đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng , điều trị và các yếu tố liên quan với nhiễm khuẩn vết mổ của bệnh nhi được phẫu thuật tiêu hóa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN HOÀNG NAM ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐIỀU TRỊ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN VỚI NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ CỦA BỆNH NHI ĐƯỢC PHẪU THUẬT TIÊU HÓA LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN HOÀNG NAM ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐIỀU TRỊ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN VỚI NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ CỦA BỆNH NHI ĐƯỢC PHẪU THUẬT TIÊU HÓA CHUYÊN NGÀNH: Nhi hồi sức MÃ SỐ: CK 62 72 16 50 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHÙNG NGUYỄN THẾ NGUYÊN GS.TS TẠ VĂN TRẦM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 i MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Mục lục i Danh mục chữ viết tắt v Danh mục bảng vi Danh mục biểu đồ, sơ đồ ix Danh mục hình x Lời cam đoan xi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm, phân loại triệu chứng nhiễm khuẩn vết mổ 1.2 Đại cương phẫu thuật tiêu hóa 1.3 Một số vi sinh vật gây nhiễm khuẩn vết mổ tình hình kháng thuốc 1.4 Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ 17 1.5 Dự phòng điều trị nhiễm khuẩn vết mổ 24 1.6 Các nghiên cứu nhiễm khuẩn vết mổ 33 1.7 Giới thiệu lĩnh vực Ngoại khoa Bệnh viện Nhi Đồng 40 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 Đối tượng nghiên cứu 42 2.2 Phương pháp nghiên cứu 42 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 43 2.4 Định nghĩa biến số 46 2.5 Tiêu chuẩn, kỹ thuật đánh giá số nghiên cứu 53 2.6 Khống chế sai số phân tích số liệu 56 2.7 Đạo đức nghiên cứu 57 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 58 3.1 Mô tả đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng trẻ phẫu thuật đường tiêu hóa 58 3.2 Xác định tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, điều ii trị tác nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ trẻ phẫu thuật đường tiêu hóa 62 3.3 Xác định yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhi phẫu thuật tiêu hoá 70 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 81 4.1 Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng trẻ phẫu thuật đường tiêu hóa 81 4.2 Tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị tác nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ trẻ phẫu thuật đường tiêu hóa 84 4.3 Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ trẻ phẫu thuật đường tiêu hóa 89 4.4 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 97 KẾT LUẬN 99 KIẾN NGHỊ 101 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN VĂN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Tiếng Anh Tiếng Việt ASA score American Society of Anesthegiologists score : Thang điểm Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ BMI Body mass index: Chỉ số khối thể CDC Centers for Disease Control and Prevention: Trung tâm Kiểm sốt Phịng ngừa bệnh Hoa Kỳ CI CT scan ECDC Confidence interval: Khoảng tin cậy Computerized Tomography scan: Chụp cắt lớp điện toán European Centre for Disease Prevention and Control: Trung tâm Phòng ngừa Kiểm soát bệnh châu Âu EEA EU European Economic Area: Khu vực kinh tế châu Âu European Union: Liên minh châu Âu ESBL Extended-spectrum beta-lactamases: Men beta-lactamase phổ rộng HAI Healthcare-associated infections: Nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc sức khỏe Hb Hemoglobine: Huyết sắc tố Hct Hematocrit: Dung tích hồng cầu HDI Human Development Index: Chỉ số phát triển người NHSN National Healthcare Safety Network: Mạng lưới quốc gia an tồn chăm sóc sức khỏe NPWT Negative pressure wound therapy: Điều trị vết thương với áp lực âm OR Odds Ratio: Tỷ suất chênh PEA Polyesteramide: Màng sinh học Polyesteramide PLT Platelet Count: Số lượng tiểu cầu SCIP The Surgical Care Improvement Project: Dự án cải thiện chăm sóc iv phẫu thuật SENIC Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control score: score Thang điểm đánh giá hiệu kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện SSI Surgical site infections: Nhiễm khuẩn vết mổ SIR The standardized infection ratio: Tỷ lệ nhiễm khuẩn chuẩn hóa WBC White Blood Cell: Tế bào bạch cầu NICE National Institute for Health and Care Excellence: Viện sức khoẻ tối ưu chăm sóc quốc gia WHO JCI APSIC World Health Organization: Tổ chức Y tế Thế giới Joint Commission International: Ủy ban liên kết quốc tế Asia Pacific Society of Infection Control: Hội Kiểm soát nhiễm khuẩn Châu Á Thái Bình Dương GDT Targeted Therapy: Liệu pháp trúng đích CRE Carbapenem Resistant Enterobacteriaceae: Vi khuẩn đường ruột kháng carbapenem MRSA Methicillin-resistant Staphylococcus aureus: Tụ cầu vàng kháng methicillin NCPAP Nasal continuous positive airway pressure: Thở áp lực dương liên tục qua mũi v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NVYT Nhân viên y tế PT Phẫu thuật KSĐ Kháng sinh đồ KSDP Kháng sinh dự phòng BYT Bộ Y tế vi DANH MỤC CÁC BẢNG 1.1 Liều lượng, đường dùng liều lặp lại kháng sinh dự phòng phẫu thuật 25 1.2 Báo cáo bệnh viện loại phẫu thuật quốc gia châu Âu thành viên khu vực kinh tế châu âu, 2013 – 2014 - 34 1.3 Tỉ lệ vi sinh vật xác định NKVM theo loại quy trình phẫu thuật, liệu tổng hợp từ 13 quốc gia EU / EEA, 2013 – 2014 - 36 2.1 Định nghĩa, phân loại, giá trị biến số - 46 2.2 Thang điểm ASA đánh giá tình trạng bệnh nhân 54 2.3 Phân loại phẫu thuật nguy nhiễm khuẩn vết mổ 54 2.4 Đánh giá nguy phẫu thuật theo số SENIC - 55 2.5 Phân loại nguy nhiễm khuẩn vết mổ theo số SENIC 56 3.1 Đặc điểm tuổi, giới, BMI, nơi cư trú - 58 3.2 Đặc điểm tình trạng bệnh kèm theo tiền sử phẫu thuật - 59 3.3 Đặc điểm số nguy nhiễm khuẩn vết mổ ASA SENIC 59 3.4 Đặc điểm phẫu thuật 60 3.5 Đặc điểm thời gian phẫu thuật, thời gian nằm viện - 61 3.6 Đặc điểm cận lâm sàng tiền phẫu - 61 3.7 Số tác nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 62 3.8 Đặc điểm tình trạng bệnh nhi nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật 63 3.9 Phân bố nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hố theo mật độ nơng sâu 63 3.10 Thời gian nằm viện điều trị bệnh nhi nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa - 64 3.11 Đặc điểm cận lâm sàng tiền phẫu trẻ nhiễm khuẩn vết mổ 65 3.12 Các biện pháp điều trị chỗ nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 65 3.13 Kết điều trị nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 65 3.14 Tỉ lệ phân lập loại tác nhân nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 66 3.15 Tổng hợp tỉ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa chủ yếu - 69 vii 3.16 Liên quan tuổi, giới, cân nặng, bệnh kèm tiền sử phẫu thuật đường tiêu hóa với nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 70 3.17 Liên quan thời gian nằm viện trước mổ với nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 71 3.18 Liên quan loại ASA với nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa - 72 3.19 Liên quan số SENIC với nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa - 72 3.20 Liên quan hình thức phẫu thuật với nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 73 3.21 Liên quan loại phẫu thuật với nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 73 3.22 Liên quan quan phẫu thuật với nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 74 3.23 Liên quan thời gian phẫu thuật với nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 75 3.24 Liên quan việc sử dụng kháng sinh trước phẫu thuật với nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa - 75 3.25 Liên quan số lượng bạch cầu trước phẫu thuật với nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa - 76 3.26 Liên quan truyền máu với nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hoá 76 3.27 Liên quan dẫn lưu ổ bụng với nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hoá 77 3.28 Liên quan hỗ trợ oxy với nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 77 3.29 Liên quan hạ thân nhiệt phòng mổ với nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 78 3.30 Liên quan phương pháp phẫu thuật với nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 78 3.31 Liên quan tắm trước phẫu thuật với nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa - 79 3.32 Liên quan sốc (trước, sau phẫu thuật 24 giờ) với nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 79 3.33 Mơ hình hồi quy đa biến yếu tố liên quan nhiễm khuẩn vết mổ phẫu viii thuật tiêu hóa - 80 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 86 Majumder PS, Karmaker A, Md N, Rahman Z, Adil SA, Alam MM Correlation of Preoperative Nutritional Status and Postoperative Wound Infection in Children Journal of Surgical Sciences 03/24 2020;23(2):48-53 doi:10.3329/jss.v23i2.46110 87 Evidence-Based Principles and Practices for Preventing Surgical Site Infections (Joint Commission International ) p 1-191 (2018) 88 Sohel MGA, Malek Ahmad A, Kathy Lynn Gaviola A, Mogahed Ismail Hassan H American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification System: History, Development, Reliability, and Its Future In: Selim S, ed Surgical Recovery IntechOpen; 2019:Ch 89 Topaloglu S, Akin M, Avsar FM, et al Correlation of risk and postoperative assessment methods in wound surveillance The Journal of surgical research May 15 2008;146(2):211-7 doi:10.1016/j.jss.2007.05.016 90 Stokes SC, Theodorou CM, Brown EG Additional prophylactic antibiotics not decrease surgical site infection rates in pediatric patients with appendicitis and cholecystitis Journal of pediatric surgery Oct 2021;56(10):1718-1722 doi:10.1016/j.jpedsurg.2020.11.014 91 Meyer HM, Torborg A, Cronje L, et al The association between preoperative anemia and postoperative morbidity in pediatric surgical patients: A secondary analysis of a prospective observational cohort study Paediatric anaesthesia Jul 2020;30(7):759-765 doi:10.1111/pan.13872 92 Alganabi M, Biouss G, Pierro A Surgical site infection after open and laparoscopic surgery in children: a systematic review and meta-analysis Pediatric surgery international Aug 2021;37(8):973-981 doi:10.1007/s00383-021-04911-4 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC QUY TRÌNH CHĂM SĨC VẾT MỔ SAU PHẪU THUẬT Quy trình chăm sóc vết mổ + Băng vết mổ gạc vô khuẩn liên tục từ 24 - 48 sau mổ + Chỉ thay băng băng thấm máu/dịch, băng bị nhiễm bẩn mở kiểm tra vết mổ + Thay băng theo quy trình vô khuẩn (theo quy định Bộ Y tế) [1] + Hướng dẫn bệnh nhân, người nhà bệnh nhân cách theo dõi phát thông báo cho NVYT vết mổ có dấu hiệu/triệu chứng bất thường + Chăm sóc chân ống dẫn lưu quy trình kỹ thuật cần rút dẫn lưu sớm Một số lưu ý thay băng vết mổ chảy dịch/nhiễm khuẩn + Dùng kẹp phẫu tích loại có mấu gắp gạc cầu lau rửa xung quanh vết mổ nước muối sinh lý từ xuống dưới, từ + Sau làm xung quanh vết mổ, gắp gạc cầu để thấm dịch loại bỏ chất bẩn vết mổ ô xy già, sau rửa lại nước muối sinh lý + Thấm khô ấn kiểm tra vết mổ gạc cầu gạc vuông với vết mổ có nhiều dịch + Sát khuẩn vết mổ: Thay kẹp phẫu tích loại khơng mấu để gắp gạc cầu sát khuẩn vết mổ + Rửa chân dẫn lưu (nếu có dẫn lưu) tương tự vết mổ khơng nhiễm khuẩn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC KỸ THUẬT LẤY BỆNH PHẨM, VẬN CHUYỂN, NUÔI CẤY PHÂN LẬP VÀ LÀM KHÁNG SINH ĐỒ VI KHUẨN GÂY NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ PHẪU THUẬT TIÊU HÓA Kỹ thuật lấy bệnh phẩm: Mủ tổn thương kín thể (mủ áp xe, dịch màng phổi, màng bụng, khớp ): lấy mẫu phương pháp vô khuẩn làm tiểu phẫu, sau sát khuẩn vùng da bên cồn 700 chờ khô, chọc kim hút lấy mủ, cho mủ vào lọ lấy bệnh phẩm vô khuẩn (nắp vặn chặt) hay để nguyên ống kim hút mủ, gửi đến phịng xét nghiệm để ni cấy Có thể lấy bệnh phẩm mủ tăm bơng (que gịn) cho vào môi trường bảo quản Stuart hay Amies Mủ tổn thương hở thể (các vết thương nhiễm bẩn): Mủ vết thương: Lau vùng da lành xung quanh với cồn 700 Lau mủ vết thương gạc vô khuẩn thấm nước muối sinh lý 0,9% vô khuẩn Dùng tăm (que gịn) vơ khuẩn lấy mẫu để phết lấy mủ, chất dập nát, hay mô cho vào lọ lấy bệnh phẩm vơ khuẩn gửi đến phịng xét nghiệm để ni cấy Nếu chưa gửi ngay, cho tăm bơng (que gịn) phết mủ vào mơi trường bảo quản Stuart hay Amies Các nạo mủ hay mô phẫu thuật: lấy phết tăm (tăm bơng (que gịn) hay trực tiếp cho mẫu vào lọ lấy bệnh phẩm vô khuẩn gửi đến phịng xét nghiệm Nếu chưa gửi ngay, cho vào môi trường bảo quản Stuart hay Amies Các mạch lươn hay mạch dẫn: dùng tăm bơng (que gịn) mảnh vô khuẩn luồn vào mạch lươn; hay pipette Pasteur nhựa hút lấy mủ cho vào lọ lấy bệnh phẩm vô khuẩn gửi đến phòng xét nghiệm Nếu chưa gửi ngay, cho vào mơi trường vận chuyển Stuart hay Amies *Lưu ý: phải ghi lại xác vị trí lấy mẫu bệnh phẩm kết cấy mẫu sẽ lý giải khác mẫu thu thập từ vết thương bề mặt hở từ mẫu mủ sâu kín bên thể Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Vận chuyển bệnh phẩm: Một cách lý tưởng mẫu nên lưu trữ vận chuyển túi chứa mẫu hàn kín, phịng xét nghiệm nên thực sau nhận mẫu Nếu khơng thực xét nghiệm vịng mẫu bệnh phẩm