Nghiên cứu tính an toàn và hiệu quả của cắt đốt nhịp nhanh kịch phát trên thất bằng năng lượng có tần số radio qua catheter ở trẻ em

BỘGIÁODỤC VÀĐÀOTẠO BỘY TẾ ĐẠI HỌCYDƯỢC THÀNHPHỐ HỒCHÍMINH BÙITHẾ DŨNG NGHIÊN CỨU TÍNH AN TỒN VÀ HIỆU QUẢ CỦACẮTĐỐTNHỊPNHANHKỊCHPHÁTTRÊN THẤTBẰNGNĂNGLƯỢNGCĨTẦNSỐRADIO QUACATHETERỞTRẺEM LUẬNÁNTIẾNSĨ YHỌC TP.HỒ CHÍMINH,Năm2021 BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘ YTẾ ĐẠI HỌCYDƯỢC THÀNHPHỐ HỒCHÍMINH BÙITHẾ DŨNG NGHIÊN CỨU TÍNH AN TỒN VÀ HIỆU QUẢ CỦACẮTĐỐTNHỊPNHANHKỊCHPHÁTTRÊN THẤTBẰNGNĂNGLƯỢNGCÓTẦNSỐRADIO QUACATHETERỞTRẺEM CHUYÊN NGÀNH: NỘI TIM MẠCHMÃSỐ:6 0141 LUẬNÁNTIẾNSĨ YHỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:GS.TS ĐẶNGVẠNPHƯỚC TP.HỒ CHÍMINH,Năm2021 LỜICAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân tơi thực Cáckếtq u ả n g h i ê n c ứ u đ ợ c t r ì n h b y t r o n g l u ậ n n l t r u n g t h ự c , k h c h q u a n v chưatừngđượcngườikháccơngbố Tơixinhồntồnchịu tráchnhiệmvềnhững camkếtnày TP.HồChíMinh,ngày27tháng01năm2021 BùiThếDũng MỤCLỤC MỤCLỤC .i DANHMỤCCHỮVIẾTTẮTVÀTHUẬTNGỮANHVIỆT vi DANHMỤCCÁCBẢNG vii DANHMỤCCÁCSƠĐỒ .x DANHMỤCCÁCHÌNH .xi MỞĐẦU CHƯƠNG1:TỔNGQUANTÀILIỆU 1.1 Đặcđiểmgiảiphẫu-sinhlýhoạtđộngđiệncủatim 1.1.1 Hệthốngphátxungvàdẫntruyềntrongtim 1.1.2 Đặcđiểmđiệnsinhlýcủatim 1.2 Cơchếrốiloạnnhịptim .8 1.2.1 Rối loạnhìnhthànhxungđộng .8 1.2.2 Rối loạndẫntruyềnxungđộng 11 1.3 Đạicươngvềnhịpnhanh trênthấtởtrẻem 13 1.3.1 Cácđịnhnghĩavàcơchế .13 1.3.2 CácloạiNNKPTT ởtrẻem 15 1.3.3 Triệu chứnglâmsàng .16 1.3.4 Điện tâmđồ .16 1.4 Thămdòđiệnsinhlýnhịpnhanhkịchpháttrênthất .20 1.4.1 Sơ lược vê thămdò điệnsinhlýtim 20 1.4.2 Nhịpnhanhvàolạinútnhĩthất 22 1.4.3 Hội chứngWolff-Parkinson-Whitevànhịpnhanhvàolạinhĩthất 26 1.4.4 Nhịpnhanhnhĩ 29 1.5 Điềutrịnhịpnhanhkịch pháttrên thấtởtrẻem 30 1.5.1 Điều trị khôngdùngthuốc 30 1.5.2 Điều trị bằngthuốc 30 1.5.3 Điềutrịtriệtđể 31 1.6 Cắt đốt lượng có tần số radio qua catheter (cịn gọi cắt đốtbằngnănglượngcótần sốradioqua ốngthơng) 31 1.6.1 Sựtạothànhthươngtổndonănglượngcótầnsốradio .31 1.6.2 Cắt đốt lượng có tần số radio qua catheter để điều trị NNKPTTởtrẻem .32 1.6.3 CácbiếnchứngcủaRFCAởtrẻem 35 1.6.4 Kỹthuậtcắt đốt cơnNNKPTT 36 1.7 KếtquảđiềutrịNNKPTT trẻembằng RFCA 41 1.7.1 Tình hìnhnghiêncứutrênthếgiới 41 1.7.2 Tình hìnhnghiên cứutạiViệtNam 42 CHƯƠNG2:ĐỐI TƯỢNG VÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU .44 2.1 Thiếtkếnghiêncứu 44 2.2 Đốitượngnghiêncứu .44 2.2.1 Dân sốmục tiêu 44 2.2.2 Dân sốchọnmẫu 44 2.3 Thời gianvàđịađiểmnghiêncứu 44 2.4 Cỡmẫu 44 2.5 Cácbiếnsố 45 2.5.1 Địnhnghĩamộtsốbiếnsốchínhtrongnghiêncứu 45 2.5.2 Liệt kêcácbiếnsố .46 2.6 Phươngphápchọn mẫu 50 2.6.1 Tiêu chuẩnnhậnvào 50 2.6.2 Tiêuchuẩnloạitrừ 51 2.7 Quytrìnhthực hiệnnghiêncứu 51 2.7.1 Chuẩnbịbệnhnhân 51 2.7.2 Trangthiếtbị 52 2.7.3 Đội ngũtiếnhànhnghiêncứu .54 2.7.4 Quytrìnhthămdị 54 2.7.5 Quytrìnhcắtđốt 57 2.7.6 Theodõisauthủthuật 58 2.7.7 Sơ đồtiếntrìnhnghiêncứu 59 2.8 Phântíchsốliệuvàxử lýthốngkê .60 2.8.1 Quảnlýsốliệu 60 2.8.2 Thốngkêmôtả 60 2.8.3 Thốngkêphântích 60 2.9 Vấnđềđạođứctrongnghiêncứu 61 CHƯƠNG3:KẾTQUẢNGHIÊNCỨU .62 3.1 Đặcđiểmchung .62 3.1.1 Giớitínhvàtuổi 62 3.1.2 Cân nặng 63 3.1.3 Bệnhtimbẩmsinh .64 3.1.4 ĐặcđiểmlâmsàngcơnNNKPTT .65 3.1.5 ThuốcIsoproterenoldùngtrongthủthuật 65 3.1.6 SốlượngBNthunhậntheothờigian 66 3.2 ĐặcđiểmđiệnsinhlýtimcủabệnhnhânNNKPTT 67 3.2.1 CácloạiNNKPTT 67 3.2.2 Cácthôngsốcơbảntrước cắtđốt 68 3.2.3 Đặcđiểmđiệnsinhlýcơnnhịpnhanhkịchphát trênthất 69 3.3 ĐặcđiểmcắtđốtNNKPTTbằngnănglượngcótầnsốradioquacatheter 74 3.3.1 Đặcđiểmchung 74 3.3.2 Kết cắtđốt 77 3.3.3 Đặcđiểmđiệnsinhlýtimsauthủthuậtcắtđốt 86 3.3.4 Cácbiếnchứngcủa thủthuậtcắtđốt 88 3.4 Phântíchcácđặcđiểmbệnhnhânvàkết quảcắtđốt 89 3.4.1 Đặcđiểmchungcủa bệnhnhânvàkếtquảcắtđốt 89 3.4.2 Kết cắtđốtvàloạiNNKPTT .90 3.4.3 CácthôngsốvàkếtquảcắtđốtHC WPWvàNNVLNT 91 3.4.4 Cácthôngsốvàkếtquảcắtđốtnhịp nhanhvàolại nútnhĩthất 91 3.4.5 Sosánhyếu tốthờigiangiữacácnhómNNKPTT 92 3.5 Đườngconghọctập 93 CHƯƠNG4:BÀNLUẬN 94 4.1 Đặcđiểmchungcủacácbệnhnhân 94 4.1.1 Tuổi,giớitínhvàcânnặng 94 4.1.2 Bệnhtimbẩm sinh 96 4.1.3 ĐặcđiểmlâmsàngcơnNNKPTT .96 4.2 Đặcđiểmđiện sinhlýtimcủa bệnhnhânNNKPTT 97 4.2.1 CácloạiNNKPTT 97 4.2.2 Cácthôngsốcơbảntrước cắtđốt 98 4.2.3 Đặcđiểmđiệnsinhlýcơn nhịpnhanhkịchphát trênthất .102 4.3 ĐặcđiểmcắtđốtNNKPTTbằngnănglượngcótần sốradioquacatheter.1104.3.1.Đặcđiểmchung 110 4.3.2 Kết cắtđốt 112 4.3.3 Đặcđiểmđiệnsinhlýtimsauthủthuậtcắtđốt 124 4.3.4 Các biếnchứng củathủthuậtcắtđốtquacatheter 124 4.3.4.1 Blốcdẫntruyềnnhĩthất 125 4.3.4.2 Tổnthương mạchmáutạichỗ .127 4.3.4.3 Phảnxạphếvị 128 4.3.4.4 Vướngcathetercắtđốt 129 4.4 Phân tích đặc điểm bệnh nhân đặc điểm điện sinh lý NNKPTT với kếtquảcắtđốt 132 4.4.1 Phân tíchcácđặcđiểmchungbệnhnhânvớikếtquảcắtđốt 132 4.4.2.Phântíchcácđặcđiểmđiện sinhlý NNKPTT vàkếtquảcắtđốt 133 4.5 Ýnghĩacủađềtài vàđườngconghọctập 137 HẠNCHẾCỦA ĐỀ TÀI 138 KẾTLUẬN .139 KIẾNNGHỊ 140 TÀI LIỆU THAM KHẢOPHỤLỤC DANHMỤCCHỮVIẾTTẮTVÀTHUẬTNGỮ ANHVIỆT Từviếttắt TiếngAnh AH AHA TiếngViệt Khoảngnhĩ-His AmericanHeartAssociation Hội Tim Hoa KỳBN Bệnhnhân ĐLC Độlệchchuẩn ĐTĐ Điệntâmđồ ESC EuropeanSocietyofCardiology HC WPW WhiteHRS HộiTimChâuÂu Hội chứng Wolff-Parkinson- HeartRhythmSociety HV HộiNhịptimhọc KhoảngHis-thất ms milisecond NASPE NorthAmericanSocietyofPacingH ộ i Điệnsinhlý vàTạoandElectrophysiology mili-giây nhịptimBắc Mỹ NNKPTT Nhịpnhanhkịchpháttrênthất NNVLNNT Nhịpnhanhvàolại nút nhĩthất NNVLNT Nhịpnhanhvàolại nhĩ thất PACES RFCA PediatricandCongenital Hội Điện sinh lý Nhi khoaElectrophysiologySociety vàTimbẩmsinh Radio-frequencycatheter ablation Cắtđốtbằngnănglượngcótần sốradioquacatheter TDĐSL Thămdịđiệnsinhlý TGTT Thờigianthủthuật TGCT Thờigianchiếutia DANHMỤCCÁCBẢNG Bảng1.1.Cơchếrốiloạnnhịptim Bảng1.2.Địnhnghĩavàcơchếcácloạinhịpnhanhtrênthất 13 Bảng2.1.Địnhnghĩacác biếnsốdùngtrongnghiêncứu .46 Bảng2.2.ChẩnđoánphânbiệtNNVLNNTv i NNVLNTvànhịpnhanhnhĩ .56 Bảng3.1.Phânbốbệnhnhântheogiớitínhvàtuổi 62 Bảng3.2.Phânbốbệnhnhântheocânnặng 63 Bảng3.3.Bệnhtimbẩmsinhkèmtheo 64 Bảng3.4.Đặc điểmlâmsàngcơnNNKPTT .65 Bảng3.5.CácloạiNNKPTT .67 Bảng3.6.CácthơngsốcơbảntrênnhómHCWPW 68 Bảng3.7.Cácthơngsốcơbảntrênnhóm NNVLNT 69 Bảng3.8.Cácthơngsốcơbảntrênnhóm NNVLNNT 69 Bảng3.9.Đặc điểmđiệnsinhlýcơnNNKPTT 70 Bảng3.10.Cácloạinhịpnhanhliênquanđườngphụnhĩthất 70 Bảng3.11.Đặcđiểmđiệnsinhlýn h ị p nhanhliênquanđườngphụnhĩthất 71 Bảng3.12.Đặc điểmđườngphụ .72 Bảng3.13.Đặc điểmđiệnsinhlýcơnNNVLNNT 73 Bảng3.14.Sosánhđặcđiểmđiệnsinhlýtimgiữa cáccơnNNKPTT 74 Bảng3.15.Chỉđịnhcắtđốt 75 Bảng3.16.KếtquảcắtđốtNNKPTT 799 Bảng3.17.Đồngthuậnthủthuậtcắtđốtđườngphụnhĩthất 79 Bảng3.18.Kếtquảcắtđốtđườngphụnhĩthất .80 Bảng3.19.Thôngsốkhicắtđốtđườngphụnhĩthất .82 Bảng3.20.SosánhcácthôngsốkhicắtđốtHCWPWvàNNVLNT 82