Kết quả chăm sóc ống thông dẫn lưu bàng quang trên người bệnh hôn mê tại bệnh viện thanh nhàn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG LÊ HẢI YẾN KẾT QUẢ CHĂM SĨC ỐNG THƠNG DẪN LƯU BÀNG QUANG TRÊN NGƯỜI BỆNH HÔN MÊ TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Hà Nội - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG LÊ HẢI YẾN – C01928 KẾT QUẢ CHĂM SĨC ỐNG THƠNG DẪN LƯU BÀNG QUANG TRÊN NGƯỜI BỆNH HÔN MÊ TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Chuyên ngành: điều dưỡng MÃ SỐ: 8720301 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS ĐINH THỊ KIM DUNG Hà Nội - 2023 Thư viện ĐH Thăng Long LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Hải Yến, học viên Cao học điều dưỡng, trường Đại học Thăng Long xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực nhờ hướng dẫn PGS TS Đinh Thị Kim Dung Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm với cam kết Hà Nội ngày … tháng … năm 2023 Lê Hải Yến LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc trường Đại học Thăng Long, Phịng Đào tạo Sau đại học, Bộ mơn, Khoa phòng trường Đại học Thăng Long, nơi trực tiếp đào tạo tận tình giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Đinh Thị Kim Dung, người Cơ tận tình hướng dẫn, dìu dắt tơi suốt q trình nghiên cứu đề tài hồn thành luận văn Tơi vơ biết ơn Thầy, Cô Hội đồng thông qua đề cương, Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ trường Đại học Thăng Long, người Thầy, người Cơ đóng góp cho tơi ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn tới Ban Giám đốc, Lãnh đạo Nhân viên Y tế khoa phòng, Bệnh viện Thanh Nhàn tạo điều kiện tốt cho công tác, học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè đồng nghiệp, người hết lịng tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu để hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội ngày … tháng … năm 2023 Lê Hải Yến Thư viện ĐH Thăng Long MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan trình tiết nước tiểu 1.2 Tổng quan nhiễm khuẩn tiết niệu 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Một số thuật ngữ 1.2.3 Dịch tễ học nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh viện 1.3 Dẫn lưu bàng quang 1.3.1 Định nghĩa dẫn lưu bàng quang 1.3.2 Chỉ định chống định dẫn lưu bàng quang 1.3.3 Dụng cụ dẫn lưu bàng quang 1.3.4 Chăm sóc ống thơng dẫn lưu bàng quang .7 1.4 Tổng quan hôn mê 10 1.4.1 Khái niệm 10 1.4.2 Phân loại hôn mê 11 1.4.3 Các thang điểm đánh giá hôn mê 12 1.4.4 Quy trình chăm sóc bệnh nhân hôn mê .13 1.5 Các nghiên cứu nước giới .15 1.5.1 Nghiên cứu giới 15 1.5.2 Nghiên cứu Việt Nam .16 1.6 Vài nét sơ lược địa bàn nghiên cứu .18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn người bệnh nghiên cứu 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .19 2.2 Thời gian địa điểm tiến hành nghiên cứu 19 2.3 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .19 2.3.2 Chọn mẫu cỡ mẫu 20 2.3.3 Biến số số nghiên cứu .20 2.3.4 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 23 2.3.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 27 2.3.6 Phương pháp phân tích số liệu 32 2.4 Đạo đức nghiên cứu 33 2.5 Quy trình nghiên cứu 34 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Mơ tả đặc điểm kết chăm sóc ống thông dẫn lưu bàng quang người bệnh hôn mê bệnh viện Thanh Nhàn 35 3.1.1 Mô tả đặc điểm chung người bệnh nghiên cứu 35 3.1.2 Kết chăm sóc ống thơng dẫn lưu bàng quang .41 3.2 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc ống thơng dẫn lưu bàng quang người bệnh hôn mê bệnh viện Thanh Nhàn 49 3.2.1 Mối liên quan tuổi kết chăm sóc ống thơng dẫn lưu bàng quang 49 Thư viện ĐH Thăng Long 3.2.2 Mối liên quan giới tính kết chăm sóc ống thơng dẫn lưu bàng quang .49 3.2.3 Mối liên quan số khối thể kết chăm sóc ống thơng dẫn lưu bàng quang .50 3.2.4 Mối liên quan thời gian nằm viện kết chăm sóc ống thơng dẫn lưu bàng quang 50 3.2.5 Mối liên quan số lần thay ống thông dẫn lưu bàng quang kết chăm sóc ống thơng dẫn lưu bàng quang 51 3.2.6 Mối liên quan tình trạng nhiễm khuẩn tiết niệu kết chăm sóc ống thơng dẫn lưu bàng quang .51 3.2.7 Mối liên quan tình trạng loét dinh dưỡng kết chăm sóc ống thơng dẫn lưu bàng quang 52 3.2.8 Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ nhiễm khuẩn đường tiết niệu người bệnh hôn mê điều trị bệnh viện Thanh Nhàn 52 Chương BÀN LUẬN 55 4.1 Mô tả đặc điểm kết chăm sóc ống thơng dẫn lưu bàng quang người bệnh hôn mê bệnh viện Thanh Nhàn 55 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng người bệnh mê có đặt ống thông dẫn lưu bàng quang bệnh viện Thanh Nhàn 55 4.1.2 Kết chăm sóc ống thơng dẫn lưu bàng quang người bệnh hôn mê điều trị khoa Hồi sức tích cực-chống độc bệnh viện Thanh Nhàn 57 4.1.3 Tình trạng nhiễm khuẩn tiết niệu 60 4.1.4 Kết chăm sóc chung ống thơng dẫn lưu bàng quang 63 4.2 Phân tích số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc ống thơng dẫn lưu bàng quang người bệnh hôn mê bệnh viện Thanh Nhàn .64 4.2.1 Mối liên quan tuổi kết chăm sóc ống thơng dẫn lưu bàng quang 64 4.2.2 Mối liên quan giới tính kết chăm sóc ống thơng dẫn lưu bàng quang .65 4.2.3 Chỉ số khối thể BMI .65 4.2.4 Mối liên quan thời gian nằm viện kết chăm sóc ống thơng dẫn lưu bàng quang 66 4.2.5 Mối liên quan số lần thay ống thông dẫn lưu bàng quang với kết chăm sóc 67 4.2.6 Mối liên quan nhiễm khuẩn tiết niệu kết chăm sóc ống thơng dẫn lưu bàng quang 68 4.2.7 Mối liên quan tình trạng loét dinh dưỡng kết chăm sóc ống thơng dẫn lưu bàng quang 69 4.2.8 Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ nhiễm khuẩn tiết niệu người bệnh hôn mê điều trị bệnh viện Thanh Nhàn 70 KẾT LUẬN 71 KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thư viện ĐH Thăng Long CÁC CHỮ VIẾT TẮT AVPU : Thang điểm đánh giá nhanh tri giác trẻ AVPU BMI : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) FOUR : Tồn số điểm khơng phản hồi (The Full Outline Of Unresponsiveness scale) GCS : Thang đo mức độ hôn mê Glasgow (Glasgow Coma Scale) NKTN : Nhiễm khuẩn tiết niệu NKTNBV : Nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh viện DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Biến số số nghiên cứu 20 Bảng 2.2 Thang điểm hôn mê Glasgow (Glasgow Coma Scale) 24 Bảng 2.3 Phân loại mức độ huyết áp 25 Bảng 2.4 Phân loại tiêu chí đánh giá kết chung 26 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi người bệnh nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Đặc điểm giới tính người bệnh nghiên cứu 36 Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh kèm theo .37 Bảng 3.4 Phân bố số ngày nằm viện 37 Bảng 3.5 Phân bố tình trạng vào viện người bệnh 38 Bảng 3.6 Chẩn đốn thời điểm nhập viện .40 Bảng 3.7 Đặc điểm màu sắc nước tiểu ngày đầu đặt ống thông dẫn lưu bàng quang 42 Bảng 3.8 Đặc điểm chăm sóc ống thông dẫn lưu bàng quang .43 Bảng 3.9 Đặc điểm chân thông dẫn lưu bàng quang tầng sinh môn .44 Bảng 3.10 Thời điểm xuất biến chứng chân ống thông tầng sinh môn 45 Bảng 3.11 Kết xét nghiệm nước tiểu (n=117) .46 Bảng 3.12 Phân bố thời gian xuất nhiễm khuẩn tiết niệu .47 Bảng 3.13 Kết chăm sóc chung ống thơng dẫn lưu bàng quang 48 Bảng 3.14 Mối liên quan tuổi kết chăm sóc ống thơng 49 Bảng 3.15 Mối liên quan giới tính kết chăm sóc ống thơng .49 Bảng 3.16 Mối liên quan BMI kết chăm sóc ống thơng 50 Bảng 3.17 Mối liên quan thời gian nằm viện kết chăm sóc ống thơng 50 Bảng 3.18 Mối liên quan số lần thay ống thông dẫn lưu bàng quang kết chăm sóc ống thơng .51 Bảng 3.19 Mối liên quan nhiễm khuẩn tiết niệu kết chăm sóc ống thơng 51 Bảng 3.20 Mối liên quan loét dinh dưỡng kết chăm sóc ống thơng 52 Bảng 3.21 Mối liên quan tuổi tình trạng nhiễm khuẩn tiết niệu 52 Bảng 3.22 Mối liên quan giới tình trạng nhiễm khuẩn tiết niệu 53 Bảng 3.23 Mối liên quan số khối thể tình trạng nhiễm khuẩn tiết niệu 53 Bảng 3.24 Mối liên quan thời gian nằm viện tình trạng nhiễm khuẩn tiết niệu 54 Bảng 3.25 Mối liên quan loét dinh dưỡng tình trạng nhiễm khuẩn tiết niệu 54 Thư viện ĐH Thăng Long 69 Enterococci (14,3%), có mối liên quan chặt chẽ tỷ lệ nhiễm khuẩn tiết niệu với hiệu điều trị [9] Nhiễm khuẩn tiết niệu làm gia tăng thời gian điều trị người bệnh, đồng thời nguy lớn gây nhiễm khuẩn huyết Vì vậy, để nâng cao kết chăm sóc người bệnh mê, cần dự phịng chăm sóc tốt biến chứng gặp phải cho người bệnh viêm phổi, nhiễm khuẩn tiết niệu hay loét tỳ đè Để thực điều này, trước tiên cần nâng cao kiến thức kỹ chăm sóc người bệnh mê điều dưỡng 4.2.7 Mối liên quan tình trạng loét dinh dưỡng kết chăm sóc ống thông dẫn lưu bàng quang Bên cạnh nguyên nhân trên, yếu tố loét vùng tỳ đè dinh dưỡng nguyên nhân gây nhiễm khuẩn tiết niệu trực tiếp Báo cáo cho thấy kết chăm sóc Tốt + Khá khơng loét cao gấp 12,52 lần nhóm loét Kết có ý nghĩa thống kê (bảng 3.20) Các dấu hiệu sớm loét bao gồm viêm xung huyết, tấy đỏ vùng, thiếu máu nuôi dưỡng, vết trợt da, viêm mủ, hoại tử, lộ gân xương Phát dấu hiệu loét sớm (độ I, độ II) giúp giảm biến chứng cho người bệnh, giảm số ngày nằm viện, giảm chi phí điều trị giảm nguy nhiễm khuẩn đường niệu Ngồi cịn có yếu tố nguy khác gây nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh nhân mê có đặt ống thơng dẫn lưu bàng quang khác kể đến như: Hệ thống dẫn lưu bị hở: Do mối nối bị hở tuột q trình chăm sóc dẫn đến hệ thống dẫn lưu khơng kín, chiều, dẫn đến nguy nhiễm khuẩn ngược dịng Chất liệu ống thơng dẫn lưu bàng quang, điều kiện vô khuẩn, bảo quản không bảo đảm dẫn tới nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh viện Các yếu tố nguy từ người bệnh nhân viên y tế: Người bệnh già yếu, suy giảm miễn dịch, đái tháo đường…, có đặt dẫn lưu nước tiểu dài ngày, nằm lâu liệt, chấn thương cột sống…, có đặt thơng tiểu mắc nhiễm khuẩn khu vực lân cận Thư viện ĐH Thăng Long 70 Kỹ thuật đặt ống thông dẫn lưu bàng quang không vô khuẩn: Nhân viên y tế không thực vô khuẩn tốt đặt chăm sóc ống thơng dẫn lưu bàng quang (vệ sinh tay, mang găng, quy trình khơng vơ khuẩn…) Vi sinh vật xâm nhập vào đường tiết niệu qua bàn tay nhân viên y tế, dụng cụ, dung dịch bôi trơn bị nhiễm khuẩn [5] Chính vậy, xác định xác yếu tố nguy liên quan đến quy trình chăm sóc ống thông bàng quang điều dưỡng vấn đề cần thiết nhằm giảm thiểu tỷ lệ nhiễm khuẩn niệu biến chứng khác 4.2.8 Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ nhiễm khuẩn tiết niệu người bệnh hôn mê điều trị bệnh viện Thanh Nhàn Bên cạnh việc đánh giá mối liên quan kết chăm sóc ống thơng dẫn lưu bàng quang yếu tố, nghiên cứu đánh giá thêm nguy mắc nhiễm khuẩn tiết niệu đối tượng người bệnh hôn mê nghiên cứu Các kết từ bảng 3.21 đến 3.24 cho thấy, khơng có mối liên quan tuổi, giới tính với nguy nhiễm khuẩn tiết niệu, có mối liên quan có ý nghĩa thống kê việc gia tăng mắc nhiễm khuẩn tiết niệu đối tượng người bệnh có BMI ngưỡng thừa cân béo phì thời gian nằm viện 30 ngày (bảng 3.23 3.24) (p10 ngày chiếm 75,0% - Nhiễm khuẩn tiết niệu chiếm 11,9% Xét nghiệm tổng phân tích thành phần nước tiểu Hồng cầu (+) (20,5%); Bạch cầu niệu (+) (6,0%), Nitrit niệu (7,7%); Protein niệu (+) (9,3%) Xét nghiệm nuôi cấy vi khuẩn nước tiểu (+) 11,9% Phân tích số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc ống thông dẫn lưu bàng quang Các yếu tố liên quan đến kết chăm sóc người bệnh chung là: Thư viện ĐH Thăng Long 72 - Nhóm BMI23, p 30 ngày, p