Nghiên Cứu Yếu Tố Nguy Cơ Trên Bệnh Nhân Đột Quỵ Có Rung Nhĩ Không Do Bệnh Van Tim Tại Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Khánh Hòa (Full Text).Doc

ĐẶT VẤN ĐỀ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGHIÊN CỨU YẾU TỐ NGUY CƠ TRÊN BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ CÓ RUNG NHĨ KHÔNG DO BỆNH VAN TIM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LUẬN VĂN TỐT N[.]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGHIÊN CỨU YẾU TỐ NGUY CƠ TRÊN BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ CÓ RUNG NHĨ KHÔNG DO BỆNH VAN TIM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA CẤP II HUẾ - 2020 DANH MỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT BĐMNB :Bệnh động mạch ngoại biên BMI :Chỉ số khối thể BN :Bệnh nhân CHA2DS2-VASc :Thang điểm CHA2DS2-VASc CHADS2 :Thang điểm CHADS2 ĐQ :Đột quỵ ĐTĐ :Đái tháo đường KDBVT :Không bệnh van tim NC :Nghiên cứu NMCT :Nhồi máu tim NMN :Nhồi máu não RN :Rung nhĩ ST :Suy tim TBMMN :Tai biến mạch máu não THA :Tăng huyết áp TMCB :Thiếu máu cục MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan rung nhĩ không bệnh van tim 1.2 Đột quỵ nhồi máu não bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim 1.3 Các yếu tố nguy lâm sàng 11 1.4 Phân tầng nguy đột quỵ bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim 16 1.5 Các nghiên cứu liên quan 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 42 3.2 Yếu tố nguy theo thang điểm Cha 2ds2-vasc bệnh nhân có rung nhĩ khơng bệnh van tim .48 3.3 Mối liên quan, tương quan yếu tố nguy 54 Chương 4: BÀN LUẬN .58 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân đột quỵ .58 4.2 Yếu tố nguy theo thang điểm Cha 2ds2-vasc bệnh nhân đột quỵ có rung nhĩ khơng bệnh van tim 72 4.3 Mối liên quan, tương quan yếu tố nguy 78 KẾT LUẬN 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Mức độ triệu chứng rung nhĩ Hội tim mạch Châu Âu .6 Bảng 1.2 Thang điểm CHADS2 17 Bảng 1.3 Thang điểm CHADS2 tỷ lệ đột quỵ .18 Bảng 1.4 Thang điểm CHA2DS2-VASc .19 Bảng 2.1 Phân độ THA theo Hội tim mạch Việt Nam 2014 ESC 30 Bảng 2.2 Cách tính điểm theo thang điểm CHA 2DS2-VASc nguy đột quỵ tùy theo tổng số điểm 32 Bảng 2.3 Phân loại thể lực theo BMI 37 Bảng 3.1 Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu theo tuổi 42 Bảng 3.2 Đặc điểm số khối thể 43 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 43 Bảng 3.4 Huyết áp tâm thu, tâm trương trung bình 44 Bảng 3.5 Các số biland lipid bệnh nhân nghiên cứu 47 Bảng 3.5 Tỷ lệ rối loạn chuyển hóa mở máu .47 Bảng 3.7 Tỷ lệ điểm CHA2DS2-VASc bệnh nhân 48 Bảng 3.8 Mức độ nguy đột quỵ theo Hong H J (2011) 49 Bảng 3.9 Đặc điểm CHA2DS2-VASc bệnh nhân 49 Bảng 3.10 Điểm CHA2DS2-VASc bệnh nhân nghiên cứu theo giới .50 Bảng 