Khảo sát triệu chứng cơ thể trên bệnh nhân rối loạn trầm cảm chủ yếu có lo âu tại bệnh viện nguyễn tri phương

Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TRƯƠNG QUỐC THỌ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯƠNG QUỐC THỌ KHĨA 2020 - 2022 KHẢO SÁT TRIỆU CHỨNG CƠ THỂ TRÊN BỆNH NHÂN RỐI LOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU CÓ LO ÂU TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG NGÀNH: NỘI KHOA (TÂM THẦN) LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯƠNG QUỐC THỌ KHẢO SÁT TRIỆU CHỨNG CƠ THỂ TRÊN BỆNH NHÂN RỐI LOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU CÓ LO ÂU TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG NGÀNH: NỘI KHOA (TÂM THẦN) MÃ SỐ: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS NGƠ TÍCH LINH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu Tác giả luận văn Trương Quốc Thọ MỤC LỤC Trang DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT …………… ………………….…………i DANH MỤC CÁC BẢNG….………………….…………………….….……ii DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ iii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ……….…………… .……….…… iv MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN .3 1.1 Tổng quan RLTCCY .3 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán RLTCCY 1.3 Tổng quan RLTCCY có lo âu 10 1.4 Tổng quan triệu chứng thể bệnh nhân RLTCCY 12 1.5 Các thang đo sử dụng bệnh nhân RLTCCY .14 1.6 Giới thiệu nơi thực đề tài 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Thiết kế nghiên cứu .19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .19 2.3 Đối tượng nghiên cứu 19 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu .20 2.5 Phương pháp chọn mẫu .20 2.6 Các loại biến số 20 2.7 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 25 2.8 Quy trình nghiên cứu 28 2.9 Phương pháp phân tích liệu 28 2.10 Đạo đức nghiên cứu 29 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu .32 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân RLTCCY .34 3.3 Đặc điểm RLTCCY có lo âu yếu tố liên quan 37 3.4 Đặc điểm RLTCCY có lo âu triệu chứng thể 45 Chương 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 51 4.2 Tỉ lệ bệnh nhân RLTCCY có lo âu .60 4.3 Triệu chứng thể , đặc điểm lâm sàng mối liên quan với RLTCCY có lo âu 61 4.4 Những điểm mạnh hạn chế đề tài .64 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH TÊN VIẾT TẮT DSM-5 TÊN ĐẦY ĐỦ VÀ NGHĨA TIẾNG VIỆT Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – 5th edition Cẩm nang chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần, phiên thứ năm EQ-5D-5L European Quality of life – Dimensions – Levels Thang đo lường chất lượng sống mục – mức Châu Âu FIBSER Frequency, Intensity, Burden of Side Effects Rating Đánh giá tần số, mức độ, gánh nặng tác dụng phụ HAM-D Hamilton Depression Rating Scale Thang đánh giá trầm cảm Hamilton ICD-11 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Promblems, eleventh revision Phân loại thống kê quốc tế bệnh tật vấn đề sức khỏe liên quan, phiên thứ 11 MADRS Mongomery – Asberg Depression Rating Scale Thang đánh giá trầm cảm Mongomery - Asberg PHQ-9 Patient Health Questionnaire - Bộ câu hỏi đánh giá sức khoẻ bệnh nhân – PHQ-15 Patient Health Questionnaire - 15 Bộ câu hỏi đánh giá sức khoẻ bệnh nhân – 15 QIDS-SR Quick Inventory Depression Symptomatology – Seft Report Thang đánh giá nhanh triệu chứng học trầm cảm (dành cho