Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi kết hợp nội soi đường mật trong mổ điều trị sỏi đường mật chính ở bệnh nhân cao tuổi.

Các kết quả chính và kết luận: 1. Đặc điểm lâm sàng, siêu âm và chụp cắt lớp vi tính - Tuổi trung bình là 73,13 ± 9,34; nhỏ nhất 60 và lớn nhất 97 tuổi. - Về giới: 21 nam (29,17%) và 51 nữ (70,83%). - Đặc điểm lâm sàng: 71 BN (98,61%) có triệu chứng đau hạ sườn phải, tam chứng Charcot chỉ gặp ở 17 BN (23,61%). - Siêu âm bụng: Chẩn đoán chính xác sỏi ống mật chủ 66,67%. - Chụp cắt lớp vi tính: Chẩn đoán chính xác sỏi ống mật chủ 93,06%. 2. Kết quả điều trị Phẫu thuật nội soi kết hợp nội soi đường mật trong mổ điều trị sỏi đường mật chính ở bệnh nhân cao tuổi có tỷ lệ thành công 98,61%, tỷ lệ tai biến trong phẫu thuật 1,39%, tỷ lệ chuyển mổ mở 1,39%, tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật 8,45%. Bao gồm 2 trường hợp rò mật sau phẫu thuật, 1 trường hợp chảy máu đường mật qua ống dẫn lưu Kehr, 1 trường hợp tụ dịch dưới gan, 1 trường hợp nhiễm trùng vết mổ trocar dưới rốn và 1 trường hợp viêm phổi hậu phẫu. Tất cả các BN điều trị nội khoa ổn xuất viện. Biến chứng theo phân độ Clavien – Dindo thì độ I là 1,41% và độ II là 7,04%, không có trường hợp nào biến chứng từ độ III trở lên. Tỷ lệ sạch sỏi 90,14%, tất cả các trường hợp còn sỏi (9,86%) đều là sỏi trong gan. Thời gian phẫu thuật trung bình là 105,70 ± 34, phút (35 - 220 phút). Thời gian nằm viện sau phẫu thuật trung bình là 8,80 ± 4,68 ngày (3 – 27 ngày). Kết quả lâu dài theo dõi sau phẫu thuật trung bình 24,17 ± 4,68 tháng (6,5 - 59 tháng) tái phát sỏi ống mật chủ 7,04%, còn sỏi trong gan trái do hẹp đường mật 4,25%, thoát vị vết mổ trocar 1,41%, không ghi nhận trường hợp nào hẹp đường mật ngoài gan hay biến chứng khác liên quan đến bệnh sỏi đường mật chính. Đánh giá kết quả sớm: Tốt 80,56%, khá 6,94%, trung bình 12,5% và xấu 0%, không có trường hợp nào tử vong trong thời gian chu phẫu. Kết quả theo dõi 24,17 tháng: Có 5 bệnh nhân (7,04%) tái phát sỏi, 1 bệnh nhân (1,41%) thoát vị vết mổ trocar ca rốn, không có trường hợp nào hẹp đường mật ngoài gan. 3. Kết luận: Chụp cắt lớp vi tính là phương tiện chẩn đoán hình ảnh đáng tin cậy trong chẩn đoán sỏi ống mật chủ, với độ chính xác cao hơn (93,06%) so với siêu âm bụng (66,67%). Phẫu thuật nội soi kết hợp nội soi đường mật trong mồ là phương pháp an toàn và hiệu quả trong điều trị sỏi đường mật chính ở bệnh nhân cao tuổi cả kết quả sớm và kết quả lâu dài với tỷ lệ thành công và sạch sỏi cao, tỷ lệ biến chứng chu phẫu và biến chứng muộn thấp.