An toàn người bệnh hiện đang là một vấn đề đáng quan tâm ở các nước trên thế giới. WHO ước tính rằng hàng chục triệu người bệnh trên toàn thế giới chịu đựng chấn thương nghiêm trọng hoặc tử vong mỗi năm, nguyên nhân trực tiếp do thực hành y tế không an toàn và chăm sóc.56 Ước tính từ hai nghiên cứu lớn tại Mỹ, có ít nhất 44.000 người tử vong trong bệnh viện mỗi năm như là một kết quả của sai sót y khoa mà có thể ngăn ngừa. Tử vong do sai sót y khoa có thể ngăn ngừa được vượt qua số tử vong do tai nạn xe cộ (43.458), ung thư vú (42.297) hoặc AIDS (16.516).16 Nhiều nước trên thế giới đã và đang xây dựng các qui trình để nâng cao chất lượng cùng với sự an toàn trong chăm sóc sức khỏe của bệnh viện.4 Ở Việt Nam, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 192013TTBYT triển khai “chương trình đào tạo an toàn người bệnh” cho nhân viên y tế dựa trên các khuyến cáo và hướng dẫn cập nhật của Tổ chức Y tế Thế giới
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DUỢC TRÀ VINH KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG ĐIỂM SỐ VĂN HĨA AN TỒN NGƯỜI BỆNH DỰA TRÊN ĐÁNH GIÁ CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI MỘT BỆNH VIỆN THUỘC TP.TRÀVINH NĂM 2016 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y TẾ CÔNG CỘNG TP Trà Vinh, năm 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DUỢC TRÀ VINH KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG ĐIỂM SỐ VĂN HĨA AN TỒN NGƯỜI BỆNH DỰA TRÊN ĐÁNH GIÁ CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI MỘT BỆNH VIỆN THUỘC TP TRÀVINH NĂM 2016 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn: Hướng dẫn Hướng dẫn NGUYỄN THỊ TÁM TRẦN VAN MINH TP Trà Vinh, năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu khóa luận ghi nhận, nhập liệu phân tích cách trung thực Khóa luận khơng có số liệu, văn bản, tài liệu Đại học Y Dược TP Trà Vinh hay trường đại học khác chấp nhận để cấp văn đại học, sau đại học Khóa luận khơng có sơ liệu, văn bản, tài liệu công bố trừ công khai thừa nhận Sinh viên Nguyễn Thị Bảy MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG/HÌNH/ BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa , khái niệm 1.1.1 Văn hóa an tồn- Safety Culture 1.1.2 An toàn ngƣời bệnh- Patient Safety 1.1.3 Văn hóa an tồn ngƣời bệnh- Patient safety culture 1.1.4 Các khái niệm khác 1.2 Tổng quan nghiên cứu 1.2.1 Trên Thế Giới 1.2.2 Tại Việt Nam 18 1.3 Lịch sử thang đo 19 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2 Thời gian- Địa điểm 20 2.3 Đối tƣợng nghiên cứu 20 2.3.1 Dân số mục tiêu: 20 2.3.2 Dân số chọn mẫu: 20 2.4 Cỡ mẫu 20 2.5 Tiêu chí chọn mẫu 21 2.5.1 Tiêu chí chọn vào 21 2.5.2 Tiêu chí loại 21 2.6 Thu thập kiện 21 2.6.1 Phƣơng pháp thu thập kiện 21 2.6.2 Công cụ thu thập kiện 24 2.7 Liệt kê định nghĩa biến số 25 2.8 Phƣơng pháp quản lý phân tích số liệu 26 2.8.1 Phƣơng pháp quản lý số liệu 26 2.8.2 Phƣơng pháp phân tích thống kê 26 2.9 Kiểm soát sai lệch 27 2.9.1 Kiểm soát sai lệch chọn lựa 27 2.9.2 Kiểm sốt sai lệch thơng tin 27 2.10 Y đức 27 Chƣơng KẾT QUẢ 28 3.1 Đánh giá thang đo 28 3.1.1 Đánh giá tính tin cậy nội 12 khía cạnh VHATNB 28 3.1.2 Đánh giá tính giá trị cấu trúc câu hỏi HSOPSC 29 3.2 Điểm số văn hóa an tồn ngƣời bệnh trung bình 34 3.2.1 Mơ tả đặc tính dân số 34 3.2.2 Đánh giá nhân viên y tế mức độ an toàn ngƣời bệnh .36 3.2.3 Điểm số văn hóa an tồn ngƣời bệnh 37 3.2.4 Các yếu tố tác động đến điểm số an toàn ngƣời bệnh 42 3.2.5 Phân tích đa biến 44 Chƣơng BÀN LUẬN 46 4.1 Đánh giá thang đo 46 4.1.1 Đánh giá tính tin cậy nội 46 4.1.2 Đánh giá tính giá trị 46 4.2 Điểm số văn hóa an tồn ngƣời bệnh trung bình 48 4.2.1 Mơ tả đặc tính dân số 48 4.2.2 Đánh giá nhân viên y tế mức độ an toàn ngƣời bệnh .51 4.2.3 Điểm số văn hóa an tồn ngƣời bệnh 51 4.2.4 Các yếu tố tác động đến điểm số an toàn ngƣời bệnh 53 4.3 Những điểm mạnh hạn chế đề tài 56 4.3.1 Điểm mạnh nghiên cứu 56 4.3.2 Điểm hạn chế nghiên cứu 56 4.4 Những điểm tính ứng dụng đề tài 57 KẾT LUẬN 58 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC VÀ PHỤ LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality Cục nghiên cứu quản lý chất lượng y tế ATNB An toàn người bệnh EFA Exploratory Factor Analysis Phân tích nhân tố khám phá HSOPSC Hospital Survey On Patient Safety Culture Khảo sát văn hóa an toàn người bệnh bệnh viện NB Người bệnh NCC The National Coordinating Council for Hội Đồng Điều phối Quốc Gia MERP Medication Errors Reporting and Prevention ngăn ngừa báo cáo cố liên Index quan đến thuốc NV Nhân viên NHS TP.Trà Vinh National Health Service Thành phố Trà Vinh VHATNB WHO Dịch vụ Y tế Quốc gia Anh Văn hóa an tồn người bệnh World Health Organization Tổ chức Y Tế Thế Giới ii DANH MỤC CÁC BẢNG/BIỂU ĐỒ/HÌNH Bảng 3.1 Giá trị hệ số alpha 12 khía cạnh VHATNB 28 Bảng 3.2 Giá trị phƣơng sai nhân tố ban đầu 29 Bảng 3.3 Giá trị phƣơng sai nhân tố (Eigenvalue) giá trị hệ số alpha (Cronbach’s Alpha) 31 Bảng 3.4 Hệ số tải nhân tố (Factor loading) 31 Bảng 3.5 Đặc tính dân số 34 Bảng 3.6 Nhóm chức danh, chức danh 35 Bảng 3.7 Điểm an tồn ngƣời bệnh trung bình 36 Bảng 3.8 Quản lý thúc đẩy an toàn phản hồi, thông tin lỗi 37 Bảng 3.9 Làm việc theo nhóm khoa 38 Bảng 3.10 Sai sót động lực báo cáo sai sót 39 Bảng 3.11 Làm việc theo nhóm khoa 39 Bảng 3.12 Tần số kiện đƣợc báo cáo 40 Bảng 3.13 Điểm số VHATNB trung bình khía cạnh văn hóa 41 Bảng 3.14 Điểm VHATNB trung bình nhóm cấp độ 41 Bảng 3.15 Tƣơng quan Spearman điểm số an toàn ngƣời bệnh với điểm số văn hóa an tồn khía cạnh 42 Bảng 3.16 Tƣơng quan Spearman điểm số an toàn ngƣời bệnh với điểm số văn hóa an tồn cấp độ 43 Bảng 3.17 Tƣơng quan Spearman điểm số an tồn ngƣời bệnh trung bình với đặc tính dân số 44 Bảng 3.18 Mơ hình đa biến 45 Sơ đồ 3.1 Sơ đồ phân tích song song (Parallel Analysis) .30 Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ mức độ an toàn ngƣời bệnh bệnh viện 36 ĐẶT VẤN ĐỀ An toàn người bệnh vấn đề đáng quan tâm nước giới WHO ước tính hàng chục triệu người bệnh toàn giới chịu đựng chấn thương nghiêm trọng tử vong năm, nguyên nhân trực tiếp thực hành y tế khơng an tồn chăm sóc.[56] Ước tính từ hai nghiên cứu lớn Mỹ, có 44.000 người tử vong bệnh viện năm kết sai sót y khoa mà ngăn ngừa Tử vong sai sót y khoa ngăn ngừa vượt qua số tử vong tai nạn xe cộ (43.458), ung thư vú (42.297) AIDS (16.516).[16] Nhiều nước giới xây dựng qui trình để nâng cao chất lượng với an tồn chăm sóc sức khỏe bệnh viện.[4] Ở Việt Nam, Bộ Y tế ban hành Thông tư số 19/2013/TT-BYT triển khai “chương trình đào tạo an toàn người bệnh” cho nhân viên y tế dựa khuyến cáo hướng dẫn cập nhật Tổ chức Y tế Thế giới.[2] [4] An toàn người bệnh (ATNB) định nghĩa theo WHO làm giảm hết mức nguy gây tổn hại khơng cần thiết liên quan đến chăm sóc y tế.[4] Theo Viện Y Học Hoa Kỳ (Institute of Medicine) định nghĩa an toàn người bệnh trọng yếu tố: ngăn ngừa sai sót, học hỏi từ sai sót xảy xây dựng “văn hóa an tồn” có liên quan đến chun gia chăm sóc sức khỏe, tổ chức người bệnh.[44] Một văn hóa an tồn nơi nhân viên tổ chức có nhận thức liên tục tích cực sai sót tiềm tàng Cả nhân viên tổ chức thừa nhận sai lầm, học hỏi từ hành động để chỉnh đốn lại việc.[40] Nâng cao “văn hóa an tồn” chăm sóc sức khỏe thành phần thiết yếu việc ngăn ngừa giảm thiểu lỗi cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe.[9] Năm 2004, Cục nghiên cứu quản lý chất lượng y tế Hoa Kỳ (AHRQAgency for Healthcare Research and Quality) phát hành câu hỏi khảo sát văn hóa an tồn người bệnh (Hospital Survey On Patient Safety Culture - HSOPSC) để giúp bệnh viện đánh giá văn hóa an tồn sở họ sử dụng hàng trăm bệnh viện khắp Hoa Kỳ Thế giới.[7] HSOPSC chứng minh sử dụng để xác định thành phần văn hóa cần phải cải thiện, nâng cao nhận thức văn hóa an tồn, đánh giá hiệu can thiệp an toàn người bệnh theo thời gian, tạo tiêu chuẩn cho bệnh viện nhỏ quốc gia.[29] HSOPSC khơng khảo sát văn hóa an tồn phạm vi bệnh viện mà phạm vi khoa bệnh viện, chứng minh sử dụng qua nhiều quốc gia Thổ Nhĩ Kỳ, Ả Rập, Nhật Bản, Trung Quốc, Bỉ, Hà Lan, Đài Loan.[12] [39] [31] [41] [54] [49] [19] Tại Việt Nam câu hỏi HSOPSC sử dụng nghiên cứu Nhi Đồng 1, nhiên chưa chuẩn hóa Một nghiên cứu bệnh viện Từ Dũ thực đánh giá tính tin cậy nội giá trị cấu trúc câu hỏi HSOPSC, bệnh viện chuyên khoa Sản, có sai sót đặc trưng bệnh viện chuyên khoa Trong đó, bệnh viện nghiên cứu khảo sát bệnh viện đa khoa, nghiên cứu muốn chuẩn hóa lại thang đo Do đó, mục tiêu nghiên cứu “Xác định tính giá trị cấu trúc độ tin cậy nội câu hỏi khảo sát văn hóa an tồn người bệnh nhân viên y tế bệnh viện TP Trà Vinh năm 2016” Kết nghiên cứu cung cấp thêm chứng công cụ HSOPSC đáng tin cậy, có giá trị phù hợp với ngữ cảnh Việt Nam Tại Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu điểm số văn hóa an toàn người bệnh, nên chưa biết điểm số văn hóa an tồn người bệnh nào? Do đó, cần phải xác định điểm số văn hóa an tồn người bệnh Bên cạnh để thiết lập chương trình can thiệp nhằm nâng cao chất lượng an toàn người bệnh, cần phải đánh giá mối tương quan khía cạnh văn hóa an toàn người bệnh với điểm số an toàn người bệnh trung bình chung bệnh viện Vì vậy, mục tiêu nghiên cứu “Đánh giá điểm số văn hóa an tồn người bệnh trung bình xác định yếu tố tác động đến điểm số an tồn người bệnh trung bình chung bệnh viện, dựa đánh giá nhân viên y tế bệnh viện TP Trà Vinh 2016.” Kết khảo sát giúp bệnh viện có nhìn tổng qt văn hóa an tồn người bệnh sở, biết yếu tố tác động đến điểm số an tồn người bệnh để có kế hoạch cải thiện chương trình hành động DÀN Ý NGHIÊN CỨU THÔNG TIN NỀN Giới Tuổi Số năm làm việc bệnh viện Số năm làm việc Khoa Tập huấn An toàn người bệnh Chức danh Số làm việc tuần Số bệnh nhân chăm sóc ngày ĐIỂM AN TỒN NGƢỜI BỆNH TRUNG BÌNH ĐIỂM SỐ VĂN HĨA AN TỒN TRUNG BÌNH Quản lý thúc đẩy an tồn Phản hồi, thơng tin lỗi Làm việc theo nhóm khoa Sai sót động lực báo cáo sai sót Làm việc theo nhóm khoa Tần số kiện báo cáo