Nghiên cứu ứng dụng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ dưới

BỘ GIÁO DỤC VÀĐÀOTẠO TRƯỜNG ĐẠIHỌC YHÀ NỘI BỘY TẾ HOÀNG VĂNHẬU NGHIÊN CỨUỨ N G D Ụ N G V À ĐÁNHGIÁK ẾTQUẢPHẪUTHUẬTNỘISOISAUP HÚCMẠCTẠOHÌNH NIỆUQUẢNSAUTĨNHMẠCHCHỦDƯỚI LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC HÀ NỘI -2021 BỘ GIÁO DỤC VÀĐÀOTẠO BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠIHỌC YHÀ NỘI ========= HOÀNG VĂNHẬU NGHIÊN CỨUỨ N G D Ụ N G V À ĐÁNHGIÁK ẾTQUẢPHẪUTHUẬTNỘISOISAUP HÚCMẠCTẠOHÌNH NIỆUQUẢNSAUTĨNHMẠCHCHỦDƯỚI Chuyênngành : Ngoại Tiết NiệuMãsố :62.72.0126 LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC Ngườihướngdẫnkhoahọc: PGS.TS.ĐỖTRƯỜNGTHÀNH HÀ NỘI -2021 LỜICẢMƠN Trongs u ố t q u t r ì n h h ọ c t ậ p v h o n t h n h l u ậ n n n y , t ô i đ ã n h ậ n hướng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị, em vàbạnbèđồngnghiệp.Vớilịngkínhtrọngvàbiếtơnsâusắctơixinđượcbày tỏlờicảmơnchân thànhtới: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phịng đào tạo Sau đại học, Bộ mơn NgoạiTrườngĐạihọc YHà Nội,Bệnh việnĐạihọc YH Nội, B ệ n h v i ệ n V i ệ t Đức, Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Xanh pôn tạo điều kiện thuậnlợigiúpđỡtơitrongqtrìnhhọc tậpvàhồnthànhluậnán Phógiáosư,Tiếnsĩ:ĐỗTrườngThành Chủ nhiệm khoa Phẫu thuật Tiết niệu, Bệnh viện Việt Đức, người Thầyđầu tiên hướng dẫn theo học Nghiên cứu sinh, hết lịng giúp đỡ, tạo điềukiện,độngviêntơicố gắnghọctập vàhồn thànhluận án Phógiáosư,Tiếnsĩ:HồngLong ChủnhiệmkhoaPhẫuthuậttiếtniệu,BệnhviệnĐạihọcYHà NộiNgườithầycũngnhưngườianhđãhướngdẫnvàgiúpđỡtơitronghọc tậpvàhồnthànhluậnánnày Phógiáosư,Tiếnsĩ:VũNguyễnKhảiCa NgunChủnhiệmkhoaphẫuthuậttiếtniệuViệtĐức Ngườit h ầ y t ậ n t ì n h g i ú p đ ỡ t ô i n h ữ n g k i ế n t h ứ c v k i n h n g h i ệ m q u ý báutronglĩnhvựcphẫuthuậtnộisoi,lncổvũ,khíchlệtơihồnthànhluậnánnày Tơicũngxinbàytỏlờicảmơnchânthànhtới: Cáct h ầ y c ô t r o n g h ộ i đ n g c h ấ m l u ậ n n đ ã c h o t ô i n h ữ n g đ ó n g g ó p qbáuđểhồnchỉnh luậnán Cácbệnhnhânđãhợptácvàchotơinhữngthơngtinvàbệnhphẩmqgiáđểng hiêncứu Xinc ả m n g i a đ ì n h , v ợ c o n , a n h c h ị e m đ ồn g n g h i ệ p , c h ỗ d ự a v ữ n g chắcgiúptơihồn thànhluậnán Nghiêncứusinh HồngVănHậu LỜICAMĐOAN Tơil H o n g V ă n H ậ u ,n g h i ê n c ứ u s i n h k h ó a c h u y ê n n g n h NgoạiTiếtniệu,TrườngĐạihọcYHàNội, xincamđoan: Đâyl l u ậ n n d o bả n t h â n t ô i trực t i ế p t h ự c h i ệ n d i s ự h n g d ẫ n củaPGS.TS.ĐỗTrườngThành Cơngt r ì n h n y k h ô n g t r ù n g l ặ p v i b ấ t k ỳ n g h i ê n c ứ u n o k h c đ ã đượccơngbốtạiViệtNam Cácsốliệuvàthơngtintrongnghiêncứulàhồntồnchínhxác,trungthực vàkháchquan,đãđượcxácnhậnvàchấpthuậnnơinghiêncứu Tơixinhồntồnchịutráchnhiệmvềnhữngcamkếtnày HàNội,ngàyt h n g năm2021 Ngườiviếtcamđoan HoàngVănHậu CÁCCHỮVIẾTTẮT BN :Bệnhnhân CHT :Cộnghưởngtừ CLVT :Cắtlớpvitính Cs :Cộngsự MSCT :Chụpcắtlớpvitính đalátcắt NQ-BT :Niệuquản-bểthận NQSTMCD :Niệuquảnsautĩnhmạchchủdưới NSSPM :Nộisoisauphúcmạc PTNS :Phẫuthuậtnộisoi PTV :Phẫuthuậtviên SA :Siêuâm SHS :Sốhồsơ TH :Trườnghợp TMCD :Tĩnhmạchchủdưới UIV :Chụphệtiếtniệuđườngtĩnhmạch UPR :Chụpniệuquản-bểthậnngược dòng XQ :X-quang MỤCLỤC ĐẶTVẤNĐỀ Chương1:TỔNGQUAN 1.1 Một số nét sơ lược giải phẫu-sinh lý liên quan tớiniệu quản sau tĩnhmạchchủdưới 1.1.1 Giảiphẫu,sinh lýthậnniệuquảnứngdụngtrongphẫuthuậtnộisoisauphúcmạc 1.1.2 Hệtĩnhmạchchủdưới .8 1.1.3 Khoangsauphúcmạc 1.2 Đặcđiểmlâmsàng,cậnlâmsàngvàchỉđịnhphẫuthuậtniệuquảnsau tĩnhmạchchủdưới 1.2.1 Kháiniệmvàlịchsửbệnh 1.2.2 Phôithaihọc,sinhbệnhhọcvànguyênnhân 11 1.2.3 Đặcđiểmlâmsàng 17 1.2.4 Đặcđiểmcậnlâmsàng 18 1.2.5 Chẩnđoán 24 1.2.6 Cácphươngphápphẫuthuậtđiềutrịniệuquảnsautĩnhmạchchủdưới 25 1.3 Phẫuthuậtnộisoisauphúcmạctạohìnhniệuquảnsautĩnhmạchchủdưới 27 1.3.1 Lịchsửphẫuthuậtnộisoitạohìnhniệuquảnsautĩnhmạchchủdưới 27 1.3.2 CácnghiêncứutrênthếgiớivàViệtNamvềphẫuthuậtnộisoisauphú cmạctạohìnhniệuquảnsautĩnhmạchchủdưới .28 1.3.3 Kỹthuậtphẫuthuậtnộisoitạohìnhniệuquảnsautĩnhmạchchủdưới 32 1.3.4 Chỉđịnhchốngchỉđịnhphẫuthuậtnộisoisauphúcmạctạohìnhniệuquả nsautĩnhmạchchủdưới 39 1.3.5 Ưunhượcđiểmcủaphươngphápnộisoisauphúcmạctạohìnhniệuquản sautĩnhmạchchủdưới 40 Chương2:ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 41 2.1 Đốitượngnghiêncứu .41 2.1.1 Tiêuchuẩnlựachọn 41 MỤCLỤC 2.1.2 Tiêuchuẩnloạitrừ 41 2.2 Phươngphápnghiêncứu 41 2.2.1 Thiếtkếnghiêncứu .41 2.2.2 Quytrìnhchuẩnbịbệnhnhânvàchỉđịnhphẫu thuậtnộisoisauphúcmạctạohìnhniệuquảnsautĩnhmạchchủdưới 42 2.2.3 Cácthamsốvàbiếnsốnghiêncứu 58 2.3 Phươngphápxửlýsốliệu 63 2.4 Địađiểm,thờigiannghiêncứu 63 Chương3:KẾTQUẢNGHIÊNCỨU 65 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân niệuquản sau tĩnh mạchchủdưới 65 3.1.1 Đặcđiểmchung 65 3.1.2 Đặcđiểmlâmsàng 67 3.2 Chỉđịnh 72 3.3 Theodõisauphẫuthuật 78 3.4 Kếtquảphẫuthuật 82 3.4.1 Kếtquảsớmsauphẫuthuật 82 3.4.2 Kếtquảphẫuthuậtsau4tuần 82 3.4.3 Biếnchứngsauphẫuthuậtkhikhám lại 91 Chương4:BÀNLUẬN 93 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân niệuquản sau tĩnh mạchchủdưới 93 4.1.1 Đặcđiểmchung 93 4.1.2 Đặcđiểmlâmsàng 96 4.1.3 Đặcđiểmcậnlâmsàng 98 4.2 Chỉ định kỹ thuật tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ bằngphẫuthuậtnộisoisauphúcmạc 101 4.2.1 Chỉđịnh 101 4.2.2 Vềvịtríđặttrocarvàsốtrocarsửdụng 101 4.2.3 Vấnđềmởnhỏtrongphẫuthuậtnộisoivàcáctaibiến 103 MỤCLỤC 4.2.4 Vấnđềtạokhoanglàmviệc 104 4.2.5 Đánhgiátìnhtrạngnhumơthận, niệuquảnpháthiệnsỏithận.105 4.2.6 Kỹthuậttạohìnhniệuquảnsautĩnhmạchchủdưới 106 4.3 Kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình niệu quảnsau tĩnh mạchchủdưới 114 4.3.1 Kếtquảngaysauphẫuthuật 114 4.3.2 Kếtquảphẫuthuậtxa 120 4.3.3 Biếnchứngsauphẫuthuật 124 KẾTLUẬN 126 KIẾNNGHỊ 128 CÁCCƠNGTRÌNHNGHIÊNCỨUĐÃĐƯỢCCƠNGBỐLIÊNQUANĐẾ NNỘIDUNG LUẬNÁN TÀILIỆUTHAMKHẢOPHỤ LỤC DANH MỤCBẢNG Bảng1.1 Ưuđ i ể m , n h ợ c đ i ể m c ủ a p h ẫ u t h u ậ t n ộ i s o i s a u p h ú c m c t o hìnhniệuquảnsautĩnhmạchchủdưới 40 Bảng2.1 PhânloạibệnhnhântheotiêuchuẩncủaHiệphộigâymêhồisứcMỹA Bảng2.2 SA .58 Tiêuchuẩnđánhgiákếtquảphẫuthuật 62 Bảng3.1 Phânbốbệnhtheonhómtuổi 65 Bảng3.2 Chỉsốkhốicơ thểBMIcủabệnhnhânnghiêncứu 66 Bảng3.3 Tiềnsửcủabệnhnhân 67 Bảng3.4 Phânbốcáctriệuchứngcủaniệuquảnsautĩnhmạchchủdưới67 Bảng3.5 Phânbốthờigianxuấthiệntriệuchứnglâmsàng 68 Bảng3.6 KếtquảchụpXquanghệtiếtniệu,siêuâmvàchụpcắtlớpvitínhcủaniệ uquảnsautĩnhmạchchủdưới 68 Bảng3.7 Mứcđ ộ g i ã n b ể t h ậ n t r ê n s i ê u â m c ủ a n i ệ u q u ả n s a u t ĩ n h m c h chủdưới 69 Bảng3.8 Mứcđộ giãnbểthậncủaniệuquảnsautĩnhmạchchủdư i trênc hụpcắtlớpvitính 70 Bảng3.9 Phânbốmứclọccầuthậncủaniệuquảnsautĩnhmạchchủdướitrướ cphẫuthuật 71 Bảng3.10.P h â n bốbệnhnhâncóbạchcầu,hồngcầu,nitritniệutrongnướctiể ucủabệnhniệuquảnsautĩnhmạchchủdưới 71 Bảng3.11.C h ỉ địnhphẫuthuật 72