Nguyễn ngọc sơn phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện quân y 175 năm 2019 2020 luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp ii

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN NGỌC SƠN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 NĂM 2019 -2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI, NĂM 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN NGỌC SƠN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 NĂM 2019 - 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ : CK 62720412 Người hướng dẫn khoa học: Ts Đỗ Xuân Thắng HÀ NỘI, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tôi, kết quả, số liệu luận văn trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Tp.HCM, ngày 18 tháng 04 năm 2022 Nguyễn Ngọc Sơn LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành Luận văn này, nhận giúp đỡ tận tình nhiều cá nhân tập thể, thầy giáo, gia đình, đồng nghiệp Trước tiên xin trân trọng cảm ơn Ts Đỗ Xuân Thắng, người thầy kính trọng tận tình hướng dẫn, bảo giúp đỡ tơi suốt q trình làm đề tài tốt nghiệp Tôi xin cảm ơn thầy, cô giáo Bộ môn Quản lý kinh tế Dược trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt cho phương pháp nghiên cứu khoa học nhiều kiến thức chun ngành q báu Tơi xin bày tỏ biết ơn sâu sắc tới tồn thể thầy giáo Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại họcvà tồn thể thầy giáo, phịng ban Trường đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban giám đốc, , Viện, Phòng, Ban, khoa lâm sàng, cận lâm sàng, khoa Dược - Bệnh Quân y 175 tạo điều kiện cho tơi hồn thành tốt luận văn Tp.HCM, ngày 18 tháng 04 năm 2022 Nguyễn Ngọc Sơn MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc bệnh viện 1.2 Các phương pháp phân tích sử dụng thuốc bệnh viện [17] 1.2.1 Các phương pháp phân tích liệu tổng hợp sử dụng thuốc 1.2.2 Các phương pháp định tính 1.3 Một số văn pháp luật có liên quan 1.4 Thực trạng phân tích danh mục thuốc sử dụng sở điều trị giới Việt Nam 11 1.4.1 Phân tích danh mục thuốc giới 11 1.4.2 Thực trạng phân tích danh mục thuốc Việt nam 12 1.5 Một số bất cập danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 20 1.5.1 Bất cập sử dụng thuốc danh mục thuốc trúng thầu 20 1.5.2 Bất cập sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 21 1.5.3 Bất cập sử dụng thuốc nhập 22 1.5.4 Bất cập sử dụng thuốc hạng A 24 1.6 Vài nét Bệnh viện Quân y 175 25 1.6.1 Tổ chức biên chế Bệnh viện Quân y 175 25 1.6.2 Chức năng, nhiệm vụ, cấu tổ chức khoa Dược Bệnh viện Quân y 175 28 1.7 Tính cấp thiết đề tài 30 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 30 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Xác định biến số nghiên cứu 31 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 35 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 36 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 37 2.2.6 Các vấn đề liên quan đến đạo đức nghiên cứu biện pháp làm tăng độ tin cậy số liệu thu thập 40 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng BVQY 175 năm 2019 – 2020 41 3.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng so với DMT trúng thầu 41 3.1.2 Cơ cấu sử dụng thuốc điều trị ung thư thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 43 3.1.3 Cơ cấu sử dụng thuốc theo thông tư 03/2019 TT-BYT 49 3.1.4 Cơ cấu sử dụng thuốc hạng A 52 3.2 Xác định số vấn đề tồn nguyên nhân sử dụng DMT Bệnh viện quân y 175 năm 2019 - 2020 55 3.2.1 Vấn đề thuốc trúng thầu sử dụng chưa hợp lý không sử dụng 55 3.2.2 Vấn đề sử dụng thuốc điều trị ung thư thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 59 3.2.3 Vấn đề sử dụng thuốc nhập thuộc thông tư 03/2019 TTBYT 63 3.2.4 Vấn đề sử dụng thuốc hạng A 66 Chương BÀN LUẬN 74 4.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện quân y 175 năm 2019 - 2020 74 4.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng 74 4.1.2 Cơ cấu sử dụng thuốc điều trị ung thư thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 76 4.1.3 Cơ cấu sử dụng thuốc theo thông tư 03/2019 TT-BYT 78 4.1.4 Cơ cấu sử dụng thuốc hạng A 79 4.2 Xác định số vấn đến tồn nguyên nhân 81 4.2.1 Vấn đề việc không sử dụng theo kết trúng thầu: 81 4.2.2 Vấn đề thuốc điều trị ung thư sử dụng thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 82 4.2.3 Vấn đề thuốc nhập có khả thay thuộc thông tư 03/2019/TTBYT 84 4.2.4 Vấn đề sử dụng thuốc hạng A 85 4.3 Ưu điểm hạn chế đề tài 86 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BDG Biệt dược gốc DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc Bệnh viện DMTĐSD Danh mục thuốc sử dụng DMT TT Danh mục thuốc trúng thầu GT Giá trị HDĐT Hướng dẫn điều trị HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị KS Kháng sinh MHBT Mơ hình bệnh tật NK Nhập SD Sử dụng SKM Số khoản mục SLTT Số lượng trúng thầu SXTN Sản xuất nước TDDL Tác dụng dược lý TT Trúng thầu VEN V-Vitaldrugs;E-Essential drugs; N-Non-Essential Thuốc tối cần; thuốc thiết yêu; drugs thuốc không thiết yếu WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Một số văn liên quan đến danh mục thuốc bệnh viện sử dụng Bảng 1.2 Kết cấu theo nguồn gốc thuốc tân dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu số bệnh viện 13 Bảng 1.3 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 14 Bảng 1.4 Tỉ lệ sử dụng kháng sinh số bệnh viện 16 Bảng 1.5 Tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước/ thuốc nhập 16 Bảng 1.6 Tỉ lệ sử dụng BDG/ Generic số bệnh viện 17 Bảng 1.7 Kết nghiên cứu cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần số bệnh viện 17 Bảng 1.8 Kết số nghiên cứu phân tích cấu thuốc theo đường dùng 18 Bảng 1.9 Kết phân tích ABC số bệnh viện 18 Bảng 1.10 Kết phân tích VEN số bệnh viện 19 Bảng 1.11 Kết phân tích ma trận ABC/VEN số bệnh viện 19 Bảng 1.12 Kết nhóm thuốc AN số bệnh viện 20 Bảng 1.13 Kết nhóm thuốc BN số bệnh viện 20 Bảng 1.14 Cơ cấu thuốc sử dụng theo tỷ lệ mua sắm số bệnh viện 21 Bảng 1.15 Cơ cấu thuốc hạng A sử dụng số bệnh viện 24 Bảng 1.16 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Qn y 175 năm 2019-2020 phân loại theo mã quốc tế ICD10 27 Bảng 2.17 Biến số nghiên cứu 31 Bảng 2.18 Biến số nghiên cứu Mục tiêu Xác định số vấn đề tồn nguyên nhân sử dụng danh mục thuốc Bệnh viện Quân Y 175 năm 2019 - 2020 33 Bảng 2.19 Bảng phân tích ma trận ABC/VEN 39 Bảng 3.20 Tiền thuốc sử dụng tổng kinh phí bệnh viện 41 Bảng 3.21 Cơ cấu thuốc theo BHYT chi trả 41 Bảng 3.22 Tỷ lệ thuốc sử dụng so với danh mục trúng thầu 42 Bảng 3.23 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc hóa dược thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu 43 Bảng 3.24 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm TDDL 44 Bảng 3.25 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ung thư điều hòa miễn dịch sử dụng bệnh viện 46 Bảng 3.26 Cơ cấu thuốc UT&ĐHMD sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 47 Bảng 3.27 Cơ cấu phân nhóm thuốc kháng sinh sử dụng 47 Bảng 3.28 cấu sử dụng Beta-lactam 48 Bảng 3.29 Cơ cấu DMT sử dụng có hoạt chất thuộc thông tư 03/2019 49 Bảng 3.30 Cơ cấu DMTsử dụng thuốc nhập có hoạt chất thuộc thông tư 03/2019 50 Bảng 3.31 Cơ cấu tác dụng dược lý nhóm thuốc nhập thuộc danh mục thông tư 03/2019/TT-BYT 50 Bảng 3.32 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại ABC 52 Bảng 3.33 Kết phân tích ma trận ABC/VEN 53 Bảng 3.34 Cơ cấu thuốc trúng thầu không thực theo phân loại VEN nhóm dược lý 55 Bảng 3.35 Nguyên nhân thuốc trúng thầu không thực 57 Bảng 3.36 Top hoạt chất điều trị UT&ĐHMD sử dụng giá trị cao 59 Bảng 3.37 Chênh lệch chi phí sử dụng thuốc ung thư 60 Bảng 3.38 Cơ cấu thuốc kháng sinh nhóm β - lactam theo hoạt chất 61 Bảng 3.39 Chênh lệch chi phí sử dụng thuốc KS-Beta 63 Bảng 3.40 Thuốc nhập thay thuốc sản xuất nước có danh mục thuốc bệnh viện 64 Bảng 3.41 Kết phân tích hạng A theo tác dụng dược lý 66 Bảng 3.42 Cơ cấu thuốc A theo hoạt chất 68 Bảng 3.43 Các thuốc hạng A trùng hoạt chất, hàm lượng, đường dùng 69 Về phía sử dụng: thói quen, tâm lý sử dụng thuốc quen dùng thiếu đánh giá trình sử dụng chi có cố q trình sử dụng báo cáo Hiệu tác dụng thuốc phụ thuộc vào sinh khả dụng thuốc Thuốc kỹ thuật cao sinh khả dụng, tác dụng cao Như cần có kết đánh giá hiệu điều trị hay so sánh với thuốc thay có tương đương trị liệu hay khơng Về phía khoa dược cịn chưa có phân tích sử dụng thuốc thường xuyên xác định liều trung bình sử dụng cho bệnh nhân, hay phối hợp với vi sinh đánh giá đề kháng kháng sinh báo cáo tư vấn cho Hội đồng thuốc điều trị để xem xét nguyên nhân sử dụng 4.2.3 Vấn đề thuốc nhập có khả thay thuộc thông tư 03/2019/TT-BYT Năm 2012 Bộ Y tế phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” với mục đích tăng tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước đặc biệt sở y tế để giảm chi phí điều trị, phù hợp với khả chi trả người bệnh đồng thời khuyến khích sản xuất nước phát triển Việc đời Thông tư 10 năm 2014 Thông tư 03 năm 2019 thay để đánh giá tính hợp lý việc ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước Danh mục bệnh viện có 1054 thuốc nhập khẩu, thuốc NK thuộc thơng tư 03 có 343 khoản mục (tương ứng 16,50%) lại có GTSD gần 26.88% Phân tích danh mục thấy có 26 hoạt chất có hàm lượng đường dùng thay thuốc sản xuất nước thấy tổng chênh lệch chi phí thay thuốc NK thuốc SXTN 19,766,650,631 VNĐ Nguyên nhân bệnh viện cịn thiếu phân tích sử dụng, chế, quy định nhằm tăng cường sử dụng thuốc sản xuất nước đáp ứng với nhu cầu điều trị, giá thuốc khả cung ứng 84 Để tăng tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước việc tăng số khoản mục HĐT & ĐT cần quan tâm đến giá thuốc, đặc biệt nhóm thuốc sản xuất nước đáp ứng tốt cho nhu cầu cần có chế để hạn chế sử dụng thuốc nhập dịch truyền, kháng sinh Bệnh viện cần tuyên truyền để nhân viên y tế tin tưởng vào chất lượng, hiệu điều trị thuốc SXTN Bên cạnh việc tăng cường đánh giá so sánh hiệu điều trị thuốc SXTN trúng thầu bệnh viện để bước tăng tỷ lệ sử dụng thuốc SXTN góp phần thúc đẩy ngành công nghiệp dược Việt Nam phát triển Tuy nhiên thực tế điều trị lâm sàng cho thấy thuốc SXTN chưa nhận tin tưởng nhân viên y tế, bác sỹ lựa chọn không tự nguyện sử dụng thuốc SXTN 4.2.4 Vấn đề sử dụng thuốc hạng A Khi phân tích ABC tổng chi phí thuốc nhóm A sử dụng bệnh viện năm 2019 327 tỷ đồng gồm 276 khoản mục thuộc 23 nhóm thuốc hóa dược thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu số thuốc mang tính chất hỗ trợ điều trị tác dụng dược lý chưa rõ ràng nằm nhóm A khống chất Vitamin có thuốc; chế phẩm đông y khoản, thuốc tẩy trùng sát khuẩn khoản Thuốc chiếm kinh phí lớn phải thuốc điều trị bệnh có tác dụng rõ ràng chứng minh lâm sàng Đối với chế phẩm đơng y cịn chưa đánh giá rõ hiệu lâm sàng điều trị Tuy nhiên, thuốc lưu hành thị trường Việt Nam thuốc sử dụng nhiều thuốc đông y, thuốc từ dược liệu bệnh viện năm 2019 Qua phân tích cho thấy hội đồng thuốc bệnh viện cần có giải pháp với thuốc thuộc nhóm thuốc để đảm bảo cho danh mục thuốc sử dụng bệnh viện hiệu quả, hợp lý Tiến hành phân tích nhóm A theo cấu hoạt chất, hàm lượng, đường dùng để tìm hiểu chênh lệch dải giá chi phí làm sở báo cáo hội đồng thuốc phương án thay biện pháp quản lý sử dụng Nếu bệnh viện lựa chọn sử dụng thuốc rẻ có hoạt chất, hàm lượng, đường dùng 85 thuộc hạng A danh mục thuốc bệnh viện tiết kiệm khoang 38 tỷ với 27 hoạt chất Tuy nhiên, điều vơ khó khăn thực khơng có tính khả thi chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị quy định chặt chẽ sử dụng 4.3 Ưu điểm hạn chế đề tài - Ưu điểm đề tài: Đề tài phân tích rõ, chi tiết tiêu nghiên cứu đặt nhằm hồn thiện cơng tác cung ứng quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Đề tài sử dụng phối hợp định tính định lượng để phân tích cấu danh mục thuốc để xác định vấn đề yếu tố ảnh hưởng đến danh mục thuốc sử dụng bệnh viện - Hạn chế đề tài: Thời gian nghiên cứu chưa đủ dài nên số mẫu tham gia vấn nghiên cứu định tính chưa nhiều chưa phân bố đầy đủ tất khoa phịng, vị trí làm việc để có nhìn đầy đủ, khách quan Nghiên cứu viên chưa có kinh nghiệm thực vấn nên nội dung khai thác vấn đề bất cập hạn chế Việc phân loại V, E, N chưa thống HĐT&ĐT bác sỹ khoa lâm sàng mà dược sỹ xếp loại nên đơi chưa xác với lâm sàng 86 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu, đưa số kết luận sau: 1.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Quân y 175 năm 2019 – 2020 - Tổng chi phí tiền thuốc sử dụng bệnh viện năm 2019 - 2020 409,729,612,233 VNĐ, tương ứng với 47,94% tổng thu viện phí chi phí BHYT bệnh viện - Danh mục thuốc sử dụng có 2079 khoản mục Trong đó, thuốc tân dược 1815 KM chiếm 87,30% SLKM 99.02% GTSD, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 264 KM chiếm 12,70% SLKM 0,98% GTSD - Kết so sánh DMT sử dụng với DMT trúng thầu năm 2019 – 2020 cho thấy, thuốc không sử dụng chiếm 386 khoản mục (khoảng 18,9%)và sử dụng kết trúng thầu 1647 khoản mục (khoảng 81,1%) - Trong danh mục thuốc bệnh viện: Nhóm thuốc điều trị ung thư điều hịa miễn dịch có số khoản mục 166 KM (7,98%) có giá trị sử dụng lớn (25,40%) Đứng thứ nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 263 KM (12,65%) chiếm 21,70% GTSD Tiếp theo nhóm Thuốc tim mạch chiếm 11,54% SLKM 9,27% GTSD… - Về thuốc kháng sinh Beta-lactam sử dụng nhiều với 40,23% số khoản mục 61,11% giá trị (Trong nhóm cephalosporin cụ thể cephalosporin hệ chiếm tỷ lệ cao tương ứng với 11,43% khoản mục 48,58% giá trị.) Xếp thứ Quinolon chiếm 14,56% số khoản mục 16,63% giá trị - Thuốc điều trị ung thư điều hịa miễn dịch có 166 khoản mục ( Thuốc NK 133 SKM chiếm 80,12% SLKM tương ứng với 94,56% tổng GTSD Thuốc SXTN với 33 SKM chiếm 19,88% số SLKM chiếm 5,44% tổng giá trị sử dụng) Thuốc điều trị tuyến đích với 32 khoản mục chiếm 19,28% SLKM chiếm 51.44% GTSD, tiếp đến hóa chất dùng điều trị ung thư với 98 KM 87 chiếm gần 60% SLKM chiếm 40,82% GTSD Các thuốc điều hịa miễn dịch có 15 khoản mục, chiếm 9,04% SLKM chiếm 3,09% GTSD Cơ cấu thuốc nhập chênh lệch lớn so với thuốc sản xuất nước - DMT sử dụng bệnh viện có hoạt chất TT03 gồm 409 KM chiếm 19,67% SKM tổng số 2079 thuốc sử dụng với tỷ lệ 12,05% GTSD Trong thuốc nhập sử dụng có tới 343/1054 KM thuộc TT03 chiếm tỷ lệ 16,05% khoản mục chiếm tới 26,88% tổng giá trị sử dụng Thuộc 28 nhóm TDDL nhóm chủ yếu chiếm 60% SLKM tương đương 90% GTSD tồn nhóm TNK - Kết phân tích ABC phù hợp tỷ lệ khoản mục hạng theo khuyến cáo:  Thốc hạng A gồm 276 thuốc chiếm 13,28% số khoản mục (khuyến cáo từ 10-20%) tương ứng với 79,94% tổng giá trị sử dụng  Thuốc hạng B chiếm 367 số khoản mục tương ứng với 17,65% (khuyến cáo từ 10-20%)  Thuốc hạng C chiếm 1436 số khoản mục tương ứng với 69,07% (khuyến cáo từ 60-80%) Kết phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy nhóm AN thuốc xem nhu cầu bắt buộc lại nhóm có chi phí cao với giá trị sử dụng 12tỷ VNĐ chiếm 3,01% tổng kinh phí sử dụng vấn đề BV cần phân tích xem xét điều chỉnh để tiết kiệm chi phí khơng cần thiết 1.2 Xác định vấn đề tồn nguyên nhân sử dụng Đối với 19 thuốc nhóm V khơng thực thuốc cấp cứu phải ln sẵn có Bệnh viện cần điều chỉnh số lượng mời thầu phù hợp Với 290 thuốc nhóm E có giá trị 50,5 tỉ VNĐ nên cân nhắc lại số lượng đấu thầu năm Với 77 thuốc nhóm N không thực báo cáo với Hội đồng thuốc điều trị loại khỏi danh mục đấu thầu năm Nguyên nhân do: 88 Sử dụng luân lưu số thuốc trữ cần lưu ý cho cơng tác lập kế hoạch Có 164 SKM không thực chiếm 42,49% tương đương với 35,32% giá trị khoản 22 tỉ VNĐ Việc thay đổi văn pháp quy từ Thông tư 40/2014/TT-BYT sang Thông tư 30/2018/TT-BYT có hiệu lực từ 01/01/2019 dẫn đến 55 SKM không thực chiếm 14,25% tương đương với 31,15% giá trị khoản 19 tỉ VNĐ (ngoài phạm vi tốn BHYT theo Thơng tư 30 nêu trên).Với thuốc nên báo cáo Hội đồng thuốc điều trị đánh giá mức độ cần thiết loại khỏi danh mục Nhà thầu khơng có hàng cung ứng với 63 SKM SKM không thực chiếm 16,32% tương đương với 13,16% giá trị khoản tỉ VNĐ Với thuốc năm khơng có nhu cầu sử dụng 104 SKM chiếm 26,94% tương đương 20,37% giá trị khoản 12 tỉ VNĐ Báo cáo Hội đồng thuốc điều trị xem lại nhu cầu thực tế loại khỏi danh mục đấu thầu năm 25 thuốc N Phân tích sử dụng theo hoạt chất cho thấy có đa dạng sử dụng hoạt chất song cân đối hoạt chất Cefoxitin Cepha hệ với KM 2,86% sử dụng tới 46,46% GTSD nhóm khoảng 25,23 tỷ VNĐ Bệnh viện cần xem xét đánh giá hiệu điều trị chế quản lý sử dụng cách an toàn hiệu Chỉ với hoạt chất thuốc UT&ĐHMD (26 KM tương đương 1,24% danh mục 15,66% nhóm thuốc) chiếm tới 12,38% kinh phí sử dụng tồn bệnh viện tới gần 50% kinh phí nhóm thuốc Đối với thuốc ung thư điều hòa miễn dịch cần cân nhắc xây dựng kế hoạch đấu thầu với số lượng phân chia nhóm phù hợp với nhu cầu đảm bảo chất lượng điều trị, cân đối ngân sách tài Bệnh viện Danh mục bệnh viện có 1054 thuốc nhập khẩu, thuốc NK thuộc thơng tư 03 có 343 khoản mục (tương ứng 16,50%) lại có GTSD gần 26.88% Phân tích danh mục thấy có 26 hoạt chất có hàm lượng đường dùng thay thuốc sản xuất nước thấy tổng chênh lệch chi phí thay thuốc NK thuốc SXTN 19,766,650,631 VNĐ Nguyên 89 nhân bệnh viện cịn thiếu phân tích sử dụng, chế, quy định nhằm tăng cường sử dụng thuốc sản xuất nước đáp ứng với nhu cầu điều trị, giá thuốc khả cung ứng Nhóm A có khống chất Vitamin (5 khoản), chế phẩm đông y (2 khoản), thuốc tẩy trùng sát khuẩn (1 khoản) Đây thông tin để hội đồng thuốc bệnh viện xem xét hạn chế thuốc thuộc nhóm A chưa rõ hiệu điều trị mang tính chất hỗ trợ điều trị để đảm bảo cho danh mục thuốc sử dụng bệnh viện hiệu quả, hợp lý KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu đề tài, để góp phần nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc sử dụng, đảm bảo việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đề xuất số kiến nghị với HĐT&ĐT Bệnh viện QY 175 sau: - Trong nhóm thuốc khơng sử dụng có 77 thuốc thuộc nhóm N, thuốc mà bệnh viện cần xem xét loại bỏ khỏi danh mục thuốc năm - HĐT&ĐT đánh giá sử dụng kháng sinh sở hiệu lâm sàng để tránh lạm dụng vào loại kháng sinh sử dụng kháng sinh an toàn hợp lý - Hạn chế sử dụng thuốc nhập có hoạt chất thuộc thơng tư 03/2019 sở tăng sử dụng thuốc sản xuất nước để tiết kiệm chi phí mua sắm - Đối với 05 thuốc AN có giá thành cao, chiếm tỷ trọng tương đối hiệu điều trị không thực cần thiết cần xem xét kiểm sốt sử dụng cách hợp lý HĐT&ĐT cần quan tâm tới việc xây dựng danh mục thuốc BV hợp lý, hàng năm sở thực tế điều trị xây dựng kế hoạch đấu thầu phù hợp tránh lãng phí tài nguyên nhân lực đảm bảo tốt cho nhu cầu thực nhiệm vụ Bệnh viện 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt 10 11 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017), Tình hình chi trả chi phí thuốc BHYT theo thơng tư 40/2014/TT-BYT, Bảo hiểm xã hội Việt Nam Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017), Công văn 3794/BHXH-DVT ngày 28 tháng năm 2017 việc thống tỷ lệ sử dụng BDG tuyến điều trị theo đạo phủ, Hà Nội Bộ Y tế, nhóm đối tác y tế (2016), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2016, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2018), Niên giám thống kê y tế 2018, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013-2020, Bộ Y tế Hà Nội Bộ Y tế (2018), Thông tư 19/2018/TT-BYT ngày 30 tháng năm 2018 ban hành danh mục thuốc thiết yếu, Hà Nội Bộ Y tế (2019), Thông tư số 15/2019/TT-BYT ngày 11/7/2019 Bộ Y tế việc quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập, Bộ Y tế Hà Nội Bộ Y tế (2021), Thông tư số 15/2021/TT-BYT ngày 24/9/2021 Bộ Y tế việc sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư số 15/2019/TTBYT ngày 11 tháng năm 2019 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập Bộ Y tế (2020), Thông tư số 15/2020/TT-BYT ngày 10/8/2020 Bộ Y tế ban hành Danh mục thuốc đấu thầu, Danh mục thuốc đấu thầu tập trung, Danh mục thuốc áp dụng hình thức đàm phán giá, Bộ Y tế (2020), Thông tư số 29/2020/TT-BYT ngày 31/12/2020 Bộ Y tế ban hành sửa đổi, bổ sung bãi bỏ số văn quy phạm pháp luật Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành, liên tịch ban hành Bộ Y tế (2019), Thông tư số 03/2019/TT-BYT ngày 28/3/2019 việc Ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung ứng, Bộ Y tế Hà Nội 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Bộ Y tế (2019), Thông tư 30/2018/TT-BYT danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế, Bộ Y tế Hà Nội Bộ Y tế (2016), Thông tư số 11/2016/TT-BYT ban hành ngày 11/5/2016 Quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập, Bộ Y tế Hà Nội Bộ Y tế (2016), Thông tư số 10/2016/TT-BYT ban hành Danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp, Bộ Y tế Hà Nội Bộ Y tế (2015), Thông tư số 05/2015/TT-BYT ban hành Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán Quỹ bảo hiểm y tế Bộ Y tế Hà Nội Bộ Y tế (2017), Thông tư 20/2017/TT-BYT ban hành ngày 10/5/2017, Quy định chi tiết số điều Luật dược Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08 tháng năm 2017 Chính phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm sốt đặc biệt Bộ Y tế (2013), Thơng tư 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 8/8/2013, Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Bộ Y tế Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ban hành ngày 10/06/2011 việc quy định tổ chức hoạt động khoa Dược, Bộ Y tế Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ban hành ngày 10/06/2011 việc Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Bộ Y tế Hà Nội Bộ Y tế (2016), Quyết định số 772/QĐ-BYT ngày tháng năm 2016 việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện”, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Quyết định số 3970/QĐ-BYT ngày 24 tháng năm 2015 Về việc ban hành “Bảng phân loại thống kê quốc tế bệnh tật vấn đề sức khỏe có liên quan phiên lần thứ 10 (ICD10)”, Tập tập 2, Bộ Y tế, Hà Nội 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Bộ Y tế (2015), Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 02 tháng năm 2015 Về việc ban hành tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh”, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Quyết định số 4824/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế việc phê duyệt Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Nguyễn Thị Thùy Dương (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Huyện Thanh Trì thành phố Hà Nội năm 2018, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Hồng Hà (2018), Phân tích kết qủa việc thực kết đấu thầu thuốc tập trung Sở y tế Hà Nội năm 2016, Luận văn thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Thị Nhị Hào (2018), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Trung ương Huế năm 2016", Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Lại Thị Việt Hà (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2018, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội Hồ Thị Hiền (2012), Phương pháp nghiên cứu định tính, Nhà xuất Lao động - Xã hội, Hà Nội, tr 1-75 Nguyễn Trung Hà (2014), "Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Trung Ương quân đội 108", Luận án Tiến sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Lê Thị Tuyết Mai (2018), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Bạch Mai năm 2016", Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Tuyết Nhung (2019), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện phổi trung ương năm 2017", Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Huỳnh Hiền Trung (2012), "Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân 115", Luận án Tiến sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Vương Văn Việt (2019), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2017", Luận văn Thạc sỹ Dược học, Trường Đại Học Dược Hà Nội 34 Cao Minh Quang (2012), Tổng quan công nghiệp dược Việt Nam: Cơ hội, thách thức chiến lược phát triển giai đoạn năm 2011-2020 tầm nhìn 2030, Tạp chí Dược học,pp 35 Phạm Lương Sơn (2012), Nghiên cứu thực trạng đấu thầu mua thuốc cho sở Bảo hiểm Y tế cho sở khám chữa bệnh công lập Việt Nam, Luận án Tiến Sỹ Dược học, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 36 Nguyễn Thị Thanh Thảo (2018), Phân tích danh mục thuốc tân dược bảo hiểm y tế chi trả cho bệnh viện công lập thành phố Đà Nẵng năm 2016, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 37 Đỗ Thị Bích Thủy (2019), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Tim Hà Nội năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 38 Tổ chức y tế giới (2004), Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành, Bản dịch 39 Võ Sương (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực phía Nam Bình Thuận năm 2018, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Tài liệu Tiếng Anh 40 Anand T, et al.(2013), "ABC-VED analysis of a drug store in the department of community medicine of medical college in Delhi", Indian J Pharm Sci 75 (1):p,113-7 41 Ministry of Health Republic of Uganda (2012) "Essential Medicines and Heath Supplies List for Uganda (EMHSLU), " 42 Yevstigneev S.V (2015), "Towards the rational use of medicines, Kazan Federal University, Department of Basic and Clinical Pharmacology, Kazan, Russia", International Journal of Risk & Safety in Medicine 27 5960 43 Zainutdinov S.H (2009) "Automation of the ABC - VEN analysis at intestinal infections Nosocomial pharmacies” 33 Tài liệu tham khảo online 43 44 45 46 47 48 Bảo hiểm xã hội Việt Nam, WHO (2017), "Kiểm soát việc sử dụng chi tiêu thuốc quỹ BHYT chi trả", Website thời báo tài Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Lĩnh vực y tế (2020), “Cần có lộ trình giảm sử dụng thuốc biệt dược gốc để tiết kiệm cho quỹ BHYT người dân”, Website Bảo hiểm xã hội Việt Nam Patrick M Kivoto, Mercy Mulaku, Charles Ouma, Alessandra Ferrario, Amanj Kurdi, Brian Godman, Margaret Oluka (2018), “Clinical and Financial Implications of Medicine Consumption Patterns at a Leading Referral Hospital in Kenya to Guide Future Planning of Care”, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6295578/ Sở Y tế TP HCM (2018), “Chi tiêu cho y tế cho sử dụng thuốc Việt Nam có cao so với nước khu vực Châu Á - Thái bình dương ”, website http://www.medinet.hochiminhcity.gov.vn Tạp chí tài (2018), “Cần kiểm sốt chi phí thuốc bảo hiểm y tế”, website Tạp chí tài chính, http://tapchitaichinh.vn/nghien-cuu-traodoi/nghien-cuu-dieu-tra/can-kiem-soat-chi-phi-thuoc-bao-hiem-y-te141751.html Who.int/Vietnam/topics/essential_medicines/vi/ PHỤ LỤC DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 NĂM 2019-2020 ST T Tên hoạt chất (1) (2) Nồng Tên độ/hàm thuốc lượng (3) Dạng bào chế, đường dùng Nước sản xuất Đơn vị tính SLSD (n) Đơn giá (g) GTSD= SLSD*Đ ơn giá TT30 (1= có; 2= khơng) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (4) Thành phần (1= Đơn TP; 2= Đa TP) Đường dùng (1= tiêm; = uống; = dùng 4= đường khác) (12) (13) Nguồn gốc (1=SXTN 2=NK) NK thuộc TT03 (1=Nk thay 2=NK không thay thế) Chênh lệch dự kiến thay thuốc NK BDG generic (1 = Generic; = BDG 3= TĐY, TDL) BDG (1=BDG thay 2=BDG không thay thế) Chênh lệch dự kiến thay thuốc BDG Thông tư 19 (1 = có; = khơng) Phân loại V,E,N (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) PHỤ LỤC DANH MỤC THUỐC TRÚNG THẦU VÀ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 NĂM 2019-2020 Mã thuốc Tên thuốc Hoạt chất Nồng độ hàm lượng Đường dùng Đơn vị tính Nước sản xuất Nhóm đấu thầu Đơn giá (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) Số lượng trúng thầu (10) Số lượng sử dụng (11) PHỤ LỤC CÂU HỎI BÁN CẤU TRÚC Vấn đề chi phí sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn - Hiện bệnh viện dùng nhiều kháng sinh hợp lý chưa? (được sử dụng với giá trị cao song chủ yếu tập trung vào cephalosporin hệ 2) - Theo anh chị làm để giảm chi phí thuốc kháng sinh sử dụng? (dùng nhiều nhóm thuốc nhập có thay thuốc sản xuất nước có tiêu chí hay khơng?) Vấn đề danh mục thuốc sử dụng so với danh mục thuốc trúng thầu - Theo anh chị danh mục thuốc trúng thầu bệnh viện có thuốc khơng sử dụng cần xem xét nào? ( khoa có nhu cầu dự trù song khơng đưa vào sử dụng) - Để danh mục thuốc trúng thầu sử dụng theo kế hoạch Vậy anh chị cần giải nào? Vấn đề sử dụng thuốc nhập - Năm 2019 bệnh viện sử dụng thuốc nhập có tỷ lệ cao thuốc SXTN; Giải pháp để giảm sử dụng thuốc nhập khẩu? - Theo anh chị việc thay thuốc SXTN có chấp thuận khơng? (khi chưa có đánh giá tương đương điều trị?) Vấn đề sử dụng thuốc biệt dược gốc - Để giảm chi phí sử dụng thuốc BDG, theo anh chị thay BDG thuốc generic nhóm có vấn đề khơng? Vấn đề sử dụng thuốc nhóm AN, BN (thuốc mang tính chất hỗ trợ điều trị có chí cao) Theo anh chị việc sử dụng thuốc khơng thiếu yếu có phù hợp khơng? PHỤ LỤC MÃ HÓA TRONG PHỎNG VẤN SÂU STT Mã hóa Họ tên Khoa phịng PVS1 Vũ Đinh A HĐT&ĐT PVS2 Hồ Ngọc P Khoa HSCC PVS3 Nguyễn Đức T HĐT&ĐT PVS4 Trần Hà H Chuyên Khoa PVS5 Phạm Đỗ Hoài Đ Khoa Dược PVS6 Bùi Văn H Khoa Khám Bệnh