Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật u tuyến cận giáp lành tính

BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNGĐẠIHỌCYHÀNỘI VŨTRUNGLƢƠNG NGHIÊNCỨUĐẶCĐIỂMLÂMSÀNG,CẬNLÂ MSÀNGVÀĐÁNHGIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U TUYẾNCẬNGIÁP LÀNH TÍNH LUẬNÁNTIẾNSĨY HỌC HÀNỘI-2021 BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘY TẾ TRƢỜNGĐẠIHỌCYHÀNỘI ========= VŨTRUNGLƢƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG,CẬNLÂMSÀNGVÀ ĐÁNHGIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U TUYẾNCẬNGIÁP LÀNH TÍNH Chuyênngành HọngMãsố : Tai Mũi 62720155 LUẬNÁNTIẾNSĨY HỌC Ngƣờihƣớngdẫnkhoahọc: PGS.TS.LêCôngĐịnh HÀNỘI-2021 LỜICẢMƠN Ðeh o n t h n h b ả n L u ¾ n n n y , t ô i t i n r ngn l n c c ủ a b ả n t h â n l ch wakủ.Tơibietơntatcảnhũngngwờikãgiúpkỡtơitrongqtrìnhthnchinke tài nghiên cúun y Tơi k¾c b i t cảm ơn sn giúp kỡ tạo kieu kin vemọim¾tcủa: −Ðảnguỷ,Bangiámhiu , PhịngkàotạoSaukạihọcTrwờngÐạihọcYHà Nội −Ðảnguỷ,BangiámkốcBnhvinBạchMai −BanchủnhimBộmơn TaiMũi HọngTrwờngÐại họcY Hà Nội −KhoaTaiMũiHọngBnhvin BạchMai Tơi xin bày tó lịng biet ơn vô sâu sac ken Thay hwớng dan,PGS.TS Lê Công Ðịnh kã ln theo sát t¾n tình hwớng dan, sủa chũa cácthieusótchotơitrong suốtqtrìnhnghiêncúuvà thnchinLu¾nán Tơi trân trọng cảm ơn tồn the Thay Cơ Bộ mơn Tai Mũi HọngTrwờngÐạihọcYHàNội,cáccánbộnhânviênKhoaTaiMũiHọngBn hvinBạchMai, kã giúp kỡ,cho tơi nhiekienk ó n g gópvà truyen n h ũ n g kinhnghimqbáutrongsuốtqtrìnhhọct¾pvà thnchin nghiên cúu Tôi xin dành lời cảm ơn chân thành ken nhũng ngwời b nh kã tin twởngvàthamgia vàonghiêncúu Tôi dành tat sn yêu thwơng lời cảm ơn ken bố me, vợ tôi, hai concùng tat nhũng ngwời thân gia kình ln nguon kộng viênmạnhmẽgiúptơi thnc hin L u ¾ n án Xinchânthànhcảmơn! HàNộingày10tháng01năm2021 Tácgiảluậnán VũTrungLƣơng LỜICAMĐOAN TơilàVũTrungLƣơng, nghiêncứusinhkhóaXXXIII,TrƣờngĐạihọcYHà Nội,chunngànhTai MũiHọng,xincamđoan: Đây luận án thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn củaPGS.TS.Lê CơngĐịnh Cơngtrìnhnàykhơngtrùnglặpvớibấtkỳnghiêncứunàokhácđãđƣợccơngbốt ạiViệtNam Cácsốliệuvàthơngtintrongnghiêncứulàhồntồnchínhxác,trungthựcvàkhác h quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu.Tơixinhồntồnchịutráchnhiệmtrƣớcphápluậtvềnhữngcamkếtnày HàNội,ngày10tháng 01năm2021 Ngƣờiviếtcamđoan VũTrungLƣơng DANHMỤCCHỮVIẾTTẮT ALP :Phosphatasekiềm(AlkalinePhosphatase) BN : Bệnhnhân CHT :Cộnghƣởngtừ CLVT : Cắtlớp vi tính ĐM :Độngmạch PT :Phẫuthuật PTH :Hormonetuyếncậngiáp(ParaThyroidHormone) TCG : Tuyến cậngiáp TG : Tuyếngiáp TKQN :Thầnkinhquặtngƣợc MỤCLỤC ĐẶTVẤN ĐỀ Chƣơng1:TỔNGQUAN 1.1 LỊCHSỬUTUYẾNCẬNGIÁP 1.1.1 Lịchsử pháthiệnbệnh utuyếncậngiáp 1.1.2 Lịchsửphẫuthuậttuyến cận giáp 1.1.3 Tại ViệtNam 1.2 PHƠITHAIHỌCVÀMƠHỌCTUYẾNCẬNGIÁP 1.2.1 Phơithaihọc .4 1.2.2 Môhọc 1.3 GIẢIPHẪUTUYẾNCẬNGIÁP .7 1.4 SINHLÝTUYẾNCẬNGIÁP 12 1.5 BỆNHHỌCUTUYẾNCẬNGIÁP 13 1.5.1 Phân loạimôbệnh họcutuyếncậngiáp 13 1.5.2 Giảiphẫubệnhutuyếncậngiáp 14 1.5.3 Sinhbệnhhọc 18 1.5.4 Nguyên nhân 19 1.5.5 Dịch tễhọc 19 1.5.6 Cácgiaiđoạn 19 1.5.7 Chẩnđoán .20 1.5.8 Điều trị 25 1.6 TÌNHHÌNHNGHIÊNCỨUUTUYẾNCẬNGIÁP 32 1.6.1 Trênthếgiới 32 1.6.2 Tại ViệtNam 34 Chƣơng2:ĐỐITƢỢNGVÀPHƢƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU .36 2.1 ĐỐITƢỢNGNGHIÊNCỨU .36 2.1.1 Tiêuchuẩnlựachọn 36 MỤCLỤC 2.1.2 Tiêuchuẩn loạitrừ 36 2.2 PHƢƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU .37 2.2.1 Thiếtkếnghiên cứu 37 2.2.2 Phƣơngphápchọnmẫu 37 2.2.3 Thời gian vàđịađiểmnghiên cứu 37 2.2.4 Phƣơngtiệnnghiêncứu 37 2.2.5 Cácbƣớcnghiêncứu .38 2.2.6 Phƣơngphápthuthậpvàxửlýkếtquả 54 2.2.7 Thờigiannghiêncứu 55 2.2.8 Đạo đứcnghiên cứu .55 2.2.9 Nhữngsaisốxảyratrong nghiêncứuvàcáchkhắcphục 56 2.2.10 Sơđồnghiêncứu 57 Chƣơng3:KẾTQUẢNGHIÊNCỨU .58 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, SINHHĨA MÁU, CHẨN ĐỐN HÌNHẢNH,MƠBỆNHHỌCVÀHĨAMƠMIỄNDỊCH 58 3.1.1 Đặc điểmlâmsàng 58 3.1.2 Sinhhóamáu 63 3.1.3 Chẩnđốnhình ảnh 64 3.1.4 Đốichiếunồngđộcanximáuvớitriệuchứng/bệnhlýthƣờnggặp 68 3.1.5 ĐốichiếunồngđộPTHvớicáctriệuchứng/bệnhlýthƣờnggặp 69 3.1.6 Đối chiếu kết xạ hình với nồng độ canxi, PTH kích thƣớc utrên siêuâm 70 3.1.7 Vị trí khốiu 70 3.1.8 Kết quảgiảiphẫu bệnh 71 MỤCLỤC 3.1.9 Tƣơng quan tuyến tính kích thƣớc u sau phẫu thuật nồngđộcanxi,PTHmáutrƣớcphẫuthuật 74 3.1.10 Giaiđoạnbệnh .75 3.1.11 Bệnhlý tuyến giáp kèmtheo 75 3.2 ĐÁNHGIÁKẾTQUẢPHẪUTHUẬT 75 3.2.1 Phƣơngphápphẫuthuật 75 3.2.2 Cácbiếnchứngsauphẫuthuật 75 3.2.3 Kếtquảđiềutrịvớicáctriệuchứngcơnăngthƣờnggặp 76 3.2.4 Kết quảđiềutrịvớiPTHmáu 77 3.2.5 Kếtquảvới canximáu .78 3.2.6 Kếtquảphosphomáusauphẫuthuật 80 3.2.7 KếtquảALPmáu sauphẫuthuật 80 3.2.8 Kếtquảmậtđộxƣơngsauphẫuthuật 81 3.2.9 Kết quảsỏi thận,suythậnsauphẫu thuật 81 3.2.10 Đánhgiákếtquảchung 82 Chƣơng4:BÀNLUẬN 83 4.1 ĐẶC ĐIỂMLÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH, SINH HĨAMÁU,MƠBỆNHHỌCVÀHĨAMƠMIỄNDỊCHCỦAUTUYẾNCẬN GIÁPLÀNHTÍNH 83 4.1.1 Đặc điểmlâmsàng 83 4.1.2 Triệuchứngsinhhóamáu 91 4.1.3 Chẩnđốnhình ảnh 93 4.1.4 Đốichiếunồngđộcanximáuvớitriệuchứng/bệnhlýthƣờnggặp 98 4.1.5 ĐốichiếunồngđộPTHmáuvớitriệuchứng/bệnhlýthƣờnggặp .98 4.1.6 Đốichiếukết quảxạhình vớinồng độcanxi,PTHmáu 99 4.1.7 Vị trí khốiu 100 MỤCLỤC 4.1.8 Kết quảgiảiphẫu bệnh 100 4.1.9 Tƣơngquantuyếntínhnồngđộcanxi,PTHmáuvàkíchthƣớcu 104 4.1.10 Chẩn đoán vàgiaiđoạnbệnh 105 4.1.11 Bệnh lý tuyến giáp kèmtheo .107 4.2.ĐÁNHGIÁKẾTQUẢPHẪUTHUẬTUTUYẾNCẬNGIÁPLÀNHTÍNH 108 4.2.1.Phƣơngphápphẫuthuật .108 4.2.2 Cácbiếnchứngsauphẫuthuật 109 4.2.3 Kếtquảđiềutrịvớicáctriệu chứngcơnăng 109 4.2.4 Kết quảđiềutrịvớiPTH 111 4.2.4.Kết quảđiềutrịvớicanxi máu 112 4.2.6 Kếtquảđiềutrịvớiphospho,ALP máu 113 4.2.7 Kếtquảđiềutrịvớimậtđộxƣơng .114 4.2.8 Kếtquảđiềutrịvớisỏi thận,suythận sau phẫuthuật 114 4.2.9 Đánhgiánguyênnhânthấtbại 115 4.2.10 Đánhgiákếtquảchung 116 KẾTLUẬN 117 KIẾNNGHỊ 121 NHỮNGĐÓNG GÓPMỚICỦALUẬNÁN 122 CÁCC Ơ N G T R Ì N H K H O A H Ọ C Đ Ã C Ô N G B Ố L I Ê N Q U A N Đ Ế N LUẬNÁN TÀI LIỆU THAM KHẢOPHỤLỤC DANHMỤCBẢNG Bảng2.1 Phânloạicácgiaiđoạnbệnhthậnmạntính 39 Bảng 3.1 Tuổi 58 Bảng 3.2 Tiềnsửbản thân 58 Bảng 3.3 Lýdo đếnkhámbệnh 59 Bảng 3.4 Cáctriệuchứng cơnăng .60 Bảng 3.5 Thờigianbịbệnh 61 Bảng3.6 Thờigianxuấthiệnm ộ t sốtriệuchứng/bệnhlýthƣờnggặp 61 Bảng 3.7 Đặc điểmlâmsàng u .62 Bảng 3.8 Đặcđiểmmậtđộ,độdiđộngvàvịtrí u .62 Bảng 3.9 Kếtquảcanximáutoànphần 63 Bảng3.10.K ế t q u ả xétnghiệmphospho vàALP 63 Bảng 3.11.Đ ặ c đ i ể m khốiutrênsiêuâm .64 Bảng3.12.K ế t quảxạhình tuyếncận giáp 65 Bảng 3.13.Đ ặ c điểmhìnhảnhkhốiutrênchụp CHT .66 Bảng 3.14.Đ ặ c đ i ể m khốiutrênchụpCLVTcổ 67 Bảng 3.15.K ế t quảsiêuâmổ bụng .68 Bảng3.16.Đ ố i chiếucanximáuvớitriệuchứng/bệnhlýthƣờnggặp 68 Bảng3.17.ĐốichiếunồngđộPTHvớicáctriệuchứng/bệnhlýthƣờnggặp .69 Bảng3.18 Đốichiếukếtquảxạhìnhvớicanxi,PTH,kíchthƣớcutrênsiêm 70 Bảng3.19.K í c h thƣớcu .71 Bảng 3.20.Đ ặ c đ i ể m đạithểkhốiu 72 Bảng 3.21.Đ ặ c đ i ể m vithểkhốiu .73 Bảng 3.22.Đ ặ c điểmhóamơmiễn dịch .74 Bảng3.23.M ố i tƣơngquankíchthƣớcuvànồngđộcanxi,PTHmáu 74 Bảng3.24.B i ế n chứngsau phẫuthuật 75