bệnh nhân tự đánh giá) QOLI Quality Of Life Inventory Thang đánh giá chất lượng sống Sequenced Treatment Alternatives to STAR*D Relieve Depression Các giải pháp điều trị thay theo trình tự nhằm làm giảm trầm cảm UKU SERS Udvalg for Kliniske Undersogelser Side Effects Rating Scale Thang đánh giá chất lượng sống UKU WHO World Health Organizition Tổ chức y tế giới TIẾNG VIỆT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ RLTCCY Rối loạn trầm cảm chủ yếu TB Trung bình ĐLC Độ lệch chuẩn DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Các biến độc lập 21 Bảng Đặc điểm dân số nghiên cứu 32 Bảng Đặc điểm liên quan tiền 34 Bảng 3 Đặc điểm lâm sàng RLTCCY 35 Bảng Tỉ lệ bệnh nhân RLTCCY có lo âu .37 Bảng Tuổi khởi phát thời gian kéo dài giai đoạn trầm cảm 38 Bảng Số giai đoạn trầm cảm trải qua .39 Bảng Đặc điểm triệu chứng RLTCCY có lo âu khơng có lo âu 39 Bảng Mối liên quan RLTCCY có lo âu đặc điểm dân số 41 Bảng Mối liên quan trầm cảm có lo âu mức độ RLTCCY theo thang đo HAM-D 43 Bảng 10 Mối liên quan trầm cảm có lo âu mức độ RLTCCY theo thang đo QIDS-SR 44 Bảng 11 Mối liên quan RLTCCY có lo âu chất lượng sống theo thang đo EQ-5D-5L .45 Bảng 12 Mối liên quan RLTCCY có lo âu mức độ triệu chứng thể theo thang PHQ-15 .46 Bảng 13 Mối liên quan mức độ triệu chứng theo thang PHQ15 RLTCCY có lo âu 48 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ Quy trình nghiên cứu 30 Sơ đồ Kết nghiên cứu 31 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 87 4- Nghe giọng nói buộc tội tố cáo và/hoặc trải nghiệm ảo thị có tính đe dọa 0- Khơng có 1- Cảm thấy sống khơng đáng sống Câu 3: Tự sát 2- Ước anh/cơ chết suy nghĩ chết xảy với 3- Có ý nghĩ cử tự sát 4- Cố gắng tự sát (bất hành động cố gắng nghiêm trọng đánh giá mức 4) Câu 4: Mất ngủ đầu hôm Câu 5: Mất ngủ hôm Câu 6: 0- Khơng khó khăn vào giấc ngủ 1- Than phiền khó vào giấc ngủ -ví dụ: ½ 2- Than phiền khó vào giấc ngủ đêm 0- Khơng khó khăn 1- Bệnh nhân than phiền bồn chồn trăn trở đêm 2- Thức dậy đêm – phải khỏi giường đánh giá mức (trừ trường hợp đại tiểu tiện) 0- Khơng khó khăn Mất ngủ 1- Thức dậy sớm vài vào buổi sáng, ngủ trở lại cuối hôm 2- Không thể ngủ lại khỏi giường Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 88 0- Khơng khó khăn 1- Suy nghĩ cảm thấy bất lực, mệt mỏi yếu đuối liên quan đến hoạt động, công việc sở thích 2- Mất hứng thú với hoạt động, sở thích cơng việc – bao gồm báo cáo trực tiếp từ bệnh nhân gián tiếp từ việc bệnh nhân khơng hứng thú, thiếu đốn dự (cảm thấy phải thúc đẩy thân bắt đầu cơng Câu 7: Cơng việc việc hoạt động) 3- Giảm thời gian thực tế dành cho hoạt động hoạt giảm suất Trong bệnh viện, đánh giá mức 3, bệnh động nhân khơng dành ngày cho hoạt động (bệnh viện, công việc sở thích) ngoại trừ cơng việc lặt vặt khoa phòng 4- Ngừng làm việc bệnh Trong bệnh viện, đánh giá mức bệnh nhân không tham gia vào hoạt động ngoại trừ cơng việc lặt vặt khoa phịng bệnh nhân thực công việc lặt vặt khoa phịng khơng có trợ giúp 0- Lời nói suy nghĩ bình thường 1- Hơi chậm lúc vấn Câu 8: Chậm chạp 2- Chậm rõ ràng lúc vấn 3- Khó vấn 4- Sững sờ hồn tồn Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 89 0- Khơng có Câu 9: Kích động 1- Bồn chồn 2- “Chơi” với tay, tóc, v.v… 3- Đi lại, ngồi yên 4- Xoắn vặn tay, cắn móng tay, nhổ tóc, cắn mơi 0- Khơng khó khăn Câu 10: Lo âu 1- Căng thẳng cáu kỉnh chủ quan 2- Lo lắng vấn đề nhỏ mặt tâm lý 3- Toàn thái độ rõ ràng khn mặt lời nói 4- Nỗi sợ bộc lộ mà không cần hỏi Câu 11: 0- Khơng có Lo âu 1- Nhẹ mặt thể 2- Trung bình 3- Nghiêm trọng 4- Mất khả Biểu sinh lý đồng thời lo âu, chẳng hạn như: Về tiêu hóa - khơ miệng, đầy hơi, khó tiêu, tiêu chảy, chuột rút, ợ Về tim mạch - đánh trống ngực, nhức đầu Về hô hấp - thở nhanh, thở dài Tần số tiểu tiện Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 90 Đổ mồ 0- Khơng có Câu 12: Triệu chứng 1- Mất cảm giác ngon miệng ăn uống mà khơng cần khích lệ Cảm giác nặng bụng thể tiêu 2- Ăn uống khó khăn khơng thúc giục u cầu hóa cần thuốc nhuận tràng thuốc cho đường ruột thuốc cho triệu chứng tiêu hóa Câu 13: Triệu chứng thể chung Câu 14: Triệu chứng sinh dục 0- Khơng có 1- Sự nặng nề chân tay, lưng đầu Đau lưng, nhức đầu, đau Mất lượng mệt mỏi 2- Bất kỳ triệu chứng rõ ràng đánh giá 0- Khơng có 1- Nhẹ 2- Nghiêm trọng 0- Không thể 1- Quan tâm thân (về mặt thể) Câu 15: Nghi bệnh 2- Lo lắng sức khỏe 3- Than phiền thường xuyên, yêu cầu giúp đỡ, v.v… 4- Hoang tưởng bị bệnh Câu 16: 0- Không bị sụt cân Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 91 Sụt cân 1- Có thể sụt cân liên quan đến bệnh 2- Sụt cân rõ ràng (theo chủ quan) 0- Biết bị trầm cảm bệnh Câu 17: Nhận thức bệnh 1- Biết bệnh thực phẩm, khí hậu, làm việc sức, siêu vi, nhu cầu nghỉ ngơi khơng tơt.v.v… 2- Hồn tồn chối bỏ việc bị bệnh Phụ lục 5: Thang QIDS-SR Chọn câu trả lời câu hỏi mô tả xác tình trạng ơng (bà) ngày qua 0- Tôi chưa đến 30 phút để vào giấc ngủ Câu 1: Đi vào giấc ngủ 1- Tơi 30 phút để vào giấc ngủ 2- Tôi thường xuyên 30 phút để vào giấc ngủ 3- Tôi thường xuyên 60 phút để vào giấc ngủ 0- Tôi không thức giấc vào đêm Câu 2: Duy trì giấc ngủ 1- Tơi ngủ không sâu giấc, cảm giác bồn chồn với vài lần thức giấc đêm 2- Thức dậy đêm lần, dễ dàng ngủ lại 3- Thức dậy đêm nhiều lần, kéo dài 20 phút trở lên, gặp 1/2 số lần ngủ Câu 3: Thức dậy 0- Đa phần thức dậy sớm không 30 phút trước cần thức dậy Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 92 1- Tôi thường xuyên thức dậy sớm 30 phút trước cần thức dậy sớm 2- Tơi thường xun thức dậy sớm trước cần thức dậy, sau lại ngủ tiếp 3- Tơi thức dậy sớm trước cần thức dậy không ngủ lại 0- Tôi ngủ không 7-8 tiếng đêm, không tính ngủ ban ngày 1- Tơi ngủ khơng q 10 tiếng 24 tiếng (bao gồm Câu 4: Ngủ nhiều ngủ ban ngày) 2- Tôi ngủ không 12 tiếng 24 tiếng (bao gồm ngủ ban ngày) 3- Tôi ngủ 12 tiếng 24 tiếng (bao gồm ngủ ban ngày) Ghi lại điểm cao mục từ đến 0- Tôi không cảm thấy buồn Câu 5: Cảm giác buồn 1- Tôi cảm thấy buồn 2- Tôi thường xuyên cảm thấy buồn 3- Tôi cảm thấy buồn suốt thời gian qua Câu 6: 0- Tôi không thay đổi cảm giác ngon miệng so với thường Giảm cảm ngày giác ngon 1- Tơi ăn ăn thường ngày với tần suất và/ số Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 93 lượng miệng 2- Tơi ăn thường ngày ăn thân nỗ lực 3- Tôi ăn 24 giờ, ăn thân nỗ lực nhờ thúc giục từ người khác 0- Tôi không thay đổi cảm giác ngon miệng so với thường Câu 7: ngày Tăng cảm 1- Tôi tăng cảm giác thèm ăn so với thường ngày giác ngon 2- Tôi ăn nhiều lần và/hoặc ăn với lượng thức ăn lớn miệng thường ngày 3- Tơi có cảm giác muốn ăn thật nhiều bữa ăn Câu 8: Giảm cân (trong tuần qua) Câu 9: 0- Cân nặng tơi khơng thay đổi 1- Tơi có cảm giác nhẹ cân chút 2- Tơi sụt pounds ( khoảng kg) 3- Tôi sụt pounds (khoảng 2.5kg) 0- Cân nặng tơi khơng thay đổi Tăng cân 1- Tơi có cảm giác tăng cân chút (trong 2- Tôi tăng pounds ( khoảng kg) tuần qua) 3- Tôi tăng pounds (khoảng 2.5kg) Ghi lại điểm cao mục từ đến Câu 10: 0- Khơng có thay đổi khả tập trung đưa Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 94 định so với thường ngày Sự tập tung/ đưa định 1- Tôi cảm thấy khơng đốn khó tập trung ý 2- Tơi thường xun khó khăn việc tập trung ý đưa định 3- Tôi tập trung để đọc đưa định dù đơn giản 0- Tôi cảm thấy thân có giá trị xứng đáng người Câu 11: Tự nhìn nhận thân 1- Tôi tự trách thân nhiều so với bình thường 2- Tơi có niềm tin mạnh mẽ thân nguyên nhân gây vấn đề cho người khác 3- Tôi nghiền ngẫm liên tục khiếm khuyết lớn nhỏ thân 0- Tôi không nghĩ tự sát chết Câu 12: Suy nghĩ chết tự sát 1- Tôi cảm thấy sống trống rỗng không đáng sống 2- Tôi nghĩ tự sát chết nhiều lần tuần vài phút 3- Tôi nghĩ tự sát chết vài lần ngày, sâu vào chi tiết lên kế hoạch cụ thể thử tự sát Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 95 0- Khơng có thay đổi mức độ hứng thú với hoạt động quan tâm tới người khác so với thường ngày Câu 13: 1- Tôi giảm hứng thú đáng kể hoạt động, giảm quan Mối quan tâm tới người khác tâm chung 2- Tơi cịn trì hoạt đơng ưa thích trước 3- Tơi gần khơng cịn hứng thú với hoạt động hay sở thích thường ngày 0- Khơng có thay đổi mức lượng so với thường ngày Câu 14: Mức lượng 1- Tôi dễ mệt mỏi so với thường ngày 2- Tôi phải nổ lực nhiều bắt đầu trì hoạt động thường ngày (ví dụ: mua sắm, làm tập nhà, nấu ăn hay làm) 3- Tôi thực hầu hết hoạt động thường ngày thiếu lượng Câu 15: Cảm giác 0- Tơi suy nghĩ, nói di chuyển với tốc độ bình thường 1- Tơi thấy suy nghĩ chậm lại, giọng nói buồn tẻ, chậm chạp đơn điệu 2- Tôi tốn vài giây để trả lời phần lớn câu hỏi chắn suy nghĩ chậm lại 3- Tơi gần không trả lời phần lớn câu hỏi Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 96 không cố gắng 0- Tôi không cảm thấy bồn chồn Câu 16: 1- Tồi thường xuyên đứng ngồi không yên, thay đổi tư thế, Cảm giác vặn vẹo bàn tay bồn chổn 2- Tôi cảm thấy bồn chồn thúc phải di chuyển 3- Đôi lúc, ngồi yên chỗ cần phải lại Ghi lại điểm cao mục 15 16 Phụ lục 6: Thang EQ-5D-5L Trong mục, chon câu trả lời mô tả xác trình trạng sức khỏe ơng (bà) hơm Tơi lại khơng khó khăn Tơi lại khó khăn Đi lại Tơi lại khó khăn Tơi lại khó khăn Tơi khơng thể lại Tự chăm sóc Tơi thấy khơng khó khăn tự tắm rửa hay tự mặc quần áo Tơi thấy khó khăn tự tắm rửa hay tự mặc quần áo Tôi thấy khó khăn tự tắm rửa hay tự mặc quần áo Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 97 Tơi thấy khó khăn tự tắm rửa hay tự mặc quần áo Tôi tự tắm rửa hay tự mặc quần áo Sinh hoạt Tơi thấy khơng khó khăn thực sinh hoạt thường lệ thường lệ (làm việc, Tôi thấy khó khăn thực sinh hoạt thường học hành, lệ làm việc nhà, hoạt động Tơi thấy khó khăn thực sinh hoạt thường lệ gia Tôi thấy khó khăn thực sinh hoạt thường đình lệ tơi vui chơi Tơi thực sinh hoạt thường lệ tơi giải trí) Tơi khơng đau hay khơng khó chịu Đau / khó chịu Tơi đau hay khó chịu Tơi đau hay khó chịu Tơi đau hay khó chịu Tơi đau hay khó chịu Lo lắng / U sầu Tôi không lo lắng hay không u sầu Tôi thấy lo lắng hay u sầu chút Tôi thấy lo lắng hay u sầu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 98 Tơi thấy lo lắng hay u sầu Tôi thấy lo lắng hay u sầu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 99 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 100 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 101 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn