Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh tại bệnh viện sản nhi an giang năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ – – –– – – DƯƠNG MỸ UYÊN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI AN GIANG NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CẦN THƠ, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ – – –– – – DƯƠNG MỸ UYÊN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI AN GIANG NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Chuyên ngành: Dược lý Dược lâm sàng Mã số: 8720205 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS.BS LÊ QUANG THANH CẦN THƠ, 2021 CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG Luận văn này, với đề tựa “Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh Bệnh viện Sản Nhi An Giang năm 2020”, học viên Dương Mỹ Uyên thực theo hướng dẫn TS Lê Quang Thanh Luận văn đ ợ c báo cáo Hội đồng chấm luận văn thông qua ngày 29 tháng 08 năm 2021 Ủy viên Ủy viên - Thư ký (Ký tên) (Ký tên) - Phản biện Phản biện (Ký tên) (Ký tên) - Người hướng dẫn khoa học (Ký tên) Chủ tịch Hội đồng (Ký tên) TS Lê Quang Thanh i LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Bộ mơn Dược lâm sàng, Phịng đào tạo Sau đại học Trường Đại học Tây Đô Ban Giám đốc, Bệnh viện Sản Nhi An Giang, Thành phố Long Xuyên cho phép, tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS.BS.Lê Quang Thanh trực tiếp hướng dẫn, tận tình bảo, truyền đạt cho tơi kiến thức, kinh nghiệm quý báu suốt trình thực hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cám ơn giúp đỡ, hỗ trợ nhiệt tình thầy cô giáo Bộ môn Dược lâm sàng, trường Đại học Tây Đô chia sẻ, giải đáp vướng mắc tơi q trình làm luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, chia sẻ, giúp đỡ suốt trình học tập Trường Đại học Tây Đơ Trong q trình hồn thành luận văn khơng tránh khỏi thiếu sót, hạn chế Tơi chân thành mong nhận lời góp ý quý báo Quý Thầy Cô Hội đồng khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn! Cần Thơ, ngày 08 tháng 08 năm 2021 Học viên Dương Mỹ Uyên ii TÓM TẮT Nhằm mục tiêu khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh Bệnh viện Sản Nhi An Giang giai đoạn 2019 - 2020 dựa liều DDD/100 ngày nằm viện đánh giá tính phù hợp việc sử dụng nhóm kháng sinh sử dụng nhiều Bệnh viện Sản Nhi An Giang dựa tiêu chuẩn xây dựng theo quy trình đánh giá sử dụng thuốc (DUE), chúng tơi tiến hành thực đề tài “Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh Bệnh viện Sản Nhi An Giang” Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp mơ tả hồi cứu, sử dụng phép phân tích định lượng dựa liều DDD/100 ngày nằm viện sử dụng phép phân tích định tính, dựa tiêu chuẩn xây dựng đánh giá việc sử dụng nhóm kháng sinh C3G/C4G khoa lâm sàng Bệnh viện Sản Nhi An Giang giai đoạn 2019-2020 Thu thập số liệu dựa bệnh án nghiên cứu phần mềm quản lý bênh viện Số liệu xử lí phần mềm SPSS 20.0 Micosoft Excel 2016 Kết nghiên cứu thu được: Trong khoảng thời gian khảo sát, nhóm kháng sinh sử dụng phổ biến bệnh viện Sản Nhi An Giang C3G/C4G, penicillin kết hợp chất ức chế betalactamase, dẫn chất 5nitroimidazol, fluoroquinolon aminoglycosid Trong đó, nhóm kháng sinh C3G/C4G cho thấy xu hướng sử dụng phổ biến ổn định theo thời gian Trong nhóm C3G/C4G, tính tổng thời gian khảo sát, kháng sinh sử dụng phổ biến ceftazidim Ceftazidim cefipim có xu hướng tăng sử dụng ngày ổn định Trong đó, cefotaxim có xu hướng sử dụng giảm dần Đặc điểm sử dụng C3G/C4G nghiên cứu: Thời gian điều trị kháng sinh C3G/C4G trung bình 7,44 ngày; cefoperazon/sulbactam kháng sinh kê đơn nhiều số kháng sinh khảo sát (37,60%); có từ đến kháng sinh C3G/C4G sử dụng bệnh án, đa số bệnh án sử dụng kháng sinh (73,26%) Đặc điểm phác đồ kháng sinh C3G/C4G nghiên cứu: Trên bệnh án có phẫu thuật, có đến phác đồ C3G/C4G sử dụng, bệnh án có phác đồ chiếm đa số (34,63%); bệnh án khơng có phẫu thuật, có - phác đồ C3G/C4G sử dụng, số bệnh iii án sử dụng phác đồ chiếm đa số (47,32%); Cefotaxim thường sử dụng làm phác đồ khởi đầu (33,54%) cefoperazon/sulbactam thường sử dụng làm phác đồ thay (36,61%); Metronidazol sử dụng làm kháng sinh phối hợp nhiều (44,97%) Trong 51 bệnh án đánh giá tính phù hợp định, có 35 bệnh án (68,63%) có định phù hợp phù hợp phần, bệnh án (13,73%) có định khơng phù hợp bệnh án không rõ định có phù hợp hay khơng (17,65%) Có 39 phác đồ (9,47%) có liều sử dụng 138 phác đồ (31,63%) có khoảng cách đưa liều khơng phù hợp khun cáo Từ khóa: Kháng sinh, liều DDD/100 ngày, cephalosporin, đánh giá sử dụng thuốc iv ABSTRACT To evaluate the used of antibiotics at An Giang Hospital of Obstetrics Gynecology and Pediatrics over the period of 2019 to 2020 based on DDD per 100 bed days and assess the appropriateness of the most prescribed antibiotic group in the hospital based on Drug Use Evaluation (DUE) criteria, we conducted the research topic “Research on antibiotic used at An Giang Hospital of Obstetrics Gynecology and Pediatrics” The study was conducted by using a retrospective descriptive method, quantitative analysis based on DDD per 100 bed days and qualitative analysis based on drug use evaluation criteria to access appropriateness of use of C3G/C4G in clinical departments of An Giang Hospital of Obstetrics Gynecology and Pediatrics in the period of 2019-2020 Data were collected by using research medical records and hospital management software Data were analyzed by using Microsoft Office Excel 2016 and SPSS 22.0 software Research results: During the time of the survey, the groups of antibiotics most commonly used at An Giang Hospital of Obstetrics Gynecology and Pediatrics were C3G / C4G, penicillin combined with betalactamase inhibitors, derivatives of 5-nitroimidazole, fluoroquinolones and aminoglycosides Of which, the group of antibiotics C3G / C4G was commonly used and tends to be stable over time In the C3G / C4G group, the most commonly used antibiotic was ceftazidime Ceftazidim and cefipim tended to use increased and increasingly stable Meanwhile, cefotaxim tended to decrease in use Characteristics of using C3G / C4G: Average duration of C3G / C4G antibiotic treatment was 7.44 days; cefoperazon / sulbactam was the most prescribed antibiotic of the surveyed antibiotics (37.60%); to C3G / C4G antibiotics were used on each medical record, of which the majority of cases used antibiotic (73.26%) Characteristics of C3G / C4G antibiotic regimens: On each surgical medical record, to C3G / C4G regimens were used, of which regimens accounted for the majority (34.63%); on each medical record without surgery, 1-3 regimens of C3G / C4G were used, of which the majority v of medical records using regimen (47.32%); Cefotaxim was often used as the initial regimen (33.54%) and cefoperazon / sulbactam were often used as an alternative (36.61%); Metronidazole was used the most with a combination of antibiotics (44.97%) Out of 51 medical records assessed for the appropriateness of indications, there were 35 medical records (68.63%) with appropriate and partly appropriate indications, and medical records (13.73%) with inappropriate indications and medical records not know whether to indicate appropriate or not (17.65%) 39 regimens (9.47%) with used dose and 138 regimens (31.63%) with dosing intervals were not in accordance with the recommendations Keywords: Antibiotics, DDD/100 bed-days, cephalosporin, Drug Utilization Evaluations vi LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Cần Thơ, ngày 08 tháng 08 năm 2021 Học viên Dương Mỹ Uyên vii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i TÓM TẮT i ABSTRACT iv LỜI CAM ĐOAN vi MỤC LỤC vii DANH MỤC BẢNG x DANH MỤC HÌNH xi DANH MỤC VIẾT TẮT xii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 THỰC TRẠNG ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 1.2 CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN 1.2.1 Vai trị chương trình quản lý kháng sinh bệnh viện 1.2.2 Các chiến lược hoạt động nhằm quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện 1.3 ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN 11 1.3.1 Đánh giá định tính 11 1.3.2 Đánh giá định lượng 14 1.4 TỔNG QUAN VỀ KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRONG SẢN KHOA 16 1.4.1 Khái niệm kháng sinh dự phòng 16 1.4.2 Các thủ thuật sản khoa cân nhắc dùng kháng sinh 17 1.4.3 Sử dụng kháng sinh dự phòng 18 1.5 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN SẢN NHI AN GIANG 19 1.6 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ NHÓM KHÁNG SINH C3G/C4G 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 NỘI DUNG 1: 24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 24 xxv Comments Input Active Dataset DataSet0 Filter Weight Split File N of Rows in Working Data 199 File Definition of Missing User-defined missing values are treated as missing Missing Value Handling Cases Used Statistics are based on all cases with valid data FREQUENCIES VARIABLES=NT Syntax /ORDER=ANALYSIS Processor Time 00:00:00.00 Elapsed Time 00:00:00.00 Resources [DataSet0] Statistics NT Valid 199 N Missing xxvi PHỤ LỤC BẢNG TÍNH SPSS Bảng phân loại bệnh nhân theo độ tuổi Statistics NHOM TUOI Valid 199 N Missing Mean 2.15 Std Error of Mean 026 Std Deviation 373 Variance 139 Range NHOM TUOI Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 35 31 15.6 15.6 100.0 Total 199 100.0 100.0 18-35 Valid Descriptive Statistics N Minimum TUOI 199 Valid N (listwise) 199 16 Maximum 74 Mean 30.56 Std Deviation 11.925 xxvii Bảng đặc điểm bệnh mắc kèm mẫu nghiên cứu Statistics BENH MAC KEM Valid 199 N Missing Mean 1.94 Std Error of Mean 016 Std Deviation 229 Variance 052 Range BENH MAC KEM Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent CO Valid 11 5.5 5.5 5.5 KHONG 188 94.5 94.5 100.0 Total 199 100.0 100.0 xxviii Bảng thời gian điều trị bệnh nhân Descriptive Statistics N Minimum NGAY DIEU TRI 199 Valid N (listwise) 199 Maximum 35 Mean Std Deviation 10.4 5.561 Bảng kết điều trị bệnh nhân Statistics KET QUA DIEU TRI Valid 199 N Missing Mean 1.86 Std Error of Mean 034 Std Deviation 482 Variance 233 Range KET QUA DIEU TRI Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent KHOI 35 17.6 17.6 17.6 160 80.4 80.4 98.0 KHONG THAY DOI 1.0 1.0 99.0 NANG HON 5 99.5 TU VONG 5 100.0 199 100.0 100.0 DO, GIAM Valid Total xxix Bảng Chức thận bệnh nhân theo độ thải creatinin Statistics CREATININ Valid 199 N Missing Mean 1.86 Std Error of Mean 074 Std Deviation 1.043 Variance 1.088 Range CREATININ Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent >90 80 40.2 40.2 40.2 60-89 92 46.2 46.2 86.4 51-59 11 5.5 5.5 92.0 30-50 11 5.5 5.5 97.5 15-29 1.0 1.0 98.5 14 28 14.1 14.1 14.1 7-14 93 46.7 46.7 60.8