Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi viêm xoang mạn polyp mũi có sử dụng máy cắt hút microdebrider tại bệnh viện tai mũi họng cần thơ năm 2018 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* NGƠ CHÍ TÂM ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI VIÊM XOANG MẠN POLYP MŨI CÓ SỬ DỤNG MÁY CẮT HÚT MICRODEBRIDER TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2018 - 2019 Chuyên ngành: Mũi họng Mã số: CK 62 72 53 05 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS CHÂU CHIÊU HỊA PGS.TS TRẦN MINH TRƢỜNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Ngơ Chí Tâm i MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan i Mục lục ii Danh mục chữ viết tắt iv Danh mục bảng v Danh mục biểu đồ vii Danh mục hình viii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý mũi xoang 1.2 Các phương pháp điều trị 21 1.3 Tổng quan Microbrider 22 1.4 Tình hình nghiên cứu vấn đề 26 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 43 2.4 Phương pháp kiểm soát sai số 43 2.5 Đạo đức nghiên cứu 44 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 45 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 48 3.3 Phẫu thuật 60 i 3.4 Triệu chứng trước mổ, sau mổ viện sau viện tháng 63 3.5 Kết điều trị 67 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 68 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 68 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 71 4.3 Đánh giá kết phẫu thuật 78 4.4 Đánh giá kết chung sau phẫu thuật 87 KẾT LUẬN 92 KIẾN NGHỊ 94 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Phiếu nghiên cứu 2: Danh sách bệnh nhân v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV TMHCT : Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ PHLN : Phức hợp lỗ ngách PTNS : Phẫu thuật nội soi VXM : Viêm xoang mạn DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1: Thang điểm Lund-Mackay CT scan 33 Bảng 2.2: Phân loại mức độ viêm xoang qua CT scan 34 Bảng 3.3 Nghề nghiệp 46 Bảng 3.4 Yếu tố thuận lợi 47 Bảng 3.5 Thời gian mắc bệnh 47 Bảng 3.6 Lý nhập viện 48 Bảng 3.7 Triệu chứng 48 Bảng 3.8 Vị trí nghẹt mũi 49 Bảng 3.9 Tính chất mức độ nghẹt mũi 50 Bảng 3.10 Tính chất mức độ nhức đầu 51 Bảng 3.11 Tính chất mức độ chảy mũi 52 Bảng 3.12: Hình ảnh nội soi mũi xoang 52 Bảng 3.13: Chi tiết mũi xoang qua nội soi mũi xoang 54 Bảng 3.14 CT-Scan mũi xoang 55 Bảng 3.15 Các xoang viêm CT-Scan 57 Bảng 3.16 Hình ảnh xoang CT-Scan 57 Bảng 3.17: Phân bố loại phẫu thuật 60 Bảng 3.18 Phẫu thuật, thủ thuật phối hợp 60 Bảng 3.19 Tình hình polyp mũi xoang mổ 61 Bảng 3.20 Tai biến mổ tình trạng sót mô bệnh 62 Bảng 3.21 Lượng máu 62 Bảng 3.22 Phân loại mô bệnh học polyp mũi 62 i Bảng 3.23 Triệu chứng trước mổ, sau mổ viện sau viện tháng 63 Bảng 3.24 Cải thiện hình ảnh nội soi qua thời điểm 64 Bảng 3.25 Chi tiết mũi xoang qua khám thực thể sau viện sau mổ tháng 66 Bảng 3.26 Kết điều trị sau mổ viện sau mổ tháng 67 Bảng 4.27 So sánh lý nhập viện với tác giả khác 72 Bảng 4.28 So sánh phân độ polyp mũi với tác giả khác nội soi 74 i DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Giới tính 45 Biểu đồ 3.2 Nhóm tuổi 45 Biểu đồ 3.3 Địa dư 46 Biểu đồ 3.4 Triệu chứng 49 Biểu đồ 3.5 Ví trị nhức đầu 50 Biểu đồ 3.6 Vị trí chảy mũi 51 Biểu đồ 3.7: Phân bố dạng trần sàng CT Scan 58 Biểu đồ 3.8: Phân loại mức độ viêm xoang CT scan 58 Biểu đồ 3.9: Phân loại mức độ Viêm xoang CT-Scan 59 Biểu đồ 3.10 Phát conchabullosa 59 ii DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1: Thành ngồi hốc mũi Hình 1.2: Phức hợp lỗ ngách Hình 1.3: Sơ đồ niêm mạc mũi xoang Hình 1.4: Vai trị nhiễm khuẩn q trình viêm mạn tính Hình 1.5: Viêm mũi dị ứng viêm nhiễm mạn tính 10 Hình 1.6: Sự tích tụ bạch cầu đa nhân toan 11 Hình 1.7: Hội chứng Churg-Strauss 15 Hình 1.8: Hình ảnh nội soi polyp mũi bên phải 18 Hình 1.9: Mặt cắt Axial CT scan polyp mũi bên trái bít tắc cửa mũi sau 19 Hình 1.10: Hình ảnh giải phẫu bệnh polyp mô sợi viêm 20 Hình 1.11 Hộp điều khiển 23 Hình 1.12 Integrated Power Console (IPC System) 23 Hình 1.13 Tay cầm 24 Hình 1.14 Lưỡi cắt 24 Hình 2.1: Thang điểm VAS 31 Hình 2.2: Phân độ polyp mũi hốc mũi bên trái 32 Hình 2.3: Phân loại trần sàng theo Keros 34 Hình 2.5: Mở khe 40 Hình 2.6: Phẫu thuật nạo sàng trước, xoang bướm qua sang sau 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Polyp mũi tình trạng viêm nhiễm mạn tính kéo dài thường do: vi trùng, vi rút, vi nắm, bệnh gen, bẩm sinh… Polyp mũi ghi nhận Ai Cập cổ đại vào khoảng 2000 năm trước công ngun Sau đó, cơng trình nghiên cứu Hipporates, ông đặt tên khối u “polyus” Và có nhiều cơng trình nghiên cứu bệnh nhiều khía cạnh khác như: lâm sàng, cận lâm sàng, chế bệnh sinh, miễn dịch, dị ứng gen, phẫu thuật điều trị Trong đó, đời máy nội soi, máy cắt hút microdebrider giúp cho việc chẩn đoán điều trị polyp mũi dễ dàng hiệu Polyp mũi khối u lành tính quan sát lâm sàng mặt bệnh học khơng phải u thật Thực chất phù nề, căng phồng mọng nước tổ chức đệm hậu trình phù nề niêm mạc kéo dài nhiều nguyên nhân gây Ngày polyp mũi xem khối u lành tính, hậu viêm xoang mạn gọi viêm xoang mạn polyp mũi Năm 2012, hướng dẫn điều trị tiêu chí đánh giá kết điều trị viêm mũi xoang thức đưa hội nghị mũi xoang Châu Âu Trong bảng phân loại tác giả thống chia viêm mũi xoang mạn tính thành nhóm lớn: viêm mũi xoang mạn tính khơng có polyp viêm mũi xoang mạn tính có polyp (viêm xoang mạn polyp mũi) Sự hình thành polyp mũi hậu thường gặp với đặc điểm mô học tượng phù nề niêm mạc, căng phồng tích tụ chất ngoại bào [27] Viêm mũi xoang mạn tính có polyp mũi tần suất chiếm khoảng 1% đến 4% dân số, nam bị nhiều nữ [21], [23] Bệnh lý thường gặp bệnh nhân 50 tuổi, tiến triển kéo dài, ảnh hưởng đến sức khỏe, khả học tập Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 20 Nhan Trừng Sơn (2012) Giải phẫu ứng dụng sinh lý mũi xoang Tai Mũi Họng nhập môn tr 177-182 21 Đinh Tất Thắng, Hà Hoàng Tiên, Đỗ Thành Chung (2014) "Đánh giá kết điều trị viêm mũi xoang mạn tính phẫu thuật nội soi mũi xoang Bệnh viện Đa khoa Quảng Ngãi" Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 18 (1), tr 23-28 22 Đinh Viết Thanh, Lê Thanh Thái (2017) "Đánh giá kết phẫu thuật bệnh viêm mũi xoang