Nghiên Cứu Tiên Lượng Bệnh Nhân Đột Quỵ Giai Đoạn Cấp Dựa Vào Thang Điểm Đột Quỵ Châu Âu Và Hình Ảnh Chụp Não Cắt Lớp Vi Tính (Full Text).Docx

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUỲNH THIÊN PHƯỚC NGHIÊN CỨU TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ GIAI ĐOẠN CẤP DỰA VÀO THANG ĐIỂM ĐỘT QUỴ CHÂU ÂU VÀ HÌ[.]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC HUỲNH THIÊN PHƯỚC NGHIÊN CỨU TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ GIAI ĐOẠN CẤP DỰA VÀO THANG ĐIỂM ĐỘT QUỴ CHÂU ÂU VÀ HÌNH ẢNH CHỤP NÃO CẮT LỚP VI TÍNH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HUẾ - 2022 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương đột quỵ não 1.2 Các yếu tố tiên lượng đột quỵ 14 1.3 Nghiên cứu nước đột quỵ .15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3 Đạo đức nghiên cứu 32 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Một số đặc điểm chung .34 3.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh não cắt lớp vi tính 38 3.3 Đặc điểm chụp cắt lớp vi tính sọ não 45 3.4 Mối liên quan thang điểm đột quỵ châu âu với hình ảnh chụp não cắt lớp vi tính .47 3.5 So sánh tương quan thang điểm đột quỵ Châu Âu thang điểm NIHHS .50 Chương BÀN LUẬN .53 4.1 Một số đặc điểm chung .53 4.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh não cắt lớp vi tính 59 4.3 Đặc điểm chụp cắt lớp vi tính sọ não 66 4.4 Mối liên quan thang điểm đột quỵ châu âu với hình ảnh chụp não cắt lớp vi tính .70 4.5 So sánh tương quan thang điểm đột quỵ Châu Âu thang điểm NIHHS .71 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Thang điểm đột quỵ Châu Âu .22 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo thể đột quỵ tuổi 34 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo thể đột quỵ giới 35 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo thể đột quỵ nghề nghiệp 35 Bảng 3.4 Cách khởi bệnh theo thể đột quỵ 36 Bảng 3.5 Huyết áp lúc vào viện theo phân độ THA Hội Tim mạch học Việt Nam .36 Bảng 3.6 HATT theo thể đột quỵ 37 Bảng 3.7 HATTr theo thể đột quỵ 37 Bảng 3.8 Phân bố theo triệu chứng khởi phát 38 Bảng 3.9 Phân bố theo triệu chứng thần kinh 39 Bảng 3.10 Thang điểm đột quỵ Châu Âu theo thể NMN XHN lần 41 Bảng 3.11 Thang điểm đột quỵ Châu Âu theo thể NMN XHN lần 42 Bảng 3.12 Thang điểm đột quỵ NIHSS theo thể NMN XHN lần 43 Bảng 3.13 Thang điểm đột quỵ NIHSS theo thể NMN XHN lần 44 Bảng 3.14 Vị trí tổn thương đột quỵ bán cầu não .45 Bảng 3.15 Vị trí ổ nhồi máu não theo vùng tưới máu não động mạch não phim chụp não cắt lớp vi tính 45 Bảng 3.16 Vị trí tỷ lệ ổ XHN phim chụp cắt lớp vi tính sọ não .46 Bảng 3.17 Số lượng ổ tổn thương phim CLVT 46 Bảng 3.18 Đặc điểm XHN, NMN phim chụp cắt lớp vi tính sọ não 47 Bảng 3.19 Liên quan thang điểm đột quỵ Châu Âu vị trí tưới máu động mạch nhồi máu não 47 Bảng 3.20 Liên quan thang điểm đột quỵ Châu Âu vị trí xuất huyết não 48 Bảng 3.21 Mức độ tiến triển TBMMN theo thang điểm đột quỵ Châu Âu 49 DANH MỤC HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Các động mạch cấp máu cho não đường thông nối bàng hệ Hình 1.2 Sơ đồ vùng tưới máu não mặt cắt ngang Hình 1.3 Đa giác Willis nhánh nó, nhìn từ mặt não .6 Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo thể đột quỵ 34 Biểu đồ 3.2 Tương quan thang điểm ĐQ Châu Âu thang điểm NIHSS .50 Biểu đồ 3.3 Tương quan thang điểm ĐQ Châu Âu thang điểm NIHSS lần .50 Biểu đồ 3.4 Tương quan thang điểm ĐQ Châu Âu thang điểm NIHSS nhóm NMN lần 51 Biểu đồ 3.5 Tương quan thang điểm ĐQ Châu Âu thang điểm NIHSS nhóm NMN lần .51 Biểu đồ 3.6 Tương quan thang điểm ĐQ Châu Âu thang điểm NIHSS với nhóm XHN lần .52 Biểu đồ 3.7 Tương quan thang điểm ĐQ Châu Âu thang điểm NIHSS nhóm XHN lần 52 ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ hay gọi tai biến mạch máu não gồm xuất huyết não nhồi máu não Đây bệnh phổ biến, trở thành vấn đề thời y học xã hội tất nước giới [52] Theo thống kê Tổ chức Y tế giới, đột quỵ nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba sau ung thư, bệnh tim mạch [6], [11], [18] để lại nhiều di chứng nặng nề thần kinh tâm thần, dẫn đến tàn phế cho bệnh nhân địi hỏi chăm sóc lâu dài [27], [29], đến năm 2030 có 23 triệu người bị đột quỵ lần đầu, 77 triệu người sống sót sau đột quỵ, 61 triệu người bị khuyết tật 7,8 triệu người tử vong đột quỵ [46] Mỗi năm Hoa Kỳ có gần 800.000 người bị đột quỵ [60], 82% - 92 % đột quỵ nhồi máu não Đột quỵ nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tàn tật người trưởng thành, chi phí hàng năm 72 tỷ đô la [4], [53] Biểu lâm sàng thể đột quỵ khác tùy theo kích thước, vị trí bị tổn thương, thực tế tình trạng đột quỵ có biểu lâm sàng đa dạng, việc đánh giá lâm sàng cách tỉ mỉ triệu chứng, thang điểm Glasgow, thang điểm NIHSS, thang điểm CNS, thang điểm Siriraj, thang điểm Rankin, thang điểm đột quỵ Châu Âu,…Tất nhằm lượng giá chức thần kinh nội khoa ngoại khoa chẩn đoán lâm sàng Kết hợp với phương pháp cận lâm sàng chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ chẩn đốn xác thể đột quỵ, đồng thời cho ta hiểu biết rõ thể bệnh [50], [60], tiến triển tiên lượng bệnh nhằm nâng cao hiệu điều trị Điều trị đột quỵ ngày có tiến nhờ áp dụng phương tiện kỹ thuật hồi sức phát triển phẫu thuật thần kinh làm giảm tỷ lệ tử vong di chứng Có nhiều thang điểm sử dụng nhằm tiên lượng đột quỵ, thang điểm có ý nghĩa lớn việc lượng giá chức thần kinh lâm sàng thang điểm đột quỵ Châu Âu Tuy nhiên cịn nghiên cứu tương quan lâm sàng hình ảnh chụp não cắt lớp vi tính, qua đánh giá mức độ bệnh tiên lượng bệnh Từ thực tế chúng tơi tiến hành thực đề tài: “Nghiên cứu tiên lượng bệnh nhân đột quỵ giai đoạn cấp dựa vào thang điểm đột quỵ Châu Âu hình ảnh chụp não cắt lớp vi tính” với hai mục tiêu sau: Khảo sát số đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp não cắt lớp vi tính bệnh nhân đột quỵ giai đoạn cấp Đánh giá tiên lượng bệnh nhân đột quỵ giai đoạn cấp dựa vào khảo sát mối liên quan lâm sàng , cận lâm sàng thang điểm đột quỵ Châu Âu hình ảnh chụp não cắt lớp vi tính So sánh tương quan thang điểm đột quỵ châu Âu thang điểm NIHSS Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG ĐỘT QUỴ NÃO 1.1.1 Sơ lược giải phẫu - sinh lý tuần hoàn não 1.1.1.1 Giải phẫu tuần hoàn não Não tưới máu cuống mạch chính: - Hai động mạch cảnh phía trước có nhiệm vụ cấp máu cho mắt, nhân nền, phần hạ đồi, thùy trán đính, phần lớn thùy thái dương - Hai động mạch đốt sống - thân phía sau cấp máu cho thân não, tiểu não, tai trong, thùy chẩm, đồi thị, phần hạ đồi, phần nhỏ thùy thái dương Hai hệ thống mạch máu nối thông với sọ tạo nên đa giác Willis Nhờ động mạch nối thông mà động mạch bị tắc nghẽn động mạch khác dẫn máu tới bổ sung - Hệ thống động mạch cảnh Bắt nguồn từ động mạch cảnh gốc, sau chui vào sọ qua xương đá, nằm xoang tĩnh mạch xoang hang, khỏi xoang tĩnh mạch xoang hang cho nhánh bên động mạch mắt phân bốn nhánh tận: động mạch não giữa, động mạch não trước, động mạch mạch mạc trước, động mạch thông sau [6] - Hệ thống động mạch đốt sống - thân Có hai động mạch đốt sống xuất phát từ động mạch đòn hai bên, chui qua lỗ chẩm vào sọ, đến rãnh hành cầu hai động mạch sống sát nhập thành động mạch thân nền, tận hết rãnh cầu cuống chia hai nhánh tận động mạch não sau.Máu tĩnh mạch từ tĩnh mạch não nông sâu dẫn máu xoang tĩnh mạch màng cứng tĩnh mạch cảnh sau tĩnh mạch chủ nhĩ phải Hình 1.1 Các động mạch cấp máu cho não đường thông nối bàng hệ [10] Mỗi bán cầu đại não tưới nhánh tận động mạch cảnh (động mạch não trước động mạch não giữa) động mạch não sau Mỗi động mạch tận phân nhánh nông sâu: - Nhánh nông: tưới máu cho khu vực nông (vỏ não) - Nhánh sâu: tưới máu cho khu vực sâu (nhân xám trung ương chất trắng) Hình 1.2 Sơ đồ vùng tưới máu não mặt cắt ngang [10] Các hệ thống tuần hoàn bàng hệ: - Mạng nối sọ: nối thơng động mạch cảnh cảnh ngồi bên hốc mắt - Mạng nối đáy sọ: nối hai động mạch cảnh động mạch sống - qua đa giác Willis - Mạng nối tầng nơng bề mặt vỏ não: vịng nối nhánh nông động mạch não trước, não não sau Hình 1.3 Đa giác Willis nhánh nó, nhìn từ mặt não [6], [10] Trong điều kiện sinh lý bình thường, nhánh tiếp nối khơng hoạt động khơng có chênh lệch áp lực máu hệ thống tiếp giáp Khi có động mạch bị tắc, hệ thống tiếp nối nà phát huy tác dụng nhờ có chênh lệch áp lực dịng máu hệ thống động mạch nối tiếp 1.1.1.2 Một số đặc điểm sinh lý tuần hồn não - Lưu lượng tuần hoàn não Theo Ingvar cộng lưu lượng tuần hồn não trung bình người lớn 49,8ml ± 5,4/100gam não/phút Có khác lớn lưu lượng