Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị hội chứng ống cổ tay (research on application of endoscopic carpal tunnel release for treatment of carpal tunnel syndrome)

BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘYTẾ TRƢỜNGĐẠIHỌCYHÀNỘI MANGỌCTHÀNH NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNGPHẪUTHUẬTNỘISOIĐIỀU TRỊ HỘICHỨNGỐNGCỔ TAY LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC HÀNỘI-2021 MANGỌCTHÀNH NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNGPHẪUTHUẬTNỘISOIĐIỀU TRỊ HỘICHỨNGỐNGCỔ TAY Chuyênngành :ChấnthƣơngchỉnhhìnhvàTạohìnhMãsố 62720129 LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC Ngườihướngdẫnkhoahọc: GS.TS.TrầnTrung Dũng HÀNỘI-2021 LỜICẢMƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy hƣớng dẫn tôi: GS.TS.Trần Trung Dũng - ngƣời Thầy hết lịng dìu dắt, hƣớng dẫn tơi suốtqtrìnhnghiên cứuvà hồn thànhluậnánnày Tơi vơ cảm ơnthầy Nguyễn Xuân Thùy vàc c t h ầ y t r o n g h ộ i đồng đánh giá luận án đóng góp cho tơi ý kiến q báu để hồnthành tốtluậnánnày Tơixin trântrọng cảmơn: - Ban giám hiệu, Phịng đào tạo sau đại học, Bộ mơn Ngoại, Bộ mơnPhẫuthuậtthựcnghiệmTrƣờngĐạiHọcYHàNộiđãtạomọiđiềukiệnth uậnlợichotơitrongqtrìnhhọctậpvàhồnthànhluậnánnày - Ban giám đốc, Ban lãnh đạo khoa Chấn thƣơng chỉnh y học thểthao Bệnh viện Đại học Y Hà Nội giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợiđểtơihồnthànhluậnánnày - Tồnthểcácbácsĩ,cánbộnhânviênKhoaChấnthƣơngchỉnhvàyhọcthể thao, Khoagâymêhồisức,phịngkếhoạchtổnghợp-BệnhviệnĐại học Y Hà Nội; Bộ môn Giải Phẫu trƣờng Đại học Y khoa PhạmNgọcThạchđãgiúpđỡtơitrongsuốtqtrìnhhọctậpnghiêncứu Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị, bạn đồng nghiệp, giúp đỡtơi trongsuốtqtrìnhhọc tậpnghiêncứu Tơi vơ biết ơn gia đình tơi ln cổ vũ, động viên chỗ dựavững cho vƣợt qua khó khăn suốt q trình nghiên cứuđểđạtđƣợc kếtquả ngàyhơmnay HàNội,ngày04tháng 05năm2021 MaNgọcThành LỜICAMĐOAN TơilàMaNgọcThành,nghiêncứusinhkhóa35TrƣờngĐạihọcYHàNội,chun ngànhNgoạiChấnthƣơngchỉnhhìnhvàtạohình,xincamđoan: Đây luận án thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫncủaThầyGS.TS TrầnTrungDũng Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác đãđƣợccôngbố Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác,trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sởnơinghiêncứu.Tơixinhồntồnchịutráchnhiệmtrƣớcphápluậtvềnhữngcamkếtnày HàNộingày04tháng 05năm2021 Ngƣờiviếtcamđoan Ma NgọcThành CHỮVIẾTTẮT -BQ : BảngđiểmBostonquestionnaire -DCNCT :Dâychằngngangcổtay -HC OCT :Hội chứngống cổ tay -OCT : Ốngcổtay -PT :Phẫuthuật -TK :Thần kinh MỤCLỤC ĐẶTVẤNĐỀ CHƢƠNG1:TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểmgiảiphẫu ốngcổtayvà liênquan 1.1.1 Hình thểốngcổ tay 1.1.2 Cấutạo xƣơngvùng cổtay 1.1.3 Dâychằngngangcổ tay(DCNCT) .6 1.1.4 CácthànhphầntrongOCT 1.1.5 Cácthànhphầnliênquan vùng ốngcổ tay 10 1.2 Đặc điểmbệnhlýhọc HCOCT 12 1.2.1 Giảiphẫubệnhvà chếbệnhsinhHCOCT 12 1.2.2 Nguyên nhân 14 1.3 Triệu chứngvà chẩnđoánHCOCT .16 1.3.1 Triệutrứnglâmsàng 16 1.3.2 Cậnlâmsàngtronghộichứngốngcổ tay 19 1.3.3 ChẩnđoánHCOCT 22 1.4 Điềutrị 23 1.4.1 Điều trị nộikhoa .23 1.4.2 Điềutrịngoạikhoa 24 1.5 Tìnhhìnhnghiêncứu .33 1.5.1 Trênthếgiới 33 1.5.2 Tại ViệtNam 38 CHƢƠNG2:ĐỐITƢỢNGVÀPHƢƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU .40 2.1 Nhómđốitƣợngnghiên cứutrênxáctƣơi 40 2.1.1 Đốitƣợngnghiêncứu 40 2.1.2 Phƣơngpháp nghiên cứu 41 MỤCLỤC 2.2 Nhómnghiêncứutrênlâmsàng .49 2.2.1 Đốitƣợngnghiêncứu 49 2.2.2 Phƣơngphápnghiêncứu 50 CHƢƠNG3:KẾTQUẢNGHIÊNCỨU 68 3.1 Kếtquảnghiên cứu giảiphẫuống cổtay 68 3.1.1 Thôngtinchung 68 3.1.2 Cácthông sốnghiêncứu 68 3.2 Đánhgiákết quảđiều trịHCOCTbằng phẫu thuậtnội soi 72 3.2.1 Đặc điểmchung 72 3.2.2 Đặcđiểmlâmsàng 74 3.2.3 ĐặcđiểmCậnlâmsàng .82 3.2.4 Kếtquảđiềutrị 90 CHƢƠNG4:BÀNLUẬN 99 4.1 Nghiên cứu giải phẫu vùng OCT xác, ứng dụng phẫu thuậtnộisoi điều trịHCOCT 99 4.1.1 LiênquanvớibờdƣớiDCNCTvàcungmạchgantaynông 100 4.1.2 LiênquanvớiKaplan‟sline .102 4.1.3 Khoảng cáchvới bó mạch thầnkinh trụ 104 4.1.4 KíchthƣớccủaDCNCT 104 4.2 Đặcđiểmcủanhómbệnh nhân nghiêncứu .105 4.2.1 Đặc điểmchung 105 4.2.2 Đặcđiểmlâmsàngvàcậnlâmsàng 113 4.2.3 Chẩnđoánvà chỉđịnh điềutrịHCOCT 117 4.3 Đánhgiákếtquảphẫu thuật nộisoi điều trị HCOCT .118 4.3.1 Kếtquảcải thiện triệu chứng cơnăng 118 4.3.2 Cảithiệncáctriệuchứnglâmsàng 120 MỤCLỤC 4.3.3 Thayđổikết quảđiềutrịtheothang điểmBQ 121 4.3.4 Tỉlệcảithiệnteocơ 122 4.3.5 Cảithiệntrênđiệnsinhlýthần kinh 124 4.3.6 Biến chứng 125 4.3.7 Tậpphục hồichứcnăngsaumổ .127 4.3.8 Ứngdụngphẫuthuậtnộisoi trongđiều trị HCOCT 128 KẾTLUẬN 130 KIẾNNGHỊ 132 CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐLIÊNQUANĐẾNLUẬNÁN TÀI LIỆU THAM KHẢOPHỤLỤC DANHMỤCBẢNG Bảng3.1 Bảng3.2 Bảng3.3 Bảng3.4 Bảng3.5 Bảng3.6 Bảng3.7 Bảng3.8 Bảng3.9 Bảng3.10 Bảng3.11 Bảng3.12: Bảng3.13 Bảng3.14 Bảng3.15 Bảng3.16 Bảng3.17 Bảng3.18 Bảng3.19 Bảng3.20 Bảng3.21 Kíchthƣớcdâychằngngangcổtay 68 Khoảngcáchcủabómạchthầnkinhtrụvớiđƣờngkẻdọc 69 Liênquannếplằncổtay,Kaplansline,bờdƣớiDCNCTvàcungm ạchgantaynông 69 Liênquannếplằnxacổtay,bờdƣớiDCNCTvàcungmạchgan taynơng;chiềudàiDCNCTtheogiớitính 70 Liênquannếplằnxacổtay,bờdƣớiDCNCTvàcungmạchgan taynơng;chiềudàiDCNCTtheobêntay 71 Phânbốbệnhnhântheonhómtuổivàgiới 72 Tỷlệmắcbệnhcủabệnhnhânvàbàntayphẫuthuật .76 ĐiểmBostonquestionnairetrƣớcPT 77 ĐiểmBostonquestionairetheophânnhómtuổi 78 ĐiểmBostonquestionairetheothờigianbịbệnh 79 Liênquangiữatriệuchứnglâmsàngvớithờigianbịbệnh .80 Liênquangiữatriệuchứnglâmsàngvớinhómtuổi .81 Điệnsinhlýthầnkinhtrƣớcphẫuthuật 82 Liênquanđiệnsinhlýthầnkinhgiữavớithờigianmắcbệnh 83 Liênquanđiệnsinhlýthầnkinhgiữatheonhómtuổi 83 HiệuthờigiantiềmvậnđộngTKgiữavàTKtrụliênquanvới triệuchứnglâmsàng 85 HiệutiềmcảmgiácTKgiữavàTKtrụliênquanvớitừngnhóm triệuchứnglâmsàng 86 Diệntíchthầnkinhgiữatrênsiêuâmtrƣớcphẫuthuật 87 TrungbìnhdiệntíchTKgiữatheothờigianmắcbệnh 87 TrungbìnhdiệntíchTKgiữatheonhómtuổi .88 Liênquantriệuchứnglâmsàngvàdiệntíchthầnkinhgiữatrên siêuâm 89 Bảng3.22 Bảng3.23 Bảng3.24 Bảng3.25 Bảng3.26 Bảng3.27 Bảng3.28 Bảng3.29 Bảng3.30 Bảng3.31 Bảng3.32 Bảng3.33 Bảng3.34 DiệntíchtrungbìnhTKgiữatrongcácnhómm ứ c đ ộ t ổ n thƣơngđiệ ncơ 90 Thayđổitriệuchứngtêbì 90 ThayđổithangđiểmBostonquestionairesauphẫuthuật .92 SựgiảmđiểmBQsau6thángPTtheomứcđộtổnthƣơngcủa điệncơtrƣớcPT 93 SựgiảmđiểmBostonquestionaresau6thángPTtheomứcđộ tổnthƣơngcủasiêuâmtrƣớcPT 93 TỷlệdƣơngtínhcủacácnghiệmpháplâmsàngsauPT 94 Tỷlệteocơơmơcáisauphẫuthuật 95 Tỷlệteocơsauphẫuthuậttheophânnhómthờigianbịbệnh 95 Tỷlệteocơtrƣớcvàsauphẫuthuật(PT)≥6thángtheotổnthƣơngcủa điệncơ 96 SựthayđổicủathờigiantiềmvậnđộngvàcảmgiácsauPT 96 SựthayđổicủahiệuthờigiantiềmvậnđộngvàcảmgiácsauPT .97 Sự thay đổi phân độ điện trƣớc phẫu thuật sau phẫuthuật≥6tháng 97 Biếnchứngsauphẫuthuật 98