Bảo hiểm y tế cho hộ gia đình di cư: Nghiên cứu trường hợp Hà Nội

Trong bối cảnh hội nhập và toàn cầu hóa ngày càng sâu rộng, lao động di cư là một phần không thể tách rời giữa các nền kinh tế. Người lao động di cư đã góp phần đáng kể vào sự tăng trưởng kinh tế và phát triển của đất nước. Nhận thức được vai trò của di cư, trong những năm gần đây, Đảng và Nhà nước ta luôn quan tâm đến việc bảo vệ quyền lợi và lợi ích hợp pháp, quyền được làm việc và an sinh xã hội đối với bản thân người di cư và gia đình của họ.

Bảo hiểm y tế cho hộ gia đình di cư: Nghiên cứu trường hợp Hà Nội Nguyễn Như Trang1 Viện Xã hội học, Viện Hàn lâm Khoa học Xã hội Việt Nam Email: nhutrang6@gmail.com Nhận ngày 18 tháng năm 2019 Chấp nhận đăng ngày 15 tháng 10 năm 2019 Tóm tắt: Trong bối cảnh hội nhập tồn cầu hóa ngày sâu rộng, lao động di cư phần tách rời kinh tế Người lao động di cư góp phần đáng kể vào tăng trưởng kinh tế phát triển đất nước Nhận thức vai trò di cư, năm gần đây, Đảng Nhà nước ta quan tâm đến việc bảo vệ quyền lợi lợi ích hợp pháp, quyền làm việc an sinh xã hội thân người di cư gia đình họ Trong đó, bảo hiểm y tế (BHYT) toàn dân mục tiêu lớn ngành y tế Việt Nam Một khó khăn việc thực mục tiêu tỷ lệ tham gia BHYT người di cư thấp Điều làm ảnh hưởng đến việc tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế (DVYT) có chất lượng người di cư đô thị nay, có Hà Nội Từ khóa: Bảo hiểm y tế, di cư, hộ gia đình, Hà Nội Phân loại ngành: Xã hội học Abstract: In the context of increasingly broad and profound integration and globalisation, migrant workers are an integral part among economies They have made significant contributions to the economic growth and development of the country Aware of the role of migration, in recent years, the Vietnamese Party and State have always paid attention to the protection of legitimate rights and interests, the rights to work and to social security, of the migrants themselves as well as their families In that, universal health insurance is a major target of Vietnam's health sector One of the difficulties in realising the target is that the rate of migrants who join health insurance remains low That has made impact on the access to and use of healthcare services of proper quality by migrants in cities nowadays Keywords: Health insurance, migration, household, Hanoi Subject classification: Sociology 103 Khoa học xã hội Việt Nam, số 11 - 2019 Đặt vấn đề Trong năm gần đây, q trình đNy mạnh cơng nghiệp hóa, đại hóa thị hóa Việt Nam thu hút lực lượng lớn lao di cư đến tìm kiếm hội việc làm sinh sống Tại đô thị lớn Việt Nam Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh, dân số học tăng nhanh người di cư từ tỉnh, vùng nơng thơn đến tìm kiếm hội việc làm xây dựng sống Theo Tổng cục Thống kê, tỷ lệ di dân từ nông thôn đến thành thị tổng số dân thành thị tăng từ 8,9% năm 2009 lên 11% năm 2019 Trong tỷ lệ di cư từ thành thị tới thành thị tổng số dân thành thị giảm từ 7,6% năm 2009 xuống 6,7% năm 2019 Ước tính vào năm 2019, dân số di cư từ nông thôn thành thị đạt triệu người, cao dân số di cư từ thành thị đến nông thôn 1,4 triệu người Kết điều tra Di cư nội địa quốc gia 2015 cho thấy, 79,1% người di cư có nguồn gốc xuất thân từ nơng thơn, lại 20,9% từ thành thị Xét theo luồng di cư (nông thôn - thành thị, thành thị nông thôn, nông thôn - nơng thơn thành thị - thành thị) luồng di cư nông thôn - thành thị chiếm tỷ trọng lớn dòng di cư Đó chưa kể đến cư dân đến thành phố làm việc theo thời vụ di cư ngắn hạn Dòng người di cư nơng thơn - thị tìm kiếm việc làm tiềm Nn rủi ro nơi đến, vấn đề y tế chăm sóc sức khỏe cho quan trọng Trong bối cảnh đó, với bảo hiểm xã hội, BHYT vấn đề toàn cầu nhằm bảo đảm quyền người, thực công xã hội tiếp cận DVYT chăm sóc sức khỏe người di cư Nghiên cứu Việt Nam số nước 104 khu vực thập kỷ gần cho thấy, yếu tố kinh tế, xây dựng thiết kế sách rào cản chủ yếu tác động trực tiếp đến tiếp cận dịch vụ xã hội người, đặc biệt nhóm dân số đặc thù người di cư Dựa vào nguồn số liệu Ngân hàng Thế giới từ khảo sát Tình hình cư trú Việt Nam (HRS 2015/2016), viết phân tích thực trạng sử dụng BHYT người di cư từ nông thôn vào thành phố; nguyên nhân khách quan chủ quan cản trở người di cư tham gia bảo hiểm y tế Từ đề xuất số khuyến nghị sách nhằm khắc phục rào cản giúp người di cư tham gia BHYT sâu rộng Thực trạng bảo hiểm y tế hộ gia đình BHYT hình thức bảo hiểm Nhà nước tổ chức thực mục tiêu chăm sóc sức khỏe nhân nhân, khơng mục đích lợi nhuận BHYT tiêu chí đánh giá tiếp cận DVYT người dân chăm sóc sức khỏe Hướng đến mục tiêu BHYT toàn dân năm 2020, tỷ lệ bao phủ BHYT nhóm dân cư tăng lên rõ rệt: diện bao phủ BHYT toàn quốc đạt 86,9% [8], diện bao phủ BHYT nhóm di cư toàn quốc 67,6 % [5], bao phủ BHYT nhóm di cư khu vực thị Hà Nội 77% [3], BHYT hộ gia đình thực 1/1/2015 theo qui định Luật BHYT Thực BHYT hộ gia đình gia đình di cư gặp nhiều khó khăn đặc điểm đời sống dịch chuyển hộ gia đình di cư Nguyễn Như Trang 2.1 Một số đặc trưng hộ gia đình di cư Đặc trưng hộ gia đình tiêu chí để phân biệt loại hộ gia đình khác nhau: ví dụ hộ gia đình nơng thơn với hộ gia đình thị; hộ gia đình theo tơn giáo hộ gia đình khơng theo tơn giáo; hộ gia đình di cư hộ gia đình khơng di cư Nghiên cứu sâu đặc điểm hộ gia đình di cư phát vài điểm đáng ý: so với hộ gia đình khơng di cư qui mơ hộ gia đình người di cư thường nhỏ Nghiên cứu 5.000 hộ gia đình từ khảo sát tình hình cư trú Việt Nam Ngân hàng Thế giới tài trợ cho thấy: qui mơ hộ gia đình người di cư thấp nhiều so với qui mơ hộ gia đình người không di cư Kết khảo sát có 18% hộ gia đình người di cư có người, 3% hộ gia đình người khơng di cư có người Tỷ lệ hộ gia đình có trẻ em gia đình khơng di cư 60%, tỷ lệ gia đình di cư nhỏ 33% Tuổi trung bình chủ hộ gia đình di cư 34 tuổi, trẻ nhiều so với tuổi trung bình gia đình khơng di cư 47 tuổi Tỷ lệ kết hôn chủ hộ gia đình khơng di cư 91% tỷ lệ chủ hộ gia đình di cư 75% 2.2 Độ bao phủ BHYT Mặc dù độ bao phủ BHYT người di cư Hà Nội cao độ bao phủ BHYT người di cư tồn quốc, nghiên cứu định tính cho thấy người di cư gặp trở ngại mua thẻ BHYT qui định tham gia BHYT theo hộ gia đình Có khác biệt tham gia BHYT hộ gia đình di cư có người làm việc khu vực thức (có hợp đồng lao động) khu vực phi thức (khơng có hợp đồng lao động) Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ có BHYT nhóm người làm việc có hợp đồng lao động cao so với nhóm người làm việc khơng có hợp đồng: 82,8% người di cư làm việc có hợp đồng lao động có BHYT, có 55,3% người lao động khơng có hợp đồng có BHYT Như vậy, tình trạng hợp đồng lao động yếu tố trực tiếp ảnh hưởng đến việc có hay khơng có BHYT người lao động di cư Một mặt, BHYT hộ gia đình góp phần đảm bảo an sinh sức khỏe cho hộ gia đình người tham gia; mặt khác, quy định gây khó khăn định cho người dân, mức phí mua thẻ BHYT giảm dần theo số lượng thành viên hộ Ví dụ, hộ gia đình có người phí BHYT năm 2.246.400 đồng, tính theo mức giảm dần Số tiền phải đóng phí lần khó khăn gia đình di cư có mức thu nhập thấp chưa ổn định Trong trường hợp gia đình có người có sức khỏe kém, muốn dành tiền bạc để mua thẻ BHYT cho người khơng mua Đối với hộ gia đình di cư đến sống thị, mức sống thấp chi phí khám chữa bệnh cao, BHYT đóng vai trò quan trọng chăm sóc sức khỏe nhóm lao động BHYT có ý nghĩa đặc biệt hộ gia đình người di cư phải đối mặt với thiệt thòi việc tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe bị hạn chế mối quan hệ xã hội lỏng lẻo nơi Hơn nữa, điều kiện tài eo hẹp nên khơng phải hộ gia đình di cư có 105 Khoa học xã hội Việt Nam, số 11 - 2019 thể mua BHYT hộ gia đình để giảm bớt chi phí khám chữa bệnh cho nhóm có tỷ lệ BHYT trái tuyến cao nhóm 18 tuổi chiếm 54,1% Việc di chuyển đến tỉnh/thành phố khác nơi cư trú để khám chữa bệnh theo đăng ký BHYT nhóm 18 tuổi khó khăn lớn Khó khăn khơng việc di chuyển xa ảnh hưởng đến sức khỏe em mà thân em phải nghỉ học cha mẹ hay người thân phải nghỉ làm việc để đưa em khám chữa bệnh Nếu chấp nhận KCB nơi cư trú hộ gia đình di cư phải chấp nhận tự chi trả tiền túi cá nhân BHYT chi trả phần nhỏ tổng chi cho DVYT Trong đó, tỷ lệ BHYT trái tuyến hộ gia đình khơng di cư thấp, 0,6% Rõ ràng so sánh với hộ gia đình di cư BHYT nơi cư trú lợi hộ gia đình không cư (Bảng 1) 2.3 BHYT trái tuyến BHYT trái tuyến không hỗ trợ chi trả chi trả phần người di cư sử dụng nơi cư trú BHYT trái tuyến rào cản lớn hộ gia đình di cư tiếp cận DVYT nhằm chăm sóc sức khỏe Phân tích số liệu cho thấy tỷ lệ người di cư có BHYT tỉnh/thành phố khác nơi cư trú cao nhóm 40 tuổi chiếm 57,2% Đây nhóm trung niên, nhóm mà sức khỏe bắt đầu có dấu hiệu giảm sút, chắn họ gặp khó khăn tiếp cận DVYT phải di chuyển đến tỉnh/thành phố khác nơi cư trú để khám chữa bệnh (KCB) chi trả từ BHYT Xếp thứ Bảng 1: Tình trạng BHYT theo tuổi, giới tính người di cư không di cư (%) [3] Giới tính Tuổi Chung Nam Nữ ≤18 19 - 39 40+ Khơng có BHYT 26,9 19,5 15,1 25,1 30,6 23,0 BHYT quận 31,5 32,7 21,4 38,8 6,1 32,1 BHYT quận huyện khác 14,0 21,6 9,4 22,3 6,1 18,0 BHYT tỉnh thành khác 27,6 26,2 54,1 13,8 57,2 26,9 N 308 343 159 443 49 651 Khơng có BHYT 24,3 23,7 4,4 35,6 29,1 23,9 BHYT quận 48,5 49,2 72,5 33,6 43,9 48,9 BHYT quận huyện khác 26,9 26,2 22,9 29,9 26,4 26,6 BHYT tỉnh thành khác 0,3 0,9 0,2 0,9 0,6 0,6 1101 1139 664 752 824 2240 Nhóm di cư Nhóm khơng di cư N 106 Nguyễn Như Trang Trong đó, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi áp dụng từ 1/1/2015, người bệnh khơng tốn bảo hiểm y tế khám vượt tuyến trung ương tuyến tỉnh trường hợp khám, chữa bệnh ngoại trú Người dân toán 40% tuyến trung ương, 60% tuyến tỉnh với trường hợp điều trị nội trú vượt tuyến Với quy định này, lần hộ gia đình di cư khơng có hội khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế nơi cư trú mới, nơi họ thường xuyên sinh sống làm việc Đây bất cập hộ gia đình người di cư phải KCB BHYT trái truyến nơi sinh sống Loại hình bảo hiểm y tế lưu động giải pháp phù hợp Trong số trao đổi với chuyên gia sách y tế Bộ Y tế, chúng tơi nhận tiếng nói đồng thuận từ người làm sách Họ cho rằng: sách thực tế bất cập mà đơi khơng phải từ người làm sách hay người làm luật, mà bất cập lại nằm thân người thụ hưởng sách BHYT lưu động bạn nói chúng tơi nghĩ đến có lẽ phải chờ thời gian… Mặc dù độ bao phủ BHYT cho tốt với 77% người di cư mẫu phân tích tham gia BHYT Tuy nhiên, điều quan trọng thành viên hộ gia đình di cư phải thực nhận thụ hưởng có chất lượng trình tiếp cận sử dụng DVYT thơng qua BHYT BHYT thực chỗ dựa cho họ chăm sóc sức khỏe Khơng có BHYT, BHYT trái tuyến hay có BHYT mà khơng sử dụng nơi cư trú làm ảnh hưởng đến chất lượng tiếp cận sử dụng DVYT người di cư Việc lựa chọn hay không lựa chọn tham gia BHYT người dân khơng hồn tồn phụ thuộc vào ý chí nhà nước/cơ quan BHYT mà người dân có nhận thấy lợi ích hay lợi ích họ có bảo đảm tham gia BHYT tự nguyện hay khơng Do vấn đề đặt cho việc bảo đảm độ bao phủ BHYT toàn dân (100%) cần đặt lợi ích người dân vào trọng tâm Những vấn đề đặt Chính sách BHYT nhằm nhằm đảm bảo an sinh chăm sóc sức khỏe cho người tham gia BHYT nhằm giảm bớt khó khăn người dân gặp vấn đề sức khỏe cần khám chữa bệnh Trong vài năm gần đây, sách BHYT có thay đổi theo hướng thuận lợi, giảm bớt khó khăn mà người di cư gặp phải tiếp cận sử dụng DVYT Năm 2005, tỷ lệ người di cư tồn quốc có BHYT 33,1% với nam giới 38,8% với nữ giới Sau 10 năm, tỷ lệ tăng gần gấp đôi: nam 64,8% nữ 69,8% [5] Điều cho thấy tỷ lệ có BHYT người di cư phủ gần 2/3 số người di cư nước Tỷ lệ có BHYT, BHYT nơi cư trú, tiêu chí đánh giá việc tiếp cận sử dụng DVYT người di cư Tỷ lệ bao phủ BHYT người di cư Hà Nội cao tỷ lệ có BHYT người di cư toàn quốc Tuy nhiên số lao động di cư làm việc thị có số lượng lớn làm việc khu vực kinh tế phi thức đặc điểm đa dạng việc làm tính dễ chấp nhận nguồn nhân lực khu vực Độ bao phủ BHYT khu vực phi 107 Khoa học xã hội Việt Nam, số 11 - 2019 thức phụ thuộc vào tình trạng lao động di cư có hợp đồng lao động hay khơng có hợp đồng lao động Kết nghiên cứu Actionaid cho thấy “diện bao phủ BHYT lao động di cư thức cao nhiều so với lao động di cư phi thức” [1] Điều xuất phát từ yêu cầu Luật Lao động áp dụng khu vực lao động thức Thơng thường quyền hưởng BHYT người lao động di cư thức quy định hợp đồng lao động Mặc dù hợp đồng lao động sở quan trọng để đảm bảo quyền lợi bảo hiểm người lao động, người lao động di cư làm việc khu vực phi thức lại khơng có hợp đồng lao động, khơng có bảo hiểm xã hội dẫn đến khơng có BHYT Tỉ lệ người di cư có BHYT thường BHYT tự nguyện BHYT diện hộ nghèo nhà nước cung cấp miễn phí q nơi xuất cư, có giá trị sử dụng nơi xuất cư nơi cư trú người di cư Hiện quy định tham gia BHYT có thay đổi tích cực, hộ gia đình muốn tham gia BHYT cần đăng ký tạm trú nơi cư trú đủ điều kiện mua BHYT Như lao động di cư có đăng ký tạm trú mua thẻ BHYT nơi cư trú Tuy nhiên, thực tế việc thực quyền mua thẻ BHYT dựa sổ tạm trú có nhiều bất cập, nhiều người phải quê nơi họ có hộ khNu thường trú để mua BHYT Nhiều hộ gia đình di cư nói họ khơng mua thẻ BHYT nơi lí sau: khơng hiểu biết điều kiện để tham gia BHYT; yêu cầu mua thẻ BHYT theo hộ gia đình; khơng có đăng kí tạm trú; hay địa phương không thực 108 việc bán thẻ BHYT theo đăng kí tạm trú Kết luận Mục tiêu BHYT toàn dân (100% người dân tham gia BHYT) chủ trương lớn Đảng, Nhà nước ngành y tế nhằm bảo đảm việc chăm sóc sức khỏe cho người dân Tuy nhiên, nhiều rào cản đường tiến đến mục tiêu Rào cản lớn thuộc nhóm dân số yếu xã hội hộ gia đình di cư Hộ gia đình di cư gặp khó khăn tham gia BHYT mệnh giá tham gia cao so với mức thu nhập gia đình có đời sống thường hay dịch chuyển Hộ gia đình di cư gặp khó khăn KCB BHYT trái tuyến, nơi KCB không nơi cư trú: tỷ lệ bao phủ BHYT nhóm người di cư cho tốt, nhiên, tỷ lệ người di cư KCB BHYT nơi cư trú thấp, ảnh hưởng đến chăm sóc sức khỏe Để người di cư có điều kiện tham gia BHYT, Nhà nước ngành y tế cần xem xét điều chỉnh số bất cập sách cản trở người di cư tham gia BHYT… Thứ nhất, bổ sung hình thức BHYT mới, cụ thể BHYT lưu động liên thông, dành cho người có đời sống thường hay dịch chuyển: người di cư BHYT lưu động nên xem xét hình thức bảo hiểm để người di cư tiếp cận sử dụng DVYT có chất lượng quê nhà nơi cư trú mới, đảm bảo cơng chăm sóc sức khỏe giảm tối đa chi phí y tế từ tiền túi cá nhân Thứ hai, thân người di cư cần chủ động cập nhật thông tin, nâng cao ý thức chăm sóc sức khỏe, coi BHYT quan trọng chăm sóc sức khỏe, tạo thói quen gặp vấn đề sức khỏe Nguyễn Như Trang thiết phải tiếp cận DVYT để khám điều trị Thứ ba, địa phương cần quản lý tốt người di cư địa bàn để cung cấp chương trình y tế, phổ biến thơng tin sách, thay đổi qui định có liên quan đến BHYT cho người dân Như vậy, BHYT suy cho sách hỗ trợ nhân đạo Nhà nước cơng dân mình, người dân thực quyền lợi hưởng dịch vụ xã hội bản, cần lấy lợi ích người dân, trọng nhóm dân số người yếu người di cư, làm trọng tâm để xây dựng sách BHYT Có vậy, mục tiêu BHYT toàn dân sớm thực nước ta [2] Đặng Nguyên Anh cộng (2015), Báo cáo nghiên cứu: Hệ thống đăng ký Hộ kh u Việt Nam từ góc nhìn đa chiều, Viện Xã hội học [3] Ngân hàng Thế giới (2015/2016), Bộ số liệu Tình hình cư trú Việt Nam: HRS 2015/2016 [4] Quốc Hội (2014), Luật số 46/2014/QH13: Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế thông qua ngày 13/06 [5] Tổng cục thống kê & Quỹ dân số Liên Hiệp Quốc (2016), Điều tra di cư nội địa quốc gia 2015: Các kết chủ yếu, Nxb Thông tấn, Hà Nội [6] Lê Ngọc Văn (2012), Gia đình biến đổi gia đình Việt Nam, Nxb Khoa học xã hội, Hà Nội [7] Đặng Nguyên Anh, Nguyễn Đức Vinh (2009), “Di dân mối liên hệ với mức sinh kế hoạch hóa gia đình Việt Nam”, Dân số Việt Tài liệu tham khảo Nam qua nghiên cứu xã hội học, Nxb [1] Actionaid Việt Nam (2014), Tóm tắt sách: Tiếp cận an sinh xã hội người lao động nhập cư Khoa học xã hội, Hà Nội [8] https://nhandan.com.vn/xahoi/bhxh-vacuoc-song 109 ... hộ gia đình theo tơn giáo hộ gia đình khơng theo tơn giáo; hộ gia đình di cư hộ gia đình khơng di cư Nghiên cứu sâu đặc điểm hộ gia đình di cư chúng tơi phát vài điểm đáng ý: so với hộ gia đình. .. gia đình di cư Nguyễn Như Trang 2.1 Một số đặc trưng hộ gia đình di cư Đặc trưng hộ gia đình tiêu chí để phân biệt loại hộ gia đình khác nhau: ví dụ hộ gia đình nơng thơn với hộ gia đình thị; hộ. .. hộ gia đình người khơng di cư Kết khảo sát có 18% hộ gia đình người di cư có người, 3% hộ gia đình người khơng di cư có người Tỷ lệ hộ gia đình có trẻ em gia đình khơng di cư 60%, tỷ lệ gia đình