Khảo sát các bệnh cảnh lâm sàng y học cổ truyền trên bệnh nhân đột quỵ não giai đoạn phục hồi điều trị nội trú tại các bệnh viện ở bình định

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ NGỌC BẢO KHẢO SÁT CÁC BỆNH CẢNH LÂM SÀNG Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO GIAI ĐOẠN PHỤC HỒI ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI CÁC BỆNH VIỆN Ở BÌNH ĐỊNH NGÀNH: Y HỌC CỔ TRUYỀN MÃ SỐ: 8720113 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS NGUYỄN THỊ SƠN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 -iLỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu Luận văn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Tác giả Luận văn Lê Ngọc Bảo - ii MỤC LỤC Lời cam đoan i Mục lục ii Danh mục chữ viết tắt iv Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt v Danh mục bảng vi Danh mục hình vẽ, biểu đồ viii MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đột quỵ não theo quan điểm Y học đại 1.2 Đột quỵ não theo quan điểm Y học cổ truyền 12 1.3 Các phương pháp nghiên cứu phân loại bệnh cảnh lâm sàng Y học cổ truyền 25 1.4 Phương pháp phân tích cụm 27 1.5 Các nghiên cứu có liên quan 32 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 2.3 Phương pháp phân tích số liệu 49 2.4 Vấn đề y đức 50 Chương KẾT QUẢ 51 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 51 3.2 Kết phân tích cụm triệu chứng Y học cổ truyền 54 3.3 Mức độ độc lập chức sinh hoạt ngày bệnh nhân đánh giá theo số Barthel 68 - iii Chương BÀN LUẬN 70 4.1 Về Đột quỵ não giai đoạn phục hồi y văn Y học cổ truyền 70 4.2 Về đặc điểm mẫu nghiên cứu 76 4.3 Về phương pháp phân tích cụm 80 4.4 Về cụm triệu chứng bệnh cảnh lâm sàng nghiên cứu 84 4.5 Về mức độ độc lập chức sinh hoạt ngày 92 4.5 Những điểm tính ứng dụng đề tài 93 4.6 Khó khăn hạn chế đề tài 94 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 96 Kết luận 96 Kiến nghị 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC - iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT TẮT CHỮ ĐẦY ĐỦ Tiếng Việt BN Bệnh nhân BCLS Bệnh cảnh lâm sàng ĐM Động mạch ĐQN Đột quỵ não ĐH Đại học NC Nghiên cứu NXB Nhà xuất STT Số thứ tự TLC Trương lực YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại Tiếng Anh BMI Body mass index BI Barthel index Sw Silhouette width -vDANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT Body mass index Chỉ số khối thể Barthel index Chỉ số Barthel Silhouette width Hệ số silhouette, Chiều rộng silhouette - vi - DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Nhóm y văn tác phẩm kinh điển 17 Bảng 1.2 Nhóm y văn giáo trình trường đại học, học viện 18 Bảng 1.3 Nhóm y văn sách chuyên khảo 19 Bảng 1.4 Nhóm y văn tài liệu hướng dẫn chẩn đoán điều trị Bộ Y tế 20 Bảng 1.5 Các triệu chứng YHCT y văn 20 Bảng 1.6 Tóm tắt phương pháp khai thác liệu 25 Bảng 2.1 Định nghĩa biến số 37 Bảng 2.2 Định nghĩa biến số triệu chứng YHCT 41 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 51 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 51 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian bệnh 52 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo số lần đột quỵ 52 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo chẩn đoán lần đột quỵ gần 52 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo tiền sử hôn mê lần đột quỵ gần 53 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo bệnh lý kèm theo 53 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo số lượng bệnh lý kèm theo 53 Bảng 3.9 Phân bố bệnh nhân theo BMI 54 Bảng 3.10 Hệ số tương quan cụm 55 Bảng 3.11 Các cụm triệu chứng ý nghĩa theo YHCT 62 Bảng 3.12 Các triệu chứng có giá trị chẩn đoán bệnh cảnh lâm sàng 65 Bảng 3.13 Tỷ lệ BN bệnh cảnh lâm sàng 66 Bảng 3.14 Ảnh hưởng yếu tố đến xuất BCLS 67 Bảng 3.15 Đánh giá chung mức độ độc lập BN 68 - vii Bảng 3.16 Ảnh hưởng số yếu tố đến mức độ độc lập 68 Bảng 3.17 Mức độc độc lập bệnh cảnh lâm sàng 69 Bảng 4.1 Các bệnh cảnh lâm sàng Y học cổ truyền Đột quỵ não giai đoạn phục hồi y văn 71 Bảng 4.2 Định nghĩa số triệu chứng YHCT y văn 74 Bảng 4.3 So sánh định nghĩa triệu chứng YHCT YHHĐ 75 Bảng 4.4 So sánh độ tuổi, giới tính với số nghiên cứu 76 Bảng 4.5 So sánh số lần thể Đột quỵ não với số nghiên cứu 77 Bảng 4.6 So sánh bệnh kèm theo với số nghiên cứu 78 Bảng 4.7 Các triệu chứng có tỷ lệ xuất cao mẫu nghiên cứu 79 Bảng 4.8 Một số nghiên cứu sử dụng phương pháp phân tích cụm phân loại bệnh cảnh lâm sàng YHCT 80 Bảng 4.9 So sánh triệu chứng Bệnh cảnh lâm sàng Can Thận âm hư với nghiên cứu Kiều Xuân Thy 86 Bảng 4.10 So sánh triệu chứng Bệnh cảnh lâm sàng Đàm thấp với nghiên cứu Phạm Thị Bình Minh 87 Bảng 4.11 So sánh triệu chứng Bệnh cảnh lâm sàng Khí hư huyết ứ nghiên cứu với y văn 89 Bảng 4.12 So sánh triệu chứng Bệnh cảnh lâm sàng Can dương vượng nghiên cứu với y văn 90 Bảng 4.13 So sánh kết phân loại bệnh cảnh lâm sàng BN Đột quỵ não với số nghiên cứu khác 91 Bảng 4.14 So sánh mức độ độc lập với nghiên cứu Nguyễn Thanh Duy 92 - viii DANH MỤC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Cây cụm liệu minh họa, tạo với hàm liên kết single (bên trái) complete (bên phải) 31 Hình 1.2 Cây cụm tạo từ tập liệu USArrest 32 Hình 1.3 Cây cụm tạo từ tập liệu USArrest chia thành cụm 32 Hình 3.1 Biểu đồ đánh giá trực quan tính phân cụm liệu 55 Hình 3.2 Tính số cụm tối ưu phương pháp Elbow 56 Hình 3.3 Tính số cụm tối ưu phương pháp trung bình silhouette 56 Hình 3.4 Tính số cụm tối ưu phương pháp thống kê khoảng cách 57 Hình 3.5 Cây cụm với hàm liên kết Ward.D2 chia thành cụm 58 Hình 3.6 Cây cụm với hàm liên kết Ward.D chia thành cụm 58 Hình 3.7 Cây cụm với hàm liên kết single chia thành cụm 59 Hình 3.8 Cây cụm với hàm liên kết complete chia thành cụm 59 Hình 3.9 Cây cụm với hàm liên kết average chia thành cụm 60 Hình 3.10 Cây cụm với hàm liên kết mcquitty chia thành cụm 60 Hình 3.11 Sơ đồ phân nhánh cụm tạo với hàm liên kết Ward.D2 61 Hình 3.12 Biểu đồ silhouette 64 Hình 4.1 Cây cụm tạo liệu ngẫu nhiên 82 Hình 4.2 Minh họa đánh giá xu hướng phân cụm trực quan 83 -1MỞ ĐẦU Đột quỵ não (ĐQN) hay gọi tai biến mạch máu não thách thức y học tính chất đặc biệt nguy hiểm sức khỏe người Sự nguy hiểm thể tỷ lệ mắc bệnh, tái phát, tử vong tàn phế Năm 2013, giới có 10,3 triệu người mắc mới, 6,5 triệu người chết, gần 25,7 triệu người sống sót sau ĐQN [64] Tại Việt Nam, ĐQN nguyên nhân gây tử vong (chiếm 21,7%), với tỷ lệ tử vong năm 150.000 người [6] Bên cạnh tử vong, ĐQN nguyên nhân hàng thứ gây nên gánh nặng bệnh tật tồn cầu, có 15-30% bệnh nhân (BN) sống sót sau ĐQN độc lập chức khoảng 40-50% độc lập phần [64], [79] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu, có 15,8% số BN sau ĐQN độc lập chức sinh hoạt hàng ngày, lại phụ thuộc phần phụ thuộc hoàn toàn [54] Y học cổ truyền (YHCT) có nhiều phương pháp để điều trị chứng trạng BN ĐQN, vai trò YHCT điều trị, phục hồi cải thiện chất lượng sống BN ĐQN chứng minh qua nhiều nghiên cứu (NC) [80], [85] NC cho thấy việc điều trị YHCT phù hợp với bệnh cảnh lâm sàng (BCLS) mang lại hiệu điều trị tốt [78] Tuy nhiên việc tập hợp triệu chứng YHCT thành BCLS cịn chưa có tiêu chuẩn thống nhất, khác y văn khác kinh nghiệm tài liệu tham khảo tác giả Vì vậy, phân tích khách quan liên kết triệu chứng YHCT, từ tập hợp thành BCLS cần thiết, góp phần để đại hóa YHCT Trên giới có nhiều NC tỷ lệ BCLS YHCT ĐQN, tiêu chuẩn hóa bệnh cảnh [61], [66] Còn Việt Nam, NC tiêu chuẩn hóa bệnh cảnh lâm sàng Can Thận âm hư, Đàm thấp, Thận âm dương lưỡng hư … BN ĐQN, phân loại bệnh cảnh YHCT đột quỵ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Mất ngôn ngữ 10 Rối loạn vận ngôn (Dysarthria) 11 Sự triệt tiêu ý cảm giác đau, cảm giác sờ chạm cảm giác nặng đến hồn tồn, khơng nhận biết vật chạm vào thể bình thường, khơng có ngơn ngữ ngơn ngữ nhẹ - trung bình ngơn ngữ nặng, giao tiếp hạn chế câm lặng, ngôn ngữ tồn bộ, khơng nói khơng hiểu lời bình thường nhẹ - trung bình, phát âm khơng số từ, người nghe hiểu dù khó khăn lời nói biến dạng khơng thể hiểu được, với điều kiện khơng có khơng tương xứng với mức độ dysarthria; BN câm lặng không bất thường ý thị giác, xúc giác, thính giác, không gian thân triệt tiêu thể thức cảm giác ý nửa thân nặng >1 thể thức Không nhận biết bàn tay hướng khơng gian bên Tổng điểm: – 42 (không cộng điểm 9) “Nguồn: Vũ Anh Nhị 2014” [35] Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên Nghiên cứu: “Khảo sát bệnh cảnh lâm sàng Y học cổ truyền bệnh nhân Đột quỵ não giai đoạn phục hồi điều trị nội trú bệnh viện Bình Định” Nhà tài trợ: khơng Nghiên cứu viên chính: Lê Ngọc Bảo Đơn vị chủ trì: Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Kính thưa Ơng/Bà, tơi BS Lê Ngọc Bảo, học viên Cao học Y học cổ truyền, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Tơi kính mời Ơng/Bà tham gia nghiên cứu Trước Ông/Bà định việc có tham gia vào nghiên cứu hay khơng, mời Ơng/Bà tìm hiểu thơng tin liên quan đến nghiên cứu, ví dụ: lại cần thực nghiên cứu nội dung nghiên cứu bao gồm Mời Ơng/Bà vui lịng đọc kỹ thơng tin Ơng/Bà muốn, thảo luận với người khác Ơng/Bà hỏi tơi khơng rõ hay muốn biết thêm thơng tin Ơng/Bà dành thời gian suy nghĩ kỹ trước đồng ý không đồng ý tham gia vào nghiên cứu Cảm ơn Ơng/Bà đọc thơng tin Mục đích nghiên cứu Y học cổ truyền có vai trò lớn việc điều trị, phục hồi chức cải thiện chất lượng sống bệnh nhân đột quỵ não Việc xác định bệnh cảnh lâm sàng bệnh nhân giúp điều trị hiệu hơn, nhiên chưa thống việc tập hợp triệu chứng thành bệnh cảnh lâm sàng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Do chúng tơi tiến hành thu thập triệu chứng y học cổ truyền phân tích cách khách quan từ xác định bệnh cảnh lâm sàng bệnh nhân đột quỵ não giai đoạn phục hồi Bình Định, qua góp phần xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh lâm sàng, giúp nâng cao chất lượng chẩn đốn, điều trị góp phần cho nghiên cứu khoa học Việc Ơng/Bà nhiệt tình tham gia vào nghiên cứu giúp việc thu thập triệu chứng, phân tích bệnh cảnh lâm sàng xác Q trình tham gia Ơng/Bà vào nghiên cứu Sau Ông/Bà đồng ý, Ông/Bà tham gia với vai trò người tham gia nghiên cứu Thời gian làm việc Ơng/Bà tơi khoảng từ 20 đến 30 phút Trong thời gian này, đo số số Ông/Bà (như tần số mạch, nhịp thở, huyết áp, …), khám số triệu chứng vấn Ông/Bà tiền sử bệnh lý, triệu chứng bệnh mà Ông/Bà trải qua Chi tiết nội dung khám vấn nằm bảng thu thập số liệu mà đưa cho Ông/Bà xem trước Ông/Bà tham gia nghiên cứu Ngồi ra, số thơng tin khác chẩn đoán, kết cận lâm sàng ghi nhận từ hồ sơ bệnh án với cho phép Bệnh viện Trong q trình nghiên cứu, khơng can thiệp thủ thuật Ơng/Bà Q trình làm việc với Ơng/Bà tơi (BS Lê Ngọc Bảo) thực Có bất lợi rủi ro Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu không? Tôi hỏi thông tin tiền sử triệu chứng bệnh khơng có câu hỏi thơng tin nhạy cảm, bí mật cá nhân liên quan đến trách nhiệm pháp lý Vì vậy, việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu không phát sinh nguy khác so với bệnh nhân không tham gia Những điều Ông/Bà trao đổi với nghiên cứu viên giữ kín thảo luận nhóm nghiên cứu viên q trình phân tích số liệu Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tất báo cáo sau khơng đề cập đến tên đặc điểm nhận dạng Ông/Bà Lợi ích tham gia vào nghiên cứu Nếu đồng ý tham gia vào nghiên cứu, Ông/Bà khơng nhận lợi ích vật chất từ chúng tơi Tuy nhiên, Ơng/Bà tư vấn sức khỏe miễn phí, đồng thời thơng tin mà chúng tơi thu thập giúp việc chẩn đốn bệnh cảnh lâm sàng y học cổ truyền bệnh nhân đột quỵ não xác hơn, giúp nâng cao chất lượng chẩn đốn, điều trị đột quỵ nói chung Người cần liên hệ để biết thông tin chi tiết BS Lê Ngọc Bảo Khoa Y học cổ truyền - Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh ĐT: 096 261 0425 Email: bsngocbaody@gmail.com Ơng/Bà có bắt buộc phải tham gia nghiên cứu khơng? Khơng, Ơng/Bà có tồn quyền tự định, khơng bị ép buộc việc có tham gia vào nghiên cứu hay khơng Nếu Ông/Bà định tham gia vào nghiên cứu, chúng tơi gửi Ơng/Bà thơng tin Ơng/Bà ký vào chấp thuận tham gia nghiên cứu Kể Ông/Bà ký giấy đồng ý, Ông/Bà có quyền từ chối trả lời câu hỏi hay thao tác khám nào, ngừng tham gia nghiên cứu lúc mà khơng cần phải giải thích thêm Dù Ơng/Bà định không tham gia, từ chối không tham gia nữa, hay tham gia nghiên cứu việc khơng có ảnh hưởng đến chất lượng điều trị, chăm sóc sức khoẻ cho Ơng/Bà Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Việc Ông/Bà đồng ý tham gia vào nghiên cứu giữ bí mật nào? Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến Ơng/Bà suốt q trình nghiên cứu giữ bí mật cách tuyệt đối, thông tin cá nhân mã hóa Mọi thơng tin nhạy cảm liên quan đến cá nhân không thu thập Cụ thể, hồ sơ bệnh án lưu trữ bệnh viện, nghiên cứu viên nhân viên bệnh viện tiếp cận hồ sơ Họ tên Ơng/Bà ghi phiếu thơng tin là: Họ, Tên lót chữ đầu Tên Ơng/Bà khơng cần cung cấp địa chi tiết cách thức liên lạc Khi hồn thành q trình thu thập số liệu, bắt đầu phân tích số liệu viết báo cáo chi tiết Một lần nữa, nhóm nghiên cứu đảm bảo với người tham gia nghiên cứu báo cáo ấn phẩm xuất khác không ghi thông tin nhận dạng người tham gia Sau báo cáo kết nghiên cứu năm, tồn thơng tin Ông/Bà cung cấp hủy Dữ liệu, thông tin thu thập nghiên cứu bảng in giấy lưu trữ Bộ môn Nội khoa Đông Y – Khoa Y học cổ truyền – Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, nghiên cứu viên (BS Lê Ngọc Bảo) Hội đồng Đạo đức tiếp cận liệu Cơ quan chủ trì, xét duyệt cho phép thực nghiên cứu Nghiên cứu Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh chủ trì, thực cho phép, phối hợp bệnh viện: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định, Bệnh viện Y học cổ truyền Phục hồi chức Bình Định, Bệnh viện Chỉnh hình Phục hồi chức Quy Nhơn, Trung tâm y tế Thành phố Quy Nhơn, Trung tâm y tế Thị xã An Nhơn, Trung tâm y tế Thị xã Hồi Nhơn Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh xét duyệt cho phép tiến hành nghiên cứu II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tôi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản thông tin cho đối tượng tham gia nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu với vai trò đối tượng nghiên cứu Chữ ký người tham gia: Họ tên: Chữ ký: Bình Định, ngày tháng năm Chữ ký Nghiên cứu viên Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ơng/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên: Chữ ký: Bình Định, ngày tháng năm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC TỶ LỆ XUẤT HIỆN CÁC TRIỆU CHỨNG Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN MẪU NGHIÊN CỨU STT Triệu chứng Liệt mặt Liệt nửa người Tỷ lệ xuất (%) Không liệt Liệt nhẹ Liệt phần Liệt hoàn toàn 60,3 34,2 4,9 0,6 Liệt bên Liệt bên 93,5 6,5 Khơng Có Tay chân mềm 78,8 21,2 Gân gồng cứng co rút 40,3 59,7 Không Giảm cảm giác Mất cảm giác 61,8 36,6 1,5 Không RLVN RLVN nhẹ RLNV nặng 82,5 17,5 Không thừa cân Thừa cân Béo phì độ I Béo phì độ II 62,2 22,8 14,8 0,3 Khơng Có Tay chân tê Nói ngọng, nói khó Thừa cân Mắt đỏ 89,2 10,8 Sắc mặt đỏ 77,5 22,5 10 Sắc mặt trắng nhạt 80,9 19,1 11 Sắc mặt vàng xạm 99,1 0,9 14 Răng khô 67,7 32,3 15 Chảy nước dãi 86,5 13,5 16 Móng khơ 74,2 25,8 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 17 Tay chân sưng phù 87,4 12,3 18 Lưỡi cứng 81,5 18,5 19 Lưỡi lệch 90,2 9,8 20 Lưỡi nhạt 80,0 20,0 21 Lưỡi đỏ 57,2 42,8 23 Lưỡi bệu 21,8 78,2 24 Rìa lưỡi đỏ 87,4 12,6 25 Lưỡi có điểm ứ huyết 76,6 23,4 26 Lưỡi khơng rêu 91,1 8,9 27 Rêu lưỡi mỏng 58,5 41,5 28 Rêu lưỡi dày 50,8 49,2 29 Rêu lưỡi trắng 40,6 59,4 30 Rêu lưỡi vàng 69,5 30,5 31 Rêu lưỡi nhớt 75,1 24,9 32 Thiểu khí 80,9 19,1 Khơng có Thỉnh thoảng Thường xuyên Luôn 33 Ngủ 48,0 16,0 24,3 11,7 34 Mệt mỏi 64,6 9,8 21,5 4,0 35 Đau đầu 65,5 18,5 12,6 3,4 36 Hoa mắt chóng mặt 62,2 18,8 16,3 2,8 37 Ù tai 82,5 10,2 6,2 1,2 38 Họng khô 65,2 14,2 19,7 0,9 39 Không khát 85,8 6,2 7,1 0,9 40 Miệng đắng 84,3 10,8 4,6 0,3 41 Không muốn ăn 53,8 20,0 21,8 4,3 42 Tự hãn 79,7 8,6 11,1 0,6 43 Đạo hãn 83,4 12,9 3,7 0,0 44 Dễ bực tức 82,5 8,3 8,9 0,3 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 45 Nóng người 61,5 21,5 16,3 0,6 46 Ngũ tâm phiền nhiệt 78,2 19,7 1,8 0,3 47 Sợ lạnh 87,7 4,3 7,1 0,9 48 Khò khè 75,4 10,2 13,8 0,6 49 Khạc đàm 79,1 14,2 6,2 0,6 50 Hồi hộp, đánh trống ngực 69,5 21,8 8,6 0,0 51 Hung muộn 74,5 18,5 7,1 0,0 52 Bụng trướng 80,0 16,6 3,4 0,0 53 Đau lưng 51,7 26,2 19,1 3,1 54 Đau gối 62,8 20,0 14,2 3,1 55 Đau vai 72,6 11,7 13,2 2,5 56 Tay chân nặng nề 74,8 6,8 17,2 1,2 57 Bí tiểu 91,1 8,9 0,0 0,0 58 Tiểu tiện không tự chủ 85,5 12,6 1,2 0,6 59 Tiểu đêm 57,8 9,8 19,7 12,6 Khơng Có 73,8 26,2 Khơng có Thỉnh thoảng Thường xun Ln ln 60 Táo bón 61 Tiêu lỏng 93,8 3,4 2,2 0,6 62 Đại tiện không tự chủ 92,9 5,5 1,2 0,3 Khơng Có 64 Da khơ nóng 70,5 Ghi chú: RLVN: rối loạn vận ngôn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 29,5 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC CÁC CÂU LỆNH SỬ DỤNG TRONG R # Gọi packages library("readxl") library("factoextra") library("NbClust") library("cluster") library("dplyr") library("igraph") # Đọc liệu vào R, tạo số biến từ liệu thu thập total = read_excel("D:/TAILIEU/R/total.xlsx") attach(total) bmi = n17/(n16^2) total$y7 = ifelse(bmi < 23, 1, ifelse(bmi & y59l ==2 & y59sl == 2, y59ts, 1) total$y60 = ifelse(y60tc == & y60sl == 4, 2, 1) # Tách triệu chứng YHCT, đổi tên biến dat = select(total, y1, y2, y3, y4, y5, y6, y7, y8, y9, y10, y11, y14, y15, y16, y17, y18, y19, y20, y21, y23, y24, y25, y26, y27, y28, y29, y30, y31, y32, y33, y34, y35, y36, y37, y38, y39, y40, y41, y42, y43, y44, y45, y46, y47, y48, y49, y50, y51, y52, y53, y54, y55, y56, y57, y58, y59, y60, y61, y62, y64) names(dat)[names(dat) == "y1"] = "liet mat" names(dat)[names(dat) == "y2"] = "liet nua nguoi" names(dat)[names(dat) == "y3"] = "tay chan mem" names(dat)[names(dat) == "y4"] = "gan gong cung" names(dat)[names(dat) == "y5"] = "tay chan te" names(dat)[names(dat) == "y6"] = "noi ngong" Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh names(dat)[names(dat) == "y7"] = "thua can" names(dat)[names(dat) == "y8"] = "mat do" names(dat)[names(dat) == "y9"] = "sac mat do" names(dat)[names(dat) == "y10"] = "sac mat trang" names(dat)[names(dat) == "y11"] = "sac mat vang" names(dat)[names(dat) == "y14"] = "rang kho" names(dat)[names(dat) == "y15"] = "chay nuoc dai" names(dat)[names(dat) == "y16"] = "mong kho" names(dat)[names(dat) == "y17"] = "tay chan phu" names(dat)[names(dat) == "y18"] = "luoi cung" names(dat)[names(dat) == "y19"] = "luoi lech" names(dat)[names(dat) == "y20"] = "luoi nhat" names(dat)[names(dat) == "y21"] = "luoi do" names(dat)[names(dat) == "y23"] = "luoi beu" names(dat)[names(dat) == "y24"] = "ria luoi do" names(dat)[names(dat) == "y25"] = "luoi u huyet" names(dat)[names(dat) == "y26"] = "luoi k reu" names(dat)[names(dat) == "y27"] = "reu luoi mong" names(dat)[names(dat) == "y28"] = "reu luoi day" names(dat)[names(dat) == "y29"] = "reu luoi trang" names(dat)[names(dat) == "y30"] = "reu luoi vang" names(dat)[names(dat) == "y31"] = "reu luoi nhot" names(dat)[names(dat) == "y32"] = "thieu khi" names(dat)[names(dat) == "y33"] = "ngu kem" names(dat)[names(dat) == "y34"] = "met moi" names(dat)[names(dat) == "y35"] = "dau dau" names(dat)[names(dat) == "y36"] = "chong mat" names(dat)[names(dat) == "y37"] = "u tai" names(dat)[names(dat) == "y38"] = "hong kho" names(dat)[names(dat) == "y39"] = "k khat" Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh names(dat)[names(dat) == "y40"] = "mieng dang" names(dat)[names(dat) == "y41"] = "k muon an" names(dat)[names(dat) == "y42"] = "tu han" names(dat)[names(dat) == "y43"] = "dao han" names(dat)[names(dat) == "y44"] = "de buc tuc" names(dat)[names(dat) == "y45"] = "nong nguoi" names(dat)[names(dat) == "y46"] = "ngu tam phien nhiet" names(dat)[names(dat) == "y47"] = "so lanh" names(dat)[names(dat) == "y48"] = "kho khe" names(dat)[names(dat) == "y49"] = "khac dam" names(dat)[names(dat) == "y50"] = "hoi hop" names(dat)[names(dat) == "y51"] = "hung muon" names(dat)[names(dat) == "y52"] = "bung truong" names(dat)[names(dat) == "y53"] = "dau lung" names(dat)[names(dat) == "y54"] = "dau goi" names(dat)[names(dat) == "y55"] = "dau vai" names(dat)[names(dat) == "y56"] = "tay chan nang ne" names(dat)[names(dat) == "y57"] = "bi tieu" names(dat)[names(dat) == "y58"] = "tieu k tchu" names(dat)[names(dat) == "y59"] = "tieu dem" names(dat)[names(dat) == "y60"] = "tao bon" names(dat)[names(dat) == "y61"] = "tieu long" names(dat)[names(dat) == "y62"] = "cau k tchu" names(dat)[names(dat) == "y64"] = "da kho nong" yhct = t(dat) #Xác định xu hướng phân cụm liệu c = get_clust_tendency(dat, n=50, graph = T) c$hopkins print(c$plot) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh # Đo khoảng cách hệ số tương quan, tạo cụm dist = as.dist(1-cor(dat, method = "pearson")) hc1 = hclust(dist, method="ward.D2") hc2 = hclust(dist, method="ward.D") hc3 = hclust(dist, method="single") hc4 = hclust(dist, method="complete") hc5 = hclust(dist, method="average") hc6 = hclust(dist, method="mcquitty") hc7 = hclust(dist, method="centroid") hc8 = hclust(dist, method="median") #Kiểm tra tương quan khoảng cách cụm với liệu gốc cor(dist, cophenetic(hc1)) cor(dist, cophenetic(hc2)) cor(dist, cophenetic(hc3)) cor(dist, cophenetic(hc4)) cor(dist, cophenetic(hc5)) cor(dist, cophenetic(hc6)) cor(dist, cophenetic(hc7)) cor(dist, cophenetic(hc8)) # Xác định số cụm phù hợp phương pháp fviz_nbclust(yhct, hcut, method = "wss") + labs(subtitle = "Elbow method") fviz_nbclust(yhct, hcut, method = "wss") + geom_vline(xintercept = 4, linetype = 2)+ labs(subtitle = "Elbow method") fviz_nbclust(yhct, hcut,method="silhouette")+ labs(subtitle = "Silhouette method") fviz_nbclust(yhct, hcut, nstart = 25, method = "gap_stat", nboot = 50)+ labs(subtitle = "Gap statistic method") Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh # Vẽ biểu đồ phân cụm triệu chứng fviz_dend(hc1, k = 4, cex = 0.9, k_colors = "lancet", color_labels_by_k = TRUE, rect = TRUE, main = "Dendrogram linkage ward.D2", rect_border="lancet", rect_fill=TRUE) fviz_dend(hc1, k = 9, cex = 0.9, k_colors = "lancet", color_labels_by_k = TRUE, rect = TRUE, main = "Dendrogram linkage ward.D2", rect_border="lancet", rect_fill=TRUE) fviz_dend(hc2, k = 4, cex = 0.9, k_colors = "lancet", color_labels_by_k = TRUE, rect = TRUE, main = "Dendrogram linkage ward.D", rect_border="lancet", rect_fill=TRUE) fviz_dend(hc2, k = 9, cex = 0.9, k_colors = "lancet", color_labels_by_k = TRUE, rect = TRUE, main = "Dendrogram linkage ward.D", rect_border="lancet", rect_fill=TRUE) fviz_dend(hc3, k = 4, cex = 0.9, k_colors = "lancet", color_labels_by_k = TRUE, rect = TRUE, main = "Dendrogram linkage single", rect_border="lancet", rect_fill=TRUE) fviz_dend(hc3, k = 9, cex = 0.9, k_colors = "lancet", color_labels_by_k = TRUE, rect = TRUE, main = "Dendrogram linkage single", rect_border="lancet", rect_fill=TRUE) fviz_dend(hc4, k = 4, cex = 0.9, k_colors = "lancet", color_labels_by_k = TRUE, rect = TRUE, main = "Dendrogram linkage complete", rect_border="lancet", rect_fill=TRUE) fviz_dend(hc4, k = 9, cex = 0.9, k_colors = "lancet", color_labels_by_k = TRUE, rect = TRUE, main = "Dendrogram linkage complete", rect_border="lancet", rect_fill=TRUE) fviz_dend(hc5, k = 4, cex = 0.9, k_colors = "lancet", color_labels_by_k = TRUE, rect = TRUE, main = "Dendrogram linkage average", rect_border="lancet", rect_fill=TRUE) fviz_dend(hc5, k = 9, cex = 0.9, k_colors = "lancet", color_labels_by_k = TRUE, rect = TRUE, main = "Dendrogram linkage average", rect_border="lancet", rect_fill=TRUE) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh fviz_dend(hc6, k = 4, cex = 0.9, k_colors = "lancet", color_labels_by_k = TRUE, rect = TRUE, main = "Dendrogram linkage mcquitty", rect_border="lancet", rect_fill=TRUE) fviz_dend(hc6, k = 9, cex = 0.9, k_colors = "lancet", color_labels_by_k = TRUE, rect = TRUE, main = "Dendrogram linkage mcquitty", rect_border="lancet", rect_fill=TRUE) # Vẽ biểu đồ nhánh fviz_dend(hc1, k = 9, k_colors = "lancet", type = "phylogenic", repel = TRUE) # Trình bày số lượng triệu chứng cụ thể cụm grp= cutree(hc1, k=9) table(grp) rownames(yhct)[grp==1] rownames(yhct)[grp==2] rownames(yhct)[grp==3] rownames(yhct)[grp==4] rownames(yhct)[grp==5] rownames(yhct)[grp==6] rownames(yhct)[grp==7] rownames(yhct)[grp==8] rownames(yhct)[grp==9] # Biểu đồ hệ số silhouette hc.res = eclust(yhct, "hclust", k = 9, hc_metric = "pearson", hc_method = "ward.D2", graph = FALSE) fviz_dend(hc.res, show_labels = FALSE, palette = "jco", as.ggplot = TRUE) fviz_silhouette(hc.res, palette = "jco",ggtheme = theme_classic()) silinfo = hc.res$silinfo silinfo$widths Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn