Thực hiện pháp luật bảo hiểm y tế cho hộ gia đình tại tỉnh tiền giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC VINH VÕ THỊ ANH ĐÀO VÕ THỊ ANH ĐÀO THỰC HIỆN PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ CHO HỘ GIA ĐÌNH TẠI TỈNH TIỀN GIANG THỰC HIỆN PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ CHO HỘ GIA ĐÌNH TẠI TỈNH TIỀN GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC KHOÁ 24 Nghệ An, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC VINH VÕ THỊ ANH ĐÀO THỰC HIỆN PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ CHO HỘ GIA ĐÌNH TẠI TỈNH TIỀN GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC Chuyên ngành: Lý luận Lịch sử Nhà nước Pháp luật Mã số: 8.38.01.06 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Phạm Thị Thúy Liễu Nghệ An, 2018 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin trân trọng cám ơn TS Phạm Thị Thúy Liễu, người tận tình hướng dẫn cho tơi hồn thành luận văn Cám ơn quý thầy, cô giảng dạy quản lý Khoa Sau đại học, Trường Đại học Vinh Đồng thời, cám ơn động viên, hỗ trợ, giúp đỡ tập thể lớp K24 Lãnh đạo đồng nghiệp quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Tiền Giang tạo điều kiện giúp đỡ cho tơi hồn thành số liệu số ý kiến q trình hồn thiện luận văn Sau cùng, chân thành cám ơn động viên, ủng hộ nhiệt tình gia đình tơi Đặc biệt chồng gái người khích lệ tinh thần từ lúc bắt đầu theo học hoàn thành luận văn LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan luận văn: “Thực pháp luật Bảo hiểm y tế cho hộ gia đình tỉnh Tiền Giang” nghiên cứu tơi Ngồi trừ tài liệu tham khảo trích dẫn luận văn này, tơi cam đoan tồn phần hay phần nhỏ luận văn chưa công bố sử dụng để nhận cấp nơi khác Khơng có sản phẩm, nghiên cứu người khác sử dụng luận văn mà khơng trích dẫn theo quy định Luận văn chưa nộp để nhận cấp trường đại học sở đào tạo khác Long An, năm 2018 Tác giả Võ Thị Anh Đào MỤC LỤC Lời cam đoan, cảm ơn Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng MỞ ĐẦU CHƢƠNG MỘT SỐ VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ THỰC HIỆN PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.1 Những khái niệm thực pháp luật BHYT hộ gia đình…… 1.2 Nội dung thực pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình …………… 18 1.3 Những nhân tố ảnh hƣởng đến thực pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình ……………………………………………………………………………….33 CHƢƠNG THỰC TRẠNG THỰC HIỆN PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI TỈNH TIỀN GIANG 2.1 Khái quát chung tổ chức hệ thống bảo hiểm xã hội tỉnh Tiền Giang…40 2.2 Thực tiễn thực bảo hiểm y tế hộ gia đình tỉnh Tiền Giang …… 46 2.3 Đánh giá chung thực tiễn thực pháp luật BHYT hộ gia đình tỉnh Tiền Giang ………………………………………………………………… 59 CHƢƠNG QUAN ĐIỂM VÀ GIẢI PHÁP ĐẢM BẢO THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI TỈNH TIỀN GIANG 3.1 Quan điểm đảm bảo thực bảo hiểm y tế hộ gia đình ……………… 69 3.2 Giải pháp đảm bảo thực sách bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn tỉnh Tiền Giang …………………………………………………………… 77 KẾT LUẬN ………………….………………………………………………… 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT An sinh xã hội ASXH Bảo hiểm xã hội BHXH Bảo hiểm y tế BHYT Hội đồng nhân dân HĐND Khám, chữa bệnh KCB Tổ chức Lao động quốc tế ILO Uỷ ban nhân dân UBND DANH MỤC BẢNG Bảng Mức toán trực tiếp cho người bệnh có thẻ BHYT theo Thơng tư 41/TTLT-BYT-BTC Bảng Mức đóng BHYT theo tỷ lệ giảm dần cho hộ gia đình Bảng Dân số trung bình phân theo huyện năm 2013 – 2017 Bảng Tình hình thu BHYT từ năm 2013 – 2017 Bảng Chi phí KCB BHYT năm 2017 nhóm đối tượng MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Bảo hiểm y tế (BHYT) sách an sinh xã hội Đảng Nhà nước ta, Nhà nước tổ chức thực Đây loại