nên lưu ngăn mát tủ lạnh 4oC Phương pháp nuôi cấy, phân lập định danh vi khuẩn: + Nuôi cấy vi khuẩn thực khoa Vi sinh Bệnh viện Nhi đồng theo hướng dẫn WHO Bộ Y Tế [107], [108] + Tiến hành xác định loài vi khuẩn máy xét nghiệm Kỹ thuật xác định mức độ nhạy cảm kháng sinh vi khuẩn: Thử nghiệm tính nhạy cảm vi khuẩn với kháng sinh kỹ thuật thạch theo hướng dẫn CLSI (2018) [108] Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC - BẢNG BMI THEO TUỔI VÀ GIỚI CỦA WHO Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU VỀ NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ Mã IDBN: Số bệnh án: Họ tên bệnh nhân: Tuổi: ……… Địa chỉ: Giới:  Tp HCM  Nam  Nữ  Tỉnh: ……… Ngày vào viện: Ngày viện: Cân nặng: kg 7.Chiều cao: .cm Bệnh lý kèm: Tiền sử phẫu thuật đường tiêu hóa trước đó:  Có  Khơng 10 Chẩn đốn trước mổ: …… 11 Chẩn đốn sau mổ: …… 12 Chẩn đoán xuất viện: ……… 13 Phương pháp điều trị: …… 14 Thời gian nằm viện trước PT: 15 Thời gian phẫu thuật: 16 Phân loại phẫu thuật: 17 Số lần phẫu thuật: 18 Phương pháp mổ:  Mổ hở Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Mổ nội soi  Cả Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Cấp cứu 19 Quy trình phẫu thuật:  Chương trình 20 Cơ quan phẫu thuật: 21 Thang điểm ASA: 19 Chỉ số SENIC: 3  Có 20 Có tắm BN trước phẩu thuật:  Không  NA 21 Nhiệt độ BN phịng mổ:  Có 22 Thở máy sau PT :  Không 23 Thời gian thở máy sau PT: 24 Nhiệt độ vào khoa hồi sức ngoại:  Có 25 Sốc trước PT 24h: 26 Nhiễm khuẩn trước PT:  Có  Khơng  Khơng  Có 27 Sử dụng kháng sinh điều trị trước PT:  Không 28 Thời gian dinh dưỡng tĩnh mạch trước PT: … … ngày 29 Truyền chế phẩm máu:  Có  Khơng 30.Nếu có: Tên chế phẩm/ thời Trước PT điểm HCL HTTĐL TC 31 Dẫn lưu ổ bụng:  Có  Khơng 32 Thời gian dẫn lưu OB: …… ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Trong PT Sau PT Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 33 Nhiễm khuẩn bệnh viện:  Có  Khơng 34 Vị trí gây nhiễm khuẩn bệnh viện:  Máu  Phổi  Tiết niệu  Khác 35 Kháng sinh dự phịng:  Có  Không 36 Tên KSDP sử dụng: 37 Thời gian sử dụng KSDP trước PT: 38 Thời gian nuôi ăn tĩnh mạch sau PT: 39 Thời gian nuôi ăn đường tiêu hóa lại sau PT:  Có 40 Nhiễm khuẩn vết mổ:  Không 41 Ngày xuất NKVM sau PT: 42 Nếu có, mức độ nhiễm khuẩn vết mổ:  Nông  Sâu  Khoang – tạng 43 Đặc điểm NKVM: 44 Nếu có, sốt ngày có ghi nhận NKVM( >= 38oC):  Có  Khơng 45 Nhiệt độ sốt có NKVM: 46 Biến chứng NKVM:  Nhiễm trùng huyết  Sốc nhiễm trùng  Suy đa quan 47 Các biện pháp điều trị nhiễm khuẩn vết mổ : 48 Kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn vết mổ: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Khác Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TT Khơng có làm Trước có Sau KSĐ KSĐ KSĐ Tên kháng sinh có Tổng 49 Xét nghiệm: ST T Biến số WBC Kết tiền phẫu BC: … Neutrophil: … Band neutrophil: … Hct PLT CRP AST ALT Creatinin APTT PT 10 Fibrinogen 11 INR 12 D-Dimer 50 Phân lập vi khuẩn : Kết có NKVM ( 24h đầu → 48h sau NKVM) BC: … Neutrophil: … Band neutrophil: …  Có Kết có nhiễm khuẩn bệnh viện BC: … Neutrophil: … Band neutrophil: …  Không 51 Vi khuẩn + KSĐ: Mẫu phẩm bệnh Tên vi khuẩn 52 Kết cuối cùng: Nhạy  Xuất viện 53 Chi phí điều trị tồn bộ: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Kháng  Tử vong Trung gian