Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nồng độ nọc trong máu và giá trị của xét nghiệm nhanh trong chẩn đoán và điều trị bệnh nhân bị rắn hổ mang cắn

BỘGIÁODỤCV À ĐÀOTẠO BỘQ U Ố C P H Ò N G VIỆNNGHIÊNCỨUK H O A HỌCY DƯỢCLÂMSÀNG1 08 NGUYỄNTRUNGNGUYÊN NGHIÊNCỨUĐẶCĐIỂMLÂMSÀNG,NỒNGĐ ỘNỌCĐỘCTRONGMÁU VÀ GIÁ TRỊ CỦA XÉT NGHIỆM NHANHTRONGCHẨNĐOÁNVÀĐIỀUTRỊBỆNHNHÂ N BỊRẮNHỔMANGCẮN LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC HàNội–2019 NGUYỄNTRUNGNGUYÊN NGHIÊNCỨUĐẶCĐIỂMLÂMSÀNG,NỒNGĐỘNỌCĐỘCT RONGMÁU VÀGIÁTRỊCỦAXÉTNGHIỆMNHANH TRONGCHẨN Đ O Á N VÀĐ I Ề U T R Ị BỆNHNHÂN BỊRẮNHỔMANGCẮN Chuyênngành:G ÂYMÊH Ồ I SỨC Mãsố:62720122 LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC Ngườihướngdẫn: PGS.TS.PhạmDuệ TS.TôVũKhương HàNội–2019 LỜICAMĐOAN Tôi xin cam số liệu đề tài luận án phần số liệu đề tàinghiên cứu có tên: “Hợp tác nghiên cứu test chẩn đoán rắn hổ mang cắnN.atra” Kết đề tài thành nghiên cứu tập thể mà tơi mộtthànhviênchính Tơi đượcChủ nhiệm đềtài tồn bộcác thànhv i ê n nhóm nghiên cứu đồng ý cho phép sử dụng đề tài vào luận ánđể bảo vệ lấy tiến sĩ Các số liệu, kết nêu luận án trung thựcvàchưatừngđượcaicơngbốtrongbấtkỳcơngtrìnhnàokhác Tácgiả NguyễnTrungNgun MỤCLỤC LỜICAM ĐOANMỤCLỤC DANHMỤC CÁC TỪVIẾT TẮTDANHMỤCCÁCBẢNG DANHM Ụ C CÁCBIỂUĐỒ,HÌNH ĐẶTVẤNĐỀ Chương1:TỔNGQUAN .3 1.1 Rắnhổmang: 1.1.1 Dịchtế .3 1.1.2 Cácloàirắnhổmang 1.1.3 Cácđộctốcủarắnhổmang: .7 1.2 Chẩnđoánvàđiềutrịrắnhổmang cắn: .9 1.2.1 Triệuchứngrắnhổmangcắn: 1.2.2 Biếnchứngcủarắnhổmangcắn: .13 1.2.3 Cácyếutốquyếtđịnhtỷlệrắncắnvàmứcđộnặng: 14 1.2.4 Chẩnđoánrắnđộccắn: 15 1.2.5 Điềutrịrắnđộccắn: 26 1.3 Tìnhhìnhnghiêncứutrongvàngồinước: 33 Chương2:PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 38 2.1 Đốitượngnghiêncứu 38 2.2 Phươngphápnghiêncứu 39 2.2.1 Cỡmẫu: 39 2.2.2 Nộidungnghiêncứuvàcáctiêuchíđánhgiá 40 2.3 Phươngtiện: 47 2.3.1 Cácphươngtiệnkhám,đánhgiátrênlâmsàng .47 2.3.2 Cácxétnghiệm,thămdò .48 2.3.3 Cácphươngtiệntrongđiềutrị: 53 2.3.4 Cáctiêuchuẩn,địnhnghĩaápdụng: .54 2.5 Đạođứcnghiêncứu 62 2.6 Sơđồnghiêncứu 63 Chương3:K Ế T QUẢ 64 3.1 Đặcđ i ể m BNnghiêncứu 64 3.2 Đặcđ i ể m p h i n h i ễ m , l â m sàng,cậnl â m sàngv n n g đ ộ n ọ c t r o n g m u ởcácBNbị r ắ n hổmangcắn 65 3.2.1 Lâmsàng,cậnlâmsàng: 65 3.2.2 ELISAđịnhlượngnồngđộn ọ c rắntrongmáuv tìnhtrạngBN: 75 3.3 ÁpdụngC R T trongchẩnđốnvàtheod õ i đ i ề u trị .85 3.3.1 Kếtq u ả chung: 85 3.3.2 CRTt r o n g chẩnđ o n : 86 3.3.3 Ápdụng CRTvàELISA định lượngnồng độn ọ c r ắ n t r o n g t h e o d õ i v đ n h giáđiềutrị 90 Chương4:BÀNL U Ậ N 98 4.1 Đặcđ i ể m BN: 98 4.2 Đặcđ i ể m lâmsàng,cậnlâmsàngrắnhổmangc ắ n 99 4.2.1 Thôngt i n c h u n g : 99 4.2.2 Triệuchứnglâms n g , cậnl â m sàng: .101 4.2.3 Đánhgiámứcđộn ặ n g củanhiễmđộc: 108 4.2.4 Bànluậnvềmộtsốyếutốnguycơ: .110 4.2.5 Nồng độnọcrắn máuvàtổn thương donọcrắn: diễn biếnv l i ê n q u a n giữahaiyếutố 112 4.3 ÁpdụngC R T v ELISAđịnhlượngn n g đ ộ nọcrắntrongchẩnđoán115 4.3.1.C R T : 115 4.4 CRTv nồngđộn ọ c rắntronghỗtrợth eo d õ i , đánhgiáđiềutrị: .123 4.4.1 Đánhgiácácb i ệ n pháp sơcứu: 123 4.4.2 Tronghỗtrợtheodõi,đánh giádùngHTKN: 125 4.5 Tínhđơngiản,dễá p d ụ n g củaCRT: 128 KẾTLUẬN 130 KIẾNNGHỊ 132 DANHM Ụ C CÁCC Ô N G T R Ì N H C Ô N G B Ố K Ế T Q U Ả NGHIÊNC Ứ U C Ủ A ĐỀTÀILUẬNÁN TÀIL I Ệ U THAMKHẢOPHỤ LỤC DANHMỤCCÁCTỪV I Ế T TẮT BN Bệnhnhân CPK Creatinephosphokinase CRP C-reactiveprotein(proteinCphảnứng) CRT CobraRapidTest ® CVP Centralvenouspressure(áplựctĩnhmạchtrungtâm) DNA Deoxyribonucleicacid ELISA Enzyme linked immuno – sorbent assay (xét nghiệmhấpthụmiễndịchgắnenzyme) GOT Glutamicoxaloacetictransaminase GPT Glutamicpyruvictransaminase HRP Horse-radishpeoxidase HTKN Huyết thanhkhángnọc kDa Kilodalton LD50 LethalDose,50%(liềuchết50%) LOD Limitofdetection(giớihạnpháthiện) OD Opticaldensity(đậmđộquang) PBS Phosphate buffered saline (dung dịch muối đệm kiềmphosphate) PSS PoisoningSeverityScore SVDK SnakeVenomDetectionKit® WHO WorldHealthOrganization(TổchứcYtếthếgiới) DANHMỤCCÁCBẢNG Bảng1.1 Nhậndạngrắnquacácdấu hiệulâmsàng 11 Bảng1.2 Phânloạim ứ c độn ặ n g củarắnlụcV a s p i s v rắnl ụ c V berus: .26 Bảng1.3: Cácloàir ắ n hổmangv l i ề u HTKN banđầu 30 Bảng2.1 Phânđ ộ mứcđộnhiễmđộccủar ắ n hổmangc ắ n vàp h c đồdùngHTKN(đ ềx u ấ t trongnghiênc ứ u ) 58 Bảng3.1: Tỷlệnghền g h i ệ p vàcáclýdobịrắnhổmangcắn 64 Bảng3.2: Tỷlệnơibị rắncắnvàv ị t r í củarắnhổmangkhicắn 65 Bảng3.3: Tỷlệcácloàirắnhổm an g vàn gu ồn gốc 66 Bảng3.4: Tỷlệcáctriệuchứngtạichỗcủatừngloàirắnhổm a n g cắn 67 Bảng3.5: Triệuchứngtạichỗtạithờiđiểmnhậpviệncủatừngloàirắnhổmangcắn .67 Bảng3.6: Tỷlệ cáctriệuchứngtoànthân từngloàirắnh ổ mangcắn 68 Bảng3.7: Tỷlệcácthayđổiv ề cậnlâmsàng .69 Bảng3.8: Tỷlệcácb i ế n chứngcấptính .70 Bảng3.9: Đốic h i ế u m ứ c đ ộ p h ù h ợ p c ủ a P h â n l o i m ứ c đ ộ n ặ n g đ ề x u ấ t t r o n g nghiêncứusov i Phân độtheo PSS .70 Bảng3.10: Tỷlệcácmứcđộnặngtheoloàirắnhổm a n g (PhânđộtheoPSS) .71 Bảng3.11: Tỷl ệ cácmứcđộn h i ễ m độc(PhânđộP S S ) theotrọng lượngrắnc ắn 71 Bảng3.12: Liênq u an g i ữ a trọnglượngcủarắnv mứcđộnhiễm độc,tửv o n g 72 Bảng3.13: Liênquang iữ a nguồngốccủarắnvớim ứ c độnhiễmđộchoặctửv o n 72Bảng3.14: Liênquangiữanguồngốccủarắnvàmộtsốdấuhiệunhiễmđộcchính 73 Bảng3.15: Liênquangiữ a cơchếbịc ắ n vàtỷlệcác mứcđộnhiễmđộc 73 Bảng3.16: Tỷlệcácmứcđộnặngtheothờigian đếnviện 74 Bảng3.17: Liênquangiữamứcđộnặng-tửv o n g vàthờigianđếnv i ệ n 74 Bảng3.18: Tỷlệcáck ế t quảđiềutrịcuốicùng .75 Bảng3.19: Nồngđộnọcrắnlúcvàov i ệ n vàm ộ t sốđ ặc điểmcủa rắn 81 Bảng3.20: Tươngq u a n g i ữ a n n g độn ọ c r ắ n trongm u v cácd ấ u h i ệ u sống,t ổ n thươngtạichỗlúcvàov i ệ n 82 Bảng3.21: Liênquangiữa mộtsốthông sốc h ứ c n ă n g s ố n g v t ổ n t h n g t i c h ỗ vớinồng độnọcrắnlúcnhậpviện .83 Bảng3.22: Sosánhtổnthươngtạichỗg i ữ a nhómB N cónồng độn ọ c trongmáulúcvào v i ệ n ≤ 0 n g / m l và>100ng/ml 84 Bảng3.23: Nồngđộnọcrắn máulúcvàoviệnvàp h â n đ ộ n h i ễ m đ ộ c t h e o phânđộcủaPSS: 84 Bảng3.24: Kếtq u ả x é t n g h i ệ m n ọ c r ắ n t r o n g m u l ú c v o v i ệ n b ằ n g C R T v ELISA 85 Bảng3.25: KếtquảxétnghiệmCRTmáu,ELISA(nồngđộnọcrắntrongmáu)đốichiếuvớimức độnhiễmđộcPSSởcácBNbịrắnhổmangN.atracắn .86 Bảng3.26: Kếtq u ả CRT d ị c h v ế t c ắ n ởc c B N b ị r ắ n N atrac ắ n (đối c h i ế u p h â n độnhiễmđộctheoPSS) 87 Bảng3.27: Bảng3.28: Kếtquảxétn g h i ệ m CRTvớimẫunướctiểu 87 Xétn g h i ệ m C R T máu(lấyk h i n h ậ p v i ệ n)ởcác B N b ị cắnb i c c l o i rắnkhôngphảirắnhổ mang 88 Bảng3.29 Bảng3.30 Kếtquảxétn g h i ệ m CRTmáuvàcácmứcđộhoạitử 89 Kếtq u ả xét n g h i ệ m C R T m u l ú c v o v i ệ n v mứ c đ ộ l a n xacủasưn gnề 89 Bảng3.31: Cácb i ệ n phápsơcứuv kếtq u ả xétn gh i ệm n h a n h nọcr ắ n d ị c h v ế t c ắ n bằngCRT .90 Bảng3.32: Cácb i ệ n phápsơcứuvàkếtq u ả xétnghiệm CRTmáu 91 Bảng3.33: Ảnhh n g c ủ a c c b i ệ n p h p s c ứ u đãá p d ụ n g t i nồngđ ộ n ọ c r ắ n trongmáulúcvàov i ệ n .92 Bảng3.34: Ảnhhưởngcủacácb i ệnp h áp sơcứuđãápd ụ n g t i d i ệ n tíchhoạitửl ú c vàoviện .92 Bảng3.35: ĐặcđiểmB N củanhómd ù n g vàk h n g dùngtestn h a n h CRTnọcrắnđ ể th eodõi dùngHTKN .93 Bảng3.36: Kếtq u ả điềutrịc ủ a n h ó m dùngv khơng d ù n g testn h a n h C R T n ọ c r ắ n trongmáuđểh ỗ trợtheodõ i d ù n g HTKN 94 Bảng3.37: Tươngq u a n g i ữ a n n g đ ộ n ọ c r ắ n t r o n g m u l ú c v o việnv i m ứ c đ ộ củacácbiệnphápđiềutrị 94 Bảng3.38: Cácmức độnặng theoPSS đối chiếuvới tổng liềuHTKNvàthờig i a n dùngtươngứng 95 Bảng3.39 Nguyc d ù n g l i ề u c a o H T K N B N c ó n n g đ ộ n ọ c r ắ n t r ê n v d i 100ng/ml 96 Bảng3.40: Sos n h n n g đ ộ n ọ c r ắ n m u l ú c v o v i ệ n g i ữ a c c m ứ c đ ộ k ế t quảđiềutrịkhácn h au 96 Bảng3.41: TổngliềuHTKNN.kaouthiadùngởcácloàirắnhổmangkhácnhaucắn .97