hình bảo hiểm mang ý nghĩa nhân đạo, có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc người khỏe với người bệnh, người giàu với người nghèo; người độ tuổi lao động với người độ tuổi lao động (người già trẻ em), nhằm giảm bớt gánh nặng tài người bệnh tật, tạo nguồn tài hỗ trợ cho hoạt động y tế, góp phần thực mục tiêu cơng xã hội bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe cho nhân dân, khơng mục đích lợi nhuận Chính sách BHYT nước ta triển khai thực từ năm 1992 Nghị định 299/HĐBT ngày 15/8/1992 Hội đồng Bộ trưởng (nay Chính phủ) sửa đổi, bổ sung Nghị định 58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998 Nghị định 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 Chính phủ Ngày 14/01/2008, Quốc hội khóa XII thơng qua Luật BHYT, có hiệu lực thực từ ngày 01/7/2009; văn pháp lý cao nhất, đánh dấu bước phát triển hồn thiện sách pháp luật BHYT sau nhiều năm xây dựng phát triển Mục tiêu Luật hướng tới bảo đảm người dân khám chữa bệnh (KCB) cách công hiệu Theo Luật BHYT từ ngày 01/01/2014 tất cơng dân Việt Nam có trách nhiệm phải tham gia BHYT Chính sách BHYT ln Đảng quan tâm lãnh đạo, đạo thực hiện, ngày 07/9/2009 Ban Bí thư Trung ương Đảng ban hành Chỉ thị 38-CT/TW “Đẩy mạnh cơng tác BHYT tình hình mới”, thị yêu cầu cấp ủy đảng, quyền, Mặt trận Tổ quốc đồn thể, nhân dân quán triệt thực tốt việc nâng cao nhận thức vị trí, vai trị, ý nghĩa bảo hiểm y tế; thực đồng bộ, có hiệu sách bảo hiểm y tế; đổi công tác thông tin, truyền thông tuyên truyền bảo hiểm y tế; tăng cường công tác quản lý nhà nước bảo hiểm y tế quản lý Quỹ bảo hiểm y tế; tổ chức tốt việc khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế [1] Ngoài quan tâm Đảng Nhà nước sách BHYT năm qua việc nghiên cứu thực sách pháp luật BHYT nước ta có nhiều cơng trình nghiên cứu, đề tài, luận văn, báo khoa học, cụ thể như: - Bộ Y tế, Đề án Thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân, giai đoạn 2012 – 2015 2020; Bộ Y tế, Báo cáo kết nghiên cứu khả thực bảo hiểm y tế toàn dân, năm 2011; Đề tài nghiên cứu cấp Bộ, Các giải pháp để tiến tới thực BHYT toàn dân, chủ nhiệm đề tài TS Phạm Đình Thành; Đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở, Những giải pháp thực bảo hiểm y tế Việt Nam, chủ nhiệm đề tài TS Bùi Hữu Phước - Nghiên cứu cấp độ tiến sĩ, có nhiều luận án đề cập đến vấn đề này, tiêu biểu luận án “Cơ sở lý luận thực tiễn cho việc xây dựng hoàn thiện pháp luật an sinh xã hội Việt Nam” nghiên cứu sinh Nguyễn Hiền Phương, năm 2008; luận án “Những nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ bảo hiểm y tế Việt Nam” nghiên cứu sinh Trần Quang Lâm, năm 2016 - Nghiên cứu cấp độ thạc sĩ, có luận văn “Pháp luật bảo hiểm y tế, thực trạng giải pháp” tác giả Nguyễn Thị Thanh Hương, năm 2004; luận văn “Bảo hiểm y tế kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa” tác giả Trần Quang Lâm, năm 2006; luận văn “Bảo hiểm y tế Việt Nam nay” tác giả Vũ Xuân Hiển, năm 2007; luận văn “Thực trạng thi hành pháp luật BHYT tự nguyện Việt Nam” tác giả Doanh Thị Ngọc Tú, năm 2014; luận văn “Thực pháp luật BHYT Việt Nam nay” tác giả Hoàng Mạnh Trường, năm 2016 Ngoài ra, cịn có số tác giả viết đăng tạp chí như: Nguyễn Huy Ban, Tình hình thực sách BHYT lộ trình tiến tới BHYT tồn dân, tạp chí BHXH số 7, năm 2004; Lê Bạch Hồng – Thứ trưởng, Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2009), Vai trị sách Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm Y tế an sinh xã hội đất nước, Tạp chí Bảo hiểm xã hội năm thứ 11; Đào Văn Dũng “Thực sách bảo hiểm y tế nước ta: Thành tựu, thách thức giải pháp”, Tạp chí Tuyên giáo số 8, năm 2009; Nguyễn Hiền Phương “Bảo hiểm y tế hệ thống an sinh xã hội Việt Nam” đăng tạp chí Luật học, số 10 năm 2006 viết “Một số giải pháp hoàn thiện pháp luật Bảo hiểm y tế Việt Nam” đăng tạp chí Bảo hiểm xã hội số năm 2008 … Ở cấp độ nghiên cứu, đề tài nghiên cứu viết BHYT nhiều, nhiên chưa có nghiên cứu chuyên sâu BHYT hộ gia đình Từ Luật BHYT ban hành, số người tham gia BHYT Tiền Giang tăng nhanh chủ yếu tập trung vào nhóm đối tượng hỗ trợ hồn tồn mức đóng BHYT như: người nghèo, trẻ em tuổi nhóm đối tượng thuộc diện sách xã hội Nhóm có trách nhiệm tham gia có tăng chưa đạt theo yêu cầu, người dân tham gia BHYT phần lớn người thực có nhu cầu khám chữa bệnh đặc biệt bệnh cần điều trị lâu dài, bệnh có chi phí điều trị cao Thủ tục khám chữa bệnh phức tạp; quyền lợi BHYT đôi lúc chưa đảm bảo; chất lượng khám chữa bệnh có nơi, có lúc chưa đáp ứng nhu cầu người bệnh BHYT Những hạn chế làm trở ngại cho việc tham gia BHYT người dân Tăng trưởng kinh tế tỉnh năm qua có bước phát triển, đời sống người dân khơng ngừng nâng lên Tuy nhiên, mức đóng BHYT tăng lên theo mức lương sở làm số nhóm đối tượng có điều kiện kinh tế khó 3.2.2 Giải pháp cụ thể 3.2.2.1 Gải pháp nâng cao hiệu công tác tuyên truyền Nâng cao nhận thức vị trí, vai trị cơng tác tun truyền hệ thống trị, để tranh thủ tối đa nguồn lực xã hội từ việc lãnh đạo, đạo, tổ chức thực hiện, tăng cường hỗ trợ người lẫn vật chất quyền cấp, ngành, tổ chức trị xã hội, tổ chức xã hội nghề nghiệp, Hội, đoàn thể việc tuyên truyền BHYT Tăng cường công tác phối hợp quan ban ngành, tổ chức đồn thể quyền cấp sở ( xã, phường, thị trấn) tổ chức hoạt động tuyên truyền, đối thoại, tọa đàm lợi ích BHYT quan, doanh nghiệp, tổ chức, hội đoàn thể… đẩy mạnh tuyên truyền khóm, ấp, xã phường, trường học… người dân tiếp cận thông tin, hiểu biết lợi ích BHYT Đẩy mạnh tuyên truyền BHYT tất phương tiện thơng tin đại chúng như: đài phát thanh, truyền hình, báo, tạp chí, Website BHXH, cổng thơng tin điện tử… Việc tuyên truyền thường xuyên, liên tục sâu vào nhận thức người dân, cải thiện nâng cao hiểu biết, nhận thức đối tượng lợi ích BHYT Cơ quan BHXH Tiền Giang đề xuất, kiến nghị BHXH Tiền Giang cho thành lập phịng tun truyền Bố trí đủ số cán bộ, nhân viên làm công tác tuyên truyền chuyên trách từ quan BHXH tỉnh đến quan BHXH huyện, thị xã, thành phố Tăng cường đưa bồi dưỡng, đào tạo kỹ năng, nghiệp vụ cho đội ngũ cán bộ, nhân viên làm công tác tuyên truyền để hướng dẫn lại đại lý thu kỹ tuyên truyền, có khả thực xét duyệt chương trình tuyên 81 truyền cách hiệu Từng bước nâng cao tính chuyên nghiệp tuyên truyền để việc tuyên truyền mang lại hiệu thiết thực 3.2.2.2 Giải pháp nâng cao chất lượng khám điều trị bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế Sở Y tế tỉnh Tiền Giang kết hợp với BHXH tỉnh Tiền Giang tham mưu cho UBND tỉnh có sách thu hút đội ngũ y bác sỹ giỏi làm việc sở khám chữa bệnh bệnh viện tỉnh nhà Bên cạnh tăng cường công tác đào tạo nâng cao chất lượng cho đội ngũ cán ngành y, y bác sỹ Đầu tư trang thiết bị đại chẩn đốn hình ảnh xét nghiệm cho sở KCB bệnh viện tỉnh Triển khai mơ hình bệnh viện vệ tinh, tham gia hội chẩn trực tuyến với bệnh viện tuyến trung ương bệnh viên danh tiếng nước để học hỏi kinh nghiệm, phát đồ điều trị bệnh chuyên gia y tế giỏi, tiếp cận phương pháp điều trị tiên tiến Từ nâng cao chất lượng khám chữa bệnh sử dụng kỷ thuật cao áp dụng phương pháp điều trị tiên tiến bệnh viện, sở KCB tỉnh Tiền Giang, hạn chế tình trạng chuyển bệnh nhân lên tuyến Tuyên truyền, giáo dục nâng cao y đức đội ngũ y bác sỹ, cán ngành y tế, nhằm hạn chế tình trạng thiếu trách nhiệm KCB BHYT, lại chiếm dụng thời gian cho việc khám bệnh dịch vụ mô giới người bệnh khám tư, khám dịch vụ 3.2.2.3 Giải pháp nâng cao ý thức dự phòng rủi ro bệnh tật đối tượng Xây dựng chương trình giáo dục chăm sóc sức khỏe phịng ngừa rủi ro bệnh tật phù