Nghiên cứu tính an toàn thuốc tiêu sợi huyết rt pa đường tĩnh mạch trong điều trị nhồi máu não cấp ở bệnh nhân cao tuổi

.� BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH oOo ĐỖ HỮU TRƯỜNG HẢI NGHIÊN CỨU TÍNH AN TOÀN THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT rt-PA ĐƯỜNG TĨNH MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO CẤP Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI Ngành: Nội khoa (Lão Khoa) Mã số: 87 20 107 Luận văn Thạc sĩ Y học NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS NGUYỄN HUY THẮNG PGS BS NGUYỄN VĂN TRÍ Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2018 .� LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan Đây cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Đỗ Hữu Trường Hải .� MỤC LỤC Trang Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục hình, bảng, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 NGƯỜI CAO TUỔI 1.2 ĐỘT QUỴ NÃO 1.2.1 Định nghĩa, phân loại 1.2.2 Các yếu tố nguy đột quỵ 1.2.3 Nguyên nhân nhồi máu não 1.2.4 Sinh lý bệnh thiếu máu não cấp 11 1.2.5 Phân vùng cấp máu nuôi động mạch não, triệu chứng lâm sàng tương ứng 13 1.3 ĐIỀU TRỊ THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT 17 1.3.1 Lịch sử thuốc tiêu sợi huyết 17 1.3.2 Cơ chế tác động thuốc tiêu sợi huyết rt-PA 22 1.4 BIẾN CHỨNG CHUYỂN DẠNG XUẤT HUYẾT NÃO KHI ĐIỀU TRỊ rt-PA Ở BN NMN CẤP 23 1.5 CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN TỚI ĐỀ TÀI 25 1.5.1 Nghiên cứu dịch tễ tuổi TBMMN 25 1.5.2 Nghiên cứu điều trị nhồi máu não với rt-PA 26 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 32 2.1.1 Dân số mục tiêu 32 2.1.2 Dân số chọn mẫu 32 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 .� 2.2.2 Cỡ mẫu 32 2.2.3 Kỹ thuật chọn mẫu 33 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 34 2.2.5 Định nghĩa số biến số nghiên cứu 35 2.2.6 Quy trình nghiên cứu 38 2.2.7 Phương pháp xử lý liệu 39 2.3 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 39 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 40 3.2 Xuất huyết não có triệu chứng yếu tố liên quan 48 3.3 Tử vong sau tháng yếu tố liên quan 54 BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 61 4.2 Xuất huyết não có triệu chứng yếu tố liên quan 67 4.3 Tử vong sau tháng yếu tố liên quan 78 KẾT LUẬN 81 HẠN CHẾ 82 KIẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục A Thang điểm đột quỵ NIHSS a Phụ lục B Thang điểm Rankin sửa đổi (mRS) d Phụ lục C Thang điểm kết cục Glasgow (GOS - Glasgow Outcome Scale) …….e Phụ lục D Thang điểm tàn tật Oxford Handicap Score (OHS) ……………….e Phụ lục E Thang điểm Barthel Index (BI) ………………………………………f Phụ lục F Phiếu thu thập số liệu ……………………………………………… h Phụ lục G Danh sách bệnh nhân thu nhận vào mẫu nghiên cứu j .� DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt tiếng Việt CLVT Cắt lớp vi tính CHT Cộng hưởng từ ĐH Đường huyết ĐM Động mạch ĐMC Động mạch cảnh ĐMNG Động mạch não ĐTĐ Đái tháo đường HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương KTC Khoảng tin cậy MM Mạch máu NC Nghiên cứu NCT Người cao tuổi NKQ Nội khí quản NMN Nhồi máu não NN Nguyên nhân NV Nhập viện TC Tiền TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp TM Tĩnh mạch TSH Tiêu sợi huyết XV Xuất viện XVĐM Xơ vữa động mạch .� Từ viết tắt tiếng Anh BI Barthel Index – Chỉ số Barthel CT scan Computeriszed Tomography scan – Chụp cắt lớp vi tính CTA CT angiography – Chụp CT mạch máu, chụp mạch máu cắt lớp vi tính CBF Cerebral Blood Flow – Lưu lượng tuần hoàn não DSA Digital Substraction Angiography – Chụp mạch máu kỹ thuật số xóa ECG Electrocardiography – Điện tâm đồ GOS Glasgow Outcome Scale - Thang điểm kết cục Glasgow HDL-C High density lipoprotein cholesterol - Cholesterol cholesterol - Cholesterol Lipoprotein tỉ trọng cao LDL-C Low density lipoprotein Lipoprotein tỉ trọng thấp MRA Magnetic Resonance Angiography – Cộng hưởng từ mạch máu, chụp mạch máu cộng hưởng từ MRI Magnetic Resonance Imaging – Cộng hưởng từ mRS Modoified Rankin Scale – Thang điểm Rankin sửa đổi NIHSS National Institute of Health Stroke Scale: thang điểm đột quỵ viện sức khỏe Quốc Gia (Hoa Kỳ) NINDS National Institute of Neurological Disorders and Stroke: Viện nghiên cứu rối loạn thần kinh học đột quỵ quốc gia OR Odd ratio – Tỉ số chênh PET Positron Emission Tomography – Chụp cắt lớp phát positron SPECT Single Photon Emission Tomography – Chụp cắt lớp phát đơn quang tử TG: Triglyceride .� DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Bảng 1.1 Phân bố dân số giới ≥ 60 tuổi theo khu vực phát triển Bảng 1.2 Nguyên nhân tử vong người ≥ 60 tuổi giới (2012) Bảng 1.3 Tần suất loại đột quỵ Bảng 1.4 Hai nhóm bệnh tim xếp theo nguy thuyên tắc Bảng 1.5 Phân loại NMN theo Bamford Bảng 1.6 So sánh bảng phân loại TOAST Bamford Bảng 2.1 Phân loại mức độ huyết áp đo sở y tế (mmHg) Bảng 2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường ADA 2017 Bảng 3.1: Phân bố tỷ lệ nam nữ theo nhóm tuổi Bảng 3.2: Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu Bảng 3.3: Trung bình huyết áp mẫu nghiên cứu Bảng 3.4: Trị số đường huyết trung bình lúc vào viện Bảng 3.5: Đặc điểm hình ảnh học Bảng 3.6: Tỷ lệ xuất huyết não sau điều trị tử vong sau tháng theo dõi Bảng 3.7: Mối liên quan tuổi với xuất huyết não có triệu chứng Bảng 3.8: Mối liên quan giới tính với xuất huyết não có triệu chứng Bảng 3.9: Mối liên quan số yếu tố lâm sàng với xuất huyết não có triệu chứng Bảng 3.10: Mối liên quan mức đường huyết lúc vào viện với xuất huyết não có triệu chứng Bảng 3.11: Mối liên quan thời gian điều trị với xuất huyết não có triệu chứng Bảng 3.12: Mối liên quan liều điều trị với xuất huyết não có triệu chứng Bảng: 3.13: Mối liên quan điểm ASPECT với xuất huyết não .� Bảng 3.14: Mối liên quan phân nhóm nguyên nhân nhồi máu não điểm NIHSS ban đầu với xuất huyết não có triệu chứng Bảng 3.15: Phân tích đa biến yếu tố liên quan XHN có triệu chứng Bảng 3.16: Tỷ lệ hồi phục vận động theo điểm Rankin hiệu chỉnh thời điểm tháng Bảng 3.17: Mối liên quan tuổi tử vong sau tháng Bảng 3.18: Mối liên quan giới tính với tử vong sau tháng Bảng 3.19: Mối liên quan số yếu tố lâm sàng với tử vong sau tháng Bảng 3.20: Mối liên quan đường huyết lúc vào viện với tử vong sau tháng Bảng 3.21: Mối liên quan thời gian điều trị với tử vong sau tháng Bảng 3.22: Mối liên quan liều điều trị với tử vong sau tháng Bảng 3.23: Mối liên quan phân nhóm nguyên nhân nhồi máu não điểm NIHSS ban đầu với tử vong sau tháng Bảng 3.24: Mối liên quan điểm ASPECT xuất huyết não có triệu chứng với tử vong sau tháng Bảng 3.25: Phân tích đa biến yếu tố có liên quan tử vong tháng .� DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố tuổi mẫu nghiên cứu Biểu đồ 3.2: Phân bố tỷ lệ giới tính mẫu nghiên cứu Biểu đồ 3.3: Phân bố tuổi theo giới tính mẫu nghiên cứu Biểu đồ 3.4: Phân bố nhóm tuổi theo giới tính mẫu nghiên cứu Biểu đồ 3.5: Phân bố thời gian điều trị mẫu nghiên cứu Biểu đồ 3.6: Phân bố thời gian cửa-kim mẫu nghiên cứu Biểu đồ 3.7: Mức độ nặng đột quỵ não lúc nhập viện theo thang điểm NIHSS Biểu đồ 3.8: Phân loại nguyên nhân nhồi máu não theo TOAST Biểu đồ 4.1: So sánh tỷ lệ mRS sau tháng .� DANH MỤC CÁC HÌNH Tên hình Hình 1.1 Vùng hoại tử thiếu máu vùng tranh tối tranh sáng Hình 1.2 Hệ ĐM cảnh, ĐM sống – nền, đa giác Willis Hình 1.3 Phân vùng cấp máu ĐM não Hình 1.4 Mặt cắt đứng ngang não (Cerebrum Coronal Section) Hình 1.5 Mặt cắt ngang não (Cerebrum Axial Section) Hình 1.6 Sơ đồ đại diện dịng thác đơng máu hệ thống tiêu sợi huyết Hình 1.7: Phân loại xuất huyết não theo ECASS Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� stroke: results of the Canadian Alteplase for Stroke Effectiveness Study”, CMAJ, 172, pp 1307–1312 51 Jaillard A., Cornu C., Durieux A., Moulin T., Boutitie F., Lees K.R., Hommel M (1999), “Hemorrhagic transformation in acute ischemic stroke: the MASTE study MAST-E Group”, Stroke, 30, pp 1326–1332 52 James A Blackburn, Catherine N Dulmus (2007), “Handbook of Gerontology (Evidence – Based Approaches to Theory, Practice And Policy”, John Wiley & Sons, Inc., Hoboken, New Jersey: pp – 7, 171 – 195 53 James P.A., Oparil S., Carter B.L., et al (2014), “Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in AdultsReport From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)”, JAMA, 311(5):507-520 54 Jennett B., et al (1975), “Assessment of outcome after severe brain damage A practical scale” Lancet; 1: pp 480-484 55 Junyong I (2017), “Introduction of a Pilot Study”, Korean Journal of Anesthesiology, 70, 6: 601–605 56 Kagansky N., Levy S., Knobler H (2001), “The role of hyperglycemie in acute stroke”, Arch Neurol, 58 (8), pp 1209-1212 57 Kase C.S., Furlan A.J., Wechsler L.R., Higashida R.T., Rowley H.A., Hart R.G., Molinari G.F., Frederick L.S., Roberts H.C., Gebel J.M., Sila C.A., Schulz G.A., Roberts R.S., Gent M (2001), “Cerebral hemorrhage after intra-arterial thrombolysis for ischemic stroke: the PROACT II trial”, Neurology, 57, pp 1603–1610 58 Lansberg M.G., Albers G.W., Wijman C.A (2007), “Symptomatic intracerebral hemorrhage following thrombolytic therapy for acute ischemic stroke: a review of the risk factors”, Cerebrovasc Dis., 24, pp 1-10 59 Larrue V., Von Kummer R., Del Zoppo G., Bluhmki E (1997), “Hemorrhagic transformation in acute ischemic stroke Potential contributing factors in the European Cooperative Acute Stroke Study”, Stroke, 28, pp 957–960 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 60 Larrue V., von Kummer R., Muller A., Bluhmki E (2001), “Risk factors for severe hemorrhagic transformation in ischemic stroke patients treated with recombinant tissue plasminogen activator: a secondary analysis of the European-Australasian Acute Stroke Study (ECASS II)”, Stroke, 32, pp 438– 441 61 Levy D.E., Brott T.G., Haley E.C., Marler J.R., Sheppard G.L., Barsan W., Broderick J.P (1994), “Factors related to intracranial hematoma formation in patients receiving tissue-type plasminogen activator for acute ischemic stroke”, Stroke, 25, pp 291–297 62 Li H, Wong KS, Kay R (2003), “Relationship between the Oxfordshire Community Stroke Project classification and vascular abnormalities in patients with predominantly intracranial atherosclerosis”, Journal of the Neurological Sciences, 207 : 65-69 63 Loof T.G., Deicke C., Medina E (2014), The role of coagulation/fibrinolysis during Streptococcus pyogenes infection, Front Cell Infect Microbiol, Vol (128): 64 Mahoney FI, Barthel D (1965), “Functional evaluation: the Barthel Index.” Maryland State Medical Journal; 14: pp 56-61 65 Mazighi M., Amarenco P (2001), “Hyperglycemia: a predictor of poor prognosis in acute stroke”, Diabetes metab, 27(6), pp 718-720 66 Marler J.R., Tilley B.C., Lu M., Brott T.G., Lyden P.C., Grotta J.C., et al (2000), “Early stroke treatment associated with better outcome: the NINDS rtPA stroke study”, Neurology, 55, pp 1649-55 67 Matsuo R., Kamouchi M., Fukuda H., Hata J., Wakisaka Y., Kuroda J., Ago T., Kitazono T., FSR Investigators (2014), “Intravenous Thrombolysis with Recombinant Tissue Plasminogen Activator for Ischemic Stroke Patients over 80 Years Old: The Fukuoka Stroke Registry”, PLoS One, 16; 9(10):e110444 68 Nguyen T.H., Truong A.L.T., Ngo M.B., Bui C.T.Q, Dinh Q.V., Doan T.C., et al (2010), “Patients with thrombolysed stroke in Vietnam have an excellent Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� outcome: results from the Vietnam Thrombolysis Registry”, Eur J Neurol., 17, pp 1188-92 69 Pessin M., del Zoppo G.J., Estol C (1990), “Thrombolytic agents in the treatment of stroke”, Clin Neuropharmacol, 13, pp 271–289 70 Pexman JH, Barber PA, Hill MD, et al (2001) “Use of the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) for assessing CTscans in patients with acute stroke” AJNR Am J Neuroradiol 22, pp.1534-42 71.Röther J., Ford G.A., Thijs V.N (2013), “Thrombolytics in acute ischaemic stroke: historical perspective and future opportunities”, Cerebrovasc Dis, 35(4):313-9 72 Sandercock P., Lindley R., Wardlaw J., Dennis M., Lewis S., Venables G., et al (2012), “The benefits and harms of intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator within h of acute ischaemic stroke (the third international stroke trial [IST-3]): a randomised controlled trial”, Lancet, 379(9834):2352-63 73 Sharma V.K., Tsivgoulis G., Tan J.H., Ong B.K., Chan B.P., Teoh H.L (2009), “Intravenous thrombolysis is feasible and safe in multiethnic Asian stroke patients in Singapore”, Int J Stroke., 4, pp 320 – 74 Slivka AP, Notestine MA, Li J, and Christoforidis GA (2006), “Clinical Predictors of Cerebrovascular Occlusion for Patients Presenting With Acute Stroke”, Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, Vol 15, No.1: pp 30 – 33 75 Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, Bairey Merz CN, Lloyd-Jones DM, Blum CB, McBride P, Eckel RH, Schwartz JS, Goldberg AC, Shero ST, Gordon D, Smith Jr SC, Levy D, Watson K, Wilson PWF (2014), “ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults, Journal of the American College of Cardiology”, J Am Coll Cardiol, 63(25 Pt B):2889-934 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 76 Summers D., Malloy R (2011), “CT and MR imaging in the acute ischemic stroke patient: a nursing perspective”, J Radiol Nurs, 30(3):104–115 77 Suwanwela N.C., Phanthumchinda K., Likitjaroen Y (2006), “Thrombolytic therapy in acute ischemic stroke in Asia: The first prospective evaluation”, Clin Neurol Neurosurg., 108, pp 549 – 52 78 Sylaja P.N., Cote R., Buchan A.M., Hill M.D, on behalf of Canadian Alteplase for Stroke Effectiveness Study (CASES) Investigators (2006), ”Thrombolysis in patients older than 80 years with acute ischaemic stroke: Canadian Alteplase for Stroke Effectiveness Study”, J Neurol Neurosurg Psychiatry, 77, pp 826–829 79 Tanne D., Kasner S.E., Demchuk A.M., Koren-Morag N., Hanson S., Grond M., Levine S.R (2002), “Markers of increased risk of intracerebral hemorrhage after intravenous recombinant tissue plasminogen activator therapy for acute ischemic stroke in clinical practice: the Multicenter rt-PA Stroke Survey”, Circulation, 105, pp 1679–1685 80 Tei H, Uchiyama S, Ohara K (2000), “Deteriorating Ischemic Stroke in Clinical Categories Classified by the Oxfordshire Community Stroke Project”, Stroke, 31: 2049 – 2054 81 Thabane L, Ma J, Chu R, Cheng J, Ismaila A, Rios LP, et al (2010), “A tutorial on pilot studies: the what, why and how”, BMC Med Res Methodol, 10:1 82 The National Institute of Neurological Disorder and Stroke rt-PA Stroke Study Group (1995), “Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke”, N Engl J Med., 333, pp 1581 – 83 Todo K., Moriwaki H., Saito K., Tanaka M., Oe H., Naritomi H (2006), ”Early CT findings in unknown-onset and wake-up strokes”, Cerebrovasc Dis, 21, pp 367-71 84 Tomsick T.A., Brott T.G., Olinger C.P., Barsan W., Spilker J., Eberle R., et al (1989), “Hyperdense middle cerebral artery: incidence and quantitative significance”, Neuroradiology, 31, pp 312-5 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 85 Toni D., Lorenzano S., Agnelli G., Guidetti D., Orlandi G., Semplicini A., et al (2008), “Intravenous thrombolysis with rt-PA in acute ischemic stroke patients aged older than 80 years in Italy”, Cerebrovasc Dis., 25, pp 129 – 35 86 Toni D., Lorenzano S (2017), “TESPI (Thrombolysis in Elderly Stroke Patients in Italy) trial Investigators”, 3rd European Stroke Organisation Conference, Prague, Czech, Republic 87 Toyoda K., Koga M., Naganuma M., Shiokawa Y., Nakagawara J., Furui E., et al (2009), “Routine use of intravenous low-dose recombinant tissue plasminogen activator in Japanese patients: general outcomes and prognostic factors from the SAMURAI register”, Stroke, 40, pp 3591 – 88 Von Kummer R., Hacke W (1992), “Safety and efficacy of intravenous tissue plasminogen activator and heparin in acute middle cerebral artery stroke”, Stroke, 23, pp 646–652 89 Von Kummer R (2002), “Brain hemorrhage after thrombolysis: good or bad?”, Stroke, 33, pp 1446 –1447 90 United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2015), “World Population Ageing 2015”: pp 10 91 United Nations (2015), “World Population Prospects: The 2015 Revision”, pp: 139, 143 92 Wahlgren N., Ahmed N., Eriksson N., Aichner F., Bluhmki E., Davalos A., et al (2008), “Multivariable analysis of outcome predictors and adjustment of main outcome results to baseline data profile in randomized controlled trials: Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke – Monitoring Study (SITSMOST)”, Stroke, 39, pp 3316-3322 93 Wang X., Robinson T.G., Lee T., et al (2017), “Low-Dose vs Standard-Dose Alteplase for Patients With Acute Ischemic Stroke: Secondary Analysis of the ENCHANTED Randomized Clinical Trial”, JAMA Neuro,74(11), pp 1328– 1335 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 94 Wardlaw J.M , Murray V., Berge E., del Zoppo G.J (2014), “Thrombolysis for acute ischaemic stroke”, The Cochrane Database of Systematic Reviews, 7, CD000213 95 William J P, Alejandro A R, Teri A, Opeolu M A, Nicholas C B, Kyra B, José B, Michael B, Bart M D, Brian H., et al (2018), “2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association”, Stroke, 49: 46–99 96 World Health Organization (2014), “Global Health Estimates 2014 Summary Tables: Deaths by Cause, Age and Sex”, 2000-2012, pp: 56 97 Yamaguchi T., Mori E., Minematsu K., Nakagawara J., Hashi K., Saito I., et al (2006), “Alteplase at 0,6 mg/kg for acute ischemic stroke within hours onset: Japan Alteplase Clinical Trial (J-ACT)”, Stroke, 37, pp 1810 – Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� a Phụ lục A Thang điểm đột quỵ NIHSS [27] Thang điểm đột quỵ NIHSS – Hướng dẫn đánh giá (NIHSS: National Institute of Health Stroke Scale) Số TT Đánh giá Cách cho điểm = Tỉnh 1A = Ngủ gà Tri giác = Lơ mơ = Hôn mê = Đúng câu 1B Hỏi tháng tuổi = Đúng câu = Sai câu Yêu cầu mở 1C nhắm mắt nhắm chặt thả bàn tay = Làm theo y lệnh = Làm theo y lệnh = Không làm theo y lệnh = Bình thường = Liệt phần = Liệt toàn Vận nhãn BN xoay mắt bên, đưa mắt sang đối bên: đánh BN xoay mắt bên, đưa mắt sang đối bên BN liệt vận nhãn ngoại biên (dây III, IV, VI): đánh = Bình thường Thị trường = Bán manh góc manh = Bán manh đồng danh = Bán manh đồng danh bên (BN mù) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Điểm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� b = Bình thường = Liệt nhẹ Liệt mặt = Liệt phần (gần hay toàn mặt dưới) = Liệt hồn tồn (mặt dưới) = Khơng hạ thấp so với đối bên 10’ Vận động tay (BN duỗi thẳng tay 900 ngồi 450 nằm 10”) = Hạ thấp xuống so với đối bên trước 10” (P) = Rơi xuống có lực kháng = Rơi xuống khơng có lực kháng = Không cử động Không đánh giá được: cắt cụt chi hay cứng (T) khớp = Không hạ thấp so với đối bên 10” = Hạ thấp xuống so với đối bên trước 10” Vận động chân = Rơi xuống có lực kháng (BN giữ chân vị = Rơi xuống khơng có lực kháng trí 300 10”) = Không cử động Không đánh giá được: cắt cụt chi hay cứng khớp = Khơng có = Chỉ chi Thất điều chi = Thất điều ≥ chi Không đánh giá được: cắt cụt chi hay cứng khớp = Bình thường = Giảm nhẹ đến trung bình (P) Cảm giác = Giảm nặng toàn cảm giác BN ngủ gà hay vận ngôn: đánh BN hôn mê: đánh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn (T) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� c = Không vận ngôn = Nhẹ đến trung bình, nêu ý Ngôn ngữ = Mất nặng, câu ngắn rời rạc, khó đốn ý = Câm hay ngơn ngữ tồn = Bình thường = Nhẹ đến trung bình, lắp bắp vài từ khó 10 Nói khó hiểu = Nặng: lắp bắp nhiều không hiểu Không đánh giá được: BN đặt NKQ = Không bất thường = Thờ giác quan: thị giác, cảm 11 Thờ (neglect) giám sờ, thính giác = Khơng nhận nửa người, thờ ≥ kiểu giác quan TỔNG Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� d Phụ lục B Thang điểm Rankin sửa đổi (mRS) [30] THANG ĐIỂM RANKIN SỬA ĐỔI (MRS: MODIFIED RANKIN SCALE) Điểm Mô tả Không có triệu chứng Có triệu chứng khơng có chức đáng kể; có khả thực tất nhiệm vụ hoạt động thường làm Mất chức nhẹ; khơng có khả làm tất hoạt động trước đây, có khả tự chăm sóc thân khơng cầnnăng trợ giúp Mất chức trung bình; cần giúp đỡ phần, tự lại khơng cần giúp đỡ Mất chức nặng; khơng thể tự khơng có trợ giúp tự đáp ứng nhu cầu thân mà khơng có trợ giúp Mất chức nặng; nằm liệt giường, khơng kiểm sốt tiêu tiểu ln cần chăm sóc điều dưỡng Chết Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� e Phụ lục C Thang điểm kết cục Glasgow (GOS - Glasgow Outcome Scale) [54] Điểm Tình trạng Mơ tả Chết Chết Trạng thái thực vật kéo BN khơng có biểu hoạt động chức vỏ dài Mất chức nặng (Tỉnh tàn phế) não rõ ràng BN lệ thuộc hoàn toàn vào hỗ trợ hàng ngày người khác chức tâm thần thể chất, hai BN độc lập sinh hoạt hàng ngày Các Mất chức trung chức bị gồm rối loạn ngơn ngữ bình (Mất chức (dysphasia), yếu nửa người, thất điều, độc lập) thiếu sót chức trí nhớ, thay đổi cá tính Hồi phục tốt Đảm bảo hoạt động bình thường cịn thiếu sót thần kinh tâm thần nhẹ Phụ lục D Thang điểm tàn tật Oxford Handicap Score (OHS) [25] Điểm Mức độ tàn tật Ảnh hưởng sống Không Không thay đổi Triệu chứng nhẹ Không cần can thiệp Tàn tật nhẹ Tàn tật trung bình Có vài hạn chế tự chăm sóc thân Hạn chế đáng kể, khơng thể sống độc lập hoàn toàn (yêu cầu vài hỗ trợ) Tàn tật trung bình – Khơng thể sống độc lập hồn tồn, khơng nặng Tàn tật nặng Chết cần ý thường xuyên Hoàn toàn phụ thuộc, đòi hỏi phải ý ngày lẫn đêm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� f Phụ lục E Thang điểm Barthel Index (BI) [64] Hoạt động Mô tả = Không tự ăn = Cần giúp đỡ: gắp thức ăn, xé/cắt thức ăn, xúc cơm… Ăn cần thay đổi chế biến thức ăn (xay, bằm nhuyễn…) 10 = Độc lập = Không tự làm Tắm = Độc lập Vệ sinh cá nhân = Cần giúp đỡ chăm sóc thân = Tự làm vệ sinh mặt, tóc, răng, cạo râu (được đưa dụng cụ) = Không tự làm Mặc quần áo = Cần giúp đỡ làm nửa công việc không cần hỗ trợ 10 = Độc lập (gồm đóng mở nút, dây kéo, dây thắt…) = Không tự chủ (hoặc cần phải thụt tháo) Đại tiện = Đơi khơng kiểm sốt 10 = Tự chủ = Không tự chủ, cần thông tiểu khơng thể tự kiểm sốt Tiểu tiện = Đơi khơng kiểm sốt 10 = Tự chủ Sử toilet dụng = Không tự làm = Cần trợ giúp, tự làm phần 10 = Độc lập (tắt mở, mặc quần áo, lau chùi) Di chuyển từ = Không tự di chuyển, không ngồi ngắn, thăng giường sang ghế ngược = Cần trợ giúp nhiều (một hai người, giúp sức), có lại thể ngồi Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Điểm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� g 10 = Cần trợ giúp (bằng lời nói giúp sức) 15 = Độc lập = Không được, < 500m Di chuyển = Tự xe lăn, kể quẹo cua, > 500m mặt 10 = Đi với người giúp (bằng lời sức) >500m 15 = Độc lập (có thể dùng dụng cụ, ví dụ gậy) > 500m Lên cầu thang = Không thể = Cần giúp đỡ (bằng lời nói, sức, mang dụng cụ) 10 = Độc lập Tổng cộng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� h Phụ lục F PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU số … Đề tài: NGHIÊN CỨU TÍNH AN TỒN THUỐC TSH rt-PA ĐƯỜNG TM TRONG ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO CẤP Ở BN CAO TUỔI Học viên: Đỗ Hữu Trường Hải I Hành Họ tên BN Mã số Giới Nam Năm sinh Địa Số điện thoại Ngày vào viện II Tiền sử Nữ Tuổi Tăng huyết áp 12 Rung nhĩ Đái tháo đường 13 BTTMCB 14 Khác 17 NIHSS vào viện 18 Mạch 25 26 Ure Creatinin 19 Huyết áp 27 Glucose mao mạch 20 Tiểu cầu 28 HbA1c 21 PT 29 Cholesteron 22 aPTT 30 HDL-C 23 INR 31 LDL-C 24 Fibrinogen 32 Triglycerid 10 Rối loạn lipid máu 11 TBMMN cũ III Bệnh sử Thể bệnh 15 Ngày khởi phát 16 Triệu chứng khởi phát 33 CT scan sọ não lần Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ASPECT Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� i 34 SA ĐM cảnh – sống 35 SA tim 36 ECG IV Điều trị, biến chứng Ngày 37 rt-PA Liều Liều tổng Bolus Huyết áp 38 NIHSS sau rt-PA 39 CT scan sọ não lần 40 XHN có triệu chứng 41 Biến chứng khác Thuốc hạ áp V Nguyên nhân, theo dõi MM lớn 42 Nguyên nhân 43 Ngày xuất viện 44 mRS tháng MM nhỏ Thuyên tắc từ tim Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khác ... tế điều trị tiêu sợi huyết rt- PA nhóm bệnh nhân này, tơi tiến hành thực đề tài: ? ?Nghiên cứu tính an toàn thuốc tiêu sợi huyết rt- PA đường tĩnh mạch điều trị nhồi máu não cấp bệnh nhân cao tuổi? ??... mục tiêu nghiên cứu sau: Mục tiêu tổng qt: Nghiên cứu tính an tồn thuốc tiêu sợi huyết rt- PA đường tĩnh mạch điều trị nhồi máu não cấp bệnh nhân cao tuổi Mục tiêu cụ thể: Xác định tỷ lệ xuất huyết. .. khởi phát nhồi máu não cấp 2.1.2 Dân số chọn mẫu Các bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên nhồi máu não cấp khởi phát 4,5 đầu dùng tiêu sợi huyết rt- PA đường tĩnh mạch nhập khoa Bệnh lý mạch máu não Bệnh