Thực hiện pháp luật bảo hiểm y tế tại các bệnh viện công lập trên địa bàn thành phố biên hòa, tỉnh đồng nai

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC VINH PHẠM THỊ HƢƠNG THU THỰC HIỆN PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ BIÊN HÒA, TỈNH ĐỒNG NAI LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC Nghệ An, năm 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC VINH PHẠM THỊ HƢƠNG THU THỰC HIỆN PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ BIÊN HÒA, TỈNH ĐỒNG NAI LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC Chuyên ngành: Lý luận Lịch sử Nhà nước Pháp luật Mã số: 8.38.01.06 Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Thị Huyền Sang Nghệ An, năm 2018 LỜI CẢM ƠN Với tình cảm chân thành, Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Ban Giám hiệu; Phòng Đào tạo Sau đại học; Khoa Luật Trường Đại học Vinh; cô TS.Phạm Thị Huyền Sang hướng dẫn Quý thầy giáo, cô giáo trực tiếp giảng dạy, hướng dẫn chỉnh sửa luận văn giúp đỡ em trình học tập nghiên cứu Cám ơn quan BHXH tỉnh, quan, đơn vị khác tỉnh Đồng Nai gia đình, bạn bè, đồng nghiệp tận tình giúp đỡ, ủng hộ, cung cấp tài liệu, tạo điều kiện thuận lợi q trình học tập, tham gia đóng góp ý kiến quý báu cho việc triển khai nghiên cứu đề tài Đây luận văn nghiên cứu thực pháp luật Bảo hiểm y tế địa bàn thành phố Biên Hòa, tỉnh Đồng Nai, có thiếu sót, mong nhận góp ý, bổ sung q thầy, giáo, bạn bè đồng nghiệp ngành BHXH tỉnh Đồng Nai để tác giả hoàn thiện Luận văn áp dụng vào thực tiễn công tác thực pháp luật Bảo hiểm y tế địa phương thời gian tới Nghệ An, tháng năm 2018 Tác giả Phạm Thị Hƣơng Thu MỤC LỤC Chƣơng I MỘT SỐ VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ THỰC HIỆN PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 1.1 Một số khái niệm 1.2 Nội dung thực pháp luật bảo hiểm y tế bệnh viện công lập13 1.3 Các yếu tố tác động dến việc thực pháp luật bảo hiểm y tế bệnh viện công lập 26 Tiểu kết chương 33 Chƣơng II 34 THỰC TRẠNG THỰC HIỆN PHÁP LUẬT 34 TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ BIÊN HÒA TỈNH ĐỒNG NAI 34 2.1 Tình hình tổ chức hoạt động bệnh viện cơng lập địa bàn thành phố Biên hịa tỉnh Đồng Nai 34 2.2 Quy định pháp luật bảo hiểm y tế bệnh viện cơng lập địa bàn thành phố Biên Hịa tỉnh Đồng Nai 42 2.3 Thực tiễn thực pháp luật bảo hiểm y tế bệnh viện công lập địa bàn thành phố Biên hòa tỉnh Đồng Nai 48 2.4 Đánh giá thực trạng thực pháp luật bảo hiểm y tế bệnh viện cơng lập địa bàn thành phố Biên Hịa tỉnh Đồng Nai 57 Tiểu kết chương 67 Chƣơng III 69 QUAN ĐIỂM VÀ GIẢI PHÁP ĐẢM BẢO THỰC HIỆN PHÁP LUẬT 69 BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 69 3.1 Quan điểm thực pháp luật bảo hiểm y tế 69 3.2 Một số giải pháp đảm bảo thực pháp luật bảo hiểm y tế bệnh viện công lập 71 Tiểu kết chương 79 KÊT LUẬN 80 DANH MỤC CÁC TÀI LIỆU THAM KHẢO 82 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế ADR Báo cáo bất thường chất BHXH Bảo hiểm xã hội CTCLQG Chương trình chống lao quốc gia CNTT Cơng nghệ thơng tin HSTC- CĐ Hồi sức tích cực chống độc KCB Khám chữa bệnh FIND Tổ chức sinh phẩm chẩn đoán WHO Tổ chức Y tế Thế giới UBND Ủy ban nhân dân YHCT Y học cổ truyền MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Đánh giá đắn vai trò quan trọng sức khỏe người trình đổi mới, đưa đất nước tiến lên cơng nghiệp hóa đại hóa, Đảng Nhà nước ta đề mục tiêu tổng quát để phát triển nghiệp bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân “Giảm tỷ lệ mắc bệnh, tật tử vong, nâng cao sức khỏe, tăng tuổi thọ, cải thiện chất lượng giống nòi, góp phần nâng cao chất lượng sống, chất lượng nguồn nhân lực, hình thành hệ thống chăm sóc sức khỏe đồng từ Trung ương đến sở thói quen giữ gìn