Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật đặt ống dẫn lưu tiền phòng điều trị glôcôm

BỘGIÁODỤC VÀĐÀOTẠO TRƢỜNGĐẠIHỌCYHÀNỘI NGUYỄNTHỊ HOÀNGTHẢO NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬTĐẶTỐNGDẪNLƢUTIỀN PHỊNGMINIEXPRESSĐIỀUTRỊGLƠCƠM LUẬNÁNTIẾNSĨY HỌC HÀNỘI- 2021 BỘ YTẾ NGUYỄNTHỊ HỒNGTHẢO NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬTĐẶTỐNGDẪNLƢUTIỀN PHỊNGMINIEXPRESSĐIỀUTRỊGLƠCƠM Chunngành:NhãnkhoaMã số 62720157 LUẬNÁNTIẾNSĨY HỌC Ngƣờihƣớngdẫnkhoahọc: PGS.TS.VŨTHỊ THÁI HÀNỘI-2021 LỜICAMĐOAN TơilàNguyễnThịHồngThảo,nghiêncứusinhkhóa32,TrườngĐạiHọcY Hà Nội,chunngànhnhãnkhoa,xincamđoan: ĐâylàluậnándobảnthântơitrựctiếpthựchiệndướisựhướngdẫncủaPGS.TS.V ũThịThái-nguntrưởngkhoaGlơcơmBệnhviệnMắtTW Cơngtrìnhnàykhơngtrùnglặpvớibấtkỳnghiêncứunàokhácđãđượccơngbố tạiViệtNam Cácsốliệuvàthơngtintrongnghiêncứulàhồntồnchínhxác,trungthự c,kháchquanvàchưatừngđượccơngbốtrongbấtkìnghiêncứunào Tơixinhồn toànchịu tráchnhiệmtrướcphápluậtvềnhữngcamkếtnày HàNội,ngày30tháng03năm2021 Ngƣờiviếtcamđoan NguyễnThịHoàngThảo DANHMỤC CHỮVIẾTTẮT 5FU :5 FluorouracilDLTP : Dẫn lưu tiền phịngĐNT :Đếmngóntay GĐ :Giaiđoạn GL : Glôcôm GM :Giácmạc MMC :MitomycinC NA : Nhãn áp PT :Phẫuthuật TB :T ế b o TBNM : Tế bào nội mơTL :Thịlực TP :Tiềnphịng TTT : Thểthủytinh OCT : Chụp cắt lớp quang học bán phần trước(OpticalCoherenceTomography) UBM : Siêu âm sinh hiển vi (Ultrasound Biomicroscopy)C/D : Lõm/Đĩa (Cup/ Disc) CM :Củngmạc NAĐC : Nhãn áp điều chỉnhNATB :Nhãnáptrungbình ĐSTPTB : Độ sâu tiền phịng trung bìnhTBDL :Thiếtbịdẫnlưu RNFL :Lớpsợithầnkinhquanhđĩathịgiác(RetinalNerveFiberLayer) MỤCLỤC ĐẶTVẤN ĐỀ Chƣơng1.TỔNGQUANNGHIÊNCỨU .3 1.1 Đại cươngvềbệnhglơcơmgóc mở 1.1.1 Dịchtễhọcbệnhlíglơcơm .3 1.1.2 Cơchế bệnh sinhcủabệnhglơcơmgóc mởngunphát .3 1.2 Mộtsốphương pháp phẫu thuậtđiều trịglơcơmgóc mởngun phát 1.2.1 Phẫuthuậtcắtbè 1.2.2 Cắtbè phốihợpchấtchốngtăng sinhxơ 1.2.3 Cắt củngmạc sâu .9 1.2.4 Đặtvandẫnlưutiềnphòng 10 1.2.5 Phươngphápphẫuthuậtđặt thiếtbịdẫnlưutiềnphòng .12 1.3 Phẫuthuậtđặtốngdẫnlưu tiềnphòngmini-express 17 1.3.1 Lịchsử 17 1.3.2 Cấutạo 18 1.3.3 Phẫu thuậtđặtốngdẫnlưutiềnphòng 20 Quátrìnhhìnhthànhbọngthấm 21 1.4 Mộtsốyếutốảnhhưởngđếnkếtquảphẫuthuậtđặtốngmini-express 27 1.4.1 Tuổi .27 1.4.2 Tiềnsửphẫu thuậtmắttrướcđiềutrị 27 1.4.3 Loạithiếtbịdẫnlưutiềnphòng 28 1.4.4 Mứcnhãnáptrướcmổ 29 1.4.5 Sốlượngvàthờigian dùngthuốc trước điềutrị 29 1.4.6 Biến chứngtrongvà sauphẫuthuật 29 1.5 Mộtsốnghiêncứuvềbệnhglơcơmgócmởtại ViệtNam 30 Chƣơng2.ĐỐITƢỢNGVÀPHƢƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU .33 2.1 Đối tượngnghiêncứu 33 2.1.1 Tiêuchuẩnlựachọn 33 2.1.2 Tiêuchuẩnloạitrừ 33 2.2 Phương phápnghiêncứu .34 2.2.1 Thiếtkếnghiêncứu 34 2.2.2 Cỡmẫu 34 2.2.3 Phươngtiệnnghiêncứu 34 2.2.4 Phươngpháptiếnhành .36 2.2.5 Các chỉsố,biếnsố nghiêncứu 42 2.2.6 Cáctiêuchíđánhgiákếtquảvàphươngpháp đánhgiá 43 2.3 Xửlýsốliệu 51 2.4 Đạođức nghiêncứu .52 Chƣơng3.KẾTQUẢNGHIÊNCỨU 53 3.1 Đặcđiểmcủa nhómbệnhnhântrướcphẫuthuật 53 3.1.1 Đặc điểmbệnhnhânnghiêncứu .53 3.1.2 Đặcđiểmmắtnghiêncứu 54 3.2 Kếtquảđiềutrị .58 3.2.1 Kếtquảvềchức .58 3.2.2 Kếtquảthựcthể 66 3.2.3 Kết quảchung 74 3.3 Đánhgiávềmốiliênquancủa mộtsốyếutốđếnkếtquảphẫuthuật.75 3.3.1 Cácyếutố ảnhhưởngđếntìnhtrạngốngdẫnlưu 75 3.3.2 Liênquangiữamộtsốyếutốđếnkếtquảthànhcôngcủaphẫuthuật.79 CHƢƠNG4.BÀNLUẬN .84 4.1 Đặc điểmnhómnghiêncứu 84 4.1.1 Tuổi bệnhnhân .84 4.1.2 Giớitính 84 4.1.3 Chứcnăngthịgiác trước phẫuthuật 85 4.1.4 Tìnhtrạngnhãnáp 85 4.1.5 Tìnhtrạnggaithị 86 4.1.6 Độsâu tiền phịng vàsốlượng tếbào nội mơ trướcphẫu thuật 86 4.1.7 Sốlượngthuốcdùngtrướcphẫuthuật 86 4.2 Bàn luậnvềkếtquảđiềutrị 87 4.2.1 Kếtquảvềchức .87 4.3 Cácyếutốảnhhưởngđến kếtquảphẫuthuật 107 4.3.1 Mối liên quangiữađộtuổi vàsựtăng sinhxơtại đĩaống 108 4.3.2 MốiliênquangiữatiềnsửPTvà sựtăngsinhxơtạiđĩa ống 109 4.3.3 MốiliênquangiữamứcNAtrước PTvàtìnhtrạngđĩadẫnlưu.112 4.3.4.MốiliênquancủabiếnchứngsauPTvớitìnhtrạngốngdẫnlưu115 4.3.5 Mối liên quancủacác yếu tốkhácvới tỷlệthànhcông .115 KẾTLUẬN 120 KIẾNNGHỊ 122 CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐLIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁNTÀILIỆUTHAMKHẢO PHỤLỤC DANHMỤCBẢNG Bảng 1.1 Cácthiếtkếcủaống mini-express 19 Bảng 3.1 Thịlựctrướcđiềutrị 54 Bảng 3.2 Nhãnáp trướcđiều trị 54 Bảng 3.3 Tìnhtrạng gai thịtrướcđiềutrị .55 Bảng 3.4 Tình trạng thịtrườngtrướcđiều trị .55 Bảng 3.5 Các loạithuốctra hạNA trước điềutrị 56 Bảng 3.6 Tình trạng tếbào nộimơ vàđộ sâu TPtrước điềutrị .56 Bảng 3.7 Sốlầnphẫuthuậtcắtbè trước phẫu thuật .57 Bảng 3.8 Tìnhtrạngđụcthểthủytinhtrướcđiềutrị 57 Bảng 3.9 Cácbệnhmắtkèmtheo 57 Bảng 3.10.B ả n g b i ế n đổithịlựcsauđiềutrị 59 Bảng3.11.N h ã n p t r u n g b ì n h t h e o t h i gianđiềutrị 61 Bảng 3.12.M ứ c h nhãn áptrướcPTso với thời điểmsau PT 62 Bảng 3.13.Tươngquan nhãn áp cácthời điểmtheodõi 63 Bảng 3.14.T ỷ lệnhãn ápđiềuchỉnh sauPT 63 Bảng 3.15.S ố lượngthuốctrahạnhãnáptrungbìnhgiữaglơcơmchưacótiề nsửphẫuthuậtvà glơcơmđã cắtbè 65 Bảng3.16.K ế t q u ả thịtrường sau phẫu thuật .65 Bảng 3.17.T ì n h t r n g lõmgai sau phẫu thuật 66 Bảng 3.18.T ì n h t r n g Bảng3.19.B i ế n đ ổ i độsâu tiền phòng sauđiều trị .67 Bảng 3.20.K ế t t ế bào nộimô giác mạcsauphẫuthuật 67 q u ả biếnđổi mứcđộđục thểthủytinh 68 Bảng 3.21.C h i ề u dàylớp sợithầnkinhqua thời điểmtheodõi 68 Bảng 3.22.B ả n g Bảng 3.23.Đ ặ c h ì n h thái sẹobọngtrên lâmsàng .69 đ i ể m sẹobọngtrênUBM 70 Bảng 3.24.Đ n h giá tuýp sẹobọngtrênUBM 70 Bảng 3.25 Chiều cao trung bình khoang dịch vạt củng mạcq u a c c thờiđiểmtheodõi 71 Bảng 3.26.Đ n h giátìnhtrạngốngdẫn lưutheotiềnsửPT 72 Bảng3.27.B i ế n c h ứ n g sau phẫuthuật .72 Bảng 3.28.P h â n đ ộ xẹptiềnphòng .73 Bảng 3.29.C c b i ế n c h ứ n g khác .73 Bảng 3.30.M ứ c độthành công theo tiềnsửphẫu thuật mắt trướcđó .75 Bảng3.31 Mốiliênquangiữatuổivàmứcđộtăngsinhxơđĩaốngdẫnlưu .75 Bảng 3.32.M ố i l i ê n q u a n g i ữ a t i ề n s P T c ắ t b è v i s ự t ă n g s i n h x t i đ ĩ a ống dẫnlưu 76 Bảng 3.33.M ố i l i ê n quangiữa mứcNAtrướcPTvàsựtăng sinhxơtại đĩaốngdẫnlưu .78 Bảng 3.34.M ố i liênquanvới cácbiến chứngsau PTvới tìnhtrạngống dẫnlưu 79 Bảng 3.35.M ố i t n g q u a n g i ữ a h ì n h t h i s ẹ o b ọ n g t r ê n l â m s n g v t ỷ l ệ NAđiều chỉnh 79 Bảng3.36 MốiliênquangiữatìnhtrạngốngdẫnlưuvàsựđiềuchỉnhNA 80 Bảng3.37 MốiliênquangiữađộphảnâmtrongsẹovàtỷlệNAđiềuchỉnh 80 Bảng3.38.M ố i liênquangiữachiềucaosẹobọngvàtỷlệNAđiềuchỉnh 81 Bảng3.39 MốiliênquangiữakhoangdịchdướivạtvàtỷlệNAđiềuchỉnh 82 Bảng 3.40.M ố i l i ê n quangiữagiớivàtỷlệNAđiều chỉnh .82 Bảng 3.41.M ố i l i ê n quangiữasốthuốc travàtỷlệNAđiều chỉnh 83 DANHMỤCBIỂUĐỒ Biểuđồ3.1.P h â n b ố đốitượngtheo giớitính 53 Biểuđồ3.2.P h â n b ố đối tượngtheo tuổi 53 Biểu đồ3.3.T ì n h h ì n h thịlựcsauphẫuthuật 58 Biểu đồ3.4.P h â n n h ó m nhãn áptheothờigianđiềutrị 60 Biểu đồ3.5.S ố Biểuđồ3.6 t h u ố c tratrung bình quacácthờiđiểmtheo dõi 64 Đặcđiểmbọngthấmtrênlâmsàngquacácthờiđiểmtheodõi .69 Biểuđồ3.7.T ì n h trạngốngdẫnlưutheothời gian 71 Biểu đồ3.8.T ỷ lệthành côngtheotừng thờiđiểmnghiên cứu 74 Biểuđồ3.9.B i ể u đồKaplanMeier 74 Biểu đồ3.10:Tìnhtrạngốngdẫn lưu theosốlần PTcắtbètrướcđó .77