3.11 Điểm CHA2DS2-VASc bệnh nhân nghiên cứu theo tuổi 50 Bảng 3.12 Điểm CHA2DS2-VASc bệnh nhân nghiên cứu theo huyết áp 51 Bảng 3.13 Điểm CHA2DS2-VASc bệnh nhân nghiên cứu theo suy tim 51 Bảng 3.14 Điểm CHA2DS2-VASc bệnh nhân theo đái tháo đường .51 Bảng 3.15 Điểm CHA2DS2-VASc bệnh nhân theo tiền sử đột quỵ .52 Bảng 3.16 Điểm CHA2DS2-VASc bệnh nhân theo bệnh mạch máu .52 Bảng 3.17 Điểm CHA2DS2-VASc bệnh nhân nghiên cứu theo BMI 53 Bảng 3.18 Điểm CHA2DS2-VASc bệnh nhân nghiên cứu theo RLLP 53 Bảng 3.19 Tỷ lệ yếu tố nguy phối hợp 54 Bảng 3.20 Liên quan yếu tố nguy nguy theo điểm CHA2DS2-VASC 55 Bảng 3.21 Liên quan phân nhóm YTNC thang điểm CHA2DS2-VASC .56 Bảng 3.22 Hệ số tương quan CHA2DS2-VASC thông số 56 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu theo giới 42 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ THA nhóm bệnh nhân nghiên cứu 44 Biểu đồ 3.3 Tiền sử bệnh 45 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm nhóm bệnh nhân có tiền sử bệnh phối hợp .46 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ rối loạn lipid máu 48 Biểu đồ 3.6 Tương quan CHA2DS2-VASC LDL-c 57 Biểu đồ 3.7 Tương quan tuổi CHA2DS2-VASC 57 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Phân loại rung nhĩ .4 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu .40 ĐẶT VẤN ĐỀ Rung nhĩ (RN) loại rối loạn nhịp thường gặp có tỷ lệ mắc tăng lên theo tuổi Chỉ có khoảng 1% rung nhĩ bệnh nhân < 60 tuổi có tới 12% từ 75-84 tuổi chí tới 1/3 số bệnh nhân từ 80 tuổi trở lên có rung nhĩ [11] Tại Mỹ, theo thống kê vào năm 2010 cho thấy có 2% bệnh nhân < 65 tuổi có rung nhĩ, tỉ lệ 9% bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên Rung nhĩ ảnh hưởng tới 2,7 đến 6,1 triệu người Mỹ trưởng thành số theo dự kiến tăng gấp đơi vịng 25 năm tới [36] Gánh nặng bệnh tật liên quan đến rung nhĩ bao gồm lần nhập viện rung nhĩ gây rối loạn huyết động, biến cố tắc mạch, suy tim tử vong Rung nhĩ làm tăng lần nguy đột quỵ tỉ lệ tiếp tục tăng theo tuổi Rung nhĩ làm tăng lần nguy suy tim, tăng lần nguy tử vong [11],[44] Bệnh thường xuất có bất thường cấu trúc điện sinh lý nhĩ gây xung động và/hoặc đường dẫn truyền bất thường [11], đặc trưng khử cực nhanh không tâm nhĩ với khơng xuất sóng P điện tâm đồ, thúc đẩy hình thành cục máu đông gia tăng nguy đột quỵ [36] Tỷ lệ ghi nhận xuất bệnh nhân rung nhĩ 7,04% Trung Quốc [63]; Đài Loan 4,9% [38] Nhật Bản 13,3/1.000 dân [66] Nguy đột quỵ hàng năm bệnh nhân rung nhĩ từ nghiên cứu dựa vào cộng đồng giới 1,09% [44] Nghiên cứu Framingham chứng minh tỷ lệ xuất đột quỵ tổng thể tăng lên gấp lần bệnh nhân có rung nhĩ [18], [72] Tại Việt Nam, chưa có thống kê hệ thống nước, nhiên qua số nghiên cứu báo cáo, tần suất xuất rung nhĩ bệnh nhân đột quỵ não Phạm Quốc Khánh khoảng 5%[17] Nguyễn Đức Long (2015) 17,3% [19] Đối với rung nhĩ không bệnh van tim, chiến lược dự phòng huyết khối dựa hệ thống phân tầng nguy đột quỵ thang điểm CHA 2DS2VASc thuốc định có thêm kháng đơng đường uống [71] Phân tầng nguy đột quỵ quan trọng việc phân loại mức độ nguy cho bệnh nhân đột quỵ có rung nhĩ hướng xử trí bệnh Việc phân tầng nguy đột quỵ trước dựa vào hệ thống tính điểm CHADS2 Tuy nhiên sau thời gian ứng dụng người ta thấy có số hạn chế như: bỏ qua số yếu tố nguy không hướng dẫn chi tiết việc chọn lựa thuốc chống huyết khối điểm CHADS =1 Do vậy, Hội tim mạch Châu Âu cho đời thang điểm có nhiều điểm sửa đổi dễ dàng ứng dụng, hệ thống tính điểm CHA2DS2-VASc khuyến cáo thực hành lâm sàng hàng ngày [11], [50] Điểm CHA2DS2-VASc cao nguy đột quỵ gia tăng Tuy vậy, thực hành lâm sàng hàng ngày có tỷ lệ khơng nhỏ bệnh nhân đột quỵ rung nhĩ lại có điểm CHA 2DS2-VASc = 1, thuộc nhóm nguy thấp đến trung bình Cũng yếu tố nguy nhóm yếu tố nguy thường gặp bệnh nhân đột quỵ Xuất phát từ thực tiễn lâm sàng đó, với mong muốn bên cạnh việc khảo sát đặc điểm chung bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não có rung nhĩ khơng bệnh van tim với yếu tố nguy cơ, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu yếu tố nguy bệnh nhân đột quỵ có rung nhĩ không bệnh van tim Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Khánh Hịa” với mục tiêu Phân tích yếu tố nguy theo thang điểm CHA 2DS2-VASc bệnh nhân đột quỵ thiếu máu có rung nhĩ khơng bệnh van tim Tìm mối liên quan tương quan yếu tố nguy Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ RUNG NHĨ KHÔNG DO BỆNH VAN TIM Rung nhĩ rối loạn nhịp tim thường gặp cộng đồng thường gây biến chứng nặng nề làm bệnh nhân tử vong tàn phế suốt đời Rung nhĩ nguyên nhân gây khoảng 5% trường hợp đột quỵ năm Tỷ lệ rung nhĩ tăng dần theo tuổi, trung bình tỷ lệ mắc rung nhĩ khoảng 0,1% năm người 40 tuổi tăng lên 1,52% người 80 tuổi Theo nghiên cứu Framingham, tỷ lệ rung nhĩ từ 0,95% đến 2,5% quần thể chung [3], [10], [11] 1.1.1 Định nghĩa rung nhĩ Rung nhĩ rối loạn nhịp thất với đặc trưng tình trạng đồng điện học co bóp tâm nhĩ với đặc điểm điện tâm đồ: - Các khoảng R-R không (khi dẫn truyền nhĩ thất cịn tốt) - Khơng cịn dấu hiệu sóng P, hoạt động bất thường sóng nhĩ - Rung nhĩ gây ảnh hưởng huyết động liên quan đến tần số đáp ứng thất bất thường (quá nhanh chậm) đồng nhĩ thất - Rung nhĩ gây triệu chứng khác bệnh nhân: từ khơng triệu chứng đến mệt mỏi, hồi hộp, khó thở triệu chứng nặng tụt huyết áp, ngất suy tim - Rung nhĩ làm tăng nguy đột quỵ và/hoặc tắc mạch ngoại vi hình thành huyết khối buồng nhĩ, thường khởi phát tiểu nhĩ trái [3], [10], [11] 1.1.2 Phân loại rung nhĩ Năm 2016, Hội Tim mạch học Việt Nam đưa phân loại rung nhĩ dựa vào thời gian xuất gồm: