Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh x quang cắt lớp vi tính ở bệnh nhân ung thư đại trực tràng tại bệnh viện đại học y dược cần thơ năm 2017 – 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM HOÀNG LONG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017 - 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC Ths.Bs PHÙ TRÍ NGHĨA Cần Thơ - 2018 LỜI CẢM TẠ Để hồn thành luận văn này, tơi nhận quan tâm giúp đỡ tận tình q thầy cơ, đàn anh bác sĩ bạn bè, tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin gửi đến Ths.Bs Phù Trí Nghĩa, người thầy hết lịng hướng dẫn, bảo giúp đỡ suốt trình thực đề tài Cho phép tơi bày tỏ lịng biết ơn đến: - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y dược Cần Thơ - Ban Giám đốc bệnh viện Trường Đại học Y dược Cần Thơ, Phòng kế hoạch tổng hợp - Các bác sĩ, điều dưỡng kỹ thuật viên khoa Chẩn đốn hình ảnh - Các bác sĩ điều dưỡng khoa Ngoại tổng hợp, anh bác sĩ nội trú bệnh viện - Ban chủ nhiệm khoa Y, Phòng đào tạo, Phòng công tác sinh viên trường Đại học Y dược Cần Thơ - Q thầy mơn Chẩn đốn hình ảnh - Gia đình bạn bè - Các bệnh nhân người nhà Cần Thơ, tháng năm 2018 Người thực đề tài Phạm Hoàng Long LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực hướng dẫn Ths.Bs Phù Trí Nghĩa, số liệu kết nghiên cứu nêu luận văn trung thực, khách quan chưa công bố Nếu thơng tin có sai thật tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Người thực đề tài Phạm Hồng Long MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm tạ Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu đại trực tràng 1.2 Giải phẫu bệnh ung thư đại trực tràng 1.3 Dịch tễ, sinh bệnh học ung thư đại trực tràng 11 1.4 Đặc điểm bệnh học ung thư đại trực tràng 12 1.5 Cắt lớp vi tính ung thư đại trực tràng 13 1.6 Tình hình nghiên cứu ung thư đại trực tràng 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Vấn đề y đức 26 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung 27 3.2 Đặc điểm lâm sàng 29 3.3 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính 31 3.4 Đặc điểm tổn thương theo kết phẫu thuật giải phẫu bệnh 35 3.6 Đối chiếu cắt lớp vi tính với kết phẫu thuật giải phẫu bệnh 38 Chương BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm chung 41 4.2 Một số đặc điểm lâm sàng 43 4.3 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính 45 4.4 Đặc điểm tổn thương theo kết phẫu thuật giải phẫu bệnh 48 4.6 Đối chiếu cắt lớp vi tính với kết phẫu thuật giải phẫu bệnh 51 KẾT LUẬN 54 KIẾN NGHỊ 56 Tài liệu tham khảo Phụ lục - Phiếu thu thập số liệu - Danh sách bệnh nhân - Một số hình ảnh DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CEA : Kháng nguyên phôi ung thư biểu mô (Carcinoma embryonic antigen) CLVT : Cắt lớp vi tính CT : Computed tomography ĐT : Đại tràng ĐTT : Đại trực tràng MRI : Cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging) PET-CT : Positron Emission Tomography-Computed Tomography TT : Trực tràng UT : Ung thư UTĐT : Ung thư đại tràng UTĐTT : Ung thư đai trực tràng UTTT : Ung thư trực tràng DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân chia giai đoạn UTĐTT AJCC - 2018 10 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 28 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh nhân 28 Bảng 3.3 Phân bố lý vào viện 29 Bảng 3.4.Phân bố triệu chứng khởi phát 29 Bảng 3.5 Triệu chứng toàn thân 30 Bảng 3.6 Vị trí khối u đại trực tràng cắt lớp vi tính 32 Bảng 3.7 Kích thước khối u cắt lớp vi tính 32 Bảng 3.8 Hình ảnh tổn thương cắt lớp vi tính 33 Bảng 3.9 Đặc điểm xâm lấn khối u cắt lớp vi tính 33 Bảng 3.10 Đặc điểm tổn thương hạch cắt lớp vi tính 33 Bảng 3.11 Đặc điểm di cắt lớp vi tính 34 Bảng 3.12 Vị trí khối u khung đại tràng trình phẫu thuật 35 Bảng 3.13 Hình ảnh đại thể khối u 35 Bảng 3.14 Đặc điểm xâm lấn khối u trình phẫu thuật 36 Bảng 3.15 Đặc điểm hạch theo phẫu thuật giải phẫu bệnh 36 Bảng 3.16 Đặc điểm di theo phẫu thuật giải phẫu bệnh 37 Bảng 3.17 Đối chiếu vị trí u đại trực tràng 38 Bảng 3.18 Đối chiếu kích thước khối u 38 Bảng 3.19 Đối chiếu xâm lấn khối u giai đoạn 39 Bảng 3.20 Đối chiếu hạch giai đoạn 39 Bảng 3.21 Đối chiếu khả phát di 40 Bảng 3.22 Đối chiếu khả đánh giá giai đoạn TNM 40 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 27 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 27 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo địa dư 28 Biểu đồ 3.4 Thời gian chẩn đoán 30 Biểu đồ 3.5 Phân bố triệu chứng lâm sàng theo nhóm ung thư 31 Biểu đồ 3.6 Phân độ giai đoạn TNM cắt lớp vi tính 34 Biểu đồ 3.7 Kích thước khối u trình phẫu thuật 36 Biểu đồ 3.8 Giai đoạn TNM theo kết quả phẫu thuật giải phẫu bệnh 37 DANH MỤC HÌNH ẢNH Trang Hình 1.1 Hệ thống bạch huyết đại tràng Hình 1.2 Hệ thống bạch huyết trực tràng Hình 1.3 Hình ảnh giai đoạn ung thư đại trực tràng 10 Hình 1.4 Hình ảnh CLVT ung thư đại tràng sigma, di gan, hạch 16 Hình 2.1 Máy chụp cắt lớp vi tính PHILLIPS BRILLIANCE 20 Hình 2.2 Các mặt phẳng cần nghiên cứu cắt lớp vi tính 22 Hình 2.3 Khối u trực tràng di hạch N2 24 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng bệnh lý ác tính có tỷ lệ mắc cao giới, đứng hàng thứ ba bệnh ung thư nam sau ung thư phổi, tuyến tiền liệt đứng hàng thứ hai sau ung thư vú nữ với 1,4 triệu trường hợp mắc 693.900 tử vong [37], [59] Tại Hoa Kỳ năm 2017 phát 135.430 người mắc bệnh ung thư đại trực tràng, xếp phổ biến thứ ba hai giới, có 50.260 bệnh nhân bị tử vong dự báo năm 2018 có 140.250 người mắc tử vong 50.630 bệnh nhân [56], [57] Tại Việt Nam theo GLOBOCAN 2012 ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ năm loại ung thư phổ biến sau ung thư gan, ung thư phổi, ung thư dày ung thư vú [37], [64] Theo số liệu ghi nhận tình hình ung thư Hà Nội 2001 2005, tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng nam 13,5/100.000 nữ 9,8/100.000 [10] Riêng Cần Thơ theo tác giả Huỳnh Quyết Thắng cộng giai đoạn 2005 - 2007 ung thư đại trực tràng đứng thứ nam sau ung thư dày, ung thư gan thứ nữ sau ung thư vú cổ tử cung [26] So với loại ung thư khác ung thư đại trực tràng tiên lượng tốt hơn, tỷ lệ sống sót năm sau điều trị giai đoạn Dukes A 90 - 95%, Dukes C tỷ lệ 49%, giai đoạn Dukes D 12% [35] Do tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng gia tăng với thực tế việc chẩn đoán sớm điều trị có hiệu quả, nên bệnh nhiều nước khuyến cáo nên sàng lọc mang lại kết điều trị tốt Như vấn đề quan trọng có ý nghĩa định tới kết điều trị chẩn đốn sớm xác [63] Trước có nhiều phương pháp để chẩn đốn tổn thương đại trực tràng tìm máu ẩn phân, chụp đại tràng baryte, chụp đại tràng đối quang kép Từ thập niên 70 đến khoa học kỹ thuật không ngừng phát triển ứng dụng vào Y học, nhiều phương pháp chẩn đoán siêu âm, nội soi,