Pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình và thực tiễn tại thành phố bắc ninh tỉnh bắc ninh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH: LUẬT KINH TẾ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH VÀ THỰC TIỄN TẠI THÀNH PHỐ BẮC NINH TỈNH BẮC NINH BIỆN XUÂN CƯỜNG HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH VÀ THỰC TIỄN TẠI THÀNH PHỐ BẮC NINH, TỈNH BẮC NINH BIỆN XUÂN CƯỜNG CHUYÊN NGÀNH: LUẬT KINH TẾ MÃ SỐ: 8380107 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS TRẦN THỊ THÚY LÂM HÀ NỘI - 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, chưa cơng bố nơi nào, số liệu sử dụng luận văn thông tin xác thực Tôi xin chịu trách nhiệm lời cam đoan Hà Nội, ngày 06 tháng 11 năm 2019 Tác giả luận văn BIỆN XUÂN CƯỜNG i LỜI CẢM ƠN Tơi xin gửi lịng biết ơn sâu sắc tới cô giáo hướng dẫn tôi, PGS.TS Trần Thị Thúy Lâm, người tận tình hướng dẫn cho tơi ý kiến định hướng quý báu giúp thực Luận văn Tôi gửi lời cảm ơn tới thầy giáo, cô giáo khoa Sau Đại học, thầy giáo, giáo tồn thể cán Trường ĐH Mở Hà Nội, Đại học Luật Hà Nội dìu dắt tơi, truyền đạt cho tơi kiến thức q báu, kiến thức bổ ích để tơi áp dụng thực tiễn trình hồn thiện Luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn tới UBND Thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh, Phòng Thống Kê Thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh, Phòng Lao động Thương Binh Xã hội Thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh, Chi Cục thuế Thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh, Liên Đoàn Lao động tỉnh Bắc Ninh cung cấp số liệu quý báu giúp tơi hồn thiện Luận văn Tơi xin gửi lời biết ơn đến gia đình, đồng nghiệp, bạn bè động viên, khích lệ ủng hộ suốt q trình học tập vừa qua Hà Nội, ngày 06 tháng 11 năm 2019 Tác giả luận văn BIỆN XUÂN CƯỜNG ii MỤC LỤC MỞ ĐẦU Chương 1: KHÁI QUÁT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH VÀ QUY ĐỊNH CỦA PHÁP LUẬT VIỆT NAM HIỆN HÀNH VỀ BHYT HỘ GIA ĐÌNH……………………………………………………………………………… 1.1 Khái quát BHYT hộ gia đình 1.1.1.Khái niệm BHYT hộ gia đình 1.1.2.Vai trò, ý nghĩa bảo hiểm y tế hộ gia đình 10 1.2 Quy định pháp luật Việt Nam hành BHYT hộ gia đình 14 1.2.1 Các nguyên tắc pháp luật BHYT hộ gia đình 14 1.2.2 Đối tượng tham gia mức đóng góp BHYT hộ gia đình 17 1.2.3 Quyền lợi, mức hưởng BHYT đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình 20 1.2.4 Về quản lý tổ chức thực BHYT hộ gia đình 25 KẾT LUẬN CHƯƠNG 29 Chương 2: THỰC TIỄN THỰC HIỆN PHÁP LUẬT BHYT HỘ GIA ĐÌNH TẠI THÀNH PHỐ BẮC NINH TỈNH BẮC NINH 30 2.1 Khái quát tình hình kinh tế xã hội quan BHXH Thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh 30 2.1.1 Khái qt vị trí địa lý, tình hình kinh tế xã hội Thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh 30 2.1.2 Tổ chức hệ thống BHXH thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh 35 2.2.Thực trạng thực pháp luật BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh 39 2.2.1 Triển khai pháp luật BHYT hộ gia đình địa bànthành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh 39 iii 2.2.2 Những kết đạt thực pháp luật BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh 46 2.2.3 Những điểm tồn tại, hạn chế thực tiễn thực PL BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh nguyên nhân 58 2.2.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến thực pháp luật BHYT hộ gia đình 69 KẾT LUẬN CHƯƠNG 69 Chương 3:MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT VÀ NÂNG CAO HIỆU QUẢ THỰC HIỆN PHÁP LUẬT VỀ BHYT HỘ GIA ĐÌNH TẠI THÀNH PHỐ BẮC NINH, TỈNH BẮC NINH 73 3.1 Hồn thiện pháp luật BHYT hộ gia đình 73 3.1.1 Yêu cầu hồn thiện pháp luật BHYT hộ gia đình 73 3.1.2 Một số giải pháp hoàn thiện pháp luật BHYT hộ gia đình 77 3.2.1 Giải pháp tuyên truyền BHYT hộ gia đình đến người dân 81 3.2.2 Giải pháp quy trình đăng ký đóng tổ chức quản lý thu BHYT hộ gia đình 83 3.2.3 Phối hợp chặt chẽ với đơn vị thuộc ngành y tế địa bàn để đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT 84 3.2.4 Giải pháp chất lượng dịch vụ phục vụ sở khám chữa bệnh địa bàn thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh 84 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 88 PHỤ LỤC iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT HGĐ Bảo hiểm y tế hộ gia đình BHYT TN Bảo hiểm y tế tự nguyện BHYT Bảo hiểm y tế DN Doanh nghiệp KCB Khám chữa bệnh v DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BẢNG Sơ đồ 2.1 Bộ máy tổ chức BHXH thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh 41 Bảng 2.1 Tình hình dân số lao động thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh35 Bảng 2.2 Kế hoạch phát triển BHYT hộ gia đình Thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh giai đoạn 2016-2018 41 Bảng 2.3 Kế hoạch số hộ gia đình tham gia BHYT hộ gia đình xã, phường địa bàn Thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh giai đoạn 2016-2018 42 Bảng 2.4 Kế hoạch số thu BHYT hộ gia đình xã, phường địa bàn Thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh giai đoạn 2016-2018 43 Bảng 2.5 Tổng hợp số hộ gia đình tham gia BHYT hộ gia đình đại bàn thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh giai đoạn 2016-2018 50 Bảng 2.7 Cơ sở y tế, giường bệnh cán y tế địa bàn .51 thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh 55 Bảng 2.8 Số lượng bệnh nhân khám chữa bệnh BHYT địa bàn thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh giai đoạn 2016-2018 52 Bảng 2.9 Tổng hợp đăng ký khám chữa bệnh ban đầu thẻ BHYT thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh năm 2018 59 Bảng 2.10 Tổng chi phí KCB BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh giai đoạn 2016-2018 64 Bảng 2.11 Kết điều tra điều kiện kinh tế hộ gia đình 644 Bảng 2.12 Nguồn thông tin người dân biết BHYT hộ gia đình 65 Bảng 2.13 Đánh giá mức phí tham gia BHYT hộ gia đình .658 Bảng 2.14 Tỷ lệ người gặp phiền hà khám bệnh thẻ BHYT 609 Bảng 2.15 Những khó khăn phiền hà khám chữa bệnh 71 vi MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Tại Nghị số 20-NQ/TW ngày 25 tháng 10 năm 2017 Ban chấp hành Trung ương Đảng khóa XII tiếp tục khẳng định sức khoẻ vốn quý người dân xã hội Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nghĩa vụ, trách nhiệm người dân, hệ thống trị tồn xã hội, địi hỏi tham gia tích cực cấp uỷ, quyền, Mặt trận Tổ quốc đoàn thể, ngành, ngành Y tế nịng cốt Việc đầu tư cho bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân đầu tư cho phát triển Nhà nước ưu tiên đầu tư ngân sách có chế, sách huy động, sử dụng hiệu nguồn lực để bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân; tổ chức cung cấp dịch vụ công, bảo đảm dịch vụ bản, đồng thời khuyến khích hợp tác cơng - tư, đầu tư tư nhân, cung cấp dịch vụ theo yêu cầu Xã hội ngày phát triển nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày nâng cao Trong điều kiện khoa học kỹ thuật ngày phát triển, ngành y tế có bước chuyển biến lớn, sát với phát triển khoa học kỹ thuật, phương tiện khám chữa bệnh ngày đại mà chi phí KCB ngày tăng cao Chính vậy, ốm đau khơng phải có đủ khả để trang trải khoản chi phí KCB, đặc biệt người nghèo Lúc đó, người bệnh cần có sẻ chia BHYT tổ chức chia sẻ gánh nặng bệnh nhân, thực việc huy động đóng góp số đơng người để bù đắp cho số người ốm đau, giúp gia đình, doanh nghiệp xã hội tháo gỡ khó khăn Vì vậy, Đảng Nhà nước ta xác định BHYT sách xã hội mang ý nghĩa nhân đạo, có tính chia sẻ cộng đồng cần phải triển khai Luật số 46/2014/QH13 ngày 13 tháng năm 2014 Quốc hội sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015, có nhiều điểm so với Luật BHYT năm 2008 Một điểm đáng ý luật BHYT sửa đổi lần quy định bắt buộc tham gia BHYT theo hộ gia đình Theo đó, BHYT chuyển đổi từ tự nguyện sang hình thức BHYT hộ gia đình.Dù có nhiều ưu việt, đến thời điểm này, BHYT hộ gia đình chưa số phận nhân dân hưởng ứng nhận thức người dân vị trí, vai trị, tầm quan trọng sách BHYT chưa đầy đủ; Tính chia sẻ cộng đồng hạn chế; Tỷ lệ nhân dân tham gia BHYT chưa cao Thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh thành phố có dân số đông Đây đối tượng để quan BHXH thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh mở rộng, phát triển hình thức BHXH tự nguyện Tuy nhiên, nhiều năm qua, triển khai số lượng tham gia BHXH tự nguyện theo hình thức hộ gia đình địa bàn đạt tỉ lệ chưa cao, đa số người dân chưa nhận thức tầm quan trọng việc tham gia BHXH, việc tìm hiểu pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình cịn chưa phổ biến, rộng khắp, họ khơng nhiệt tình tham gia Từ thực tế trên, chọn đề tài: “Pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình thực tiễn thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh” làm đề tài nghiên cứu cho luận văn thạc sĩ với mong muốn góp phần hồn thiện pháp phật bảo hiểm y tế hộ gia đình nâng cao hiệu thực thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh Tổng quan nghiên cứu Bảo hiểm y tế sách quan trọng hệ thống pháp luật an sinh xã hội (ASXH) nước ta Đây vấn đề không với nhiều nước giới vấn đề trình tiếp cận nước ta lần ghi nhận hình thức văn quy phạm pháp luật cách năm Vấn đề BHYT giới nghiên cứu quan tâm Ở cấp độ nghiên cứu tiến sĩ, có nhiều luận án đề cập đến vấn đề này, tiêu biểu luận án "Cơ sở lý luận thực tiễn cho việc xây dựng hoàn thiện pháp luật an sinh xã hội Việt Nam" nghiên cứu sinh Nguyễn Hiền Phương, năm 2008 Ở cấp độ nghiên cứu thạc sĩ, có luận văn "Pháp luật bảo hiểm y tế, thực trạng giải pháp" tác giả Nguyễn Thị Thanh Hương, năm 2004; luận văn "Bảo hiểm y tế kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa" tác giả Trần Quang Lâm, năm tuổi đối tượng tham gia BHYT NSNN trợ cấp tồn phí tham gia BHYT Do trẻ tuổi quyền KCB BHYT chi trả, nhiên, cần thiết phải xác định rõ thêm suy dinh dưỡng loại bệnh cần đặc biệt quan tâm "khám” “chữa” dịch vụ dự phịng tư vấn dinh dưỡng để trẻ khơng mắc bệnh suy dinh dưỡng điều mà BHYT nên bổ sung phạm vi hưởng BHYT Nhà nước nên tiếp tục thu hẹp quy định trường hợp không hưởng BHYT để đảm bảo nới rộng thêm quyền lợi người dân Bên cạnh đó, cần tiếp tục sửa đổi bổ sung giá dịch vụ khám chữa bệnh theo hướng tính đúng, tính đủ yếu tố cấu thành chi phí dịch vụ, qua tăng cường trợ cấp tài cách thực chất cho đối tượng tham gia thụ hưởng quyền lợi BHYT Cụ thể cần rà soát, bổ sung giá dịch vụ y tế chưa quy định, điều chỉnh hợp lý giá dịch vụ y tế theo thông tư liên tịch số 37/2005/TTLTBYT-BTC ngày 29/10/2015 Bộ Y tế Bộ Tài nhằm đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT - Ba là, hoàn thiện quy định quỹ BHYT Các quy định mức đóng phí tham gia BHYT mang tính phổ qt chung, quỹ BHYT chi trả cho chi phí y tế bản, thiết yếu Do vậy, máy hệ thống BHYT tương lai có xu hướng tiến tới mục tiêu cung cấp đa dạng gói dịch vụ khác nhau, bên cạnh dịch vụ cần bổ sung thêm dịch vụ nâng cao cần xây dựng chế đóng góp theo mức phân tầng khác tương ứng Mặc dù kênh phân bổ quỹ BHYT đề cập tới Luật song chưa có quy định rõ ràng mức phân bổ Để quản lý sử dụng hiệu quả BHYT quy định chi tiết hóa Bên canh đó, phần kinh phí chuyển địa phương cần làm rõ phần phân bổ cho cấp địa phương, trọng tăng cường cho cấp xã để cân khối lượng công việc lớn mà cấp xã nhận theo phân cấp nhiệm vụ Luật sửa đổi bổ sung Luật BHYT năm 2014 78 Bên cạnh đó, quy định giám định BHYT cịn điểm cần hồn thiện Để nâng cao hiệu công tác giám định, đảm bảo cung cấp giám định ln ln xác, tạo động lực cho việc tổ chức thực BHYT nghiêm chỉnh, ln quyền lợi hợp pháp, đáng người tham gia BHYT vềlâu dài Nhà nước cần xây dựng sở pháp lý cho việc thành lập quan giám định độc lập hoạt động theo chế xã hội hóa để tạo minh bạch, trung lập bên cung cấp dịch vụ y tế bên chi trả BHYT Góp phần cung cấp kết giám định khách quan, góp phần nâng cao hiệu phục vụ BHYT - Bốn là, hoàn thiện quy định quản lý tổ chức thực BHYT hộ gia đình + Cần có quy định thống xếp hạng bệnh viện, phân tuyến khám chữa bệnh BHYT, đặc biệt bối cảnh có nhiều sở y tế tư nhân tham gia vào hệ thống sở khám chữa bệnh BHYT Có việc khám chữa bệnh BHYT theo tuyến người tham gia BHYT thuận lợi, sở y tế có rõ ràng việc áp dụng quyền lợi cho người hưởng BHYT + Quy định theo hướng minh bạch đơn giản hóa thủ tục khám chữa bệnh BHYT, chuyển tuyến điều trị để thuận lợi cho người dân khám chữa bệnh BHYT Bổ sung quy định “thông tuyến” sở khám chữa bệnh tương đương tuyến xã y tế quan để giải vướng mắc tránh thiệt thòi cho sở khám chữa bệnh người đăng ký khám chữa bệnh ban đầu sở + Cần tăng cường chế tài xử lý vi phạm pháp luật lĩnh vực BHYT nhằm nâng cao tính thực thi BHYT, đặc biệt hành vi nợ đóng, trốn đóng BHYT kéo dài - Năm là, cần ban hành chế tài xử lý đối tượng thuộc diện tham gia BHYT hộ gia đình khơng tham gia 79 Một điểm luật BHYT sửa đổi, bổ sung từ năm 2015 việc mua BHYT khơng cịn chuyện “thích” hay “khơng thích”, mà trở thành quy định bắt buộc tất hộ gia đình Quy định bắt buộc, đến quan chức lĩnh vực quản lý thẻ BHYT chưa có chế tài để “buộc” hộ gia đình phải mua trường hợp họ khơng tn thủ Hình thức áp dụng chủ yếu tuyên truyền, vận động Xác định việc phát triển đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình tiêu quan trọng để góp phần tăng dần tỷ lệ bao phủ BHYT tồn dân năm nên từ đầu năm 2017, BHXH tỉnh Bắc Ninh đạo BHXH huyện, thị xã giao tiêu phát triển BHYT hộ gia đình cho xã, phường, thị trấn; đồng thời giao nhiệm vụ cho giám đốc BHXH huyện, thị xã phối hợp đảng ủy, HĐND, UBND xã, phường, thị trấn hội, đoàn thể vận động người dân tham gia BHYT hộ gia đình Để trì phát triển đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình, BHXH tỉnh tập trung củng cố mở rộng đại lý thu; hướng dẫn, kiểm tra, đôn đốc đại lý thu, nhân viên đại lý thu đến địa bàn dân cư để tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHYT; phát động thi đua, khen thưởng cho đại lý, nhân viên đại lý thực tốt phát triển đối tượng; đồng thời xem xét, xử lý đơn vị, cá nhân vi phạm pháp luật sách BHYT Luật BHYT quy định học sinh - sinh viên đối tượng có trách nhiệm tham gia BHYT lại khơng có chế tài để bắt buộc hay xử phạt Nhóm trẻ em tuổi theo quy định cấp thẻ BHYT miễn phí từ nguồn ngân sách nhà nước đảm bảo Tuy nhiên số địa bàn, số phụ huynh đăng ký chậm trễ không đăng ký giấy khai sinh nên quyền sở chưa rà sốt đầy đủ để cấp thẻ BHYT kịp thời Như biện pháp triển khai địa phương nói chung, thành phố Bắc Ninh nói riêng chủ yếu tuyên truyền, vận động, hỗ trợ đóng góp,…đối với hộ gia đình để huy động tối đa hộ gia đình diện phải tham gia tham gia BHYT hộ gia đình Những giải pháp khơng triệt để muốn thực BHYT toàn dân số hộ gia đình (đặc biệt hộ gia đình có hồn cảnh khó 80 khăn) hiểu ý nghĩa BHYT, hiểu sách BHYT tồn dân Đảng, Nhà nước, nắm bắt phương thức tham gia,… nhiều lý khơng muốn tham gia BHYT hộ gia đình Do để văn pháp luật nói chung, pháp luật BHYT hộ gia đình nói riêng vào thực tiễn, đạt mục tiêu BHYT toàn dân phải thống nội dung Đã quy định bắt buộc tham gia BHYT hộ gia đình phải kèm với chế tài xử phạt rõ ràng để “tính bắt buộc” sách BHYT hộ gia đình người dân nghiêm túc thực hiện, đồng