BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LỮ MINH TÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA NHỒI MÁU NÃO CẤP TẠI BỆNH VIỆ[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LỮ MINH TÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA NHỒI MÁU NÃO CẤP TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN ĐÌNH CHIỂU BẾN TRE NĂM 2012 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – NĂM 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LỮ MINH TÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA NHỒI MÁU NÃO CẤP TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN ĐÌNH CHIỂU BẾN TRE NĂM 2012 Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 62722040 CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN NGỌC DUNG Cần Thơ – 2013 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu kết nghiên cứu nêu luận án trung thực chưa cơng bố Nếu sai trái tơi hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả luận án Lữ Minh Tâm LỜI CẢM ƠN Xin chân thành mơn Nội, phịng đào tạo sau đại học tồn thể phịng ban, quý thầy cô trường Đại học Y dược Cần Thơ, Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre giúp đỡ tơi nhiều q trình học tập, thực luận án, đến hoàn thành Xin chân thành cảm ơn MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình sơ đồ Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa phân loại TBMMN NMN 1.2 Cấu trúc chức hệ thống mạch máu não .4 1.3 Các yếu tố nguy TBMMN 1.4 Nguyên nhân nhồi máu não 14 1.5 Triệu chứng lâm sàng nhồi máu não 16 1.6 Hình ảnh CT Scan nhồi máu não 20 1.7 Điều trị đột quỵ nhồi máu não 20 1.8 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị nhồi máu não 24 1.9 Các nghiên cứu nước có liên quan đến đề 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3 Đạo đức nghiên cứu 44 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên 45 3.2 Đặc điểm lâm sàng yếu tố nguy bệnh nhân NMN nghiên cứu 47 3.3 Các yếu tố nguy gây NMN bệnh nhân nghiên cứu 53 3.4 Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân nghiên cứu 54 3.5 Kết điều trị bệnh nhân NMN nghiên cứu 60 Chương 4: BÀN LUẬN 66 4.1 Đặc điểm chung 66 4.2 Đặc điểm lâm sàng 68 4.3.Một số yếu tố nguy 75 4.4 Đặc điểm chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân NMN 78 4.5 Đánh giá kết điều trị nhồi máu não cấp 80 KẾT LUẬN 85 KIẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục Bảng thu thập số liệu Phụ lục Thang điểm Nihss Phụ lục Chỉ số Barthel Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Giấy xác nhận chỉnh sửa luân văn/luận án DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AHA : American Heart Association (Hội tim mạch Hoa Kỳ) ALNS : Áp lực nội sọ ALT : Alanime Aminotransferase (Men chuyển amin gan) ALTMN : Áp lực tưới máu não APTT : Activated Partial Thromboplastin Time (Thời gian máu chảy) ASA : American Stroke Association (Hiệp hội đột quỵ Hoa Kỳ) AST : Aspartate aminotransferase (Men chuyển anmin asparat gan) BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện CI : Confident Interval (Khoảng tin cậy) CT Scan : Computed Tomography Scan (Chụp cắt lớp vi tính) ĐM : Động mạch ĐQ : Đột quỵ GCS : Glasgow Coma Scale (Thang điểm Glasgow) HA : Huyết áp HATB : Huyết áp trung bình HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương INR : International Normalization Ratio (Chỉ số chuẩn hóa Quốc tế) IU : International Unit (Đơn vị đo lường Quốc tế) MRI : Magnetic Resonance Imaging (Hình ảnh cộng hưởng từ) NHANES : National Heath And Nutrition Examination Survey (Viện khảo sát sức khỏe dinh dưỡng quốc gia) NIHSS : National Institute of Health Stroke Scale (Thang điểm NIHSS) NMNC : Nhồi máu não cấp NT : Não thất PT : Prothrombin Time (Thời gian Prothrombin) RLĐM : Rối loạn đông máu RLLP : Rối loạn lipid TBMMN : Tai biến mạch máu não TCYTTG : Tổ chức y tế giới THA : Tăng huyết áp TIA : Transient Ischemic Attack (Cơn thiếu máu não thoáng qua) WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) XHN : Xuất huyết não XVĐM : Xơ vữa động mạch YTNC : Yếu tố nguy DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ SƠ ĐỒ Trang Hình 1.1 Các động mạch não đa giác Willis Hình 1.2 Các vịng nối động mạch não Sơ đồ 1.1 Cơ chế bệnh sinh nhồi máu não Hình 1.3 Tắc mạch não 16 Hình 1.4 Nhồi máu vùng ni động mạch não trước 17 Hình 1.5 Nhồi máu vùng nuôi động mạch não 19 Hình 1.6 Nhồi máu vùng ni động mạch não sau 19 Hình 2.1 Hình ảnh nhồi máu thái dương cấp CT 32 DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Tình hình phân bố bệnh nhân theo vùng địa dư 45 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 46 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo giới 46 Bảng 3.4 Số lần bị NMN bệnh nhân 47 Bảng 3.5 Cách khởi phát bệnh 47 Bảng 3.6 Hoàn cảnh khởi phát bệnh 48 Bảng 3.7 Đặc điểm tiền triệu NMN 49 Bảng 3.8 Đặc điểm lâm sàng lúc nhập viện NMN 50 Bảng 3.9 Đặc điểm lâm sàng sau nằm viện NMN 51 Bảng 3.10 Vị trí mức độ liệt nửa người 52 Bảng 3.11 Phù não phân độ choán chỗ theo bậc 52 Bảng 3.12 Các nhóm yếu tố nguy thường gặp theo giới 53 Bảng 3.13 Số yếu tố nguy có bệnh nhân 54 Bảng 3.14 Vị trí bán cầu não tổn thương chụp CLVT 55 Bảng 3.15 Vị trí động mạch não tổn thương CLVT 56 Bảng 3.16 Số ổ nhồi máu não phim chụp CLVT 56 Bảng 3.17 Kích thước, tỷ trọng thể tích ổ nhồi máu não theo kết chụp CLVT vào viện 57 Bảng 3.18 Hình dạng tổn thương 57 Bảng 3.19 Thời gian từ khởi phát bệnh đến vào viện 59 Bảng 3.20 Tỷ lệ thuốc sử dụng bệnh nhân nghiên cứu 60 Bảng 3.21 Tỷ lệ biến chứng thời gian nằm viện 61 Bảng 3.22 Kết điều trị sớm theo thang điểm Glasgow 87 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu, chúng tơi có khuyến nghị sau: NMN bệnh nguy hiểm đe dọa tính mạng bệnh nhân, tỉ lệ tử vong cao, để lại di chứng nặng nề cho thân, gia đình, xã hội Vì nên phải tăng cường giáo dục nguy hiểm bệnh, bệnh nhân có yếu tố nguy dễ đưa đến NMN THA, NMN cũ, thiếu máu não thoáng qua, ĐTĐ, bệnh tim mạch Phải cho bệnh nhân nhận biết dấu hiệu sớm NMN tê yếu nửa người, cảm giác, rối loạn trịn, nói khó, để từ bệnh nhân NMN xử trí ban đầu đúng, đưa đến viện kịp thời giai đoạn “cửa sổ điều trị”; giai đoạn điều trị tiêu huyết khối cho kết tốt an toàn Nên ứng dụng rộng rãi thang điểm NIHSS Barthel vào đánh giá lâm sàng thần kinh bệnh nhân tai biến mạch máu não, đồng thời sử dụng thang điểm để theo dõi diễn biến tiên lượng hồi phục TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Duy Bách ( 2008), “Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính sọ não bệnh nhân tai biến mạch máu não giai đoạn cấp bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam-Cu Ba- Đồng Hới”, Tạp chí Y học, 15, tr 5-12 Tạ Văn Bình (2007), “Bệnh đái tháo đường – Kẻ giết người thầm lặng”, Tạp chí nội tiết rối loạn chuyển hóa, 18 + 19, tr 3-5 Phạm Minh Bửu, Lê Văn Thành (1995): Nghiên cứu sơ dịch tễ học TBMMN tỉnh thành phía nam, “Cơng trình nghiên cứu khoa học”, tr 202-206 Nguyễn Văn Chương (2007), “Nghiên cứu lâm sàng điều trị đột quỵ não Khoa Nội Thần kinh Bệnh viện 103”, Tạp chí tim mạch, tr 1-11 Nguyễn Văn Chương (2007), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, giá trị chẩn đoán triệu chứng bệnh nhân đột quỵ chảy máu triệu chứng bệnh nhân đột quỵ chảy máu não”, Tạp chí tim mạch, tr 1-10 Bùi Thị Quỳnh Châu (2010): “Đánh giá khả tái tưới máu bệnh nhân nhồi máu não động mạch não Doppler xuyên sọ”, Y Học TP Hồ Chí Minh, tr 359-365 Nguyễn Hữu Cơng (2010), “Khảo sát lâm sàng cận lâm sàng nhồi máu tiểu não”, Y Học TP Hồ Chí Minh 14,(1), tr 315-320 Nguyễn Văn Dũng (2010), “Khảo sát khác biệt giới ,yếu tố nguy ,bệnh lý kèm ,nguyên nhân hậu lâm sàng đột quỵ thiếu máu não cấp theo” Y Học TP Hồ Chí Minh, tr 373-382 Lê Thị Cẩm Dung (2003), “Điều trị chống huyết khối tai biến mạch máu não”, Y Học TP Hồ Chí Minh, tr 14-19 10 Lương Thanh Điền (2005), “Khảo sát yếu tố huyết học thời gian đông máu bệnh nhân Tai biến mạch máu não”, Y Học TP Hồ Chí Minh 9,(1), tr 81-86 11 Nguyễn Thị Minh Đức, Vũ Anh Nhị (2007), “Đặc điểm dịch tễ học dạng đột quỵ Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp”, Tạp chí Y Hoc TP Hồ Chí Minh, 12 (1), tr 293-298 12 Nguyễn Thị Đức Hạnh (2003), “Đánh giá lâm sàng điều trị nhồi máu não cấp bệnh nhân đái tháo đường típ 2”, Y Học TP Hồ Chí ,tập 7,phụ số 1, tr 33-36 13 Lê Đức Hinh nhóm chuyên gia (2008): Tai biến mạch máu não.Nhà xuất Y học, tr 29-47, 61-73, 84-105, 217-240, 274-292, 294-352 14 Lê Đức Hinh (2005) : “Huyết khối xơ vữa động mạch : Cơ chế bệnh sinh gánh nặng kinh tế” Hội thảo khoa học tai biến mạch máu não, cập nhật chẩn đoán điều trị Nội san Thần kinh học 29/7/2005, tr 1-25 15 Lê Đức Hinh (2001), “Tình hình Tai biến mạch máu não nước Châu Á”, Báo cáo khoa học hội thảo chuyên đề liên chuyên khoa, tr 1-3 16 Vi Quốc Hoàng cộng (2009), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính bệnh nhân chảy máu não khơng sang chấn”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 20, tr 43-49 17 Đào Thị Bích Hịa (1996): Nhận xét lâm sàng-cận lâm sàng tai biến thiếu máu não cục người 45 tuổi Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội, tr 92-97 18 Nguyễn Thanh Hồng (2010), “Nghiên cứu ngơn ngữ hình ảnh học bệnh nhân nhồi máu não lều”, Y Học TP Hồ Chí Minh Tập 12, tr 120-125 19 Nguyễn Đức Hoàng (2005) “Nghiên cứu homocysteine máu hội chứng chuyển hóa bệnh nhân đột quỵ”, Tạp chí y học thực hành, 507, tr 1-6 20 Nguyễn Xuân Huyến (2009) : Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố nguy nhồi máu não người 50 tuổi Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội, tr 1-97 21 Đinh Hữu Hùng (2007), “Mối liên quan hội chứng chuyển hóa đột quỵ thiếu máu não cục cấp” Y Học TP Hồ Chí Minh Tập 11,phụ số 1, tr 324-331 22 Vũ Mạnh Hùng (2003), “Bước đầu nghiên cứu phục hồi chức sinh hoạt hàng ngày cho bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não”, Tạp chí thần kinh, tr 1-50 23 Phạm Gia Khải cs (2004), “Tình hình tai biến mạch máu não Viện Tim mạch Việt Nam”, Tạp chí Y học Việt Nam, 301 (1), tr 17-21 24 Hoàng Khánh(2009), Tai biến mạch máu não – Từ yếu tố nguy đến dự phòng, NXB Huế, tr, 2-8, tr 65 25 Vũ Anh Nhị (2012), Tai biến mạch máu não, Sổ lâm sàng thần kinh, NXB Tp Hồ Chí Minh, tr 74 – 97 26 Nguyễn Hồng Ngọc cs (2005), “Nghiên cứu hiệu thuốc chống kết tập tiểu cầu phác đồ điều trị tổng hợp đột quỵ thiếu máu não cục cấp bán cấp”, Tạp chí Y học Việt Nam, 301 (1), tr 1-10 27 Trương Văn Sơn (2010), “Ứng dụng thang điểm đánh giá đột quỵ tiên lượng sớm bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cục cấp”, Y Học TP Hồ Chí Minh, 14, (1) tr 310-314 28 Vũ Xuân Tân, Vũ Anh Nhị (2008), “Yếu tố nguy tiên lượng bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cục bộ”, Y Học TP Hồ Chí Minh Tập 12 Phụ Số 1, tr 1-9 29 Trần Thị Lệ Tiên (2005), “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, yếu tố nguy thiếu máu cục não cấp”, bệnh viện Bà Rịa – Vũng Tàu, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh ,tr 1-5 30 Nguyễn Bá Thắng (2011), Tưới máu não tương quan với tổn thương thiếu máu não, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú 2009, tr 1-59 31 Lê Văn Thành (2008): “Những tiến điều trị tai biến mạch máu não đơn vị đột quỵ”, Tạp chí thần kinh, tr 101-103 32 Nguyễn Bá Thắng (2003) : Khảo sát phân bố sang thương xơ mỡ động mạch bệnh nhân độ quỵ thiếu máu não cục bộ, Báo cáo nghiên cứu khoa học thành phố Hồ Chí Minh, tr 97-100 33 Nguyễn Bá Thắng (2011), Tưới máu não tương quan với tổn thương thiếu máu não, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú 2009, tr 3-25 34 Hồ Hữu Thật (2008), Đặc điểm xuất huyết não tăng huyết áp, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, NXB Y học, tr 52-57 35 Lê Văn Thính, Lê Đức Hinh, Nguyễn Chương (2007): “Đề xuất quy trình chẩn đốn lâm sàng, cận lâm sàng nhồi máu não”, Tạp chí thần kinh, tr 83-93 36 Lê Văn Thính (2003), “Nhồi máu não lớn tổn thương động mạch não : Đặc điểm lâm sàng nguyên nhân”, Y Học TP Hồ Chí Minh,tập 7,phụ số 1, tr 64-67 37 Lê Văn Thính (2003): “Nhối máu não lớn tổn thương động mạch não giữa: đặc điểm lâm sàng nguyên nhân”, Y Học TP Hồ Chí Minh, tr 64-67 38 Nguyễn Văn Thông (2008) , “Nghiên cứu hiệu thuốc chống kết tập tiểu cầu phác đồ điều trị tổng hợp đột quỵ thiếu máu não cục cấp bán cấp”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh ,tr 1-10 39 Ngơ Đăng Thục (1983), Đặc điểm lâm sàng thần kinh tắc mạch não hệ động mạch cảnh trong, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú khố VII, tr 1-39 40 Ngơ Đăng Thục (2003) : “Đánh giá mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày người sau TBMMN cộng đồng”, Y Học TP Hồ Chí Minh, tr 68-73 41 Thân Thị Minh Trung (2005), “ Nghiên cứu lâm sàng hình ảnh học nhồi máu lỗ khuyết” khoa Nội Thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy TPHCM, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tr 20-24 42 Trần Văn Trung, Nguyễn Đức Công (2011), “Nghiên cứu mối liên quan biến đổi hình thái chức động mạch cảnh siêu âm Doppler với yếu tố nguy đột quỵ nhồi máu não”, Tạp chí Y học Thực hành, tr 46-57 43 Nguyễn Văn Thông (2010), “Nghiên cứu hiệu điều trị Aspirin bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp”, Tạp chí Y học Thực hành, tr 18 44 Lê Tự Quốc Tuấn (2003), “Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng cuartai biến mạch máu não lều”, Y Học TP Hồ Chí Minh, tr 48-54 45 Đào Tiến Xuân (2003), “Điều trị nhồi máu não cấp Heparin trọng lượng phân tử thấp” , Y Học TP Hồ Chí Minh, tr 117-125 Tài liệu tiếng Anh 46 Adams HP, Kappelle L, Jaap L, et al (1995): “Ischemic stroke in young adults: Experience in 329 patients enrolled in the Iowa Registry of Stroke in Young Adults” Arch Neurol: 52: 491-5 47 Adams HP, Bendixen BH, Kappelle LJ, et al (1993) : “Classification of subtype of acute ischaemic stroke Definitions for use in a multicenter clinical trial TOAST Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment” Stroke; 24: 35-41 48 American Medical Association (2003): “The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure” (The JNC Report), JAMA, 289 (19), pp 2560-2572 49 Barnett HJM, Meldrum HE, Mohr et al (1998) Stroke pathophysiology, diagnosis and management Philadelphia, Churchill Livingstone, p: 1061-1077 50 Berger K et al (1998), “Major Risk Factors for Both Ischemic and Hemorrhage Stroke-PROCAM Study”, Stroke, 29, pp 1562-1566 51 Chalmer J (1999) , The 1999 WHO-ISH hypertension guidelines stratifiying the risk to treat the patient, pp 226-229 52 Carandang R et al (2006), “Incidence of stroke decreases over last 50 years”, JAMA, 296, pp 2939-2946 53 Cheung N et al (2007), “Is diabetic retinopathy an independent rick factor for ischemic stroke?, Stroke, 38 (2), pp 398-401 54 Christopher E Kvistad (2009) “Low body temperature associated with severe ischemic stroke within hours of onset: The Bergen NORSTROKE Study”, pp 333-338 55 WHO Library Cataloguing-in-Publication Data The global burden of disease: 2009 update pp 1-160 56 D S Celermajer (2006), Cigarette smoking is associated with dose-related and potentially reversible impairment of endothelium-dependent dilation in healthy young adult , pp 2149-2155 57 Fábio Iuji Yamamoto (2009), “Ischemic stroke in young adults: an overview of etiological aspects”, pp 462-466 58 Fischer U, Arnold M, Nedeltchev K, Schoenenberger RA, Kappele L et al (2006), “Impact of comorbidity on ischemic stroke outcome”, Acta Neurol Scand,113(2), pp 108-113 59 Friday G, Alter M, Lai SM (2002): “Control of hypertension and risk of stroke recurrence”, Stroke, 33: 2652-2657 60 Greert S, Christel S, Jacques DS (1999), “Use of the Barthel Index and Modified Rankin Scale in Acute Stroke Trial”, Stroke, 30, pp 1538 1541 61 George Howard (2010): “Cigarette smoking and progression of atherosclerosis”, pp 119-124 62 Grau A J, et al…(2001) : “Risk Factors, Outcome, and Treatment in Subtypes of Ischemic Stroke The German Stroke Data Bank”, Stroke 32: 2559-2566 63 Hamidon BASRI (2003), “Predictors of in-hospital mortality after an acute ischaemic stroke”, Neurol J Southeast Asia ,PP – 64 Henning Mast (2009) “Cigarette Smoking as a Determinant of High-Grade Carotid Artery Stenosis in Black, and White Patients With Stroke or Transient Ischemic Attack”, stroke, 29, pp 908-912 65 Hsin-Jen Chen, C.H.B (2006), “Influence of metabolic syndrome and general obesity on the risk of ischemic stroke”, American stroke association, 37, pp 1060-1064 66 Hilz MJ, Moeller S (2011), “High NIHSS Values Predict Impairment of Cardiovascular Autonomic Control”, Stroke, 42, pp 1528-1533 67 Henry JMB(1998),Stroke: pathophysiology, Diagnosis, And management, Churchill livingstone, Third edition, pp 621-624 68 K Kimura, K Minematsu (2005), “Atrial fibrillation as a predictive factor for severe stroke and early death in 15 831 patients with acute ischaemic stroke”, J Neurol Neurosurg Psychiatry, pp 679–683 69 Khan FY (2007), “Risk factors for young ischemic stroke in Qatar”, Clin Neurol Neurosurg, 109 (9), pp 770-773 70 Laura Pedelty , “Chronic Management of Blood Pressure After Stroke”, pp 1-5 71 Maas MB (2009), “NIHSS Score Is Poorly Predictive of Proximal Occlusion in Acute Cerebral Ischemia”, Stroke, 40(9), pp 2988–2993 72 Maree L Hackett (2005), “Health-Related Quality of Life Among LongTerm Survivors of Stroke: Results From the Auckland Stroke Study, 1991-1992” Stroke, 31, pp 440- 447 73 Mária T Magyar, Zita Szikszai, József Balla, Attila Valikovics, János Kappelmayer, Sándor, Imre, Grgy Balla, Viktória Jeney, László Csiba and Dániel Bereczki (2009): “Early-Onset Carotid Atherosclerosis Is Associated With Increased Intima-Media Thickness and Elevated Serum Levels of Inflammatory Markers”, pp 58 - 63 74 Matthew B Maas (2009), “NIHSS Score Is Poorly Predictive of Proximal Occlusion in Acute Cerebral Ischemia” Stroke ; 40(9), pp 2988–2993 75 Maas MB (2009), “NIHSS Score Is Poorly Predictive of Proximal Occlusion in Acute Cerebral Ischemia”, Stroke, 40(9), pp 2988–2993 76 David Tanne, MD; Shlomit Yaari, BSc; Uri Goldbourt, PhD: High-Density Lipoprotein Cholesterol and Risk of Ischemic Stroke Mortality, pp 340 349 77 Paresh Zanzmera (2011), “Prediction of stroke outcome in relation to Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) at admission in acute ischemic stroke: A prospective study from tertiary care hospital in north India”, Neurotherapeutics, 8(3), pp 101 - 107 78 Ruth Bonita (1992), “Cigarette smoking and risk of premature stroke in men and women” , volume 293, pp - 79 Meta-analysis of relation between cigarette smoking and stroke Roger Shinton, pp 789 - 794 80 Sandercock P.A.G, Bamford J.M, et al (2001): “Which arterial territory is involved? Developing a clinically-based method of subclassification”: In a practical guide to management Stroke, (Charles Warlow editor) Second Edition Blackwell Science Ltd, 223-285 81 Sari R, Auli V et al (2007), “Atrial fibrillation, Stroke, and Cognition A Longitudinal population - Based study of People Aged 85 and Older”, Stroke, 38, pp 1454 82 Tan K.S, Tan C.T, Churilov L, Mackay M.T, Donnan G.A, (2010): “Ischaemic stroke in young adults: A comparative study between Malaysia and Australia” Neurology Asia; 15, 1: 1-9 83 TIEN Y WONG , “Is Diabetic Retinopathy an Independent Risk Factor For Ischemic Stroke? pp 22 - 23 84 Warlow C.P, Dennis M.S (2001), “A practical approach to the managemennt of stroke patients”, Stroke: A practical approach to managemennt, 2nd ed Blackwell Science, Oxford, pp 414 - 425 85 Wilterdink JL, Bendixen B, Adams HP, Woolson RF et al (2001), “Effect of prior aspirin use on stroke severity in the trial of Org 10 172 in acute stroke treatment (TOAST)”, Stroke, 32, pp 2836 86 WHO-ISH hypertension guidelines stratifiying the risk to treat the patient Stroke, 20, 10: 1408-1431 87 Wong K.S (1999): “Risk Factor for early Death in Acute Ischemic Stroke and Intracerebral Hemorrhage A Prospective Hospital-Based Study in Asia” Stroke 30: 2326-3230 88 Wolf PA et al (1998), “Cigarette smoking as a risk factor for stroke”, The Framingham study, JAMA, 259(7), pp 1025-1029 PHỤ LỤC Bảng Thang điểm NIHSS Biểu chi tiết Khám 1a Ý thức: điểm Tỉnh táo (hoàn toàn tỉnh táo, đáp ứng gọi, hợp tác tốt) Lơ mơ (ngủ gà, tỉnh gọi lay, đáp ứng xác) Sững sờ (chỉ thức tỉnh kích thích mạnh, đáp ứng xác) Hơn mê (khơng đáp ứng với kích thích) 1b Hỏi tháng Trả lời xác câu tuổi bệnh nhân Trả lời xác câu Khơng xác câu Làm theo yêu cầu Làm theo yêu cầu yêu cầu): Không theo yêu cầu 2 Nhìn phối Bình thường Liệt vận nhãn phần hay mắt Xoay mắt đầu sang bên liệt đờ vận nhãn (2 câu hỏi): 1c Yêu cầu mở/nhắm mắt + nắm chặt tay (2 hợp: (nghiệm pháp mắt - đầu) Thị trường: Bình thường Bán manh phần Liệt mặt: Bán manh hoàn toàn Bán manh bên Không liệt Liệt nhẹ(chỉ cân đối cười nói, vận động chủ động bình thường) Liệt phần (liệt rõ rệt, cử động phần nào) Liệt hồn tồn (hồn tồn khơng có chút cử động nửa mặt) Vận động tay Không lệch (giữ 10 giây) phải: (duỗi thẳng tay 90 độ nếungồi, 45 độ Lệch (giữ được, lệch thấp xuống trước 10 giây) Không chống trọng lực (lệch nhanh, có cố giữ lại) nằm, 10 Rơi tự (tay rơi hoàn toàn, cố không cưỡng giây) lại được) Không cử động Vận động tay trái: Không lệch (giữ 10 giây) Lệch (giữ được, lệch thấp xuống trước 10 giây) Không chống trọng lực (lệch nhanh, có cố giữ lại) Rơi tự (tay rơi hồn tồn, cố khơng cưỡng lại được) Không cử động Vận động chân phải: (nằm ngửa, giơ chân tạo góc 30 độ giây) Không lệch (giữ 30 độ giây) Lệch (lệch xuống tư trung gian gần hết giây) Không chống trọng lực (rơi xuống giường trước giây) Rơi tự Không cử động Vận động chân trái: Không lệch (giữ 30 độ giây) Lệch (lệch xuống tư trung gian gần hết giây) Không chống trọng lực (rơi xuống giường trước giây) Rơi tự Không cử động Mất điều hịa Khơng có điều hịa vận động: (nghiệm pháp ngón trỏ -mũi Có tay chân Có tay lẫn chân gót - gối) Cảm giác: Bình thường (không cảm giác) Giảm phần Chứng lãng qn bên: Giảm nặng Khơng có lãng quên nửa người Lãng quên thứ: thị giác xúc giác thính (neglect/agnosia) giác Lãng quên thứ kể 10 Loạn vận ngơn: Nói bình thường nhẹ/trung bình (nói nhịu nói lắp vài từ, hiểu có khó khăn) Nói lắp/nhịu khơng thể hiểu (nhưng khơng loạn ngơn ngữ - dysphasia) 11 Ngơn ngữ: Bình thường Mất ngơn ngữ nhẹ/trung bình Mất ngơn ngữ nặng (đầy đủ biểu thể Broca hay Wernicke, hay biến thể) Chứng câm lặng ngôn ngữ toàn Tổng điểm: 42 Bảng Chỉ số Barthel Cần trợ Không cần giúp trợ giúp 10 5-10 15 Ra vào WC (cởi quầnáo, lau chùi sạch, xối nước) Tự tắm 5 10 15 0* 5* Lên xuống cầu thang 10 Mặc quầnáo (gồm cột chặt giầy, gài chặt nút) 10 Kiểm sốt đại tiện (khơng tự chủ =5, tự chủ = 10) 10 Kiểm sốt tiểu tiện (khơng tự chủ =5, tự chủ = 10) 10 Khả hoạt động Ăn(nếu thức ăn cần xay cắt nhỏ ăn = cần trợ giúp) Di chuyển từ xe lăn tới giường ngược lại (bao gồm động tác ngồi giường) vệ sinh cá nhân (rửa mặt, chải đầu, cạo râu, đánh răng) Đi mặt (Không cho điểm BN không được) (*: Chỉ cho điểm bộ, phải ngồi xe lăn) TỔNG ĐIỂM: /100 Điểm