Bài giảng Nhân một trường hợp dập đứt động mạch – tĩnh mạch đùi tại Bệnh viện Bà Rịa

NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP DẬP ĐỨT ĐỘNG MẠCH – TĨNH MẠCH ĐÙI TẠI BỆNH VIỆN BÀ RỊA BS Nguyễn Xuân Thành Bệnh viện Bà Rịa ĐẶT VẤN ĐỀ ü Vết thương, chấn thương mạch máu chi cấp cứu ngoại khoa ü Hậu tổn thương mạch máu để lại nghiêm trọng ü Thương tổn mạch máu nặng cần phải nối ghép mạch ü BV Bà Rịa tiếp nhận trường hợp tổn thương mạch máu vùng bẹn đùi MỤC TIÊU Trình bày bệnh nhân có tổn thương mạch máu vùng bẹn đùi Xử trí tổn thương mạch máu lớn biến chứng sau nối mạch TỔNG QUAN Giải phẫu Động mạch chi Tĩnh mạch nông chi A + B : Tĩnh mạch hiển lớn C : Tĩnh mạch hiển bé Hình thái thương tổn động mạch PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Đối tượng nghiên cứu: Một trường hợp bị tổn thương động mạch, tĩnh mạch đùi xử trí phẫu thuật ghép nối mạch máu bệnh viện Bà Rịa • Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả ca lâm sàng BỆNH ÁN • Họ tên BN: TRỊNH THẾ CẢNH 46 tuổi • Lý vào viện: Đau vùng bẹn Trái • Bệnh sử: Cách vào viện 30’, bệnh nhân bị bánh sau xe ben cán qua người Sau tai nạn, đưa vào bv Bà Rịa Khoa Cấp Cứu: Chống, chân trái tím, lạnh, mạch mu chân chày sau Ép bửa khung chậu (+) Cận lâm sàng • Chẩn đốn: Gãy khung chậu, tổn thương mạch máu đùi trái • Sau 60 phút hồi sức, chuyển mổ cấp cứu Mạch máu tổn thương • Kết hợp xương ngành ngồi mu • cắt bỏ đoạn động mạch đùi dập 10 cm đoạn tĩnh mạch dập 10 cm • lấy đoạn tĩnh mạch hiển lớn cẳng chân đối bên dài 20 cm chia đôi nối ghép vào động mạch đùi Trái • Sau nối ghép, xả lượng máu tĩnh mạch # 500 ml, nối ghép tĩnh mạch đùi Mạch máu sau nối ghép Hậu phẫu: mạch máu thông tốt kiểm tra qua siêu âm Biến chứng: Suy thận Ngày 1: Ure: 7.86 mmol/L Cre: 139.6 umol/L Ngày 2: Ure: 17.88 mmol/L Cre:343.6 umol/L suy thận cấp xảy vào ngày thứ 2, xử trí chạy thận nhân tạo lần, truyền máu BN trước xuất viện sau 18 tháng KẾT QUẢ • Sau mổ nối ghép mạch máu: Động mạch tĩnh mạch đùi thơng tốt • Biến chứng: Suy thận cấp ( ngày thứ hai) • Xuất viện sau tuần • Sau tháng: trở lại lao động • Từ tháng – 18 tháng: người bình thường BÀN LUẬN • • • • Tuổi giới: nam 46 tuổi Cơ chế chấn thương: Sơ cứu cấp cứu: Chỉ định làm XN CLS: BÀN LUẬN • Chỉ định phẫu thuật: KHX khung chậu, nối ghép mạch máu • Đánh giá tổn thương mạch máu mổ: • Xử trí ghép nối mạch máu: • Dùng kháng đơng mổ, fogarty • Truyền máu mổ BÀN LUẬN Hậu phẫu: • Theo dõi: rối loạn đơng máu, chảy máu • Tắc mạch, bung miệng nối • Suy thận cấp: chức thận, creatinin, Xử trí biến chứng: suy thận cấp • Kiểm tra thơng mạch: siêu âm • Xử trí vết thương bẹn đùi: ghép da ngày 25 BÀN LUẬN • Nếu khơng phát tổn thương mạch máu • Nếu khơng ghép mạch máu KẾT LUẬN • Thăm khám tồn diện để phát sớm tổn thương mạch máu xử trí kịp thời ( ln ý đến chế chấn thương) • Nối ghép mạch máu kỹ thuật phải làm tuyến tỉnh • Phát kịp thời biến chứng sau nối mạch chi lớn để xử trí kịp thời KHUYẾN NGHỊ • Các bệnh viện cần phải trang bị đủ phương tiện: dụng cụ vi phẫu, siêu âm mạch máu, máy chạy thận nhân tạo, • Phải phối hợp: bác sĩ vi phẫu với bác sĩ gây mê hồi sức bác sĩ hồi sức tích cực • Tăng cường đào tạo, đạo tuyến phương pháp nhận biết, chẩn đoán, sơ cứu xử trí kịp thời trường hợp tổn thương mạch máu