Đặc điểm thông khí trên nhĩ lượng đồ và ct scan xương chũm trên bệnh nhân viêm tai giữa mạn thủng nhĩ tại bệnh viện tai mũi họng thành phố hồ chí minh từ tháng 9

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐÀO NGỌC HIỂN ĐẶC ĐIỂM THƠNG KHÍ TRÊN NHĨ LƢỢNG ĐỒ VÀ CT SCAN XƢƠNG CHŨM TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM TAI GIỮA MẠN THỦNG NHĨ TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TỪ THÁNG 9/2020 - 6/2021 CHUYÊN NGÀNH: TAI MŨI HỌNG (THÍNH HỌC) MÃ SỐ: CK 62 72 53 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM NGỌC CHẤT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu cơng trình nghiên cứu hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Đào Ngọc Hiển MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT ii DANH MỤC CÁC BẢNG iii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ iv DANH MỤC CÁC HÌNH v MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu 1.2 Viêm tai mạn 22 1.3 Đo trở kháng âm học 27 1.4 CT scan 37 1.5 Những nghiên cứu giới Việt Nam 48 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 50 2.1 Đối tượng nghiên cứu 50 2.2 Phương pháp nghiên cứu 51 2.3 Phương tiện nghiên cứu 51 2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 54 2.5 Thu thập xử lý số liệu 59 2.6 Y đức 59 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Đặc điểm lâm sàng 60 3.2 Sự thông nước tai phẫu thuật 63 3.3 Nhĩ lượng đồ 64 3.4 CT Scan xương thái dương 66 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 71 4.1 Đặc điểm lâm sàng 71 4.2 Đặc điểm xương chũm CT Scan xương thái dương VTG mạn thủng nhĩ 73 4.3 Nhĩ lượng đồ bệnh nhân VTG mạn thủng nhĩ 76 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CT Computer tomography (Chụp cắt lớp điện toán) CB Cán Búa CBĐ Chỏm bàn đạp ĐB Đầu búa ET Eustachian HTTBXC Hệ thống thông bào xương chũm KBĐ Khớp búa đe KĐĐ Khớp đe đạp PT Phẫu thuật (P) Phải (T) Trái TĐ Thân Đe TP HCM Thành Phố Hồ Chí Minh VTG Viêm tai XTD Xương thái dương XTMB Xoang tĩnh mạch bên i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH Áp lực tai Middle ear pressure Ăn mòn Erode Chỏm bàn đạp Stapes head Chuỗi xương Ossicular chain Cứng nhắc Stiffness Độ cứng Rigidité Độ ma sát Roughness Eo nhĩ Tympanic isthmus Hệ thống tế bào khí xương chũm Mastoid air cell system (MACS) Màng căng Pars tensa Màng chùng Pars flaccida Sào bào Antrum Sào đạo Aditus ad antrum Tần số dao động Frequency Thân đe Incus body Thể tích ống tai Ear canal volume Thượng nhĩ Attic, Epitympanum Trọng lượng Mass Tường thượng nhĩ Scutum Viêm tai mạn Chronic otitis media Xương bàn đạp Stapes Xương búa Malleus Xương đe Incus i DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm nơi cư trú 60 Bảng 3.2 Đặc điểm tuổi 60 Bảng 3.3 Phân bố mẫu theo giới 61 Bảng 3.4 Đặc điểm thời gian mắc bệnh 61 Bảng 3.5 Phân bố mẫu theo tai bệnh 61 Bảng 3.6 Phân bố lỗ thủng màng nhĩ theo vị trí 62 Bảng 3.7 Phân bố lỗ thủng màng nhĩ theo kích thước 62 Bảng 3.8 Sự thông nước tai phẫu thuật 63 Bảng 3.9 Giá trị thể tích tai bệnh 64 Bảng 3.10 Giá trị thể tích tai thông nước 64 Bảng 3.11 Phân bố phát triển xương chũm CT scan xương thái dương 66 Bảng 3.12 Sự phát triển xương chũm thời gian mắc bệnh trung bình 67 Bảng 3.13 Kích thước sào bào CT Scan 67 Bảng 3.14 Kích thước sào bào CT Scan thời gian bệnh trung bình 68 Bảng 3.15 Liên quan giá trị V phát triển xương chũm 68 Bảng 3.16 Sự thơng thống tai CT Scan xương chũm 69 Bảng 3.17 Sự thơng thống tai CT Scan phẫu thuật 69 Bảng 3.18 Thông bào quanh sào bào CT 70 Bảng 3.19 Thông bào quanh sào bào CT thời gian mắc bệnh trung bình 70 Bảng 4.1 So sánh phát triển xương chũm N.L.Đ.Nhân 74 Bảng 4.2 Sự thơng thống tai CT Scan phẫu thuật 75 Bảng 4.3 Sự thông nước tai giá trị thể tích V 76 Bảng 4.4 Thể tích V thơng thống tai 77 v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Giá trị thể tích V thông nước 65 Biểu đồ 3.2 Mối liên quan thể tích V thời gian bệnh 65 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Xương thái dương mặt Hình 1.2 Xương thái dương mặt Hình 1.3 Tai ngồi, tai tai Hình 1.4 Khoang tai dây thần kinh VII Hình 1.5 Vịi nhĩ Hình 1.6 Thượng nhĩ Hình 1.7 Túi Prussak, hồnh thượng nhĩ Hình 1.8 Eo nhĩ bình thường qua nội soi nhìn trung nhĩ lên 10 Hình 1.9 Eo nhĩ bình thường qua nội soi nhìn thượng nhĩ xuống 10 Hình 1.10 Sự tắc nghẽn eo nhĩ dải xơ 11 Hình 1.11 Hình ảnh mơ học eo nhĩ bình thường 11 Hình 1.12 Hình ảnh mơ học eo nhĩ COM 12 Hình 1.13 Sào bào nhìn từ mặt mặt 14 Hình 1.14 Sự thơng khí từ sào bào 14 Hình 1.15 Mặt phẳng đứng dọc qua vùng thông bào 17 Hình 1.16 Trao đổi khí tai mạch máu qua niêm mạc 20 Hình 1.17 Thành phần khí áp lực tai ngoài, tai 21 Hình 1.18 Sơ đồ cấu tạo máy đo nhĩ lượng 32 Hình 1.19 Các dạng nhĩ lượng đồ 36 Hình 1.20 Tư chụp CT xương thái dương 42 Hình 1.21 Thơng số thể phim CT Scan 43 Hình 1.22 Thơng bào xương chũm CT 44 Hình 1.23 Thơng bào xương chũm VTGM CT 45 i Hình 1.24 Hình digital CT Scan xương chũm 46 Hình 1.25 Tái tạo CT hệ thống tế bào khí xương chũm 47 Hình 1.26 CT Axial cắt qua khớp búa đe 47 Hình 1.27 Thể tích tai tái tạo ba chiều CT 48 Hình 2.1 Máy nội soi tai mũi họng 51 Hình 2.2 Máy đo nhĩ lượng 52 Hình 2.3 Kính hiển vi phẫu thuật 53 Hình 2.4 Kết nội soi 55 Hình 2.5 Phiếu kết đo nhĩ lượng đồ 56 Hình 2.6 Hình khớp búa đe 57 Hình 2.7 Hình phân chia thượng nhĩ, trung nhĩ, hạ nhĩ CT Scan 58 Hình 3.1 Các kích thước lỗ thũng màng nhĩ 63 KIẾN NGHỊ Cần nghiên cứu với số lượng mẫu lớn khảo sát phát triển xương chũm nhóm phát triển tốt CT Scan xương thái dương viêm tai mạn thủng nhĩ Cần nghiên cứu giá trị thể tích ống tai ngồi, tai người Việt Nam trưởng thành TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Lương Sỹ Cần; (2008), Tai Mũi Họng, Vol 1, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr.267-269 Phạm Ngọc Chất; (2004), Nghiên cứu vi phẫu tai ứng dụng phẫu thuật tạo hình màng nhĩ trẻ em, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh Phạm Đăng Diệu; (2008), Giải phẫu Đầu-Mặt-Cổ, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr.353 Phạm Ngọc Hoa Lê Văn Phước; (2005), Hình ảnh CT chấn thương đầu mặt, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr.9-32 Đặng Xuân Hùng Huỳnh Khắc Cường; (2019), Thính học lâm sàngBệnh tai giữa- Chẩn đốn xử trí nâng cao, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Văn Long; (2008), Tai Mũi Họng, Vol 1, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr.242 Nguyễn Hồng Nam Nguyễn Hữu Khơi; (2006), "Đánh giá ống thông hang eo nhĩ máy đo trở kháng tai giữa", Y học Thành phố Hồ Chí Minh 10 (1), tr 64-66 Nguyễn Hoàng Nam Nguyễn Hữu Khôi; (2007), "Một hay hai eo nhĩ tai giữa", Y học Thành phố Hồ Chí Minh (11), tr 109-111 Nguyễn Lâm Đạt Nhân; (2013), Khảo sát thông bào xương chũm CT scan tai bệnh viêm tai mạn thủng nhĩ, Luận án chuyên khoa II, Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh 10 Nguyễn Tấn Phong; (2005), Điện Quang Trong Chẩn Đoán Tai Mũi Họng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.5-133 11 Nhan Trường Sơn; (2008), Tai Mũi Họng, Vol 1, Nhà xuất Y Học, Thành phố Hồ Chí Minh 12 Nguyễn Thanh Tâm, Nguyễn Hữu Khơi Nguyễn Hồng Nam; (2008), "Giá trị tiên đốn thể tích tai để đánh giá thơng thống tai qua nhĩ lượng đồ", Y học Thành phố Hồ Chí Minh 12 (1), tr 14-18 13 Nguyễn Thị Bích Thủy Thính lực đồ- nhĩ lượng đồ, Bệnh viện Tai Mũi Họng Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh Tiếng Anh 14 T Kobayashi, et al (1988), "[Tympanometric diagnosis of the aditus block in chronic otitis media]", Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho 91(2), pp 240-6 15 J Y Ahn, et al (2008), "Tympanometry and CT Measurement of Middle Ear Volumes in Patients with Unilateral Chronic Otitis Media", Clin Exp Otorhinolaryngol 1(3), pp 139-42 16 K Aimi (1978), "The tympanic isthmus: its anatomy and clinical significance", Laryngoscope 88(7 Pt 1), pp 1067-81 17 A A Aldakhail (2006), "Chronic suppurative otitis media with intracranial complication", Neurosciences (Riyadh) 11(4), p 322-5 18 M Arnhold-Schneider (1990), "Degree of pneumatization of the temporal bone and Menière's disease: are they related?", Am J Otolaryngol 11(1), pp 33-6 19 B Ars J Dirckx (2016), "Eustachian Tube Function", Otolaryngol Clin North Am 49(5), pp 1121-33 20 S Avraham, M Luntz, J Sadé (1991), "The effect of mastoid surgery on atelectatic ears and retraction pockets", Eur Arch Otorhinolaryngol 248(6), pp 335-6 21 F R Balyan, et al (1997), "Mastoidectomy in noncholesteatomatous chronic suppurative otitis media: is it necessary?", Otolaryngol Head Neck Surg 117(6), pp 592-5 22 J Belyea, B Wickens, M Bance (2016), "Middle ear ventilation status postoperatively after translabyrinthine resection of vestibular schwannoma with mastoid obliteration and Eustachian tube occlusion: is the Eustachian tube enough to ventilate the middle ear without the mastoid air cell system?", J Otolaryngol Head Neck Surg 45(1), pp 44 23 S W Byun, et al (2016), "Normal Mastoid Air Cell System Geometry: Has Surface Area Been Overestimated?", Clin Exp Otorhinolaryngol 9(1), pp 27-32 24 D J Carpenter, et al (2017), "Disagreement in middle ear volume estimation between tympanometry and three-dimensional volume reconstruction in the context of tympanic membrane perforation", J Otol 12(2), pp 74-79 25 O Cros, et al (2016), "Determination of the mastoid surface area and volume based on micro-CT scanning of human temporal bones Geometrical parameters depend on scanning resolutions", Hear Res 340, pp 127-134 26 V Dave M Ruparel (2019), "Correlation of Eustachian Tube Dysfunction with Results of Tympanoplasty in Mucosal Type of Chronic Suppurative Otitis Media", Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 71(1), pp 10-13 27 W J Doyle (2007), "The mastoid as a functional rate-limiter of middle ear pressure change", Int J Pediatr Otorhinolaryngol 71(3), pp 393-402 28 S J Eliades C J Limb (2013), "The role of mastoidectomy in outcomes following tympanic membrane repair: a review", Laryngoscope 123(7), pp 1787-802 29 K Flisberg, S Ingelstedt U Ortegren (1963), "On middle ear pressure", Acta Otolaryngol Suppl 182, pp 43-56 30 S Gaur, et al (2017), "Observations on Tympanic Membrane Perforations (Safe Type) and Hearing Loss", Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 69(1), pp 29-34 31 M A Hafidh, et al (2006), "Otogenic intracranial complications a 7year retrospective review", Am J Otolaryngol 27(6), pp 390-5 32 J E Hall, T R McRackan R F Labadie (2011), "Does concomitant mastoidectomy improve outcomes for patients undergoing repair of tympanic membrane perforations?", Laryngoscope 121(8), pp 1598-600 33 S J Han, et al (2007), "Classification of temporal bone pneumatization based on sigmoid sinus using computed tomography", Clin Radiol 62(11), pp 1110-8 34 L Hergils B Magnuson (1990), "Human middle ear gas composition studied by mass spectrometry", Acta Otolaryngol 110(1-2), p 92-9 35 J Holmquist (1978), "Aeration in chronic otitis media", Clin Otolaryngol Allied Sci 3(3), pp 279-84 36 P Homøe, et al (2017), "Panel 1: Epidemiology and Diagnosis", Otolaryngol Head Neck Surg 156(4_suppl), pp S1-s21 37 T S Ibekwe, O G Nwaorgu T G Ijaduola (2009), "Correlating the site of tympanic membrane perforation with Hearing loss", BMC Ear Nose Throat Disord 9, pp 38 F Ikarashi, Y Nakano, T Okura (1996), "Pneumatization of the tympanic bulla after blockage of the ventilation route through the eustachian tube in the pig", Ann Otol Rhinol Laryngol 105(10), pp 784-90 39 M Kaymakỗ, et al (2015), "Association between atopy, mastoid pneumatization and tympanometric findings", Eur Arch Otorhinolaryngol 272(1), pp 15-21 40 S H Kim, et al (2018), "Tympanometric volume as a useful tool for the evaluation of middle ear status in chronic otitis media", Ear Nose Throat J 97(7), pp E17-e20 41 P Lindeman, J Holmquist (1981), "Measurement of middle ear volume using the impedance audiometer", Am J Otol 2(4), pp 301-3 42 P Lindeman, J Holmquist (1982), "Volume measurement of middle ear and mastoid air cell system with impedance audiometry on patients with eardrum perforations", Am J Otol 4(1), pp 46-51 43 B Magnuson (2003), "Functions of the mastoid cell system: autoregulation of temperature and gas pressure", J Laryngol Otol 117(2), pp 99-103 44 B M McGrew, C G Jackson, M E Glasscock, 3rd (2004), "Impact of mastoidectomy on simple tympanic membrane perforation repair", Laryngoscope 114(3), pp 506-11 45 O I Molvaer, F M Vallersnes, M Kringlebotn (1978), "The size of the middle ear and the mastoid air cell", Acta Otolaryngol 85(1-2), pp 24-32 46 E Onusko (2004), "Tympanometry", Am Fam Physician 70(9), pp 1713-20 47 M S Park, S H Yoo, D H Lee (2000), "Measurement of surface area in human mastoid air cell system", J Laryngol Otol 114(2), pp 936 48 J Sadé (1997), "On the function of the pars flaccida: retraction of the pars flaccida and buffering of negative middle ear pressure", Acta Otolaryngol 117(2), pp 289-92 49 K Shirai, et al (2015), "Volume of the epitympanum and blockage of the tympanic isthmus in chronic otitis media: a human temporal bone study", Otol Neurotol 36(2), pp 254-9 50 R Singh, et al (2020), "High-resolution computed tomography (HRCT) in pediatric and adult patients with unsafe chronic suppurative otitis media (CSOM) and its surgical correlation", J Family Med Prim Care 9(8), pp 4067-4073 51 N Søndergaard, J R Nyengaard, S L Bloch (2020), "Stereologic Investigation of Mastoid Air Cell Geometry: Volume, Surface Area, and Anisotropy", Otol Neurotol 41(5), pp e630-e637 52 J D Swartz, H R Harnsberger, S K Mukherji (1998), "The temporal bone Contemporary diagnostic dilemmas", Radiol Clin North Am 36(5), pp 819-53 53 H Takahashi, et al (2007), "Correlation between middle-ear pressureregulation functions and outcome of type-I tympanoplasty", Auris Nasus Larynx 34(2), pp 173-6 54 A Tumarkin (1957), "On the nature and vicissitudes of the accessory air spaces of the middle ear", J Laryngol Otol 71(4), pp 211-48 55 J R Tysome, H Sudhoff (2018), "The Role of the Eustachian Tube in Middle Ear Disease", Adv Otorhinolaryngol 81, pp 146-152 56 B D Webb, C Y Chang (2008), "Efficacy of tympanoplasty without mastoidectomy for chronic suppurative otitis media", Arch Otolaryngol Head Neck Surg 134(11), pp 1155-8 57 I Yamakami, et al (2003), "Computed tomography evaluation of air cells in the petrous bone relationship with postoperative cerebrospinal fluid rhinorrhea", Neurol Med Chir (Tokyo) 43(7), pp 334-8; discussion 339 58 A V Yücetürk, et al (1997), "The evaluation of eustachian tube function in patients with chronic otitis media", Clin Otolaryngol Allied Sci 22(5), pp 449-52 59 Dr Ahmet KOÇ, Dr Osman KARAASLAN, Dr Turgay KOÇ (2004), "Mastoid Air Cell System", OTOSCOPE 4, pp 144-154 60 Tauno Palva, H.Ramsay, C.Northrop; (2001), Color Atlas of the Anatomy and Pathology of the Epitympanum, Karger Medical and Scientific Publishers 61 H L Li, et al (2017), "[Analysis of curative effect on chronic suppurative otitis media by tympanoplasty with or without mastoidectomy]", Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi 31(14), pp 1119-1122 62 Paul W Flint, et al (2011), CUMMINGS OTOLARYNGOLOGY–HEAD AND NECK SURGERY, seventh, ed, Vol 3, Elsevier 63 Aina Julianna Gulya (2007), Anatomy of the Temporal Bone with Surgical Implications, 3rd, ed, New York, pp.115-136 64 Salah Mansour, et al (2013), Comprehensive and Clinical Anatomy of the Middle Ear, 1, ed, Springer, Verlag Berlin Heidelberg PHỤ LỤC: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I Phần hành chánh: - Họ tên (viết tắt tên): Giới: - Địa (thành phố/tỉnh): Nghề nghiệp: Tuổi: - Lý khám / nhập viện: II Thông tin trƣớc phẫu thuật: Triệu chứng lâm sàng: - Thời gian khởi bệnh: - Chảy tai: tháng Có ☐ Tai (P): ☐ Có ☐ - Nghe : Tai (P): ☐ Không ☐ Tai (T):☐ bên:☐ Khơng ☐ Tai (T):☐ bên:☐ - Chẩn đốn trước mổ: Kết CT scan xƣơng thái dƣơng: Tai (P): Tai (T): - Sự phát triển xương chũm - Sự phát triển xương chũm Kém: Kém: Trung bình: Trung bình: Tốt: Tốt: - Sào bào: - Sào bào: Khơng có: Khơng có: Nhỏ : Nhỏ : Lớn : Lớn : - Thông bào quanh sào bào Tai (P): Tai (T): Nhiều: Nhiều: Trung bình: Trung bình: Kém: Kém: - Sự thơng khí CT Scan xương chũm Tai (P): Tai (T): Thông: Thông: Không thông: Không thông: Kết đo nhĩ lƣợng: Tai (P): Tai (T): V = ………… (ml) V = ………… (ml) Kết nội soi tai: Tai (P): Tai (T): - Vị trí lổ thủng: - Vị trí lổ thủng: Thủng trung tâm Thủng trung tâm Thủng rộng sát rìa Thủng rộng sát rìa Thủng 1/2 trước Thủng 1/2 trước Thủng 1/2 sau Thủng 1/2 sau III - Kích thước lổ thủng: - Kích thước lổ thủng: 75% Thông tin phẫu thuật: Sự thơng nước tai (P): Có Khơng Sự thơng nước tai (T): Có Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh