đoàn ngọc trâm phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện mắt trung ƣơng năm 2023

NĂM 2023 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ

HÀ NỘI – 2024

NĂM 2023 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ

Người hướng dẫn:

1 TS Phạm Nữ Hạnh Vân 2 ThS Vũ Hồng Minh

Nơi thực hiện:

1 Bệnh viện Mắt Trung Ƣơng 2 Khoa Quản lý và Kinh tế Dƣợc

HÀ NỘI – 2024

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình nghiên cứu và hoàn thành khóa luận, em muốn bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến sự đồng hành, dạy dỗ, hướng dẫn cũng như sự quan tâm, đóng góp, động viên từ các thầy cô giáo, gia đình và bạn bè

Đầu tiên, em muốn gửi lời cảm ơn sâu sắc tới TS Phạm Nữ Hạnh Vân, người đã tận tâm chỉ bảo và hướng dẫn em suốt quá trình thực hiện và hoàn thành khóa luận Cô luôn là nguồn cảm hứng lớn giúp em vững bước trên con đường nghiên cứu khoa học

Em xin trân trọng cảm ơn tới ThS Vũ Hồng Minh đã tạo điều kiện, dành nhiều thời gian hướng dẫn và chỉ bảo tận tình, chu đáo cho em trong suốt quá trình thực hiện khóa luận

Em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới chị Bùi Thị Kim Anh đã dành thời gian và nhiệt tình giúp đỡ em trong suốt quá trình nghiên cứu khoa học và thực hiện khóa luận tốt nghiệp

Em xin gửi lời cảm ơn đến tất cả các cô, chú, anh, chị công tác tại Bệnh viện Mắt Trung Ương đã giúp đỡ em tận tình trong quá trình thực hiện khóa luận tốt nghiệp

Xin gửi lời cảm ơn đến em Vương Trọng Hiếu đã chia sẻ, hỗ trợ, giúp đỡ mình trong suốt thời gian thực hiện khóa luận tốt nghiệp

Mình cũng xin gửi lời cảm ơn đến tất cả những người bạn của mình, những người đã sát cánh và chia sẻ kinh nghiệm, động viên mình trong quãng thời gian học tập, nghiên cứu và hoàn thành khóa luận

Em xin lời cảm ơn sâu sắc tới các thầy cô giáo tại Trường Đại học Dược Hà Nội, những người đã dạy dỗ và dìu dắt em trong 5 năm học vừa qua Sự chỉ dạy và quan tâm từ các thầy cô đã giúp em phát triển và trưởng thành trong cả lĩnh vực chuyên môn nghiên cứu và cuộc sống

Cuối cùng, em muốn tỏ lòng biết ơn vô hạn đến bố mẹ, gia đình, người thân, những người luôn quan tâm, động viên và tạo điều kiện để em vượt qua mọi khó khăn trong học tập, nghiên cứu và quá trình thực hiện khóa luận Sự hỗ trợ và quan tâm từ họ là nguồn động lực lớn để em tiếp tục phấn đấu và đạt được thành công

Hà Nội, ngày 03 tháng 06 năm 2024

Sinh viên

Đoàn Ngọc Trâm

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 3

1.1 Tổng quan về danh mục bệnh viện 3

1.2 Các phương pháp phân tích danh mục thuốc 5

1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 5

1.2.2 Phân tích VEN 7

1.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 8

1.2.4 Các đề tài nghiên cứu về danh mục thuốc sử dụng của các bệnh viện chuyên khoa mắt tại Việt Nam hiện nay 8

1.3 Vài nét về Bệnh viện Mắt Trung Ương 10

1.3.1 Quá trình hình thành, tổ chức nghiệp vụ của bệnh viện 10

1.3.2 Tổ chức khoa Dược 11

1.3.3 Mô hình bệnh tật của Bệnh viện Mắt Trung Ương 13

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14

2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 14

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 14

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 14

2.1.3 Thời gian nghiên cứu 14

2.2 Phương pháp nghiên cứu 14

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 14

2.2.2 Các biến số nghiên cứu: 14

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 15

2.3.4 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu 15

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20

3.1 Cơ cấu DMT sử dụng của bệnh viện Mắt Trung Ương năm 2023 20

3.2 Phân tích sử dụng thuốc tại Bệnh viện Mắt Trung Ương năm 2023 bằng phương pháp phân tích ABC, VEN, ma trận ABC/VEN 24

KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 33

TÀI LIỆU THAM KHẢO 35

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT

STT Chữ viết tắt Nội dung

1 ADR Adverse Drug Reaction: Theo dõi phản ứng có hại của thuốc

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 1.1 Các bước xây dựng và thực hiện danh mục thuốc bệnh viện 4

Bảng 1.2 Phối hợp phân tích ABC và phân loại VEN 8

Bảng 1.3 Các đề tài nghiên cứu về danh mục thuốc sử dụng của các bệnh viện mắt tại Việt Nam hiện nay 8

Bảng 1.4 Bố trí nhân lực tại khoa Dược 12

Bảng 1.5 Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện Mắt Trung Ương năm 2023 12

Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 14

Bảng 2.2 Công thức tính các chỉ số nghiên cứu 16

Bảng 2.3 Ma trận ABC/VEN 18

Bảng 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 19

Bảng 3.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 20

Bảng 3.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo số lượng thành phần 21

Bảng 3.4 Cơ cấu theo nhóm TDDL của thuốc đa thành phần 21

Bảng 3.5 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng 22

Bảng 3.6 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích VEN 23

Bảng 3.7 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC 24

Bảng 3.8 Cơ cấu nhóm A theo tác dụng dược lý 24

Bảng 3.9 Cơ cấu danh mục 5 thuốc có giá trị sử dụng cao nhất nhóm A 25

Bảng 3.10 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC/VEN 25

DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ, ĐỒ THỊ

Hình 1.1 Nguyên lý PARETO (80/20) 6Hình 1.2 Mô hình tổ chức hoạt động khoa Dược 12

