ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC PHÁT TRIỂN GIẢI PHÁP QUẢN LÝ RỦI RO ĐỐI VỚI AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA LÂM SÀNG

Môi trường y tế là một môi trường nguy cơ, rủi ro cao – nơi các sai sót có thể xảy ra bất cứ thời điểm nào từ khâu chẩn đoán cho đến điều trị. Có thể khẳng định rằng ở bất cứ công đoạn nào của mọi qui trình khám bệnh, chữa bệnh đều chứa đựng các nguy cơ tiềm tàng cho người bệnh. Hơn thế nữa, tại các cơ sở cung cấp dịch vụ y tế là nơi BS, ĐD thường xuyên bị áp lực công việc do tình trạng quá tải và áp lực về tâm lý, vì vậy, sự cố y khoa không mong muốn là điều khó tránh và trong nhiều trường hợp ngoài tầm kiểm soát. Khi sự cố không mong muốn xảy ra, cả người bệnh và thầy thuốc đều là nạn nhân, đặc biệt đối với người bệnh phải gánh chịu thêm hậu quả của các sự cố không mong muốn làm ảnh hưởng tới sức khỏe hoặc bị khuyết tật tạm thời hay vĩnh viễn, thậm chí chết người.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÙI MINH HUÂN ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC PHÁT TRIỂN GIẢI PHÁP QUẢN LÝ RỦI RO ĐỐI VỚI AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN QUẬN NĂM 2018 ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II – QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Khóa học: 2016 – 2018 HỒ CHÍ MINH – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC PHÁT TRIỂN GIẢI PHÁP QUẢN LÝ RỦI RO ĐỐI VỚI AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN QUẬN NĂM 2018 ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II – QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Khóa học: 2016 – 2018 Giáo viên Hướng dẫn: Học viên: Thời gian thực hiện: BS.CKII Trần Văn Khanh BS.CK I Bùi Minh Huân 04/2018 – 9/2018 DANH SÁCH VIẾT TẮT Bệnh viện BV Bác sĩ BS Điều dưỡng ĐD Phân tích tác động hình thức sai lỗi FMEA Phẫu thuật PT Người bệnh NB MỤC LỤC 1.1 CÁC THUẬT NGỮ 1.2 QUẢN LÝ RỦI RO THEO HPI 1.3 LÝ THUYẾT VỀ QUẢN LÝ RỦI RO 16 1.4 BRAINSTORMING .18 1.5 BIỂU ĐỒ NHÂN QUẢ (XƯƠNG CÁ) 19 1.6 PHÂN TÍCH FMEA .21 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 24 2.1 Phạm vi nghiên cứu: 24 2.2 Thời gian nghiên cứu: .24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Đối tượng nghiên cứu: 24 2.5 Phương pháp nghiên cứu: 24 2.6 Phương pháp thu thập liệu: 26 2.7 TRIỂN KHAI CỤ THỂ CÁC BƯỚC THỰC HIỆN .27 GIỚI THIỆU BỆNH VIỆN QUẬN – THÀNH PHỐ HỐ CHÍ MINH .33 3.1 GIỚI THIỆU CHUNG 33 3.2 LỊCH SỬ HÌNH THÀNH VÀ PHÁT TRIỂN 33 3.3 CƠ SỞ HẠ TẦNG 34 3.4 SƠ ĐỒ TỔ CHỨC VÀ CƠ CẤU NHÂN SỰ 34 3.5 THUẬN LỢI VÀ KHÓ KHĂN 35 KẾT QUẢ DỰ KIẾN 37 Y ĐỨC .37 KHẢ NĂNG ỨNG DỤNG .37 KẾ HOẠCH THỰC HIỆN 37 7.1 Thời gian 37 Tài liệu tham khảo : 38 DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Mơi trường y tế môi trường nguy cơ, rủi ro cao – nơi sai sót xảy thời điểm từ khâu chẩn đoán điều trị Có thể khẳng định cơng đoạn qui trình khám bệnh, chữa bệnh chứa đựng nguy tiềm tàng cho người bệnh Hơn nữa, sở cung cấp dịch vụ y tế nơi BS, ĐD thường xun bị áp lực cơng việc tình trạng tải áp lực tâm lý, vậy, cố y khoa khơng mong muốn điều khó tránh nhiều trường hợp ngồi tầm kiểm sốt Khi cố không mong muốn xảy ra, người bệnh thầy thuốc nạn nhân, đặc biệt người bệnh phải gánh chịu thêm hậu cố không mong muốn làm ảnh hưởng tới sức khỏe bị khuyết tật tạm thời hay vĩnh viễn, người Theo nghiên cứu Đại học John Hopkins, ước tính sai sót ngành Y tế nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ Hình 1.1 Nguyên nhân tử vong Mỹ theo năm (Nguồn: National Center for Health Statistics, BMJ – Báo “The Washington”) Mới trường hợp BV Việt Đức mổ chân trái nhầm sang chân phải, ca mổ diễn chiều 19/07/2016 thay phẫu thuật điều trị chứng liệt chân trái cho nam bệnh nhân BS Khoa Chấn thương chỉnh hình BV Việt Đức lại mổ nhầm sang chân phải (Theo Báo tuổi trẻ 19/07/2016, http://tuoitre.vn/tin/songkhoe/20160719/benh-vien-viet-duc-mo-chan-trai-lon-sang-chan-phai/1139758.html) Từ thông tin thấy dù Y học ngày thật phát triển rủi ro cịn đó, khơng thể loại bỏ hồn tồn mà mức giảm thiểu thấp hạn chế tối đa Theo số nghiên cứu nước mà y học phát triển tỉ lệ tai biến y khoa chiếm khoảng 0,4 đến 16% trường hợp nhập viện Từ thấy việc kiểm soát rủi ro, quản lý cố nên BV tập trung nguồn lực thực BV Quận năm gần với việc số bệnh nhân ngày tăng cao dẫn đến việc BS ĐD làm việc môi trường áp lực người bệnh thời gian xử lý Địi hỏi với việc quản lý phải nâng cao tương ứng, đặc biệt việc kiểm soát rủi ro Những thách thức mà BV Quận phải đối mặt: Áp lực kinh doanh: Sự cạnh tranh BV mặt chất lượng dịch vụ, năm 2013 Bộ y tế ban hành tiêu chí đánh giá chất lượng BV nên việc thực chất lượng BV đẩy mạnh cạnh tranh gay gắt Áp lực cạnh tranh từ BV tư với sở vật chất, thiết bị với chất lượng tốt tạo nên khó khăn khơng nhỏ việc cạnh tranh BV công BV Quận số Áp lực chất lượng Y tế: Với số lượng tăng cao bệnh nhân cần để đáp ứng tốt đồng thời hạn chế sai sót Mong đợi khách hàng cao đồng thời phải đáp ứng tiêu chí chất lượng Bộ đề với mục tiêu “khuyến khích, định hướng thúc đẩy BV tiến hành hoạt động cải tiến nâng cao chất lượng nhằm cung ứng dịch vụ y tế an toàn, chất lượng, hiệu mang lại hài lòng cao cho người bệnh, người dân nhân viên y tế, phù hợp với bối cảnh kinh tế - xã hội đất nước” (Theo Quyết định số 4858/QĐ-BYT ngày 3/12/2013 Bộ Y tế ) Áp lực nhân lực: Với thay đổi chiến lược kéo theo thay đổi văn hóa làm việc đội ngũ BS, ĐD, thay đổi quy trình làm việc phù hợp với lực Cùng với cạnh tranh nhân BV liệt An toàn người bệnh vấn đề mà BV phải quan tâm đảm bảo cách tốt để cố khơng xảy ảnh hưởng đến tài chính, đến danh tiếng BV Đối với thực tế BV Quận với việc số lượng bệnh nhân tăng cao, áp lực việc cạnh tranh, đáp ứng tốt nhu cầu chất lượng dịch vụ, đồng thời có hạn chế sở vật chất, phương tiện việc quản lý rủi ro an toàn người bệnh thật cần thiết Các khoa lâm sàng với đặc thù gồm chữa trị trường hợp ảnh hưởng nhiều đến người bệnh từ lúc khám đến lúc tiến hành phẫu thuật hậu phẫu thuật Ở đâu rủi ro xảy ra, nhằm giúp BV thực kiểm soát tốt cố để làm giảm tối đa thiệt hại nâng cao chất lượng dịch vụ y tế nhóm nghiên cứu thực việc “Phát triển giải pháp quản lý rủi ro an toàn người bệnh khoa lâm sàng BV quận 2” Mục tiêu nghiên cứu: Chung: Phát triển giải pháp quản lý rủi ro an toàn người bệnh khoa lâm sàng BV quận Cụ thể: Nhận diện xác định rủi ro xảy quy trình khám chữa bệnh Các khoa lâm sàng Đánh giá phân loại rủi ro phân tích nguyên nhân sai lỗi Xây dựng giải pháp ứng phó đồng thời với cải tiến nhỏ hỗ trợ việc kiểm soát quản lý rủi ro TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CÁC THUẬT NGỮ Lỗi - Error: Thực công việc không quy định áp dụng quy định không phù hợp Sự cố - Event: Điều bất trắc xảy với người bệnh liên quan tới người bệnh Tác hại – Harm: Suy giảm cấu trúc chức thể ảnh hưởng có hại phát sinh từ cố xảy Tác hại bao gồm: bệnh, chấn thương, đau đớn, tàn tật chết người Sự cố không mong muốn: Y văn nước sử dụng thuật ngữ “sự cố khơng mong muốn” ngày nhiều thuật ngữ “sai sót chun mơn, sai lầm y khoa” dễ hiểu sai lệch trách nhiệm cán y tế thực tế cố xảy cán y tế Theo WHO: Sự cố không mong muốn tác hại liên quan đến quản lý y tế (khác với biến chứng bệnh) bao gồm lĩnh vực chẩn đoán, điều trị, chăm sóc, sử dụng trang thiết bị y tế để cung cấp dịch vụ y tế Sự cố y khoa phịng ngừa khơng thể phịng ngừa Theo Bộ sức khỏe dịch vụ người Mỹ: Sự cố không mong muốn gây hại cho người bệnh hậu chăm sóc y tế y tế Để đo lường cố y khoa nhà nghiên cứu y học Mỹ dựa vào nhóm tiêu chí (1) Các cố thuộc danh sách cố nghiêm trọng; (2) Các tình trạng/vấn đề sức khỏe người bệnh mắc phải BV; Và (3) cố dẫn đến thiệt hại nghiêm trọng cho người bệnh bao gồm: kéo dài ngày điều trị, để lại tổn thương vĩnh viễn, phải can thiệp cấp cứu chết người 1.2 QUẢN LÝ RỦI RO THEO HPI Sự cố xuất bất ngờ liên quan đến chết tổn thương thể chất tâm lý nghiêm trọng, “nguy đó” Chấn thương nghiêm trọng cụ thể bao gồm chân tay chức Các cụm từ "nguy đó” bao gồm thay đổi trình tái diễn hội quan trọng kết bất lợi nghiêm trọng Những cố gọi "trọng điểm" chúng báo hiệu cần thiết cho việc điều tra phản ứng Sự cố gây hại kết mà khiếm khuyết việc chăm sóc Các ngành cơng nghiệp chăm sóc sức khỏe có nghĩa vụ bảo vệ bệnh nhân khỏi bị tổn hại - để giữ an tồn chăm sóc Để có ích việc đo lường hiệu suất cho cơng việc này, hệ thống đo lường an toàn bệnh nhân phải phân biệt tác hại từ kết xấu thông qua phương pháp lặp lại đáng tin cậy Khơng Có Sai lầm theo phân loại Khơng phải Sự cố Có Khơng Ảnh hưởng đến người bệnh Sự cố xảy Có Gây nguy hại từ trung bình đến tử vong Khơng Có Sự cố biết trước Sự cố nghiêm trọng Hình Sơ đồ để xác định phân loại cố an toàn Mục tiêu: Nhận diện xác định rủi ro xảy quy trình khám chữaTHỰC bệnh tạiHIỆN Các khoa lâm PHƯƠNG PHÁP sàng Dữ liệu khứ phòng quản lý chất lượng tài liệu phòng ban cố rủi ro Những rủi ro ghi nhận năm 2017 Quy trình cụ thể cơng việc đối tượng hữu quan Tìm hiểu quy trình bước thực cơng việc Khoa việc quan sát trao đổi thực tế Khảo sát rủi ro tiềm ẩn dựa quy trình tìm hiểu Thực nhận diện phân tích rủi ro có phân loại Mục tiêu: Trao đổi với Đd, BS liên quan quy trình Có nhìn bao qt rủi ro hệ thống phân tích BS BV Đánh giá phân loại rủi ro phân tích nguyên nhân sai lỗi Xác định nguyên nhân rủi ro xảy rủi ro tiềm ẩn Mục tiêu: Xây dựng giải pháp ứng phó đồng thời với cải tiến nhỏ hỗ trợ việc kiểm soát quản lý rủi ro Đề xuất kế hoạch khắc phục giải quyết, kiểm soát 25 Triển khai thử nghiệm, theo dõi tổng kết Trao đổi thảo luận với Đd, BS Thảo luận nhóm 2.6 Phương pháp thu thập liệu: Thông tin sơ cấp: Từ ĐD liên quan đến trình, cơng việc mà cần phân tích Ý kiến BS, chun gia BV lĩnh vực Thơng tin thứ cấp: Dữ liệu thông tin liên quan Các cơng cụ đánh giá phân tích Khái niệm, lý thuyết, thơng tin liên quan đến kiểm sốt rủi ro BV từ sách, báo, tạp chí khoa học Quan sát: trực quan bước, công việc quy trình Các bước thực hiện: B1: Thu thập liệu khứ qua báo cáo cố rủi ro Khoa phòng, tổng hợp xét xem Khoa phịng hay có cố xuất mức độ nghiêm trọng Các liệu báo cáo hàng tháng, ngồi thu thập dựa vào người bệnh khoảng thời gian gần B2: Sử dụng lý thuyết HPI để phân loại cố Tiếp theo đánh giá trọng số cố Tiến hành thực SIPOC để xem xét quy trình thực Các khoa lâm sàng, phân tích điểm bắt đầu kết thúc yếu tố quy trình Hỗ trợ việc đánh giá rủi ro bước sau B3: Thực đánh giá rủi ro tiềm ẩn xảy quy trình vừa thực SIPOC, thực vấn chuyên sâu vấn nhóm để liệt kê tối đa rủi ro B4: Thực phân tích FMEA để có đánh giá với rủi ro tiềm ẩn qua số để đưa kết trọng số rủi ro Dựa vào ý kiến chuyên gia để có nhận xét đánh giá xác, tham khảo ĐD trưởng Khoa, BS chuyên khoa, thảo luận nhóm để khách quan có đánh giá phù hợp B5: Dựa vào đánh giá, phân tích định tính kết hợp với kinh nghiệm, kiến thức BS chun mơn, quan sát trao đổi với BS,ĐD để 26 có nguyên nhân xác cho cố Sử dụng công cụ chất lượng Why, biểu đồ xương cá để phân tích B6: Từ nguyên nhân, phân tích hướng giải quyết, ưu tiên giải pháp với cố hay xảy nghiêm trọng Có nhìn tổng quan vấn đề rủi ro gặp phải gặp phải để có đề phịng hiệu B7: Triển khai thử nghiệm kế hoạch đề phòng khắc phục cố rủi ro, có giám sát theo dõi để xem mức độ hiệu có điều chỉnh tùy vào mức độ phù hợp Hình thành bảng biểu biểu mẫu để đánh giá tính hiệu dựa vào liệu thời gian sau số cố lặp lại cố 2.7 TRIỂN KHAI CỤ THỂ CÁC BƯỚC THỰC HIỆN Thu thập liệu rủi ro thời gian qua Việc thực lấy thông tin từ rủi ro xảy giúp nhóm nghiên cứu thấy tổng quan vấn đề rủi ro tại, biện pháp mà BV áp dụng để khắc phục Dựa vào liệu để xem rủi ro xảy chủ yếu liên quan đến yếu tố nào, có xảy tập trung khoa phịng hay khơng? Từ ưu tiên tiếp cận khoa phòng với rủi ro báo cáo Dữ liệu báo cáo thông qua kênh BV báo cáo giấy, báo cáo nhanh miệng, báo cáo qua điện thoại trực tiếp Khó khăn liệu chưa đủ xác số lần cố, mức độ tác hại báo cáo thiếu xác nên chưa phản ánh hết vấn đề gặp phải Ngồi tiến hành hỏi nhanh người bệnh người nhà người bệnh để nhận diện rủi ro mà BV chưa ghi nhận chẳng hạn việc té ngã người bệnh Dữ liệu phục vụ cho việc phân loại mức độ phân tích nguyên nhân bước sau 27 Thực vẽ SIPOC Sơ đồ SIPOC cơng cụ nhóm sử dụng để nhận dạng yếu tố kế hoạch cải tiến tiến trình trước bắt đầu cơng việc Tên sơ đồ lấy từ chữ đại diện cho: Nguồn cung cấp tiến trình (Suppliers of the process – S): Là đối tượng (người, quy trình, cơng ty) cung cấp cơng việc phục vụ q trình (thơng tin, hình thức, vật chất) Nhà cung cấp nhà cung cấp bên ngồi/nội cung cấp đến q trình Đầu vào tiến trình (Inputs to the process – I): Những yếu tố đầu vào quan trọng cho trình vật chất, hình thức, thơng tin Tiến trình (Process – P): Bao gồm bước để thực Là khối đại diện cho tồn q trình Bao gổm thứ tạo thêm giá trị (add value) không thêm giá trị (not add value) Đầu tiến trình (Outputs of the process – O): sản phẩm, dịch vụ, thông tin gởi đến KH thực với hỗ trợ nguồn lực đầu vào Đầu vào phải khác với đầu Khách hàng nhận sản lượng tiến trình (Customers who receive the process outputs – C): người thụ hưởng q trình (KH bên ngồi/nội q trình) Minh họa SIPOC: 28 Hình Vẽ SIPOC với quy trình Tiêm Ngừa (Giai đoạn trước tiêm Thực SIPOC vào để phân tích quy trình hoạt động phịng khoa để xác định bước tác động người cung cấp dịch vụ ai, đầu vào thơng tin cần phải có, đầu cơng việc kết khách hàng quy trình tác động Từ có nhìn tổng quát dễ dàng việc phân tích FMEA phân tích nguyên nhân bước Để hồn thiện hồn chỉnh minh họa cần trao đổi với ĐD quy trình cơng việc, yếu tố đầu vào, đầu ra, cung cấp dịch vụ Nhận diện rủi ro tiềm ẩn xảy Dựa vào SIPOC vừa thực tiến hành tiếp tục việc nhận diện rủi ro xảy quy trình thực Thực vấn sâu BS chuyên lĩnh vực đó, ĐD trưởng liên quan, thảo luận nhóm để đưa nhận định xác rủi ro đầy đủ rủi ro tiềm ẩn 29 Cố gắng liệt kê nhiều rủi ro tốt, không bỏ qua rủi ro mà tác hại nhỏ, không đáng kể rủi ro mà khả xảy hiếm, khơng thể Có thấy tranh tổng quát để tiến hành cần phải nhìn vào đâu giải Chẳng hạn việc lấy thuốc cho bệnh nhân xác nhận đầu vào định BS với tình trạng người bệnh, cung ứng dịch vụ ĐD đầu thuốc lấy liều lượng, số lượng, tác dụng Dựa vào SIPOC để thấy rủi ro đến từ người cung ứng dịch vụ, đầu vào khơng xác… Phải ứng với bước quy trình Phân tích rủi ro Sau nhận diện rủi ro tiềm ẩn xảy đưa vào phân tích FMEA để xem rủi ro với mức độ SEV, OCC, DET Đây số mang tính định tính người đánh giá chuyên gia BV vấn đề Sau tỉnh trị số RPN rủi ro, dựa vào RPN để nhìn nhận rủi ro Các đánh giá SEV, OCC, DET có mơ tả để dễ dàng việc cho điểm chẳng hạn việc khả xảy phân mức chẳng hạn tỉ lệ 1/100.000.000 xếp vào thang điểm Từ giúp cho việc nhận định dễ dàng Còn rủi ro xảy dựa vào cơng cụ HPI để phân tích tác động Cũng dựa vào HPI để phân loại rủi ro, HPI có miêu tả bao quát khác biệt rủi ro nhóm 30 PHÂN LOẠI SỰ CỐ MÔI TRƯỜNG (EE) PHẪU THUẬT (PR) BẢO VỆ BỆNH NHÂN (PP) QUẢN LÝ CHĂM SÓC (CM) Sốc điện (EE) Sai ngườiPR bệnh Bỏng EE Té ngã EE Sai Phẫu thuật PR Sót gạc Chết sau Phẫu PR thuật Phẫu / Bn khỏe thuật ý muốn Thành giường Sai – ngộ độc oxy khí Sai thuốcCM (1) Lầm Sơ sinh EE Trốn việnPP Phản ứng CM tan máu PP Mẹ / Chu CM Xuất việnPP tàn CM Hạ đường tậthuyết Tự tử sinh TV khơng HÌNH SỰ (CE) VẬT TƯ (CM) Sai vị trí (PR) THIẾT BỊ (PD) Bị ơ(PD) nhiễm PD Thuốc, PD thiết bị, Hư hỏng, sai mục đích Sinh học Tắc khí nội PD Khơng đượcCE (CE) cấp phép Bắt cóc CE Tấn cơng tìnhCE dục mạch Hành CE CM Vàng da nhân EE Thoát vị đệm Khác (mất điện, cháy, mơi trường chăm sóc) Lt 3-4 CM CM CĐ-ĐT trễ CM (1): sai thuốc, liều lượng, bệnh nhân, thời gian, tốc độ,chuẩn bị, đường dùng Sai tinh CM trùng – trứng CM1 Khác Hình 2 Phân loại cố theo an tồn người bệnh Đây nhóm phân loại giúp việc phân tích rủi ro dễ dàng, rủi ro rủi ro xảy tương ứng, dựa vào đề xem xét vấn đề BV từ có phân tích tương tự, tham khảo Phân tích nguyên nhân 31 Sau có phân loại đánh giá, nhận định rủi ro việc phân tích nguyên nhân, phân tích khác biệt thực tế lý thuyết công việc Sau phân tích FMEA tập trung phân tích rủi ro có RPN lớn 100 Đối với cách tiếp cận theo HPI tập trung rủi ro có ảnh hưởng nghiêm trọng tiến hành phân tích nguyên nhân khía cạnh lỗi thuộc cá nhân quy trình để có tham khảo việc đưa cách xử lý hiệu Việc phân tích ngun nhân chủ yếu có đóng góp BS chuyên khoa, áp dụng thảo luận nhóm Các nguyên nhân thực dựa vào “Branstorming” để tìm lý phù với vấn đề phân tích Thực công cụ Why biểu đồ xương cá để hỗ trợ tốt việc phân tích Đưa giải pháp Việc phân tích nguyên nhân để người tiếp cận rõ vấn đề từ đưa giải pháp để khắc phục làm giảm tối đa rủi ro, khiến người chủ động việc phòng tránh, chủ động việc ngăn ngừa đồi phó có rủi ro xảy Các giải pháp thống chuyên gia, BS phải xem xét việc thực hiện, tương quan với vấn đề chi phí, nhân lực để mang lại kết thiết thực cho vấn đề phân tích Thử nghiệm áp dụng đánh giá hiệu giải pháp Trao đổi với Ban lãnh đạo BV để áp dụng thử nghiệm biện pháp vào thực tế công việc để mang lại thay đổi, xem xét thay đổi tác động đến hiệu làm việc, tâm lý, suy nghĩ nhân viên, khả xảy xảy thực tế Từ có hiệu kịp thời để áp dụng thời gian dài hơn, từ sở để thiết lập yếu tố, tiêu chí quan trọng việc kiểm soát rủi ro 32 GIỚI THIỆU BỆNH VIỆN QUẬN – THÀNH PHỐ HỐ CHÍ MINH 3.1 GIỚI THIỆU CHUNG Tên công ty: Bệnh viện Quận Địa chỉ: 130 Lê Văn Thịnh, Bình Trưng Tây, Quận Tp Hồ Chí Minh Việt Nam ĐT: 08 37432370 Hình Logo bệnh WeBSite: www.benhvienquan2.vn 3.2 LỊCH SỬ HÌNH THÀNH VÀ PHÁT TRIỂN BV Quận thành lập từ ngày 27 tháng năm 2008, trải qua năm xây dựng trưởng thành, BV Quận trở thành BV đa khoa hạng BV có 16 khoa lâm sàng, 07 khoa cận lâm sàng 07 phòng chức Nhiều cá nhân tập thể BV đạt thành tích xuất sắc nhiều khen cấp Thành phố Trung ương Hiện nay, BV 21 BV tuyến quận huyện thành phố Hồ Chí Minh Ngày 18 tháng năm 2014, BV công nhận BV đa khoa hạng theo định số 4047/QĐ-UBND TP.HCM Theo số liệu mà BVQ2 cung cấp Năm 2012, từ chỗ vắng bóng người khám, chữa bệnh, BVQ2 thu hút từ 1.000 – 1.100 lượt bệnh nhân ngoại trú đến khám, chữa bệnh ngày, tăng 2,5 lần so với năm 2011 Lượng bệnh nhân nội trú tăng cao, công suất sử dụng giường, đạt 90% Tỷ lệ chuyển viện tuyến năm 2012 giảm 72% so với năm 2011 Kết sáu tháng đầu năm 2013, BV giảm tỷ lệ chuyển viện tuyến tới 82% so với kỳ năm 2012 số kỹ thuật vượt tuyến BV làm chủ lên tới 650 kỹ thuật Việc người dân không ngừng tăng tín nhiệm chất lượng khám, chữa bệnh BV góp phần đáng kể cho việc giảm tải lượng bệnh nhân BV tuyến Nhi đồng 1, 2, Chợ Rẫy, Nhân dân 115… BVQ2 trải qua năm xây dựng phát triển trở thành BV đa khoa hạng 2, với 16 khoa lâm sàng, 07 khoa cận lâm sàng 07 khoa phịng chức Số lượng 33 bệnh nhân khơng quận: 2, 9, Thủ Đức đặt niềm tin đến khám chữa bệnh mà thu hút nhiều bệnh nhân từ tỉnh lân cận Đồng Nai… 3.3 CƠ SỞ HẠ TẦNG BV có 06 khu nhà với tổng diện tích mặt đất 15.380 m2 Các khu nhà BV bao gồm: Khu nhà Hành chính: tồ nhà tầng có diện tích mặt sàn: 2.925 m2 Tổng diện tích mặt sàn 6.800 m2 Các khu khác BV triển khai hầu hết thiết bị chẩn đoán điều trị chuyên sâu tất chuyên ngành: MRI, CT scan, chụp X-quang kỹ thuật số, siêu âm màu 4D, triển khai kỹ thuật nội soi chẩn đoán điều trị, Sinh hóa máy tự động, Máy huyết học tự động … 3.4 SƠ ĐỒ TỔ CHỨC VÀ CƠ CẤU NHÂN SỰ Cơ cấu tổ chức: Hình Sơ đồ cấu tổ chức BV Quận Ban lãnh đạo BV Kế hoạch tổng hợp Tài kế toán Tổ chức cán Điều dưỡng Vật tư thiết bị y tế Hành quản trị Quản lý chất lượng Công nghệ Công tác Xã hội Thông tin Khối phòng chức (9 đơn vị ) Khoa nội tổng hợp Khoa Nội tim mạch Lão học Khoa Nhi Khoa Nhiễm Các Các khoa lâm khoa lâm sàng tổng sàng chấn hợp thương Khoa Phụ Sản Khối khoa lâm sàng (7/16 khoa) Khoa Dược Khoa KSNK Khoa CĐHA Khoa Nội soi Khoa Hoá sinh 34 lâm sàng (7 khoa) Khối khoa cận Khoa Truyền máu – Huyết học Nhân Với cấu tổ chức hoàn thiện đồng nay: BV có Phịng chức năng, 16 Khoa Lâm, Khoa Cận lâm sàng tổng số 601 công chức, viên chức người lao động chia ra: Biên chế: 207 người, Nghị định 68: 05 người, HĐLĐ: 389 người với cấu chức danh: Phó giáo sư - Tiến sĩ: 01 Điều dưỡng : 244 Tiến sĩ – bác sĩ : 04 Nữ hộ sinh : 18 Bác sĩ CKII : 08 Kỹ thuật viên : 52 Bác sĩ CKI : 35 Dược : 44 Thạc sĩ - bác sĩ : 07 NV khác : 103 Bác sĩ : 84 3.5 THUẬN LỢI VÀ KHÓ KHĂN Thuận lợi Đội ngũ BS dày dặn kinh nghiệm với trau dồi học hỏi nhân viên thơng qua khóa học, bổ sung lực thân phục vụ bệnh nhân Có quan tâm lãnh đạo vấn đề giải thắc mắc lắng nghe góp ý để mang lại hiệu chất lượng khám chữa bệnh Việc áp dụng tiêu chuẩn chất lượng, sử dụng công cụ chất lượng, triển khai 5S, mang lại dễ dàng việc quản lý kiểm soát khoa lâm sàng Tại khoa lâm sàngcó thực khảo sát bệnh nhân nhỏ vấn đề gặp phải ĐD thực nghiêm túc khảo sát có đóng góp cải thiện vấn đề Khó khăn 35 Việc thực 5S công cụ chất lượng khác chưa đồng khoa, nhân viên chưa thật ý thức tốt công cụ chất lượng nên nhiều có vấn đề khó khăn Chưa có nhiều quy trình, thao tác cần thực thực công việc có rủi ro cố phải thực ứng phó 36 KẾT QUẢ DỰ KIẾN Đánh giá thực trạng rủi ro – lựa chọn quy trình thực SIPOC Thực SIPOC phân tích rủi ro liên quan Phân tích FMEA rủi ro Phân tích nguyên nhân hành động khắc phục, phòng ngừa Y ĐỨC Bảo đảm trung thực nghiên cứu KHẢ NĂNG ỨNG DỤNG Các Bệnh viện hạng có đơn vị cấp cứu KẾ HOẠCH THỰC HIỆN 7.1 Thời gian Thời gian Nội dung 03 - 10/2017 Viết trình đề cương Viết chương tổng quan tài liệu Thu thập số liệu Xử lý số liệu Viết chương kết bàn luận Trình đề tài Hiệu chỉnh đề tài 37 10 Tài liệu tham khảo : Tiếng Việt Bộ Y Tế (2016), Cách Thực hành tốt Quản lý Chất lượng An toàn Người bệnh số Bệnh viện Việt Nam Bộ Y Tế (2016), Tài Liệu Đào Tạo Liện Tục An Toàn Người Bệnh Nhà xuất Y học, Hà Nội 2014 Tổ chức Y tế giới, 2011 (2011) Chương trình giảng dạy An tồn bệnh nhân: Ấn đa ngành, 2011 Tiếng Anh Ann Page (2004), Keeping Patients Safe: Transforming the Work Environment of Nurses, the National Academy of Sciences Barbara J Youngberg (2011), Principles Of Risk Management And Patient Safety, Jones & Bartlett Learning Bjørn Andersen, Tom Fagerhaug, and Marti Beltz (2010), Root cause analysis and improvement in the healthcare sector : a step-by-step guide,American Society for Quality Cindy Jimmerson (2010), Value Stream Mapping for Healthcare Made Easy, Taylor & Francis Group, LLC Gavriel Salvendy (2012), Handbook of Human Factors and Ergonomics in Health Care and Patient Safety, Taylor & Francis Group George A Peters, Barbara J Peters (2007), Medical Error and Patient Safety: Human Factors in Medicine, CRC Press 10 Janice M Morse (2009),Preventing Patient Falls Establishing a Fall Intervention Program, Second Edition, Springer Publishing Company 11 John Sandars, Gary Cook (2007), ABC of Patient Safety (ABC Series), WileyBlackwell 12 Julianne M Morath, Joanne E Turnbull (2006), To Do No Harm: Ensuring Patient Safety in Health Care Organizations, John Wiley & Sons 13 Patrice L Spath (2011), Error Reduction in Health Care: A Systems Approach to Improving Patient Safety, Second Edition John Wiley & Sons 38 14 Robert M Wachter (2008), Understanding Patient Safety, The McGraw-Hill Companies 15 The HPI SEC & SSER Patient Safety Measurement System for Healthcare (HPI 2009-100) – (2009 Healthcare Performance Improvement, LLC) Thomas R Krause; John Hidley (2009), Taking the lead in patient safety : how healthcare leaders influence behavior and create culture, John Wiley & Sons 16 Roger Haslam, David Stubbs (2006), Understanding And Preventing Falls, CRC Press Taylor & Francis Group 17 Yoel Donchin, Daniel Gopher (2014), Around The Patient Bed: Human Factors And Safety In Health Care, Taylor & Francis Group 39 ... nghiên cứu thực việc ? ?Phát triển giải pháp quản lý rủi ro an toàn người bệnh khoa lâm sàng BV quận 2” Mục tiêu nghiên cứu: Chung: Phát triển giải pháp quản lý rủi ro an toàn người bệnh khoa lâm. .. ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC PHÁT TRIỂN GIẢI PHÁP QUẢN LÝ RỦI RO ĐỐI VỚI AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN QUẬN NĂM 2018 ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP BÁC SĨ CHUYÊN KHOA. .. nghiên cứu từ 04/2017 đến 9/2017 2.3 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích nghiên cứu can thiệp 2.4 Đối tượng nghiên cứu: Các rủi ro an toàn người bệnh 2.5 Phương pháp nghiên