sức khỏe nhân dân, đáp ứng u cầu cơng nghiệp hóa, đại hóa, xây dựng bảo vệ Tổ quốc” Như vậy, quan điểm Đảng Nhà nước ta quán mục tiêu bước nâng cao chất lượng công tác khám bệnh, chữa bệnh nhằm đáp ứng ngày tốt nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân quan điểm cần phải thể chế hóa pháp luật, có Luật khám bệnh, chữa bệnh, Luật Bảo hiểm y tế Trong năm qua, công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân, có lĩnh vực khám bệnh, chữa bệnh đạt nhiều thành tựu quan trọng Đặc biệt lĩnh vực khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Tuy nhiên, sách Bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh nhiều bất cập, cụ thể tình trạng khơng đủ giường bệnh, trang thiết bị, cịn để xảy tình trạng nằm ghép, tình trạng trục lợi Bảo hiểm y tế thông qua việc gom thẻ, tình trạng sử dụng nhân lực khơng đủ chun mơn trình độ, tình trạng hoạt động ngồi phạm vi giấy phép; tình trạng khó tốn Bảo hiểm y tế…Ngồi bất cập lớn sách Bảo hiểm y tế tình trạng thơng tuyến dẫn đến vượt trần, vượt quỹ sở khám chữa bệnh ảnh hưởng đến việc chi trả toán bệnh nhân Bảo hiểm y tế Từ quan điểm đạo Đảng Nhà nước, từ thực trạng công tác khám bệnh, chữa bệnh, thực trạng pháp luật khám bệnh, chữa bệnh đây, việc ban hành Luật khám bệnh, chữa bệnh, Luật Bảo hiểm y tế để với luật, pháp lệnh khác y tế ban hành để có hệ thống pháp luật y tế thống nhất, đồng cần thiết, góp phần phát triển kinh tế-xã hội đất nước, đáp ứng yêu cầu hội nhập với nước khu vực giới, thực thành công nghiệp bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân Luật BHYT số 25/2008/QH12 triển khai thực năm bước vào đời sống xã hội, trở thành cơng cụ pháp luật có hiệu quả, góp phần điều tiết xã hội, phục vụ cơng xây dựng kinh tế thị trường định hướng Xã hội Chủ nghĩa nước ta Bên cạnh kết đạt được, q trình thực sách Bảo hiểm y tế bộc lộ tồn tại, hạn chế cần bổ sung, sửa đổi mặt nội dung luật việc tổ chức thực Ngày 13/6/2014, Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa XIII, kỳ họp thứ thông qua Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế (gọi tắt Luật BHYT sửa đổi, bổ sung) có hiệu lực từ 01/01/2015, tạo sở pháp lý để Bảo hiểm y tế khẳng định vị trí trụ cột sách an sinh xã hội Trong thực tiễn, việc thực hiên pháp luật bảo hiểm y tế nhiều hạn chế, gây ảnh hưởng đến quyền, lợi ích người tham gia bảo hiểm y tế mục tiêu chăm sóc sức khỏe nhân dân Trong giai đoạn phát triển đất nước với mục tiêu “dân giàu, nước mạnh, xã hội dân chủ, công văn minh”, lấy người làm trung tâm, tất người việc nghiên cứu đánh giá thực luật Bảo hiểm y tế có ý nghĩa quan trọng ổn định phát triển bền vững xã hội, góp phần bảo đảm an sinh cho đất nước Với ý nghĩa trên, tác giả chọn đề tài: “Thực pháp luật bảo hiểm y tế bệnh viện công lập địa bàn thành phố Biên Hòa, tỉnh Đồng Nai” làm đề tài nghiên cứu luận văn cao học Đã có số cơng trình khoa học, báo, luận văn có liên quan đến đề tài như: Các báo khoa học GS TS Hoàng Thị Kim Quế: Các yếu tố tác động đến thực pháp luật công dân, tạp chí Khoa học, Luật học, Đại học quốc gia Hà nội, tập 31, số (2015), 1- 7; Trách nhiệm nhà nước việc đảm bảo thực pháp luật cơng dân, Tạp chí Khoa học pháp lý Đại học Luật TP Hồ Chí Minh, số 05 (90), 2015, trang 3- 9; Thực pháp luật nhìn từ phương diện hành vi hợp pháp tính tích cực pháp luật cơng dân, Tạp chí khoa học ĐHQGHN, (Legal Studies), Đại học Quốc gia Hà nội, Vol (tập) 31, số 4/2015; Thực pháp luật cá nhân, công dân bối cảnh xây dựng nhà nước pháp quyền nước ta nay, Tạp chí Luật học, số (177), 2- 2015, trang: 44- 50 tạp chí Luật học, số 2/2015 - Bộ Y tế, Đề án Thực lộ trình tiến tới Bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012-2015 2020 - Vụ Bảo hiểm y tế, Bộ Y tế, Nghiên cứu khả tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân Bộ Lao động - Thương binh Xã hội nghiên cứu đề tài: - Phát triển hệ thống an sinh xã hội Việt Nam phù hợp với kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa Đề tài khoa học cấp bộ, năm 2006 Bảo hiểm xã hội Việt Nam nghiên cứu: - Đề án xây dựng chiến lược phát triển Bảo hiểm xã hội Việt Nam đến năm 2020, năm 2012 70 xã hội, đáp ứng ngày tốt nhu cầu nhân dân; tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia thụ hưởng chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế 3- Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế phải theo nguyên tắc có đóng, có hưởng, quyền lợi tương ứng với nghĩa vụ, có chia sẻ thành viên, bảo đảm công bền vững hệ thống bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế 4- Thực tốt chế độ, sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế trách nhiệm cấp uỷ đảng, quyền, đoàn thể, tổ chức xã hội, doanh nghiệp người dân Trong Nghị nêu cụ thể mục tiêu việc tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT nhằm "thực có hiệu sách, chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; tăng nhanh diện bao phủ đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm xã hội tự nguyện; thực mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân Phấn đấu đến năm 2020, có khoảng 50% lực lượng lao động tham gia bảo hiểm xã hội, 35% lực lượng lao động tham gia bảo hiểm thất nghiệp; 80% dân số tham gia bảo hiểm y tế Sử dụng an toàn bảo đảm cân đối Quỹ bảo hiểm xã hội dài hạn; quản lý, sử dụng có hiệu bảo đảm cân đối Quỹ bảo hiểm y tế Xây dựng hệ thống bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế đại, chuyên nghiệp, hiệu cao, đáp ứng u cầu cơng nghiệp hố, đại hố hội nhập quốc tế" Trên sở quan điểm mục tiêu, Nghị 21-NQ/TW đưa giải pháp nhiệm vụ để tăng cường công tác BHXH, BHYT sau: Tăng cường lãnh đạo, đạo cơng tác tun truyền, phổ biến pháp luật, sách, chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế: Cấp ủy đảng, quyền cấp cần xác định rõ trách nhiệm việc lãnh đạo, đạo thực sách, chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế Tăng cường lãnh đạo công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật, sách, chế độ bảo hiểm xã hội, bảo 71 hiểm y tế, để cán bộ, đảng viên nhân dân thấy rõ vai trò, ý nghĩa bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế hệ thống an sinh xã hội; quyền lợi nghĩa vụ người dân tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế Phát biểu dương kịp thời địa phương, đơn vị, tổ chức, doanh nghiệp thực tốt, đồng thời phê phán, xử lý nghiêm vi phạm Chính quyền, quan bảo hiểm xã hội tổ chức đồn thể cần ý làm tốt cơng tác vận động nhân dân tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế Để quan điểm, định hướng Đảng phát triển BHYT thực hiệu cần phải có giải pháp nâng cao hiệu công tác thi hành pháp luật BHYT Việt Nam, bên cạnh đó, việc hồn thiện pháp luật BHYT phải đảm bảo yêu cầu sau: - Hoàn thiện pháp luật BHYT phải đảm bảo định hướng phát triển y tế an sinh xã hội Đảng nhà nước, lấy người trung tâm vừa động lực, vừa mục tiêu cho phát triển; - Hoàn thiện pháp luật BHYT phải đảm bảo mục tiêu cơng bằng, hiệu chăm sóc sức khỏe; - Hoàn thiện pháp luật BHYT phải đảm bảo thiết lập hệ thống pháp luật BHYT tiến bộ, khắc phục hạn chế pháp luật hành, kế thừa thành tựu lập pháp đảm bảo đồng bộ, phù hợp, tương thích pháp luật BHYT, pháp luật an sinh xã hội hệ thống pháp luật chung quốc gia; - Hoàn thiện pháp luật BHYT phải đảm bảo yêu cầu tài chính; - Hoàn thiện pháp luật BHYT phải đảm bảo yêu cầu tăng cường vai trò nhà nước cộng đồng xã hội 3.2 Một số giải pháp đảm bảo thực pháp luật bảo hiểm y tế bệnh viện cơng lập 3.2.1 Nhóm giải pháp chung 72 Kiện toàn hệ thống văn hướng dẫn thi hành Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT - Bổ sung quy định chi tiết hướng dẫn tham gia BHYT theo hộ gia đình, ban hành quy trình lập danh sách tham gia BHYT theo hộ gia đình - Ban hành văn hướng dẫn cách tính lãi suất chậm đóng BHYT văn hướng dẫn chi tiết quy định Luật BHYT sửa đổi Hoàn thiện quy định pháp luật BHYT pháp luật khác có liên quan nhằm quy định điều kiện đảm bảo thực BHYT bệnh viện cơng lập nói riêng tồn dân nói chung đồng thời tạo điều kiện để nâng cao ý thức pháp luật BHYT làm thay đổi nhận thức người dân BHYT để người dân biết lợi ích mà BHYT mang lại Các bệnh viện công lập thực đổi công tác phổ biến pháp luật BHYT Xây dựng nội dung tuyên truyền phù hợp với đối tượng tuyên truyền bệnh viện Thông tin đến người tham gia BHYT quyền lợi hưởng theo quy định pháp luật Đồng thời nâng cao nhận thức, trách nhiệm cán có trách nhiệm việc đạo, tổ chức thực quy định BHYT bệnh viện công lập Nâng cao công tác đạo, điều hành Ngành, cấp công tác triển khai, tổ chức thực Luật BHYT sửa đổi, cụ thể: - Các Bộ, ngành, UBND tỉnh, thành phố phải tập trung triển khai nhiệm vụ, nhóm giải pháp Nghị 21-NQ/TW 22/11/2012 Bộ Chính trị tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHYT giai đoạn 2012 - 2020; Đề án thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020 Chỉ thị số 05/CT-TTg Thủ tướng Chính phủ - UBND tỉnh, thành phố đặc biệt tỉnh bệnh viện cơng lập có tỷ lệ bao phủ BHYT thấp 60% phải xây dựng kế hoạch triển 73 khai thực BHYT địa phương với tiêu, giải pháp cụ thể đến bệnh viện, với nhóm đối tượng để tổ chức thực đạt tỷ lệ 80% người tham gia BHYT vào năm 2018 - Tăng cường phối hợp Sở Y tế BHXH tỉnh việc triển khai thực Luật BHYT sửa đổi, kịp thời tham mưu giải vướng mắc địa bàn Hoàn thiện quy định quản lý, sử dụng kiểm soát quỹ BHYT cách hiệu quả, tránh thất thoát, lãng phí: Quỹ BHYT yếu tố quan trọng có tính định Bởi tài BHYT khơng bền vững, BHYT tồn dân hay quyền lợi BHYT cịn mang tính hình thức u cầu bền vững tài BHYT, đảm bảo cân đối thu chi coi điều kiện tiên đảm bảo thành công hệ thống BHYT Đặc điểm tài BHYT Việt Nam dựa vào đóng góp đối tượng tham gia có phần hỗ trợ nhà nước Để hệ thống BHYT phát triển ổn định, vững đảm bảo quyền lợi cho người thụ hưởng BHYT tài BHYT phải ln ổn định bền vững Điều phụ thuộc nhiều vào phát triển thành phần kinh tế vai trò nhà nước Để đảm bảo cân đối thu chi quỹ BHYT, mặt phải đảm bảo tính tuân thủ pháp luật đối tượng tham gia BHYT, có biện pháp xử lý chế tài nghiêm khắc để thu đủ phí BHYT đối tượng phải tham gia theo luật định Những đối tượng ngân sách nhà nước hỗ trợ cần lập danh sách đầy đủ cấp kinh phí kịp thời Nhà nước cần tăng mức mở rộng diện hỗ trợ ngân sách cho đối tượng có khả tài thấp, khơng ổn định Pháp luật BHYT cần bổ sung chế tài đảm bảo tính tn thủ pháp luật để phịng ngừa xử lý vi phạm tài BHYT; xây dựng chế hỗ trợ tài để đảm bảo tồn bền vững BHYT 74 Đảm bảo tính đồng sách tài cho y tế với pháp luật BHYT: Chính sách BHYT có liên quan mật thiết với sách viện phí, với việc hoàn thiện pháp luật BHYT cần điều chỉnh sách chế tổ chức máy, tài y tế, đầu tư nguồn lực cho y tế dựa tảng BHYT toàn dân, chuyển từ đầu tư cho sở y tế sang hỗ trợ cho người dân thông qua BHYT để giảm dần chi trả qua viện phí Bổ sung quy định chế tài đảm bảo thi hành luật: Pháp luật BHYT hành chưa có quy định phù hợp nhằm đảm bảo tính tuân thủ pháp luật BHYT Chế tài đảm bảo thi hành luật có vai trị quan trọng việc thực BHYT cho tồn dân Do đó, pháp luật cần quy định hành vi vi phạm chế tài áp dụng mức nghiêm khắc phù hợp răn đe hành vi tái diễn Ngoài trách nhiệm bồi thường thiệt hại, cần quy định rõ hình thức phạt khác như: tước giấy phép hành nghề (đối với sở khám chữa bệnh, bác sỹ vi phạm); chấm dứt hoạt động (đối với doanh nghiệp cố tình trốn đóng BHYT cho người lao động, nợ đọng kéo dài với số tiền lớn) Hiện nay, dự thảo Bộ luật Hình dự kiến bổ sung số tội danh liên quan đến lĩnh vực BHYT tội gian lận BHYT, tội trốn đóng BHXH, BHYT cho người lao động Hy vọng dự thảo thông qua để tạo nên chế tài hình nghiêm khắc hành vi vi phạm lĩnh vực BHYT 3.2.2 Nhóm giải pháp riêng Tăng cường công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT để tăng tỷ lệ bao phủ BHYT bệnh viện công lập: Đối với đối tượng tham gia BHYT người sinh sống vùng có điều kiện kinh tế xã hội đặc biệt khó khăn: quan BHXH cần phối hợp với quan quản lý dối tượng Sở Lao động – Thương binh Xã hội, Ban Dân tộc, Sở Tài xác định vùng có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn, vùng 75 có điều kiện kinh tế xã hội đặc biệt khó khăn báo cáo Ủy ban nhân dân tỉnh phê duyệt để có để Ủy ban nhân dân xã lập danh sách tham gia BHYT Kiện toàn hệ thống đại lý thu BHXH, BHYT; tăng cường công tác tuyên truyền vận động người dân tham gia BHYT theo hộ gia đình Nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh BHYT bệnh viện công lập theo hướng tập trung đầu tư phát triển hệ thống bệnh viện để người dân tiếp cận dịch vụ dễ dàng Các quan quản lý nhà nước BHYT cần triển khai đồng giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, cải cách thủ tục hành chính, cải tiến quy trình tốn khám chữa bệnh BHYT, quản lý sử dụng quỹ BHYT có hiệu Thực tế cho thấy, chất lượng khám chữa bệnh chưa đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân tuyến y tế sở tỉnh miền núi, vùng sâu, vùng xa Tình trạng xuống cấp sở khám chữa bệnh bệnh viện công lập số địa phương thành phố Biên Hòa, tỉnh Đồng Nai mức báo động làm ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng khám chữa bệnh nói chung khám chữa bệnh BHYT nói riêng Khả cung ứng hệ thống y tế chất lượng dịch vụ đóng vai trị quan trọng, có tác động đến việc tham gia BHYT người dân Hiện nay, hầu hết bệnh viện tải, sở tuyến tỉnh, tuyến Trung ương Thực BHYT tồn dân làm cho tình trạng tải trầm trọng thêm tham gia BHYT, rào cản tài thu hẹp, người dân chủ động khám chữa bệnh sớm thường xun Chính cần nhanh chóng củng cố phát triển hệ thống y tế đồng bộ, hướng, đầu tư có trọng tâm trọng điểm [21] Một số giải pháp cụ thể để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT, trước hết cần cải thiện chế quản lý bệnh nhân Một thực BHYT tồn dân, sử dụng chứng minh thư đủ để thực chế độ BHYT 76 mà không cần sử dụng thẻ BHYT Sử dụng thẻ BHYT tạo nên thiếu công người có thẻ người khơng có thẻ, đặt nhiều người khỏi phạm vi phục vụ BHYT Người bệnh nên trả phần nhỏ chi phí khám chữa bệnh, để hạn chế lạm dụng việc khám chữa bệnh, tạo áp lực không cần thiết lên hệ thống chăm sóc sức khỏe Thuốc kê theo đơn BHYT phải đảm bảo giá trị chữa bệnh, nghiêm cấm việc kê đơn thuốc chữa bệnh nguồn thuốc bên ngồi, trừ loại thuốc khơng cần kê đơn theo quy định cán y tế đưa lời khuyên cho bệnh nhân Tiếp theo, cần nâng cao hiệu bệnh viện công lập, bao gồm việc chun mơn hóa tối đa, điều trị sớm cho bệnh nhân, xử lý nghiêm vi phạm sai sót lĩnh vực khám chữa bệnh Cải cách phương thức chi trả cho cán y tế đồng thời nâng cao trách nhiệm họ công việc vấn đề lớn Lương thấp dẫn đến việc cán y tế phát sinh nhu cầu bổ sung thu nhập họ cách đồng thời làm thêm công việc thứ hai, giảm đầu tư cho cơng việc họ làm nảy sinh nhiều tiêu cực Phương pháp nâng cao chất lượng dịch vụ y tế cải thiện tiền lương cho cán y tế phải gắn với chế chi trả theo ca bệnh Thanh toán sở ca bệnh có nghĩa số tiền cố định cấp cho ca bệnh, cường độ thời gian điều trị bệnh viên Mỗi nhóm bệnh chi với mức khác Nhưng để hạn chế giảm chất lượng phục vụ, chế chi trả phải gắn với quyền tự lựa chọn bệnh nhân nơi điều trị bệnh cấp, có cạnh tranh sở y tế nhân viên y tế lẽ bệnh viện phục vụ tốt có uy tín thu hút nhiều bệnh nhân sử dụng dịch vụ Cũng từ đó, chất lượng đội ngũ cán y tế nâng cao biên chế tinh giản Những cán thiếu lực thiếu ý thức phấn đấu tự động bị đẩy khỏi hệ thống [20] 77 Đổi chế tài chính: thống việc đấu thầu, quản lý giá, toán thuộc BHYT; thống phối hợp triển khai ứng dụng công nghệ thơng tin quản lý kiểm sốt chi phí khám chữa bệnh BHYT nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, bảo vệ quyền lợi cho người tham gia BHYT, hạn chế tình trạng người bệnh phải nộp thêm tiền khám chữa bệnh BHYT Bên cạnh đó, bộ, ngành triển khai thực lộ trình điều chỉnh giá dịch vụ y tế theo Nghị định số 85/2012/NĐ-CP Tăng cường công tác cải cách thủ tục hành chính: Nghị số 19/NQCP Chính phủ nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu tiếp tục cải thiện môi trường kinh doanh, nâng cao lực cạnh tranh quốc gia hai năm 2015-2016, quy định cụ thể nhiệm vụ Bảo hiểm xã hội Việt Nam, “Bảo hiểm xã hội Việt Nam chủ trì, phối hợp với Bộ, quan, địa phương liên quan tiếp tục rà soát, đơn giản hồ sơ, quy trình thủ tục kê khai thu chi bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT); rút ngắn thời gian hoàn thành thủ tục nộp bảo hiểm bắt buộc doanh nghiệp xuống 49 giờ" Thực tế nay, tham gia giao dịch BHXH, BHYT, người dân đơn vị sử dụng lao động nhiều thời gian chi phí Vì vậy, để BHYT thực có hiệu cần cải cách thủ tục hành rườm rà theo hướng việc mà quan BHXH làm không yêu cầu người dân, đơn vị sử dụng phải làm Nâng cao hiệu việc tổ chức thực Luật BHYT sửa đổi: Việc tổ chức thực pháp luật BHYT có vai trị quan trọng việc đưa pháp luật BHYT vào sống kể bệnh viện công lập Để quy định Luật BHYT sửa đổi thực thi cách hiệu thực tế cần thực tốt biện pháp: Một là, tăng cường công tác tra, kiểm tra, xử lý vi phạm pháp luật BHYT bênh viện công lập 78 Hiện nay, công tác tra, kiểm tra, xử lý vi phạm pháp luật BHYT chưa thắt chặt có chồng chéo không rõ ràng thực chức quan quản lý nhà nước BHYT Bộ Y tế quan thực BHYT BHXH Việt Nam Luật BHXH 2014 Quốc hội thông qua quy định thêm chức tra BHYT cho BHXH Việt Nam, điều giúp cho công tác tra BHYT thực triệt để kịp thời Tuy nhiên, để tăng cường công tác tra, kiểm tra, xử lý vi phạm pháp luật BHYT cần phối hợp chặt chẽ ngành, cấp Đồng thời, thực nghiêm Chỉ thị số 06/CT-BYT ngày 13/6/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế việc tăng cường công tác tra, kiểm tra phòng chống hành vi gian lận, trục lợi quỹ BHYT sở khám chữa bệnh Đảm bảo tính cơng khai, minh bạch đóng hưởng BHYT, kịp thời phát hiện, chấn chỉnh xử lý nghiêm vi phạm pháp luật BHYT Hai là, nâng cao lực BHXH Việt Nam Theo khoản 1, Điều 93 Luật BHXH quy định: "Cơ quan bảo hiểm xã hội quan nhà nước có chức thực chế độ, sách bảo hiểm xã hội, quản lý sử dụng quỹ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp; tra việc đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế nhiệm vụ khác theo quy định Luật này" Theo đó, để nâng cao việc tổ chức thực Luật BHYT sửa đổi cần nâng cao lực BHXH Việt Nam với tư cách quan nhà nước có chức thực chế độ, sách BHYT Tăng cường đổi công tác tuyên truyền phổ biến giáo dục thực pháp luật BHYT Phổ biến giáo dục pháp luật giữ vị trí quan trọng đời sống xã hội, đặc biệt điều kiện xây dựng nhà nước pháp quyền Việt Nam Đây 79 khâu đầu tiên, quan trọng hoạt động thực thi pháp luật, cầu nối hoạt động xây dựng pháp luật thực thi pháp luật Để Luật BHYT sửa đổi thực vào sống nhân dân cần tăng cường công tác tuyên truyền phổ biến giáo dục pháp luật, cụ thể: Bộ, ngành đẩy mạnh thực công tác tuyên truyền, phổ biến hướng dẫn, tổ chức triển khai văn quy phạm pháp luật BHYT phù hợp với vùng miền, nhóm đối tượng Kiên trì vận động, tun truyền lợi ích, hướng dẫn cách thức, thủ tục tham gia BHYT theo hộ gia đình Tiểu kết chƣơng Tuy pháp luật BHYT bệnh viện công lập văn hướng dẫn thi hành khác góp phần xây dựng thành công hoạt động thực pháp luật BHYT bệnh viện cơng lập với chuyển biến tích cực, tồn số quy định chưa phù hợp Điều đặt nhu cầu cấp thiết cần phải hoàn thiện quy định pháp luật BHYT bệnh viện công lập nhằm hạn chế, khắc phục tồn tại, hạn chế quy định hành, đảm bảo phù hợp với toàn hệ thống pháp luật BHYT nói chung Trên sở yêu cầu tương ứng với hạn chế, bất cập quy định BHYT bệnh viện công lập giải pháp cụ thể để hoàn thiện chế đảm bảo thực thi quy định Ngoài ra, tác giả kiến nghị giải pháp hữu hiệu khác tổ chức thực BHYT bệnh viện cơng lập; hồn thiện sách, quy hoạch nhà nước có liên quan; hồn thiện chế xử phạt vi phạm… 80 KÊT LUẬN BHYT sách xã hội quan trọng Đảng Nhà nước, có vị trí định phát triển kinh tế xã hội trụ cột hệ thống an sinh xã hội nước ta Ngày 14/11/2008, kỳ họp thứ 4, Quốc hội khóa XII nước Cộng hịa xã hội chủ nghĩa Việt Nam thơng qua Luật BHYT ngày 13/6/2014 kỳ họp thứ Quốc hội khóa XIII thơng qua Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT đánh dấu bước tiến quan trọng trình xây dựng, hồn thiện sách, pháp luật BHYT nhằm thể chế hóa đường lối, chủ trương, quan điểm Đảng Nhà nước việc đổi chế tài lĩnh vực y tế để bảo đảm chăm sóc sức khỏe nhân dân ngày tốt Cho tới nay, với 20 năm tổ chức triển khai thực hiện, đặc biệt từ Quốc hội ban hành Luật BHYT, sách BHYT Việt Nam có bước tiến quan trọng, thực vào sống, góp phần tích cực đảm bảo an sinh xã hội, thúc đẩy kinh tế xã hội phát triển thu số kết đáng khích lệ Lấy thành phố Biên Hịa, tỉnh Đồng Nai, thành phố phát triển khu vực đồng sơng Cửu Long theo đó, số đối tượng tham gia BHYT bệnh viện công lập phát triển nhanh chóng, đặc biệt người thuộc diện sách xã hội người nghèo, trẻ em tuổi, người có cơng với nước, cựu chiến binh, người cao tuổi… tham gia BHYT 100% Diện bao phủ BHYT bệnh viện tăng hàng năm Cùng với phát triển nhanh chóng số người tham gia BHYT, nguồn thu quỹ BHYT có gia tăng đáng kể Quyền lợi người tham gia BHYT ngày mở rộng, chất lượng dịch vụ y tế khám chữa bệnh BHYT bệnh viện 81 công lập ngày tốt hơn, thủ tục khám chữa bệnh có bước cải tiến tích cực, mang tính đột phá nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT Tuy đạt số kết đáng khích lệ, trình tổ chức thực pháp luật BHYT bệnh viện công lập thành phố Biên Hòa, tỉnh Đồng Nai tồn số hạn chế, bất cập quan tâm lãnh đạo Đảng, Nhà nước; phối hợp chặt chẽ đạo, điều hành Bộ, ngành địa phương, pháp luật BHYT ngày hoàn thiện sở pháp lý vững giúp cho thực sách BHYT phát triển, sớm tiến tới BHYT toàn dân theo Đề án thực Lộ trình BHYT tồn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020 Hoàn thiện pháp luật BHYT sở tạo chuyển biến mạnh mẽ nhận thức hành động quan, tổ chức, cơng dân BHYT góp phần đưa Luật BHYT vào sống, đảm bảo an sinh xã hội phát triển ổn định bền vững 82 DANH MỤC CÁC TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai, Báo cáo kết hoạt động năm 2017 phương hướng nhiệm vụ năm 2018; Bênh viện Đa khoa thống nhất, Báo cáo hoạt động năm 2017; Bệnh viện da liễu Đồng Nai, Báo cáo kết hoạt động 2017; Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai, Báo cáo Tổng kết hoạt động năm 2017; Bệnh viện Phổi Đồng Nai, Báo cáo kết hoạt động năm 2017 phương hướng nhiệm vụ năm 2018; Bệnh viện y dược cổ truyển Đồng Nai, Báo cáo kết hoạt động năm 2017 mục tiêu, phương hướng nhiệm vụ, giải pháp thực năm 2018; Chính phủ (1998), Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998 Ban hành Điều lệ bảo hiểm y tế, Hà Nội; Chính phủ (2005), Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 Ban hành Điều lệ bảo hiểm y tế, Hà Nội; Công Phong, Bất cập phân bỏ bảo hiểm y tế Đồng Nai, https://baotintuc.vn/xa-hoi/bat-cap-trong-phan-bo-bao-hiem-y-te-odong-nai-20140807083547228.htm; 10.Đại học Luật Hà Nội (2004), Giáo trình Lý luận nhà nước pháp luật, Nxb Công an nhân dân, Hà Nội, tr463; 11.Đại học Tổng hợp Hà Nội (1993), Giáo trình Lý luận chung nhà nước pháp luật, tr.369; 12.Đặng Minh Thông (2015), Giải pháp đẩy nhanh tiến độ phát triển BHYT tồn dân, Tạp chí BHXH kỳ 01, tháng 06/2015; 83 13.Giới thiệu Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai, http://benhviendongnai.vn/gioi-thieu; 14.Giới thiệu Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai, http://bvthongnhatdn.vn/GioiThieu/GioiThieuBenhVien.aspx; 15.Học viện Chính trị quốc gia Hồ Chí Minh, Khoa Nhà nước pháp luật (2004), Tài liệu học tập nghiên cứu môn học lý luận chung Nhà nước pháp luật, tập 1, Nxb Lý luận Chính trị, Hà Nội, tr.270; 16.Học viện Hành Quốc gia (2001), Lý luận chung nhà nước pháp luật , Nxb Đại học Quốc gia, Hà Nội, tr.344; 17.Hội đồng Bộ trưởng (1992), Nghị định số 299-HĐBT ngày 15/8/1992 Ban hành Điều lệ bảo hiểm y tế, Hà Nội; 18.Hương Giang, Tiến Dũng, Hà Phượng, Thông tuyến BHYT: Nhiều bệnh viện xin xuống hạng, http://plo.vn/suc-khoe/thong-tuyen-bhytnhieu-benh-vien-xin-xuong-hang-647116.html; 19.Luật bảo hiểm y tế Hàn Quốc; 20.Nguyễn Hiền Phương (2013), Pháp luật bảo hiểm y tế số quốc gia giới kinh nghiệm cho Việt Nam, Sách chuyên khảo, Nxb Tư pháp, Hà Nội; 21.Nguyễn Thị Thanh Hương (2012), Cơ sở lý luận thực tiễn hoàn thiện pháp luật BHYT Việt Nam, Luận án tiến sỹ Luật học, Học viện Chính trị - Hành quốc gia Hồ Chí Minh, Hà Nội; 22.Những bật ngàng y tế Biên Hòa sau 43 năm giải phóng, Trang thơng tin Thành phố Biên Hòa, http://bienhoa.dongnai.gov.vn/Pages/newsdetail.aspx?NewsId=3566& CatId=57; 23.Quốc hội (2008), Luật bảo hiểm y tế năm 2008, Hà Nội; 84 24.Quốc hội (2009), Luật khám bênh, chữa bệnh năm 2009, Hà Nội; 25.Quốc hội (2014), Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, Hà Nội; 26.Quốc hội nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2013), Hiến pháp 2013, Nxb Sự thật, Hà Nội, 27.Quốc hội nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2013), Hiến pháp 2013, Nxb Sự thật, Hà Nội; 28.Trang thông tin Thành phố Biên Hòa, http://bienhoa.dongnai.gov.vn/Pages/gioithieu.aspx?CatID=2; 29.Ủy ban nhân dân tỉnh Đồng Nai, Kế hoạch số 8585/KH-UBND ngày 19/9/2016 UBND tỉnh Đồng Nai thực tiêu bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Đồng Nai giai đoạn 2016 – 2020; 30.Viện Nghiên cứu Nhà nước Pháp luật (1995), Những vấn đề lý luận Nhà nước pháp luật, Nxb Chính trị quốc gia, Hà Nội, tr225; Tài liệu tiếng Anh 31.Prof Arjuna Aluvihare, "Rohal Kramaya Lovata Dhayadha Kale Sri Lankikayo" Vidhusara Science Magazine, Nov 1993; 32.Roderick E McGrew, Encyclopedia of Medical History (Macmillan 1985), trang134-5; 33.World Health Report (2010), Health systems financing – The path to universal coverage, Geneva: WHO, 2010; ... Hịa tỉnh Đồng Nai 42 2.3 Thực tiễn thực pháp luật bảo hiểm y tế bệnh viện công lập địa bàn thành phố Biên hòa tỉnh Đồng Nai 48 2.4 Đánh giá thực trạng thực pháp luật bảo hiểm y tế bệnh. .. luận thực pháp luật bảo hiểm y tế bệnh viện công lập Chương 2: Thực trạng thực pháp luật bảo hiểm y tế bệnh viện công lập địa bàn thành phố Biên Hòa tỉnh Đồng Nai Chương 3: Quan điểm giải pháp. .. HƢƠNG THU THỰC HIỆN PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ BIÊN HÒA, TỈNH ĐỒNG NAI LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC Chuyên ngành: Lý luận Lịch sử Nhà nước Pháp luật Mã