ĐẶT VẤN ĐỀ

Thuốc đóng vai trò quan trọng trong việc bảo vệ, nâng cao sức khỏe nhân dân Với đặc trưng là một sản phẩm hàng hóa đặc biệt mang tính xã hội cao, hoạt động cung ứng thuốc đang đổi mới những vấn đề phức tạp trong nền kinh tế thị trường Việc cung ứng thuốc kịp thời, đầy đủ, đảm bảo chất lượng là trách nhiệm của các cơ quan chức năng và các đơn vị kinh doanh dược phẩm Chính sách quốc gia về thuốc của Việt Nam đặt ra 2 mục tiêu lớn: đảm bảo cung ứng thường xuyên và đủ thuốc có chất lượng đến tận tay người dân và đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và có hiệu quả Việc đảm bảo cung ứng thường xuyên, đủ thuốc có chất lượng đến tận người dân và đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe con người

Từ thập niên 80 của thế kỷ XX, Đảng và Nhà nước đã thực hiện chính sách đổi mới, mở cửa, đưa nền kinh tế Việt Nam hoạt động trong nền kinh tế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa có sự quản lý của nhà nước Cũng như các nghành kinh tế khác, hoạt động của thị trường thuốc chịu nhiều tác động của cơ chế mới và có những biến đổi mạnh mẽ Rõ ràng, những yếu tố tích cực mà cơ chế thị trường mang lại là không thể phủ nhận được, nguồn thuốc dồi dào, phong phú, người dân được hưởng lợi về thuốc Song cũng gây không ít khó khăn cho công tác lựa chọn và sử dụng thuốc Việc sử dụng thuốc không hiệu quả là một vấn đề có phạm vi ảnh hưởng rộng khắp ở mọi cấp độ chăm sóc y tế, đặc biệt là ở các quốc gia đang phát triển[14] Vấn đề bất hợp lý và không hiệu quả về sử dụng thuốc trong bệnh viện đang là một vấn đề bất cập có phạm vi ảnh hưởng rộng lớn ở mọi cấp độ chăm sóc y tế [12] Nếu việc quản lý sử dụng thuốc không chặt chẽ và kém hiệu quả, tình trạng lạm dụng thuốc có thể xảy ra và hạn chế khả năng tiếp cận với thuốc thiết yếu, gây lãng phí về kinh tế và ảnh hưởng đến công tác chăm sóc người bệnh [11] Vì vậy, vấn đề đặt ra hiện nay là các cơ sở khám chữa bệnh cần xây dựng một danh mục thuốc phù hợp đáp ứng được nhu cầu điều trị cũng như đảm bảo được hiệu quả điều trị và hiệu quả kinh tế Để có một danh mục thuốc tốt các bệnh viện cần thu thập dữ liệu, phân tích tình hình sử dụng thuốc của các năm trước làm căn cứ để bổ sung hay loại bỏ các thuốc một cách khoa học, hợp lý

Bệnh viện Mắt Trung Ương là bệnh viện chuyên khoa mắt đầu ngành, có nhiệm vụ chăm sóc và bảo vệ sức khỏe về mắt cho nhân dân cả nước Với nhiệm vụ cao cả đó công tác cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời nói chung và việc quản lý sử dụng thuốc nói riêng, đảm bảo chất lượng phục vụ cho công tác chuyên môn tại bệnh viện đang được ban lãnh đạo đặc biệt quan tâm Để có cơ sở khoa học phục vụ công tác quản lý, nâng

cao chất lượng quản lý sử dụng thuốc và chất lượng khám chữa bệnh tại Bệnh viện

Mắt Trung Ương, chúng tôi tiến hành đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Mắt Trung Ương năm 2023”, với 2 mục tiêu chính:

1 Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Mắt Trung Ương năm 2023

2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Mắt Trung Ương năm 2023 bằng phương pháp Phân tích ABC, Phân tích VEN và Phân tích ma trận ABC/VEN

Từ các kết quả nghiên cứu của đề tài sẽ làm cơ sở để xây dựng danh mục thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả hơn, tăng cường việc sử dụng thuốc hợp lý tại bệnh viện

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN1.1 Tổng quan về danh mục bệnh viện

 Khái niệm về danh mục thuốc bệnh viện

Theo WHO định nghĩa: “Danh mục thuốc bệnh viện là một danh sách các thuốc đã được lựa chọn và phê duyệt để sử dụng trong bệnh viện”[15], [16] DMTBV là cơ sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động, có kế hoạch nhằm phục vụ cho nhu cầu điều trị hợp lý, an toàn, hiệu quả

Việc xây dựng một DMT phù hợp sẽ mang lại nhiều lợi ích, đảm bảo thuốc có hiệu quả điều trị với chất lượng tốt và chi phí hợp lý, đồng thời loại bỏ thuốc không an toàn và hiệu quả không cao làm giảm nguy cơ về sức khỏe và lãng phí trong quá trình cung ứng, cải thiện chất lượng chăm sóc Y tế trong Bệnh viện

 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện

Bộ Y tế đã xây dựng nguyên tắc lựa chọn thuốc xây dựng DMTB, được quy định trong Thông tư 21/2013/TT-BYT [2], bao gồm:

 Bảo đảm phù hợp với MHBT và chi phí về thuốc dùng điều trị trong bệnh viện;  Phù hợp về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật;

 Căn cứ vào các hướng dẫn hoặc phác đồ điều trị đã được xây dựng và áp dụng tại bệnh viện hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

 Đáp ứng với các phương pháp mới, kỹ thuật mới trong điều trị;  Phù hợp với phạm vi chuyên môn của bệnh viện;

 Thống nhất với DMT thiết yếu, DMT được quỹ BHYT chi trả do Bộ Y tế ban hành;

 Ưu tiên thuốc sản xuất trong nước

 Tiêu chí lựa chọn thuốc [2]:

a) Thuốc có đủ bằng chứng tin cậy về hiệu quả điều trị, tính an toàn thông qua kết quả thử nghiệm lâm sàng

b) Thuốc sẵn có ở dạng bào chế thích hợp bảo đảm sinh khả dụng, ổn định về chất lượng trong những điều kiện bảo quản và sử dụng theo quy định;

c) Khi có từ hai thuốc trở lên tương đương nhau về hai tiêu chí được quy định tại Điểm a và Điểm b thì phải lựa chọn trên cơ sở đánh giá kỹ các yếu tố về hiệu quả điều trị, tính an toàn, chất lượng, giá và khả năng cung ứng;

d) Đối với các thuốc có cùng tác dụng điều trị nhưng khác về dạng bào chế, cơ chế tác dụng, khi lựa chọn cần phân tích chi phí - hiệu quả giữa các thuốc với nhau, so

sánh tổng chi phí liên quan đến quá trình điều trị, không so sánh chi phí tính theo đơn vị của từng thuốc;

đ) Ưu tiên lựa chọn thuốc ở dạng đơn chất Đối với những thuốc ở dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng của từng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị trên một quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt và có lợi thế vượt trội về hiệu quả, tính an toàn hoặc tiện dụng so với thuốc ở dạng đơn chất;

e) Ưu tiên lựa chọn thuốc generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể

g) Trong một số trường hợp, có thể căn cứ vào một số yếu tố khác như các đặc tính dược động học hoặc yếu tố thiết bị bảo quản, hệ thống kho chứa hoặc nhà sản xuất, cung ứng

 Các bước xây dựng danh mục thuốc

Tổ chức Y tế thế giới (WHO) đã xây dựng một quy trình để xây dựng DMT trong bệnh viện bao gồm 4 giai đoạn với 19 bước [10] Cụ thể các bước được trình bày ở bảng dưới đây :

Bảng 1.1 Các bước xây dựng và thực hiện danh mục thuốc bệnh viện

Giai đoạn 1: Quản lý hành chính

Bước 1 Giới thiệu các khái niệm cần thiết để có được sự ủng hộ của Ban giám đốc

bệnh viện Bước 2 Thành lập HĐT&ĐT Bước 3 Xây dựng các chính sách và quy trình

Giai đoạn 2: Xây dựng danh mục thuốc

Bước 4 Xây dựng hoặc lựa chọn các phác đồ điều trị Bước 5 Thu thập các thông tin để đánh giá lại DMT hiện tại Bước 6 Phân tích MHBT và tình hình sử dụng thuốc

Bước 7 Đánh giá lại các nhóm thuốc và xây dựng phác thảo DMTBV Bước 8 Phê chuẩn DMT sử dụng tại bệnh viện

Bước 9 Đào tạo cho nhân viên trong viện về DMTBV: quy định và quá trình xây

dựng, quy định bổ sung hoặc loại bỏ thuốc khỏi danh mục, quy định sử dụng thuốc không có trong danh mục và kê đơn thuốc tên generic

Giai đoạn 3: Xây dựng cẩm nang danh mục thuốc

Bước 10 Quyết định xây dựng cẩm nang DMT Bước 11 Xây dựng các quy định và các thông tin trong cẩm nang Bước 12 Xây dựng các chuyên luận trong cẩm nang DMT

Bước 13 Xây dựng các chuyên luận đặc biệt trong cẩm nang Bước 14 Xây dựng các hướng dẫn tra cứu cẩm nang

Bước 15 In ấn và phát hành cẩm nang DMT

Giai đoạn 4: Duy trì danh mục thuốc bệnh viện

Bước 16 Xây dựng các hướng dẫn điều trị chuẩn Bước 17 Thiết kế và tiến hành điều tra sử dụng thuốc

Bước 18 Thiết kế và tiến hành theo dõi các phản ứng có hại của thuốc Bước 19 Cập nhật các thuốc trong cẩm nang DMT

 Các yếu tố ảnh hưởng đến xây dựng danh mục thuốc

Một số yếu tố liên quan đến quá trình xây dựng danh mục thuốc trong bệnh viện bao gồm:

 Mô hình bệnh tật: là số liệu thống kê về các bệnh lý trong khoảng thời

gian nhất định (thường tính theo năm) của bênh nhân đến khám và điều trị Mô hình bệnh tật là căn cứ quan trọng giúp xây dựng DMT phù hợp, là cơ

sở cho việc hoạch định, phát triển BV

 Phác đồ điều trị: là một công cụ hiệu quả giúp việc kê đơn hợp lý Phác

đồ điều trị được xây dựng dựa trên bằng chứng khoa học nhằm tối ưu hóa tính an toàn, hiệu quả trong điều trị

 Trình độ chuyên môn kỹ thuật: là yếu tố ảnh hưởng lớn đến hoạt động

lựa chọn, xây dựng DMT Bệnh viện càng phát triển chuyên môn kỹ thuật

thì nhu cầu sử dụng thuốc càng cao, DMT càng đa dạng

 DMT thiết yếu: được BYT ban hành, là DMT đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của đa số nhân dân

 Nguồn kinh phí của bệnh viện: bao gồm nguồn ngân sách, nguồn thu từ

dịch vụ khám chữa bệnh, nguồn tài trợ … Nguồn kinh phí là yếu tố cần quan tâm khi xây dựng DMT nhằm đảm bảo việc phân bổ hợp lý chi phí cho hoạt động mua sắm thuốc, cân bằng giữa hiệu quả điều trị và hiệu quả

kinh tế trong giai đoạn các bệnh viện thực hiện cơ chế tự chủ tài chính

1.2 Các phương pháp phân tích danh mục thuốc

Để đánh giá DMT sử dụng có thể dùng các kỹ thuật phân tích như phân tích: ABC, nhóm điều trị, VEN

1.2.1 Phương pháp phân tích ABC

Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỉ lệ lớn trong ngân sách Phân tích ABC được thực hiện dựa trên nguyên lý PARETO (80/20)

Hình 1.1 Nguyên lý PARETO (80/20)

Theo nguyên lý Pareto: 10% theo chủng loại thuốc sử dụng 70% ngân sách thuốc (nhóm A) Nhóm tiếp theo: 20% theo chủng loai sử dụng 20% ngân sách (nhóm B), nhóm còn lại (nhóm C): 70% theo chủng loại nhưng chỉ sử dụng 10% ngân sách Phân tích ABC có thể ứng dụng các số liệu tiêu thụ thuốc cho chu kì 1 năm hoặc ngắn hơn để ứng dụng cho một hoặc nhiều đợt đấu thầu, từ các kết quả thu được, các giải pháp can thiệp được đưa ra nhằm điều chỉnh ngân sách thuốc cho một hoặc nhiều năm tiếp theo

 Các bước phân tích ABC

Phân tích ABC có thể ứng dụng các số liệu tiêu thụ thuốc cho chu kỳ trên 1 năm hoặc ngắn hơn Phương pháp này cũng có thể ứng dụng cho một đợt đấu thầu hoặc nhiều đợt đấu thầu

Các bước phân tích ABC bao gồm:  Liệt kê các sản phẩm

 Điền các thông tin sau cho mỗi sản phẩm: Đơn giá của các sản phẩm (sử dụng giá cho các thời điểm nhất định nếu sản phẩm có giá thay đổi theo thời gian) Số lượng sản phẩm

 Tính tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm Tổng số tiền sẽ bằng tổng lượng của lượng tiền mỗi sản phẩm

 Tính giá trị phần trăm của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm chia cho tổng số tiền

 Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giảm dần  Tính giá trị phẩn trăm tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm, bắt đầu số 1

sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách Phân hạng sản phẩm như sau:

 Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75 -80% tổng giá trị tiền  Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 15 -20% tổng giá trị tiền

 Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5 – 10% tổng giá trị tiền Thông thường sản phẩm hạng A chiếm 10 – 20% tổng sản phẩm, hạng B chiếm 10 – 20 % và 60 – 80% còn lại là hạng C

 Lựa chọn nhà cung ứng tốt để tiết kiệm chi phí  Cần thiết phải xác định nhu cầu và dự báo doanh thu để tiết kiệm chi phí tồn kho

Đối với nhóm B:

 Số lượng dự trữ vừa phải  Thời gian đặt hàng lại ít thường xuyên hơn (mỗi tháng)  Cần theo dõi sự thay đổi chuyển sang nhóm A hoặc C

Đối với nhóm C:

 Số lượng dự trữ lớn  Thời gian đặt hàng lại ít thường xuyên nhất

1.2.2 Phân tích VEN

Phân tích VEN cho phép so sánh những thuốc có hiệu lực điều trị và khả năng sử dụng khác nhau Đây là phương pháp phổ biến giúp lựa chọn những thuốc cần ưu tiên để mua và dự trữ trong bệnh viện vì đôi khi nguồn kinh phí không đủ để mua tất cả các loại thuốc như mong muốn [1],[7],[13] Trong phân tích VEN, các thuốc được phân chia loại 3 nhóm cụ thể như sau:

 Các thuốc tối cần (V): Gồm các thuốc dùng để cứu sống người bệnh hoặc các thuốc thiết yếu cho các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cơ bản

 Các thuốc thiết yếu (E): Gồm các thuốc dùng để điều trị cho những bệnh nhân nặng nhưng không nhất thiết phải có cho các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cơ bản  Các thuốc không cần thiết (N): gồm các thuốc dùng để điều trị những bệnh nhẹ, có

thể có hoặc không có trong DMT thiết yếu và không cần thiết phải lưu trữ trong kho [1],[7] Từ các tiêu chí phân loại thuốc thiết yếu ở trên và định nghĩa về V, E, N vẫn khó khăn để phân loại thuốc vào các nhóm

 Mục đích phân tích VEN

Phân tích DMT theo VEN là cơ cở cho các nhà quản lý bệnh viện đưa ra những chính sách ưu tiên trong lựa chọn, mua và dự trữ thuốc [8] Ví dụ V và E là các nhóm thuốc được ưu tiên mua đặc biệt khi ngân sách hạn hẹp; cần phải được kiểm soát thường xuyên khi đặt hàng; đặc biệt lưu trữ các thuốc thuộc nhóm này để tránh hết hàng trong kho Đối với nhóm N, giảm lựa chọn, mua và dự trữ các thuốc thuộc nhóm này khi không cần thiết

1.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN

Bảng 1.2 Phối hợp phân tích ABC và phân loại VEN [34]

V E N Giám sát Giá trị Dự trữ A AV AE AN Mức độ cao (vì cần nhiều ngân

sách hoặc cần cho điều trị) Cao

Ưu tiên dự trữ và luôn sẵn có

B BV BE BN Mức độ trung bình Trung bình Cần thiết

C CV CE CN Mức độ thấp, không

cần thiết phải dự trữ nhiều Thấp Thấp Việc phân tích ABC/VEN đã được đưa vào Thông tư số 21/2013/TTBYT ban hành ngày 08/08/2013 của Bộ Y tế là một trong những phương pháp phân tích để phát hiện các vấn đề trong quá trình sử dụng thuốc và là bước đầu tiên trong quy trình xây dựng DMTBV, cung cấp cho HĐT&ĐT các dữ liệu quan trọng để quyết định thuốc nào nên loại khỏi DMT, thuốc nào cần thiết và thuốc nào ít quan trọng hơn

1.2.4 Các đề tài nghiên cứu về danh mục thuốc sử dụng của các bệnh viện chuyên khoa mắt tại Việt Nam hiện nay

Tại Việt Nam, hiện đã có 4 nghiên cứu có đề tài về khảo sát, phân tích DMT sử dụng của các bệnh viện mắt, cụ thể là các bệnh viện: Bệnh viện Mắt Nghệ An, Bệnh viện Mắt Thái Bình, Bệnh viện Mắt Hưng Yên Việt Nam đang mở rộng việc áp dụng phân tích ABC/VEN để phân tích danh mục thuốc sử dụng ở các bệnh viện tuy nhiên số lượng các bài nghiên cứu về khảo sát, phân tích danh mục thuốc sử dụng sử dụng phương pháp ABC, VEN chưa được nhiều

Bảng 1.3 Các đề tài nghiên cứu về danh mục thuốc sử dụng của các bệnh viện

mắt tại Việt Nam hiện nay

STT Tên đề tài Năm Kết quả chính

1

Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Mắt Nghệ An năm 2018 [4]

2020

- Cơ cấu DMT sử dụng: 78 thuốc, chủ yếu là thuốc

tân dược, thuốc ngoại nhập, thuốc đơn thành phần, thuốc generic, thuốc dùng đường nhỏ mắt

- Phân tích ABC

+ Thuốc hạng A: với 78,13% GTSD gồm 13 thuốc chiếm 16,67% KM, 78,13% tổng GTTT Thuốc hạng B: với 15,11% GTSD gồm 15 thuốc chiếm 19,23% KM, 15,11% tổng GTTT Thuốc hạng C: 64,10% KM, 6,76% tổng GTTT Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn có GTTT lớn nhất, chiếm 42,33% tổng GTTT của bệnh viện

- Phân tích VEN

+ Thuốc nhóm V: gồm 36 thuốc chiếm 46,15% KM , 47,64% GTTT; Thuốc nhóm E: gồm 39 thuốc chiếm 50,0% KM và 46,27% GTTT; Thuốc nhóm N: gồm 3 thuốc chiếm 3,85% KM, 6,09% GTTT

+Tiểu nhóm AN có 01 thuốc (sáng mắt-F), chiếm 1,28% KM nhưng chiếm đến 6,02% tổng GTTT của bệnh viện trong năm 2018

2

Khảo sát danh mục

thuốc sử dụng tại Bệnh viện

Mắt Thái Bình năm 2015 [9]

2016

- Cơ cấu DMT sử dụng: 92 thuốc/70 hoạt chất nằm

trong 13 nhóm tác dụng dược lý, chủ yếu là thuốc tân dược, thuốc thuốc sản xuất trong nước, thuốc đường uống và đường nhỏ mắt

+ Nhóm thuốc điều trị kí sinh trùng và chống nhiễm khuẩn được sử dụng nhiều nhất (36,95%) và cũng chiếm tỷ lệ cao nhất (65.11%) trong tổng kinh phí thuốc đã sử dụng tại bệnh viện

- Phân tích ABC: có 13.04% thuốc hạng A; 20,65%

thuốc hạng B; 66.31% thuốc hạng C Trung bình cứ 1 thuốc hạng A chiếm 6.3% tổng giá trị tiêu thụ thuốc trong bệnh viện

3

Phân tích danh mục thuốc đã sử

dụng tại Bệnh viện Mắt Hưng Yên năm

2019 [5]

2020

- Cơ cấu DMT sử dụng: 85 thuốc, chủ yếu là thuốc

tân dược, thuốc sản xuất trong nước, thuốc đơn thành phần, thuốc generic, thuốc dùng đường mắt và đường uống

- Về phân tích ABC: Nhóm A với 79.93% GTSD

thuốc gồm 19 KM thuốc chiếm 22.35% 71 tổng DMT Nhóm B với 14.88% GTSD thuốc gồm 20 KM thuốc chiếm 23.53% tổng DMT Như vậy hoạt động mua sắm thuốc tại bệnh viện là dàn trải ở cả nhóm A và nhóm B Nhóm C với 5.19% GTSD thuốc gồm 46 KM thuốc chiếm 54.12% tổng DMT + Khi phân nhóm A theo tác

dụng dược lý có 1 thuốc nhóm khoáng chất và vitamin, 1 thuốc nhóm giảm đau hạ sốt chống viêm, 1 thuốc

nhóm đông y, thuốc từ dược liệu - Phân tích VEN, ma trận ABC/VEN: Thuốc nhóm

(V): gồm 18 thuốc chiếm 21.18% số thuốc, 17.36% GTSD Thuốc nhóm (E): gồm 55 thuốc chiếm 64.70% số thuốc và 74.03% GTSD Thuốc nhóm (N): gồm 12 thuốc chiếm 14.12% số thuốc và 8.61% GTSD

- Phân tích ABC/VEN: Thuốc nhóm AN có 3 thuốc

(3.530%), GTSD chiếm 6.03% Thuốc nhóm BN có 3 thuốc (3.53%), GTSD chiếm 2.03%

4

Phân tích danh mục thuốc đã sử

dụng tại Bệnh viện

Mắt Thái Bình năm 2020 [6]

2020

- Cơ cấu DMT sử dụng: chủ yếu là thuốc tân dược,

thuốc sản xuất trong nước, thuốc đơn thành phần, thuốc generic,

- Về cơ cấu ABC, VEN và ABC/ VEN: là chưa hợp lý

ở nhóm B (chiếm 24,65% khoản mục) và nhóm C (chiếm 57,55% về khoản mục) Nhóm AN ,BN,CN bệnh viện dùng nhiều nhất là nhóm AN Điều này hoàn toàn bất hợp lý, bệnh viện nên xem xét cân nhắc và kiểm soát sử dụng nhóm AN

+ Khi có sự tham gia của thủy tinh thể và coi nó như

thành phần là thuốc thì cơ cấu ABC, VEN ABC/VEN hợp lý hơn Nhóm AN, BN không có Nhóm AV là nhóm cần thiết sử dụng nhiều chủ yếu là thủy tinh thể

1.3 Vài nét về Bệnh viện Mắt Trung Ương

1.3.1 Quá trình hình thành, tổ chức nghiệp vụ của bệnh viện

 Quá trình hình thành của bệnh viện[18]

Năm 1917, Bệnh viện Mắt Trung Ương được thành lập tại Hà Nội với tên gọi “Nhà thương chữa mắt dốc Hàng Gà”, quy mô 50 giường bệnh do người Pháp điều hành, đảm nhận vai trò khám và điều trị các bệnh mắt thông thường, bệnh viện phục vụ thực dân Pháp

Giai đoạn 1946 -1954, đội ngũ y bác sĩ Bệnh viện Mắt Trung Ương đã cùng nhân dân tham gia kháng chiến chống Pháp, đồng thời phục vụ chăm sóc sức khỏe cho quân và dân ta trên khắp các mặt trận Năm 1954, sau chiến thắng Điện Biên Phủ, chính quyền cách mạng trở về tiếp quản Thủ đô, “Nhà thương chữa mắt dốc Hàng Gà” đã được Đảng và Chính phủ giao nhiệm vụ khám chữa các bệnh về mắt cho nhân dân lao động

Tháng 8/1956, Chủ tịch Hồ Chí Minh đã đến thăm Viện Mắt Người đã quan tâm đến Viện Mắt và xem đây sẽ là hạt nhân để phát triển ngành mắt Việt Nam, phục vụ sự

nghiệp chăm sóc và bảo vệ mắt cho nhân dân Tiếp đó, đầu năm 1957, Thủ tướng Chính phủ Phạm Văn Đồng đến thăm, làm việc và có ý kiến chỉ đạo đối với công tác phòng chống bệnh về mắt, đặc biệt là tình hình bệnh mắt hột thời bấy giờ diễn biến rất phức tạp Ngày 1/7/1957, Viện Mắt hột - Bệnh viện Mắt Trung ương ngày nay, chính thức được thành lập

Trải qua nhiều thời kỳ hình thành và phát triển, từ một cơ sở Nhãn khoa có lịch sử hơn 100 năm, Bệnh viện Mắt Trung ương đã phát triển và có những thay đổi to lớn từ cơ sở vật chất, trang thiết bị, trình độ chuyên môn của y bác sĩ, đến việc làm chủ các kỹ thuật nhãn khoa hiện đại, từng bước đưa Bệnh viện trở thành một trung tâm nhãn khoa đầu ngành trong cả nước

 Tổ chức nghiệp vụ của bệnh viện

 Ban Giám đốc  Phòng nghiệp vụ: phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Tổ chức cán bộ, phòng Vật

tư trang thiết bị y tế, phòng Tài chính kế toán, phòng Hành chính quản trị, phòng Điều dưỡng trưởng, phòng Công nghệ thông tin

 Khoa lâm sàng: khoa Mắt trẻ em, khoa Chấn thương, khoa Dịch kính - Võng mạc, khoa Giác mạc, khoa Glôcôm, khoa Khúc xạ, khoa Tạo hình - Thẩm mỹ mắt và vùng mặt, khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu, khoa Khám bệnh & Điều trị ngoại trú, khoa Gây mê hồi sức

 Khoa cận lâm sàng: khoa Xét nghiệm tổng hợp, khoa Chẩn đoán hình ảnh, khoa Dược, khoa Dinh dưỡng, khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn

 Tổ chức trực thuộc: Trung tâm Đào tạo và Chỉ đạo tuyến, Ngân hàng Mắt

1.3.2 Tổ chức khoa Dược

 Tổ chức nhân lực khoa Dược

Mô hình tổ chức hoạt động khoa Dược của Bệnh viện Mắt Trung Ương được trình bày dưới dạng sơ đồ hình sau

Hình 1.2 Mô hình tổ chức hoạt động khoa Dược

Khoa Dược có 04 bộ phận theo quy định, các bộ phận đảm nhiệm vai trò tương ứng Khoa Dược có một trưởng khoa phụ trách khoa và phụ trách chung các bộ phận, hiện chưa có phó trưởng khoa Đội ngũ cán bộ của khoa Dược hiện tại gồm có 19 người, trong đó có 04 Đảng viên Đảng Cộng sản Việt Nam

 Cơ cấu chuyên môn: khoa Dược có 02 Thạc sĩ, 07 Dược sĩ đại học, 08 Dược sĩ trung học, 02 hộ lý

 Bố trí nhân lực tại khoa Dược

Bảng 1.4 Bố trí nhân lực tại khoa Dược

STT Bộ phận tại khoa Dược Số cán bộ, nhân

Bộ phận kho

Thống kê Dược

Dược lâm Thông tin thuốc

sàng-Bộ phận pha chế Phó trưởng khoa Phó trưởng khoa

1.3.3 Mô hình bệnh tật của Bệnh viện Mắt Trung Ương

Mô hình bệnh tật (MHBT) của bệnh viện là các số liệu thống kê về bệnh tật trong khoảng thời gian nhất định MHBT khác nhau giữa các bệnh viện tùy theo đặc thù, hạng, tuyến bệnh viện MHBT phụ thuộc các yếu tố: địa lý, môi trường, cấu trúc dân cư, văn hoá, kinh tế xã hội của địa phương MHBT là căn cứ quan trọng để bệnh viện hoạch định kế hoạch hoạt động và phát triển, xây dựng DMTBV cho các năm sau

MHBT được phân loại theo phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ 10 (ICD10) [17] Gồm 22 chương bệnh với hơn 14.000 mã bệnh

Bảng 1.5 Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện Mắt Trung Ương năm 2023

STT Mã ICD-10 Tên chương bệnh Số ca mắc Tỷ lệ (%)

1 A00-B99 Bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng 1 0,004

nhiễm sắc thể” (với 1.380 ca mắc, chiếm 5,8%)

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Mắt Trung Ương từ 01/01/2023 đến 31/12/2023

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu

 Bệnh viện Mắt Trung Ương  Khoa Quản lý và Kinh tế Dược - Trường Đại Học Dược Hà Nội

2.1.3 Thời gian nghiên cứu

Thời gian tiến hành nghiên cứu: từ ngày 01/06/2023 đến ngày 01/06/2024

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Phương pháp mô tả cắt ngang: sử dụng dữ liệu hồi cứu liên quan đến hoạt động cung ứng thuốc năm 2023 của bệnh viện

2.2.2 Các biến số nghiên cứu:

Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu

STT Tên chỉ số Định nghĩa Phân loại

1 Thuốc theo nhóm tác dụng dược lý

Thuốc theo nhóm tác dụng dược lý căn cứ theo TT 20/2022/TT-BYT của Bộ Y tế

Biến danh mục

2 Thuốc theo nguồn

gốc, xuất xứ

- Thuốc sản xuất trong nước: là thuốc do các

công ty dược trong nước và công ty liên doanh tại Việt Nam sản xuất

- Thuốc nhập khẩu: là thuốc do công ty dược

phẩm nước ngoài sản xuất, được nhập khẩu vào Việt Nam

Biến nhị phân

3 Thuốc theo số lượng thành phần

- Thuốc đơn thành phần: là thuốc chỉ có một

4 Thuốc theo đường

dùng

- Thuốc dạng nhỏ mắt, tra mắt: bao gồm các

thuốc nhỏ mắt, thuốc tra mắt

- Thuốc dạng tiêm: bao gồm các thuốc tiêm

bắp, tiêm dưới da, tiêm trong da, tiêm tĩnh mạch, tiêm truyền tĩnh mạch, tiêm vào ổ khớp, tiêm nội nhãn cầu, tiêm trong dịch kính của mắt, tiêm vào các khoang cơ thể

- Thuốc dạng uống: bao gồm các thuốc

uống, ngậm, nhai, đặt dưới lưỡi

- Thuốc dạng khác (đặt, thụt, dùng ngoài, nhỏ tai, đường hô hấp )

Biến danh mục

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu

 Hồi cứu dữ liệu tại các khoa phòng, bao gồm các báo cáo, tài liệu liên quan đến hoạt động cung ứng thuốc tại khoa Dược bệnh viện Mắt Trung Ương năm 2023

Nguồn dữ liệu:

+ DMT sử dụng bệnh viện năm 2023 + Bảng phân loại VEN các thuốc trong DMT sử dụng năm 2023 do khoa Dược

thực hiện vào năm 2024, đã được HĐT&ĐT thông qua và Giám đốc phê duyệt

2.3.4 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu

 Cơ cấu DMT sử dụng tại Bệnh viện Mắt Trung Ương năm 2023

Các số liệu sau khi thu thập được đưa vào phần mềm Microsoft Excel 2010 để xử lý và phân tích theo các bước sau:

Bước 1: Trích xuất từ DMT sử dụng tại bệnh viện năm 2023 các dữ liệu bao

gồm: Tên thuốc, Tên hoạt chất, Phân nhóm theo tác dụng dược lý của bệnh viện, Dạng bào chế, Đường dùng, Nước sản xuất Tổng hợp dữ liệu vào một file Excel (Phụ lục 1)

Bước 2: Phân tích số liệu theo các chỉ số cần nghiên cứu:

từng thuốc, tiến hành phân chia theo các nhóm thuốc căn cứ theo TT 20/2022/TT-BYT “Ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế”

thuốc, phân các thuốc thành 2 nhóm:

+ Thuốc sản xuất trong nước: thuốc sản xuất tại Việt Nam + Thuốc nhập khẩu: thuốc sản xuất tại các quốc gia khác

của từng thuốc, phân thành 2 nhóm: + Thuốc đơn thành phần: thuốc có 1 hoạt chất có hoạt tính + Thuốc đa thành phần: thuốc có từ 2 hoạt chất có hoạt tính

thành 4 nhóm: + Thuốc dạng nhỏ mắt, tra mắt: bao gồm các thuốc nhỏ mắt, thuốc tra mắt + Thuốc dạng tiêm: bao gồm các thuốc tiêm bắp, tiêm dưới da, tiêm trong

da, tiêm tĩnh mạch, tiêm truyền tĩnh mạch, tiêm vào ổ khớp, tiêm nội nhãn cầu, tiêm trong dịch kính của mắt, tiêm vào các khoang cơ thể

+ Thuốc dạng uống: bao gồm các thuốc uống, ngậm, nhai, đặt dưới lưỡi + Thuốc dạng khác: bao gồm các thuốc dạng đặt, thụt, dùng ngoài, nhỏ tai,

đường hô hấp

Bước 3: Tính số khoản mục từng biến số, tỷ lệ phần trăm của số khoản mục

nghiên cứu Đối chiếu kết quả thu được với các quy định trong Thông tư BYT “Quy định về tổ chức và hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị trong bệnh viện” và Thông tư 22/2011/TT-BYT “Quy định tổ chức và hoạt động của khoa dược bệnh viện” Công thức tính của các chỉ số nghiên cứu được thể hiện ở bảng sau:

21/2013/TT-Bảng 2.2 Công thức tính các chỉ số nghiên cứu

1 Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý Công thức tính tỷ lệ phần trăm

tổng quát:

(A/X)x100% Trong đó:

A: Số thuốc/hoạt chất của

nhóm thuốc X: Tổng số thuốc/hoạt chất của

DMT

2 Cơ cấu DMT theo nguồn gốc xuất xứ

3 Cơ cấu DMT theo thuốc đơn - đa thành phần

4 Cơ cấu DMT theo đường dùng

5 Cơ cấu DMT theo thuốc Biệt dược gốc và thuốc Generic

 Phân tích DMT sử dụng bằng phương pháp phân tích ABC, VEN và ma

trận ABC/VEN:

Số liệu sau khi thu thập được đưa vào phần mềm Microsoft Excel 2010 để xử lý và phân tích theo các nội dung sau (phụ lục 3):

 Phân tích VEN: Bước 1: Từ bảng phân loại DMT sử dụng theo VEN do khoa Dược thực hiện, sử

dụng phần mềm Microsoft Excel 2010 trích xuất các dữ liệu: Tên hoạt chất, Tên thuốc, Số lượng tiêu thụ, Đơn giá

Bước 2: Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản

phẩm Tổng số tiền sẽ bằng tổng của lượng tiền cho mỗi sản phẩm thuốc

Bước 3: Sắp xếp các thuốc lại theo từng nhóm V, E, N và tính số lượng thuốc,

giá trị sử dụng của mỗi nhóm thuốc

Bước 4: Tính giá trị phần trăm về số lượng thuốc và giá trị sử dụng của mỗi

nhóm thuốc V, E, N theo công thức: (A/X)x100%

Trong đó: A: Số lượng thuốc/Giá trị sử dụng của mỗi nhóm thuốc X: Tổng số lượng thuốc/giá trị sử dụng thuốc trong danh mục

 Phân tích ABC: Bước 1: Từ DMT sử dụng năm 2023, trích xuất các dữ liệu: Tên hoạt chất, Tên

thuốc, Nhóm tác dụng dược lý, Số lượng tiêu thụ, Đơn giá

Bước 2: Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản

phẩm Tổng số tiền sẽ bằng tổng của lượng tiền cho mỗi sản phẩm thuốc

Bước 3: Tính phần trăm của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản

phẩm thuốc chia cho tổng số tiền

Bước 4: Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần Bước 5: Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm; bắt

đầu với sản phẩm số 1, sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách

Bước 6: Phân hạng sản phẩm như sau:

 Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75 - 80 % tổng giá trị tiền  Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 15 - 20 % tổng giá trị tiền  Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5 - 10 % tổng giá trị tiền

Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 – 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 – 20% và còn lại là hạng C chiếm 60 -80%

Bước 7: Tính giá trị phần trăm về số lƣợng thuốc và giá trị sử dụng của mỗi

nhóm thuốc hạng A, B, C theo công thức:

(A/X)x100% Trong đó:

A: Số lƣợng thuốc/Giá trị sử dụng của mỗi nhóm thuốc X: Tổng số lƣợng thuốc/giá trị sử dụng thuốc trong danh mục  Cơ cấu DMT theo nhóm TDDL thuốc hạng A:

Bước 1: Chia hoạt chất của các thuốc hạng A theo nhóm TDDL khác nhau căn

cứ theo TT 20/2022/TT-BYT

Bước 2: Tính tổng số và tỷ lệ phần trăm số lƣợng thuốc và giá trị sử dụng thuốc

trong mỗi nhóm tác dụng dƣợc lý của các thuốc hạng A theo công thức:

(A/X)x100% Trong đó:

A: Số lƣợng thuốc/Giá trị sử dụng của mỗi nhóm thuốc X: Tổng số lƣợng thuốc/giá trị sử dụng của thuốc hạng A

 Cơ cấu danh mục 5 thuốc có giá trị sử dụng cao nhất nhóm A Bước 1: Sắp xếp lại các thuốc trong nhóm A theo thứ tự phần trăm giá trị sử

Trong đó: A: Giá trị sử dụng của mỗi thuốc

X: Tổng giá trị sử dụng 5 thuốc có giá trị sử dụng cao nhất

 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN: Bước 1: Phân loại các thuốc V, E, N trong hạng A thu đƣợc các nhóm nhỏ AV,

 Nhóm III: Giám sát ở mức độ thấp, không cần thiết phải dự trữ nhiều gồm CN Các thuốc nhóm CN cần hạn chế sử dụng hoặc loại bỏ ra khỏi DMTBV

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Cơ cấu DMT sử dụng của bệnh viện Mắt Trung Ương năm 2023

 Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý

Căn cứ vào danh mục thuốc được bảo hiểm y tế chi trả theo thông tư số BYT, tiến hành phân chia danh mục thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện Mắt Trung Ương thành các nhóm tác dụng dược lý thu được kết quả:

20/2022/TT-Bảng 3.1 Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý

STT Tên nhóm tác dụng dược lý Khoản mục Giá trị

1.355.879.132

9,1229 4

Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid-base và các dung dịch tiêm truyền khác

16 9,82

300.493.599

2,0218 5

Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp

9.909.600

0,0667 9 Thuốc điều trị ung thư và điều hòa

55.718.640

0,3749 10 Thuốc tác dụng đối với máu 3 1,84 106.386.000 0,7158 11 Thuốc tẩy trùng và sát khuẩn 3 1,84 31.209.200 0,2100

13 Thuốc giải độc và các thuốc dùng trong trường hợp ngộ độc 2 1,23

18 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp 1 0,61 763.790 0,0051

19 Thuốc chống rối loạn tâm thần và thuốc tác động lên hệ thần kinh 1 0,61

17.384.220

0,1170 20 Huyết thanh và globulin miễn dịch 1 0,61 920.000 0,0062

21 DMT của Bệnh viện Mắt Trung Ương gồm 163 thuốc, được phân chia thành 20 nhóm thuốc theo thông tư 20/2022/TT-BYT, chiếm 74,07% so với tổng các nhóm thuốc có trong thông tư (có tổng 27 nhóm thuốc)

Trong 20 nhóm thuốc hóa dược, có 3 nhóm thuốc có số khoản mục và giá trị sử dụng chiếm tỉ lệ lớn Bao gồm:

+ Nhóm “Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn” có số khoản mục đứng thứ hai 31 khoản mục chiếm 19,02% và GTSD lớn nhất chiếm 42,93% tổng chi phí sử dụng thuốc

+ Tiếp theo, đứng thứ hai về giá trị sử dụng là nhóm “Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng” với 5.426.815.160 đồng chiếm 36,51% tổng chi phí sử dụng thuốc và có số khoản mục chiếm tỷ lệ cao nhất với 27,61% tương ứng 45 khoản mục

+ Đứng thứ ba về giá trị sử dụng là nhóm “Thuốc gây tê, gây mê, thuốc giãn cơ, giải giãn cơ” chiếm 9,12% tổng chi phí sử dụng thuốc, có tỷ lệ số khoản mục 13,50% tương ứng với 22 khoản mục

 Cơ cấu DMT theo nguồn gốc

Cơ cấu theo nguồn gốc xuất xứ của các thuốc sử dụng tại bệnh viện năm 2022 bao gồm thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu được thể hiện theo bảng dưới đây:

Bảng 3.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ

 Cơ cấu DMT theo số lượng thành phần