NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ XỬ TRÍ THAI NGOÀI TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG NĂM 2020

Những năm gần đây nhờ áp dụng siêu âm đầu dò âm đạo, định lượng βhCG huyết thanh, nội soi chẩn đoán nên TNTC ngày càng được chẩn đoán sớm giúp điều trị hiệu quả, thời gian nằm viện ngắn hơn và đặc biệt có thể lựa chọn nhiều phương pháp hơn như là điều trị nội khoa, phẫu thuật nội soi bảo tồn vòi tử cung, góp phần bảo vệ khả năng sinh sản của người phụ nữ.Bệnh viện Nguyễn Tri Phương là một bệnh viện đa khoa hạng I có chức năng khám chữa bệnh trong lĩnh vực sản phụ khoa khoa trên địa bàn Nguyễn Tri Phương và các vùng lân cận; Nhiều trường hợp thai ngoài tử cung vào viện đã vỡ ngập máu trong ổ bụng đe dọa đến tính mạng người bệnh. Cho tới nay tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương chưa có một đề tài nào nghiên cứu đầy đủ về tình hình chẩn đoán và xử trí thai ngoài tử cung. Chính vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả xử trí thai ngoài tử cung tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương năm 2020”.

SỞ Y TẾ – TP HỒ CHÍ MINH BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG   PHẠM THỊ THANH NHÃ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ XỬ TRÍ THAI NGỒI TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG NĂM 2020 BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG - 2020 SỞ Y TẾ – TP HỒ CHÍ MINH BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG   ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ XỬ TRÍ THAI NGOÀI TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG NĂM 2020 Chủ nhiệm đề tài: Cộng sự: PHẠM THỊ THANH NHÃ NGÔ MINH ĐĂNG KHOA NGUYỄN CAO KHIÊM BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG - 2020 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BTC BVPS TNTC hCG MTX PTNS VTC βhCGhCG Buồng tử cung Bệnh viện Phụ sản Thai tử cung human chorionic gonadotropin Methotrexat Phẫu thuật nội soi Vòi tử cung βhCG human chorionic gonadotropin i MỤC LỤC MỤC LỤC ii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC HÌNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Định nghĩa 1.2 Đặc điểm giải phẫu, cấu tạo chức vòi tử cung 1.3 Những yếu tố nguy thai tử cung 1.4 Chẩn đoán .7 1.5 Phân loại thai tử cung .13 1.5.1 Phân loại theo lâm sàng 13 1.5.2 Phân loại theo vị trí khối thai 14 1.6 Điều trị thai tử cung 16 1.6.1 Điều trị ngoại khoa 16 1.6.2 Điều trị thai tử cung Methotrexat 19 1.6.3 Theo dõi không can thiệp với TNTC tự thoái triển 20 1.7 Một số nghiên cứu thai tử cung: 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu .24 2.2.3 Địa điểm nghiên cứu .24 2.3 Phương pháp thu thập số liệu .24 ii 2.4 Thời gian nghiên cứu 24 2.5 Biến số nghiên cứu tiêu chuẩn 24 2.6 Cách tiến hành phương pháp thu thập số liệu 26 2.7 Xử lý số liệu .27 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .27 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm chung 28 3.2 Tiền sử sản khoa 28 3.3 Đặc điểm lâm sàng .30 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng .31 3.5 Kết điều trị 33 BÀN LUẬN .40 4.1 Đặc điểm chung 40 4.2 Tiền sử sản khoa 40 4.3 Đặc điểm Cận lâm sàng 45 4.2 Kết phẫu thuật 48 KẾT LUẬN .54 KIẾN NGHỊ .55 TÀI LIỆU THAM KHẢO 56 PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN 62 iii DANH MỤC BẢNG Bảng Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 28 Bảng Thông tin chung đối tượng 28 Bảng 3 Tiền sử sản khoa 28 Bảng Tiền sử phẫu thuật tiểu khung 29 Bảng Phân bố số lần TNTC .30 Bảng 3.6 Triệu chứng 30 Bảng 3.7 Triệu chứng thực thể 31 Bảng Xét nghiệm hCG (Quickstick) 31 Bảng Số lần định lượng βhCGhCG huyết .32 Bảng 3.10 Định lượng βhCGhCG huyết lần thứ 32 Bảng 3.11 Kết siêu âm .32 Bảng 12 Can thiệp trước mổ 33 Bảng 13 Cách thức xử trí phẫu thuật 33 Bảng 14 Lý mổ mở 34 Bảng 15 Vị trí khối chửa phẫu thuật phương pháp phẫu thuật 34 Bảng 16 Kích thước khối chửa phương pháp phẫu thuật .35 Bảng 17 Lượng máu ổ bụng phương pháp phẫu thuật 36 Bảng 18 Thời gian nằm viện trước mổ 36 Bảng 19 Lượng máu ổ bụng thời gian nằm viện trước mổ 37 Bảng 20 Mức độ thiếu máu trước mổ phương pháp phẫu thuật 37 Bảng 21 Lượng máu truyền phương pháp phẫu thuật 38 Bảng 22 Liên quan đến số sống cách thức phẫu thuật 38 Bảng 23 Thời gian nằm viện sau mổ 38 Bảng 24 Biến chứng sau mổ 39 iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Các phương pháp có thai .30 Biểu đồ Các phương pháp phẫu thuật .33 v DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh siêu âm thai ngồi tử cung 10 Hình 1.2 Hình ảnh thai VTC qua nội soi ổ bụng 13 Hình 1.3 Hình ảnh vị trí thai ngồi tử cung .15 vi ĐẶT VẤN ĐỀ Thai tử cung (TNTC) thách thức cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản cộng đồng, không riêng nước nghèo mà với nước có Y học phát triển ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe, tính mạng khả sinh sản người phụ nữ Trong thập kỷ gần đây, tần suất thai ngồi tử cung có xu hướng gia tăng Việt Nam giới Ở nước ta tần suất thai ngồi tử cung có xu hướng gia tăng rõ rệt, năm 1991 theo Dương Thị Cương tỉ lệ TNTC dao động từ 0,25% - 0,35% [1] Nhưng đến đầu kỷ XXI, theo nghiên cứu Phan Viết Tâm tỷ lệ TNTC Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 1999 2000 2,26% [2] Năm 2009 tỷ lệ TNTC Bệnh viện Phụ Sản Trung ương theo Thân Ngọc Bích 9,4% [3] Trên giới: Mỹ, theo Heather M tỷ lệ TNTC năm 1970 0,45%, năm 1992 1,92%, năm 2005 2% [4] Tại Anh tỷ lệ TNTC từ 1966 - 1996 tăng từ 0,3% lên 1,6% Tại nước phát triển theo Martin C Sowter tỷ lệ TNTC (1980 - 2001) 1- 2% [5] Sự gia tăng tần suất bệnh nhiều tác giả cho có liên quan đến nhiều yếu tố tiền sử nạo, hút thai, sử dụng biện pháp tránh thai (dụng cụ tử cung, thuốc tránh thai), viêm nhiễm tiểu khung, phẫu thuật vùng tiểu khung, phương pháp hỗ trợ sinh sản góp phần vào việc làm tăng tần suất TNTC Những năm gần nhờ áp dụng siêu âm đầu dò âm đạo, định lượng βhCGhCG huyết thanh, nội soi chẩn đoán nên TNTC ngày chẩn đoán sớm giúp điều trị hiệu quả, thời gian nằm viện ngắn đặc biệt lựa chọn nhiều phương pháp điều trị nội khoa, phẫu thuật nội soi bảo tồn vịi tử cung, góp phần bảo vệ khả sinh sản người phụ nữ Bệnh viện Nguyễn Tri Phương bệnh viện đa khoa hạng I có chức khám chữa bệnh lĩnh vực sản phụ khoa khoa địa bàn Nguyễn Tri Phương vùng lân cận; Nhiều trường hợp thai tử cung vào viện vỡ ngập máu ổ bụng đe dọa đến tính mạng người bệnh Cho tới Bệnh viện Nguyễn Tri Phương chưa có đề tài nghiên cứu đầy đủ tình hình chẩn đốn xử trí thai ngồi tử cung Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết xử trí thai ngồi tử cung Bệnh viện Nguyễn Tri Phương năm 2020” Mục tiêu nghiên cứu: Mục tiêu tổng quát: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thai tử cung Bệnh viện Nguyễn Tri Phương năm 2020 Mục tiêu cụ thể: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân thai tử cung phẫu thuật Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Đánh giá kết phẫu thuật thai tử cung Bệnh viện Nguyễn Tri Phương