Trong lĩnh vực Công Nghệ Thông Tin nói riêng, yêu cầu quan trọng nhất của người học đó chính là thực hành. Có thực hành thì người học mới có thể tự mình lĩnh hội và hiểu biết sâu sắc với lý thuyết. Với ngành mạng máy tính, nhu cầu thực hành được đặt lên hàng đầu. Tuy nhiên, trong điều kiện còn thiếu thốn về trang bị như hiện nay, người học đặc biệt là sinh viên ít có điều kiện thực hành. Đặc biệt là với các thiết bị đắt tiền như Router, Switch chuyên dụng
1 Phần MỞ ĐẦU 1.1 Đặt vấn đề Nhiệm vụ BVMT Đảng Nhà nước ta coi trọng Trong chiến lược phát triển kinh tế xã hội từ năm 2011 – 2020 (Tại Đại hội Đảng XXI năm 2011) đề mục tiêu phát triển mạnh nghiệp y tế, nâng cao chất lượng cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Tập trung phát triển hệ thống chăm sóc sức khỏe nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Nhà nước tiếp tục tăng đầu tư đồng thời đẩy mạnh xã hội hóa để phát triển nhanh hệ thống y tế Tuy nhiên, trình hoạt động, hệ thống y tế đặc biệt bệnh viện thải môi trường lượng lớn chất thải nguy hại Chất thải y tế nguy hại chủ yếu chất thải nhiễm khuẩn, chất gây cháy nổ, ăn mòn, chất thải độc hại chất phóng xạ, chất gây độc tế bào, độc sinh thái, hóa chất độc hại phát sinh q trình chuẩn đốn điều trị bệnh, yếu tố nguy làm nhiễm môi trường, lan truyền mầm bệnh từ bệnh viện tới vùng xung quanh Vì cần phải quản lý chất thải nguy hại (CTNH) phát sinh từ sở y tế cách an tồn thích hợp Trước nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày cao người dân thực trạng ô nhiễm môi trường rác thải y tế gây ngày xúc việc trang bị cho bệnh viện, trạm y tế trang thiết bị để thu gom, xử lý rác thải y tế kĩ năng, kiến thức quản lý CTNH nói chung, chất thải y tế nói riêng nhu cầu cấp bách tất bệnh viện, sở y tế Đại Từ huyện trung du miền núi tỉnh Thái Nguyên Tại xã huyện có trạm y tế có bệnh viện bệnh viện Đa khoa nằm trung tâm huyện để chăm sóc sức khỏe cho người dân Số lượng người dân cần đến bệnh viện ngày tăng, với thực tế lượng chất thải phát sinh q trình khám chữa bệnh tăng lên nhanh chóng mà phần lớn chất thải nguy hại Vậy nên vấn đề thu gom, vận chuyển, xử lý rác thải y tế bệnh viện Đa khoa Đại Từ cần quan tâm giải để vừa chăm sóc sức khỏe cho người dân vừa bảo vệ môi trường Xuất phát từ yêu cầu thực tế đồng ý Ban giám hiệu nhà trường, ban chủ nhiệm Khoa Tài Nguyên Môi Trường, em tiến hành thực đề tài: “Đánh giá trạng đề xuất số giải pháp quản lý rác thải y tế bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ - tỉnh Thái Nguyên” 1.2 Mục tiêu đề tài 1.2.1 Mục tiêu chung Đánh giá trạng phân loại, thu gom, lưu trữ, vận chuyển xử lý rác thải y tế bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ nhằm đảm bảo an toàn, vệ sinh môi trường đạt tiêu chuẩn cho phép (TCCP) chất thải y tế nguy hại 1.2.2 Mục tiêu cụ thể - Đánh giá trạng phân loại, thu gom, lưu trữ, vận chuyển xử lý rác thải y tế nguy hại bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ - Đánh giá hiểu biết cán nhân viên, bệnh nhân tình hình quản lý rác thải y tế bệnh viện - Đề xuất giải pháp quản lý rác thải y tế nguy hại bệnh viện đảm bảo an toàn vệ sinh môi trường 1.3 Ý nghĩa đề tài 1.3.1 Ý nghĩa học tập nghiên cứu khoa học - Vận dụng phát huy kiến thức học tập nghiên cứu áp dụng vào thực tế - Rèn luyện kỹ tổng hợp phân tích số liệu, tiếp thu học hỏi kinh nghiệm từ thực tế - Nâng cao kiến thức kỹ rút kinh nghiệm thực tế phục vụ cho công tác sau 1.3.2 Ý nghĩa thực tiễn - Đánh giá trạng quản lý rác thải y tế nguy hại bệnh viện huyện Đại Từ có khó khăn, hạn chế - Có biện pháp đề xuất hiệu quả, khả thi công tác quản lý rác thải y tế bệnh viện - Góp phần chung vào cơng tác bảo vệ môi trường đất nước Phần TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 Một số khái niệm thành phần chất thải y tế 2.1.1 Một số khái niệm - Chất thải y tế vật chất thể rắn, lỏng khí thải từ sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại chất thải thông thường [6] - Chất thải y tế nguy hại chất thải y tế chứa yếu tố nguy hại cho sức khỏe người môi trường dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mịn có đặc tính nguy hại khác chất thải khơng tiêu hủy an tồn [6] - Quản lý chất thải nguy hại hoạt động liên quan đến việc phòng ngừa, giảm thiểu, phân định, phân loại, tái sử dụng trực tiếp, lưu giữ tạm thời, vận chuyển xử lý CTNH [14] - Quản lý chất thải y tế hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lý, tiêu hủy chất thải y tế kiểm tra, giám sát việc thực [6] 2.1.2 Thành phần chất thải y tế - Thành phần vật lý: + Đồ vải sợi: gồm gạc, băng, quần áo cũ, khăn lau, vải trải… + Đồ giấy: hộp đựng dụng cụ, giấy gói, giấy thải từ nhà vệ sinh… + Đồ thủy tinh: chai lọ, ống tiêm thủy tinh, ống nghiệm… + Đồ kim loại: kim tiêm, dao mổ, hộp đựng dụng cụ mổ… + Bệnh phẩm, máu mủ dính băng gạc… + Đồ nhựa: hộp đựng, bơm tiêm, dây truyền máu, túi đựng hàng… + Rác, cây, đất đá… - Thành phần hóa học: + Những chất vơ cơ: kim loại, bột bó, chai lọ thủy tinh, sỏi đá, hóa chất… + Những chất hữu cơ: đồ vải sợi, giấy, phận thể, đồ nhựa… + Thành phần gồm nguyên tố: C, H, O, N, S, Cl số phân tro - Thành phần sinh học: máu, loại dịch tiết, động vật làm thí nghiệm, bệnh phẩm vi trùng gây bệnh [10] Bảng 2.1: Thành phần rác thải y tế STT Thành phần rác thải y tế Tỷ lệ (%) Thành phần chất nguy hại Các chất hữu 52.9 Không Chai nhựa PVC, PE, PP 10.1 Có Bơng băng 8.8 Có Vỏ hộp kim loại 2.9 Khơng 2.3 Có Chai lọ, xilanh, ống thuốc thủy tinh Kim tiêm, ống tiêm 0.9 Có Giấy loại, catton 0.8 Khơng Các bệnh phẩm sau mổ 0.6 Có 20.9 Khơng Đất, cát, sành sứ chất rắn khác Tổng cộng 100 Tỷ lệ phần chất thải nguy hại 22.6 ( Nguồn: Quản lý chất thải nguy hại- Nguyễn Đức Khiển ) Theo Nguyễn Đức Khiển, thành phần rác thải y tế gồm 09 loại tỷ lệ CTNH chiếm 22,6% Tuy chiếm ¼ thành phần tính chất lại nguy hại với mơi trường sức khỏe người không thu gom, vận chuyển, xử lý theo quy định Theo kết điều tra dự án hợp tác Bộ Y tế tổ chức WHO thành phần số rác thải bệnh viện Việt Nam sau: Bảng 2.2: Thành phần rác thải bệnh viện Việt Nam STT Thành phần rác thải bệnh viện Tỷ lệ (%) Giấy loại 3.0 Kim loại, vỏ hộp 0.7 Thủy tinh, ống tiêm, chai lọ thuốc, bơm kim tiêm nhựa 3.2 Bơng băng, bột bó gãy chân 8.8 Chai, túi nhựa loại 10.1 Bệnh phẩm 0.6 Rác hữu 52.57 Đất đá vật rắn khác 21.03 ( Nguồn: Bộ Y tế, 2006 ) 2.2 Phân loại chất thải y tế nguy hại Căn vào đặc điểm lý học, hố học, sinh học tính chất nguy hại việc phân loại chất thải sở y tế đa số nước giới tổ chức WHO phân thành nhóm: 2.2.1 Chất thải lâm sàng - Nhóm A: chất thải nhiễm khuẩn, bao gồm: vật liệu thấm máu, thấm dịch, chất tiết người bệnh băng gạc, bông, găng tay, túi hậu môn nhân tạo, dây truyền máu, ống thông, dây túi đựng dịch dẫn lưu - Nhóm B: vật sắc nhọn, bao gồm: bơm kim tiêm, lưỡi cán dao mổ, ống tiêm, mảnh thủy tinh vỡ vật liệu gây vết cắt chọc thủng cho dù chúng bị nhiễm khuẩn khơng bị nhiễm khuẩn - Nhóm C: chất thải có nguy lây nhiễm cao, phát sinh từ phòng xét nghiệm, bao gồm: găng tay, lam kính, ống nghiệm, bệnh phẩm sau xét nghiệm, túi đựng máu… - Nhóm D: chất thải dược phẩm, bao gồm: Dược phẩm hạn, dược phẩm bị nhiễm khuẩn, bị đổ, dược phẩm khơng cịn nhu cầu sử dụng, thuốc gây độc tế bào - Nhóm E: mô, quan người, động vật, bao gồm: tất mô thể, quan, tay chân, thai, bào thai…sau phẫu thuật bị loại bỏ [10] 2.2.2 Chất thải phóng xạ Chất thải phóng xạ chất thải có hoạt động riêng giống chất phóng xạ Tại sở y tế, chất thải phóng xạ phát sinh từ hoạt động chuẩn đốn, hóa trị liệu nghiên cứu Chất thải phóng xạ gồm: chất thải rắn, lỏng, khí - Chất thải phóng xạ rắn, gồm: vật liệu sử dụng xét nghiệm, chuẩn đoán, điều trị, : gạc sát khuẩn, ống nghiệm, chai lọ đựng chất phóng xạ - Chất thải phóng xạ lỏng, gồm: dung dịch có chứa nhân phóng xạ phát sinh trình chuẩn đốn, điều trị nước tiểu người bệnh, chất tiết, nước xúc rửa dụng cụ có chứa phóng xạ… - Chất thải phóng xạ khí, gồm: chất khí lâm sàng như: 113Xe Các khí từ kho chứa chất phóng xạ…[10] 2.2.3 Chất thải hóa học Chất thải hóa học bao gồm chất thải rắn, lỏng, khí Chất thải cấc sở y tế phân thành hai loại: chất thải hóa học khơng gây nguy hại đường, axit béo, số muối vô cơ, hữu chất thải hóa học nguy hại bao gồm: - Formaldehyde sử dụng khoa giải phẫu , lọc máu, ướp xác dùng để bảo quản mẫu xét nghiệm số khoa khác - Các chất quang hóa có dung dịch cố định tráng phim hydroquinone, Kalihydroxide, Bạc, Glutaraldehyde - Các dung môi: Các thuốc mê bốc hơi: Halothane (Fluothane), Enflurane (Ethrane), Isoflurane (Forane), Các hợp chất khơng có Halogen: Xylene, Acetone, Isopropanol, Toluene, Ethyl acetate, Acetonitrile, Benzene - Oxyte ethylene: sử dụng để tiệt khuẩn thiêt bị y tế, phịng phấu thuật nên đóng thành bình gắn với thiết bị tiệt khuẩn Loại khó gây nhiều độc tính gây ung thư người - Các chất hóa học hốn hợp: bao gồm dung dịch làm khử khuẩn như: phenol, dầu mỡ, dung môi làm vệ sinh, cồn ethanol, methanol, acide [10] 2.2.4 Bình chứa áp suất Các sở y tế thường có bình chứa khí có áp suất bình đựng O2, CO2, bình khí dung bình đựng khí dùng lần Các bình dễ gây cháy nổ thiêu đốt phải thu gom riêng [10] 2.2.5 Chất thải sinh hoạt Chất thải sinh hoạt chất thải khơng chứa yếu tố lây nhiễm, hố học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy, nổ, bao gồm: - Chất thải sinh hoạt từ buồng bệnh (trừ buồng bệnh cách ly) - Chất thải phát sinh từ hoạt động chuyên môn y tế chai lọ thuỷ tinh, chai huyết thanh, vật liệu nhựa, loại bột bó gẫy xương kín Những chất thải khơng dính máu, dịch sinh học chất hoá học nguy hại - Chất thải phát sinh từ cơng việc hành chính: giấy, báo, tài liệu, vật liệu đóng gói, thùng tơng, túi nilon, túi đựng phim - Chất thải ngoại cảnh: rác từ khu vực ngoại cảnh [10] 2.3 Một số văn pháp luật liên quan - Luật Bảo vệ môi trường ngày 29 tháng 11 năm 2005; - Nghị định số 80/2006/NĐ-CP ngày 09 tháng năm 2006 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo vệ môi trường; - Nghị định số 21/2008/NĐ-CP ngày 28 tháng 02 năm 2008 Chính phủ sửa đổi bổ sung số điều Nghị định số 80/2006/NĐ-CP ngày 09 tháng 08 năm 2006 Chính phủ việc quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo vệ môi trường; - Thông tư số 12/2011/TT-BTNMT ngày 14 tháng 04 năm 2011 Bộ Tài nguyên Môi trường quy định quản lý chất thải nguy hại; - Quyết định số 256/2003/QĐ- TTg Thủ tướng Chính phủ phê duyệt chiến lược bảo vệ môi trường Quốc gia đến năm 2010 định hướng đến năm 2020; - Quyết định số 64/2003/QĐ- TTg ngày 22 tháng 04 năm 2003 Thủ tướng Chính phủ “ Kế hoạch xử lý triệt để sở y tế gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng ”; - Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2007 Bộ Y tế việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế; - Quyết định số 2038/QĐ-TTg ngày 15 tháng 11 năm 2011 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt đề án tổng thể xử lý chất thải y tế giai đoạn 2011 đến 2015 định hướng đến năm 2020; - Quyết định số 170/QĐ-TTg ngày 08 tháng 02 năm 2011 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt quy hoạch tổng thể hệ thống xử lý chất thải rắn y tế nguy hại đến năm 2025; - Chỉ thị số 17/2008/CT- TTg ngày 05 tháng 06 năm 2008 Thủ tướng Chính phủ “ Một số giải pháp cấp bách đẩy mạnh công tác xử lý triệt để sở gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng theo Quyết định số 64/2003/QĐ- TTg ” 2.4 Thực trạng công tác quản lý chất thải y tế 2.4.1 Thực trạng công tác quản lý chất thải y tế giới Nghiên cứu chất thải y tế (CTYT) tiến hành nhiều nước giới, đặc biệt nước phát triển Anh, Mỹ, Nhật, Pháp Các nghiên cứu quan tâm đến nhiều lĩnh vực tình hình phát sinh; phân loại CTYT; quản lý CTYT (biện pháp làm giảm thiểu chất thải, tái sử dụng chất thải, xử lý chất thải, đánh giá hiệu biện pháp xử lý chất thải ); tác hại CTYT môi trường, sức khoẻ; biện pháp làm giảm tác hại CTYT sức khỏe cộng đồng, đe dọa chất thải nhiễm khuẩn tới sức khỏe cộng đồng, ảnh hưởng nước thải y tế việc lan truyền dịch bệnh; vấn đề liên quan y tế công cộng với CTYT; tổn thương nhiễm khuẩn y tá, hộ lý người thu gom rác; nhiễm khuẩn bệnh viện, nhiễm khuẩn bệnh viện người thu nhặt rác, vệ sinh viên, cộng đồng nhân viên y tế [15] Bảng 2.3: Tổng lượng chất thải bệnh viện số nước giới (kg/giường/ngày) Loại bệnh viện Bệnh viện Na uy Tây Ban Nha Anh Pháp Mỹ Hà Lan 3.9 4.4 3.3 3.35 5.24 4.2-6.5 BV đa khoa - - - 2.5 4.5 2.7 Sản khoa - 3.4 3.0 - - - - 1.6 0.5 - - 1.3 - 1.2 9.25 - - 1.7 tổng hợp BV tâm thần Lão khoa (Nguồn: WHO, 1997) Như thấy lượng rác thải y tế bệnh viện lớn, đặc biệt bệnh viện đa khoa tổng hợp sản khoa Tại bệnh viện tổng hợp lượng rác thải trung bình từ 3.3 đến 6.5 kg/giường/ngày Theo Tổ chức Y tế giới, có 18 - 64% sở y tế chưa có biện pháp xử lý chất thải cách Tại sở Y tế, 12,5% công nhân xử lý chất thải bị tổn thương kim đâm xảy trình xử lý CTYT Tổn thương nguồn phơi nhiễm nghề nghiệp, với máu phổ biến nhất, chủ yếu dùng hai tay tháo lắp kim thu gom tiêu huỷ vật sắc nhọn Có khoảng 50% số bệnh viện diện điều tra vận chuyển CTYT qua khu vực bệnh nhân khơng đựng xe thùng có nắp đậy [16] 2.4.2 Thực trạng công tác quản lý chất thải y tế Việt Nam Theo thống kê năm 2011 Cục Quản lý Môi trường Y tế - Bộ Y tế, nước có 1.000 bệnh viện, ngày phát sinh từ 350 - 500 chất thải y tế, khoảng 45 chất thải y tế nguy hại Thế nhưng, nhiều bệnh viện khơng có hệ thống lị đốt chun dụng Vì thế, có vụ đốt chất thải y tế nguy hại khuôn viên bệnh viện với lượng lớn, ảnh hưởng trực tiếp đến bệnh nhân người dân sống xung quanh Cục phịng chống tội phạm mơi trường (PCTPVMT) 10 phát số bệnh viện Hà Nội vi phạm quy định bảo vệ môi trường, số tang vật thu có rác thải bệnh nhân cách ly HIV, lao v.v… Một xét nghiệm khoa học cho thấy nguy hiểm rác thải bệnh viện: gram bệnh phẩm mủ, đờm… không xử lý, truyền 11 tỉ vi khuẩn gây bệnh Thực trạng quản lý chất thải y tế khiến dư luận xúc lực lượng cảnh sát môi trường phải tăng cường phát hiện, xử lý vi phạm [13] Hiện nước, lượng CTR trung bình thải ngày 0,86kg/giường bệnh, CTR y tế 0,14kg/giường bệnh Tổng lượng CTR bệnh viện toàn quốc lên tới 100 16 CTR y tế cần xử lý Bảng 2.4: Các loại CTR đặc thù phát sinh từ hoạt động y tế Loại CTR Nguồn tạo thành Chất thải sinh hoạt Các chất thải từ nhà bếp, khu nhà hành chính, loại bao gói… Chất thải chứa vi trùng gây bệnh Các phế thải từ phẫu thuật, quan nội tạng người sau mổ xẻ cá động vật sau trình xét nghiệm, gạc lẫn máu bệnh nhân… Chất thải bị nhiễm bệnh Các thành phần thải sau dùng cho bệnh nhân, chất thải từ trình lau cọ sàn nhà… Chất thải đặc biệt Các loại chất thải độc hại loại trên, chất phóng xạ, hóa chất dược… ( Nguồn: Bộ Y tế, 2010 )