hợp với lứa tuổi Đưa chương trình vào hệ thống giáo dục cấp để tác động, chuyển biến nhận thức, thay đổi quan điểm, tâm lý 82 dự phòng rủi ro tất đối tượng Giáo dục cho họ ý thức cộng đồng, quan tâm đến lợi ích cộng đồng, xã hội Giáo dục để người dân hiểu dự phòng rủi ro bệnh tật giúp người dân tránh “bẩy nghèo” hậu ốm đau, bệnh tật gây BHYT công cụ hữu hiệu để giảm thiểu chi phí rủi ro bệnh tật Các nhà xây dựng sách BHYT nên xây dựng thực chương trình tích lũy, gia tăng dần quyền lợi hưởng BHYT Nghĩa đối tượng tham gia BHYT lâu quyền lợi hưởng chế độ BHYT nâng cao, quyền lợi sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, quyền lợi miễn chi trả hay quyền lợi tốn chi phí thuốc đặc trị bệnh hiểm nghèo…, nhằm khuyến khích người dân tham gia BHYT liên tục thời gian dài Điều hạn chế tình trạng có bệnh người dân tham gia BHYT Còn sức khỏe bình phục lại ngưng khơng tham gia BHYT 3.2.2.4 Giải pháp xây dựng lại hệ thống mức phí bảo hiểm y tế Mức phí mua BHYT cho thấy, có mức phí mua BHYT cán công chức, viên chức quan hành chính, nghiệp đóng theo 4,5% mức lương hàng tháng, nghĩa người có mức lương cao đóng phí BHYT cao, ngược lại, mức lương thấp đóng phí BHYT thấp Ngồi ra, tất đối tượng khác mức phí mua BHYT gần cào bằng, chí cơng nhân làm doanh nghiệp, xí nghiệp gần đóng 4,5% mức lương tối thiểu vùng Chính phủ qui định thời kỳ Điều không phù hợp với mức thu nhập nhu cầu KCB nhóm thành phần dân cư Qua thực tế cho thấy, hộ gia đình có mức thu nhập thấp trung bình với mức phí BHYT với việc qui định bắt buộc phải mua BHYT cho tất thành viên hộ gia đình, khoản chi phí lớn, đặc biệt gia đình đơng người, họ khó xoay sở để tham gia 83 BHYT Nhưng bên cạnh đó, hộ gia đình giàu, có mức thu nhập cao họ mức phí khơng phải vấn đề, điều mà họ quan tâm chất lượng dịch vụ khám điều trị bệnh BHYT Điều lý giải người có thu nhập cao, giàu có bị bệnh họ thường chọn khám điều trị bệnh theo dịch vụ bệnh viện danh tiếng thành phố lớn chí nước ngồi Như khung mức phí BHYT cịn bất hợp lý, chưa phù hợp khuyến khích cho tất thành phần dân cư tham gia BHYT, kiến nghị quan có thẩm quyền xây dựng hệ thống mức phí cho phù hợp với mức thu nhập người dân Cần xây dựng khung mức phí BHYT với nhiều mức phí khác phù hợp với khả tham gia loại hộ gia đình Tương ứng với mức phí BHYT, xây dựng khung dịch vụ KCB BHYT phù hợp với mức phí BHYT theo ngun tắc đóng phí BHYT cao hưởng mức dịch vụ cao so với mức phí khác Ở đề tài đề cập đến dịch vụ KCB BHYT dịch vụ chăm sóc người bệnh, dịch vụ phòng máy lạnh, chất lượng giường năm, truyền hình, tủ lạnh, phịng nằm điều trị bệnh…, chất lượng khám điều trị bệnh theo chế độ BHYT phải đảm bảo cho tất mức phí 3.2.2.5 Giải pháp đẩy mạnh việc cải cách thủ tục hành tham gia BHYT tốn chi phí KCB BHYT BHXH tỉnh ban hành Quy trình, thủ tục hồ sơ mua BHYT tốn chi phí KCB BHYT theo chế “một cửa” liên thông, kết nối với BHXH huyện Đại lý thu địa bàn tỉnh Tiến hành rà sốt thủ tục hành thuộc thẩm quyền giải BHXH tỉnh; ứng dụng Cơng nghệ thơng tin vào việc trao đổi thơng tin khách hàng tồn ngành, liên thơng việc tiếp nhận thủ tục, hồ sơ mua BHYT giải chế độ BHYT quan BHXH tỉnh, huyện với Đại lý thu BHYT Xây dựng chương trình phần mềm 84 quản lý đối tượng tham gia BHYT, để dễ dàng quản lý theo dõi vận động đối tượng tiếp tục tham gia BHYT giá trị thẻ BHYT hết thời hạn sử dụng Niêm yết công khai thủ tục hồ sơ mua BHYT tốn chi phí KCB BHYT nơi thuận tiện để tổ chức, cá nhân dể dàng nhận biết, kiểm tra thực hiện, nhằm góp phần giảm thủ tục hành chính, rút ngắn thời gian giải loại hồ sơ, giảm thiểu thời gian lại đối tượng Thường xuyên quán triệt cho cán viên chức quan BHXH đại diện đại lý thu BHYT tác phong phục vụ, thái độ giao tiếp Tăng cường quán triệt rèn luyện phẩm chất đạo đức, tác phong, thái độ ân cần, hòa nhã, tận tâm với tinh thần trách nhiệm cao tư vấn, hướng dẫn tiếp nhận hồ sơ, trả kết cho người người dân chế độ BHXH, BHYT nói chung việc mua BHYT, tốn chi phí KCB BHYT nói riêng Đặt hịm thư góp ý đặt trụ sở quan BHXH tỉnh; BHXH huyện, thành phố nhằm kịp thời nắm bắt thông tin thái độ khách hàng tham gia BHYT Từ kịp thời khắc phục vấn đề nảy sinh làm cho người tham gia BHYT khơng hài lịng Mạnh dạn phân cấp cho huyện thu BHYT toán chi phí KCB BHYT, nhằm phục vụ đối tượng nhanh chóng, kịp thời địa phương, giảm bớt chi phí thời gian lại Thường xuyên tập huấn nâng cao nghiệp vụ thu BHYT kỹ vận động khai thác đối tượng tham gia BHYT cho đại lý thu địa bàn tỉnh 3.2.2.6 Giải pháp cải cách thủ tục hành đăng ký khám, điều trị bệnh BHYT kết hợp với xây dựng thêm sở KCB BHYT tuyến xã, huyện bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh 85 Cơ quan BHXH tỉnh Tiền Giang phối kết hợp với Sở Y tế tỉnh Tiền Giang tiến hành xây dựng quy trình, thủ tục hành việc đăng ký KCB điều trị bệnh BHYT, niêm yết công khai sở KCB BHYT người đến KCB BHYT dễ nhận thấy thực Tăng cường hoạt động ứng dụng công nghệ thông tin quy trình tiếp nhận, khám bệnh để kiểm tra KCB điều trị bệnh BHYT, giảm bớt thủ tục trình loại giấy tờ có ảnh, photo chứng minh, hộ khẩu, giấy chứng sinh…, áp dụng chương trình phần mềm thu viện phí cấp phát thuốc để giảm thiểu thời gian chờ đợi người bệnh Đầu tư xây dựng sở KCB BHYT tuyến xã, huyện đồng thời tăng cường đội ngũ bác sỹ cho tuyến xã, huyện Có sách thu hút bác sỹ giỏi tuyến huyện, nhằm KCB BHYT đạt chất lượng từ tuyến xã, huyện, tránh tình trạng phải chuyển tuyến, vượt tuyến tốn nhiều thời gian, chi phí gây áp lực tải cho bệnh viện tuyến tỉnh Xây dựng đưa vào hoạt động thêm số bệnh viện chuyên khoa bệnh viện sản, bệnh viện nhi, bệnh viện lao phổi… để giảm tải số lượng lớn bệnh nhân đến KCB BHYT bệnh viện đa khoa, gây tình trạng tải, người bệnh phải chờ đợi lâu, phải sử dụng chung giường bệnh, thiếu trang thiết bị, y dụng cụ y tế, tạo áp lực lớn đội ngũ y bác sỹ 3.2.2.7 Giải pháp phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình địa bàn tỉnh Tiền Giang Đối với nhóm đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình có mức thu nhập cao tham gia BHYT hộ cao, nhiên nhóm đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình có mức thu nhập thấp gần hộ không tham gia BHYT Điều cho thấy mức sống cao người dân đòi hỏi chất lượng KCB BHYT dịch vụ KCB BHYT phải đáp ứng nhu cầu họ Chính vậy, ngồi việc nâng dần chất lượng KCB BHYT chất lượng dịch vụ KCB 86 BHYT cần phải tập trung tuyên truyền, khai thác nhóm người có thu nhập cao tỉnh Tiền Giang để họ hiểu việc tham gia BHYT vừa quyền lợi vừa trách nhiệm công dân việc san sẻ rủi ro cộng đồng theo tinh thần “mình người người mình” Đồng thời phân tích cho họ hiểu lợi ích việc tham gia BHYT ích nước, lợi nhà, khơng tính tốn thiệt Ngồi cần phải có biện pháp đánh vào lịng tự trọng, vào lợi ích tinh thần người có thu nhập cao nêu gương, điển hình, quảng bá hình ảnh họ việc tích cực tham gia BHYT Mức phí mua BHYT vượt q khả hộ gia đình có mức thu nhập thấp thu nhập trung bình (các hộ cận nghèo, thoát nghèo…) Để thu hút nhóm đối tượng tham gia BHYT cần phải có giải pháp giúp họ hỗ trợ phương pháp sản xuất để nâng cao thu nhập mức sống Muốn làm điều cần chung tay góp sức hệ thống trị tất người dân tỉnh Tiền Giang Cần có chương trình hành động, kế hoạch phát triển kinh tế, an sinh xã hội, thu hút đầu tư vào sản xuất nông sản chất lượng cao nuôi trồng thủy hải sản, tăng cường hoạt động thương mại, dịnh vụ tỉnh Đồng thời tập trung đào tạo nguồn nhân lực có chất lượng để phục vụ cho việc phát triển kinh tế, xã hội, an sinh, giáo dục tỉnh nhà, giúp người dân dần thoát nghèo, có sống tốt vật chất lẫn tinh thần Trong thời gian tới, để khắc phục khó khăn, vướng mắc cơng tác phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình nhiệm vụ trọng tâm BHXH Tiền Giang là: tiếp tục phối hợp với UBND, hệ thống Bưu điện, Hội nông dân để giám sát việc thực việc chấp hành pháp luật BHYT, đồng thời đạo toàn ngành nghiêm túc thực Nghị số 01/NQ-CP ngày 01/01/2017, thị số 34/CT-TTg ngày 26/12/2016 Chính phủ BHXH tỉnh chủ động ban hành đầy đủ, kịp thời, đồng văn hướng dẫn nghiệp vụ, quy 87 trình thu theo hướng tiếp tục cải cách thủ tục hành chính, đơn giản, cụ thể trình tự, thủ tục tham gia, thu nộp BHYT; thường xuyên chấn chỉnh, chuyển đổi mạnh mẽ tác phong, lề lối làm việc đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức toàn ngành thực sang tác phong phục vụ, tạo điều kiện tốt thời gian, chi phí cho người tham gia BHYT; Đẩy mạnh triển khai, ứng dụng công nghệ thông tin vào giải nghiệp vụ, quản lý thu BHYT; hoàn thiện đồng sở liệu hộ gia đình tham gia BHYT, triển khai cấp mã định danh cho người tham gia BHXH, BHYT; Tiếp tục mở rộng hệ thống Đại lý thu BHXH, BHYT, tăng số lượng điểm thu, nhân viên đại lý thu đến thôn, bản, tổ dân phố Tăng cường đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ, kỹ khai thác, tuyên truyền sách, vận động người dân tham gia BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình theo hướng chuyên nghiệp Ngoài cần tiếp tục đẩy mạnh hình thức vận động, tun truyền, tập trung hình thức tuyên truyền trực tiếp như: Đối thoại, tư vấn, giải thích địa bàn sở, treo băng-rơn, hiệu trục đường chính, khu đơng dân cư…; tun truyền hình thức sân khấu hóa cụm dân cư; tổ chức hội thi sách BHXH, BHYT số doanh nghiệp có sử dụng lao động lớn; tăng thời lượng phát Đài Truyền huyện, xã thường xuyên liên tục để người dân hiểu, đồng thuận tích cực tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình Tiếp tục mở rộng đa dạng hóa mạng lưới đại lý thu BHYT: Đề nghị Mặt trận Tổ quốc đồn thể trị tham gia làm hệ thống đại lý thu BHYT Riêng, hệ thống đại lý thu UBND xã, phường, thị trấn, hệ thống Bưu điện Hội nơng dân tiếp tục rà sốt, phát triển thêm nhân viên đại lý thuộc hệ thống mình, ý lựa chọn trưởng ấp, khu phố, tổ trưởng dân phố, hội viên,… người có phẩm chất đạo đức uy tín địa phương, đảm bảo ấp/khu phố có từ 01-02 nhân viên đại lý trở lên để người dân tham gia BHYT thuận tiện 88 Tiểu kết Chƣơng Quy định bắt buộc tham gia BHYT theo hộ gia đình giải pháp đột phá quan trọng, thể tâm trị nhằm thúc đẩy lộ trình thực BHYT toàn dân theo tinh thần Hiến pháp năm 2013 Nghị số 21-NQ/TW Bộ Chính trị tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020 Việc hộ gia đình phải thực pháp luật BHYT theo quy định giai đoạn hạn chế tình trạng có người ốm tham gia BHYT, quy định bảo đảm chia sẻ hộ gia đình giảm bớt gánh nặng tài phải đóng BHYT cho tồn thành viên hộ gia đình Chương luận văn đề xuất giải pháp “Nâng cao hiệu công tác tuyên truyền; Nâng cao chất lượng khám điều trị bệnh theo chế độ BHYT; Xây dựng lại hệ thống mức phí BHYT; Đẩy mạnh việc cải cách thủ tục hành mua BHYT tốn chi phí KCB BHYT; Cải cách thủ tục hành đăng ký khám, điều trị bệnh BHYT kết hợp với xây dựng thêm sở KCB BHYT tuyến xã, huyện bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh; Phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình địa bàn Tiền Giang” Tuy nhiên để việc thực pháp luật BHYT hộ gia đình quy định chặt chẽ địi hỏi phải có đạo phối hợp thực từ nhiều phía quan ban ngành, đồn thể Từ việc đề xuất giải pháp luận văn sớm đưa vào vận dụng để việc thực pháp luật BHYT cho hộ gia đình ngày tốt 89 KẾT LUẬN Bảo hiểm y tế sách xã hội Nhà nước tổ chức thực hiện, nhằm huy động đóng góp cộng đồng, chia sẻ nguy bệnh tật giảm bớt gánh nặng tài người ốm đau, bệnh tật, tạo nguồn tài hỗ trợ cho hoạt động y tế, thực công nhân đạo lĩnh vực bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân Với lợi ích to lớn từ BHYT mang lại, BHYT hộ gia đình thực trở thành nhu cầu thiết yếu đời sống xã hội, bảo đảm cơng chăm sóc sức khỏe nhân dân, chia sẻ người giàu người nghèo, người trẻ người già, người khỏe người ốm đau,… mà giúp người dân, đối tượng người lao động, người nghèo có nguồn kinh phí tích lũy để dự phịng ốm đau, bệnh tật để chăm sóc sức khỏe thường xuyên Hiện nay, hệ thống văn quy phạm pháp luật lĩnh vực BHYT xây dựng đầy đủ, tạo chế pháp lý để thực mục tiêu BHYT toàn dân Quỹ BHYT sử dụng hợp lý, hiệu quả, bảo đảm quyền lợi người tham gia BHYT, tạo điều kiện cho bệnh viện phát triển chuyên môn kỹ thuật Luật Bảo hiểm y tế quy định thực bảo hiểm y tế toàn dân giải pháp bản, hiệu cao thực chức chia sẻ rủi ro bảo hiểm y tế Sau năm thực hiện, quy định sửa đổi, bổ sung Luật BHYT đem lại nhiều quyền lợi cho người tham gia BHYT Tuy nhiên, việc thực quy định chưa hồn tồn sn sẻ, cịn có vướng mắc, không ảnh hưởng đến quyền lợi người bệnh có BHYT mà nghĩa vụ, trách nhiệm lợi ích sở khám chữa bệnh BHYT Luận văn “Thực pháp luật Bảo hiểm y tế cho hộ gia đình tỉnh Tiền Giang” nghiên cứu hệ thống hóa vấn đề lý luận sách 90 BHYT Phân tích đánh giá thực trạng cơng tác thực sách BHYT địa bàn tỉnh thời gian qua, đồng thời nêu kết đạt được, xác định hạn chế nguyên nhân Qua nghiên cứu pháp luật BHYT cho hộ gia đình, luận văn đưa giải pháp, kiến nghị nhằm nâng cao hiệu công tác thực pháp luật BHYT hộ gia đình hồn thiện quy định pháp luật hành BHYT thời gian tới, đảm bảo người dân chăm sóc sức khỏe để đạt mục tiêu tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân mà Chính phủ đề Với chủ trương đường lối đắn Đảng, Pháp luật Nhà nước ta bảo đảm ngày tốt An sinh xã hội thể chất tốt đẹp chế độ ta có ý nghĩa quan trọng ổn định trị - xã hội phát triển bền vững đất nước Với tính nhân văn nhân đạo sách BHYT với quan tâm vào hệ thống trị, mà trực tiếp ngành Bảo hiểm xã hội ban ngành đoàn thể cần tiếp tục nêu cao trách nhiệm, tâm việc triển khai thực pháp luật BHYT Với giải pháp mà tác giả đề xuất, quan tâm triển khai để giải pháp phát huy cao hiệu thực tế, tác giả hy vọng đóng góp phần vào cơng hồn thiện pháp luật bảo hiểm y tế / 91 DANH MỤC CÁC TÀI LIỆU THAM KHẢO Ban Bí thư trung ương Đảng (2009), Chỉ thị số 38- CT/TW ngày 07/9/2009 “Đẩy mạnh cơng tác BHYT tình hình mới” Bảo hiểm xã hội Tiền Giang (2013 - 2017), Báo cáo kết công tác năm 2013 – 2017 phương hướng, nhiệm vụ Bảo hiểm xã hội Tiền Giang (2014), Đề án thực lộ trình Bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2013 – 2015 2020 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2013), Kế hoạch số 2961/KH-BHXH ngày 31/7/2013 triển khai thực Quyết định số 61/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân giai đoạn 2012 – 2015 2020 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2014), Quyết định 1399/QĐ-BHXH ngày 22 tháng 12 năm 2014 quy định tổ chức thực BHYT khám, chữa bệnh Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2016), Quyết định 1414/QĐ – BHXH quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội địa phương Bảo hiểm Y tế Việt Nam (2002), Bảo hiểm y tế Việt Nam 10 năm xây dựng phát triển (1992 – 2002) Bộ Chính trị (2012), Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 – 2020 Bộ Y tế - Bộ Tài (2014), Thơng tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 hướng dẫn thực BHYT 10 Bộ Y tế - Bộ Tài (2015), Thơng tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện 92 11 Bộ Y tế (2011), Báo cáo kết nghiên cứu khả thực bảo hiểm y tế tồn dân 12 Chính phủ (2014), Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT 13 Chu Thị Kim Loan (2012), Thực trạng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện Thành phố Hà Tĩnh, Tạp chí khoa học phát triển số 1, năm 2013 14 Cục thống kê Tiền Giang, Niên giám thống kê (2013 – 2017) 15 Đào Văn Dũng (2009), thực sách BHYT nước ta: thành tựu, thách thức giải pháp, Tạp chí Tuyên giáo số 8, năm 2009 16 Hoàng Mạnh Trường (2016), Thực pháp luật BHYT Việt Nam nay, Luận văn thạc sĩ luật học, Đại học Quốc gia Hà Nội 17 Lê Bạch Hồng – Thứ trưởng, Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2009), Vai trị sách Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm Y tế an sinh xã hội đất nước, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, năm thứ 11 18 Lưu Quang Tuấn, Thực sách BHYT biện pháp góp phần đảm bảo an sinh xã hội, Bản tin số 25, Viện Khoa học Lao động xã hội, năm 2010 19 Nguyễn Thị Hồi chủ biên (2009), Áp dụng pháp luật Việt Nam – Một số vấn đề lý luận thực tiễn, Nhà xuất Tư pháp, Hà Nội 20 Nguyễn Thị Thuý Liễu (2017), Giải pháp phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình địa bàn tỉnh Hà Nam giai đoạn 2015 – 2020, tạp chí khoa học Bảo hiểm xã hội số 1, năm 2017 21 Phạm Lương Sơn, Phó tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2014), Thực trạng giải pháp phòng chống lạm dụng quỹ BHYT, tạp chí khoa học Bảo hiểm xã hội số 1, năm 2014 22 Phùng Thị Cẩm Châu (2017), Sự kế thừa phát triển chế độ hưởng BHYT quy định pháp luật Việt Nam hành, tạp chí Bảo hiểm xã hội, năm thứ 19 23 Quốc hội (2008), Luật BHYT số 25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008 24 Quốc hội (2014), Luật BHYT số 46/2014/QH13 ngày 13 tháng năm 2014 Sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT 25 Sở Y tế Tiền Giang (2013 - 2017), Báo cáo hoạt động ngành Y tế năm 2013 2017 phương hướng nhiệm vụ 26 Thủ tướng Chính phủ (2013), Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 phê duyệt Đề án Thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020; 27 Thủ tướng Chính phủ (2015), Chỉ thị số 05/CT-TTg ngày 02/4/2015 Thủ tướng Chính phủ tăng cường thực sách BHXH BHYT 28 Thủ tướng Chính phủ (2015), Quyết định số 1584/QĐ-TTg ngày 14/9/2015 việc giao tiêu thực BHYT giai đoạn 2015 – 2020 29 Tổ chức lao động quốc tế (1992), Công ước số 102, quy phạm tối thiểu an sinh xã hội 30 Trần Quang Lâm (2016), Những nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ bảo hiểm y tế Việt Nam, Luận án tiến sĩ kinh tế, Đại học Kinh tế Quốc dân 31 Trường Đại học kinh tế Quốc dân (2000), Giáo trình kinh tế bảo hiểm, NXB Thống kê 32 Trường đại học Luật Hà Nội (2008), Giáo trình Luật An sinh xã hội, NXB Công an nhân dân 33 Trường đại học Luật Hà Nội (2009), Giáo trình lý luận chung Nhà nước pháp luật, NXB Công an nhân dân 34 Trường đại học Khoa học xã hội Nhân văn, khoa Luật, Giáo trình lý luận chung Nhà nước pháp luật, NXB Đại học Quốc gia Hà Nội 35 Từ điển bách khoa Việt Nam (1995), Nhà xuất Từ điển Bách khoa 36 Viện nghiên cứu lập pháp (2013), Bảo hiểm y tế toàn dân, thực trạng kiến nghị Thông tin chuyên đề Uỷ ban thường vụ Quốc hội ... GIẢI PHÁP ĐẢM BẢO THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI TỈNH TIỀN GIANG 3.1 Quan điểm đảm bảo thực bảo hiểm y tế hộ gia đình ……………… 69 3.2 Giải pháp đảm bảo thực sách bảo hiểm y tế hộ gia đình. .. hệ thống bảo hiểm xã hội tỉnh Tiền Giang? ??40 2.2 Thực tiễn thực bảo hiểm y tế hộ gia đình tỉnh Tiền Giang …… 46 2.3 Đánh giá chung thực tiễn thực pháp luật BHYT hộ gia đình tỉnh Tiền Giang …………………………………………………………………... luận thực pháp luật BHYT hộ gia đình như: Khái niệm thực pháp luật, khái niệm bảo hiểm y tế bảo hiểm y tế hộ gia đình, khái niệm thực pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình Hai là, Đánh giá thực