Vai trò của nhân viên công tác xã hội trong việc thực hiện chính sách bảo hiểm y tế cho người khuyết tật (nghiên cứu trường hợp thị trấn vôi, huyện lạng giang, bắc giang)

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN ---***--- ĐẶNG MAI HƯƠNG VAI TRÒ CỦA NHÂN VIÊN CÔNG TÁC XÃ HỘI TRONG VIỆC THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƯ

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN

-*** -

ĐẶNG MAI HƯƠNG

VAI TRÒ CỦA NHÂN VIÊN CÔNG TÁC XÃ HỘI

TRONG VIỆC THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ

CHO NGƯỜI KHUYẾT TẬT (Nghiên cứu trường hợp Thị Trấn Vôi, huyện Lạng Giang, Bắc Giang)

LUẬN VĂN THẠC SĨ CÔNG TÁC XÃ HỘI

Hà Nội - 2017

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN

-*** -

ĐẶNG MAI HƯƠNG

VAI TRÒ CỦA NHÂN VIÊN CÔNG TÁC XÃ HỘI

TRONG VIỆC THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ

CHO NGƯỜI KHUYẾT TẬT (Nghiên cứu trường hợp Thị Trấn Vôi, huyện Lạng Giang, Bắc Giang)

Chuyên ngành: Công tác xã hội

Mã học viên: 60.90.01.01

LUẬN VĂN THẠC SĨ CÔNG TÁC XÃ HỘI

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Thu Hoa

Hà Nội - 2017

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu khoa học của riêng tôi Các tài liệu, trích dẫn, kết quả nêu trong đề tài khóa luận tốt nghiệp đều có nguồn gốc rõ ràng và trung thực và xuất phát từ tình hình thực tế tại Thị Trấn Vôi, Huyện Lạng Giang, Bắc Giang

Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về sự cam kết này

Hà Nội, ngày … tháng … năm 2017

Học viên thực hiện luận văn

Đặng Mai Hương

LỜI CẢM ƠN

Lời đầu tiên cho phép tôi được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới tập thể thầy

cô giáo Khoa Xã hội học - Trường Đại học Khoa học xã hội và Nhân văn - Đại học Quốc Gia Hà Nội đã tận tình dạy dỗ và truyền đạt cho tôi những kiến thức, kinh nghiệm cũng như lòng yêu mến, tâm huyết với nghề nghiệp

Xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Phạm Thị Thu Hoa người đã hướng dẫn và chỉ bảo cho tôi rất tận tình trong suốt quá trình thực hiện đề tài Nhờ có sự chỉ bảo giúp đỡ của cô, tôi đã có được nhiều kinh nghiệm quý báu trong việc triển khai

và thực hiện đề tài nghiên cứu

Xin chân thành cảm ơn tập thể lớp K14- CTXH đã tạo mọi điều kiện thuận lợi để tôi có thể hoàn thành tốt công trình nghiên cứu này

Cuối cùng, tôi xin chân thành cảm ơn cán bộ lãnh đạo và người dân Thị Trấn Vôi, đặc biệt là lãnh đạo, cán bộ nhân viên Phòng Lao động -TB&XH huyện Lạng Giang, cán bộ Lao động TB&XH Thị Trấn Vôi đã giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi thực hiện nghiên cứu tại địa phương

Dù đã rất cố gắng và tâm huyết với đề tài nhưng do kiến thức của bản thân về lĩnh vực nghiên cứu chưa thực sự chuyên sâu, thời gian nghiên cứu còn hạn chế nên không tránh khỏi những thiếu sót Vì vậy, tôi rất mong nhận được sự đóng góp ý kiến từ phía các thầy cô giáo để khóa luận của tôi được hoàn chỉnh và chất lượng hơn

Hà Nội, ngày … tháng … năm 2017

Học viên thực hiện luận văn

Đặng Mai Hương

MỤC LỤC

MỞ ĐẦU 1

1 Lý do chọn đề tài 1

2 Tổng quan vấn đề nghiên cứu 3

3 Ý nghĩa lý luận và ý nghĩa thực tiễn 8

4 Mục đích, nhiệm vụ nghiên cứu 9

5 Đối tượng, khách thể nghiên cứu 9

6 Phạm vi nghiên cứu 9

7 Câu hỏi nghiên cứu 9

8 Giả thuyết nghiên cứu 10

9 Phương pháp nghiên cứu 10

10 Kết cấu đề tài 13

NỘI DUNG CHÍNH 14

CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN CỦA ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU 14

1.1 Các khái niệm công cụ 14

1.1.1 Người khuyết tật 14

1.1.2 Công tác xã hội 15

1.1.3 Bảo hiểm y tế 16

1.1.4 Vai trò 17

1.1.5 Công tác xã hội với người khuyết tật 18

1.1.6 Nhân viên công tác xã hội 19

1.2 Vai trò của nhân viên công tác xã hội trong việc thực hiện chính sách bảo hiểm y tế cho người khuyết tật 20

1.3 Lý thuyết ứng dụng trong nghiên cứu 21

1.3.1 Lý thuyết nhu cầu của A Maslow 21

1.3.2 Lý thuyết vai trò 23

1.4 Nội dung chính sách về BHYT của Việt Nam 24

1.4.1 Bản chất của Bảo hiểm y tế 24

1.4.2 Vai trò của Bảo hiểm y tế 26

1.5 Quan điểm của Đảng và Nhà nước đối với người khuyết tật trong việc thực hiện chính sách bảo hiểm y tế 28

1.6 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 30

Tiểu kết chương 1 34

CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ Ở THỊ TRẤN VÔI, HUYỆN LẠNG GIANG, BẮC GIANG 35

2.1 Vài nét về các đối tượng được hỗ trợ tham gia bảo hiểm y tế và mức hỗ trợ tại Thị trấn Vôi, huyện Lạng Giang, tỉnh Bắc Giang 35

2.1.1 Quy trình tham gia bảo hiểm y tế cho người khuyết tật 35

2.1.2 Quyền lợi được hưởng khi tham gia bảo hiểm y tế 36

2.2 Thực trạng triển khai Bảo hiểm y tế cho người khuyết tật 38

2.2.1 Hiểu biết của người khuyết tật về Bảo hiểm y tế 38

2.2.2 Nguyện vọng, nhu cầu tham gia Bảo hiểm y tế của người khuyết tật 44 2.2.3 Tình hình triển khai Bảo hiểm y tế dành cho người khuyết tật tại Thị Trấn Vôi 47

2.2.3.1 Quản lý đối tượng người khuyết tật được thụ hưởng Bảo hiểm y tế 47

2.2.3.2 Vai trò, trách nhiệm của cơ quan quản lý thẻ Bảo hiểm y tế người khuyết tật 50

2.2.3.3 Chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế tại cơ sở

khám chữa bệnh 50

2.3 Nguyên nhân dẫn đến những khó khăn trong thực hiện chính sách Bảo hiểm y tế ở Thị Trấn Vôi 51

2.3.1 Nhận thức của người khuyết tật còn hạn chế 52

2.3.2 Khó khăn về nơi ở và kinh tế 52

2.3.3 Thủ tục thanh toán và khám chữa bệnh 53

2.3.4 Nguyên nhân từ phía cơ quan Bảo hiểm xã hội 54

Tiểu kết chương 2 56

Chương 3: VAI TRÒ CỦA NHÂN VIÊN CÔNG TÁC XÃ HỘI 57

TRONG VIỆC THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ 57

Ở THỊ TRẤN VÔI, HUYỆN LẠNG GIANG 57

3.1 Vai trò biện hộ 58

3.1.1 Thực trạng thực hiện vai trò của nhân viên Công tác xã hội 58

3.1.2 Những hạn chế trong việc thực hiện vai trò biện hộ của nhân viên Công tác xã hội 61

3.1.3 Cải thiện vai trò của nhân viên công tác xã hội 63

3.2 Vai trò tư vấn 63

3.2.1 Thực trạng thực hiện vai trò nhân viên công tác xã hội tại địa bàn 63

3.2.2 Những hạn chế trong việc thực hiện vai trò tư vấn của nhân viên Công tác xã hội 67

3.2.3 Cải thiện vai trò của nhân viên công tác xã hội 68

3.3 Vai trò điều phối- kết nối nguồn lực 68

3.3.1 Thực trạng thực hiện vai trò nhân viên công tác xã hội tại địa bàn 68

3.3.2 Những hạn chế trong việc thực hiện vai trò kết nối nguồn lực của nhân

viên Công tác xã hội 71

3.3.3 Cải thiện vai trò của nhân viên công tác xã hội 71

Tiểu kết chương 3 75

KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 76

1 Kết Luận 76

2 Khuyến nghị 77

DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 82

PHỤ LỤC 86

DANH MỤC VIẾT TẮT

DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ

1 Danh mục các bảng

Bảng 2.1: Các nguồn cung cấp thông tin về bảo hiểm y tế cho người khuyết tật 39

Bảng 2.2 Lợi ích của người khuyết tật khi tham gia bảo hiểm y tế 41

Bảng 2.3 Số Người khuyết tật tham gia bảo hiểm y tế 42

Bảng 2.4 Ý kiến của người khuyết tật về mức đóng bảo hiểm y tế hiện nay 46

Bảng 2.5 Nguyện vọng của người khuyết tật về mức đóng bảo hiểm y tế trong thời gian tới 46 Bảng 2.6 Bảng chi trả trợ cấp hàng tháng cho người khuyết tật tại Thị Trấn Vôi 48

Bảng 2.7 Cơ sở y tế được người khuyết tật lựa chọn khi khám chữa bệnh 50

Bảng 2.8: Người đóng vai trò biện hộ cho người khuyết tật 59

Bảng 2.9 Các nội dung biện hộ cho người khuyết tật 61

Bảng 2.10: Người thực hiện vai trò tư vấn đối với người khuyết tật 64

Bảng 2.11: Các nội dung mà người khuyết tật được tư vấn về bảo hiểm y tế 65

Bảng 2.12 Mức độ hài lòng của Người khuyết tật về các nội dung được tư vấn 67

Bảng 2.13:Người thực hiện vai trò kết nối các dịch vụ bảo hiểm y tế cho người khuyết tật 69

2 Danh mục các biểu Biểu 2.1 Hiểu biết của người khuyết tật về quyền lợi của thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh 43

Biểu 2.2 Thực trạng nhà ở của Người khuyết tật tại địa bàn 53

MỞ ĐẦU

1 Lý do chọn đề tài

Hiện nay, trên thế giới người khuyết tật có xu hướng ngày càng gia tăng do tai nạn giao thông, tai nạn lao động, ô nhiễm môi trường ngày càng nghiêm trọng Quốc gia nào cũng có người khuyết tật và hơn 2/3 trong số đó sống tại các nước đang phát triển Có thể nói mối liên hệ giữa nghèo đói, khuyết tật và tình trạng bị cô lập với xã hội là không thể phủ nhận Suốt một thời gian dài, vấn đề người khuyết tật được xem là một vấn đề phúc lợi xã hội Điều này thể hiện một quan niệm chung của đông đảo mọi người rằng người khuyết tật cần được hỗ trợ và chăm sóc, không phân biệt đối xử, đồng thời đảm bảo mọi người khuyết tật đều có quyền bình đẳng

Ở nhiều quốc gia trên thế giới đã có những chính sách dành cho người khuyết tật được đưa vào luật và hiến pháp Người khuyết tật (NKT) thường có xu hướng bị ảnh hưởng nặng nề hơn do những hậu quả của kinh tế xã hội so với người bình thường như: thường có tỷ lệ giáo dục thấp hơn, sức khỏe kém hơn, ít có khả năng tìm kiếm việc làm (toàn thời gian), chủ yếu làm việc trong khu vực kinh tế phi chính thức và có tỉ lệ nghèo cao hơn Công ước Liên Hiệp Quốc về Quyền của NKT khuyến khích người khuyết tật có thể hòa nhập đầy đủ trong xã hội Quyền về an sinh xã hội cho NKT được thể hiện thông qua việc đưa ra các tiêu chuẩn cao nhất về sức khỏe, tiếp cận các dịch vụ phù hợp một cách bình đẳng, hỗ trợ đáp ứng nhu cầu của NKT, an sinh xã hội và giảm nghèo, hỗ trợ chi phí liên quan đến NKT, chương trình nhà ở công cộng, chương trình và phúc lợi hưu trí…

Tại Việt Nam, các số liệu đưa ra tại hội thảo quốc tế “ Công ước quyền người khuyết tật và vai trò của các hội người khuyết tật” được Bộ Ngoại giao và Chương trình Phát triển Liên hợp quốc phối hợp tổ chức (2013) cho thấy: cả nước

có 6,7 triệu người khuyết tật, chiếm khoảng 8% tổng dân số [10] Trong đó có khoảng 60% người khuyết tật trong độ tuổi lao động Theo con số của Bộ lao động thương binh và xã hội, tính đến tháng 6-2015, Việt Nam có khoảng 7 triệu người khuyết tật, chiếm 7,8% dân số, người khuyết tật đặc biệt nặng và nặng chiếm khoảng 28,9%, khoảng 58% người khuyết tật là nữ, 28,3% người khuyết tật là trẻ

em, 10,2% người khuyết tật là người cao tuổi, khoảng 10% người khuyết tật thuộc

hộ nghèo.Đa số người khuyết tật sống ở vùng nông thôn với các cơ sở hạ tầng, điều kiện sống, phương tiện sinh hoạt chuyên dùng còn nhiều thiếu thốn, do vậy họ gặp rất nhiều khó khăn trong việc đi lại, khám chữa bệnh định kỳ, tiếp cận với cộng đồng và các dịch vụ xã hội

Những con số này còn sẽ còn biến động trong những năm tới do quá trình phát triển công nghiệp hóa và đô thị hóa đang diễn ra mạnh mẽ ở Việt Nam Khuyết tật do bẩm sinh, bệnh tật, chiến tranh sẽ giảm đi và thay vào đó là nguyên nhân do tai nạn có xu hướng gia tăng Trong những năm qua, Việt Nam đã có những cam kết mạnh mẽ hơn trong hỗ trợ người khuyết tật thông qua việc thực hiện Kế hoạch hành động quốc gia hỗ trợ Người khuyết tật giai đoạn 2006- 2010 của Chính phủ và thể hiện ở việc Chính phủ tham gia ký công ước Liên hợp quốc về quyền của người Khuyết tật (CRPD) năm 2007 và gần đây là việc Quốc hội ban hành Luật Người khuyết tật có hiệu lực từ ngày 01/01/2011 Tháng 4/2012, Chính phủ đã ban hành văn bản đầu tiên- Nghị định số 28/2012/NĐ-CP hướng dẫn thực hiện Luật người khuyết tật Thực hiện tốt Nghị định này sẽ giúp làm giảm các những khó khăn mà Người khuyết tật đang gặp phải về lao động và việc làm, an sinh xã hội và tiếp cận các phương tiện và công trình công cộng Các hệ thống chính sách an sinh xã hội ở Việt Nam cũng luôn được đảm bảo, người khuyết tật được nhìn nhận là một bộ phận của nguồn nhân lực, tạo môi trường bình đẳng và không rào cản

Thị Trấn Vôi là một thị trấn nằm cách trung tâm thành phố Bắc Giang 15

km, nền kinh tế- xã hội đang trên đà phát triển Dân số thị trấn là 5563 người năm

2015, mật độ dân số đạt 1656 người/km2 trong đó có 77 người khuyết tật [45] Nhờ

có sự quan tâm của Đảng, Nhà nước và chính quyền địa phương, công tác chăm sóc Người khuyết tật ở Thị Trấn Vôi đã có chuyển biến rõ rệt, cuộc sống của Người khuyết tật đã có những cải thiện đáng kể, từ việc đáp ứng nhu cầu về dinh dưỡng, chăm sóc sức khoẻ đến việc làm, giáo dục, hoạt động văn hoá thể thao, vui chơi giải trí….Bên cạnh đó thì vẫn còn một số khó khăn, bất cập như: một số người khuyết tật còn chưa tiếp cận được với các chính sách trợ giúp của Nhà nước, chưa được

hưởng Bảo hiểm y tế vì thiếu những thông tin liên quan đến chính sách hỗ trợ bảo hiểm y tế hay do cán bộ của cơ quan hành chính Nhà nước gây khó khăn, phiền nhiễu trong công tác tiếp cận các chính sách bảo hiểm y tế Nhằm khắc phục những rào cản, khó khăn, thách thức và góp phần nâng cao nhận thức, trách nhiệm của người thực hiện chính sách, nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách bảo hiểm y tế

Xuất phát từ những lý do trên, học viên đã lựa chọn đề tài: Vai trò của nhân viên công tác xã hội trong việc thực hiện chính sách bảo hiểm y tế cho người khuyết tật (Nghiên cứu trường hợp Thị Trấn Vôi, huyện Lạng Giang, Bắc Giang)

2 Tổng quan vấn đề nghiên cứu

2.1 Những nghiên cứu ở nước ngoài

Các công trình nghiên cứu về người khuyết tật và các chính sách hỗ trợ người khuyết tật trên Thế Giới tập trung vào rất nhiều vấn đề như: giảm kỳ thị, hòa nhập cộng đồng và các chính sách tiếp cận dành cho người khuyết tật Có rất nhiều nghiên cứu như:

Trong một báo cáo của Liên Hợp Quốc (UN) và tổ chức lao động quốc tế ILO năm 2011 đã chỉ ra có khoảng 5 tỷ người (khoảng 75% dân số Thế Giới) không được hưởng các chế độ an sinh xã hội phù hợp [6] Bà Michelle Bachelet- Trợ lý tổng thư ký Liên hợp quốc, đồng thời là Tổng giám đốc cơ quan Liên hợp quốc phụ trách các vấn đề về phụ nữ cho biết: Trong suốt 6 thập kỷ qua, nền kinh tế Thế Giới tăng mạnh và tổng sản phẩm quốc nội của Thế Giới tăng gấp 10 lần nhưng việc tiếp

cận với các dịch vụ thiết yếu của người dân vẫn còn hạn chế Vì vậy, bà cho rằng: “

Đảm bảo an sinh xã hội là thách thức cho tất cả các quốc gia Báo cáo của UN và ILO cho thấy, có khoảng 38% dân số thế giới (tương đương 2,6 tỷ người) không được hưởng các hệ thống chăm sóc sức khỏe thỏa đáng và 884 triệu người không được dùng nước sạch” Thêm vào đó, có khoảng 1,4 tỷ người vẫn phải sống ở mức

dưới 1,25 USD/ ngày Báo cáo cũng đề xuất các nguồn trợ cấp xã hội công cộng dành cho những gia đình nghèo, trong đó bao gồm trợ cấp cho những người già cả, người khuyết tật và khoản trợ cấp dành cho trẻ em và những người thất nghiệp

Nghiên cứu khuyết tật hoà nhập xã hội ở Ieland, Brenda Gannon and Brian Nolan (2011) [9] Nghiên cứu đã xem xét Người khuyết tật có hoàn cảnh khó khăn khi hoà nhập xã hội, bởi các yếu tố trình độ học vấn, kinh tế và tham gia xã hội…

Bên cạnh những chính sách trợ giúp của nhà nước cho người khuyết tật về chăm sóc sức khỏe, tạo việc làm họ cũng gặp rất nhiều rào cản tiếp cận các dịch vụ

xã hội như: vui chơi giải trí, việc làm

Matthias Meissner - Giảng viên Đại học Bochum, Cộng hòa Liên bang Đức

đã chia sẻ một số kinh nghiệm của Đức trong việc thực hiện các chính sách an sinh

xã hội với người khuyết tật Ông đã đề cập tới thực trạng về người khuyết tật tại Đức và những chính sách an sinh xã hội với người khuyết tật mà Đức đang triển khai Đây là kinh nghiệm quan trọng trong thực hiện các chính sách với người khuyết tật mà Việt Nam nên học hỏi

Nghiên cứu của Tổ chức Cứu trợ trẻ em Thuỵ Điển (A Swedish Save the Children; Radda Barnen) chỉ ra rằng các hoạt động trợ giúp TKT hiệu quả nhất là giáo dục, dạy nghề và kết nối các cơ hội việc làm Trên cơ sở thúc đẩy quyền tham gia của trẻ em là một nguyên tắc cơ bản, nguyên tắc này để đảm bảo cho tất cả các quyền khác mà trẻ em đều có quyền được hưởng

Có rất nhiều nghiên cứu, dự án về người khuyết tật trên Thế Giới Tuy nhiên, các nghiên cứu mới chỉ dừng lại ở cấp vĩ mô, chưa có những chính sách, biện pháp

cụ thể giúp đỡ người khuyết tật Mục đích của các nghiên cứu chủ yếu hướng đến

xã hội hòa nhập, không phân biệt đối xử Nghiên cứu của tôi có những điểm mới hơn trong cách tiếp cận hướng từ công tác xã hội Không dừng lại ở việc tìm giải pháp cho các vấn đề cá nhân mà còn đưa ra được một số khuyến nghị khi giải quyết vấn đề của xã hội Nghiên cứu có những chính sách bảo hiểm xã hội cụ thể để đảm bảo quyền lợi, mức sống và nhu cầu hiện tại của người khuyết tật

2.2 Những nghiên cứu ở Việt Nam

Theo các nghiên cứu về thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội cho người khuyết tật nói chung, chính sách bảo hiểm y tế cho người khuyết tật nói riêng đã

được đề cập trong nhiều nghiên cứu khoa học xã hội và luôn được cơ quan ngôn luận quan tâm, hướng tới

Việt Nam hiện đang tiến tới một mô hình xã hội về vấn đề khuyết tật nhằm tạo điều kiện hòa nhập cho đối tượng này với cộng đồng Cùng với sự tư vấn của các chuyên gia UNICEF tại Việt Nam: Bà Naira Avetisyan – Chuyên gia về Bảo vệ trẻ em và Trẻ khuyết tật và Bà Nguyễn Tố Trân – Chuyên gia về Truyền thông thay đổi hành vi và cùng Cô Marialaura Ena Ở Đà Nẵng, khi nghiên cứu về người khuyết tật đã chỉ ra rằng khoảng cách về năng lực và để giúp cho việc xây dựng chính sách, cũng như phát triển truyền thông nhằm thay đổi hành vi của xã hội cũng như từng cá nhân là người khuyết tật Tìm hiểu vai trò của các ban ngành đoàn thể (khối chính phủ và phi chính phủ) trong lĩnh vực này; cách họ giúp đỡ trẻ khuyết tật

và gia đình trẻ khuyết tật, các hoạt động chính, cũng như việc họ có đủ công cụ và những hỗ trợ cần thiết hay không Khu vực địa lý được nói tới trong báo cáo này là những quận huyện tiêu biểu của thành phố Đà Nẵng Điều này sẽ giúp cung cấp một cái nhìn toàn diện về tình hình và nền tảng từ đó hướng tới một chiến lược truyền thông và vận động [46]

Ở Bắc Giang cũng diễn ra nhiều hội thảo đã đề cập tới các vấn đề liên quan tới thực trạng dạy nghề và tạo việc làm cho người khuyết tật, những quy định và chính sách đối với các doanh nghiệp sử dụng lao động là người khuyết tật, đối với người lao động khuyết tật và vai trò của tổ chức công đoàn [10]

Giáo trình “giảm kỳ thị và phân biệt đối xử với người khuyết tật”, (2013)

nxb Thanh Niên đã chỉ ra rằng kỳ thị và phân biệt đối xử với người khuyết tật khá phổ biến [30] Kết quả nghiên cứu cho thấy hầu hết các hoạt động hỗ trợ thường cung cấp các dịch vụ chăm sóc y tế, bảo hiểm xã hội hay xóa đói giảm nghèo hơn là các hỗ trợ tạo công ăn việc làm, dạy nghề và tham gia xã hội Những trợ giúp này

do vậy không thường xuyên và không bên vững

Một số công trình nghiên cứu liên quan đến khuyết tật đã nêu rất rõ các yếu

tố liên quan và nguyên nhân dẫn đến dị tật bẩm sinh như: Nghiên cứu của Lê Văn Hải về vấn đề “ Nghiên cứu đặc điểm người khuyết tật và một số yếu tố liên quan

đến dị tật bẩm sinh ở Hà Tây cũ” [19] Nghiên cứu góp phần cung cấp số liệu cụ thể

và phân tích khách quan cho chương trình nâng cao chất lượng dân số ở Hà Tây cũ nói riêng và cả nước nói chung Mô tả chân thực bao gồm các tỷ lệ, cơ cấu và phân

bố của người Khuyết tật trên địa bàn

Đề tài nghiên cứu khoa học:“ Những giải pháp thực hiện bảo hiểm y tế ở

Việt Nam” Bùi Hữu Phước (2005) [32] Trường ĐH Kinh tế Hồ Chí Minh, TP.Hồ

Chí Minh đã đưa ra được những tồn tại trong việc triển khai BHYT ở nước ta và các giải pháp nhằm hạn chế những tồn tại, vướng mắc

Nghiên cứu “nhu cầu và thực trạng cung cấp dịch vụ phục hồi chức năng cho người khuyết tật tại một số điểm dân cư vùng Đồng bằng châu thổ Sông Hồng” của Trần Trọng Hải [20] Nghiên cứu cho thấy tại Việt Nam chưa có nhiều các trung tâm phục hồi chức năng dành cho người khuyết tật, các chính sách có đảm bảo tiếp cận và phục hồi chức năng tuy nhiên trang thiết bị còn thiếu, cơ sở vật chất chưa đầy đủ, điều kiện đi lại của người khuyết tật gặp nhiều khó khăn Các nghiên cứu về chính sách cho người khuyết tật có ở đề tài sau: luận án tiến sĩ luật học của Nguyễn Thị Báo (2007) “ Hoàn thiện pháp luật về quyền của người khuyết tật ở Việt Nam hiện nay”[ 7] Nghị quyết Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ VI chỉ rõ “ từng bước xây dựng chính sách bảo trợ xã hội đối với toàn dân, theo phương châm nhà nước và nhân dân cùng làm, mở rộng và phát triển sự nghiệp bảo trợ xã hội, tạo lập nhiều hệ thống và hình thức bảo trợ xã hội cho những người có công với cách mạng và những người gặp khó khăn” [29]

Năm 2010, Nguyễn Ngọc Toản đã có nghiên cứu về đề tài: “Chính sách trợ giúp xã hội thường xuyên ở cộng đồng Việt Nam” Tác giả đã có viết một phần về Người khuyết tật Trong luận án, tác giả đã đưa ra cách hiểu mới về trợ giúp xã hội không chỉ là cứu đói, hỗ trợ lương thực cho cá nhân, hộ gia đình, chịu hậu quả thiên tai, chiến tranh, mà đã mở rộng thành các hợp phần chính sách là trợ giúp đột xuất

và trợ giúp thường xuyên [38]

Đề tài “ Các biện pháp tổ chức giáo dục hòa nhập giúp trẻ em khuyết tật thính giác vào lớp 1, Luận văn Tiến sĩ giáo dục học của Nguyễn Thị Hoàng Yến

[49] “ Báo cáo đánh giá tình hình thực hiện các chính sách trợ giúp phụ nữ khuyết tật năm 2008” của TW Hội Liên hiệp phụ nữ Việt Nam [40] “ Báo cáo thực hiện

các chính sách trợ giúp người khuyết tật trong dạy nghề, học nghề” – Báo cáo năm

2008 của Cục việc làm- Bộ lao động- Thương binh & Xã hội [11] “ Tổng kết tình hình thực hiện Quyết định của Thủ tướng năm 2005 về thực hiện hỗ trợ người khuyết tật giai đoạn 2005- 2010 do Bộ Lao động- Thương binh và Xã hội xây dựng năm 2009 [8]

Tất cả các công trình trên, dù tiếp cận dưới góc độ chính sách pháp luật, giáo dục, đào tạo người khuyết tật, chăm sóc sức khỏe người khuyết tật hoặc đánh giá quá trình thực hiện pháp luật lao động liên quan đến đối tượng là người khuyết tật trong quá trình tìm việc làm và tiếp cận xã hội trong các lĩnh vực khách nhau thì cũng đã có những nội dung liên quan đến quy trình, các giai đoạn thực hiện pháp luật về người khuyết tật Tuy nhiên, hiện nay chưa có công trình khoa học nào nghiên cứu một cách trực tiếp và có hệ thống về hoạt động thực hiện pháp luật về người khuyết tật ở Việt Nam Hội thảo khoa học với chủ đề “ Quản lý trường hợp với người khuyết tật tại Việt Nam” đã chia sẻ thông qua bốn báo cáo: “ Cơ sở pháp

lý trong Quản lý trường hợp Người khuyết tật”- Phạm Hữu Nghị “ Những vấn đề lý luận về Quản lý trường hợp với người khuyết tật”- Hà Thị Thư “ Vai trò của nhân viên công tác xã hội trong Quản lý trường hợp- Lý luận và Thực tiễn”- Nguyễn Trung Hải.“ Quy trình quản lý trường hợp với người khuyết tật tại Việt Nam: lý luận và thực tiễn”- Nguyễn Hiệp Thương Các báo cáo đã giúp có một số định hướng cụ thể trong công tác nghiên cứu vấn đề công tác xã hội ở nước ta Nghiên cứu cho thấy nhà nước ngày càng quan tâm đến người khuyết tật, thực hiện quyền

và chính sách của người khuyết tật, có những chính sách cụ thể thúc đẩy hệ thống dịch vụ cho người khuyết tật

Mỗi luận văn, luận án tiến sĩ, báo cáo và hội thảo đều cho chúng ta thấy một bức tranh khá mới xoay quanh thực trạng người khuyết tật, các vấn đề về chính sách

và đảm bảo chính sách được quan tâm Tuy vậy, các nghiên cứu nêu trên đều tập trung vào tầm vĩ mô trên phạm vi toàn quốc, chưa có đề cập đến tình hình người

khuyết tật ở một thôn, xã, thị trấn hay huyện thị nào Vì lẽ đó, Nghiên cứu về tình hình thực hiện chính sách bảo hiểm y tế những nghiên cứu thực địa mang tính bổ sung cho các nghiên cứu trên phạm vi toàn quốc cho người khuyết tật ở cấp xã có lồng ghép vai trò của nhân viên công tác xã hội là rất cần thiết và có ý nghĩa thực tiễn cao

3 Ý nghĩa lý luận và ý nghĩa thực tiễn

3.1 Ý nghĩa khoa học

Nghiên cứu vận dụng lý thuyết nhu cầu của A.Maslow và lý thuyết vai trò góp phần đánh giá quá trình thực hiện chính sách bảo hiểm y tế cho người khuyết tật Nghiên cứu vận dụng những kiến thức của ngành công tác xã hội, phương pháp,

lý thuyết để tìm hiểu, nghiên cứu các vấn đề về chế độ, mức hưởng, quyền lợi của người khuyết tật khi tham gia bảo hiểm y tế

Kết quả nghiên cứu góp phần hình thành một cách nhìn mới về vai trò của nhân viên công tác xã hội trong thực hiện các hoạt động hỗ trợ chính sách bảo hiểm

y tế dành cho người khuyết tật Đồng thời góp phần đảm bảo lợi ích cho người khuyết tật tại Thị Trấn Vôi, huyện Lạng Giang, Bắc Giang

3.2 Ý nghĩa thực tiễn

Nghiên cứu tiến hành đánh giá thực trạng, quyền lợi, chế độ bảo hiểm y tế và phát huy vai trò của nhân viên công tác xã hội trong việc thực hiện chính sách bảo hiểm y tế cho người khuyết tật ở Thị Trấn Vôi, huyện Lạng Giang, Bắc Giang Đồng thời góp phần cung cấp, hoàn thiện phương thức hoạt động hiệu quả hơn trong công tác thực hiện chính sách bảo hiểm y tế

Kết quả nghiên cứu của đề tài này sẽ giúp cơ quan chuyên môn có cái nhìn khách quan, toàn diện trong việc xây dựng và hoàn thiện các chính sách bảo hiểm y

tế cho người khuyết tật Đồng thời, tác giả cũng mong muốn đề tài nghiên cứu sẽ trở thành tài liệu tham khảo hữu ích dành cho sinh viên, người quản lý chính sách

để phục vụ cho việc học tập, nghiên cứu

4 Mục đích, nhiệm vụ nghiên cứu

4.1 Mục đích

Trên cơ sở nghiên cứu vai trò của nhân viên CTXH trong hoạt động hỗ trợ người khuyết tật tham gia BHYT tại Thị Trấn Vôi, huyện Lạng Giang, Bắc Giang, luận văn đề xuất một số khuyến nghị nhằm nâng cao vai trò của nhân viên công tác

xã hội trong việc thực hiện chính sách BHYT tại địa bàn

4.2 Nhiệm vụ

- Khảo sát thực trạng việc thực hiện chính sách BHYT cho người khuyết tật

- Phân tích và làm rõ vai trò của nhân viên CTXH trong hoạt động hỗ trợ người khuyết tật tham gia BHYT tại Thị Trấn Vôi, huyện Lạng Giang, Bắc Giang

- Đề xuất một số khuyến nghị nhằm nâng cao vai trò của nhân viên công tác xã hội trong việc thực hiện những chính sách BHYT

5 Đối tượng, khách thể nghiên cứu

5.1 Đối tượng nghiên cứu

Vai trò của nhân viên công tác xã hội trong việc thực hiện chính sách bảo hiểm y tế dành cho người khuyết tật

5.2 Khách thể nghiên cứu

50 người khuyết tật ở Thị Trấn Vôi, Huyện Lạng Giang, Bắc Giang

Cán bộ Lao động- TB&XH Thị Trấn Vôi, Huyện Lạng Giang, Bắc Giang

6 Phạm vi nghiên cứu

- Phạm vi thời gian: từ tháng 6 năm 2015 đến tháng 5 năm 2016

- Phạm vi không gian: Nghiên cứu được tiến hành trong phạm vi Thị Trấn

Vôi, Huyện Lạng Giang, Bắc Giang

- Nội dung nghiên cứu: dề tài tập trung nghiên cứu 3 vai trò cơ bản của nhân

viên công tác xã hội trong hoạt động hỗ trợ người khuyết tật khi tham gia BHYT ở Thị Trấn Vôi, huyện Lạng Giang, Bắc Giang

7 Câu hỏi nghiên cứu

- Việc thực hiện chính sách BHYT cho người khuyết tật hiện nay tại Thị Trấn Vôi, Huyện Lạng Giang, Bắc Giang như thế nào?

- Những vai trò cơ bản nào của nhân viên CTXH nhằm hỗ trợ người khuyết tật khi tham gia BHYT?

8 Giả thuyết nghiên cứu

- Người khuyết tật tại Thị Trấn Vôi, Huyện Lạng Giang, Bắc Giang hiện nay

sử dụng thẻ Bảo hiểm y tế để khám chữa bệnh còn hạn chế, chưa có nhận thức rõ ràng về lợi ích khi tham gia và sử dụng thẻ BHYT Người NKT được thụ hưởng BHYT chưa sử dụng hết quyền lợi của mình

- Nhân viên công tác xã hội có vai trò tư vấn, biện hộ, điều phối và kết nối nguồn lực để hỗ trợ hoạt động tham gia BHYT của người khuyết tật và nâng cao hiệu quả trong công tác hỗ trợ chính sách cho người khuyết tật tại Thị Trấn Vôi, huyện Lạng Giang, Bắc Giang

9 Phương pháp nghiên cứu

9.1 Phương pháp luận

Phương pháp luận là hệ thống các nguyên lý, quan điểm (liên quan đến thế giới quan), có tác dụng chỉ đạo, xây dựng các phương pháp, xác định phạm vi, khả năng áp dụng các phương pháp và định hướng cho việc nghiên cứu tìm tòi cũng như việc lựa chọn, vận dụng phương pháp

Nghiên cứu sử dụng phương pháp luận của Chủ nghĩa duy vật biện chứng, khi xem xét việc thực hiện chính sách bảo hiểm y tế cho người khuyết tật ở Thị Trấn Vôi, huyện Lạng Giang, Bắc Giang Tóm lại, phương pháp luận này được sử dụng trong nghiên cứu để có thể giải thích rõ hơn về thực hiện chính sách cho người khuyết tật tại địa phương và những yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả của hoạt động chính sách

9.2 Phương pháp thu thập thông tin

Thu thập các thông tin có giá trị thiết thực trong quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận văn này Học viên sử dụng các phương pháp nghiên cứu sau:

9.2.1 Phương pháp phân tích tài liệu

Nghiên cứu sử dụng phương pháp phân tích tài liệu để phân tích, tổng hợp các nghiên cứu của những nhà nghiên cứu đi trước, tiên phong trong việc nghiên

cứu thực hiện chính sách bảo hiểm y tế Nghiên cứu các tài liệu chuyên ngành liên quan đến người khuyết tật, các văn bản, nghị định, thông tư, chính sách, hoạt động thường niên liên quan đến bảo hiểm y tế Phân tích các số liệu báo cáo hàng tháng, hàng quý, hàng năm về tình hình cấp thẻ bảo hiểm y tế trên địa bàn Thị Trấn Vôi Báo cáo tổng kết tình hình kinh tế xã hội hàng năm của thị trấn; báo cáo tổng kết hoạt động hàng năm của Bảo hiểm xã hội và các cơ quan, đoàn thể huyện Lạng Giang … và các tài liệu liên quan khác

Sử dụng phương pháp phân tích tài liệu nhằm tìm hiểu, bổ sung và tích lũy vốn tri thức lý luận liên quan đến luận văn ở nhiều góc độ: Tâm lý học, công tác xã hội, xã hội học, đồng thời tác giả nghiên cứu những chính sách, văn bản pháp luật liên quan đến bảo hiểm y tế cho người khuyết tật

Ngoài ra, tác giả còn tiến hành phân tích các tài liệu từ nguồn internet, báo chí, các sách, tạp chí địa phương liên quan đến chính sách bảo hiểm y tế Trên cơ sở

đó sàng lọc những thông tin liên quan đến người khuyết tật và một số công trình nghiên cứu về người khuyết tật

9.2.2 Phương pháp điều tra bằng bảng hỏi

Điều tra nhận thức của người khuyết tật và gia đình người khuyết tật về vai trò của BHYT, cũng như nhu cầu của người khuyết tật về tham gia BHYT, nghiên cứu tiến hành điều tra bằng bảng hỏi với quy trình:

1- Điều tra dựa trên bảng hỏi đã được thiết kế sẵn gồm các câu hỏi đóng và câu hỏi mở

2- Tập hợp kết quả thu được, xử lý theo tỷ lệ phần trăm

3- Lập bảng thống kê về nhu cầu và mức độ hiểu biết của người khuyết tật

về BHYT

Kết quả điều tra bằng bảng hỏi được thực hiện trên mẫu đại diện cho nhóm đối tượng người khuyết tật Số lượng điều tra bằng bảng hỏilà 50 người là người khuyết tật và gia đình có người khuyết tật tại 04 thôn Kim Sơn, Ổ Chương, Sơn Lập, Non Cải (12 người/ 01 thôn), riêng thôn Sơn Lập là 13 người Trong đó đảm bảo tỷ lệ 50% nam giới, 50% nữ giới

9.2.3 Phương pháp phỏng vấn sâu

Phỏng vấn sâu là dạng phỏng vấn xây dựng những cuộc đối thoại được lặp đi lặp lại giữa nhà nghiên cứu và người cung cấp thông tin để thu thập thông tin cho đề tài nghiên cứu của mình Phương pháp này được sử dụng kết hợp với các phương pháp khác như quan sát, phân tích tài liệu,…để có được những thông tin chiều sâu, đặc biệt là khai thác những thông tin liên quan đến nhu cầu, mong muốn của các đối tượng người khuyết tật Đồng thời, tác giả sử dụng phương pháp phỏng vấn sâu để phỏng vấn cán bộ thực hiện chính sách bảo hiểm y tế, cán bộ lao động thương binh

& xã hội thị trấn, người khuyết tật khi tham gia bảo hiểm y tế, cán bộ của cơ quan bảo hiểm xã hội, gia đình người khuyết tật nhằm hiểu được bản chất của vấn đề, thu thập thông tin về tiểu sử, hoàn cảnh gia đình của người khuyết tật, nguyên nhân người khuyết tật nhận thức kém về lợi ích khi sử dụng thẻ BHYT Từ đó, có định hướng cho các giải pháp, nâng cao vai trò của nhân viên công tác xã hội cho phù hợp với điều kiện, nguyện vọng của người khuyết tật tại địa bàn

Trong nghiên cứu này, tác giả tiến hành phỏng vấn sâu 06 người, trong đó:

- 01 cán bộ làm ở phòng thương binh và xã hội Thị Trấn Vôi, huyện Lạng

Giang, Bắc Giang đóng vai trò là nhân viên công tác xã hội; có kinh nghiệm làm công tác giải quyết các chế độ cấp đổi thẻ bảo hiểm y tế cho người khuyết tật, hộ nghèo, hộ cận nghèo; đánh giá cơ sở vật chất, điều kiện địa bàn, khả năng tiếp cận các chính sách của cán bộ chuyên trách

- 01 chuyên viên phòng Lao động- TBX&H huyện Lạng Giang đóng vai trò là

nhân viên công tác xã hội; phụ trách chính mảng bảo hiểm y tế trên địa bàn huyện; cung cấp các thông tin hữu ích về tình hình thẻ Bảo hiểm y tế trên địa bàn, đặc biệt là tình hình cấp thẻ bảo hiểm y tế và thực hiện chính sách bảo hiểm y tế ở Thị Trấn Vôi

- 03 người khuyết tật bao gồm: 1 người khuyết tật nặng và 2 người khuyết tật

nhẹ Tìm hiểu nhu cầu của người khuyết tật, chế độ bảo hiểm y tế được thụ hưởng đúng mức, đúng đối tượng, đúng tuyến

- 01 gia đình chăm sóc người khuyết tật: đánh giá điều kiện kinh tế, mức thu

nhập, trợ cấp hàng tháng Dịch vụ bảo hiểm y tế khi tham gia khám chữa bệnh, chuyển tuyến, công cụ hỗ trợ thăm khám cho người khuyết tật

10 Kết cấu đề tài

Cấu trúc đề tài luận văn ngoài phần mở đầu và phần kết luận, luận văn gồm 3

chương:

Chương 1: Cơ sở lý luận và thực tiễn của đề tài nghiên cứu

Chương 2: Thực trạng thực hiện chính sách bảo hiểm y tế ở thị trấn vôi, huyện Lạng Giang, Bắc Giang

Chương 3: Vai trò của nhân viên công tác xã hội trong việc thực hiện chính sách bảo hiểm y tế ở Thị Trấn Vôi, huyện Lạng Giang, Bắc Giang

NỘI DUNG CHÍNH

CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN CỦA ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU

1.1 Các khái niệm công cụ

nghĩa khuyết tật như sau: “Khuyết tật là thuật ngữ chung chỉ tình trạng khiếm

khuyết, hạn chế vận động và tham gia, thể hiện những mặt tiêu cực trong quan hệ tương tác giữa cá nhân một người (về mặt tình trạng sức khỏe) với các yếu tố hoàn cảnh của người đó (bao gồm yếu tố môi trường và các yếu tố cá nhân khác)

Công ước Quốc tế về các quyền của người khuyết tật- 2006 thì nêu rõ

“Người khuyết tật (people with disabilities) bao gồm những người có những khiếm khuyết lâu dài về thể chất, trí tuệ, thần kinh hoặc giác quan mà khi tương tác với các rào cản khác nhau có thể cản trở sự tham gia đầy đủ và hiệu quả của họ trong

xã hội trên một nền tảng công bằng như những người khác trong xã hội”

Mỗi một quan điểm đều dựa trên những lĩnh vực nghiên cứu riêng, góc độ riêng để định nghĩa người khuyết tật Trong nghiên cứu này, dựa trên những tài liệu chuyên ngành, liên ngành và kinh nghiệm thực tiễn trong hoạt động thực tế CTXH, chúng tôi sử dụng thuật ngữ “Người khuyết tật” theo Luật người khuyết tật được

Quốc hội Việt Nam thông qua ngày 17/06/2010 “Người khuyết tật là người bị

khiếm khuyết một hoặc nhiều bộ phận cơ thể hoặc bị suy giảm chức năng được biểu hiện dưới dạng tật khiến cho lao động, sinh hoạt, học tập gặp khó khăn” [34] Hiện

nay tại Việt Nam, thuật ngữ “Khuyết tật” được sử dụng với vai trò là thuật ngữ

chính thống và phổ biến khi nói về nhóm đối tượng dân cư đặc thù này Điều này

không chỉ có tác dụng tích cực với nhóm người khuyết tật về mặt tinh thần mà còn tạo ra sự chuyển biến trong nhận thức của xã hội nhằm hướng tới những thay đổi mạnh mẽ hơn Trên Thế Giới có rất nhiều cách phân loại về khuyết tật Tuy nhiên, việc phân loại khuyết tật ở Việt Nam đã được cụ thể hóa trong Luật Người khuyết tật 2010 Theo đó, khuyết tật được phân loại thành các dạng sau:

- Khuyết tật vận động: Là tình trạng giảm hoặc mất chức năng cử động đầu,

cổ, chân, tay, thân mình dẫn đến hạn chế trong vận động, di chuyển

- Khuyết tật nghe, nói: Là tình trạng giảm hoặc mất chức năng nghe, nói hoặc

cả nghe và nói, phát âm thành tiếng và câu rõ ràng dẫn đến hạn chế trong giao tiếp, trao đổi thông tin bằng lời nói

- Khuyết tật nhìn: là tình trạng giảm hoặc mất chức năng nhìn và cảm nhận ánh sáng ,mầu sắc, hình ảnh, sự vật trong điều kiện ánh sáng và môi trường bình thường

- Khuyết tật thần kinh, tâm thần: là tình trạng rối loạn tri giác, trí nhớ, cảm xúc, kiểm soát hành vi, suy nghĩ và có biểu hiện với những lời nói, hành động bất thường

- Khuyết tật trí tuệ: là tình trạng giảm hoặc mất khả năng nhận thức, tư duy biểu hiện bằng việc chậm hoặc không thể suy nghĩ, phân tích về sự vật, hiện tượng, giải quyết sự việc

- Khuyết tật khác: là tình trạng giảm hoặc mất nhưng chức năng cơ thể khiến cho hoạt động lao động, sinh hoạt, học tập gặp khó khăn mà không thuộc các trường hợp được quy định tại các dạng trên

Về mức độ khuyết tật: Theo điều 3 nghị số 28/2012/NĐ-CP ngày 10/4/2012

của chính phủ về quy định chi tiết và hướng đẫn thi hành một số điều của luật người khuyết tật có 3 mức độ khuyết tật: Người khuyết tật đặc biệt nặng, người khuyết tật nặng và người khuyết tật nhẹ

1.1.2 Công tác xã hội

Công tác xã hội (CTXH) là một ngành khoa học độc lập, có đối tượng nghiên cứu riêng, có hệ thống lý luận, phương pháp nghiên cứu riêng Sự hình thành và

phát triển của công tác xã hội là một yếu tố khách quan, vừa thể hiện nhu cầu thiết yếu của nó trong xã hội hiện đại, đồng thời có mối quan hệ chặt chẽ với điều kiện kinh tế chính trị và văn hóa xã hội

Theo Liên hiệp Công tác xã hội thế giới: “Công tác xã hội là hoạt động chuyên môn nhằm giúp con người đáp ứng các nhu cầu nảy sinh trong cuộc sống, trong quá trình tương tác giữa cá nhân và môi trường, giúp con người phát huy hết tiềm năng của họ” [34]

Đại hội của Liên đoàn chuyên nghiệp xã hội quốc tế tổ chức tại Motreal (Canada) vào tháng 7 năm 2004, đã đưa ra một định nghĩa mới về Công tác xã hội như sau: “Công tác xã hội chuyên nghiệp thúc đẩy sự thay đổi xã hội, giải quyết các vấn đề trong các mối quan hệ con người và sự tăng quyền lực, giải phóng người dân nhằm giúp cho cuộc sống của họ ngày càng tốt đẹp Vận dụng lý thuyết về hành vi con người và hệ thống xã hội can thiệp sự tương tác giữa con người và môi trường của họ Nhân quyền và công bằng xã hội là các nguyên tắc căn bản của nghề công tác xã hội” [34]

* Trong nghiên cứu này công tác xã hội với người khuyết tật được hiểu là các hoạt động chuyên nghiệp của nhân viên CTXH giúp đỡ những NKT nhằm tăng cường hay khôi phục việc thực hiện các chức năng xã hội của họ, huy động nguồn lực, xác định những dịch vụ cần thiết để hỗ trợ NKT, gia đình và cộng đồng triển khai các hoạt động trợ giúp NKT một cách hiệu quả, vượt qua những rào cản, đảm bảo sự tham gia đầy đủ vào các hoạt động xã hội trên nên tảng sự cộng bằng như những người không khuyết tật trong xã hội

1.1.3 Bảo hiểm y tế

BHYT là một chính sách xã hội quan trọng, là một trong những trụ cột chính của hệ thống an sinh xã hội, góp phần thực hiện tiến bộ và công bằng xã hội, bảo đảm ổn định chính trị - xã hội và phát triển kinh tế - xã hội Ở mỗi quốc gia khác nhau lại có những nhận định khác nhau về BHYT Ở các nước công nghiệp phát

triển họ cho rằng: BHYT trước hết là một tổ chức cộng đồng đoàn kết, tương trợ

lẫn nhau, có nhiệm vụ gìn giữ sức khỏe, khôi phục lại sức khỏe hoặc cải thiện tình

trạng sức khỏe của người tham gia bảo hiểm.[36]

BHYT loại hình bảo hiểm do Nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể và cộng đồng xã hội để chăm lo sức khỏe, khám bệnh và chữa bệnh cho nhân dân ( Từ điển Bách khoa Việt Nam I sản xuất năm

1995- nxb từ điển Bách khoa- trang 151) Cũng như hầu hết các quốc gia trên thế giới, Việt Nam thừa nhận quan điểm của Tổ chức Y tế thế giới ( WHO) và Tổ chức Lao động Quốc tế ( ILO) với cách tiếp cận BHYT là một nội dung thuộc an sinh xã hội và là loại hình bảo hiểm phi lợi nhuận, nhằm đảm bảo chi phí y tế cho người tham gia khi gặp rủi ro, ốm đau, bệnh tật

Đặc điểm khác biệt cơ bản của BHYT so với các loại hình bảo hiểm thương mại là mức đóng góp dựa vào khả năng thu nhập của mỗi nhóm dân cư, nhưng mức thụ hưởng lại theo nhu cầu điều trị Khi số người tham gia BHYT càng đông thì khả năng đáp ứng quyền lợi của người tham gia BHYT càng tốt, ngược lại nếu

số người tham gia càng ít thì việc đảm bảo quyền lợi cho người tham gia cũng bị hạn chế theo do khả năng dàn trải rủi ro trong cộng đồng là không cao Nghiệp vụ giám định BHYT là một trong những nghiệp vụ quan trọng của hoạt động BHYT, đây là công tác nhằm đảm bảo quyền lợi cho người tham gia thông qua hoạt động giám sát chi quỹ khám chữa bệnh Theo quy định tại Luật BHYT số

25/2008/QH do Quốc hội ban hành thì: Giám định BHYT là hoạt động chuyên

môn do tổ chức bảo hiểm y tế tiến hành nhằm đánh giá sự hợp lý của việc cung cấp dịch vụ y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế, làm cơ sở để thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1.1.4 Vai trò

Theo Từ điển Xã hội học (1999), nhà xuất bản Le robert và Seuil, Paris [36]:

Vai trò bao gồm vai trò kỳ vọng, vai trò khách quan và vai trò chủ quan Vai trò kỳ vọng là những mong đợi của người thực hiện vai trò; Vai trò chủ quan là sự đánh giá của người thực hiện vai trò về vai trò của mình; Vai trò khách quan là sự đánh giá của người khác về vai trò của chủ thể thực hiện vai trò [42]

* Trong nghiên cứu này vai trò được hiểu là những đòi hỏi của xã hội đặt ra

với các vị thế xã hội Những đòi hỏi này được xác định căn cứ vào các chuẩn mực

xã hội Các chuẩn mực này thường không giống nhau trong các loại xã hội.Vì vậy,

ở các xã hội khác nhau cùng một vị thế xã hội nhưng mô hình hành vi được xã hội mong đợi rất khác nhau

1.1.5 Công tác xã hội với người khuyết tật

Công tác xã hội là một ngành khoa học, một hoạt động nghề nghiệp còn tương đối mới mẻ ở Việt Nam Vai trò chung của nhân viên công tác xã hội là can thiệp vào cuộc sống của cá nhân, gia đình, nhóm người có cùng vấn đề, cộng đồng

và các hệ thống xã hội nhằm hỗ trợ thân chủ đạt được sự thay đổi về mặt xã hội, giải quyết các vấn đề trong các mối quan hệ với con người và để nâng cao an sinh

xã hội Để đạt được các điều này, ngành CTXH phải thực hiện các nhiệm vụ tham vấn, trị liệu, giáo dục, thương lượng, hòa giải, hỗ trợ, hoạch định và nghiên cứu Tùy thuộc vào từng trường hợp cụ thể, ví dụ như tùy thuộc vào nhu cầu của người nhận dịch vụ và nguồn lực có được, cũng như tùy vào vai trò cụ thể của mình trong

cơ quan, tổ chức mà NVCTXH sẽ phối hợp thực hiện các nhiệm vụ trên cũng như chọn phương pháp thực hiện phù hợp

Theo tác giả Lê Văn Phú (2008) trong tài liệu Nhập môn công tác xã hội thì :

Nhân viên công tác xã hội là những người có khả năng phân tích các vấn đề xã hội, biết tổ chức, vận động, giáo dục, biết cách thức hành động nhằm tối ưu hóa sự thực hiện vai trò chủ thể của con người trong mọi lĩnh vực của đời sống xã hội, góp phần tích cực vào quá trình cải thiện, tăng cường chất lượng sống của cá nhân, nhóm và cộng đồng xã hội [31]

Đại hội của Liên đoàn chuyên nghiệp xã hội quốc tế tổ chức tại Motreal (Canada) vào tháng 7 năm 2004, đã đưa ra một định nghĩa mới về Công tác xã hội như sau: “Công tác xã hội chuyên nghiệp thúc đẩy sự thay đổi xã hội, giải quyết các vấn đề trong các mối quan hệ con người và sự tăng quyền lực, giải phóng người dân nhằm giúp cho cuộc sống của họ ngày càng tốt đẹp Vận dụng lý thuyết về hành vi con người và hệ thống xã hội can thiệp sự tương tác giữa con người và môi trường của họ

Nhân quyền và công bằng xã hội là các nguyên tắc căn bản của nghề công tác xã hội”[34]

Theo Liên hiệp Công tác xã hội thế giới: “Công tác xã hội là hoạt động chuyên môn nhằm giúp con người đáp ứng các nhu cầu nảy sinh trong cuộc sống, trong quá trình tương tác giữa cá nhân và môi trường, giúp con người phát huy hết tiềm năng của họ”[34]

* Trong nghiên cứu này công tác xã hội với người khuyết tật được hiểu là

các hoạt động chuyên nghiệp của nhân viên công tác xã hội giúp đỡ những người khuyết tật nhằm tăng cường hay khôi phục việc thực hiện các chức năng xã hội của

họ, huy động nguồn lực, xác định những dịch vụ cần thiết để hỗ trợ người khuyết tật, gia đình và cộng đồng triển khai hoạt động chăm sóc trợ giúp họ một cách hiệu quả, vượt qua những rào cản, đảm bảo sự tham gia đầy đủ vào các hoạt động xã hội trên nền tảng sự công bằng như những người khác trong xã hội”

1.1.6 Nhân viên công tác xã hội

Nhân viên công tác xã hội theo quan điểm tác giả Zastrow (1996): Nhân viên

CTXH là người được đào tạo công tác xã hội, sử dụng kiến thức hay kỹ năng để cung cấp các dịch vụ xã hội cho các cá nhân, gia đình, nhóm, cộng đồng, tổ chức, hay xã hội, nhân viên xã hội giúp đỡ con người tăng cường năng lực đối phó và giải quyết vấn đề và giúp đỡ họ tìm kiếm được các nguồn trợ giúp cần thiết, tạo điều kiện cho sự tương tác giữa các cá nhân và giữa con người với môi trường xung quanh họ, làm cho các tổ chức có trách nhiệm với con người và tác động đến các chính sách xã hội

Còn theo tác giả Lê Văn Phú (2008) trong tài liệu Nhập môn công tác xã hội

thì : Nhân viên công tác xã hội là những người có khả năng phân tích các vấn đề xã

hội, biết tổ chức, vận động, giáo dục, biết cách thức hành động nhằm tối ưu hóa sự thực hiện vai trò chủ thể của con người trong mọi lĩnh vực của đời sống xã hội, góp phần tích cực vào quá trình cải thiện, tăng cường chất lượng sống của cá nhân, nhóm và cộng đồng xã hội [22]

1.2 Vai trò của nhân viên công tác xã hội trong việc thực hiện chính sách bảo

hiểm y tế cho người khuyết tật

Vai trò chung của nhân viên công tác xã hội là can thiệp vào cuộc sống của

cá nhân, gia đình, nhóm người có cùng vấn đề, cộng đồng và các hệ thống xã hội nhằm hỗ trợ thân chủ đạt được sự thay đổi về mặt xã hội, giải quyết các vấn đề trong các mối quan hệ với con người và để nâng cao an sinh xã hội Để đạt được các điều này, nhân viên công tác xã hội phải thực hiện các nhiệm vụ tham vấn, trị liệu, giáo dục, thương lượng, hòa giải, hỗ trợ, hoạch định và nghiên cứu Tùy thuộc vào từng trường hợp cụ thể, ví dụ như tùy thuộc vào nhu cầu của người nhận dịch vụ và nguồn lực có được, cũng như tùy vào vai trò cụ thể của mình trong cơ quan, tổ chức

mà NVCTXH sẽ phối hợp thực hiện các nhiệm vụ trên cũng như chọn phương pháp thực hiện phù hợp

Trong nghiên cứu này, tác giả sử dụng thuyết vai trò để phân tích, đánh giá vai trò của nhân viên công tác xã hội trong việc trợ giúp người khuyết tật tiếp cận,

sử dụng và đảm bảo quyền lợi khi tham gia sử dụng thẻ BHYT Tại địa bàn nghiên cứu, nhân viên công tác xã hội bán chuyên nghiệp đóng vai trò là người biện hộ, người tư vấn, kết nối nguồn lực cho người khuyết tật Trên cơ sở phân tích thực trạng thực hiện vai trò của nhân viên công tác xã hội đề xuất vai trò của nhân viên công tác xã hội chuyên nghiệp trong các hoạt động đó Trong quá trình nghiên cứu, khi làm việc và trợ giúp với người khuyết tật tại địa phương, nhân viên công tác xã hội đóng các vai trò sau:

- Vai trò là người biện hộ: Nhân viên công tác xã hội bảo vệ quyền lợi cho thân

chủ để họ được hưởng những dịch vụ, chính sách và quyền lợi về BHYT

- Vai trò điều phối- kết nối nguồn lực: nhân viên công tác xã hội là người trợ

giúp thân chủ (cá nhân, gia đình, cộng đồng ) người khuyết tật tìm kiếm nguồn lực (nội lực, ngoại lực) cho giải quyết vấn đề Nguồn lực có thể bao gồm về con người, về cơ sở vật chất, về tài chính, kỹ thuật, thông tin, sự ủng hộ về chính sách, chính trị và quan điểm Đồng thời là người trung gian nhận các thông tin

về các dịch vụ, chính sách và truyền tải, giới thiệu cho thân chủ các chính sách,

dịch vụ, nguồn tài nguyên đang sẵn có từ các cá nhân, cơ quan tổ chức để người khuyết tật tiếp cận với những nguồn lực, chính sách, tài chính, kỹ thuật để có thêm sức mạnh trong giải quyết vấn đề

- Vai trò tư vấn: Nhân viên công tác xã hội tham gia như người cung cấp thông tin tư vấn cho các thân chủ cần có những thông tin như thông tin về chăm sóc sức khoẻ sinh sản, thông tin về quyền lợi khi tham gia BHYT, thông tin mới nhất về tình hình BHXH, thông tin liên quan đến quyền lợi thụ hưởng của người khuyết tật

1.3 Lý thuyết ứng dụng trong nghiên cứu

1.3.1 Lý thuyết nhu cầu của A Maslow

Maslow nhà khoa học xã hội nổi tiếng đã xây dựng học thuyết về nhu cầu của con người vào những năm 1950 Lý thuyết của ông nhằm giải thích những nhu cầu nhất định của con người cần được đáp ứng như thế nào để một cá nhân hướng đến cuộc sống lành mạnh và có ích cả về thể chất lẫn tinh thần Lý thuyết của ông giúp cho sự hiểu biết của chúng ta về những nhu cầu của con người bằng cách nhận diện một hệ thống thứ bậc các nhu cầu Ông đã đem các loại nhu cầu khác nhau của con người, căn cứ theo tính đòi hỏi của nó và thứ tự phát sinh trước sau của chúng

để quy về 5 loại sắp xếp thành thang bậc về nhu cầu của con người tư thấp đến cao:

- Nhu cầu sinh lý: Đây là nhu cầu cơ bản để duy trì cuộc sống của con người như

nhu cầu ăn uống, ngủ, nhà ở, được yêu thương chăm sóc và thoả mãn về tình dục Là nhu cầu cơ bản nhất, nguyên thủy nhất, lâu dài nhất, rộng rãi nhất của con người Nếu thiếu những nhu cầu cơ bản này con người sẽ không tồn tại được Ông quan niệm rằng, khi những nhu cầu này chưa được thoả mãn tới mức độ cần thiết để duy trì cuộc sống thì những nhu cầu khác của con người sẽ không thể tiến thêm nữa

Đối với người khuyết tật: khi tham gia BHYT có nghĩa là đã được chăm sóc và

bảo vệ sức khỏe trước những rủi ro về ốm đau, bệnh tật có thể xảy ra bất cứ lúc nào, đó cũng có nghĩa người dân được thỏa mãn nhu cầu sinh lý cơ bản để duy trì cuộc sống Chính vì thế khi nhận thức được tầm quan trọng của việc tham

gia BHYT người khuyết tật sẽ chủ động và tích cực hơn trong việc tham gia, trước tiên là để bảo vệ sức khỏe bản thân, tiến tới ổn định và phát triển một xã hội với những công dân khỏe mạnh

- Nhu cầu về an toàn hoặc an ninh: An ninh và an toàn có nghĩa là một môi

trường không nguy hiểm, có lợi cho sự phát triển liên tục và lành mạnh của con người Đây là những nhu cầu khá cơ bản và phổ biến của con người Để sinh tồn con người tất yếu phải xây dựng trên cơ sở nhu cầu về

sự an toàn Nhu cầu an toàn nếu không được đảm bảo thì công việc của mọi người sẽ không tiến hành bình thường được và các nhu cầu khác sẽ không thực hiện được

Đối với người khuyết tật: Người khuyết tật luôn mong muốn được hòa nhập cộng

đồng, con người sinh ra là để sinh tồn, đó là yếu tố tất yếu cần phải xây dựng trên cơ

sở nhu cầu về sự an toàn Nếu người khuyết tật bị kỳ thị, không được nhà nước và cộng đồng bảo vệ thì sẽ không có cuộc sống bình thường và dẫn tới các nhu cầu khác sẽ không thực hiện được Người khuyết tật khi tham gia Bảo hiểm y tế sẽ nhận được quyền lợi từ Bảo hiểm mang lại, đây được coi là động cơ hoạt động trong các trường hợp ốm đau, bệnh tật, rủi ro thiên tai, nguy hiểm đến tính mạng,

- Những nhu cầu về quan hệ và được thừa nhận (tình yêu và sự chấp nhận):

Do con người là thành viên của xã hội nên họ cần nằm trong xã hội và được người khác thừa nhận Nhu cầu này bắt nguồn từ những tình cảm của con người đối với sự lo sợ bị cô độc, bị coi thường, bị buồn chán, mong muốn được hòa nhập, lòng tin, lòng trung thành giữa con người với nhau

Đối với người khuyết tật: Bao gồm các vấn đề tâm lý như: Được dư luận xã hội

thừa nhận, sự gần gũi, thân cận, tán thưởng, ủng hộ, mong muốn được hòa nhập, lòng thương, tình yêu, tình bạn, tình thân ái là mong muốn lớn nhất Nó thể hiện tầm quan trọng của tình cảm con người trong quá trình phát triển của nhân loại

- Nhu cầu được tôn trọng: Nhu cầu được người khác tôn trọng gồm khả năng

giành được uy tín, được thừa nhận, được tiếp nhận, có địa vị, có danh dự,…

Đối với người khuyết tật: tôn trọng là được người khác coi trọng, ngưỡng mộ Khi

được người khác tôn trọng cá nhân sẽ tìm mọi cách để làm tốt công việc được giao

Do đó nhu cầu được tôn trọng là điều không thể thiếu đối với mỗi con người

- Nhu cầu phát huy bản ngã: Maslow xem đây là nhu cầu cao nhất trong cách

phân cấp về nhu cầu của ông Đó là sự mong muốn để đạt tới, làm cho tiềm năng của một cá nhân đạt tới mức độ tối đa và hoàn thành được mục tiêu nào đó Nội dung nhu cầu bao gồm nhu cầu về nhận thức (học hỏi, hiểu biết, nghiên cứu,…) nhu cầu thẩm mỹ (cái đẹp, cái bi, cái hài,…), nhu cầu thực hiện mục đích của mình bằng khả năng của cá nhân

Đối với người khuyết tật: Vận dụng thuyết nhu cầu ở các cấp độ khác nhau vào việc

tìm hiểu nhu cầu của người khuyết tật khi tham gia BHYT, mong muốn của họ đối với các chính sách Bảo hiểm y tế Thuyết này cũng nhằm làm rõ thực trạng nhu cầu của Người khuyết tật và đi đến xây dựng giải pháp phù hợp với nhu cầu của họ

1.3.2 Lý thuyết vai trò

Thuật ngữ vai trò được nhắc đến từ thế kỉ XX với những công trình nghiên cứu của Horton Coolay, Geogre Herbbert Mead… Thuật ngữ này được các nhà Xã hội học vay mượn từ kịch bản sân khấu để miêu tả ảnh hưởng như thế nào đến đời sống xã hội

Đến nay, thuật ngữ “vai trò xã hội” được sử dụng ngày một rộng rãi với

tư cách là một thuật ngữ khoa học quan trọng Vai trò xã hội được sử dụng để

lý giải các quan hệ xã hội giữa các cá nhân và cá nhân, giữa cá nhân với tập thể, giữa cá nhân với xã hội Mỗi xã hội có cơ cấu phức tạp bao gồm các vị trí, vai trò

xã hội cho rằng mỗi một cá nhân có một vị trí xã hội là vị trí tương đối trong cơ cấu xã hội, hệ thống quan hệ xã hội Nó được xác định trong sự đối chiếu so sánh với các vị trí xã hội khác Vị thế xã hội là vị trí xã hội gắn với những trách nhiệm và quyền hạn kèm theo Vị thế chính “là bất kì vị trí ổn định nào trong một

hệ thống xã hội với những kì vọng quyền hạn và những nghĩa vụ đặc thù” Các quyền và nghĩa vụ này thường tương quan với nhau Phạm vi quyền và nghĩa vụ

hoàn toàn phụ thuộc vào quan điểm của các xã hội, của các nền văn hóa thậm chí của các nhóm xã hội nhỏ

Thuyết vai trò cho rằng mỗi người có một vị trí, cấu trúc nhất định trong xã hội Mỗi vị trí đều gắn với vai trò trong khuôn mẫu ứng xử khác nhau do xã hội áp đặt cho mỗi chức vị của con người trong xã hội đó Có hai loại vai trò khác nhau: Vai trò hiện và vai trò ẩn Vai trò hiện là vai trò bên ngoài mọi người đều có thể thấy được Vai trò ẩn là vai trò không biểu lộ ra bên ngoài mà có khi chính người đóng vai trò đó cũng không biết Một người có thể có nhiều vai trò khác nhau, những khuôn mẫu ứng xử do xã hội áp đặt có thể mâu thuẫn với nhau, tạo ra khó khăn Lý thuyết vai trò coi vai trò là hành động đối với sự mong đợi của xã hội về một trạng thái xã hội nhất định Người ta quan sát và ghi nhận những dấu hiệu từ những người khác trong tương tác xã hội

Ứng dụng trong nghiên cứu: Phát huy vai trò của cán bộ Lao động- TB&XH huyện, thị trấn đóng vai trò là nhân viên công tác xã hội, các tổ chức, tập thể, hội đóng vai trò là nhân viên công tác xã hội bán chuyên để nâng cao hoạt động hỗ trợ chính sách bảo hiểm y tế cho người khuyết tật ở Thị Trấn Vôi

1.4 Nội dung chính sách về BHYT của Việt Nam

1.4.1 Bản chất của BHYT

BHYT trước hết là một bộ phận quan trọng của hệ thống an sinh xã hội Cùng với các hệ thống an sinh xã hội và hệ thống cứu trợ xã hội, hoạt động của BHYT đã thực sự trở thành nền móng vững chắc cho sự bình ổn xã hội Chính vai trò quan trọng của BHXH, cho nên mọi quốc gia trên thế giới hoạt động BHXH luôn do nhà nước đứng ra tổ chức thực hiện theo hệ thống pháp luật về BHXH

Là một chính sách xã hội, BHYT vừa mang tính chất xã hội, vừa mang bản chất kinh tế, cụ thể:

Bản chất xã hội: BHYT là loại hình bảo hiểm vì mục tiêu an sinh xã hội Bản chất xã hội của BHYT được thể hiện trên các khía cạnh sau:

Thứ nhất, sự ra đời của BHYT là một yếu tố khách quan Xuất phát từ nhu

cầu được chăm sóc sức khỏe, từ mong muốn có được một cuộc sống khỏe mạnh, dịch

vụ y tế đã ra đời và ngày càng đáp ứng tốt hơn nhu cẩu của người dân Mỗi quốc gia đều triển khai hàng loạt các dịch vụ phúc lợi xã hội để chăm sóc tốt hơn cho đời sống của người dân, thực hiện tái phân phối lại thu nhập và đảm bảo công bằng xã hội BHYT là một trong những trụ cột chính của hệ thống an sinh xã hội, vì thế thực hiện BHYT là điều cần thiết Cùng với hệ thống cứu trợ xã hội và ưu đãi xã hội, BHYT đã thực sự trở thành nền móng vững chắc cho sự ổn định xã hội Chính vì vai trò cực kỳ quan trọng đó nên ở mọi quốc gia BHXH do Nhà nước đảm nhận tổ chức thực hiện Đây là cơ sở quan trọng để phân biệt BHYT nhà nước với BHYT thương mại

Thứ hai, BHYT chính là sự đoàn kết cộng đồng, cùng nhau chia sẻ những

rủi ro liên quan đến sức khỏe Cũng thông qua sự đoàn kết cộng đồng này bản chất nhân văn của BHYT càng thể hiện rõ hơn lúc nào hết BHYT là nền tảng cho lĩnh vực bảo vệ và chăm sóc sức khỏe, nó điều tiết mạnh mẽ giữa người khỏe mạnh với người ốm yếu, giữa thanh niên với người già cả, giữa người có thu nhập cao với người có thu nhập thấp Sự đoàn kết lẫn nhau trong BHYT dựa trên

cơ sở của sự tương trợ không điều kiện, của sự hợp tác cùng chung lòng, chung sức và gắn kết chặt chẽ với nhau Thông qua quỹ tài chính chung được hình thành

từ sự đóng góp của người lao động, người sử dụng lao động và sự hỗ trợ, quản lý của Nhà nước BHYT đã góp phần bù đắp chi phí khám chữa bệnh, phục hồi và dưỡng sức cho các đối tượng được hưởng quyền lợi BHYT Có quan điểm cho rằng: đoàn kết, tương trợ là nền tảng xã hội cho sự phát triển của mỗi chế độ xã hội loài người và nó mang lại một gương mặt nhân đạo mới cho xã hội đó Tính nhân đạo của hoạt động đoàn kết – tương trợ sẽ đánh dấu bước tiến bộ của thể chế xã hội Đây cũng chính là bản chất nhân văn của hoạt động BHYT mà chúng ta thường

đề cập đến

Như vậy bản chất xã hội của BHYT thể hiện sự trợ giúp mang tính Nhà nước

và sự tương hỗ mang tính cộng đồng BHYT thể hiện bản chất nhân đạo và trình độ văn minh của xã hội phát triển

Bản chất kinh tế: Bản chất của BHYT là hoạt động không vì mục tiêu lợi nhuận Tuy rằng BHYT chính là sự đoàn kết cộng đồng cùng nhau san sẻ rủi

ro nhưng sự tương trợ không chỉ là quyền được nhận mà còn phải là nghĩa vụ đóng góp Nghĩa vụ và quyền lợi là hai nhân tố luôn cùng tồn tại và đi song song với nhau Nhưng xuất phát từ nguyên tắc cộng đồng chia sẻ rủi ro với bản chất nhân văn cao cả, BHYT đã loại trừ mục tiêu lợi nhuận thương mại của cộng đồng những người tham gia BHYT Do vậy, hoạt động BHYT không có khoản thu lợi nhuận và đương nhiên cũng không vì mục đích lợi nhuận

1.4.2 Vai trò của BHYT

BHYT là một phạm trù kinh tế tất yếu của xã hội phát triển, đóng vai trò quan trọng không những đối với người tham gia, các cơ sở y tế, mà còn là thành tố quan trọng trong việc thực hiện chủ trương xã hội hoá công tác y tế nhằm huy động nguồn tài chính ổn định, phát triển đa dạng các thành phần tham gia KCB cho nhân dân Vai trò của BHYT được thể hiện như sau:

Thứ nhất, BHYT góp phần khắc phục những thiếu hụt về tài chính, đáp

ứng nhu cầu khám chữa bệnh khi người tham gia gặp phải rủi ro ốm đau, bệnh tât Bởi vì trong quá trình điều trị bệnh chi phí rất tốn kém ảnh hưởng đến kinh tế gia đình, trong khi đó thu nhập của họ bị giảm đáng kể thậm chí mất thu nhập, dẫn tới gặp khó khăn trong đời sống hàng ngày Hơn nữa khi đã có đủ hỗ trợ về tài chính con người có thể quan tâm tốt hơn đến sức khỏe cá nhân Từ đó đáp ứng nhu cầu được chăm sóc sức khỏe, được khám chữa bệnh

Thứ hai, BHYT góp phần giảm gánh nặng cho ngân sách Nhà nước Bởi

quỹ BHYT được hình thành từ sự đóng góp của người tham gia BHYT Thêm vào

đó là sự hỗ trợ của Ngân sách Nhà nước Khi quỹ BHYT được hình thành, các khoản chi phí do khám chữa bệnh được quỹ BHYT gánh vác toàn bộ hoặc một phần

Do đó, chi ngân sách cho y tế được giảm bớt Qũy BHYT sẽ hỗ trợ cho khoản chi của ngân sách Nhà nước cho y tế, giảm gánh nặng cho ngân sách, khắc phục sự thiếu hụt về tài chính, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng của người dân, tạo điều kiện chi cho các mục đích kinh tế - xã hội góp phần phát triển bền vững đất nước

Thứ ba, BHYT góp phần nâng cao chất lượng cuộc sống và thực hiện công

bằng xã hội trong chăm sóc sức khỏe nhân dân, thể hiện rõ nét tính nhân đạo, công bằng xã hội sâu sắc Con người khi sinh ra ai cũng có quyền được sống, được thỏa mãn các nhu cầu tối thiểu, được học hành, được chăm sóc sức khỏe là điều tất yếu Tuy nhiên không phải ai, gia đình nào cũng có đủ điều kiện về vật chất để chăm lo cho sức khỏe bản thân Thế nhưng mọi người dân khi tham gia BHYT, dù ở địa vị, hoàn cảnh nào, mức đóng là bao nhiêu, khi ốm đau cũng nhận được sự chăm sóc y tế bình đẳng như nhau, xóa bỏ khoảng cách giàu nghèo khi thụ hưởng chế độ KCB Sự thiếu hụt trong ngân sách thực tế đã không đảm bảo nhu cầu KCB Số lượng và chất lượng cơ sở vật chất trang thiết bị của ngành y tế không những không theo kịp sự phát triển nhu cầu KCB của người dân mà còn bị giảm sút Vì vậy thông qua việc đóng góp vào quỹ BHYT sẽ hỗ trợ ngân sách y tế, nhằm cải thiện và nâng cao chất lượng phục vụ của ngành y

Thứ tư, BHYT giúp nâng cao tính cộng đồng và gắn bó mọi thành viên trong

xã hội Bởi vì, cũng như các loại hình bảo hiểm khác, BHYT được thực hiện dựa trên nguyên tắc của quy luật số lớn, là sự chia sẻ rủi ro giữa các cá nhân, là sự hỗ trợ của nhiều người cho một số ít người khi gặp phải ốm đau, bệnh tật, phương châm của BHYT là “ mình vì mọi người, mọi người vì mình”, “lá lành đùm lá rách”,lá rách ít đùm lá rách nhiều” Vì vậy mọi thành viên trong xã hội gắn bó và thể hiện tính nhân đạo và nhân văn cao đẹp

Thứ năm, thực hiện BHYT chính là góp phần nâng cao chất lượng khám

chữa bệnh, đổi mới cơ chế quản lý y tế Bởi vì BHYT cũng như các loại hình bảo hiểm khác đó là có sự đảo ngược của chu trình kinh doanh: phí BHYT được đóng trước để hình thành nên ” Qũy tài chính BHYT”, sau đó sử dụng quỹ này để chi trả cho các khoản chi phí khám chữa bệnh phát sinh trong năm Như vậy, muốn tăng trưởng quỹ và đảm bảo thu đủ chi, quỹ BHYT được phép đầu tư sinh lời nhưng phải đảm bảo an toàn và theo quy định Chính hoạt động đầu tư này đã bổ sung nguồn thu cho quỹ BHYT, tạo điều kiện nâng cao chất lượng trang thiết bị về y tế, nâng cấp các cơ sở KCB một cách có hệ thống và hoàn thiện hơn, giúp người dân đi khám chữa bệnh được thuận lợi Đồng thời đội ngũ cán bộ y tế được đào tạo tốt

hơn, các y bác sĩ có điều kiện nâng cao tay nghề, tích lũy kinh nghiệm, có trách hiệm hơn đối với công việc, dẫn đến sự quản lý dễ dàng và chặt chẽ hơn trong KCB

Thứ sáu, Chỉ tiêu phúc lợi xã hội trong mỗi nước cũng biểu hiện trình độ

phát triển của nước đó Do vậy, BHYT là một công cụ vĩ mô của nhà nước để thực hiện tốt phúc lợi xã hội, đồng thời tạo nguồn tài chính hỗ trợ, cung cấp cho hoạt động chăm sóc sức khỏe của người dân

Thứ bảy, BHYT còn góp phần đề phòng và hạn chế những bệnh hiểm

nghèo theo phương châm “phòng bệnh hơn chữa bệnh” Một thói quen còn tồn tại trong cách sống và cách nghĩ của người dân Việt Nam đó là khi mắc bệnh rồi mới chữa, bởi rất ít người có đủ điều kiện để định kỳ đi kiểm tra sức khỏe, cũng có trường hợp khi tình hình bệnh tật tái phát mới đến cơ sở y tế để kiểm tra

1.5 Quan điểm của Đảng và Nhà nước đối với người khuyết tật trong việc thực hiện chính sách bảo hiểm y tế

Đảng và Nhà nước ta luôn quan tâm đến công tác chăm sóc, giúp đỡ người khuyết tật Ngay từ tháng 7 năm 1998 Ủy ban thường vụ quốc hội đã thông qua Pháp lệnh về người tàn tật Pháp lệnh gồm 8 chương và 35 điều thể hiện quan điểm của Đảng, Nhà nước trong việc khuyến khích, tạo điều kiện thuận lợi cho người khuyết tật thực hiện bình đẳng các quyền về chính trị, kinh tế, văn hóa, xã hội và phát huy khả năng của mình để ổn định đời sống, hòa nhập cộng đồng, tham gia các hoạt động xã hội Để quy định hướng dẫn chi tiết cho việc thực hiện Pháp lệnh này Chính phủ đã ban hành Nghị định số 07/ 2000/NĐ-CP ngày 09 tháng 3 năm 2000

về chính sách cứu trợ xã hội và đến ngày 20 tháng 9 năm 2004 Chính phủ đã ban hành Nghị định số: 168/2004 /NĐ-CP để sửa đổi bổ sung một số điều của Nghị định

số 07/2000/NĐ-CP; đến ngày 13 tháng 4 năm 2007 Chính phủ đã ban hành Nghị định số 67/2007/NĐ-CP ngày 13/4/2007 của Chính Phủ Ngoài ra còn có 02 nghị quyết và 20 luật có quy định về các vấn đề liên quan đến người khuyết tật Để triển khai thực hiện Nghị Quyết, các luật và pháp lệnh, Chính phủ, Bộ, ngành và các địa phương đã ban hành trên 200 văn bản

Luật NKT là một văn bản quy phạm pháp luật của nước Cộng hòa xã hội

chủ nghĩa Việt Nam được thông qua ngày 17 tháng 6 năm 2010 và có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng 01 năm 2011 Bao gồm 10 chương, 53 điều với những quy định rất rõ ràng và chặt chẽ Trong đó có chương V, từ điều 32 đến điều 35 quy định về vấn đề dạy nghề và việc làm cho NKT Và điều 33 ghi rõ quy định

về việc làm đối với NKT như trách nhiệm của Nhà nước trong tạo điều kiện cho NKT làm việc là gì? Các cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp cần có thái độ như thế nào với lao động khuyết tật Điều này đều được ghi rõ nhằm giúp NKT có thêm nhiều cơ hội và tăng cường tính trách nhiệm của các bên liên quan trong vấn

đề việc làm của NKT

Căn cứ vào Luật NKT giúp cho việc thực hiện đề tài nghiên cứu về công tác thực hiện chính sách Bảo hiểm y tế cho NKT đi đúng hướng, thực hiện theo đúng quy định của pháp luật Nghiên cứu sẽ tiến hành xem xét, đánh giá việc thực hiện hỗ trợ về các chính sách cho NKT theo quy định về Luật NKT tại Thị Trấn Vôi, huyện Lạng Giang, tỉnh Bắc Giang đã được thực hiện như thế nào Qua

đó, tiến tới việc làm sáng tỏ vai trò của CTXH trong việc trợ giúp NKT sao cho phù hợp với Luật NKT và các văn bản quy phạm pháp luật của nhà nước Từ đó, mang lại hiệu quả trợ giúp cao hơn và thiết thực hơn

Bên cạnh việc ban hành Luật NKT, Thủ tướng chính phủ đã ban hành đề

án trợ giúp NKT giai đoạn 2012 - 2020 với mục tiêu: “Hỗ trợ NKT phát huy khả

năng của mình để đáp ứng nhu cầu bản thân, tạo điều kiện để NKT vươn lên tham gia bình đẳng vào các hoạt động kinh tế - xã hội, góp phần xây dựng cộng đồng và xã hội” Đề án đã đưa ra một số chỉ tiêu cụ thể và rõ ràng, được chia ra

làm 2 giai đoạn Đồng thời đưa ra các hoạt động chủ yếu và trong đó vấn đề dạy nghề và tạo việc làm cho NKT cũng được nhắc tới và quy định rõ Đặc biệt là các vấn đề về đào tạo đội ngũ giáo viên dạy nghề, tư vấn học nghề…

Qua nội dung của đề án, tác giả đã ứng dụng vào quá trình thực hiện đề tài nhằm làm sáng tỏ việc thực hiện và thụ hưởng theo một phần quy định của đề án với NKT tại Thị Trấn Vôi, huyện Lạng Giang, Bắc Giang Căn cứ vào đề án và đối tượng NKT cũng như dạng tật, hoàn cảnh, mong muốn của họ để đưa ra cách

thức hỗ trợ về các chính sách cho NKT được hiệu quả

Đến nay hệ thống văn bản pháp luật về người khuyết tật tương đối đầy đủ và

cơ bản đã thể chế hóa được các chủ trương, chính sách của Đảng và Nhà nước đối với người khuyết tật tạo môi trường pháp lý thuận lợi để các cơ quan, tổ chức, gia đình và cá nhân tham gia tích cực vào việc chăm lo, trợ giúp người khuyết tật và tạo điều kiện, môi trường thuận lợi để người khuyết tật khắc phục khó khăn hòa nhập cộng đồng xã hội So sánh với Công ước quốc tế về quyền của người khuyết tật và pháp luật của một số nước cho thấy các quy định pháp luật về người khuyết tật của Việt Nam về cơ bản đã có sự tương đồng Đến ngày 17/6/2010 Quốc hội đã thông qua luật Người Khuyết tật Luật này có hiệu lực thi hành kể từ ngày 01/01/2011 cho đến nay

1.6 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu

Huyện Lạng Giang là một vùng quê được hình thành và có tên gọi rất sớm

trong lịch sử các tên làng, tên xã Việt Nam Qua nhiều giai đoạn biến đổi của đất nước, ranh giới và tên gọi hành chính của Lạng Giang cũng nhiều lần thay đổi đồng thời để lại trên mảnh đất này biết bao dấu tích lịch sử của cha ông ta trong quá trình đấu tranh dựng nước và giữ nước Đây cũng là một huyện miền núi, với nền kinh tế chủ yếu dựa vào nông nghiệp – chiếm 37,5% tỷ trọng trong cơ cấu kinh tế của huyện năm 2010, Công nghiệp – thủ công nghiệp – xây dựng 31,5%, thương mại – dịch vụ chiếm 31% Thu nhập bình quân đầu người còn ở mức thấp (13,8 triệu đồng/ năm), tình trạng đói nghèo vẫn tồn tại, tỷ lệ hộ nghèo còn ở mức cao ( 10,50% ) Có sự chênh lệch về kinh tế giữa các xã, thị trấn Năm 2010, toàn huyện