Pháp luật bảo hiểm y tế ở việt nam từ thực tiễn tại huyện thường xuân, tỉnh thanh hóa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI BÙI THANH HƢNG LUẬN VĂN THẠC SỸ NGÀNH: LUẬT KINH TẾ LUẬT KINH TẾ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ Ở VIỆT NAM TỪ THỰC TIỄN TẠI HUYỆN THƢỜNG XUÂN, TỈNH THANH HÓA BÙI THANH HƢNG 2018 - 2020 HÀ NỘI – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SỸ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ Ở VIỆT NAM TỪ THỰC TIỄN TẠI HUYỆN THƢỜNG XUÂN, TỈNH THANH HÓA BÙI THANH HƢNG NGÀNH: LUẬT KINH TẾ MÃ SỐ: 8380107 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS NGUYỄN HIỀN PHƢƠNG HÀ NỘI – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi Bùi Thanh Hưng, học viên lớp 18KB khóa 18 xin cam đoan cơng trình độc lập riêng tơi mà không chép từ nguồn tài liệu công bố Các tài liệu, số liệu sử dụng phân tích luận văn có nguồn gốc rõ ràng, trích dẫn đầy đủ, có xác nhận quan cung cấp số liệu Các kết nghiên cứu luận văn kết nghiên cứu thực cách khoa học, trung thực, khách quan Tôi xin chịu trách nhiệm tính trung thực, xác nguồn số liệu thơng tin sử dụng cơng trình nghiên cứu NGƢỜI THỰC HIỆN Bùi Thanh Hƣng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASXH An sinh xã hội CSSK Chăm sóc sức khỏe BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội KCB Khám chữa, bệnh NLĐ Người lao động NSDLĐ NSNN Người sử dụng lao động Ngân sách nhà nước MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT PHẦN MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Tình hình nghiên cứu đề tài Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu Phƣơng pháp luận phƣơng pháp nghiên cứu Ý nghĩa lý luận ý nghĩa thực tiễn Luận văn Kết cấu luận văn CHƯƠNG MỘT SỐ VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ VÀ QUY ĐỊNH PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ TẠI VIỆT NAM 1.1 Một số vấn đề lý luận pháp luật BHYT 1.1.1 Khái niệm, đặc điểm vai trò BHYT 1.1.2 Khái niệm nội dung pháp luật BHYT 12 1.1.3 Nguyên tắc pháp luật BHYT 17 1.2 Quy định pháp luật BHYT Việt Nam 20 1.2.1 Đối tượng tham gia BHYT 20 1.2.2 Quy định chế độ hưởng BHYT 24 1.2.3 Quy định quỹ BHYT 33 1.2.4 Quy định quản lý tổ chức thực BHYT 39 1.2.5 Quy định tra, kiểm tra xử lý vi phạm pháp luật BHYT 40 KẾT LUẬN CHƯƠNG 43 CHƯƠNG THỰC TRẠNG THỰC HIỆN PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ TẠI HUYỆN THƯỜNG XUÂN, TỈNH THANH HÓA 44 2.1 Khái quát tình hình kinh tế - xã hội quan thực BHYT 44 2.1.1 Khái quát tình hình kinh tế - xã hội huyện Thường Xuân 44 2.1.2 Cơ quan thực BHYT - BHXH huyện Thường Xuân 46 2.2 Những thành tựu, kết đạt đƣợc thực pháp luật BHYT huyện Thƣờng Xuân 49 2.2.1 Về đối tượng tham gia BHYT 49 2.2.2 Về giải chế độ quyền lợi hưởng BHYT 50 2.2.3 Về công tác thu, chi quản lý quỹ BHYT 51 2.2.4 Về công tác quản lý, tổ chức thực pháp luật BHYT 53 2.2.5 Về công tác tra, kiểm tra xử lý vi phạm pháp luật BHYT 54 2.3 Một số tồn tại, hạn chế nguyên nhân tồn tại, hạn chế việc thực pháp luật BHYT huyện Thƣờng Xuân 56 KẾT LUẬN CHƯƠNG 60 CHƯƠNG MỘT SỐ KIẾN NGHỊ HOÀN THIỆN QUY ĐỊNH PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ VÀ NHỮNG GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ THỰC HIỆN TẠI HUYỆN THƯỜNG XUÂN, TỈNH THANH HÓA 61 3.1 Yêu cầu hoàn thiện pháp luật BHYT 61 3.2 Một số kiến nghị hoàn thiện quy định pháp luật hành BHYT 64 3.3 Một số giải pháp nâng cao hiệu thực pháp luật BHYT huyện Thƣờng Xuân, tỉnh Thanh Hóa 68 PHẦN KẾT LUẬN 75 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHẦN MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Chăm sóc y tế chế độ trợ cấp quan trọng, mang tính đặc thù hệ thống ASXH Pháp luật ASXH hầu hết quốc gia giới ưu tiên đảm bảo chế độ trợ cấp y tế, thể hình thức BHYT Chính lẽ đó, pháp luật BHYT phận hệ thống pháp luật ASXH, sở pháp lý để đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT, đáp ứng yêu cầu chăm sóc y tế hết chia sẻ rủi ro người tham gia BHYT ốm đau, bệnh tật Ở nước ta, quy định pháp luật BHYT bắt đầu hình thành từ năm đầu thập niên 90, cụ thể vào ngày 15/8/1992 Nghị định số 299HĐBT ngày 15-8-1992 Hội đồng Bộ trưởng việc ban hành Điều lệ Bảo hiểm Y tế Đến nay, BHYT tổ chức thực sở pháp lý Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung Luật BHYT năm 2014 quy định pháp luật liên quan Việc đời phát triển quy định BHYT qua thời kỳ, lần sửa đổi, bổ sung phần đạt nhiều thành tựu đáng kể việc mở rộng phạm vi đối tượng tham gia, mở rộng quyền lợi nâng cao mức trợ cấp kinh tế cho người dân tham gia BHYT, đảm bảo quỹ BHYT ln giữ an tồn Tuy vậy, bên cạnh thành tựu đạt được, tồn hạn chế như: Quyền lợi người tham gia BHYT nhiều trường hợp chưa đảm bảo; Chất lượng KCB chưa cao; Khó khăn việc tiếp cận dịch vụ y tế đặc biệt vùng sâu, vùng xa, miền núi, hải đảo, biên giới vùng kinh tế đặc biệt khó khăn; Ở thị lớn, tình trạng q tải điều trị nội trú xảy thường xuyên, sở vật chất không đảm bảo, xuống cấp, không đáp ứng nhu cầu CSSK ngày lớn người dân; Hiện tượng trục lợi BHYT hàng ngày diễn phức tạp, số trường hợp, có tượng bệnh viện kê khai “khống” kết xét nghiệm để trục lợi từ quỹ BHYT Việc nghiên cứu pháp luật BHYT nước ta thực tiễn thực huyện Thường Xuân, tỉnh Thanh Hóa nay, từ đưa giải pháp, phương hướng góp phần hồn thiện pháp luật BHYT nước ta nâng cao hiệu quả, chất lượng thực huyện Thường Xuân thực cần thiết có vai trị quan trọng, góp phần vào mục tiêu an sinh xã hội, chia sẻ rủi ro, bảo vệ chăm sóc sức khỏe người cách tốt Bởi lý trên, tác giả định lựa chọn đề tài: “Pháp luật Bảo hiểm y tế Việt Nam từ thực tiễn huyện thường Xuân, tỉnh Thanh Hóa” cho luận văn thạc sỹ Luật học Tình hình nghiên cứu đề tài BHYT sách ASXH, pháp luật BHYT phận quan trọng thiếu pháp luật ASXH Trên giới BHYT đời từ sớm khẳng định tầm quan trọng nước có kinh tế phát triển Ở Việt Nam ta pháp luật BHYT đường xây dựng phát triển, từ đời có nhiều nhà khoa học có cơng trình đề tài nghiên cứu, luận án hay viết khoa học Pháp luật BHYT nhiều góc độ tiếp cận khác nhau, kể tới: Về sách tham khảo có số sách như: “Pháp luật bảo hiểm y tế - Những vấn đề lý luận thực tiễn Việt Nam nay”, NXB Tư pháp năm 2018 cuả tác giả Phùng Thị Cẩm Châu “Pháp luật bảo hiểm y tế số quốc gia giới học kinh nghiệm cho Việt Nam”, NXB Tư pháp năm 2013 tác giả Nguyễn Hiền Phương; “Hỏi đáp pháp luật bảo hiểm y tế”, NXB Tư pháp năm 2016 tác giả Nguyễn Hiền Phương Phùng Thị Cẩm Châu; “Quyền an sinh xã hội đảm bảo thực pháp luật Việt Nam” Tác giả Lê Thị Hoài Thu chủ biên năm 2014 Đối với cấp độ luận án, luận văn kể tới: Luận án “Hồn thiện pháp luật Bảo hiểm y tế Việt Nam” Phùng Thị Cẩm Châu, năm 2018; Luận án “Quản lý quỹ bảo hiểm y tế Việt Nam” Phạm Thu Hiền năm 2019; Luận văn: “Pháp luật bảo hiểm y tế thực tiễn thực huyện Văn Chấn, tỉnh Yên Bái”: Hà Biên Cương năm 2017; “Pháp luật bảo hiểm y tế thực tiễn thực tỉnh Hịa Bình” Trần Minh Thêu năm 2019 Trên tạp chí kể tới số viết như: “Đẩy mạnh việc thực thi sách, pháp luật BHYT Việt Nam” Đồn Huy Kim Tạp chí Quản lý nhà nước, số 07/2018; “Kiến nghị hoàn thiện số quy định Luật BHYT nhằm thực mục tiêu BHYT toàn dân” TS Đỗ Thị Thùy Dung tạp chí Luật học, số 08/2017; “Thực giải pháp mạnh ngăn ngừa lợi dụng trục lợi quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế”, TS Nguyễn Văn Tiến, đăng Tạp chí BHXH kỳ 01, tháng 7/2017; “Bảo hiểm y tế hộ gia đình - từ quy định pháp luật đến thực tiễn thực hiện”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội kỳ II tháng 8/2015, tr 24-28 nhiều viết khác Các cơng trình nghiên cứu, luận án, luận văn BHYT pháp luật BHYT từ trước tới nhìn chung đề cập tồn diện vấn đề liên quan đến pháp luật BHYT, tảng lý luận cho BHYT pháp luật BHYT nước ta Tuy nhiên, cơng trình nghiên cứu phần lớn tiếp cận BHYT nói chung, số nghiên cứu thực tiễn địa bàn địa phương Tại huyện Thường Xuân, tỉnh Thanh Hóa theo tác giả biết chưa có cơng trình nghiên cứu khoa học Pháp luật BHYT hành thực tiễn thực huyện Thường Xuân Chính vậy, đề tài nghiên cứu về: “Pháp luật Bảo hiểm y tế Việt Nam từ thực tiễn huyện Thường Xuân, tỉnh Thanh Hóa” thực cần thiết, có ý nghĩa thiết thực phương diện lý luận thực tiễn áp dụng Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu Đề tài nghiên cứu nhằm mục đích tìm hiểu quy định pháp luật BHYT hành nước ta việc áp dụng quy định từ thực tiễn huyện Thường Xn, tỉnh Thanh Hóa Từ đó, tìm nguyên nhân hạn chế bất cập quy định pháp luật BHYT đưa quan điểm giải pháp hoàn thiện pháp luật BHYT nâng cao hiệu thực pháp luật BHYT huyện Thường Xn, tỉnh Thanh Hóa Từ mục đích trên, nhiệm vụ nghiên cứu luận văn tìm hiểu số vấn đề lý luận pháp luật BHYT Việt Nam; Nghiên cứu, phân tích đánh giá quy định pháp luật BHYT hành Việt Nam Từ tìm hiểu, đánh giá thực trạng thực pháp luật BHYT huyện Thường Xuân, tỉnh Thanh Hóa, đưa kiến nghị nhằm hồn thiện pháp luật BHYT Việt Nam đưa giải pháp để nâng cao chất lượng hiệu việc thực pháp luật BHYT huyện Thường Xuân, tỉnh Thanh Hóa Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Luận văn: Là Luật BHYT văn hướng dẫn thi hành BHYT Việt Nam Luận văn tập trung nghiên cứu thực tiễn thực BHYT huyện Thường Xuân, tỉnh Thanh Hóa năm gần Về phạm vi nghiên cứu: BHYT pháp luật BHYT lĩnh vực rộng lớn Trong giới hạn nghiên cứu luận văn, tác giả sâu nghiên cứu BHYT xã hội góc độ pháp luật nội dung đối tượng tham gia, chế độ hưởng BHYT, quỹ BHYT, tổ chức thực BHYT, công tác tra, kiểm tra xử lý vi phạm pháp luật BHYT từ thực tiễn thực huyện Thường Xuân, tỉnh Thanh Hóa Trong giới hạn luận văn tác giả không đề cập tới vấn đề giải tranh chấp BHYT, năm qua huyện Thường Xuân, không xảy tranh chấp BHYT Về không gian: Luận văn tập trung nghiên cứu thực tiễn thực pháp luật BHYT huyện Thường Xuân, tỉnh Thanh Hóa Về thời gian: Luận văn nghiên cứu thực tiễn thực pháp luật BHYT huyện Thường Xuân, tỉnh Thanh Hóa từ năm 2017 – 2019 Phƣơng pháp luận phƣơng pháp nghiên cứu Luận văn sử dụng phương pháp luận chủ nghĩa vật biện chứng chủ nghĩa vật lịch sử triết học Mác - Lênin; Tư tưởng Hồ Chí Minh quan điểm, đường lối Đảng Nhà nước sách pháp luật BHYT Quá trình xun suốt tồn luận văn vận dụng kết hợp sử dụng nhiều phương pháp nghiên cứu như: phương pháp so sánh, phương pháp phân tích, tổng hợp, thống kê, mô tả… cụ thể: Phương pháp tổng hợp, thống kê: Nhằm tập hợp, chọn lọc thông tin có ý nghĩa cần thiết từ tài liệu tham khảo có liên quan đến pháp luật BHYT, từ xếp, khái quát hóa theo nội dung cần trình bày luận văn Phương pháp mơ tả: Với mục tiêu khái quát, cô đọng lại kết nghiên cứu cơng trình khoa học từ trước tới mô tả quy định pháp luật tình hình thực pháp luật, qua tạo tranh tổng thể pháp luật BHYT Việt Nam CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lâp - Tự - Hạnh phúc XÁC NHẬN LUẬN VĂN ĐÃ CHỈNH SỬA THEO GÓP Ý CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SĨ STT NỘI DUNG YÊU CẦU CHỈNH SỬA NỘI DUNG ĐÃ CHỈNH SỬA Nội dung 1: Chỉnh sửa lại Tác giã bổ sung thêm số nội dung phần mở phương pháp luận bổ đầu (nhiệm vụ nghiên sung thêm nhiệm vụ cứu, phương pháp luận nghiên cứu luận văn việc nghiên cứu ) Nội dung 2: Cập nhật Tác giả cập nhật quy định hành quy định hành bảo hiểm y tế hộ gia BHYT hộ gia đình đình Nội dung 3: Bổ sung Tác giả bổ sung thêm vụ việc, minh chứng cụ vụ việc, chứng minh thể phân tích cụ thể để phân tích bất bất cập, hạn chế cập, hạn chế Nội dung thứ 4: Cần phải Tác giả cụ thể hóa kiến cụ thể số kiến nghị nghị Chương 3, trang Chương (Kiến nghị 64,65 trang 64,65) Nội dung thứ 5: Bổ sung Tác giả bổ sung thêm giải pháp tăng giải pháp để tăng cường cường khả tiếp cận tiếp cận BHYT tới người BHYT người dân dân Nội dung thứ 6: Rà soát Tác giả rà soát lại GHI CHÚ lại lỗi tả lỗi tả thực thực trích dẫn theo trích dẫn theo quy định quy định Tơi xin cam đoan tơi chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng Hà Nội, ngày … tháng …năm 2021 HỌC VIÊN Bùi Thanh Hưng GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN (ký, ghi rõ họ tên) CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG (ký, ghi rõ họ tên) BẢN THƠNG TIN TĨM TẮT LUẬN VĂN THẠC SỸ Tác giả: Bùi Thanh Hưng Chuyên ngành đào tạo: Luật kinh tế Năm tốt nghiệp: 2021 Tên đề tài: “Pháp luật Bảo hiểm y tế Việt Nam từ thực tiễn huyện thường Xuân, tỉnh Thanh Hóa” Đề tài nghiên cứu vấn đề lý luận thực tiễn pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam từ thực tiễn thực huyện Thường Xuân, tỉnh Thanh Hóa đưa phương hướng, giải pháp nhằm hồn thiện pháp luật Trong q trình nghiên cứu, Luận văn sử dụng phương pháp luận chủ nghĩa vật biện chứng chủ nghĩa vật lịch sử triết học Mác - Lênin; phương pháp thu thập thơng tin, phương pháp phân tích, tổng hợp, phương pháp diễn dịch, quy nạp, thống kê, so sánh… để hoàn thiện luận văn Trên sở phân tích, đánh giá số vấn đề liên quan đến bảo hiểm y tế, việc thi hành pháp luật bảo hiểm y tế địa bàn huyện Thường Xuân, tỉnh Thanh Hóa, luận văn đưa số kiến nghị nhằm hoàn thiện quy định pháp luật hành bảo hiểm y tế đưa số giải pháp nhằm nâng cao hiệu thực pháp luật bảo hiểm y tế huyện Thường Xuân, tỉnh Thanh Hóa Luận văn giải số vấn đề lý luận thực tiễn pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam từ thực tế thực pháp luật bảo hiểm y tế huyện Thường Xuân, tỉnh Thanh Hóa Từ đó, có đề xuất điều chỉnh sách pháp luật chế khác có liên quan đến bảo hiểm y tế cho phù hợp với kinh tế thị trường có quản lý Nhà nước theo định hướng xã hội chủ nghĩa Từ khóa: Bảo hiểm y tế, pháp luật bảo hiểm y tế, Thường Xuân, Thanh Hóa, BHYT, pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam Tác giả luận văn Bùi Thanh Hưng