩm mỹ tính an tồn [2] Từ đó, kỹ thuật mổ với đường tiếp cận qua tiền đình miệng trở thành kỹ thuật mổ qua lỗ tự nhiên ưa chuộng toàn cầu Kỹ thuật lan rộng nhanh chóng tồn cầu chứng tỏ tính dễ thực hiện, tính an tồn tính thẩm mỹ cao Tác giả Anuwong tiếp tục cơng bố cơng trình vào năm 2017 2018 với cỡ mẫu lớn có so sánh với mổ mở, đạt kết thành cơng [3], [4] 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu Chúng tiến hành nghiên cứu 100 trường hợp Bệnh viện Ung bướu TP Hồ Chí Minh, số lượng trường hợp nghiên cứu lớn so với nghiên cứu báo cáo Việt Nam Năm 2020, nghiên cứu Việt Nam kỹ thuật TOETVA công bố quốc tế nhóm tác giả bệnh viện K [17], thực 28 trường hợp giai đoạn từ năm 2018 đến 2019 Chúng tiến hành nghiên cứu từ năm 2019 đến 2020, thực số lượng bệnh nhân lớn nhiều, mong muốn đem lại chứng khoa học mạnh mẽ tính an tồn hiệu kỹ thuật Trong 100 trường hợp, có 97 trường hợp nữ, trường hợp nam giới, với tuổi trung bình 33,72 ± 8,15 tuổi, trung vị tuổi 32,5 tuổi (18-54 tuổi) Nghiên cứu nhóm tác giả bệnh viện K tuổi trung bình 33,8 tuổi (dao động 18 – 46 tuổi), nghiên cứu có 100% nữ giới [17] Một nghiên cứu khác trung tâm y khoa Hàn Quốc công bố năm 2021, 40 110 trường hợp, có 101 trường hợp nữ giới, tuổi trung bình nghiên cứu 39,7 ± 9,7 tuổi [9] Kết tương đồng với chúng tơi Vì chủ yếu nữ giới mong muốn có kết thẩm mỹ tối ưu, thường tập trung vào nhóm bệnh nhân trẻ tuổi Về vị trí bướu, chúng tơi ghi nhận bướu thùy phải có phần ưu với 52 trường hợp, bướu thùy trái có 42 trường hợp, cịn bướu vùng eo có trường hợp (tỷ lệ phần trăm tương ứng 52%, 42% 6%) Còn nghiên cứu tác giả Lê Văn Quảng bệnh viện K 28 trường hợp, bướu thùy trái ưu chiếm 53,6% thùy phải 46,5%, khơng có trường hợp bướu nằm thùy đảo [17] Và điểm tương đồng hai nghiên cứu chọn trường hợp đơn bướu Điều quan trọng thực kỹ thuật TOETVA lựa chọn bệnh nhân phù hợp với kỹ thuật Thông thường, theo nghiên cứu tiến hành toàn cầu, kích thước bướu thường phải