Đánh giá kết quả phẫu thuật giải ép nhồi máu não hố sau

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN LONG PHÚC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GIẢI ÉP NHỒI MÁU NÃO HỐ SAU LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN LONG PHÚC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GIẢI ÉP NHỒI MÁU NÃO HỐ SAU NGÀNH: NGOẠI THẦN KINH – SỌ NÃO MÃ SỐ: NT 62 72 07 20 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS HUỲNH LÊ PHƢƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết trình bày luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Người làm nghiên cứu Nguyễn Long Phúc MỤC LỤC MỤC LỤC iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC HÌNH vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii MỞ ĐẦU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu vùng hố sau mạch máu tuần hoàn sau 1.2 Tổng quan nhồi máu não nhồi máu não hố sau 1.3 Cơ chế bệnh sinh sinh lý bệnh nhồi máu não hố sau 1.4 Biểu lâm sàng cận lâm sàng nhồi máu não hố sau 11 1.5 Điều trị nhồi máu não hố sau .22 1.6 C c yếu tố tiên lượng nhồi m u n o hố sau 27 1.7 Các nghiên cứu phẫu thuật mở sọ giải ép nhồi máu não hố sau 28 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2 Thời gian địa điểm thực nghiên cứu 33 2.3 Đối tượng nghiên cứu .33 2.4 Phương ph p nghiên cứu 34 2.5 Quy trình nghiên cứu 41 2.6 Quy trình phẫu thuật 43 2.7 Vấn đề y đức 45 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc điểm chung dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng dân số nghiên cứu .46 3.2 Kết phẫu thuật .57 3.3 Các yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 61 CHƢƠNG BÀN LUẬN .74 4.1 Đặc điểm chung dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng dân số nghiên cứu .74 4.2 Kết phẫu thuật .86 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 90 CHƢƠNG KẾT LUẬN .96 CHƢƠNG KIẾN NGHỊ 98 TÀI LIỆU THAM KHẢO i PHỤ LỤC vii PHỤ LỤC xii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT CLVT Cắt lớp vi tính CHT Cộng hưởng từ ĐMTNSD Động mạch tiểu n o sau ĐMTNTD Động mạch tiểu n o trước ĐMTNT Động mạch tiểu não NMNHS Nhồi máu não hố sau TIẾNG ANH ASA American Stroke Association ADC map Apparent diffusion coefficient map AHA American Heart Association CTP Computed tomography perfusion DWI Diffusion-weighted imaging DSA Digital Subtraction Angiography FLAIR Fluid-attenuated inversion recovery ICU Intensive care unit GCS Glasgow coma scale TCD Transcranial Doppler rt-PA Recombinant tissue plasminogen activator DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT EVD External ventricular drainage (dẫn lưu n o thất ngoài) GCS Glasgow coma scale (thang điểm hôn mê Glasgow) IVT Intravenous thrombolysis (tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch) mRS Modified Rankin scale (thang điểm Rankin hiệu chỉnh) VP shunt Ventriculoperitoneal shunt (dẫn lưu não thất ổ bụng) DANH MỤC BẢNG Bảng 1-1 Các triệu chứng thường gặp nhồi máu tiểu não 13 Bảng 2-1 Thang điểm Rankin sửa đổi 35 Bảng 2-2 Thang điểm GCS 36 Bảng 3-1 Đặc điểm tiền bệnh lý nội khoa 47 Bảng 3-2 Triệu chứng thực thể dân số nghiên cứu 50 Bảng 3-3 GCS lúc nhập viện trước phẫu thuật 50 Bảng 3-4 Tình trạng giãn não thất trước sau mổ 52 Bảng 3-5 Các kỹ thuật mổ .55 Bảng 3-6 Các biến chứng sau phẫu thuật 59 Bảng 3-7 Liên quan tuổi giới tính đến kết cục tử vong nội viện 61 Bảng 3-8 Liên quan đặc điểm tiền bệnh lý – nghiện chất đến kết cục tử vong nội viện .61 Bảng 3-9 Liên quan điểm GCS trước mổ đến kết cục tử vong nội viện 62 Bảng 3-10 Liên quan c c đặc điểm hình ảnh học đến kết cục tử vong nội viện 63 Bảng 3-11 Liên quan thời điểm phẫu thuật đến kết cục tử vong nội viện(*) 64 Bảng 3-12 Liên quan c c đặc điểm phẫu thuật đến kết cục tử vong nội viện 64 Bảng 3-13 Liên quan kích thước mở sọ đến kết cục tử vong nội viện(*) .65 Bảng 3-14 Liên quan c c đặc điểm hình ảnh học cải thiện điểm GCS sau phẫu thuật 65 Bảng 3-15 Liên quan c c đặc điểm phẫu thuật đến kết cục cải thiện điểm GCS sau phẫu thuật 66 Bảng 3-16 Liên quan kích thước mở sọ cải thiện điểm GCS sau phẫu thuật (*) 67 Bảng 3-17 Liên quan c c c c đặc điểm dịch tễ đến kết cục chức dài hạn 67 Bảng 3-18 Liên quan lâm sàng trước sau mổ đến kết cục dài hạn .67 Bảng 3-19 Liên quan đặc điểm hình ảnh học kết cục chức dài hạn 68 Bảng 3-20 Phân tích hồi quy logistic yếu tố liên quan đến tử vong nội viện .70 Bảng 3-21 Phân tích hồi quy logistic đa biến yếu tố liên quan đến kết cục cải thiện điểm GCS sau phẫu thuật 72 Bảng 3-22 Phân tích hồi quy logistic đa biến yếu tố liên quan đến kết cục chức lâm sàng dài hạn .73 Bảng 4-1 Đặc điểm giới tính số nghiên cứu nhồi máu não hố sau 74 Bảng 4-2 Đặc điểm tiền bệnh lý nội khoa, nghiện chất (%) 75 Bảng 4-3 Triệu chứng 77 Bảng 4-4 Triệu chứng thực thể 78 Bảng 4-5 GCS trước mổ 79 Bảng 4-6 Mức độ chèn ép trước mổ 80 Bảng 4-7 C c đặc điểm hình ảnh học .81 Bảng 4-8 Động mạch bị nhồi máu 82 Bảng 4-9 Nguyên nhân nhồi máu 83 Bảng 4-10 Đặc điểm phẫu thuật 85 Bảng 4-11 Thời điểm phẫu thuật .85 Bảng 4-12 GCS sau phẫu thuật 86 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh CHƢƠNG KẾT LUẬN Qua nghiên cứu c c đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, phẫu thuật 41 trường hợp nhồi máu não hố sau phẫu thuật mở sọ giải ép bệnh viên Chợ Rẫy, rút số kết luận sau dân số bệnh nhân khảo sát: Kết phẫu thuật giải ép nhồi máu não hố sau - Có 34,1% bệnh nhân xuất viện với điểm mRS tốt (0 – điểm), 65,9% có điểm mRS > 2) - Tỉ lệ tử vong nội viện 9,8% - Biến chứng thường gặp viêm màng não với tỉ lệ 17,2%, theo sau viêm phổi bệnh viện loét tì đè với 12,2% 7,3% - Tại thời điểm tháng sau phẫu thuật, 53,7% trường hợp đạt kết cục lâm sàng tốt (mRS ≤ , kết cục xấu chiếm 46,3%, tỉ lệ tử vong 22,0% - Với thời gian theo dõi trung bình 23,7 tháng, tỉ lệ tử vong 36,6%, tỉ lệ sống sau phẫu thuật 58,6% Các yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật nhồi máu não hố sau Các yếu tố liên quan đến kết cục tử vong nội viện có ý nghĩa phân tích thống kê: - Điểm GCS trước phẫu thuật - Mức độ chèn ép hình ảnh học trước phẫu thuật - Số lượng bán cầu bị nhồi máu - Thời điểm phẫu thuật - Đặt EVD mổ - Kích thước mở sọ Trong đó, đặt EVD mổ yếu tố độc lập liên quan đến kết cục tử vong nội viện, đặt EVD giúp cải thiện tiên lượng tử vong nội viện (p = 0,031) Các yếu tố cịn lại khơng đạt ý nghĩa thống kê tiên đo n độc lập đến kết cục tử vong nội viện, nhiên mối tương quan đa yếu tố với nhau, GCS trước phẫu thuật 96 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh thấp (p = 0,03), mức độ chèn ép nhiều (p = 0,027), nhồi máu bán cầu tiểu não (p = 0,021) làm giảm khả sống cịn sau mổ Phân tích thời điểm mổ sớm liên quan đến tăng tỉ lệ sống cịn, với milimet tăng thêm đường kính mở sọ giúp giảm 3,4% tử vong nội viện Các yếu tố liên quan đến cải thiện điểm GCS sau mổ có ý nghĩa phân tích thống kê: - Mức độ chèn ép hình ảnh học trước phẫu thuật - Số lượng bán cầu bị nhồi máu - Kích thước mở sọ Các yếu tố khơng có ý nghĩa thống kê tiên đo n độc lập đến cải thiện tri giác sau phẫu thuật Tuy nhiên mức độ chèn ép nhiều (p = 0,006) nhồi máu tiểu não bán cầu (p = 0,031) làm giảm khả cải thiện sau mổ Ngược lại, milimet đường kính mở sọ tăng lên gi p tăng khả cải thiện GCS sau phẫu thuật lên 5,1% Các yếu tố liên quan đến kết cục chức lâm sàng dài hạn có ý nghĩa phân tích thống kê: - Điểm GCS sau phẫu thuật - Điểm mRS trước xuất viện - Mức độ chèn ép hình ảnh học trước phẫu thuật Các yếu tố khơng có ý nghĩa thống kê tiên đo n độc lập đến kết cục chức lâm sàng dài hạn Tuy nhiên, mối tương quan chung, điểm GCS cao mRS thấp (p < 0,0001 tiên lượng kết cục chức lâm sàng tốt Mức độ chèn ép nhiều, ngược lại, làm giảm chức lâm sàng dài hạn (p = 0,038) 97 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh CHƢƠNG KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu, ch ng đưa c c kiến nghị sau: Nghiên cứu ch ng đ cho thấy phẫu thuật mở sọ giải ép hố sau điều trị hiệu cần thiết, mang ý nghĩa cứu mạng, giúp cải thiện tiên lượng tử vong giảm bớt gánh nặng tàn tật cho bệnh nhân nhồi máu não hố sau Chúng kiến nghị phương ph p nên áp dụng rộng rãi khoa trung tâm phẫu thuật thần kinh Nhóm dân số nghiên cứu chẩn đo n nhồi máu não hố sau phần lớn từ chụp cắt lớp vi tính, có nhiều ưu điểm thực nhanh, sẵn có, hạn chế khảo sát x c thương tổn nhồi máu Cần áp dụng c c phương tiện chẩn đo n hình ảnh phát sớm đ nh giá toàn diện cộng hưởng từ, chụp cắt lớp vi tính sọ não tưới máu, chụp mạch máu não số hoá xoá để đưa chẩn đo n tốt hơn, chủ động tích cực điều trị, trường hợp thời gian vàng can thiệp Khảo sát hình ảnh học tốt giúp định định phẫu thuật thời điểm phẫu thuật sớm giúp cải thiện tiên lượng bệnh Chúng tơi nhận thấy cịn tồn nhiều kỹ thuật phẫu thuật tiếp cận điều trị chưa qu n ghi nhận trình thu thập số liệu, đặt VP shunt, đường kính giải ép chưa đạt chuẩn, khơng giải phóng hết bờ lỗ chẩm, khơng đặt EVD có giãn não thất Chúng kiến nghị cần ban hành hướng dẫn điều trị, có quy trình phẫu thuật mở sọ giải ép hố sau tiêu chuẩn để tối ưu ho lợi ích phẫu thuật cho người bệnh Hạn chế nghiên cứu cỡ mẫu nhỏ, thời gian theo dõi ngắn, cịn có nhiều sai lệch yếu tố gây nhiễu Ch ng đề nghị c c hướng phát triển nghiên cứu sau mở rộng cỡ mẫu, tiếp tục theo dõi hiệu biến chứng dài hạn 98 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn sau phẫu thuật Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Organization WH The top 10 causes of death World Health Organization Accessed July 27, 2021 https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top10-causes-of-death Feigin VL, Forouzanfar MH, Krishnamurthi R, et al Global and regional burden of stroke during 1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010 Lancet Jan 18 2014;383(9913):245-54 doi:10.1016/s01406736(13)61953-4 Ovbiagele B, Nguyen-Huynh MN Stroke epidemiology: advancing our understanding of disease mechanism and therapy Neurotherapeutics Jul 2011;8(3):319-29 doi:10.1007/s13311-011-0053-1 Tohgi H, Takahashi S, Chiba K, Hirata Y Cerebellar infarction Clinical and neuroimaging analysis in 293 patients The Tohoku Cerebellar Infarction Study Group Stroke Nov 1993;24(11):1697-701 doi:10.1161/01.str.24.11.1697 Kase CS, Norrving B, Levine SR, et al Cerebellar infarction Clinical and anatomic observations in 66 cases Stroke Jan 1993;24(1):76-83 doi:10.1161/01.str.24.1.76 Macdonell RA, Kalnins RM, Donnan