Pháp luật bảo hiểm y tế ở việt nam từ thực tiễn tại huyện bảo yên, tỉnh lào cai

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SỸ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ Ở VIỆT NAM TỪ THỰC TIỄN TẠI HUYỆN BẢO YÊN, TỈNH LÀO CAI PHẠM NGỌC TOÀN NGÀNH: LUẬT KINH TẾ MÃ SỐ: 8380107 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS ĐẶNG THỊ THƠM HÀ NỘI – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan Luận văn “Pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam từ thực tiễn huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai” nghiên cứu cá nhân Những số liệu kết nghiên cứu trung thực cung cấp từ Bảo hiểm xã hội huyện Bảo Yên Ngoài ra, luận văn có sử dụng số nguồn tài liệu tham khảo trích dẫn nguồn thích rõ ràng Bên cạnh đó, tơi hồn thành tồn chương trình học nghĩa vụ tài theo quy định Trường Đại học Mở Hà Nội Vậy, xin chịu trách nhiệm lời cam đoan trước Khoa Luật – Trường Đại học Mở Hà Nội Tôi xin chân thành cảm ơn Hà Nội, ngày 01 tháng 10 năm 2020 TÁC GIẢ LUẬN VĂN Phạm Ngọc Toàn LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành Luận văn này, em nhận nhiều giúp đỡ, động viên, khích lệ Thầy cơ, đồng nghiệp, gia đình nhà trường Em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến TS Đặng Thị Thơm tận tình giúp đỡ, định hướng tư phương pháp làm việc khoa học Xin cảm ơn thầy, cô giáo tạo điều kiện cho em hồn thành tốt cơng việc nghiên cứu khoa học Xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban lãnh đạo Khoa Luật – Trường Đại học Mở Hà Nội toàn thể cán bộ, giáo viên Khoa tạo điều kiện cho em trình học tập Cuối cùng, em xin chân thành cảm ơn gia đình, người thân, bạn bè ln bên cạnh ủng hộ, động viên q trình em thực đề tài MỤC LỤC MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu Tình hình nghiên cứu đề tài Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu……………………………………………………………………………………………5 Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu 5 Phƣơng pháp nghiên cứu 6 Ý nghĩa luận văn 7 Kết cấu luận văn CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Một số vấn đề lý luận bảo hiểm y tế 1.1.1 Khái niệm Bảo hiểm y tế 1.1.2 Đặc điểm bảo hiểm y tế 13 1.1.3 Các nguyên tắc bảo hiểm y tế 15 1.2 Pháp luật bảo hiểm y tế, số vấn đề lý luận 16 1.2.1 Khái niệm pháp luật bảo hiểm y tế 16 1.2.2 Pháp luật nội dung bảo hiểm y tế 17 CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG QUY ĐỊNH PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ THỰC TIỄN THI HÀNH TẠI HUYỆN BẢO YÊN, TỈNH LÀO CAI 22 2.1 Thực trạng quy định pháp luật Việt Nam bảo hiểm y tế 22 2.1.1 Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 23 2.1.2 Về mức đóng phương thức đóng 27 2.1.3 Chế độ hưởng bảo hiểm y tế 30 2.1.3.1 Điều kiện hưởng bảo hiểm y tế 30 2.1.3.2 Phạm vi hưởng bảo hiểm y tế 31 2.1.3.3 Mức hưởng bảo hiểm y tế………………………………………………………………….34 2.1.3.4 Thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 39 2.1.4 Quỹ bảo hiểm y tế 42 2.1.4.1 Nguồn hình thành quỹ bảo hiểm y tế 42 2.1.4.2 Quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế 43 2.1.5 Quản lý tổ chức thực bảo hiểm y tế 46 2.1.5.1 Công tác quản lý nhà nước bảo hiểm y tế 46 2.1.5.2 Tổ chức thực bảo hiểm y tế 47 2.1.6 Xử lý vi phạm giải tranh chấp lĩnh vực bảo hiểm y tế 48 2.2 Khái quát kinh tế, xã hội, quan thực bảo hiểm y tế thực pháp luật bảo hiểm y tế huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai 50 2.2.1 Khái quát kinh tế, xã hội, quan thực bảo hiểm y tế huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai 50 2.2.1.1 Khái quát chung huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai 50 2.2.1.2 Khái quát quan thực bảo hiểm y tế huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai 52 2.2.2 Một số kết đạt công tác thực pháp luật bảo hiểm y tế huyện Bảo Yên tỉnh Lào Cai 57 2.2.3 Một số hạn chế tồn thực tiễn thực pháp luật bảo hiểm y tế huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai nguyên nhân 64 CHƢƠNG 3: GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ VÀ NÂNG CAO HIỆU QUẢ THI HÀNH PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI HUYỆN BẢO YÊN, TỈNH LÀO CAI 69 3.1 Quan điểm, định hƣớng Đảng, Nhà nƣớc pháp luật bảo hiểm y tế……………… 69 3.2 Giải pháp nhằm hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế 70 3.2.1 Yêu cầu việc hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế 70 3.2.2 Kiến nghị quy định đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 72 3.2.3 Kiến nghị quy định phạm vi hưởng bảo hiểm y tế 74 3.2.4 Kiến nghị quy định quỹ bảo hiểm y tế 75 3.2.5 Kiến nghị xử phạt vi phạm bảo hiểm y tế 75 3.3 Giải pháp nhằm nâng cao hiệu thực pháp luật bảo hiểm y tế huyện Bảo Yên 76 3.3.1 Đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật bảo hiểm y tế 76 3.3.2 Nâng cao số lượng, chất lượng đội ngũ cán thực công tác bảo hiểm y tế 77 3.3.3 Nâng cao chất lượng sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế huyện Bảo Yên 77 3.3.4 Tăng cường phối kết hợp quan việc thực pháp luật huyện Bảo Yên 79 3.3.5 Tăng cường kiểm tra, giám sát việc thực pháp luật bảo hiểm y tế 79 KẾT LUẬN 82 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 83 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội HĐND Hội đồng nhân dân KCB Khám chữa bệnh NLĐ Người lao động NSDLĐ Người sử dụng lao động TAND Tòa án nhân dân UBND Ủy ban nhân dân DANH MỤC BẢNG BIỂU, SƠ ĐỒ Tên Nội dung Trang Sơ đồ 2.1 Cơ cấu tổ chức quan Bảo hiểm xã hội huyện Bảo Yên 55 Bảng 2.1 Số lượng người tham gia tỷ lệ bao phủ BHYT huyện 58 Bảo Yên qua năm Bảng 2.2 Kết thu BHYT huyện Bảo Yên qua năm 59 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu Bảo hiểm y tế trụ cột an sinh xã hội thể vai trò, trách nhiệm Nhà nước việc bảo đảm sống cho người lao động chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân, tạo đoàn kết, giúp đỡ vượt qua khó khăn, hoạn nạn đau ốm BHYT chế tài y tế quan trọng chế chi trả trước đa số quốc gia giới áp dụng giúp người dân bị ốm đau không rơi vào cảnh nghèo đói, định hướng phát triển chăm sóc sức khỏe người dân góp phần tích cực vào việc ổn định xã hội, thực mục tiêu dân giàu, nước mạnh, dân chủ, công văn minh Bảo hiểm y tế sách xã hội mang ý nghĩa nhân đạo, có tính chia sẻ cộng đồng Đảng Nhà nước coi trọng Từ triển khai thực hiện, diện bao phủ BHYT ngày mở rộng, người dân chăm sóc sức khỏe dịch vụ y tế ngày tốt Đặc biệt, người dân tỉnh miền núi, vùng sâu, vùng xa, vùng đồng bào dân tộc thiểu số tham gia BHYT từ nguồn ngân sách nhà nước, tiếp cận với dịch vụ y tế từ tuyến y tế sở Ở Việt Nam, hệ thống văn quy phạm pháp luật thuộc lĩnh vực BHYT đem lại thành tựu to lớn việc chăm sóc sức khỏe cho người dân Tuy nhiên, hệ thống văn quy phạm pháp luật hành BHYT bộc lộ số hạn chế như: chưa có giá trị pháp lý cao, chế pháp lý chưa rõ ràng, chưa đồng bộ, thống nhất, nên việc hồn thiện pháp luật để bảo đảm tính khả thi nhằm thể chế hóa chủ trương Đảng việc thực sách BHYT, tạo sở pháp lý để thực sách BHYT cần thiết Với đối tượng nghiên cứu luận văn quy định pháp luật bảo hiểm y tế Luật bảo hiểm y tế năm 2008 Luật sửa đổi, bổ sung Luật bảo hiểm y tế năm 2014 văn hướng dẫn thực Bên cạnh đó, luận văn cịn tập trung nghiên cứu thực tiễn tổ chức thực quy định địa bàn huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai Trên sở sử dụng số liệu thống kê Bảo hiểm xã hội huyện Bảo Yên, Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai việc thực bảo hiểm y tế, đề tài đánh giá tình hình thực quy định pháp luật bảo hiểm y tế địa bàn huyện từ năm 2017 đến năm 2019 Huyện Bảo Yên huyện nghèo thuộc tỉnh Lào Cai với dân số huyện năm 2019 84.604 người thuộc 15 dân tộc anh em Do đó, việc thực bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật có ý nghĩa lớn bà nhân dân việc chăm sóc sức khỏe người dân nói chung đồng bào dân tộc thiểu số nói riêng Thực tiễn thực quy định lĩnh vực cho thấy huyện Bảo Yên cịn nhiều hạn chế, thiếu sót cơng tác thực quy định bảo hiểm y tế Do vậy, tác giả lựa chọn đề tài “Pháp luật Bảo hiểm y tế Việt Nam từ thực tiễn huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai” làm đề tài luận văn thạc sĩ Tình hình nghiên cứu đề tài Với ý nghĩa to lớn, việc nghiên cứu pháp luật bảo hiểm y tế nhà khoa học đặc biệt quan tâm Trong năm qua, có nhiều cơng trình nghiên cứu nội dung này, số cơng trình tiêu biểu như: * Luận văn Thạc sĩ: - Luận văn Thạc sĩ luật học: Pháp luật bảo hiểm y tế thực tiễn thực tỉnh Hịa Bình tác giả Trần Minh Thêu, bảo vệ trường Đại học Luật Hà Nội năm 2019 Luận văn trình bày vấn đề lí luận điều chỉnh pháp luật bảo hiểm y tế Phân tích, đánh giá thực trạng pháp luật bảo hiểm y tế thực tiễn thực tỉnh Hịa Bình; từ đề xuất số giải pháp nhằm hoàn thiện pháp luật nâng cao hiệu thực thi pháp luật vấn đề - Luận văn Thạc sĩ: Pháp luật bảo hiểm y tế thực tiễn thực đối tượng người dân tộc thiểu số địa bàn huyện Văn Quan, tỉnh Lạng Sơn tác giả Nguyễn Công Chung, bảo vệ trường Đại học Luật Hà Nội năm 2017 Luận văn trình bày số vấn đề chung pháp luật bảo hiểm y tế Phân tích thực trạng thực pháp luật bảo hiểm y tế người dân tộc thiểu số địa bàn huyện Văn Quan, tỉnh Lạng Sơn; từ đưa số kiến nghị nhằm hoàn thiện pháp luật nâng cao hiệu thực pháp luật vấn đề địa bàn huyện Văn Quan, Lạng Sơn - Luận văn Thạc sĩ: Pháp luật bảo hiểm y tế thực tiễn thi hành thành phố Hà Nội tác giả Nguyễn Phương Linh, bảo vệ trường Đại học Luật Hà Nội năm 2018 Luận văn trình bày khái quát BHYT pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam Phân tích qui định pháp luật hành bảo hiểm y tế thực tiễn thi hành thành phố Hà Nội; từ đưa số kiến nghị, giải pháp nhằm hoàn thiện pháp luật nâng cao hiệu thực thi pháp luật vấn đề này… - Pháp luật bảo hiểm y tế số quốc gia giới kinh nghiệm cho Việt Nam: Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Trường /Trường Đại học Luật Hà Nội; Nguyễn Hiền Phương chủ nhiệm đề tài; Trần Thị Thúy Lâm thư ký; Nguyễn Hữu Chí, Đề tài phân tích quy định số quốc gia giới BHYT Đức, Pháp… từ đưa số kiến nghị việc xây dựng thực pháp luật BHYT Việt Nam - Nguyễn Hiền Phương (2013), Pháp luật Bảo hiểm y tế số quốc gia giới kinh nghiệm cho Việt Nam, NXB Tư pháp Cuốn sách cơng trình nghiên cứu sâu sắc sách Bảo hiểm y tế số quốc gia giới – quốc gia có kinh nghiệm lâu đời lĩnh vực BHYT Đức, Thụy Điển, Anh… từ đưa học cho Việt Nam - Phùng Thị Cẩm Châu (2018), Pháp luật bảo hiểm y tế - Những vấn đề lý luận thực tiễn Việt Nam nay, NXB Tư pháp Cuốn sách nghiên cứu vấn đề lí luận bảo hiểm y tế pháp luật bảo hiểm y tế Phân tích thực trạng pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam; từ đưa định hướng, kiến nghị nhằm hoàn thiện pháp luật vấn đề cần tiếp thu có chọn lọc kinh nghiệm để hồn thành mục tiêu Thứ ba, hồn thiện pháp luật BHYT góp phần bảo đảm quyền người việc chăm sóc sức khỏe Chăm sóc sức khỏe quyền bản, tất yếu người Trong Công ước quốc tế mà Việt Nam tham gia, Hiến pháp 2013 thể quyền bảo vệ, chăm sóc sức khỏe, bình đẳng việc sử dụng dịch vụ y tế9 Tất công dân Việt Nam không phân biệt địa vị, giai cấp, dân tộc, tơn giáo… có quyền bình đẳng việc sử dụng dịch vụ y tế Do đó, pháp luật BHYT cần phải bảo đảm quyền người lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, dịch vụ y tế Pháp luật cần hoàn thiện để góp phần tạo chế hỗ trợ, san sẻ gánh nặng cho người dân, bảo đảm người dân có quyền chăm sóc sức khỏe Thứ tư, hoàn thiện pháp luật BHYT phù hợp với điều kiện kinh tế, xã hội đất nước BHYT phụ thuộc nhiều vào điều kiện kinh tế - xã hội sở vật chất, quan trọng khả cung ứng dịch vụ hệ thống y tế quốc gia Nếu quy định pháp luật khơng BHYT nằm ngồi khả cung ứng dịch vụ hệ thống y tế dẫn đến tượng tải việc chăm sóc y tế cịn quy định pháp luật khơng bao quát hết khả mà hệ thống y tế mang lại dẫn đến lãng phí nguồn lực xã hội Vì vậy, hồn thiện pháp luật BHYT, cần dựa lực quốc gia kinh tế, xã hội, đặc biệt khả cung ứng hệ thống y tế 3.1.2 Kiến nghị quy định đối tượng tham gia phát triển tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế Nghiên cứu thực tiễn địa bàn tỉnh Lào Cai phát triển đối tượng tham gia BHYT năm qua kết đạt cho thấy tính đặc thù Lào Cai, là: đối tượng tham gia BHYT phụ thuộc nhiều vào hỗ trợ Nhà nước Hiến pháp 2013, Điều 38 72 Số người tham gia BHYT địa bàn tỉnh đến hết năm 2020 đạt 98,2% dân số với 717.247 người Tuy nhiên, ảnh hưởng dịch Covid-19 nhiều doanh nghiệp, đơn vị phải cắt giảm cho người lao động nghỉ việc khơng hưởng lương số người tham gia BHXH giảm dần10 Bên cạnh đó, ảnh hưởng Quyết định số 861/QĐ-TTg ngày 04/6/2021 Thủ tướng Chính phủ việc điều chỉnh 65 xã khu vực III lên khu vực II, khu vực II lên khu vực I tác động trực tiếp đến 139.000 người dân cấp thẻ BHYT từ ngân sách Nhà nước Như thấy, có thay đổi sách kèm theo hỗ trợ Nhà nước số người tham gia BHYT tăng nhanh, ngược lại hỗ trợ hỗ trợ giảm số người tham gia BHYT giảm mạnh Với đặc điểm cho thấy, số lượng người tham gia BHYT tỉnh Lào Cai chiếm tỷ lệ cao chưa thật bền vững, phụ thuộc lớn vào hỗ trợ Nhà nước chế sách Vì vậy, vấn đề đặt để phát triển BHYT không riêng cho Lào Cai mà đa số tỉnh thời gian tới, là: Thứ nhất, thay đổi nhận thức người dân sách BHYT Cần phải có vào đồng tất cấp, ngành, đồng thời phải có giải pháp nhằm nâng cao nhận thức người dân sách BHYT Đặc biệt cơng tác truyền thơng sách BHYT, để thay đổi hẳn nhận thức người dân, cho người dân phải có tư tưởng dự phịng sức khỏe, có tư tưởng cộng đồng, người cơng tác chăm sóc sức khỏe, từ tự giác tham gia BHYT Thứ hai, tiếp tục kiến nghị với Quốc hội, Chính phủ sửa đổi chế sách, cho quyền lợi người dân tham gia BHYT minh bạch bảo đảm 10 BHXH tỉnh Lào Cai 73 Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh sở y tế, công khai minh bạch quyền lợi mà người bệnh hưởng kể thời gian điều trị sau viện… Công khai nội dung chi mà người bệnh hưởng, toán với quan BHXH mức đóng BHYT hàng tháng, hàng năm gửi đến người bệnh thông qua việc ứng dụng công nghệ thơng tin Tiếp tục đổi chế tài BHYT, phương thức chi trả BHYT cần đổi theo hướng tốn theo phí định xuất cho phù hợp với khả đáp ứng sở khám chữa bệnh địa phương; nghiên cứu áp dụng mức giá toán theo ca bệnh từ góp phần cho sở khám chữa bệnh đổi tư duy, nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT mặt khác bảo đảm cân đối thu chi quỹ BHYT Thứ ba, tăng cường công tác tra, kiểm tra, giám sát thực sách BHYT sở khám chữa bệnh, đơn vị sử dụng lao động, quan BHXH Qua đó, ngăn chặn hành vi lạm dụng, trốn đóng BHYT, đồng thời tiếp thu kiến nghị tổ chức thực sách BHYT nhằm hồn thiện sách BHYT việc tổ chức thực sách BHYT Có vậy, việc phát triển BHYT địa bàn nước nói chung địa bàn tỉnh Lào Cai nói riêng bảo đảm tính bền vững liên tục, lộ trình tiến tới BHYT tồn dân mà Đảng Nhà nước đặt sớm trở thành thực góp phần bảo đảm an sinh xã hội 3.1.3 Kiến nghị quy định phạm vi hưởng bảo hiểm y tế Theo quy định Điều 23 Luật BHYT, có 13 trường hợp khơng hưởng BHYT Đó là: chi phí trường hợp người tham gia BHYT ngân sách nhà nước chi trả (ví dụ thuốc đặc trị bệnh lao); điều dưỡng, an dưỡng sở điều dưỡng, an dưỡng; khám sức khỏe; xét nghiệm, chẩn đốn thai khơng nhằm mục đích điều trị; sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế 74 hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình thai nghén nguyên nhân bệnh lý thai nhi hay sản phụ; sử dụng dịch vụ thẩm mỹ; điều trị lác, cận thị tật khúc xạ mắt, trừ trường hợp trẻ em tuổi; sử dụng vật tư y tế thay bao gồm chân tay giả, mắt giả, giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động khám bệnh, chữa bệnh phục hồi chức năng; khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức trường hợp thảm họa; khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu chất gây nghiện khác; giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần; tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học Về phù hợp với thực tế rủi ro người tham gia BHYT Đó BHYT bảo đảm cho người tham gia gặp rủi ro, trường hợp người tham gia không gặp rủi ro (ốm đau sử dụng chất ma túy) khơng hưởng BHYT Trường hợp người tham gia BHYT gặp rủi ro hưởng quyền lợi theo quy định pháp luật khác khơng hưởng BHYT So với trước số trường hợp giảm Tuy nhiên, với mục đích chia sẻ rủi ro người tham gia BHYT bị ốm đau bệnh tật, việc quy định trường hợp khoản 9: “Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức trường hợp thảm họa” không hưởng BHYT không hợp lý Bởi lẽ, nguyên nhân thảm họa hoàn toàn từ khách quan mà người dân không lường hết Nếu không may rơi vào trường hợp thảm họa, họ cần chia sẻ từ người tham gia BHYT Vì thế, pháp luật cần bãi bỏ trường hợp Điều 23, theo người tham gia hưởng BHYT thay không hưởng quy định 3.1.4 Kiến nghị quy định quỹ bảo hiểm y tế Cùng với đề xuất bổ sung dịch vụ nâng cao, bên cạnh gói dịch vụ y tế việc xây dựng chế đóng góp theo mức phân tầng khác tương ứng cần thiết Ngoài ra, để quản lý sử dụng hiệu quỹ BHYT cần có quy định chi tiết, cụ thể hóa việc phân bổ kinh phí quỹ BHYT, 75 phần kinh phí quản lý quỹ Bên cạnh đó, cần làm rõ phần phân bổ cho cấp địa phương, tăng mức phân bổ cho cấp xã để tăng cường lực, đáp ứng yêu cầu khối lượng công việc lớn mà cấp xã nhận theo phân cấp nhiệm vụ Luật sửa đổi bổ sung Luật BHYT năm 2014 3.1.5 Kiến nghị xử phạt vi phạm bảo hiểm y tế Việc xử phạt vi phạm hành lĩnh vực BHYT quy định mục Nghị định 117/2020/NĐ-CP, tất hành vi vi phạm lĩnh vực BHYT quy định Nghị định bị phạt tiền vi phạm hành từ 200.000 đồng tới 70 triệu đồng, tùy theo mức độ vi phạm, mức độ gây thiệt hại Mức phạt tối đa điều chỉnh tăng lên so với mức phạt tối đa 50 triệu đồng quy định Nghị định số 176/2013/NĐ-CP Đặc biệt chế tài với mức phạt tiền biện pháp khắc phục hậu hành vi vi phạm quy định đóng bảo hiểm Điều 80 Nghị định thấp, chưa đủ sức răn đe nhiều vi phạm nghiêm trọng, ảnh hưởng quyền lợi người tham gia BHYT an toàn quỹ BHYT Tại Nghị định quy định biện pháp khắc phục hậu hành vi vi phạm quy định đóng BHYT buộc hồn trả chi phí KCB theo quyền lợi mức hưởng BHYT mà đối tượng tham gia BHYT phải tự chi trả KCB (nếu có) Trường hợp khơng hồn trả cho đối tượng nộp vào ngân sách nhà nước Tuy nhiên, cần có hướng dẫn cụ thể để đảm bảo chế thực quy định 3.2 Giải pháp nhằm nâng cao hiệu thực pháp luật bảo hiểm y tế huyện Bảo Yên 3.2.1 Tăng cường công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật BHYT Để tăng mức độ bao phủ BHYT, thu hút ngày nhiều người tham gia BHYT, BHXH huyện cần tổ chức thường xuyên hoạt động tuyên truyền sách BHYT, có chương trình, kế hoạch cụ thể để tuyên truyền 76 cho nhóm đối tượng tham gia BHYT Công tác tuyên truyền phải xác định nhiệm vụ cấp, ngành, hội, đồn thể, BHXH huyện Phịng y tế đơn vị chủ trì Huyện Bảo Yên huyện cịn khó khăn, đối tượng người dân tộc thiểu số chiếm số lượng lớn Vì vậy, cần đa dạng hình thức tuyên truyền, vận động bảo đảm phù hợp với nhóm đối tượng để tạo thuận lợi cho nhóm đối tượng tiếp cận thông tin tuyên truyền đầy đủ đồng thuận thực sách BHYT Việc lựa chọn phương thức, hình thức tuyên truyền cần lưu ý đến đặc điểm dân cư địa bàn huyện gồm nhiều dân tộc khác nhau, có văn hóa, tập qn sinh hoạt ngơn ngữ riêng, trình độ dân trí khơng đồng Vì trình độ dân trí người dân địa bàn huyện chưa cao, nội dung tuyên truyền cần ngắn gọn, xác, dễ hiểu, tập trung vào tuyên truyền ý nghĩa, tầm quan trọng BHYT nghĩa vụ người dân tham gia BHYT, lợi ích BHYT người dân toàn xã hội, cách thức tham gia BHYT thông qua đại lý quan đơn vị thu BHYT, sử dụng, bảo quản thẻ BHYT, trách nhiệm cấp quyền, đơn vị, trường học, doanh nghiệp việc lãnh đạo, đạo, tổ chức triển khai thực sách BHYT 3.2.2 Nâng cao số lượng, chất lượng đội ngũ cán thực công tác BHYT Số lượng biên chế cán BHYT huyện Bảo Yên so với khối lượng u cầu cơng việc Các quy định pháp luật BHYT ban hành có nhiều đổi với phát triển công nghệ thông tin ứng dụng thực hành địi hỏi cán phải khơng ngừng tiếp cận, nghiên cứu quy định Bên cạnh đó, phải phát huy kinh nghiệm công tác, rèn luyện cho cán kỹ ứng xử, giải công việc mang tính xã hội, cộng đồng cao địa bàn có nhiều khó khăn, đặc thù 77 Đặc điểm dân cư địa bàn huyện Bảo Yên có nhiều dân tộc sinh sống, đa dạng trình độ dân trí, văn hóa, ngơn ngữ Do đó, phải trọng bồi dưỡng, trang bị kiến thức, kỹ cho cán y tế tiếp xúc, KCB cho đồng bào dân tộc người nâng cao lực cho cán BHXH huyện Đồng thời quan tâm bồi dưỡng, tập huấn cho cán Phòng lao động thương binh xã hội, cán bưu điện, cán y tế trường học, cán hội nông dân, phụ nữ người có liên quan, tham gia vào công tác BHYT địa bàn 3.2.3 Nâng cao chất lượng sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế huyện Bảo Yên Bảo Yên huyện miền núi, mức sống người dân thấp, nhu cầu KCB cao, điều kiện y tế nói chung chưa đáp ứng nhu cầu y tế nhân dân Để thu hút nhân dân tham gia BHYT, hoàn thành mục tiêu BHYT tồn dân việc tăng cường điều kiện sở vật chất, trang thiết bị lực KCB sở y tế, tổ chức tốt công tác KCB cho nhân dân cần tập trung vào số giải pháp sau: tập trung đầu tư phát triển hệ thống sở y tế, sở y tế ban đầu, Trạm y tế để người dân tiếp cận dịch vụ dễ dàng Các quan quản lý nhà nước BHYT cần triển khai đồng giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, cải cách thủ tục hành chính, cải tiến quy trình tốn khám chữa bệnh BHYT, quản lý sử dụng quỹ BHYT có hiệu Thực tế cho thấy, chất lượng khám chữa bệnh sở khám chữa bệnh địa bàn huyện chưa đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân tuyến y tế sở vùng sâu, vùng xa Tình trạng xuống cấp sở khám chữa bệnh, việc đầu tư nâng cấp chưa kịp thời làm ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng khám chữa bệnh nói chung khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nói riêng Khả cung ứng dịch vụ y tế chất lượng dịch vụ đóng vai trị quan trọng, có tác động đến việc tham gia bảo hiểm y tế người dân Tình trạng khám chữa bệnh vượt tuyến dẫn tới tải tuyến trên, sở tuyến tỉnh, tuyến Trung ương Thực BHYT tồn dân làm cho tình trạng 78 q tải trầm trọng thêm tham gia BHYT, rào cản tài thu hẹp, người dân chủ động khám chữa bệnh sớm thường xuyên Chính vậy, cần nhanh chóng củng cố phát triển hệ thống y tế đồng bộ, hướng, đầu tư có trọng tâm, trọng điểm Có sách thu hút nhân lực cho sở y tế địa bàn huyện thông qua chế độ lương ưu đãi khác; trọng đào tạo nâng cao kiến thức chun mơn trình độ tay nghề cho y, bác sĩ Khai thác tối đa hiệu chương trình đào tạo, tận dụng tối đa hỗ trợ bệnh viện tuyến trên, chương trình y tế Đào tạo, bồi dưỡng kiến thức cho cán y tế trường học, trạm y tế; thực tốt công tác giáo dục truyền thông đạo đức nghề nghiệp, quy tắc ứng xử ngành y cho cán y tế Đồng thời, để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cần huy động nguồn lực đầu tư cho việc phát triển mở rộng sở y tế tư nhân tham gia khám chữa bệnh BHYT Bởi sở y tế tư nhân tham gia khám chữa bệnh BHYT tạo cạnh tranh để sở y tế nhà nước phải trọng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT đồng thời giảm tình trạng tải bệnh viện nhà nước 3.2.4 Tăng cường phối hợp quan việc thực pháp luật bảo hiểm y tế huyện Bảo Yên Để thực tốt sách BHYT địa bàn huyện, cần phát huy trách nhiệm phòng, ban đồn thể cơng tác phối hợp BHXH huyện cần tích cực tham mưu cho UBND ban hành hướng dẫn, đạo kịp thời nhằm triển khai sách BHYT, quan tâm bố trí nguồn lực đầu tư cho BHYT, phối hợp tốt với phòng y tế, phịng tài huyện để bố trí ngân sách đóng BHYT, hỗ trợ cho hoạt động KCB BHYT tổ chức KCB BHYT đáp ứng nhu cầu nhân dân Đồng thời, cần phối hợp tốt với đơn vị việc kiểm tra, tra BHYT Phối hợp tốt với trường học, đoàn thể nắm bắt tình hình đối tượng tham gia BHYT, tổ chức tuyên truyền vận động phát triển đối tượng tham gia BHYT thực tốt công tác thu BHYT 79 3.2.5 Tăng cường kiểm tra, giám sát việc thực pháp luật bảo hiểm y tế Cần tăng cường cơng tác kiểm tra thực việc đóng phí BHYT đơn vị sử dụng lao động, tập trung kiểm tra đơn vị, doanh nghiệp khu vực nhà nước chưa tham gia BHYT cho người lao động đơn vị để nợ đọng tiền BHYT Tiến hành khởi kiện đơn vị nợ đọng dây dưa, kéo dài tiền BHYT, giải đơn thư xử lý tồn sau kiểm tra thẩm quyền quy định BHXH Việt Nam Ngồi ra, BHXH huyện cần tăng cường cơng tác giám định BHYT theo quy định Cần tăng cường phối hợp tổ chức bảo hiểm y tế sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế toàn huyện Tăng cường kiểm tra thủ tục hành KCB BHYT, hạn chế tối đa tượng lạm dụng quỹ KCB BHYT từ phía sở KCB Tăng cường cơng tác giám định BHYT sở KCB tồn huyện, kiểm tra việc thực quy trình khám chữa bệnh BHYT BHXH Việt Nam ban hành nhằm đảm bảo cân đối quỹ khám chữa bệnh giao Trong năm qua, công tác kiểm tra thực pháp luật BHYT địa bàn huyện với số lượng kiểm tra đạt, vượt kế hoạch giao Biện pháp khởi kiện để thu nợ BHYT thực chưa thực chủ động không đem lại hiệu áp dụng sở khơng cịn khả chi trả Trong đó, thực tế cịn vi phạm pháp luật BHYT, tượng lạm dụng BHYT, định tốn ngồi danh mục BHXH huyện cần tích cực phối hợp với Phịng Y tế phòng ban hữu quan tổ chức kiểm tra sở y tế Ngoài ra, cần mạnh dạn áp dụng biện pháp phạt vi phạm pháp luật BHYT, tạo nên ý thức chấp hành pháp luật BHYT cho cán bộ, người dân đồng thời hạn chế thiệt hại cho BHYT 80 Kết luận chƣơng Với phân tích, đánh giá tồn tại, hạn chế thi hành pháp luật Bảo hiểm y tế địa bàn huyện Bảo Yên, tác giả mạnh dạn đề xuất, kiến nghị số nội dung nhằm hoàn thiện quy định Luật BHYT nâng cao hiệu công tác thực pháp luật BHYT huyện Bảo Yên Các giải pháp bảo đảm yêu cầu khắc phục bất cập quy định pháp luật hành BHYT, phù hợp với nhu cầu người hưởng BHYT, thể hết vai trị việc chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cho người dân, bảo đảm thực sách BHYT nói riêng an sinh xã hội nói chung Đảng Nhà nước theo xu huớng chung nước giới nhằm hồn thiện sách pháp luật BHYT, giúp cho người dân có điều kiện việc chăm sóc sức khỏe đặc biệt bảo đảm quyền người, quyền công dân quy định Hiến pháp nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam 81 KẾT LUẬN Huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai huyện miền núi phía Bắc, kinh tế cịn nhiều khó khăn, sách bảo hiểm y tế lại có ý nghĩa quan trọng, Đảng quyền đặc biệt quan tâm Trong năm qua, Bảo hiểm xã hội huyện Bảo Yên có nhiều cố gắng, khắc phục khó khăn, triển khai sách bảo hiểm y tế địa bàn huyện với kết ngày tích cực, tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế tăng dần gần xấp xỉ mức bình quân tồn tỉnh vượt tỷ lệ bao phủ trung bình nước, công tác khám chữa bệnh BHYT cải thiện ngày nhân dân tin tưởng Với nguồn nhân lực hạn chế, phải quản lý số lượng tham gia bảo hiểm lớn địa bàn rộng, địa hình miền núi khó khăn đa dạng văn hóa, ngơn ngữ, trình độ dân trí dân tộc, việc thực sách bảo hiểm y tế địa bàn nhiều bất cập Đó tồn việc đảm bảo tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế theo mục tiêu đề ra, chất lượng công tác khám, chữa bệnh, tình trạng nợ đọng bảo hiểm y tế Từ việc nghiên cứu vấn đề lý luận thực trạng pháp luật bảo hiểm y tế nước ta thực tiễn thực pháp luật bảo hiểm y tế huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai, luận văn đưa số đề xuất nhằm hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế theo hướng mở rộng phạm vi bảo vệ pháp luật bảo hiểm y tế tiến tới độ bao phủ toàn dân, bổ sung chế độ, nâng cao quyền lợi người thụ hưởng bảo hiểm y tế, Để nâng cao hiệu thực pháp luật bảo hiểm y tế địa bàn huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai, cần chủ động, tích cực Bảo hiểm xã hội huyện Bảo Yên, phối hợp tích cực quan quản lý nhà nước việc triển khai, hướng dẫn thi hành pháp luật; quan, đơn vị công tác truyền thông, tra, kiểm tra Các giải pháp đưa thực cách đồng bộ, thống có tâm cao, chắn nâng cao hiệu việc thực pháp luật bảo hiểm y tế địa bàn huyện 82 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO I Văn quy phạm pháp luật Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 Luật sửa đổi, bổ sung Luật bảo hiểm y tế năm 2014 Nghị định số 47-CP ngày 6/6/1994 Về việc sửa đổi số điều Điều lệ bảo hiểm y tế ban hành theo Nghị định số 299-HĐBT ngày 15/8/1992 Hội đồng Bộ trưởng Nghị định 58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998 Chính phủ Ban hành Điều lệ bảo hiểm y tế Nghị định 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 Chính phủ Ban hành Điều lệ bảo hiểm y tế Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 Chính phủ Quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số Điều Luật bảo hiểm y tế Nghị định số 176/2013/NĐ-CP ngày 14/11/2013 Chính phủ Quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực y tế Nghị định số 117/2020/NĐ-CP Quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực y tế 10 Nghị định số 01/2016/NĐ-CP ngày 05/11/2016 Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức BHXH Việt Nam 11 Nghị định số 20/2021/NĐ-CP ngày 15/3/2021 Quy định sách trợ giúp xã hội đối tượng bảo trợ xã hội 12 Pháp lệnh ưu đãi người có cơng với cách mạng số 02/2020/UBTVQH14 ngày 09/12/2020 Ủy ban Thường vụ Quốc hội 13 Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2009 Bộ Y tế, Bộ tài hướng dẫn thực bảo hiểm y tế 14 Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 hướng dẫn thực bảo hiểm y tế 83 15 Thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11/7/2011 Bộ Y tế ban hành hướng dẫn thực Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Quỹ bảo hiểm y tế tốn 16 Thơng tư số 04/2017/TT-BYT ngày 14/4/2017 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành Danh mục tỷ lệ, điều kiện toán vật tư y tế thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế II Sách tham khảo, chuyên khảo, giáo trình, đề tài nghiên cứu khoa học, luận văn 17.Trường Đại học Luật Hà Nội (2013), Giáo trình Luật ASXH, NXB Cơng an nhân dân, Hà Nội 18.Trường Đại học Mở Hà Nội (2018), Giáo trình Luật ASXH, NXB Cơng an nhân dân, Hà Nội 19 Trường Đại học kinh tế quốc dân (2000), Giáo trình bảo hiểm, NXB Thống kê, Hà Nội 20 Nguyễn Hiền Phương (2013), Pháp luật bảo hiểm y tế số quốc gia giới kinh nghiệm cho Việt Nam, Sách chuyên khảo, Nxb Tư pháp, Hà Nội 21 Nguyễn Thị Thanh Hương (2012), Cơ sở lý luận thực tiễn hoàn thiện pháp luật BHYT Việt Nam, Luận án tiến sỹ Luật học, Học viện Chính trị - Hành quốc gia Hồ Chí Minh, Hà Nội 22 Nguyễn Hiền Phương (2008), “Cơ sở lý luận thực tiễn cho việc xây dựng hoàn thiện pháp luật ASXH Việt Nam”, Luận án Tiến sĩ Luật học, Trường Đại học Luật Hà Nội, Hà Nội 23 Chính phủ (2013), Báo cáo kết thực sách, pháp luật BHYT giai đoạn 2009-2012, Hà Nội 24 Viện nghiên cứu lập pháp (2014), “BHYT toàn dân – Thực trạng kiến nghị”, Văn phòng Quốc hội, Hà Nội 84 25 Bộ Y tế (2011), Báo cáo kết nghiên cứu khả thực bảo hiểm y tế toàn dân, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Nhà nước, Hà Nội 26 Sở Y tế tỉnh Lào Cai, Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2016, phương hướng nhiệm vụ năm 2017, Lào Cai 27 BHXH huyện Bảo Yên, Báo cáo kết thực nhiệm vụ công tác năm 2016 28 BHXH huyện Bảo Yên, Báo cáo kết thực nhiệm vụ công tác năm 2017 29 BHXH huyện Bảo Yên, Báo cáo kết thực nhiệm vụ công tác năm 2018 30 BHXH huyện Bảo Yên, Báo cáo kết thực nhiệm vụ công tác năm 2019 III Bài tạp chí khoa học 31 Nam Anh (2016), “Người bệnh chọn nơi khám BHYT”, Báo Sức khỏe đời sống, năm 2016 32 Nguyễn Thị Lan Anh (2016), “Nỗ lực triển khai Chính phủ điện từ lĩnh vực BHXH, BHYT”, Tạp chí BHXH kỳ I tháng 4/2016 33 Tuệ Anh (2015), “Cần thực biện pháp mạnh ngăn ngừa xử lý nghiêm hành vi vi phạm pháp luật BHXH, BHYT”, Tạp chí BHXH kỳ II tháng 5/2015 34 Tuệ Anh (2016), “Thực tin học hóa khám, chữa bệnh tốn BHYT: góp phần đảm bảo tốt quyền lợi người tham gia BHYT”, Tạp chí BHXH kỳ II tháng 6/2016 35 Thái Dương (2015), “Giao dịch điện tử BHXH, BHYT: Bước tiến công tác cải cách hành 2015”, Tạp chí BHXH kỳ I tháng 1/2015 36 Lê Công Minh Đức (2015), “BHYT tạo nguồn lực phát triển y tế sở”, Tạp chí BHXH kỳ II tháng 5B/2015 85 37 Minh Đức (2016), “Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin quản lý khám, chữa bệnh tốn BHYT”, Tạp chí BHXH kỳ I tháng 8/2016 38 Đan Hà (2015), “Thực đồng giải pháp nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT”, Tạp chí BHXH kỳ II tháng 2/2015 39 Nguyễn Hữu Nghị (2015), “Quyền lợi người tham gia BHYT có nhiều điểm mới”, Tạp chí BHXH kỳ I tháng 8/2015 IV Tài liệu từ internet 40 Bài viết “Bảo Yên hướng tới mục tiêu giảm nghèo bền vững” đăng http://baolaocai.com.vn/12/111058/Bao_Yen_huong_toi_muc_tieu_giam _ngheo_ben_vung.html 41 Bài viết “Lào Cai tâm phấn đấu 90,5% người dân tham gia BHYT vào năm 2020” đăng http://bhxhlaocai.vn/Content/1389-LaoCai-Quyet-tam-phan-dau-tren-905- nguoi-dan-tham-gia-BHYT-vao-nam2020.aspx 42 Bài viết “Hoạt động Bảo hiểm xã hội Việt Nam” đăng https://baohiemxahoi.gov.vn/tintuc/Pages/hoat-dong bhxhvietnam.aspx?ItemID=8519&CateID=52 86