Mục tiêu của bài viết là tìm hiểu mối liên quan giữa nồng độ cholesterol toàn phần và HDL-cholesterol trong huyết tương với ý tưởng tự sát ở bệnh nhân rối loạn trầm cảm chủ yếu.
TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2018 MỐI LIÊN QUAN GIỮA CHOLESTEROL TOÀN PHẦN VÀ HDL-CHOLESTEROL HUYẾT TƢƠNG VỚI Ý TƢỞNG VÀ HÀNH VI TỰ SÁT Ở BỆNH NHÂN RỐI LOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU Nguyễn Trọng Đạo1; Trịnh Quốc Việt2 Nguyễn Hữu Chỉnh3; Bùi Quang Huy1 TĨM TẮT Mục tiêu: tìm hiểu mối liên quan nồng độ cholesterol toàn phần HDL-cholesterol huyết tương với ý tưởng tự sát bệnh nhân rối loạn trầm cảm chủ yếu Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang 74 bệnh nhân rối loạn trầm cảm chủ yếu điều trị Khoa Tâm thần, Bệnh viện Quân y 103 Bệnh nhân chia thành ba nhóm: nhóm gồm 30 bệnh nhân trầm cảm khơng có ý tưởng tự sát; nhóm gồm 27 bệnh nhân trầm cảm có ý tưởng tự sát nhóm 3: 17 bệnh nhân trầm cảm có hành vi tự sát Định lượng nồng độ cholesterol toàn phần HDLcholesterol ba nhóm bệnh nhân Kết quả: có khác biệt có ý nghĩa thống kê nồng độ HDL-cholesterol ba nhóm bệnh nhân nam giới trầm cảm Trong phân tích đường cong ROC ý tưởng tự sát hành vi tự sát bệnh nhân nam trầm cảm, nồng độ HDLcholesterol giúp tiên lượng ý tưởng tự sát hành vi tự sát 1,07 mmol/l 0,9 mmol/l Khơng có khác biệt nồng độ cholesterol toàn phần ba nhóm bệnh nhân Kết luận: HDL-cholesterol có khả tiên lượng ý tưởng tự sát bệnh nhân rối loạn trầm cảm chủ yếu nam giới * Từ khóa: Rối loạn trầm cảm chủ yếu; Ý tưởng tự sát; Hành vi tự sát; Cholesterol toàn phần; HDL-cholesterol The Association between Serum Total Cholesterol, HDL-Cholesterol and Suicidal Ideation and Behavior in Patients with Major Depressive Disorder Summary Objectives: To evaluate the association between serum total cholesterol, cholesterol in high density lipoprotein and suicidal ideation and behavior in patient with major depressive disorder Subjects and methods: A cross-sectional study was conducted on 74 inpatients with major depressive disorder in Department of Psychiatry, 103 Military Hospital Patients were divided into three groups: group included 30 depressive patients without suicidal ideation; group included 27 depressive patients with suicidal ideation and group included 17 depressive patients with suicidal behavior Quantitative assays of serum total cholesterol and HDL-cholesterol Bệnh viện Quân y 103 Đại học Y Dược Hải Phòng Bệnh viện Tâm thần TW I Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Trọng Đạo (trongdao103@gmail.com) Ngày nhận bài: 16/07/2018; Ngày phản biện đánh giá báo: 15/09/2018 Ngày báo đăng: 20/09/2018 56 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2018 for all three groups were done Results: Significant differences in serum HDL-cholesterol levels were observed among three groups In ROC analysis, the cut-off points of mean serum HDL-cholesterol which can be used as indicator for suicidal ideation and suicidal behavior were 1.07 mmol/L and 0.9 mmol/L, respectively Conclusion: Serum HDL-cholesterol can be used as an indicator for diagnosis of suicidal ideation and behavior in male patients with major depressive disorder * Keywords: Major depressive disorder; Suicidal ideation; Suicidal behavior; Total cholesterol; HDL-cholesterol ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn trầm cảm nguyên nhân hàng đầu dẫn đến hành vi tự sát (HVTS) Nhiều nghiên cứu cho thấy có tới 75% số trường hợp tự sát liên quan đến trầm cảm; 10 - 15% bệnh nhân (BN) tự sát thành công Theo Tổ chức Y tế Thế giới, năm tồn cầu có gần triệu người tử vong tự sát, 40 giây có trường hợp tự sát thành công số người có ý định tự sát cao gấp 20 lần Vì vậy, phát sớm ý tưởng tự sát (YTTS) BN trầm cảm có phương án điều trị kịp thời có ý nghĩa to lớn Trên giới, nhiều nghiên cứu mối liên quan nồng độ cholesterol với ý tưởng, HVTS BN rối loạn trầm cảm Theo Engelberg H, suy giảm nồng độ cholesterol huyết tương có liên quan đến thay đổi tính thấm màng tế bào thần kinh, chức thụ thể chất dẫn truyền serotonin, giảm tiền chất serotonin; từ làm gia tăng ý tưởng HVTS Tuy nhiên, Việt Nam nghiên cứu vấn đề chưa nhiều Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Phân tích mối liên quan cholesterol toàn phần, HDL-cholesterol huyết tương với ý tưởng HVTS BN rối loạn trầm cảm chủ yếu ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 74 BN (≥ 18 tuổi) điều trị nội trú Khoa Tâm thần, Bệnh viện Quân y 103, BN chẩn đoán rối loạn trầm cảm chủ yếu theo tiêu chuẩn chẩn đoán DSM-5 Hội Tâm thần học Hoa Kỳ chia thành ba nhóm: - Nhóm 1: 30 BN rối loạn trầm cảm chủ yếu khơng có YTTS - Nhóm 2: 27 BN rối loạn trầm cảm chủ yếu có YTTS - Nhóm 3: 17 BN rối loạn trầm cảm chủ yếu có HVTS Phƣơng pháp nghiên cứu - Thiết kế: tiến cứu, mô tả cắt ngang; BN lấy máu tĩnh mạch xét nghiệm vào sáng hôm sau ngày nhập viện, BN nhịn ăn vòng trước thời điểm lấy máu - Phân loại mức độ HDL-C dựa vào phân loại Khoa Sinh hóa, Bệnh viện 57 T¹p chÝ y - d-ợc học quân số 8-2018 Quõn y 103: nồng độ HDL-C bình thường > 0,9 mmol/l KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN - Xử lý thống kế phần mềm SPSS 20.0 Trong đó, tương quan biến định danh phân tích qua bảng x với phép kiểm Chi bình phương Fisher’s exact (nếu có giá trị mong đợi < 25% có giá trị mong đợi < 5) Sự khác biệt biến định lượng có phân phối chuẩn nhóm khơng có YTTS, có YTTS có HVTS phân tích kiểm định phương sai ANOVA kiểm định hậu ANOVA phương pháp Tamhane’s T2 * Đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm chủ yếu: Khí sắc giảm: 73 BN (98,65%); giảm hứng thú, sở thích trước đây: 67 BN (90,54%); mất, giảm cảm giác ngon miệng: 70 BN (94,59%); ngủ: 74 BN (100%); rối loạn tâm thần vận động: 53 BN (71,62%); mệt mỏi: 73 BN (98,65%); cảm giác vô dụng: 32 BN (43,24%); giảm tập trung, ý: 65 BN (87,84%); có ý tưởng, HVTS: 44 BN (59,46%) Kết phù hợp với nghiên cứu Sadock B.J (2015): hầu hết BN trầm cảm có khí sắc giảm, hứng thú sở thích, ngủ chán ăn Bảng 1: Mối liên quan nồng độ cholesterol toàn phần với ý tưởng HVTS Nồng độ cholesterol toàn phần BN Nam Nữ Khơng có YTTS 4,80 ± 1,10 Có YTTS 5,13 ± 1,01 Có HVTS 5,43 ± 1,16 Khơng có YTTS 5,14 ± 2,09 Có YTTS 5,08 ± 0,85 Có HVTS 5,58 ± 1,24 Kết cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nồng độ cholesterol toàn phần với ý tưởng, HVTS ba nhóm BN hai giới Kết tương tự với số nghiên cứu trước Park S CS (2012) nghiên cứu 221 BN trầm cảm (67 BN 58 ± SD (mmol/l) p > 0,05 > 0,05 tử vong tự sát 175 BN khơng có YTTS) nhận thấy khơng có khác biệt nồng độ cholesterol tồn phần hai nhóm Park Y.M CS (2014) nghiên cứu 73 BN trầm cảm nhận thấy khơng có mối liên quan nồng độ cholesterol tồn phần LDL-C hai nhóm có YTTS khơng có YTTS TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2018 Bảng 2: Mối liên quan nồng độ HDL-C ba nhóm BN nam khơng có YTTS, có YTTS HVTS Nồng độ HDL-C Bình thƣờng Cao BN n % n % Khơng có YTTS 42,86 11 52,38 Có YTTS 35,71 28,57 Có HVTS 21,43 19,05 14 100,0 21 Tổng p < 0,05 Ở nam, BN trầm cảm có nồng độ HDL-C mức độ cao chủ yếu gặp BN khơng có YTTS (52,38%), tiếp đến nhóm có YTTS (28,57%) thấp nhóm BN có HVTS (19,05%) Như vậy, có khác biệt có ý nghĩa thống kê nồng độ HDL-C ba nhóm BN với p = 0,006 Dimopoulos N CS nghiên cứu BN trầm cảm cao tuổi cho thấy BN có YTTS có nồng độ HDL-C thấp so với nhóm BN trầm cảm khơng có YTTS Theo Maes M CS (1994), mối liên quan cholesterol với ý tưởng HVTS BN trầm cảm bất thường haptoglobin kết nối với nhiễm sắc thể 16, nơi mã hóa enzym lecithin cholesterol acetyltransferase (LCAT) Enzym LCAT chịu trách nhiệm việc ester hóa hầu hết cholesterol tự huyết tương Bảng 3: Mối liên quan nồng độ HDL-C ba nhóm BN nữ khơng có YTTS, có YTTS HVTS Nồng độ HDL-C Bình thƣờng Cao BN n % n % Khơng có YTTS 27,78 38,10 Có YTTS 10 55,56 28,57 Có HVTS 16,66 33,33 Tổng 18 100,0 21 100,0 p > 0,05 Ở nữ, ghi nhận BN có nồng độ HDL-C cao chủ yếu tập trung nhóm khơng có YTTS (38,10%) Tuy nhiên, khác biệt nồng độ HDL-C ba nhóm BN khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 59 Tạp chí y - d-ợc học quân số 8-2018 giúp chẩn đoán HVTS với độ nhạy 100,0%, độ đặc hiệu 57,1% Độ nhạy Trong phân tích đường cong ROC hai nhóm khơng có YTTS có YTTS, diện tích đường cong 0,741 (95%CI: 0,552 - 0,931), p = 0,036 Như vậy, đường cong ROC có ý nghĩa xác định YTTS HVTS BN trầm cảm nam giới Theo số Youden, với điểm 1- Độ đặc hiệu Hình 1: Đường cong ROC nồng độ HDL-C hai nhóm có YTTS có HVTS nam giới cắt HDL-C = 1,07 mmol/l, xét nghiệm HDL-C giúp xác định HVTS với độ nhạy 90,9%, độ đặc hiệu 62,5% Chúng xác định hai điểm cắt nồng độ HDL-C huyết tương nhằm góp phần giúp bác sỹ có sở xác định ý tưởng HVTS BN rối loạn trầm cảm Độ nhạy chủ yếu Từ đó, có kế hoạch điều trị tiên lượng kịp thời Hiện có nghiên cứu Kim Y.K CS (2004) dùng điểm cắt nồng độ cholesterol toàn phần để xác định YTTS BN trầm cảm 1- Độ đặc hiệu Hình 2: Đường cong ROC nồng độ HDL-C hai nhóm khơng có YTTS có YTTS nam giới Phân tích đường cong ROC hai nhóm có YTTS nhóm có HVTS nam giới, diện tích đường cong 0,818 (95%CI: 0,610 - 1,026), p = 0,026 Như vậy, đường cong ROC có ý nghĩa để xác định YTTS HVTS BN trầm cảm nam giới Với điểm cắt HDL-C = 0,95 mmol/l, xét nghiệm HDL-C có độ xác cao 60 KẾT LUẬN Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nồng độ cholesterol tồn phần ba nhóm BN trầm cảm khơng có YTTS, trầm cảm có YTTS trầm cảm có HVTS Nồng độ HDL-C nam khác biệt có ý nghĩa thống kê ba nhóm BN khơng có YTTS , có YTTS HVTS Với điểm cắt 0,95 mmol/l 1,07 mmol/l, nồng độ HDL-C giúp xác định HVTS YTTS BN trầm cảm nam giới TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2018 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Văn Cường Điều tra dịch tễ lâm sàng số bệnh tâm thần thường gặp vùng kinh tế - xã hội khác nước ta Đề tài Nghiên cứu Khoa học cấp Bộ (đã nghiệm thu) Bệnh viện Tâm thần Trung ương I Hà Nội 2002 Sadock B.J S.V.A, Ruiz P Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2015, Vol 11, p.1472 Sarchiapone M, Roy A, Camardese G et al Further evidence for low serum cholesterol and suicidal behaviour J Affect Disord 2000, 61 (1-2), pp.69-71 Engelberg H Low serum cholesterol and suicide Lancet 1992, 339 (8795), pp.727-729 Kim Y.K, Myint A.M Clinical application of low serum cholesterol as an indicator for suicide risk in major depression J Affect Disord 2004, 81 (2), pp.161-166 Park S, Yi K.K, Na R et al No association between serum cholesterol and death by suicide in patients with schizophrenia, bipolar affective disorder, or major depressive disorder Behavioral and Brain Functions BBF 2013, 9, pp.253-261 Park Y.M, Lee B.H, Lee S.H The association between serum lipid levels, suicide ideation, and central serotonergic activity in patients with major depressive disorder J Affect Disord 2014, 159, pp.62-65 Dimopoulos N, Piperi C, Salonicioti A et al Characterization of the lipid profile in dementia and depression in the elderly J Geriatr Psychiatry Neurol 2007, 20 (3), pp.138-144 Maes M, Smith R, Christophe A et al Lower serum high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) in major depression and in depressed men with serious suicidal attempts: Relationship with immune-inflammatory markers Acta Psychiatr Scand 1997, 95 (3), pp.212-221 61 ... chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Phân tích mối liên quan cholesterol toàn phần, HDL -cholesterol huyết tương với ý tưởng HVTS BN rối loạn trầm cảm chủ yếu ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP... phát sớm ý tưởng tự sát (YTTS) BN trầm cảm có phương án điều trị kịp thời có ý nghĩa to lớn Trên giới, nhiều nghiên cứu mối liên quan nồng độ cholesterol với ý tưởng, HVTS BN rối loạn trầm cảm Theo... behavior; Total cholesterol; HDL -cholesterol ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn trầm cảm nguyên nhân hàng đầu dẫn đến hành vi tự sát (HVTS) Nhiều nghiên cứu cho thấy có tới 75% số trường hợp tự sát liên quan