tái phát sau phẫu thuật nội soi chức mũi xoang người lớn" Tạp chí Y Dược Học - Trường Đại học Y Dược Huế, (6), tr 107 - 113 23 Nguyễn Lưu Trình, Đặng Thanh, Phan Văn Dưng (2012) "Kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm mũi xoang mạn tính Bệnh viện Trường Đại học Y dược Huế" Tạp chí Y Dược học Quân sự, 3, tr 81-87 24 Hồ Xuân Trung, Phan Văn Dưng, Nguyễn Tư Thế, Lê Thanh Thái (2017) "Đánh giá kết điều trị viêm mũi xoang mạn tính có viêm xoang bướm phẫu thuật nội soi chức mũi xoang" Tạp chí Y Dược Học - Trường Đại học Y Dược Huế, (6), tr 114 - 121 Tiếng Anh 25 Choe J.-S., Choe K.-H., Ji N.-I (2019) "Functional endoscopic sinus surgery with microdebrider for chronic rhinosinusitis with nasal polyps" Muller Journal of Medical Sciences and Research 26 Dalziel K., Stein K., Round A., Garside R., Royle P (2006) "Endoscopic sinus surgery for the excision of nasal polyps: a systematic review of safety and effectiveness" Am J Rhinol, 20 (5), pp 506–519 27 Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J (2012) "European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps" Rhinol Suppl, (23), pp 1-299 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 28 Gheriani H., Curran A., Timon C (2006) "Endoscopic sinus surgery outcome in patients with symptomatic chronic rhinosinusitis and minimal changes on computerised tomography" Ir Med J, 991 (1), pp 15-6 29 Gilroy A.M., MacPherson B.R., Ross L.M., Schue E., Schumacher U (2012) "Atlas of Anatomy" 30 Hellquist H.B (1996 ) "Nasal polyps update Histopathology" Allergy Asthma Proc, 17 (5), pp 237-42 31 Jonhson J (2013) Bailey's Head and Neck Surgery: Otolaryngology, 32 Krouse J.H., Christmas D.A Jr (1996) "Powered nasal polypectomy in the office setting." Ear Nose Throat J, 75 (9), pp 608-10 33 Larsen K., Tos M (1994) "Clinical course of patients with primary nasal polyps" Acta Otolaryngol, 114 (5), pp 556-9 34 Mascarenhas J.G., da Fonseca V.M., Chen V.G., Itamoto C.H., Silva C.A., Gregório L.C., et al (2013 ) "Long-term outcomes of endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis with and without nasal polyps" Braz J Otorhinolaryngol, 79 (3), pp 306-11 35 Muñoz del Castillo F., Jurado-Ramos A, Fernández-Conde B.L., Soler R., Barasona M.J., Cantillo E., et al (2009 ) "Allergenic profile of nasal polyposis" J Investig Allergol Clin Immunol, 19 (2), pp 110-6 36 Otolaryngology, – Head and Neck Surgery (2015) Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis, 37 Rudmik L., Smith T (2014) "Economic Evaluation of a Steroid-Eluting Sinus Implant following Endoscopic Sinus Surgery for Chronic Rhinosinusitis" Otolaryngology Head and Neck Surgery, 151 (2) 38 Saharia P.S., Sinha D (2013) "Clinical Atlas of ENT and Head & Neck Diseases" Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 39 Singh R., Hazarika P., Nayak D.R., Balakrishnan R., Gangwar N., Hazarika M (2011) "A Comparison of Microdebrider Assisted Endoscopic Sinus Surgery and Conventional Endoscopic Sinus Surgery for Nasal Polypi" 40 d Standring S (2016) Gray's Anatomy, 41st Edition The Anatomical Basis of Clinical Practice, 41 Steele T.O., Rudmik L., Mace J.C., DeConde A.S., Alt J.A., Smith T.L (2016) "Patient-centered decision making: the role of the baseline SNOT-22 in predicting outcomes for medical management of chronic rhinosinusitis" Int Forum Allergy Rhinol, (6), pp 590-6 42 Veloso-Teles R, Cerejeira R (2017) "Endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis with nasal polyps: Clinical outcome and predictive factors of recurrence." Am J Rhinol Allergy, 31 (1), pp 5662 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI VIÊM XOANG MẠN POLYP MŨI CÓ SỬ DỤNG MÁY CẮT HÚT MICRODEBRIDER TẠI BỆNH VIỆNTAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2018 – 2019 Số BA:…… .Ngày vào:…… Ngày mổ: …Ngày ra:……… PHẦN HÀNH CHÍNH 1.1 Họ tên bệnh nhân: …………………………………… … 1.2 Tuổi: .1.3 Giới: Nam  Nữ  1.4 Nghề nghiệp:….…………………………………………… .… 1.5 Địa chi tiết: 1.6 Số ĐT liên hệ: NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ THUẬN LỢI 2.1 Nguyên nhân - Do dị ứng mũi xoang  - Do viêm nhiễm  (virus , nhiễm khuẩn ) Nhiễm khuẩn: Viêm họng, viêm A Viêm VA  Viêm mũi xoang  Sâu răng, viêm lợi  - Do chấn thương vùng mũi xoang  2.2 Yếu tố thuận lợi - Yếu tố môi trường  - Yếu tố toàn thân  (cơ thể suy nhược , mắc bệnh mạn tính ) - Yếu tố chỗ  (vẹo VN , phát , polyp mũi , xoang rộng nhỏ ) TIỀN SỬ 3.1 Tiền sử thân dị ứng: Không  Có  (hen PQ , chàm , mề đay , phù Quinck , dị ứng thuốc ) 3.2 Tiền sử gia đình: Khơng  Có  (viêm mũi xoang , bệnh dị ứng ) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỆNH SỬ 4.1 Lý vào viện: Nhức đầu  Nghẹt mũi  Chảy mũi  Hắt  Giảm khứu  Số lý vào viện: 4.2 Thời gian mắc bệnh (tính năm): 4.3 Đã ĐT trước mổ: Khơng  Có  (Nội khoa  Ngoại khoa , mổ gì: ) TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TRƢỚC MỔ 5.1 Triệu chứng toàn thân trƣớc mổ - Thể trạng chung: Tốt  Trung bình  - Hội chứng nhiễm trùng: Khơng  Kém  Có  5.2 Triệu chứng trƣớc mổ 5.2.1 Nhức đầu: Không  - Mức độ: Bình thường  - Tính chất: Từng đợt  - Vị trí: Trán  Có  Nhẹ  Vừa  Nặng  Liên tục  Đỉnh  Chẩm  Thái dương  5.2.2 Nghẹt mũi: Không  Tồn đầu  Tháp mũi  Có  - Mức độ: Bình thường (V4 V3)  Nhẹ (V2)  Vừa (V1)  (V0)  - Tính chất: Từng đợt  Liên tục  - Vị trí: Một bên  (bên phải , bên trái ) 5.2.3 Chảy mũi: Khơng  - Mức độ: Bình thường  - Tính chất: Từng đợt  - Vị trí: Trước  Có  Nhẹ  Vừa  Nặng  Liên tục  Sau  Cả hai  5.2.4 Ngứa mũi, hắt hơi: Khơng  Có  - Mức độ: Bình thường  Vừa  - Tính chất: Từng đợt  Hai bên  Nhẹ  Liên tục  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nặng  Nặng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 5.2.5 Giảm khứu: - Mức độ: Bình thường  - Tính chất: Từng đợt  Khơng  Nhẹ  Có  Vừa  Nặng  Liên tục  Số triệu chứng trước mổ: 5.3 Triệu chứng thực thể trƣớc mổ 5.3.1 Mức độ viêm mũi xoang qua khám thực thể trước mổ: Phức hợp lỗ ngách: Thông tốt (0 đ)  Tắc không HT (5 đ)  Tắc HT (10 đ)  Niêm mạc mũi: BT (0 đ)  Xuất tiết: Không (0 đ)  Nề nhẹ (2 đ)  Nề mọng (5 đ)  Trong, nhầy loãng (2 đ)  Nhầy đặc (5 đ)  Mủ đặc bẩn (10 đ)  Polype: Độ (0 đ) Độ (2 đ) Độ (5 đ) Độ (10 đ) Độ (10 đ) Phân loại mức độ VX nội soi: Độ  Độ  Độ  Độ  Độ  (Đ0=0-3, Đ1=4-9, Đ2=10-19, Đ3=20-29, Đ4=30-35) Tính chất viêm xoang trước mổ: Từng đợt  Liên tục  5.3.2 Các chi tiết mũi xoang qua khám thực thể trước mổ: - Vẹo vách ngăn: Không vẹo  Vẹo cao  Vẹo thấp  Vẹo cao thấp  Mức độ vẹo vách ngăn: Khơng vẹo  Vẹo  Vẹo vừa  - Mỏm móc: BT  Thối hố nhẹ  Thối hố vừa  - Bóng sàng: BT  To nhẹ  To vừa  To nhiều  - Cuốn giữa: BT  To nhẹ  To vừa  To nhiều  5.4 Biến chứng trƣớc mổ 5.4.1 Viêm họng: - Mức độ: Bình thường  - Tính chất: Từng đợt  Khơng  Nhẹ  Có  Vừa  Liên tục  5.4.2 Viêm khí phế quản: Khơng  - Mức độ: Bình thường  Nhẹ  - Tính chất: Từng đợt  Liên tục  5.4.3 Tắc vịi nhĩ: Khơng  - Mức độ: Bình thường  Nặng  Nhẹ  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Vừa  Có  Nặng  Có  Vừa  Nặng  Vẹo nhiều  Thoái hoá nhiều  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Tính chất: Từng đợt  Liên tục  5.4.4 Chảy tai: Không  - Mức độ: Bình thường  - Tính chất: Từng đợt  Có  Nhẹ  Vừa  Nặng  Liên tục  5.4.5 Viêm thị thần kinh hậu nhãn cầu: Khơng  - Mức độ: Bình thường  - Tính chất: Từng đợt  Nhẹ  Vừa  - Tính chất: Từng đợt  Có  Nhẹ  Vừa  Nhẹ  Liên tục  5.4.8 Chảy máu mũi: Không  - Tính chất: Từng đợt  Có  Vừa  - Tính chất: Từng đợt  - Mức độ: Bình thường  Nặng  Liên tục  5.4.7 Suy nhược thần kinh: Khơng  - Mức độ: Bình thường  Nặng  Liên tục  5.4.6 Suy nhược thể: Khơng  - Mức độ: Bình thường  Có  Nặng  Có  Nhẹ  Vừa  Nặng  Liên tục  Số biến chứng trước mổ: TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG ĐỂ CHẨN ĐOÁN 6.1 Phim X quang thƣờng quy trƣớc mổ: Khơng chụp  Có chụp  - X quang xoang trán: Bình thường  Mờ phải  Mờ trái  Mờ hai bên  - X quang xoang hàm: Bình thường  Mờ phải  Mờ trái  Mờ hai bên  - X quang xoang sàng trước: Bình thường  Mờ phải  Mờ trái  Mờ hai bên  - X quang xoang sàng sau: Bình thường  Mờ phải  Mờ trái  Mờ hai bên  - X quang xoang bướm: Bình thường  Mờ phải  Mờ trái  Mờ hai bên  6.2 Phim CT-Scan mũi xoang trƣớc mổ: Khơng chụp  Có chụp  6.2.1 Phát bên viêm xoang trước mổ: - CT-Scan xoang trán: Bình thường  Mờ phải  Mờ trái  Mờ hai bên  - CT-Scan xoang hàm: Bình thường  Mờ phải  Mờ trái  Mờ hai bên  - CT-Scan xoang sàng trước: Bình thường  Mờ phải  Mờ trái  Mờ hai bên  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - CT-Scan xoang sàng sau: Bình thường  Mờ phải  Mờ trái  Mờ hai bên  - CT-Scan xoang bướm: Bình thường  Mờ phải  Mờ trái  Mờ hai bên  - CT-Scan phức hệ lỗ ngách: Bình thường  Mờ phải  Mờ trái  Mờ hai bên  6.2.3 Chấm điểm độ mờ xoang trước mổ: - CT-Scan xoang trán: điểm (BT) điểm (mờ không HT) điểm (mờ HT) điểm  điểm  điểm  - CT-Scan xoang sàng trước: điểm  điểm  điểm  - CT-Scan xoang sàng sau: điểm  điểm  điểm  - CT-Scan xoang bướm: điểm  điểm  điểm  - CT-Scan xoang hàm: - CT-Scan phức hệ lỗ ngách: điểm  điểm (tắc không HT tắc HT)  Phân loại mức độ VX CT-Scan: Độ  Độ  Độ  Độ  Độ  (Đ0=0, Đ1=1-3, Đ2=4-6, Đ3=7-9, Đ4=10-12) 6.2.4 Phát conchabullosa giữa: Không có  Có  (bên phải , bên trái , hai bên ) 6.3 Kết sinh thiết polyp mũi xoang: Khơng làm  Có làm  Chẩn đốn sinh thiết: Polyp , mức độ thoái hoá: Bệnh tích khác , gì?: PHẪU THUẬT 7.1 Phƣơng pháp mổ Cụ thể: 7.2 Phẫu thuật phối hợp Xén vách ngăn  Cắt đầu  Mổ xoang trán  Mổ xoang bướm  Bẻ  7.3 Tình hình polyp mũi xoang mổ - Bên mũi có polyp: Khơng có polyp mũi  Bên phải  Bên trái  Cả hai  - Bên xoang có polyp: Khơng có polyp xoang Bên phải Bên trái  Cả hai  - Xoang có polyp: Khơng có  Bướm  Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hàm  S.trước  S sau  Trán  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Polyp mũi xoang: Chỉ mũi  Chỉ xoang  - Xuất phát polyp: Cuốn  Cả mũi xoang  Mỏm móc  Bóng sàng  Lỗ thơng  Trong xoang  7.4 Tai biến mổ tổn thƣơng mô xung quanh Khơng  - Chảy máu: Khơng  Có  - Tổn thương hốc mắt: Khơng  Có  - Rách màng cứng: Khơng  Có  Có  7.4 Thời gian mổ: phút 7.5 Biến chứng sau mổ: Khơng  Có  - Nhức đầu nhiều: Khơng  Có  - Sưng nề vùng mặt: Khơng  Có  - Sưng nề hốc mắt: Khơng  Có  - Giảm thị lực: Khơng  Có  - Chảy máu mũi: Khơng  Có  - Nhiễm trùng: Khơng  Có  7.6.sót mơ bệnh Khơng  Có  KẾT QUẢ SAU MỔ KHI RA VIỆN 8.1 Triệu chứng sau mổ viện 8.1.1 Nhức đầu: Không  - Mức độ: Bình thường  - Tính chất: Từng đợt  - Vị trí: Trán  Nhẹ  Vừa  Nặng  Liên tục  Đỉnh  Chẩm  8.1.2 Nghẹt mũi: Có  Khơng  Thái dương  Tồn đầu  Tháp mũi  Có  - Mức độ: Bình thường (V4 V3)  Nhẹ (V2)  Vừa (V1)  Nặng (V0)  - Tính chất: Từng đợt  Liên tục  - Vị trí: Một bên  (bên phải , bên trái ) 8.1.3 Chảy mũi: - Mức độ: Bình thường  - Tính chất: Từng đợt  Khơng  Nhẹ  Liên tục  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hai bên  Có  Vừa  Nặng  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Vị trí: Trước  Cả hai  Sau  8.1.4 Ngứa mũi, hắt hơi: Không  Có  - Mức độ: Bình thường  Vừa  - Tính chất: Từng đợt  Nhẹ  Liên tục  8.1.5 Giảm khứu: - Mức độ: Bình thường  - Tính chất: Từng đợt  Nặng  Khơng  Nhẹ  Có  Vừa  Nặng  Liên tục  Số triệu chứng sau mổ viện: 8.2 Triệu chứng thực thể sau mổ viện 8.2.1 Mức độ viêm mũi xoang qua khám thực thể sau mổ viện: Phức hệ lỗ ngách: Thông tốt (0 đ)  Tắc không HT (5 đ)  Tắc HT (10 đ)  Niêm mạc mũi: BT (0 đ)  Xuất tiết: Không (0 đ)  Nề nhẹ (2 đ)  Nề mọng (5 đ)  Trong, nhầy loãng (2 đ)  Nhầy đặc (5 đ)  Mủ đặc bẩn (10 đ)  Polype: Độ (0 đ) Độ (2 đ) Độ (5 đ) Phân loại mức độ VX nội soi: Độ  Độ  Độ (10 đ) Độ  Độ (10 đ) Độ  Độ  (Đ0=0-3, Đ1=4-9, Đ2=10-19, Đ3=20-29, Đ4=30-35) Tính chất viêm xoang sau mổ viện: Từng đợt  Liên tục  8.2.2 Các chi tiết mũi xoang qua khám thực thể sau mổ viện: - Dính niêm mạc hốc mũi: Khơng dính  Có dính  (Ít  Vừa  Nhiều ) - Độ thơng thống hốc mũi: Khơng hẹp  Hẹp nhẹ  nhiều  8.3 Biến chứng sau mổ viện 8.3.1 Viêm họng: - Mức độ: Bình thường  - Tính chất: Từng đợt  Khơng  Nhẹ  Có  Vừa  Liên tục  8.3.2 Viêm khí phế quản: Khơng  - Mức độ: Bình thường  - Tính chất: Từng đợt  Nặng  Nhẹ  Liên tục  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Vừa  Có  Nặng  Hẹp vừa  Hẹp Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 8.3.3 Tắc vịi nhĩ: Khơng  - Mức độ: Bình thường  Có  Nhẹ  Vừa  - Tính chất: Từng đợt  Liên tục  8.3.4 Chảy tai: Không  - Mức độ: Bình thường  - Tính chất: Từng đợt  Nặng  Có  Nhẹ  Vừa  Nặng  Liên tục  8.3.5 Viêm thị thần kinh hậu nhãn cầu: Khơng  - Mức độ: Bình thường  - Tính chất: Từng đợt  Nhẹ  - Tính chất: Từng đợt  Có  Nhẹ  Vừa  Nhẹ  - Tính chất: Từng đợt  Liên tục  8.3.8 Chảy máu mũi: Khơng  - Mức độ: Bình thường  - Tính chất: Từng đợt  Nặng  Liên tục  8.3.7 Suy nhược thần kinh: Không  - Mức độ: Bình thường  Nặng  Liên tục  8.3.6 Suy nhược thể: Không  - Mức độ: Bình thường  Vừa  Có  Nhẹ  Có  Vừa  Nặng  Có  Vừa  Nặng  Liên tục  Số biến chứng sau mổ viện: 8.4 Kết điều trị sau mổ viện: Tốt  Khá  Trung bình  Kém  KẾT QUẢ SAU MỔ THÁNG 9.1 Triệu chứng sau mổ tháng: 9.1.1 Nhức đầu: Không  - Mức độ: Bình thường  - Tính chất: Từng đợt  - Vị trí: Trán  Nhẹ  Vừa  Nặng  Liên tục  Đỉnh  Chẩm  9.1.2 Nghẹt mũi: Có  Khơng  Thái dương  Tồn đầu  Tháp mũi  Có  - Mức độ: Bình thường (V4 V3)  Nhẹ (V2)  Vừa (V1)  Nặng (V0)  - Tính chất: Từng đợt  Liên tục  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Vị trí: Một bên  (bên phải , bên trái ) 9.1.3 Chảy mũi: Không  - Mức độ: Bình thường  - Tính chất: Từng đợt  - Vị trí: Trước  Hai bên  Có  Nhẹ  Vừa  Liên tục  Cả hai  Sau  9.1.4 Ngứa mũi, hắt hơi: Không  Có  - Mức độ: Bình thường  Vừa  - Tính chất: Từng đợt  Nhẹ  Nặng  Liên tục  9.1.5 Giảm khứu: - Mức độ: Bình thường  - Tính chất: Từng đợt  Nặng  Khơng  Nhẹ  Có  Vừa  Nặng  Liên tục  Số triệu chứng sau mổ tháng: 9.2 Triệu chứng thực thể sau mổ tháng 9.2.1 Mức độ viêm mũi xoang qua khám thực thể sau mổ tháng: Phức hệ lỗ ngách: Thông tốt (0 đ)  Tắc không HT (5 đ)  Tắc HT (10 đ)  Niêm mạc mũi: BT (0 đ)  Xuất tiết: Không (0 đ)  Nề nhẹ (2 đ)  Nề mọng (5 đ)  Trong, nhầy loãng (2 đ)  Nhầy đặc (5 đ)  Mủ đặc bẩn (10 đ)  Polype: Độ (0 đ) Độ (2 đ) Độ (5 đ) Độ (10 đ) Độ (10 đ) Phân loại mức độ VX nội soi: Độ  Độ  Độ  Độ  Độ  (Đ0=0-3, Đ1=4-9, Đ2=10-19, Đ3=20-29, Đ4=30-35) Tính chất viêm xoang sau mổ tháng: Từng đợt  Liên tục  9.2.2 Các chi tiết mũi xoang qua khám thực thể sau mổ tháng: - Dính niêm mạc hốc mũi: Khơng dính  Có dính  (Ít  Vừa  Nhiều ) - Độ thơng thống hốc mũi: Khơng hẹp  Hẹp nhẹ  nhiều  9.3 Biến chứng sau mổ tháng 9.3.1 Viêm họng: - Mức độ: Bình thường  Khơng  Nhẹ  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có  Vừa  Nặng  Hẹp vừa  Hẹp Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Tính chất: Từng đợt  Liên tục  9.3.2 Viêm khí phế quản: Khơng  - Mức độ: Bình thường  Nhẹ  Vừa  - Tính chất: Từng đợt  Liên tục  9.3.3 Tắc vịi nhĩ: Khơng  - Mức độ: Bình thường  Nhẹ  Vừa  Liên tục  9.3.4 Chảy tai: Khơng  - Tính chất: Từng đợt  Nặng  Có  - Tính chất: Từng đợt  - Mức độ: Bình thường  Có  Nặng  Có  Nhẹ  Vừa  Nặng  Liên tục  9.3.5 Viêm thị thần kinh hậu nhãn cầu: Không  - Mức độ: Bình thường  - Tính chất: Từng đợt  Nhẹ  - Tính chất: Từng đợt  Có  Nhẹ  Vừa  Nhẹ  - Tính chất: Từng đợt  Liên tục  9.3.8 Chảy máu mũi: Khơng  - Mức độ: Bình thường  - Tính chất: Từng đợt  Nặng  Liên tục  9.3.7 Suy nhược thần kinh: Khơng  - Mức độ: Bình thường  Nặng  Liên tục  9.3.6 Suy nhược thể: Khơng  - Mức độ: Bình thường  Vừa  Có  Nhẹ  Có  Vừa  Nặng  Có  Vừa  Nặng  Liên tục  Số biến chứng sau mổ tháng: 9.4 Phim X quang thƣờng quy sau mổ tháng: Khơng chụp  Có chụp  - X quang xoang trán: Bình thường  Mờ phải  Mờ trái  Mờ hai bên  - X quang xoang hàm: Bình thường  Mờ phải  Mờ trái  Mờ hai bên  - X quang xoang sàng trước: Bình thường  Mờ phải  Mờ trái  Mờ hai bên  - X quang xoang sàng sau: Bình thường  Mờ phải  Mờ trái  Mờ hai bên  - X quang xoang bướm: Bình thường  Mờ phải  Mờ trái  Mờ hai bên  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 9.5 Phim CT-Scan mũi xoang sau mổ tháng: Khơng chụp  Có chụp  9.5.1 Phát bên viêm xoang sau mổ tháng: - CT-Scan xoang trán: Bình thường  Mờ phải  Mờ trái  Mờ hai bên  - CT-Scan xoang hàm: Bình thường  Mờ phải  Mờ trái  Mờ hai bên  - CT-Scan xoang sàng trước: Bình thường  Mờ phải  Mờ trái  Mờ hai bên  - CT-Scan xoang sàng sau: Bình thường  Mờ phải  Mờ trái  Mờ hai bên  - CT-Scan xoang bướm: Bình thường  Mờ phải  Mờ trái  Mờ hai bên  - CT-Scan phức hệ lỗ ngách: Bình thường  Mờ phải  Mờ trái  Mờ hai bên  9.5.3 Chấm điểm độ mờ xoang sau mổ tháng: - CT-Scan xoang trán: điểm (BT)  điểm (mờ không HT) điểm (mờ HT) - CT-Scan xoang hàm: - CT-Scan xoang sàng trước: điểm  điểm  điểm  điểm  điểm  điểm  - CT-Scan xoang sàng sau: điểm  điểm  điểm  - CT-Scan xoang bướm: điểm  điểm  điểm  - CT-Scan phức hệ lỗ ngách: điểm  điểm (tắc không HT tắc HT)  Phân loại mức độ VX CT-Scan: Độ 0 Độ 1 Độ 2 Độ 3 Độ  (Đ0=0, Đ1=1-3, Đ2=4-6, Đ3=7-9, Đ4=10-12) 9.6 Kết điều trị sau mổ tháng: 9.6.1 Dựa vào triệu chứng năng: - Tôt (các triệu chứng hết hẳn cịn mức độ khơng đáng kể)  - Khá (các triệu chứng giảm rõ rệt chưa hết hẳn)  - TB (các triệu chứng giảm cịn khó chịu)  - Kém (các triệu chứng không thay đổi nặng so với trước mổ)  9.6.2 Dựa vào triệu chứng thực thể hốc mũi: - Tơt (Hốc mũi thơng thống, khơng dính niêm mạc Khơng có chất xuất tiết)  - Khá (Hốc mũi nề hẹp nhẹ, dính niêm mạc nhẹ, ảnh hưởng nhẹ đến thơng khí dẫn lưu Xuất tiết nhầy lỗng) Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - TB (Hốc mũi nề hẹp vừa, dính niêm mạc vừa, ảnh hưởng vừa đến thơng khí dẫn lưu Xuất tiết nhầy đặc)  - Kém (Hốc mũi hẹp nhiều, dính niêm mạc nhiều, ảnh hưởng nhiều đến thơng khí dẫn lưu Xuất tiết mủ đặc bẩn)  9.6.3 Phân loại kết điều trị chung Dựa vào bảng đây: Các tiêu Triệu chứng Triệu chứng thực thể hốc mũi Tốt  Tốt Tốt Khá Khá  Khá Khá Trung bình Trung bình Trung bình Kém Kém Kém Phân loại kết chung Trung bình  Kém  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... nội soi, CT Scan, giải phẫu bệnh lý viêm xoang mạn polyp mũi bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2018- 2019 Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt polyp mũi có sử dụng máy cắt hút microderbrider bệnh. .. chúng tơi tiến hành đề tài: ? ?Đánh giá kết phẫu thuật nội soi viêm xoang mạn Polyp mũi có sử dụng máy cắt hút microdebrider bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2018 – 2019? ??, với mục tiêu sau: Khảo... tiền sử viêm xoang mạn polyp mũi phẫu thuật, có tiền sử chấn thương mũi xoang Bệnh nhân có khối u ác tính vùng mũi xoang Viêm mũi xoang cấp, viêm mũi xoang nấm bệnh viêm mũi xoang Bệnh nhân có bệnh