Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và xây dựng phác đồ điều trị dị dạng tĩnh mạch

BỘGIÁODỤC VÀĐÀO TẠO BỘY TẾ TRƯỜNGĐẠIHỌC YHÀ NỘI VŨTRUNG TRỰC NGHIÊNCỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNGVÀ XÂYDỰNGPHÁCĐỒĐIỀUTRỊ DỊDẠNG TĨNH MẠCH LUẬNÁNTIẾNSĨ YHỌC HÀNỘI- 2021 BỘGIÁODỤCVÀ ĐÀOT Ạ O BỘY TẾ TRƯỜNGĐẠIHỌC YHÀ NỘI VŨTRUNG TRỰC NGHIÊNCỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNGVÀ XÂYDỰNGPHÁCĐỒĐIỀUTRỊ DỊDẠNG TĨNH MẠCH Chuyênngành:Chấnthươngchỉnhhìnhvàtạohình Mãsố:62720129 LUẬNÁNTIẾNSĨ YHỌC Ngườihướngdẫnkhoahọc GS.TS.TRẦNTHIẾTSƠN HàNội-2021 LỜICẢM ƠN Đểhồnthànhluậnánnày,tơixinbàytỏlịngbiếtơnsâusắctớithầyhướng dẫn: GS.TS.TrầnThiếtSơn Thầyđãhếtlònggiảngdạy,hướngdẫn,giúpđỡvềmặtkiếnthứccũngnhư phương pháp luận nghiên cứu khoa học q trình tiến hành nghiên cứu.Tơi xin chân thành cảm ơn thầy hội đồng đánh giá luận án:PGS.TS.NguyễnBắcHùng, Bộ mơn Phẫu thuật tạo hình, Trường ĐHYHNGS.TS.LêGiaVinh,BộmơnPhẫuthuậttạohình,TrườngĐHYHN TS Nguyễn Rỗn Tuất, Bộ mơn Phẫu thuật tạo hình, Trường ĐHYHNTS.ĐỗĐìnhThuận, Bộ mơn Phẫu thuật tạo hình, Trường ĐHYHNPGS.TS.ĐồnQuốcHưng,Bộ mơnNgoại,TrườngĐHYHN GS.TS.PhạmMinhThơng,BộmơnChẩnđốnhìnhảnh,TrườngĐHYHN PGS.TS.BùiVănGiang,BộmơnChẩnđốnhìnhảnh,TrườngĐHYHN PGS.TS.NguyễnĐăngVững,BộmơnDânsốhọc,ViệnĐàotạoyhọcdựphịng y tế cơng cộng, TrườngĐHYHN GS.TS.NguyễnTàiSơn,BệnhviệnTWQĐ108 PGS.TS.PhạmHữuNghị,BệnhviệnTWQĐ108 TS.PhạmThịViệtDung,BộmơnPhẫuthuậttạohình,TrườngĐHYHN PGS.TS.VũNgọcLâm,BệnhviệnTWQĐ108 PGS.TS.NgơXnKhoa,BộmơnGiảiphẫu,TrườngĐHYHN PGS.TS.NguyễnQuốcDũng,BệnhviệnHữunghị PGS.TS.NguyễnHồngHà,BệnhviệnHữunghịViệtĐức Cácthầyđãnhiệttìnhchỉbảo,chocácýkiếnqbáutrongqtrìnhthựchiệnđề tài hồn thiện luận án Tơixinbàytỏlịngbiếtơnchânthànhtới: Đảngủy,BangiámhiệuTrườngĐạihọcYHàNội BangiámđốcBệnhviệnHNViệtĐức Ban lãnh đạo Viện Chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện HN Việt ĐứcPhịngĐào tạoSau đạihọc, TrườngĐại họcY HàNội BộmơnPhẫuthuậttạohình,TrườngĐạihọcYHàNội Khoa Phẫu thuật Hàm mặt-Tạo hình-Thẩm mỹ, Bệnh viện HN Việt ĐứcKhoaChẩn đốnhình ảnh, Bệnhviện HN ViệtĐức Phịngcanthiệpmạchmáu,KhoaChẩnđốnhìnhảnh,BệnhviệnHNViệtĐứcTrungtâm Gây mêhồi sức, Bệnhviện HN ViệtĐức PhịngmổH1,H2vàH3,TrungtâmGâymêhồisức,BệnhviệnHNViệtĐứcKhoaGiải phẫu bệnh,Bệnh viện HN ViệtĐức PhịngKếhoạchtổnghợp,BệnhviệnHNViệtĐức Xinđượctriântớichamẹ,anhchịemhaibêngiađình,bạnbèvàđồngnghiệpđãln hỗ trợ, động viêntrong nhiều năm qua Vớitấtcảtìnhyêuthươngdànhchovợvàcáccon! HàNội, ngày 27 tháng 04 năm 2021 NCS.VũTrungTrực LỜICAM ĐOAN Tôi làVũ Trung Trực, nghiên cứu sinh khóa 32 Trường Đại học Y HàNội,chunngànhChấnthươngchỉnhhìnhvàtạohình,xincamđoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướngdẫncủa ThầyGS.TS Trần ThiếtSơn Cơngtrìnhnàykhơngtrùnglặpvớibấtkỳnghiêncứunàokhácđãđượccơng bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác,trungthựcvàkháchquan,đãđượcxácnhậnvàchấpthuậncủacơsởnơi nghiên cứu Tơixinhồntồnchịutráchnhiệmtrướcphápluậtvềnhữngcamkếtnày HàNội,ngày27tháng04năm2021 Tácgiả VũTrungTrực MỤCLỤC Lời cam đoanMụclục Các chữ viết tắtDanh mục bảngDanhmụcbiể uđồDanhmụchình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG1TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƯỢC PHÂN LOẠI BẤT THƯỜNG MẠCH MÁU VÀ DỊ DẠNGTĨNHMẠCH 1.1.1 Phânloạibấtthườngmạchmáu 1.1.2 Phânloạidịdạngtĩnhmạch 1.2 BỆNHNGUYÊN CỦADỊDẠNGTĨNH MẠCH 1.3 ĐẶCĐIỂM DỊDẠNG TĨNHMẠCH .8 1.3.1 Đặcđiểmlâmsàng 1.3.2 Đặcđiểmcậnlâmsàng .16 1.3.3 Chẩnđoánxácđịnhdịdạngtĩnhmạch 21 1.3.4 Chẩnđoánphânbiệtdịdạngtĩnhmạch .23 1.4 ĐIỀUTRỊDỊDẠNGTĨNH MẠCH 25 1.4.1 Nguyêntắcchung 25 1.4.2 Điềutrịkhôngxâmlấn .26 1.4.3 Điềutrị xâmlấn 27 1.4.4 Điềutrị phẫu thuật 36 1.4.5 Lựachọnphươngphápđiều trịdịdạngtĩnh mạch 38 CHƯƠNG2.ĐỐITƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU 41 2.1 ĐỐITƯỢNGNGHIÊNCỨU .41 2.1.1 Nhómđốitượngnghiêncứuvềđặcđ iểm lâmsàng, cậnlâmsàng41 2.1.2 Nhómđốitượngnghiêncứuđượcđánhgiákếtquảđiềutrị 41 2.2 ĐỊA ĐIỂMVÀTHỜIGIAN NGHIÊN CỨU .42 2.3 PHƯƠNGPHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.3.2 Thiếtkế nghiên cứu 42 Cỡmẫu 42 2.3.3 Chọnmẫu .42 2.3.1 2.4 NỘIDUNG NGHIÊN CỨU .43 2.4.1 Nhómđốitượngnghiêncứuvềđặcđiểmlâmsàng vàcận lâm sàng 43 2.4.2 Nhómđốitượngnghiêncứuđánhgiákếtquảđiềutrị 43 2.5 QUYTRÌNH THỰCHIỆN NGHIÊNCỨU 43 2.5.2 Chẩnđoán dị dạngtĩnh mạch 43 Quytrình điều trị 46 2.5.3 Đánhgiá kết sauđiều trị 54 2.5.1 2.6 CÁCBIẾNSỐNGHIÊNCỨU 54 2.6.2 Đặcđiểm chungcủanhóm bệnhnhân nghiêncứu 54 Đặcđiểm lâm sàngcủanhóm bệnhnhânnghiêncứu 54 2.6.3 Đặcđiểm cậnlâmsàngcủanhóm bệnhnhânnghiêncứu 55 2.6.4 Cácphươngphápđiềutrịvàkếtquảđiềutrịdịdạngtĩnhmạch 55 2.6.1 2.7 CÔNGCỤVÀ KỸTHUẬT THUTHẬP SỐ LIỆU 56 2.7.1 Côngcụ thu thập số liệu 56 2.7.2 Kỹthuật thu thập số liệu 57 2.8 XỬ LÝVÀPHÂN TÍCHSỐLIỆU .57 2.8.1 Xửlý số liệu 57 2.8.2 2.8.3 Phântíchsốliệu .58 Bộtiêuchuẩnđánhgiákếtquảđiềutrịdịdạngtĩnhmạch 58 2.9 SAISỐ VÀKHỐNG CHẾ SAISỐ 60 2.10 ĐẠOĐỨC NGHIÊNCỨU 60 2.11 SƠĐỒTHIẾT KẾNGHIÊNCỨU 61 CHƯƠNG3.KẾT QUẢNGHIÊN CỨU .62 3.1 ĐẶCĐIỂMCHUNGCỦANHÓMNGHIÊNCỨUĐẶCĐIỂM LÂMSÀNG,CẬN LÂMSÀNG 62 3.1.1 Đặcđiểmbệnhnhândịdạngtĩnhmạchtheotuổi 62 3.1.2 CácthểDDTMgặptrongnhómnghiêncứu 63 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂMLÂMSÀNG,CẬN LÂMSÀNG 63 3.2.1 Lýdopháthiệndịdạngtĩnhmạch .63 3.2.2 Thờiđiểmpháthiệndịdạngtĩnhmạch .64 3.2.3 Đặcđiểmkhốidịdạngtĩnhmạchkhimớipháthiện 65 3.2.4 Vịtríkhốidịdạngtĩnhmạch 68 3.2.5 Sựtăngkíchthướccủakhốidịdạngtĩnhmạch .68 3.2.6 Lýdobệnhnhânđếnkhám 70 3.2.7 Đặcđiểmdịdạngtĩnhmạchkhiđếnkhám 71 3.3 ĐẶCĐIỂMCẬNLÂMSÀNGCỦANHÓMNGHIÊNCỨU ĐẶCĐIỂMLÂMSÀNG,CẬNLÂMSÀNG 75 3.3.1 Cácđặcđiểmtrênsiêuâm 75 3.3.2 Cácđặcđiểmtrêncộnghưởngtừ .79 3.3.3 YếutốD-dimer .81 3.3.4 Cácđặcđiểmtrênchụptĩnhmạch 85 3.3.5 Cácđặcđiểmmôbệnhhọc 85 3.4 CÁCPHƯƠNGPHÁPĐIỀU TRỊVÀ HIỆUQUẢ ĐIỀUTRỊ .86 3.4.1 Phươngphápđiềutrịgâyxơ 86 3.4.2 Phươngphápđiềutrịphẫuthuật 90 3.4.3 Kếtquảđiềutrịchung .94 CHƯƠNG4.BÀN LUẬN .99 4.1 ĐẶC ĐIỂMLÂM SÀNGDỊDẠNGTĨNH MẠCH .99 4.1.1 Tuổivàgiớicủacácbệnhnhântrongnhómnghiêncứu 99 4.1.2 Cácyếu tố nguy 100 4.1.3 Thờiđiểmvàhìnhảnhlâmsànglúcpháthiệndịdạngtĩnhmạch 101 4.1.4 Lýdo đến khám 103 4.1.5 Vịtrí vàsố lượng dịdạng tĩnhmạch 104 4.1.6 Tiếntriển dịdạng tĩnh mạch 105 4.1.7 Cácyếutố nguycơ gâytăngkích thướckhối 106 4.1.8 Cácđặcđiểmlâm sàngcủa dịdạngtĩnh mạch 107 4.2 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNGDỊDẠNG TĨNH MẠCH 111 4.2.1 Đặcđiểm dị dạngtĩnh mạchtrên siêuâm .111 4.2.2 Đặcđiểm dịdạngtĩnh mạchtrêncộnghưởng từ 113 4.2.3 Nồngđộ D-dimer 118 4.2.4 Đặcđiểm mô bệnhhọc dịdạng tĩnhmạch 119 4.3.ĐỀXUẤTHƯỚNGDẪNCHẨN ĐOÁNDỊDẠNGTĨNHMẠCH121 4.4 ĐÁNHGIÁKẾTQUẢCÁCPHƯƠNGPHÁPĐIỀUTRỊ DỊDẠNGTĨNHMẠCH .124 4.4.1 Băngvà tất áp lực 124 4.4.2 Gâyxơ 124 4.4.3 Phẫuthuật 133 4.4.4 Laser 141 4.5 ĐỀXUẤT PHÁCĐỒHƯỚNG DẪNĐ I Ề U T R Ị DỊDẠNG TĨNH MẠCH 142 4.5.1 Đánhgiá kết quảđiều trị chung 142 4.5.2 Chỉđịnh điềutrị dị dạngtĩnh mạch .143 4.5.3 Đềxuấtphácđồhướngdẫnđiềutrịdịdạngtĩnhmạch 143 KẾT LUẬN 145 KIẾN NGHỊ .147 NHỮNG HẠNCHẾCỦAĐỀTÀI 148 DANHMỤCCÁCCƠNGTRÌNHLIÊNQUANĐẾNĐỀ TÀINGHIÊNCỨU TÀILIỆUTHAMKHẢOP HỤLỤC CÁCCHỮVIẾTTẮT AVM ArteriovenousMalformation (Dịdạngđộngtĩnhmạch) BN Bệnhnhân BRBN BlueRubberBlebNevusSyndrome (hộichứngBean) CLVM CapillaryLymphaticVenousMalformation (Dịdạngmaobạchtĩnhmạch) CMVM CutaneomucosalVenousMalformation (Dịdạngtĩnhmạchdavàniêmmạc) CVM Dị dạng mao tĩnh mạch(capillaryvenousmalformati on) DDTM Dị dạng tĩnh mạch(venousmalforma tion) GVM GlomuvenousMalformation (Dịdạngcuộntĩnhmạch) KTS Klippel-TrenaunaySyndrome (HộichứngKlippel-Trenaunay) LVM LymphaticVenousMalformation (Dịdạngbạchtĩnhmạch) MRI MagneticResonanceImaging (Chụpcộnghưởngtừ) MSBA Mãsốbệnhán P ProteusSyndome (HộichứngProteus)