Pháp luật bảo hiểm y tế và thực tiễn thực hiện tại phường hoàng văn thụ, quận hồng bàng, thành phố hải phòng

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI TRẦN VIẾT ANH PHÁP LUẬT BẢO HIẾM Y TÉ VÀ THỤC TIỀN THỤC HIỆN TẠI PHƯỜNG HOÀNG VĂN THỤ, QUẬN HỊNG BÀNG, THÀNH PHĨ HẢI PHỊNG LUẬN VÀN THẠC SỸ LUẬT HỌC Ngành: Luật Kinh tế Mã số: 8380107 Người hưóng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Hữu Chí HÀ NỘI - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập riêng Các kết nêu Luận văn chưa cơng bố cơng trình khác Các số liệu luận văn trung thực, có nguồn gốc rõ ràng, trích dẫn theo quy định, Tơi xin chịu trách nhiệm tính xác trung thực Luận văn NGƯỜI VIẾT LUẬN VẰN Trần Viết Anh DANH MỤC CÁC CHŨ VIÉT TẮT ASXH: An sinh xã hội BHTN: Bảo hiểm tự nguyện BHTN: Bảo hiểm tự nguyện BHXH: Bão hiểm xã hội BHYT: Bảo y tế CSSK: Chăm sóc sức khoẽ KBCB: Khám bệnh chừa bệnh KCB: Khám chữa bệnh LHQ: Liên Hiệp quốc NSNN: Ngân sách nhà nước NXB: Nhà xuất UBND: Uỷ ban nhân dân MỤC LỤC PHÀN MỞ ĐÀU / Tính cấp thiết dể tài Tình hình nghiên cứu dề tài 3 Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Ý nghĩa khoa học thực tiễn Luận văn Bố cục cua Luận văn Chưong MỘT SỐ VẤN ĐÈ LÝ LUẬN VÈ BẢO H1ÉM Y TÉ VÀ PHÁP LUẬT VÈ BẢO HIẺM Y TÉ 1.1 Một số vấn đề lý luận hảo y tế 1.1.1 Khái niệm hảo ytê ỉ 1.2 Vai trò bảo y tế 14 1.2 Một số vấn đề lý luận pháp luật hảo y tế 17 1.2.1 Khái niệm pháp luật bảo ytế 17 1.2.2 Nguyên tắc pháp luật bảo hiêm y tế 18 1.2.3 Nội dung pháp luật bảo y tế 23 Chưong 31 THỤC TRẠNG PHÁP LUẬT VÈ BÃO HIÉM Y TÉ VÀ THỤC TIẺN THỤC HIỆN PHÁP LUẬT BẢO HIẾM Y TÉ TẠI PHƯỜNG HOÀNG VÀN THỤ, QUẬN HỊNG BÀNG, THÀNH PHĨ HẢI PHỊNG 31 2.1 Thực trạng pháp luật hao y tế Việt Nam 31 2.1.1 Đối tượng tham gia hao y tế 31 2.1.2 Chế độ hưởng háo hiểm y tế .35 2.1.3 Mức hưởng bảo y tế 38 2.1.4 Quỹ bảo y tế 41 2.1.5 Quản lý tố chức thực bảo ytế 46 2.2 Khái quát tình hình kinh tế - xã hội, dân số phường Hoàng Văn Thụ báo xã hội quận Hồng Bàng, thành phố Hải Phòng 52 2.2.1 Khái quát tình hình kinh tế, xã hội, dân số phường Hồng Văn Thụ, quận Hồng Bàng, thành Hủi Phịng 52 2.2.2 Bảo hiểm xã hội quận Hồng Bàng, thành phố Hủi Phịng 54 2.3 Tình hình thực pháp luật bảo y tế phường Hoàng Văn Thụ, quận Hồng Bàng, thành phố Hái Phòng 58 2.3.1 Những kết đạt 58 2.3.2 Những tồn tụi, hạn chế vù nguyên nhân 60 Kết luận chương 62 Chương 63 YÊU CẦU, GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT VÀ NÂNG CAO HIỆU QUẢ THỤC HIỆN PHÁP LUẬT BÁO HIÉM Y TÉ TẠI PHƯỜNG HỒNG VÀN THỤ, QUẶN HỊNG BÀNG, THÀNH PHĨ HẢI PHỊNG 63 3.1 u cầu hoàn thiện pháp luật cao hiệu qua thực pháp luật báo y tế 63 3.2 Giải pháp hoàn thiện pháp luật nâng cao hiệu qua thực pháp luật bảo y tế phường Hoàng Văn Thụ, quận Hồng Bàng, thành Hai Phòng 68 3.2.1 Hoàn thiện pháp luật 68 3.2.2 Giải pháp nâng cao hiệu qua thực pháp luật bao y tế phường Hoàng Văn Thụ, quận Hồng Bàng, thành phố Hải Phòng 75 KÉT LUẬN 84 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 86 PHẦN MỞ ĐÀU Tính cấp thiết đề tài Sức khoe tài sàn quý báu người Nhu cầu bảo vệ, chăm sóc sức khoè trở thành nhu cầu đáng nhiều người Vậy nôn BHYT đời hệ tất yếu, giải pháp hữu hiệu hầu hết quốc gia lựa chọn đê giảm bớt gánh nặng kinh tế cho người bệnh cho người thân họ Pháp luật BHYT nội dung bán hệ thống pháp luật ASXH quốc gia giới Công dân có quyền hưởng chế độ bảo vệ sức khoẻ trở thành nguyên tắc hiến định hệ thống pháp luật tất quốc gia giới Ớ Việt Nam, pháp luật BHYT một phận quan trọng nằm hộ thống pháp luật nước ta, bao gồm thành phần pháp luật bảo hiêm xã hội, pháp luật ưu đãi xã hội, pháp luật cứu trợ xã hội, có mục đích chung bảo vệ sống thành viên xã hội Pháp luật BHYT mang ý nghĩa nhân văn tạo táng sở pháp lý đế đảm bảo chế độ, quyền lợi BHYT cho người tham gia Đảng Nhà nước ta quan tâm xây dựng, thực sách BHYT với mục tiêu BHYT tồn dân để sách thực mang lại nhũng ý nghĩa thiết thực cho người dân Ờ Việt Nam, sách BHYT bắt đầu thực từ lâu đến có bước trưõng thành phát triển Điều lệ BHYT ban hành kèm theo Nghị định 299/NĐ-CP Chính phú vào năm 1992 Tiếp theo đó, đời cùa Luật BHYT số 25/2008/QH121 Quốc hội thông qua có hiệu lực từ 01/7/2009 sở để thể chế hoá quan điếm, định hướng Đăng Nhà nước phát triển cho công tác BHYT, góp phần điều tiết xã hội, phục vụ cơng xây dựng nen kinh tế thị trường định hướng XHCN nước ta, mở bước phát triển vượt bậc cúa BHYT với mục tiêu BHYT toàn dân Tuy nhiên, cơng tác hoạch định đường lối, sách chưa có tầm nhìn dài hạn nên lộ trình thực BHYT tồn dân vào năm 2014 khơng đạt mục đích đặt Vì vậy, để khắc phục hạn chế, bất cập Luật BHYT hành, Luật BHYT năm 2008 sửa đối, bố sung năm 2014 có hiệu lực từ ngày 01/01/2015, tạo sở pháp lý đế BHYT khẳng định vị trí quan trọng minh sách ASXH Gần Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 ban hành quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều Luật BHYT để pháp luật BHYT ngày hoàn thiện Ờ Hãi Phịng, có phường Hồng Văn Thụ, quận Hồng Bàng việc thực ASXH, có sách BHYT với mục tiêu BHYT tồn dân vấn đề ngành, cấp, quan có thẩm quyền địa bàn tỉnh quan tâm, coi sách quan trọng hàng đầu quyền Q trình thực sách BHYT địa bàn phường, quận, thành phố có kết quà tích cực Tuy nhiên, thực tiền thực pháp luật BHYT bộc lộ số vấn đề tồn mục tiêu thực BHYT toàn dân mà Thành uỷ, ƯBND thành phố, quận đề cần nhiều nỗ lực đế thực Đế thực mục tiêu này, cần thiết phải có giải pháp phù hợp Trong đó, giái pháp hoàn thiện bất cập quy định pháp luật BHYT hồn thiện cơng tác tồ chức thực pháp luật BHYT, nâng cao hiệu quà thực BHYT địa bàn phường Hoàng Văn Thụ, quận Hồng Bàng giải pháp quan trọng cấp thiết Vậy nên việc nghiên cứu cách có hệ thống, chuyên sâu thực trạng pháp luật BHYT thực tiễn thực địa phương đề từ có giải pháp nêu có ý nghĩa cã phương diện lý luận thực tiễn Từ lý trên, em chọn vấn đề "Pháp luật hao y tế thực tiễn thực phường Hoàng Văn Thụ, quận Hồng Bàng, Thành Hủi Phòng ” làm đề tài nghiên cứu luận văn thạc sỹ cúa Tình hình nghiên cứu đề tài Theo nghiên cứu tác giả, thời điểm có cơng trình nghiên cứu BHYT pháp luật BHYT Việt Nam Đó là: - Sách tham khảo: "Pháp luật BHYT - Những vấn đề lý luận thực tiễn Việt Nam nay” NXB Tư pháp năm 2018 tác giả Phùng Thị Cẩm Châu; "Hỏi - đáp pháp luật hảo hiêm xã hội BHYT' NXB Giao thông vận tải năm 2008 tác giả Lưu Bình Nhưỡng, Hoàng Thị Minh; "Hỏi đáp pháp luật BHYT” NXB Tư pháp năm 2016 tác giả Nguyễn Hiền Phương, Phùng Thị cẩm Châu; "Pháp BHYT số quốc gia giới kinh nghiêm cho Việt Nam” NXB Tư pháp năm 2013 tác giă Nguyễn Hiền Phương Trần Thị Thuý Lâm: "Pháp luật ASXH - Những van đề lỷ luận thực tiền” NXB Tư pháp, Hà Nội năm 2010 tác giả Nguyền Hiền Phương - Bài viết đăng tạp chí: "Đấy mạnh việc thực thi sách, pháp luật BHYT Việt Nam” tác giả Đoàn Kim Huy đăng Tạp chí Qn lý nhà nước số 7/2018; "Hồn thiện pháp luật BHYT Việt Nam nay” cùa tác già Đỗ Ngân Binh đăng Tạp chí Luật học số 01/2008; "Kinh nghiệm từ pháp luật BHYT Thuỵ Điển” tác giả Hoàng Thị Minh đãng Tạp chí Nghiên cứu lập pháp số 14/2013; "Pháp luật BHYT Singapore gợi mở cho Việt Nam” cúa tác giả Đào Thị Hằng đăng Tạp chí Nhà nước Pháp luật số 09/2013; "Pháp luật chăm sóc y tế BHYT người dân tộc thiểu so Việt Nam - Thực trạng so kiến nghị tương quan so sánh với so quốc gia” tác gỉả Nguyễn Hiền Phương, Huỳnh Phương Anh đăng Tạp chí Pháp luật phát triến năm 2020 sô + 8; “Ai? lý vi phạm pháp luật bão hiêm xã hội, BHYT, bào hiểm thất nghiệp: Hệ thơng tồ án tích cực vào cuộc" tác giả Công Hùng đăng Tạp chí Pháp luật phát triển 2019 số 11-12; "Thực sách BHYT nước ta: Thành tựu, thách thức giải pháp", Đào Văn Dũng, Tạp chí Tuyên giáo số 8.2009; "Nhìn lại số quy định sau Luật BHYT vào song”, Phạm Văn Chung, Tạp chí Dân chủ pháp luật số 12/2009; "Tăng cường quản lý nhà nước lien tới BHYT toàn dán” cùa tác già Nguyễn Huy Quang đăng tạp chí Quản lý nhà nước số 182 năm 2011 - Đe tài nghiên cứu khoa học, luận án, luận văn: "Pháp luật BHYT số quốc gia giới kinh nghiêm cho Việt Nam” - Đe tài nghiên cứu khoa học cấp Trường/ Trường Đại học Luật Hà Nội Nguyễn Hiền Phương làm chủ nhiệm đề tài, Tran Thị Thuỳ Lâm thư ký; Nguyễn Hữu Chí ; "Đe án thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dán giai đoạn 20122015-2020” năm 2013” - Đe án cấp nhà nước Bộ Y tế chủ trì; Luận án: "Cơ sở lý luận thực tiễn cho việc xây dựng hoàn thiện khung pháp luật ASXH Việt Nam” cùa tác giã Nguyễn Hiền Phương, Trường Đại học Luật Hà Nội năm 2009; "Cơ sở lý luận thực tiền hoàn thiện pháp luật BHYT Việt Nam” cúa tác già Nguyễn Thị Thanh Hương năm 2012; "Nghiên cứu phương thức tốn chi phí khám, chữa BHYT theo nhóm chấn đốn với nhóm bệnh tăng huyết áp” năm 2012 cúa tác giả Lưu Viết Tình; “Hoàn thiện pháp luật BHYT Việt Nam” Phùng Thị cấm Châu Đại học Quốc gia Hà Nội, 2014; "Tăng cường quân lý nhà nước bang pháp luật đoi với hoạt động bảo xã hội Việt Nam” Đỗ Văn Sinh, năm 2005 Luận văn: "Pháp BHYT Việt Nam nay” Phạm Thị Vy Linh, Trường Đại học Luật Hà Nội năm 2014; "Pháp luật BHYT Việt Nam thực tiền thực tinh Yên Bái” cùa Hà Thái Thọ, Trường Đại học Luật Hà Nội năm 2017; “Pháp luật BỈỈYT, thực trạng giải pháp” Nguyền Thị Thanh Hương, Trường Đại học Luật Hà Nội nãm 2005 Nhìn chung cơng trình khoa học nêu nghiên cứu toàn diện số vấn đề lý luận chung BHYT pháp luật BHYT, thực trạng pháp luật BHYT, đưa nhận xét, đánh giá ưu, nhược điểm cùa quy định pháp luật BHYT, thành công hạn chế thực tiễn thi hành pháp luật BHYT, bước đầu xác định tiêu chí hồn thiện pháp luật BHYT, chi yếu tố ảnh hưởng đến việc hoàn thiện pháp luật BHYT từ đưa số kiến nghị hồn thiện bất cập quy định pháp luật BHYT Đây nội dung mà Luận văn có thề kế thừa Một số cơng trinh nghiên cứu quy định cùa Luật sửa đối, bổ sung số điều cùa Luật BHYT năm 2014 thực tiễn thực BHYT nhiều tinh, thành phố, song chưa có cơng trình nghiên cứu quy định pháp luật BHYT thực tiễn thực pháp luật BHYT hành tinh Hà Tĩnh Vì thế, thấy rang, đề tài luận văn không mới, việc nghiên cứu thực tiễn thực pháp luật BHYT địa bàn tình Hà Tĩnh đề tài nghiên cứu khơng trùng lặp với cơng trình nghiên cứu Mục đích nhiệm vụ nghiên cúư ỉ Mục đích nghiên cứu Vì luận văn có định hướng ứng dụng nên mục đích nghiên cứu yếu Luận văn làm rõ thực trạng quy định pháp luật Việt Nam BHYT, thực trạng thực pháp luật BHYT phường Hoàng Văn Thụ, quận Hồng Bàng Từ kiến nghị hồn thiện pháp luật BHYT đe xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu thực pháp luật BHYT địa bàn nghiên cứu 3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu 13 tuyến xã, phường có đủ khả chữa trị khơng đủ kinh phí dẫn đến người bệnh phải chuyển lên tuyến trên, gây tải cho sở KCB tuyến Đế đàm bảo thực nhiệm vụ KCB quy định luật BHYT 2014, hạn chế tình trạng KCB vượt tuyến quy định cần thiết Bên cạnh đó, kiêm sốt chi phí thơng qua việc giao dự toán chi cho sở K.CB đánh giá việc triển khai thực dự toán, tồng hợp dừ liệu giao dự tốn KCB BHYT tồn quốc đến sở KCB nhằm nâng cao hiệu q kiểm sốt chi phí KCB BHYT Thứ ba, Luật BHYT chưa có quy định mức hưởng tối đa cho lần KCB nên quỹ BHYT trả cao gấp nhiều lần sơ với đóng góp cá nhân Do đó, cần quy định mức hưởng BHYT phù hợp với mức đóng Cụ thể, bổ sung quy định mức hướng BHYT tối đa đợt điều trị nội trú mức hưởng chi phí KCB BHYT tối đa năm cúa người có thẻ BHYT, đàm bào cơng tương đối quyền lợi hưởng đối tượng tham gia BHYT quy định số tiền tối đa mà người bệnh chi trả chi phí KCB BHYT năm theo quy định cùa Chính phủ người bệnh có thời gian tham gia BHYT ba năm liên tục trở lên 3.2.1.4 Nhóm kiên nghị quản lý tơ chức thực bào hiếmy tế Thứ nhất, cần có phân định rõ ràng trách nhiệm chế bảo đàm thực thi trách nhiệm để giúp cho công tác quản lý minh bạch, tránh chồng lấn tạo chế phối hợp nhịp nhàng quan nghiệp BHYT tồn dân Luật hoá trách nhiệm cùa quan quản lý nhà nước lĩnh vực y tế địa phương tăng cường hiệu quán lý nhà nước BHYT 74 Thứ hai, cần bô sung quy định nhằm kiện tồn cấu tơ chức hoạt động BHXH Việt Nam, trọng tới mô hỉnh tố chức, chế hoạt động Hội đong Quản lý quỹ BHYT Việt Nam, tố chức hoạt động BHXH địa phương, tổ chức đại lý thu BHYT Hoạt động thu BHYT liên quan trực tiếp đến quyền lợi cúa người dân nên việc tố chức thực hoạt động phải kiếm soát chặt chẽ Pháp luật cần có quy định điều kiện trở thành đại lý thu BHYT Điều kiện làm đại lý thu BHYT quy định hình thức văn hành cùa Tổng Giám đốc BHXH Việt NAM chưa đàm báo tính quan trọng vấn đề khó có chế kiếm sốt Vì vậy, để đám bào quyền lợi cúa người dân tham gia BHYT, tác giả kiến nghị Chính phủ nghiên cứu ban hành quy định điều kiện làm đại lý thu BHYT, hồ sơ, trình tự xin cấp phép làm đại lý thu BHYT, thẩm quyền cấp giấy phép, thu hồi giấy phép hoạt động đại lý thu BHYT Các đại lý thu BHYT cần thiết bao gồm sờ giáo dục đề đám bảo chế pháp lý cho hoạt động thu BHYT nhóm đối tượng học sinh, sinh viên Thứ ba, cần có quy định thống xếp hạng bệnh viện, phân tuyến KBCB BHYT Nhà nước cần sớm ban hành quy định hướng dần phân tuyến, hạng bệnh viện, loại hình sở KBCB BHYT, đặc biệt bối cảnh ngày có nhiều CSYT tư nhân tham gia vào hệ thống sờ KBCB BHYT Chỉ xác định rõ ràng tuyến, hạng CSYT tham gia KBCB BHYT, việc KBCB BHYT theo tuyến cúa người tham gia BHYT thuận lợi, CSYT có pháp lý trình áp dụng quyền lợi BHYT cho người có thẻ BHYT K.BCB BHYT sở mình, chủ động sử dụng kinh phí KBCB BHYT theo tinh thần đặt quyền lợi cùa bệnh nhân lên hết Thứ tư, quy định theo hướng minh bạch đơn giàn hoá thủ tục KCB BHYT, chuyền tuyển điều trị đề thuận lợi cho người dân K.CB 75 BHYT Bố sung quy định thông tuyến sờ K.CB tương đương tuyến xã y tế quan để giải vướng mắc tránh thiệt thòi cho sở K.CB người đăng ký KCB ban đầu sở Thứ năm, thành lập phát huy vai trò cúa tổ chức chuyên môn hệ thống BHYT cần tạo sờ pháp lý đề thành lập Hội đồng chuyên môn phục vụ cho q trình xây dựng hồn thiện sửa đồi bổ sung gói quyền lợi BHYT, danh mục thuốc BHYT, danh mục kỹ thuật BHYT Những hội đồng chun mơn bao gồm: Hội đồng tư vấn danh mục thuốc BHYT, Hội đồng tư vấn y học cho BHYT Thứ sáu, BHXH cần mạnh giám định điện tử Đê hạn chế tình trạng trục lợi quỹ BHYT, công tác giám định BHYT phải nâng cao Các sớ y tế phải thực tin học hoá đê nhập liệu đầu vào, cập nhật vào hệ thống giám định bảo hiểm BHYT Việt Nam Trong thời gian tới, Nhà nước cần nghiên cứu xây dựng sớ pháp lý cho việc thành lập quan giám định độc lập, hoạt động theo chế xã hội hố để nâng cao tính minh bạch, độc lập bên cung cấp dịch vụ y tế bên chi trã BHYT góp phần cung cấp kết quà giám định khách quan 3.2.2 Giải pháp nâng cao hiệu thực pháp luật bảo y tế phường Hoàng Văn Thụ, quận Hồng Bàng, thành Hải Phịng Thứ nhất, tăng cường cơng tác tun truyền, phổ biền giáo dục pháp luật BHYT, từ nâng cao ý thức cùa người dán lợi ích BHYT mang lại để tăng so lượng người tham gia BHYT địa bàn phường Hoàng Văn Thụ, quận Hồng Bàng, thành phố Hải Phòng Một giãi pháp hữu hiệu nhiều địa phương cà nước áp dụng đề tăng độ bao phủ BHYT công tác tuyên truyền, phố biến giáo dục 76 pháp luật BHYT Với địa bàn phường Hoàng Văn Thụ phường có nhiều đối tượng dân cư sinh sống với mặt bàng nhận thức, trình độ khác nhau, điều kiện kinh tế khơng đồng Chính vậy, cần mạnh hon hoạt động tuyên truyền, phổ biến giáo dục pháp luật BHYT, phát triển đối tượng tham gia cách tăng cường vận động nhóm đối tượng chưa tham gia BHYT, đặc biệt nhóm đối tượng hộ gia đinh tự đóng học sinh; Tranh thú quan tâm cùa cấp lãnh đạo quyền, sở bám sát vào kế hoạch làm việc, lịch công tác cùa lãnh đạo ƯBND quận đế tổ chức hay lồng ghcp nhũng buối tuyên truyền đạt hiệu cao Với đặc điếm dân cư địa bàn phường có số lượng định người dân có trinh độ văn hóa cịn thấp, nội dung tun truyền cần phải đảm bảo xúc tích, dỗ hiếu, tập trung vào lợi ích mà BHYT mang lại, ý nghĩa nhân văn cần thiết BHYT đời sống người dân từ nâng cao trách nhiệm mồi cá nhân lợi ích tồn xã hội tham gia BHYT Việc lựa chọn nội dung tuyên truyền phải dựa đặc điểm cùa nhóm đối tượng tránh lãng phí thời gian tiền bạc Các nhóm đối tượng khác nhận thức họ khác nhau, việc nấm rõ đặc điếm nhóm đối tượng đế lựa chọn cách thức tối ưu đế tuyên truyền giãi pháp đưa sách BHYT đến gần với người dân Chắng hạn, nhóm đối tượng học sinh cần nhấn mạnh tính nhân văn, chia sẻ cộng đồng BHYT cho cán lãnh đạo, giáo viên, học sinh, phụ huynh trường, xác định rõ trách nhiệm phối hợp nhà trường với bậc phụ huynh việc tham gia BHYT học sinh Hoặc nhóm NLĐ doanh nghiệp công tác tuyên truyền, phổ biến giáo dục pháp luật BHYT gan liền với hình ảnh, uy tín, chất lượng hoạt động doanh nghiệp nham nâng cao kiến thức ý thức tự giác chấp hành pháp luật NSDLĐ NLĐ 77 Đôi hình thức tuyên truyền, khắc phục tồn tại, phát huy kết đạt cách thức tuyên truyền thực Các cách thức mang lại kết cao như: Treo băng rơn, hiệu, áp phích, panô quảng cáo, tố chức tọa đàm đổi thoại người dân quan tố chức thực BHYT mớ thi tìm hiếu sách pháp luật BHYT tới gia đình địa phương cần thực liên tục thường xuyên Bên cạnh đó, tận dụng phát triển khoa học kỳ thuật, ứng dụng công nghệ thông tin nay, tăng cường công tác tuyên truyền ứng dụng mạng xã hội sách, pháp luật BHYT giải pháp đạt kết nhiều nơi Thứ hai, nâng cao chất lượng dịch vụ, sở hạ tầng, kỹ thuật KCB, CSSK phục vụ cho người tham gia BHYT cở sở K.CB địa bàn quận Hồng Bàng thành Hài Phịng Ngồi mạnh cơng tác tun truyền, vận động người dân tham gia BHYT, sờ KCB cần nâng cao chất lượng dịch vụ y tế giúp người dân hưởng cách tốt dịch vụ CSSK Vì chất lượng dịch y tế cài thiện, người dân đàm bảo quyền lợi hưởng thân, tạo lòng tin nhân dân vào sách BHYT Để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế địa bàn quận Hồng Bàng thành phố Hài Phòng, cần đảm báo đầy đù sở hạ tầng, vật chất, trang thiết bị y tế, nguồn nhân lực chất lượng KCB, giải pháp then chốt đế vận động người dân tham gia BHYT đâm bảo quyền lợi hưởng cho người tham gia BHYT Trên sờ đó, sở ban ngành quận, thành phố cần tăng cường thêm nguồn kinh phí đề phát triển đồng bộ, có trọng tâm, trọng vào việc xây dựng sở hạ tầng, trang thiết bị, vật tư y tế đặc biệt ưu tiên phát triển trạm y tế phường có phường Hồng Văn Thụ 78 Đối với đội ngũ y bác sỹ sở y tế cần đảm bão đầy đủ số lượng chất lượng để phục vụ công tác KCB BHYT địa bàn quận, thành phố Đế làm điều này, cần hoạch định xây dựng sách thu hút nhân tài, chế độ đãi ngộ lương, thưởng đội ngũ y bác sỹ có chun mơn, có tay nghề Vì địa bàn quận Hồng Bàng thành phố Hài Phịng có mật độ dân số đơng nên số lượng người khám, chừa bệnh BHYT lớn dẫn đến tải, thêm nĩra áp lực xã hội thời gian gần làm ảnh hường không nhỏ tới nguồn nhân lực chất lượng phục vụ công tác KCB trôn địa bàn quận, thành phố Các giải pháp thu hút nhân tài, sách đãi ngộ lương, thường phải đảm bảo điều kiện đầy đu cho đội ngũ y bác sỳ cống hiến yên tâm phục vụ công tác KCB Bên cạnh đó, cơng tác tun truyền, phố biến sách, pháp luật BHYT cho cán bộ, công chức sở y tế cần quan tâm mức nhằm nâng cao nhận thức, trách nhiệm đội ngũ y, bác sỹ việc thực sách BHYT Đồng thời sở y tế địa bàn cần giảm bớt thù tục hành người tham gia BHYT KCB; Nâng cao trình độ giám định viên giám định BHYT đế giảm thời gian phiền hà cho người tham gia BHYT khâu công tác giám định hồ sơ cho người K.CB BHYT Thứ ba, tăng cường công tác tra, kiếm tra, xử lý vi phạm pháp luật BHYT địa hàn quận Hồng Bàng, thành phố Hãi Phòng Kiên xừ lý nghiêm vi phạm pháp luật VC BHYT, nợ đóng, trốn đóng BHYT bảo đâm quyền lợi hướng cho người tham gia BHYT Hàng quý, hàng năm đề xuất tham mưu đưa công tác kiểm tra thu nợ BHYT vào kế hoạch tra, kiêm tra hàng năm Uy ban nhân dân quận Công tác phối hợp quan BHXH quận với phòng lao động thương binh xã hội cần phải chặt chẽ việc kiếm tra đôn đốc, thu hồi nợ đọng BHYT địa bàn 79 quận Mặt khác, phối hợp với Chi cục thuế đề thường xuyên thống kê, rà soát danh sách doanh nghiệp thành lập, ngừng giao dịch đề tra, kiếm tra tình trạng thực pháp luật BHYT, qua phát tình trạng trốn đóng BHYT để kịp thời xừ lý vi phạm pháp luật Ngoài ra, công tác giám định BHYT khâu then chốt việc thanh, toán KCB BHYT Vì vậy, BHXH phường, quận cần có nhiều giải pháp đế nâng cao hiệu công tác nhằm “chặn” biểu lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT phối hợp với Phòng Y tế quận tra, kiểm tra K.CB tốn chi phí KCB BHYT, đặc biệt phát dấu hiệu trục lợi quỹ BHYT; Kiêm tra sở y tế có tượng gia tăng bất thường chi phí KCB, định điều trị nội trú, chi định dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng chí định thuốc mức cần thiết Đe kiểm soát việc trục lợi BHYT, người đứng đầu sờ y tế cần phải nêu cao tinh thần trách nhiệm Đối với sở y tế, đơn vị phải xây dựng kế hoạch tự kiếm tra, giám sát, chấn chinh công tác KCB BHYT Trong đó, đặc biệt trọng đến việc chi định dịch vụ KCB, phát ngăn chặn kịp thời tinh trạng lạm dụng chi định điều trị nội trú, chì định dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng, không đế xảy tinh trạng lập hồ sơ khống, kê đơn khống, cấp thuốc không đầy đú cho người bệnh để chiếm dụng thuốc, tiền cùa quỳ BHYT Các đơn vị phối hợp chặt chẽ với quan BHXH giải kịp thời vướng mac, bất cập, phát sinh tiếp nhận, kiểm tra sở dừ liệu the BHYT người đến KCB; Chú trọng phát trường hợp KCB nhiều lần thời gian ngắn đế có biện pháp chấn chinh Người đứng đầu sở KCB phải chịu trách nhiệm trước pháp luật đe xảy sai phạm đơn vị, lĩnh vực công tác giao quản lý, phụ trách 80 Thứ năm, việc tố chức thực pháp luật BHYT cần tăng cường quan hệ phoi hợp ban ngành địa phương nâng cao trình độ nghiệp vụ cho cán hộ, cịng chức quan BHXH quận Hồng Bàng Hướng tới mục tiêu BHYT toàn dân, cần chung tay vào toàn hệ thống quan ban ngành, nhiều đơn vị địa bàn quận Hồng Bàng Cơ quan BHXH quận cần có nhiều giải pháp đổ tăng cường quan hệ phối hợp ban ngành đơn vị địa bàn quận để đạt mục tiêu đề như: Phối hợp với Đài truyền quận đế làm tốt công tác thông tin, tuyên truyền thực chế độ sách, pháp luật BHYT cho NLĐ nhân dân địa bàn huyện nhận thức đầy đu che độ sách, pháp luật BHYT; Phối hợp với Phịng LĐTB & XH, Liên đoàn lao động, Thanh tra, Chi cục thuế quận tăng cường công tác tra, kiểm tra công tác thu nộp BHXH, BHYT, công tác cấp thé BHYT cho đối tượng Tranh thủ quan tâm lãnh đạo, chi đạo BHXH thành phố, quận ủy, Hội đồng nhân dân, ủy ban nhân dân quận phối hợp chặt chẽ với ngành có liên quan đế triến khai, tố chức thực công tác BHYT địa bàn phường, quận đạt kết tốt Phối hợp với Ban tuyên giáo quận ủy theo dõi tiến độ triển khai thực Nghị so 21-NQ/TW tăng cường lãnh đạo Đãng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 - 2020 phường để tham mưu cho Ban thường vụ tiếp tục chi đạo cấp úy, quyền phường Tiếp tục phối hợp với ngành tổ chức hội nghị tư vấn, tuyên truyền thực chế độ sách BHYT với NLĐ nhân dân xã, thị tran địa bàn quận có hiệu chất lượng 81 Ngoài ra, đội ngũ viên chức BHXH phường, quận tích cực học tập nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ để đáp ứng u cầu nhiệm vụ cơng tác tình hình Xây dựng tốt tinh thần đoàn kết nội quan Tăng cường sở đề làm tốt công tác thông tin, tuyên truyền vận động NLĐ nhân dân tích cực tham gia BHYT theo quy định; thực tốt nội quy, quy chế quan ngành đề ra, chuyển đồi tác phong làm việc từ hành sang phục vụ đối tượng nhân dân ngày tốt Thứ năm, tăng cường ứng dụng công nghệ thơng tin, đại hóa hoạt động BHYT BHXH quận Hồng Bàng, thành phố Hải Phòng Hiện nay, toàn úng dụng CNTT ngành BHXH triên khai theo kiến trúc Chính phũ điện tử xây dựng theo khung kiến trúc Chính phú điện tứ Bộ Thông tin Truyền thông ban hành Đặc biệt, hệ thống thông tin giám định BHYT đưa vào vận hành, kết nối gần 100% sở khám, chữa bệnh BHYT từ tuyến xã đến Trung ương phạm vi toàn quốc đế thực quản lý khám, chừa bệnh, giám định toán BHYT ứng dụng cơng nghệ thơng tin q trình thực pháp luật BHYT mang lại nhiều kết quà như: Rút ngắn thời gian công tác giám định BHYT, thơng tin minh bạch, cơng khai từ bào đàm quyền lợi bên có liên quan, nâng cao hiệu quà quản lý, sử dụng quỹ BHYT giảm thủ tục hành Chính lẽ đó, quận Hồng Bàng, ngồi việc trọng việc cải cách hành chính, quan BHXH quận cần triển khai song song với giài pháp tăng cường ứng dụng cơng nghệ thơng tin, đại hóa q trình thực nhiệm vụ lĩnh vực BHYT Tiếp tục rà sốt chuẩn hóa các quy trình nghiệp vụ theo tiêu chí tích hợp qn lý bang cơng nghệ thơng tin thay vi tin học hóa quy trình thủ cơng có Đây sở để ứng dụng cơng nghệ thơng tin triến khai hiệu tạo chuyến biến rõ rệt Tích 82 cực, tuyên truyền nâng cao hiếu biết, nhận thức, trách nhiệm cán bộ, công chức, viên chức tồn đơn vị vai trị, lợi ích cùa việc ứng dụng cơng nghệ thơng tin; Đưa tiêu chí ứng dụng công nghệ thông tin vào nội dung đánh giá kết hồn thành cơng việc đơn vị, công chức, viên chức Đặc biệt trạm y tế phường can quan tâm đầu tư trang thiết bị đầy đủ, thường xuyên mờ lớp tập huấn bồi dường kiến thức chuyên môn công nghệ thông tin cho cán quản lý hệ thống giám định BHYT phường có phường Hồng Văn Thụ 83 Kết luận Chương Đê nham đám bảo quyền lợi đối tượng tham gia BHYT phạm vi nước nói chung địa bàn phường Hoàng Văn Thụ, quận Hồng Bàng, thành phố Hăi Phịng nói riêng, cần thiết phải có nhũng giải pháp hồn thiện quy định cũa Luật BHYT nâng cao hiệu công tác thực pháp luật Các giải pháp phải báo đảm yêu cầu khắc phục bất cập quy định pháp luật hành BHYT, báo đảm phù hợp với nhu cầu cùa người hướng BHYT, báo đảm thực sách BHYT nói riêng an sinh xã hội nói chung Đảng nhà nước theo xu hướng chung nước giới Giãi pháp hoàn thiện pháp luật cần trọng mớ rộng đối tượng tham gia cách giảm mức phí đóng cho thành viên hộ gia đình tham gia BHYT theo hộ gia đình, giảm mức đóng học sinh, sinh viên, giảm mức chi trà đối tượng tham gia, đồng thời rà soát quy định cho thống Luật văn bàn hướng dần Cùng với việc hoàn thiện pháp luật, giải pháp nhằm nâng cao hiệu thực pháp luật BHYT địa bàn bàn phường Hoàng Văn Thụ, quận Hồng Bàng, thành phố Hãi Phòng cần trọng Đó tiếp tục tăng cường cơng tác tuyên truyền pháp luật BHYT đến người dân Tăng cường chi đạo sát HĐND, UBND quận, thành phố Không ngừng tăng cường phối hợp BHXH với sở KCB, tố chức BHYT Cùng với đó, việc tăng cao chất lượng KCB BHYT giải pháp quan trọng nhàm thu hút người dân địa bàn tham gia Có vậy, thi BHYT thể hết vai trò thực việc chăm sóc, bảo vệ sức khoe cho thành viên, bảo đàm ASXH địa bàn 84 KÉT LUẬN BHYT sách lớn Nhà nước sách ASXH Với mục đích báo vệ CSSK cho thành viên xã hội, pháp luật BHYT đóng vai trị trụ cột hệ thống pháp luật ASXH với hệ thống pháp luật ASXH khác Nhà nước Cho tới nay, tý lệ bao phù BHYT nước ta đạt gần 90% dân số, đối tượng tham gia BHYT tăng nhanh qua năm quyền lợi hướng người dân ngày nâng cao Đe đạt thành này, cá hệ thống trị nước ta vào cách liệt từ trung ương tới địa phương với mục tiêu hướng tới BHYT toàn dân, tâm Đảng Nhà nước ta cơng báo vệ CSSK tồn dân Phường Hồng Vãn Thụ, quận Hồng Bàng, thành phố Hái Phịng với đặc điểm phường có mật độ dân cư cao, nhiều đối tượng với nhận thức, trình độ, điều kiện kinh tế không đong Trong thời gian qua, quan tâm cấp quyền, BHYT phường Hoàng Văn Thụ, quận Hồng Bàng, thành phố Hài Phòng đạt nhiều thành tựu đáng khích lệ Đó việc khơng ngừng tăng đối tượng tham gia BHYT, cơng tác thu phí ln đạt vượt chi tiêu, tỳ lệ nợ đọng BHYT diễn ít, việc cấp phát thẻ BHYT, quán lý quỹ BHYT, giải kịp thời cho người tham gia BHYT xử lý nghiêm vi phạm pháp luật BHYT theo quy định pháp luật Đe đạt thành tựu vậy, cố gắng hệ thống trị, ban ngành phường Hồng Văn Thụ nói chung cố gắng nỗ lực vượt qua khó khăn thử thách cúa cán bộ, công chức cùa quan BHXH quận Hồng Bàng, thành phố Hãi Phịng nói riêng Tuy nhiên, bên cạnh kết đạt được, số nguyên nhân cã chù quan khách quan, trình thực pháp luật BHYT phường Hoàng Văn Thụ, quận Hồng Bàng, thành phố Hài Phòng số tồn 85 tại, hạn chế diện bao phủ BHYT đạt kế hoạch đề so với số phường địa bàn quận, thành phố nước thấp; Cơ sở vật chất, trang thiết bị, đội ngũ y bác sỹ sở y tế tuyến huyện trạm y tế xã, thị trấn phục vụ cơng tác K.CB BHYT cịn nghèo nàn, chưa đảm bảo Từ việc nghiên cứu số vấn đề chung thực trạng pháp luật BHYT nước ta, thực tiễn thực pháp luật BHYT phường Hoàng Văn Thụ, quận Hồng Bàng, thành phố Hãi Phòng yêu cầu đặt việc hoàn thiện quy định pháp luật BHYT, tác giả đưa số kiến nghị hoàn thiện quy định pháp luật BHYT Việt Nam số giải pháp nhàm nâng cao hiệu thực pháp luật BHYT phường Hoàng Vàn Thụ, quận Hồng Bàng, thành phố Hải Phịng Từ đó, tác già tin BHYT thực vào đời sống người dân, tạo lòng tin nhàn dàn việc bào vệ CSSK BHYT mang lại mục tiêu BHYT toàn dân sớm hoàn thành./ 86 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO A Văn pháp luật Hiến pháp năm 2013 Luật bảo hiềm y tế năm 2008 sứa đôi, bổ sung năm 2014 Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 Quy định chi tiết hướng dần biện pháp thi hành số điều cúa luật báo y tế Nghị định số 117/2020/NĐ-CP ngày 28 tháng 09 năm 2020 cùa Chính phú quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực y tế, có hiệu lực từ ngày 15 tháng 1 năm 2020 B Sách, luận văn, luận án, viết nghiên cứu BHXH Việt Nam, Báo cảo việc tố chức thực thông tuyến KBCB BHYT theo quy định Luật BHYT gửi Uỷ han vấn đề xã hội cùa Quốc hội năm 2017 Bộ Y tế, Báo cáo kết quà nghiên cứu thực BỈỈYT toàn dân, Đe tài nghiên cứu khoa học cấp Nhà nước, 2011, tr.56 Phùng Thị Cam Châu, Pháp luật báo y tế - Những vấn đề lý luận thực tiễn Việt Nam nay: sách chuyên khảo/, NXB Tư pháp, Hà Nội 2018 Phùng Thị Câm Châu, Sự cần thiết tham gia BHYT theo hộ gia đình, Tạp chí Bảo xã kỳ II tháng 6/2016 Phùng Thị Câm Châu, Sự kế thừa phát triến cùa che độ hường BHYT quy định cùa pháp luật Việt Nam hành, Tạp chí Báo xã hội kỳ II tháng 3/2017 10 Nguyền Hiền Phương, Pháp luật BHYT so quốc gia thể giới kinh nghiệm cho Việt Nam, NXB Tư pháp Hà Nội, 2013 87 11 Trường Đại học Luật Hà Nội, Pháp luật bảo hiêm V tế số quốc gia giới kinh nghiệm cho Việt Nam', đề tài nghiên cứu khoa học cấp Trường/ Trường Đại học Luật Hà Nội; Nguyễn Hiền Phương chủ nhiệm đề tài; Trần Thị Thuý Lâm thư ký 12 Nguyền Thị Tứ, Phát triển hoàn thiện hệ thong BHYT Việt Nam, Luận văn thạc sỹ Kinh tế, Trường Đại học Kinh tế thành phố Hồ Chí Minh, 2007 13 Viện Nghiên cứu lập pháp, BHYT tồn dân - Thực trạng kiến nghị, Văn phịng Quốc hội, Hà Nội, 2004 14 Viện nghiên cứu lập pháp (2014), BHYT toàn dân - Thực trạng kiến nghị, Văn phòng Quốc hội, Hà Nội