GA Cerebellar infarction: natural history, prognosis, and pathology Stroke Sep-Oct 1987;18(5):849-55 doi:10.1161/01.str.18.5.849 Chen HJ, Lee TC, Wei CP Treatment of cerebellar infarction by decompressive suboccipital craniectomy Stroke Jul 1992;23(7):957-61 doi:10.1161/01.str.23.7.957 Kudo H, Kawaguchi T, Minami H, Kuwamura K, Miyata M, Kohmura E Controversy of surgical treatment for severe cerebellar infarction J Stroke Cerebrovasc Dis Nov-Dec 2007;16(6):259-62 doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2007.09.001 Tsitsopoulos PP, Tobieson L, Enblad P, Marklund N Surgical treatment of patients with unilateral cerebellar infarcts: clinical outcome and prognostic factors Acta Neurochir (Wien) Oct 2011;153(10):2075-83 doi:10.1007/s00701-011-11204 10 Tsitsopoulos PP, Tobieson L, Enblad P, Marklund N Clinical outcome following surgical treatment for bilateral cerebellar infarction Acta Neurol Scand May 2011;123(5):345-51 doi:10.1111/j.1600-0404.2010.01404.x 11 Nguyễn Quang Quyền Bài giảng giải phẫu học Tập I ed Nhà xuất Y học; 2013:tr 265-267 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 12 Standring S Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice 40 ed Elsevier; 2008:pg 244-256 13 Iqbal S, Robert A, Mathew D Computed tomographic study of posterior cranial fossa, foramen magnum, and its surgical implications in Chiari malformations Original Article July 1, 2017 2017;12(3):428-435 doi:10.4103/1793-5482.175627 14 Vurdem Ü E, Acer N, Ertekin T, Savranlar A, Inci MF Analysis of the volumes of the posterior cranial fossa, cerebellum, and herniated tonsils using the stereological methods in patients with Chiari type I malformation ScientificWorldJournal 2012;2012:616934 doi:10.1100/2012/616934 15 Standring S Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice 40 ed Elsevier; 2008:pg 297-309 16 Nguyễn Quang Quyền Bài giảng giải phẫu học Tập II ed Nhà xuất Y học; 2013:tr 318 - 322 17 Quiñones-Hinojosa A, Auguste K, Ogilvy CS, et al Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques (Sixth Edition) In: Quiñones-Hinojosa A, ed VI ed W.B Saunders; 2012 18 Chung JW, Park SH, Kim N, et al Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST) classification and vascular territory of ischemic stroke lesions diagnosed by diffusion-weighted imaging J Am Heart Assoc Aug 11 2014;3(4)doi:10.1161/jaha.114.001119 19 Gowda SN, De Jesus O Brainstem Infarction StatPearls StatPearls Publishing; 2021 20 Ioannides K, Tadi P, Naqvi IA Cerebellar Infarct StatPearls 2021 21 Michel P, Arnold M, Hungerbühler HJ, et al Decompressive craniectomy for space occupying hemispheric and cerebellar ischemic strokes: Swiss recommendations Int J Stroke Jun 2009;4(3):218-23 doi:10.1111/j.17474949.2009.00283.x 22 Ferbert A, Brückmann H, Drummen R Clinical features of proven basilar artery occlusion Stroke Aug 1990;21(8):1135-42 doi:10.1161/01.str.21.8.1135 23 De Cocker LJL, Compter A, Kappelle LJ, Luijten PR, Hendrikse J, Van der Worp HB Cerebellar cortical infarct cavities and vertebral artery disease Neuroradiology 2016/09/01 2016;58(9):853-857 doi:10.1007/s00234-016-1707-9 24 De Cocker LJ, Kloppenborg RP, van der Graaf Y, Luijten PR, Hendrikse J, Geerlings MI Cerebellar Cortical Infarct Cavities: Correlation With Risk Factors and MRI Markers of Cerebrovascular Disease Stroke Nov 2015;46(11):3154-60 doi:10.1161/strokeaha.115.010093 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 25 Fabritius MP, Reidler P, Froelich MF, et al Incremental Value of Computed Tomography Perfusion for Final Infarct Prediction in Acute Ischemic Cerebellar Stroke J Am Heart Assoc Nov 2019;8(21):e013069 doi:10.1161/jaha.119.013069 26 van der Hoeven EJ, Dankbaar JW, Algra A, et al Additional diagnostic value of computed tomography perfusion for detection of acute ischemic stroke in the posterior circulation Stroke Apr 2015;46(4):1113-5 doi:10.1161/strokeaha.115.008718 27 Bollwein C, Plate A, Sommer WH, et al Diagnostic accuracy of whole-brain CT perfusion in the detection of acute infratentorial infarctions Neuroradiology Nov 2016;58(11):1077-1085 doi:10.1007/s00234-016-1743-5 28 Sporns P, Schmidt R, Minnerup J, et al Computed Tomography Perfusion Improves Diagnostic Accuracy in Acute Posterior Circulation Stroke Cerebrovasc Dis 2016;41(5-6):242-7 doi:10.1159/000443618 29 Fabritius MP, Thierfelder KM, Meinel FG, et al Early Imaging Prediction of Malignant Cerebellar Edema Development in Acute Ischemic Stroke Stroke Sep 2017;48(9):2597-2600 doi:10.1161/strokeaha.117.018237 30 De Cocker LJ, Lövblad KO, Hendrikse J MRI of Cerebellar Infarction Eur Neurol 2017;77(3-4):137-146 doi:10.1159/000455229 31 Puyó D Cerebellar infarction Accessed https://radiopaedia.org/cases/cerebellar-infarction June 02, 2021 32 Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Mar 2018;49(3):e46-e110 doi:10.1161/str.0000000000000158 33 Lê Văn Phước Cộng hưởng từ sọ não Nhà xuất Y học; 2011:tr 58-84 34 Kinsella LJ, Feldmann E, Brooks JM The clinical utility of transcranial Doppler ultrasound in suspected vertebrobasilar ischemia J Neuroimaging Apr 1993;3(2):115-22 doi:10.1111/jon199332115 35 Rem JA, Hachinski VC, Boughner DR, Barnett HJ Value of cardiac monitoring and echocardiography in TIA and stroke patients Stroke Nov-Dec 1985;16(6):950-6 doi:10.1161/01.str.16.6.950 36 Amarenco P, Roullet E, Hommel M, Chaine P, Marteau R Infarction in the territory of the medial branch of the posterior inferior cerebellar artery J Neurol Neurosurg Psychiatry Sep 1990;53(9):731-5 doi:10.1136/jnnp.53.9.731 37 Hartkamp NS, De Cocker LJ, Helle M, et al In vivo visualization of the PICA perfusion territory with super-selective pseudo-continuous arterial spin Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh labeling MRI Neuroimage doi:10.1016/j.neuroimage.2013.06.070 Dec 2013;83:58-65 38 Caplan LR Cerebellar infarcts: key features Rev Neurol Dis Spring 2005;2(2):51-60 39 Tatu L, Moulin T, Bogousslavsky J, Duvernoy H Arterial territories of human brain: brainstem and cerebellum Neurology Nov 1996;47(5):1125-35 doi:10.1212/wnl.47.5.1125 40 Ioannides K, Tadi P, Naqvi IA Cerebellar Infarct StatPearls StatPearls Publishing; 2021 41 Dorň k T, Kr l M, Šaň k D, Kaňovský P Intravenous Thrombolysis in Posterior Circulation Stroke Front Neurol 2019;10:417 doi:10.3389/fneur.2019.00417 42 Nogueira RG, Jadhav AP, Haussen DC, et al Thrombectomy to 24 Hours after Stroke with a Mismatch between Deficit and Infarct 2017;378(1):11-21 doi:10.1056/NEJMoa1706442 43 Kim MJ, Park SK, Song J, et al Preventive Suboccipital Decompressive Craniectomy for Cerebellar Infarction: A Retrospective-Matched Case-Control Study Stroke Oct 2016;47(10):2565-73 doi:10.1161/strokeaha.116.014078 44 The European Stroke Organisation Executive C, the ESOWC Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008 Cerebrovascular Diseases 2008;25(5):457-507 doi:10.1159/000131083 45 Wright J, Huang C, Strbian D, Sundararajan S Diagnosis and Management of Acute Cerebellar Infarction Stroke; a journal of cerebral circulation 02/20 2014;doi:10.1161/STROKEAHA.114.004474 46 Amar AP Controversies in the neurosurgical management of cerebellar hemorrhage and infarction Neurosurg Focus Apr 2012;32(4):E1 doi:10.3171/2012.2.Focus11369 47 Auer LM, Auer T, Sayama I Indications for surgical treatment of cerebellar haemorrhage and infarction Acta Neurochir (Wien) 1986;79(2-4):74-9 doi:10.1007/bf01407448 48 Jauss M, Krieger D, Hornig C, Schramm J, Busse O Surgical and medical management of patients with massive cerebellar infarctions: results of the GermanAustrian Cerebellar Infarction Study J Neurol Apr 1999;246(4):257-64 doi:10.1007/s004150050344 49 Hornig CR, Rust DS, Busse O, Jauss M, Laun A Space-occupying cerebellar infarction Clinical course and prognosis Stroke Feb 1994;25(2):372-4 doi:10.1161/01.str.25.2.372 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 50 Lindeskog D, Lilja-Cyron A, Kelsen J, Juhler M Long-term functional outcome after decompressive suboccipital craniectomy for space-occupying cerebellar infarction Clinical Neurology and Neurosurgery 2019/01/01/ 2019;176:47-52 doi:https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2018.11.023 51 Ogasawara K, Koshu K, Nagamine Y, Fujiwara S, Mizoi K, Yoshimoto T [Surgical decompression for massive cerebellar infarction] No Shinkei Geka Jan 1995;23(1):43-8 52 Jüttler E, Schweickert S, Ringleb PA, Huttner HB, Köhrmann M, Aschoff A Long-term outcome after surgical treatment for space-occupying cerebellar infarction: experience in 56 patients Stroke Sep 2009;40(9):3060-6 doi:10.1161/strokeaha.109.550913 53 Pfefferkorn T, Eppinger U, Linn J, et al Long-term outcome after suboccipital decompressive craniectomy for malignant cerebellar infarction Stroke Sep 2009;40(9):3045-50 doi:10.1161/strokeaha.109.550871 54 Hong JM, Bang OY, Chung CS, Joo IS, Huh K Frequency and clinical significance of acute bilateral cerebellar infarcts Cerebrovasc Dis 2008;26(5):5418 doi:10.1159/000160211 55 Ayling OGS, Alotaibi NM, Wang JZ, et al Suboccipital Decompressive Craniectomy for Cerebellar Infarction: A Systematic Review and Meta-Analysis World Neurosurgery 2018/02/01/ 2018;110:450-459.e5 doi:https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.10.144 56 Đỗ Đức Tín Tai biến mạch máu não vùng hố sau Tài liệu báo cáo sinh hoạt khoa học kỹ thuật, Hội Thần Kinh Tp Hồ Chí Minh 1997; 57 Lê Tự Quốc Tuấn, Phạm Văn Ý Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tai biến mạch m u n o lều: Khảo sát tiến cứu 47 trường hợp Bệnh viện Chợ Rẫy Tạp chí y học Tp Hồ Chí Minh 2003:tr.48-54 58 Lê Tự Phương Thảo Nghiên cứu tương quan lâm sàng, hình ảnh học, tiên lượng nhồi máu não tuần hoàn sau Luận văn tiến sĩ y học Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh; 2006 59 Mã Hoa Hùng Đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan đến kết cục nhồi máu tiểu não Luận văn chuyên khoa cấp II Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh; 2016 60 Mostofi K Neurosurgical management of massive cerebellar infarct outcome in 53 patients Surg Neurol Int 2013;4:28 doi:10.4103/2152-7806.107906 61 Goulin Lippi Fernandes E, Ridwan S, Greeve I, Schäbitz WR, Grote A, Simon M Clinical and Computerized Volumetric Analysis of Posterior Fossa Decompression for Space-Occupying Cerebellar Infarction Front Neurol 2022;13:840212 doi:10.3389/fneur.2022.840212 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 62 Chenda P Khảo sát tương quan lâm sàng hình ảnh học bệnh nhân nhồi máu não hố sau Thạc sĩ Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh; 2019 63 Raco A, Caroli E, Isidori A, Salvati M Management of acute cerebellar infarction: one institution's experience Neurosurgery Nov 2003;53(5):1061-5; discussion 1065-6 doi:10.1227/01.neu.0000088766.34559.3e 64 Neugebauer H, Witsch J, Zweckberger K, Jüttler E Space-occupying cerebellar infarction: complications, treatment, and outcome Neurosurg Focus May 2013;34(5):E8 doi:10.3171/2013.2.Focus12363 65 Hernández-Durán S, Wolfert C, Rohde V, Mielke D Cerebellar Necrosectomy Instead of Suboccipital Decompression: A Suitable Alternative for Patients with Space-Occupying Cerebellar Infarction World Neurosurg Dec 2020;144:e723-e733 doi:10.1016/j.wneu.2020.09.067 66 Hussein K, Rabino G, Feder O, et al Risk factors for meningitis in neurosurgical patients with cerebrospinal fluid drains: prospective observational cohort study Acta Neurochirurgica 2019/03/01 2019;161(3):517-524 doi:10.1007/s00701-019-03801-y 67 Busl KM Nosocomial Infections in the Neurointensive Care Unit Neurosurg Clin N Am Apr 2018;29(2):299-314 doi:10.1016/j.nec.2017.11.008 68 Hofmeijer J, Amelink GJ, Algra A, et al Hemicraniectomy after middle cerebral artery infarction with life-threatening Edema trial (HAMLET) Protocol for a randomised controlled trial of decompressive surgery in space-occupying hemispheric infarction Trials Sep 11 2006;7:29 doi:10.1186/1745-6215-7-29 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Hành chánh Viết tắt tên ………………………………………………… Số hồ sơ ………………………………………………… Giới (1=nam, 2=nữ) Năm sinh Ngày nhập viện (DDMMYY) Địa (thành phố/tỉnh) ………………………………………………… Tiền (1=có, 2=khơng) Hút thuốc Đ i th o đường Rối loạn mỡ máu Rung nhĩ Đột quỵ cũ Hút thuốc Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bệnh khác Lý nhập viện ……… ……………………………………………… Triệu chứng (1=có, 2=khơng) Chóng mặt, hoa mắt Nơn, buồn nơn Đau đầu Nói khó Mất thăng Triệu chứng thực thể (1=có, 2=khơng) Thất điều chi Thất điều trục Rung giật nhãn cầu Liệt nửa người Liệt thần kinh sọ GCS nhập viện (3-15) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh GCS trước mổ (3-15) GCS sau mổ (3-15) GCS xuất viện (3-15) mRS lúc xuất viện (0-6) mRS sau tháng (0-6) Hình ảnh học trƣớc mổ Mức độ chèn ép (0-9) Động mạch bị nhồi máu (1=có) BA PICA AICA SCA ≥ v ng Không x c định Giãn não thất lều (1=có, 2=khơng) Kèm nhồi máu thân não (1=có, 2=khơng) Bán cầu bị nhồi máu (1=1 bên, 2=2 bên) Thốt vị não (1=có, 2=khơng) Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nguyên nhân nhồi máu Thuyên tắc Huyết khối Bóc tách Chưa x c định Hình ảnh học sau mổ Mức độ chèn ép (0-9) Giãn não thất lều (1=có, 2=khơng) Kích thước mở sọ (mm) Thốt vị não (1=có, 2=khơng) Các đặc điểm phẫu thuật Thời điểm phẫu thuật Đặt EVD (1=có, 2=khơng) Cắt cung sau C1 (1=có, 2=khơng) Cắt bỏ mơ não nhồi máu (1=có, 2=khơng) Thời gian phẫu thuật (phút) Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Lượng máu (ml) Biến chứng sau mổ: Máu tụ hố mổ (1=có, 2=khơng) Nhiễm trùng vết mổ (1=có, 2=khơng) Viêm màng não (1=có, 2=khơng) Rị dịch não tuỷ qua vết mổ (1=có, 2=khơng) Viêm phổi (1=có, 2=khơng) Lt tì đè (1=có, 2=khơng) Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn