Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hiệu quả điều trị gãy phức hợp gò má cung tiếp có thoát vị tổ chức quanh nhãn cầu vào xoang hàm

BỘGIÁODỤC VÀĐÀOTẠO BỘYTẾ TRƯỜNGĐẠIHỌC YHÀ NỘI VÕANH DŨNG NGHIÊNCỨUĐẶCĐIỂMLÂMSÀNGVÀHI ỆUQUẢĐIỀUTRỊ GÃY PHỨC HỢP GỊ MÁ - CUNG TIẾPCĨTHỐTVỊTỔCHỨC QUANHNHÃNCẦUVÀOXOANGHÀM LUẬN ÁN TIẾNSĨYHỌC HÀNỘI-2020 VÕANH DŨNG NGHIÊNCỨUĐẶCĐIỂMLÂMSÀNGVÀHI ỆUQUẢĐIỀUTRỊ GÃY PHỨC HỢP GỊ MÁ - CUNG TIẾPCĨTHỐTVỊTỔCHỨC QUANHNHÃNCẦUVÀOXOANGHÀM Chunngành: Răng-HàmMặtMãsố 62720601 LUẬNÁN TIẾNSĨYHỌC Người hướng dẫn khoa học:PGS.TS.LêVănSơn HÀNỘI-2020 LỜICẢMƠN Với tình cảm chân thành, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến Ban giám hiệu,phịngSauĐạihọc,ViệnĐàotạoRăngHàmMặt-TrườngĐạihọcYH Nội, q Thầy Cơ tham gia quản lý, giảng dạy giúp đỡ suốt qtrìnhhọctập Tơi xin bày tỏ lịng tri ơn sâu sắc đến Thầy PGS TS Lê Văn Sơn,người Thầy trực tiếp hướng dẫn khoa học, tận tình giúp đỡ kiến thức, tàiliệu,phươngpháp đểtơihồnthànhđềtài nghiêncứukhoahọcnày Tơi xin bày tỏl ò n g Thầy Cô, biết đồng ơn chân thành đến q n g h i ệ p đãtạođiềukiện,giúp đỡtơitrongqtrìnhthựchiện luậnán:  ThầyP G S T S T r n g M n h D ũ n g , n g i T h ầ y t ậ n t ì n h t r u y ề n đ t kiếnthức,kinh nghiệmqbáucho tơitrongqtrìnhthựchiệnđềtài  Thầy PGS.TS.VõTrương NhưNgọc,ngườiThầy tậntìnhgiúpđỡ,hỗtrợvàđộng viêntơitrongsuốtqtrìnhhọctập  ThầyTS.ĐặngTriệuHùng,ng i Thầytậntìnhtruyềnđạtkiếnthức,đ ónggópýkiếnqbáucho tơitrongsuốt qtrình thựchiệnđềtài  ThầyBùiHữuLâm,ngườiThầyđầutiêntruyềncảmhứngvàlndẫnlốicho tơibướcđitrênconđườngPhẫuThuậtHàmMặt  BanGiámĐốcBệnhViệnRăngHàmMặtThànhphốHồChíMinh  Tậpt h ể k h o a P h ẫ u Thuật H m Mặt, p h ị n g ChẩnĐốn H ì n h Ả n h v khoaGâyMêBệnhViệnRăngHàmMặtThànhphốHồ ChíMinh Tơi xin ghi nhớ cơng ơn sinh thành, ni dưỡng tình u thương củabốmẹ,cùngsựđộngviênủnghộcủavợvàcongái,nhữngngườilnlàchổdựavữngchắcđểtơintâm họctậpvàhồnthànhluậnán Hà Nội,tháng12năm2020 VõAnhDũng LỜICAMĐOAN Tơil V õ A n h Dũ ng ,n g h i ê n usi nh k hó a T r n g Đại h ọ c Y H Nội, chuyênnghànhRăng HàmMặt,xincamđoan: Đây làluận án dobản thân trực tiếpthựchiện sựh n g d ẫ n củaThầyPGS.TS.LêVănSơn Cơng trình khơng trùng lắp với bấtk ỳ n g h i ê n c ứ u n o k h c đ ã đượccôngbốtạiViệtNam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trungthực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơinghiêncứu Tơixinhồntồnchịutráchnhiệmtrướcphápluậtvềnhữngcamkếtnày HàNội,ngày30 tháng 12n ă m 2020 Họcviên VõAnhDũng DANHMỤC CÁCCHỮVIẾTTẮT a :Kíchthướcchiềunganglớnnhấtcủalỗgãysànổmắtđotrênmpcoronal b :Kíchthướcchiềutrướcsaulớnnhấtcủalỗgãysànổmắtđotrênmp sagittal BDOM : Bờ ổ mắtBNOM :Bờngoàiổ mắt BV RHM TP HCM: Bệnh viện Răng Hàm Mặt Thành phố Hồ Chí MinhCTCB KHX :ComputedTomographyConebeam : Kết hợp xươngMp :Mặtphẳng PTHM :PhẫuThuậtHàmMặt S :Diệntíchtổnthươngsànổmắt V :Thểtíchkhốimơthốtvị ĐỐICHIẾUTHUẬTNGỮVIỆT-ANH TiếngViệt TiếngAnh Bầmmáu Ecchymosis Cunggịmátháidương(cungtiếp) Zygomaticotemporalarch Chênhlệchnhơnhãncầu(lõmmắt) Enophthalmos Dịcảmthầnkinhdướiổmắt InfraorbitalNerveParesthesia Đáyhànhlanghàmtrên Maxillarybuccalsulcus Gãybachângịmá Trimalar/tripodfracture Gãybốnchângịmá Quadramalar/tetrapodfracture Gãybùngvỡ ổmắt(tăngthểtích) Blow-outorbitalfracture Gãydilệchvàotrongổmắt Blow-inorbitalfracture Gãyphứchợpgịmáổmắt Zygomatico-orbitalfracture Gâytêcận nhãncầu Epibulbaranesthesia Kẹtcơ Muscleentrapment Khớpbướmgòmá Zygomaticosphenoidsuture Khớptrángò má Zygomaticofrontalsuture Lépmá Malardepression Mỏmvẹt Coronoidprocessofthemandible Sànvàbờdướiổmắt Inferiororbitalfloorandrim Songthị Diplopia Testvậnnhãncưỡngbức Tractiontest/Forceductiontest Tỉlệthểtíchổmắt OrbitalVolumeRatio Thànhvàbờngồiổmắt Lateralorbitalwallandrim Thầnkinhdướiổmắt InferiorOrbitalNerve Trànkhídướida SubcutaneousAirEmphysema Xuất huyết Epistaxis/Hemorrage MỤCLỤC Lời cảm ơnLờicamđoa n Danh mục chữ viết tắtMụclục Danh mục bảngDanh mục biểu đồDanhmụchình ĐẶTVẤN ĐỀ CHƯƠNG1:TỔNGQUAN TÀILIỆU 1.1 Đặcđiểmgiảiphẫuhọc-phânloạigãyphứchợpgòmá-cungtiếp 1.1.1 Đặcđiểmgiảiphẫuhọc 1.1.2 Phânloạigãyphứchợpgòmá-cungtiếp .6 1.2 Đặcđiểmgiảiphẫuhọc-phânloạigãysànổmắt 1.2.1 Đặcđiểmgiảiphẫuhọc 1.2.2 Phânloạigãy sànổmắt 10 1.2.3 Cơchếcáctriệuchứngởmắtsaugãyphứchợpgịmácungtiếpcótổnthươngsànổmắt 11 1.2.4 Xácđịnhdiệntíchlỗgãy,thểtíchkhốimơthốtvị 13 1.3 Điềutrịgãyphứchợpgịmá -cungtiếpcótổnthươngsànổmắt 14 1.3.1 Chỉđịnhđiềutrị 14 1.3.2 Phương phápđiềutrịgãyphứchợpgòmá-cung tiếpcóthốtvị tổchứcquanhnhãncầuvàoxoanghàm 15 1.4 Vậtliệughéptáitạosànổmắt 18 MỤCLỤC 1.4.1 Tổngquanvậtliệughéptáitạosànổmắt .18 1.4.2 Tồntạimộtvậtliệusinhhọclýtưởngghéptáitạosànổmắt? 21 1.5 Ghépxươngkhốilấytừmào chậutrước 24 1.5.1 Cácnguyêntắccủaghépxươngtựthân 24 1.5.2 Giảiphẫuứngdụng lấyxươngkhốimàochậutrước .24 1.6 Nghiêncứutrongvàngồinướcvềgãyphứchợpgịmá-cungtiếpcóthốtvịtổ chức quanhnhãncầuvàoxoanghàm 27 CHƯƠNG2:ĐỐI TƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU .31 2.1 Đốitượngnghiêncứu .31 2.1.1 Tiêuchuẩnlựachọn 31 2.1.2 Tiêuchuẩnloạitrừ 32 2.2 Phươngphápnghiêncứu .32 2.2.1 Thiếtkếnghiêncứu 32 2.2.2 Cỡmẫu 32 2.2.3 Cáchchọnmẫu 33 2.3 Sơđồ nghiêncứu 33 2.4 Vật liệu,trangthiết bịnghiêncứu 33 2.5 Cácbước tiếnhànhnghiêncứu .35 2.5.1 Trướcphẫuthuật 35 2.5.2 Trongphẫuthuật 35 2.5.3 Chămsócsauphẫuthuật 40 2.5.4 Đánhgiákếtquả .40 2.6 Cácchỉsố,biếnsốnghiêncứu 40 2.6.1 Cácbiếnsốđặcđiểmlâmsàng 40 2.6.2 CácbiếnsốđặcđiểmXquang 42 MỤCLỤC 2.6.3 Cácbiếnsốsauđiềutrị .44 2.6.4 Xácđịnhmặtphẳngvàcácđiểmmốc chuẩnquiướctrênphim .46 2.7 Kiểmsốtsailệchthơngtin 49 2.8 Thuthậpdữkiện 49 2.9 Xửlýdữkiện 49 2.10 Phântíchdữkiện 49 2.11 Yđứctrongnghiêncứu 50 CHƯƠNG 3:KẾTQUẢNGHIÊNCỨU .52 3.1 Đặcđiểmchungcủađốitượngnghiêncứu 52 3.2 Đặcđiểmlâmsàngcủađốitượng nghiêncứu 53 3.3 ĐặcđiểmXquangcủađốitượngnghiêncứu .57 3.4 Kết quảsauđiềutrịcủađốitượngnghiêncứu 74 CHƯƠNG 4:BÀNLUẬN 77 4.1 Đặcđiểmdịchtễcủamẫunghiêncứu .77 4.1.1 Giới .77 4.1.2 Tuổi .77 4.2 Đặcđiểmlâmsàngcủamẫunghiêncứu 78 4.2.1 Thờigiantừlúcchấnthươngđếnkhiphẫuthuật .78 4.2.2 Canthiệpđiềutrịtrướcnhậpviện 80 4.2.3 Đặcđiểmdilệchđỉnhgòmá-biếndạngcungtiếp 83 4.2.4 Triệuchứngcủamắt 88 4.3 ĐặcđiểmXquangcủamẫu nghiêncứu 92 4.3.1 Đặcđiểmdilệchbờngoàiổmắt-bờdướiổmắt .92 4.3.2 Hìnhtháidilệchthânxươnggịmá .93 4.3.3 Liênquanhìnhtháidilệchvớiđườnggãyphụthânxươnggịmá 95 MỤCLỤC 4.3.4 Diệntíchtổnthươngsànổmắtvàthểtíchkhốimơthốtvị 96 4.3.5 Chênhlệchnhãncầutheogiớitính,tuổi,hìnhtháidilệchxương .96 4.3.6 Tươngquan mộtsốyếutốvớichênhlệchđộnhônhãncầu 97 4.3.7 Tươngquanmộtsốyếutốvớichênhlệchhạnhãncầu 98 4.4 Đánh giákết quảsauđiềutrịcủađốitượng nghiêncứu .99 4.4.1 Triệuchứngsongthị 99 4.4.2 Triệuchứnghạnchếvậnnhãn 101 4.4.3 Triệuchứngnhiễmtrùng 104 4.4.4 Mứcđộđausauđiềutrị .105 4.4.5 Chênh lệchvịtrí;độnhơ gịmáhaibêntrước-sauphẫuthuật .108 4.4.6 Chênhlệchvịtrí,độnhơnhãncầuhaibêntrước-sauphẫuthuật .110 4.4.7 Kếtquảsauđiềutrị 114 KẾTLUẬN 118 KIẾNNGHỊ 120 TÀI LIỆU THAM KHẢOPHỤLỤC