thời quan quản lý, quan thực thi BHXH cấp có đủ pháp lý thực thi nhiệm vụ 3.2 Một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu thực pháp luật BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh 3.2.1 Giải pháp tuyên truyền BHYT hộ gia đình đến người dân Cơng tác thực BHYT hộ gia đình chủ trương sách lớn Đảng Nhà nước mà ngành Bảo hiểm xã hội có trách nhiệm tham mưu cho ngành, cấp tổ chức vận động tuyên truyền để đạt mục tiêu đề Trong năm qua, quan BHXH thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh có quan tâm đạo cơng tác tun truyền thực BHYT hộ gia đình song tập trung tầm vĩ mơ Hình thức hoạt động tuyên truyền đơn giản dừng lại việc phát tờ rơi hay treo pano áp phích mà chưa chuyển tải nhiều nội dung tuyên truyền đến người dân Thành phố đạt tiêu mang tính cầm chừng thiếu bền vững, đơn giản công tác tuyên truyền chưa tạo lan toả cần thiết để nhiều người dân hiểu rõ chất sách BHYT, để họ tự nguyện vận động người tham gia Nhiều văn đạo, nhiều học kinh nghiệm dừng lại kiểu “Tăng cường, đẩy mạnh công tác tuyên truyền nhiều hình thức phong phú…”, tăng cường đẩy mạnh cách Do để công tác tuyên truyền vào thực chất cần phải thực việc sau: 81 Thứ nhất, Cơ quan Bảo hiểm xã hội thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninhlà đơn vị trực tiếp thực sách cấn phải xây dựng kế hoạch tuyên truyền cụ thể Trong cần phải quy định cụ thể thời gian tuyên truyền tháng, hai tháng hay năm…, quy mô thực phường hay địa bàn toàn thành phố, soan thảo nội dung tuyên truyền lựa chon hình thức cho phù hợp tuyên truyền tờ rơi địa điểm đâu trụ sở quan Bảo hiểm hay UBND xã, phường người phát tờ rơi qua đại lý hay qua hội Phụ nữ, hội người cao tuổi…vv cần phải xác định rõ Tốt việc nên giao hẳn cho cán phụ trách thực tế quan BHXH cấp thành phố có cán làm cơng tác chun mơn chưa có người làm cơng tác tun truyền Trong trình triển khai cần phải xác định đơn vị có liên quan để có kết hợp với đơn vị cần nêu rõ trách nhiệm có phân cơng cơng việc cụ thể với đơn vị Cuối sau xây dựng kế hoạch tuyên truyền cần phải xây dựng dự tốn kinh phí chi tiết sát với thực tế để có dự trù chuẩn bị trước kinh phí Bên cạnh việc thực tuyên truyền thông qua kế hoạch quan BHXH thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninhvới vai trò đơn vị trực tiếp thực sách cần nâng cao nhận thức cán bộ, viên chức trong đơn vị với việc thực sách, người cần tự coi tuyên truyền viên phải tích cực tham gia vào cơng tác Vì hết cán ngành Bảo hiểm người có kiến thức sâu, rộng lĩnh vực Thứ hai, Chính quyền địa phương mà HĐND UBND thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninhlà đơn vị giữ vai trị đạo cần có đạo với quyền cấp xã, phường hội đồn thể tích cực hưởng ứng tham gia vào cơng tác tuyên truyền cho sách BHYT Và phải thực thường liên, định kỳ tổ chức nhiều hoạt động thiết thực lồng ghép vào công tác hội, đồn thể, hình thức phù hợp gắn nội dung tuyên truyền vào chương trình lớp tập 82 huấn thường tổ chức hàng năm, vào ngày lễ kỷ niệm lớn ngày Quốc tế Phụ nữ mùng tháng 3, ngày Phụ nữ Việt Nam 20 tháng 10 đặc biệt ngày Y tế Việt Nam hàng năm Bên cạnh cần đạo cho đài phát địa phương, báo địa phương hệ thống tin ngành như: Cơng đồn, hội Liên hiệp phụ nữ, Đoàn niên tăng thời lượng phát sóng dành nhiều số trang cho cơng tác tun truyền sách BHYT hộ gia đình phương tiện cần thiết nay, đơn vị có tin nội phát hành đến xã, phường Mục tiêu cơng tác tun truyền BHYT hộ gia đình nâng cao nhận thức người dân, hướng tới mở rộng đối tượng, giúp người hiểu rõ chất nhân đạo cộng đồng quyền lợi, nghĩa vụ tham gia BHYT Đó việc làm cần thiết địi hỏi trung tay góp sức cộng đồng có sách thực mang lại hiệu 3.2.2 Giải pháp quy trình đăng ký đóng tổ chức quản lý thu BHYT hộ gia đình Hoạt động BHXH hoạt động cơng, mang tính xã hội cao, lấy hiệu xã hội làm mục tiêu hoạt động Quy trình đăng ký đóng quản lý thu BHXH hộ gia đình số địa phương địa bàn thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh cịn nhiều bất cập Vì cần khơng ngừng đổi tăng cường chất lượng sản phẩm, dịch vụ BHXH hộ gia đình cách đa dạng Trình tự tham gia BHXH cần thiết kế thực phù hợp, đơn giản, thuận tiện để người lao động dễ dàng tham gia Đối với nơi chưa có ngân hàng cấp xã BHXH thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh phải phối hợp với ngân hàng sách, ngân hàng thương mại mở mạng lưới cấp xã, quan BHXH mở tài khoản giao dịch xã để người tham gia nộp tiền trực tiếp vào ngân hàng suất trình giấy nộp tiền với đại lý quan BHXH huyện để ghi nhận khoản đóng góp sổ BHXH 83 Người tham gia nộp tiền mặt trực tiếp cho đại lý thu BHXH xã, cán chuyên trách BHXH trách nhiệm nộp vào tài khoản chuyên thu BHXH thành phố 3.2.3 Phối hợp chặt chẽ với đơn vị thuộc ngành y tế địa bàn để đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT Cơng tác y tế dự phịng có ý nghĩa quan trọng phát triển ngành y tế nói chung có liên quan tới cơng tác BHYT Nếu làm tốt cơng tác y tế dự phịng, chăm sóc y tế địa phương hạn chế số bệnh nhân có thẻ BHYT KCB, bớt gánh nặng cho sở điều trị BHXH thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninhcần phải quan tâm tới việc chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho người dân, BHXH thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninhcần phải tăng cường đôn đốc, kiểm tra, quan hệ chặt chẽ với sở KCB tính đặc thù quy định Luật BHYT quan hệ tay ba sở KCB bên đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ Cơng tác BHYT có ý nghĩa, có tính hấp dẫn, có quy định trước hết phụ thuộc vào sở KCB Do BHXH thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh cần tăng cường quan hệ chặt chẽ với sở KCB sở hợp đồng KCB theo quy định Nhà nước tinh thần đoàn kết hợp tác phục vụ người có thẻ BHYT BHXH thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninhcần phải hoàn thiện tổ chức máy quản lý chi BHYT đảm bảo tiết kiệm nâng cao hiệu Cần tăng cường công tác tham mưu cho lãnh đạo định chi theo chế độ 3.2.4 Giải pháp chất lượng dịch vụ phục vụ sở khám chữa bệnh địa bàn thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh Số bệnh nhân KCB có BHYT thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh chiếm tỷ lệ khoảng 2/3 Quá tải xảy chủ yếu hầu hết tuyến y tế công cộng từ Trạm y tế đến bệnh viện tuyến huyện Tại thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh, thống kê cho thấy, trung bình trạm y tế xã ngày từ 20 đến 30 người bệnh 84 nhân đến khám, chủ yếu người có thẻ BHYT Trong trước chưa triển khai BHYT hộ gia đình số người đến khám trạm y tế xã Số người đến KCB tuyến tỉnh vài chục trung bình số người đến khám trung tâm y tế huyện từ 70-100 người ngày Tình hình bệnh nhân nhập viện gia tăng đáng kể Bệnh viện tỉnh giao 90 giường bệnh ln ln vượt số 300 đến 400 giường bệnh Trước số người tham gia BHYT cịn nhân lực giường bệnh ngành Y tế phục vụ tương đối đủ, số người tăng nguồn nhân lực tiêu giường bệnh không thay đổi bao nhiêu, tất yếu dẫn đến tình trạng tải Vì số lượng người tham gia đông mà mức chi trả ngày tăng nên dẫn đến nguy vỡ quỹ BHYT Số lượng người tham gia ngày đông chắn chất lượng KCB cho người có thẻ BHYT nâng cao Trong hội nghị đánh giá cơng tác KCB ngành Y tế nghe tiếng than vãn, kêu ca thiếu nhân lực, không tăng tiêu giường bệnh, nhân viên ngành y tế quyền lợi không tăng phải phục vụ số bệnh nhân lớn Tại hội nghị tiếp xúc với nhân dân người tham gia BHYT cho tinh thần, thái độ phục vụ bệnh nhân BHYT phận cán y tế chưa thật tốt Theo thống kê, có 284/323 trạm y tế có bác sỹ tham gia KCB, đạt tỷ lệ 87% trạm Còn trạm y tế khơng có bác sĩ người bệnh có BHYT phải đến khám bệnh viện huyện Người tham gia BHYT mệt mỏi chờ đợi, nhân viên y tế mệt mỏi phục vụ sức, nhân lực y tế, sở vật chất, giường bệnh đầu tư nâng cấp bổ sung chưa đáp ứng KCB nhân dân Kinh phí đầu tư cho ngành Y tế chưa đáp ứng nhu cầu, nhiệm vụ Chất lượng dịch vụ y tế chưa đáp ứng nhu cầu ngày cao đa dạng nhân dân, trang thiết bị thiếu thốn đặc biệt thiết bị hồi sức cấp cứu, thiết bị chuyên ngành, thiết bị chẩn đoán cao cấp Tình trạng vi phạm y đức, phân biệt đối xử nơi lúc xẩy Qua thấy bất cập việc gia tăng phát hành thẻ BHYT với đơn vị cung ứng dịch vụ y tế Đây thử thách cần phải giải năm tới lộ trình tiến đến BHYT tồn dân Khơng thể tồn dân có BHYT lúc lo nâng cấp đơn vị cung ứng dịch vụ y tế 85 BHYT hộ gia đình sách Nhà nước, tất nhiên sách ln phụ thuộc vào đơn vị cung ứng dịch vụ y tế Nhà nước Mối quan hệ hỗ trợ tác động lớn tới phát triển sách BHYT cơng chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Khi có nhiều người tham gia BHYT có tình trạng gia tăng lượng người KCB, điều đòi hỏi đơn vị cung ứng dịch vụ y tế phải tăng cường nguồn nhân lực để đáp ứng đầy đủ nhu cầu người tham gia BHYT Khơng phải nhu cầu chăm sóc sức khoẻ đơn giản mà nhu cầu chăm sóc y tế mức độ cao cấp Tuy Nhà nước có chủ trương chuyển kinh phí KCB cấp cho ngành y tế sang cấp trực tiếp cho người thụ hưởng thơng qua sách BHYT, việc tăng cường nguồn nhân lực cho đơn vị cung ứng dịch vụ y tế trách nhiệm quan thực sách BHYT mà ngành Y tế Nguồn kinh phí phải lấy từ ngân sách y tế, nguồn vay nước ngồi, dự án, viện trợ, khơng thể thực số ý kiến cho nên trích phần kết dư quỹ BHYT để trang bị nâng cấp cho ngành Y tế Quỹ kết dư để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia phát triển lâu dài sách BHYT 86 KẾT LUẬN Bảo hiểm y tế sách lớn Đảng Nhà nước, bên cạnh đối tượng tham gia BHYT bắt buộc cịn lượng lớn đối tượng thuộc diện tham gia BHYT tự nguyện Việc tổ chức thực Bảo hiểm y tế tự nguyện cho người dân vấn đề cần thiết để thực mục tiêu Bảo hiểm y tế cho người dân Triển khai pháp luật BHYT hộ gia đình cho đối tượng tự nguyện tham gia Bảo hiểm y tế, giúp người dân sớm thụ hưởng sách Bảo hiểm y tế Đảng Nhà nước.Chỉ có thơng qua đường Bảo hiểm y tế người dân thực chăm no sức khỏe công bằng, hiệu Việc triển khai pháp luật BHYT hộ gia đình thực rộng khắp nước, nhiên địa phương có đặc điểm tự nhiên-Kinh tế- xã hội khác nên có cách thức thực khác kết đạt khác Qua trình nghiên cứu thực tế địa bàn thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh tác giả đưa kết luận sau: - Hệ thống hóa làm sáng tỏ sở lý luậnpháp luật BHYT hộ gia đình - Đánh giá tổng quan thực trạng triển khai thực pháp luật BHYT hộ gia đình thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh năm qua; kết đạt được, chưa được, nguyên nhân tồn tại, hạn chế - Trên sở lý luận, thực tiễn đề xuất giải pháp đẩy mạnh triển khai thực pháp luật BHYT hộ gia đình thời gian tới, chế, sách lẫn tổ chức thực có sở khoa học tính khả thi cao, góp phần thực Bảo hiểm y tế toàn dân theo chủ trương Đảng, sách pháp luật Nhà nước 87 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2015), Quyết định số 959/ QĐ- BHXH 9/9/2015 Ban hành Quy định quản lý thu BHXH, BHYT, BHTN, quản lý sổ BHXH, BHYT Bảo hiểm xã hội thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh (2016), Báo cáo tổng kết thực BHYT hộ gia đình năm 2016, Phương hướng nhiệm vụ năm 2017 Bảo hiểm xã hội thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh (2017), Báo cáo tổng kết thực BHYT hộ gia đình năm 2016, Phương hướng nhiệm vụ năm 2018 Bảo hiểm xã hội thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh (2018), Báo cáo tổng kết thực BHYT hộ gia đình năm 2016, Phương hướng nhiệm vụ năm 2019 Bộ Tài chính- Bộ Y tế (2005), Thông tư liên tịch số 22/2005/TTLT-BTCBYT hướng dẫn thực BHYT tự nguyện, Liên Bộ Tài chính-Bộ Y tế ban hành ngày 24 tháng năm 2005 Bộ Y tế (2008), Thông tư liên tịch số 03/2008/TTLT/BYT/BNV hướng dẫn thực nghị định số 13/2008/NĐ- CP; Số 14/2008/NĐ-CP ngày 04/02/2008 Chính phủ tổ chức y tế địa phương, Liên Y tế - Bộ nội vụ ban hành ngày 25 tháng năm 2008 Bộ Y tế (2009), Thông tư số 10/2009/TT-BYT hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT, Bộ y tế ban hành ngày 14 tháng năm 2009 Bộ Y Tế (2014), Thông tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14/4/2014 Bộ Y tế chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật sở KCB Bộ Y tế (2015), Thông tư 40/2015/TT-BYT Quy định đăng ký khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế 88 10 Bộ Y tế (2018), Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2017, số nhiệm vụ giải pháp trọng tâm năm 2018, giai đoạn năm 2016- 2020 11 Bộ Y tế - Bộ Tài (2007), Thơng tư liên tịch số 06/ 2007/ TTLT/ BYTBTC hướng dẫn thực BHYT tự nguyện, Liên Y tế - Bộ tài ban hành ngày 30 tháng 03 năm 2007 12 Bộ Y tế - Bộ Tài (2014) Thơng tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYTBTC ngày 24/11/2014 Hướng dẫn thực Bảo hiểm y tế 13 Bộ Y tế - Bộ Tài (2007), Thơng tư liên tịch số 14/2007/TTLT/BYT-BTC hướng dẫn thực BHYT tự nguyện, Liên tài -Bộ y tế ban hành ngày 10 tháng 12 năm 2007 14 Bộ Y tế - Bộ Tài (2009), Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực Bảo hiểm y tế, Liên Y tế - Bộ tài ban hành ngày 14 tháng 08 năm 2009 15 Bộ Y tế - Bộ Tài (2014) Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYTBTC ngày 24/11/2014 Hướng dẫn thực Bảo hiểm y tế 16 Chính phủ (2005), Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 ban hành Điều lệ Bảo hiểm y tế 17 Chính phủ (2018), Nghị định 146/2018/ NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 Chính phủ Quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế 18 Lương Quỳnh Trang (2016), Bảo hiểm y tế tự nguyện - Những phân tích xã hội học (Nghiên cứu trường hợp thị trấn Hồ Bình xã Tam Quang, huyện Tương Dương, tỉnh Nghệ An) 19 Quốc Hội (2008), Luật bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008 20 Quốc Hội (2014), Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế ngày 13/6/2014 89 21 Ủy ban nhân dân thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh (2016), Báo cáo kết thực nhiệm vụ phát triển kinh tế - xã hội năm 2016 nhiệm vụ phát triển kinh tế - xã hội năm 2017 22 Ủy ban nhân dân thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh (2017), Báo cáo kết thực nhiệm vụ phát triển kinh tế - xã hội năm 2017 nhiệm vụ phát triển kinh tế - xã hội năm 2018 23 Ủy ban nhân dân thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh (2018), Báo cáo kết thực nhiệm vụ phát triển kinh tế - xã hội năm 2018 nhiệm vụ phát triển kinh tế - xã hội năm 2019 90 PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA NGƯỜI BỆNH CÓ THẺ BHYT Ngày vấn: Nơi phòng vấn: I Thông tin người vấn - Họ tên: - Địa chỉ: - Trình độ văn hóa: II.Thông tin chung hộ - Khu vực định cư: - Số nhân khẩu: - Mức thu nhập Dưới triệu đồng Từ triệu đến 10triệu đồng Trên 10 triệu đồng III Tình hình sử dụng thẻ BHYT 1.Ơng (bà) có thường xun khám chữa bệnh khơng  Có  Khơng 2.Nếu ơng (bà) khám di lần tháng  Một  Hai  Nhiều Bệnh ông (bà) mức độ khám chữa bệnh sở y tế?  Ốm nhẹ  Ốm nặng  Không ốm IV Ý kiến đánh giá người bênh công tác khám chữa bệnh thẻ BHYT 1.Thái độ đón tiếp  Niềm nở  Bình thường  Lạnh nhạt,hờ hững  Bình thường  Chậm 2.Thời gian đăng ký KCB?  Nhanh Thủ tục đăng ký KCB?  Dễ  Khó, rườm rà 4.Mức quyền lợi hưởng  Cao  Trung bình  Thấp 5.Lượng thuốc, dịch vụ y tế điều trị  Nhiều  Vừa phải 6.Mức độ hài lịng  Hài lịng  Khơng hài lịng  Ít