Nghiên cứu mối liên quan giữa tình trạng suy yếu và tái nhập viện ở bệnh nhân cao tuổi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH    LÝ THANH THÙY NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA TÌNH TRẠNG SUY YẾU VÀ TÁI NHẬP VIỆN Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÝ THANH THÙY NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA TÌNH TRẠNG SUY YẾU VÀ TÁI NHẬP VIỆN Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI Chuyên ngành: Lão khoa Mã số: CK 62 72 20 30 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hƣớng dẫn khoa học: TS NGUYỄN VĂN TÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn thân trực tiếp thực hiện, số liệu, thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan, chƣa đƣợc công bố trƣớc Tác giả luận văn Lý Thanh Thùy i MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT vii DANH MỤC BẢNG ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ xi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan ngƣời cao tuổi 1.1.1 Định nghĩa ngƣời cao tuổi 1.1.2 Dân số già già hóa dân số 1.2 Khái niệm suy yếu 1.2.1 Định nghĩa suy yếu 1.2.2 Hậu suy yếu 1.3 Sinh lý bệnh 1.3.1 Cấp độ - Thay đổi mức tế bào 1.3.2 Cấp độ - Rối loạn điều hòa hệ thống 1.3.3 Cấp độ - Suy yếu hệ thống 10 1.4 Nguyên nhân 11 1.5 Các giai đoạn suy yếu 12 1.6 Biểu lâm sàng 12 1.7 Các yếu tố liên quan đến suy yếu 14 1.7.1 Chủng tộc 14 1.7.2 Tình trạng đa bệnh lý 14 i 1.7.3 Nếp sống 15 1.7.4 Tình trạng suy dinh dƣỡng 15 1.7.5 Suy yếu bệnh mạn tính 15 1.7.6 Tình trạng sử dụng nhiều thuốc 19 1.8 Các thang điểm đánh giá suy yếu lâm sàng 19 1.8.1 Chỉ số suy yếu 19 1.8.2 Thang điểm suy yếu 20 1.8.3 Kiểu hình suy yếu 20 1.8.4 CGA 21 1.8.5 Thang đánh giá suy yếu lâm sàng Canada 22 1.9 Một số biện pháp phòng ngừa suy yếu 24 1.10 Các nghiên cứu suy yếu tái nhập viện 25 1.10.1 Các nghiên cứu nƣớc 25 1.10.2 Các nghiên cứu Việt Nam 27 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 29 2.1.1 Dân số mục tiêu 29 2.1.2 Dân số nghiên cứu 29 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh 29 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.1.5 Thời gian nghiên cứu 29 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Cỡ mẫu 30 2.2.3 Kỹ thuật chọn mẫu 30 2.2.4 Biến số nghiên cứu 30 2.2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 34 v 2.3 Xử lý số liệu 37 2.4 Vấn đề y đức 37 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 38 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 38 3.1.1 Tuổi 38 3.1.2 Giới 39 3.1.3 Chỉ số khối thể 40 3.1.4 Các đặc điểm chung khác đối tƣợng nghiên cứu 41 3.2 Suy yếu 43 3.2.1 Tỷ lệ suy yếu 43 3.2.2 Đặc điểm phân bố suy yếu theo tiêu chuẩn CFS 44 3.2.3 Liên quan suy yếu đặc điểm nghiên cứu 45 3.3 Tái nhập viện 50 3.3.1 Tỷ lệ tái nhập viện 50 3.3.2 Số lần tái nhập viện 50 3.3.3 Nguyên nhân tái nhập viện thƣờng gặp 51 3.3.4 Tổng số ngày tái nhập viện 51 3.3.5 Liên quan tái nhập viện đặc điểm dân số nghiên cứu 52 3.3.6 Phân tích logistic đơn biến yếu tố khảo sát với tái nhập viện 55 3.4 Liên quan suy yếu tái nhập viện 56 3.4.1 Liên quan suy yếu tái nhập viện 56 3.4.2 Liên quan mức độ suy yếu tái nhập viện 57 3.4.3 Liên quan mức suy yếu tổng số ngày tái nhập viện 58 3.4.4 Liên quan suy yếu số lần tái nhập viện dân số nghiên cứu 58 3.5 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố liên quan tái nhập viện 59 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 61 4.2 Suy yếu 67 4.2.1 Tỷ lệ suy yếu 67 4.2.2 Đặc điểm phân bố suy yếu theo điểm CFS 69 4.2.3 Phân bố suy yếu theo mức độ - tiêu chuẩn CFS 70 4.2.4 Liên quan suy yếu đặc điểm dân số nghiên cứu 71 4.3 Tái nhập viện 73 4.3.1 Tỷ lệ tái nhập viện 73 4.3.2 Số lần tái nhập viện 74 4.3.3 Nguyên nhân tái nhập viện 74 4.3.4 Tổng số ngày tái nhập viện 75 4.3.5 Liên quan tái nhập viện đặc điểm dân số nghiên cứu 75 4.4 Liên quan suy yếu tái nhập viện 76 4.4.1 Liên quan suy yếu tái nhập viện 76 4.4.2 Liên quan mức độ suy yếu tái nhập viện 77 4.4.3 Liên quan suy yếu số lần tái nhập viện dân số nghiên cứu 77 4.4.4 Hồi quy đa biến yếu tố liên quan với tái nhập viện 78 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện ĐH : Đại học ĐLC : Độ lệch chuẩn NCT : Ngƣời cao tuổi SĐH : Sau đại học TB : Trung bình i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT ADL : Activities of Daily Living Hoạt động chức ngày BMI : Body Mass Index Chỉ số khối thể CFS : Clinical Frailty Scale Thang lâm sàng đánh giá suy yếu CGA : Comprehensive Geriatric Assessment Đánh giá lão khoa toàn diện CI : Confidence Interval Khoảng tin cậy CMS : Center of medicare and Medicaid services Trung tâm y tế dịch vụ y tế COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CRP : C – reactive protein Protein phản ứng C FI : Frailty Index Chỉ số suy yếu HIV / AIDS : Human Immunodeficiency Virus / Acquired Immunodeficiency Syndrome Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ngƣời IADL : Instrumental Activities of Daily Living Hoạt động chức sinh hoạt ngày IL-6 : Interleukin-6 ii OR : Odds ratio Tỷ số nguy RR : Relative Risk Nguy tƣơng đối WHO : World Health Organization Tổ chức y tế giới Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 35 David Basic, FRACP1 and Chris Shanley EdD1 (2015), "Frailty in an Older Inpatient Population: Using the Clinical Frailty Scale to Predict Patient Outcomes" Journal of Aging and Health, 27 (4), pp 670 - 685 36 Edward Chong, Jewel Baldevarona-Llego, Mark Chan, et al (2018), "Frailty in Hospitalized Older Adults: Comparing Different Frailty Measures in Predicting Short- and Long-term Patient Outcomes" JAMDA, 19 (5), pp 450 - 457 37 Elizabeth A Kistler BA1, Joseph A Nicholas MD, Stephen L Kates MD2, etc (2015), "Frailty and Short-Term Outcomes in Patients With Hip Fracture" Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation, (3), pp 209 - 214 38 Emad Abdel-Rahman (2014), "Association Between CKD and Frailty and Prevention of Functional Losses," American Society of Nephrology, Chapter 34 39 Eric J.L, et al (2001), "The Association of Late-Life Depression and Anxiety With Physical Disability: A Review of the Literature and Prospectus for Future Research" The American Journal of Geriatric Psychiatry, (2), pp 113 - 135 40 Europe PMC Funders Group (2013), "Frailty in Older People" Lancet, 381 (9868), pp 752 - 762 41 Eyigor S, et al (2015), "Frailty prevalence and related factors in the older adult-FrailTURK Project" Age (Dordr), 37 (3), pp 979 42 Fernando M.R.C, et al (2014), "Prevalence and factors associated with frailty among Peruvian older adults" Archives of Gerontology and Geriatrics, 58 (1), pp 69 - 73 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 43 Finlay A McAlister, Jeffrey A Bakal (2019), "Prevalence and Postdischarge Outcomes Associated with Frailty in Medical Inpatients: Impact of Different Frailty Definitions" J Hosp Med 14 (7), pp 407 - 410 44 Fried Lp, Tangen CM, Walston J, et al (2001), "Frailty in older adults: evidence for a phenotype" Gerontol A Biol Sci Med Sci, 56, pp 146 - 156 45 Fried L.P, Ferrucci L, et al (2004), "Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: implications for improved targeting and care" Journals of Gerontology Series A, Biological Sciences and Medical Sciences, 59 (3), pp 255 - 263 46 Fried L.P, Xue Q.L, et al (2009), "Nonlinear multisystem physiological dysregulation associated with frailty in older women: implications fetiology and treatment" Journals of Gerontology Series A, Biological Sciences and Medical Sciences, 64 (10), pp 1049 - 57 47 Gnjidic D, Sarah H.N, et al (2012), "Polypharmacy cutoff and outcomes: five or more medicines were used to identify community-dwelling older men at risk of different adverse outcomes" Journal of Clinical Epidemiology, 65 (9), pp 989-95 48 Hamerman D (1999), "Toward an understanding of frailty" Annals of Internal Medicine,, 130 (11), pp 945 - 950 49 Hairi N.N, Cumming R.G, et al (2010), "Loss of muscle strength, mass (sarcopenia), and quality (specific force) and its relationship with functional limitation and physical disability: the Concord Health and Ageing in Men Project" Journal of the American Geriatrics Society, 58 (11), pp 2055 - 62 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 50 Jay C.H, Tamara H, Carl F.P (2003), "Coagulation and activation of inflammatory pathways in the development of functional decline and mortality in the elderly" The American Journal of Medicine, 114 (3), pp 180 - 187 51 Josje D Schoufour, Michael A Echteld , Luc P Bastiaanse, et al (2015), "The use of a frailty index to predict adverse health outcomes (falls, fractures, hospitalization, medication use, comorbid conditions) in people with intellectual disabilities", Res Dev Disabil, 38, pp 39 47 52 Julia González-Vaca, Marisa de la Rica-Escuín, Marta Silva-Iglesias, et al (2014), "Frailty in INstitutionalized older adults from ALbacete The FINAL Study: Rationale, design, methodology, prevalence and attributes", MATURITAS The European Menopause Journal, 77 (1), pp 78 - 84 53 Kathryn B, Supriya G.M, et al (2007), "Does androgen-deprivation therapy accelerate the development of frailty in older men with prostate cancer?" Cancer, 110 (12), pp 2604 - 2613 54 Kenneth Rockwood, Xiaowei Song, Chris MacKnight, et al (2005), "A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people", CMAJ, 173 (5), pp 489 - 495 55 Khandelwal D, Goel A, Kumar u, et al (2012), "Frailty is associated with longer hospital stay an increased mortality in hospitalized older patients" The Journal of Nutrition, Health and aging, 16 (8), pp 732 - 735 56 Kim S.W, et al (2014), "Multidimensional frailty score for the prediction of postoperative mortality risk" JAMA Surg, 149 (7), pp 633 640 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 57 Knudtson M D, Klein B.K, Klein R (2006), "Age-related eye disease" visual impairment, and survival: The beaver dam eye study, Archives of Ophthalmology, 124 (2), pp 243 - 249 58 Lang P.O, Michel J, Zekry D (2009), "Frailty syndrome a trasitional state in a dynamic process" Gerontology, 55 (5), pp 539 - 549 59 Lewis L.A (2004), "Physiological Complexity, Aging, and the Path to Frailty" Sci Aging knowl, Environ, 2014 (16), pp 16 60 Lenze E J, Schulz R, et al (2005), "The course of functional decline in older people with persistently elevated depressive symptoms: longitudinal findings from the Cardiovascular Health Study" Journal of the American Geriatrics Society, 53 (4), pp 569 - 75 61 Linda P, Fried, Jane, etc (2016), "Frailty in Geriatrics Review syllabus Annette Medina - Walpole" 62 Li H, Manwani B, S.X Leng (2011), "Frailty, inflammation, and immunity" Aging Dis, (6), pp 466 - 73 63 Mara A McAdams-DeMarco, Andrew Law, Megan L Salter, et al (2013), "Frailty and Early Hospital Readmission after Kidney Transplantation", Am J Transplant, 13 (8), pp 2091 - 2095 64 M Hawker, R Romero-Ortuno (2016), "Social determinants of discharge outcome2 in older people admitted to a geriatric medicine ward",J Frailty Aging , (2), pp 118 - 120 65 M RItt, C Schwarz, V.Kronawitter, etc (2015), "Analalysis of Rockwood et al‘s clinical Frailty scale and Fried et al‘s Frailty phenotype as predictors of mortality and other clinical outcomes in older patients who were admitted to a geriatric ward" The journal of nutrition, Health and Aging, 19 (10), pp 1043 - 1048 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 66 Mello A.C, Engstrom E.M, Alves L.C (2014), "Health-related and socio- demographic factors associated with frailty in the elderly: a systematic literature review" Cadernos de saude publica, 30, pp 1143 - 1168 67 Mike Saji MD, Ryosuke Higuchi MD, Tetsuya Tobaru MD, ect (2017), "Impact of Frailty Markers for Unplanned Hospital Readmission Following Transcatheter Aortic Valve Implantation" ORIGINAL ARTICLE Valvular Heart Disease 68 Newman A.B, et al (2001), "Associations of subclinical cardiovascular disease with frailty" Journals of Gerontology Series A, Biological Sciences and Medical Sciences, 56 (3), pp 158 - 166 69 Nguyen TN1, Cumming RG2, Hilmer SN (2016), "The Impact of Frailty on Mortality, Length of Stay and Re-hospitalisation in Older Patients with Atrial Fibrillation", Heart Lung Circ, 25(6), pp 551 557 70 Niklas Ekerstad1,4, Eva Swahn1, Magnus Janzon1, et al (2014), "Frailty is independently associated with 1-year mortality for elderly patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction", Uropean Journal of Preventive Cardiology, 21(10), pp 1216 - 1224 71 Oliveira D.R, Antonio B.L, et al (2013), "Prevalence of frailty syndrome in old people in a hospital institution," Revista Latino-Americana de Enfermagem, 21, pp 891 - 898 72 Patricia A.R, et al (2010), "Physical Frailty Is Associated with Incident Mild Cognitive Impairment in Community-Based Older Persons" Journal of the American Geriatrics Society, 58 (2), pp 248 - 255 73 Powell C (2008), "Frailty and Parkinson's disease: theories and clinical implications" Parkinsonism Relat Disord, 14 (4), pp 271 - 272 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 74 Purser J.L, et al (2006), "Identifying Frailty in Hospitalized Older Adults with Significant Coronary Artery Disease" Journal of the American Geriatrics Society, 54 (11), pp 1674 - 1681 75 Rockwood K, Fox RA, Stolee P, et al (1994), "Frailty in elderly people an evolving concelp" Can Med Assoc J, 150 (4), pp 489 - 495 76 Rockwood K, Mitnitski A (2011), "Frailty Defined by Deficit Accumulation and Geriatric Medicine Defined by Frailty" Clinics in Geriatric Medicine, 27 (1), pp 17 - 26 77 Rockwood K1, Song X, MacKnight C (2005), "A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people." CMAJ, 173 (5), pp 489 - 95 78 Roberto Bernabeu-Mora, Gloria García-Guillamón, Elisa Valera-Novella Luz M., etc (2017), "Frailty is a predictive factor of readmission within 90 days of hospitalization for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a longitudinal study" Ther Adv Respir Dis, 11 (10), pp 383 - 392 79 Salina Juma MD1, Mary-Margaret Taabazuing MD, FRCPC2,, etc (2016), "Clinical Frailty Scale in an Acute Medicine Unit: a Simple Tool That Predicts Length of Stay" CANADIAN GERIATRICS JOURNAL, 16 (2), pp 34 - 39 80 Sean M Bagshaw MD, H Thomas Stelfox MD, Robert C et al (2014), "Association outcomes between among frailty critically and ill shortpatients: and a long-term multicentre prospective cohort study", CMAJ, 186(2), pp 95 - 102 81 Sharry Kahlon MD MHA, Jenelle Pederson BA, R Sumit, et al (2015), "Association between frailty and 30-day outcomes after discharge from hospital" CMAJ, 187 (11), pp 799 - 804 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 82 Simon S, Anika D, et al (2011), "Comprehensive assessment of frailty for elderly high-risk patients undergoing cardiac surgery" European Journal of Cardio-Thoracic Surgery,, 39 (1), pp 33 37 83 Turner G, Clegg A ( 2014), "Best practice guidelines for management of frailty: a British Geriatrics Society, Age UK and Royal College of General Practitioners report" Age aging, 43 (6), pp 744 - 747 84 Tyler S Wahl MD, Laura A Graham, Mary T Hawn MD, ect (2017), "Association of the Modified Frailty Index With 30-Day Surgical Readmission" JAMA Surgery, 152 (8), pp 749 - 757 85 United NTION – Economic and Social Affairs (2015), "World population Ageing 2015", pp 86 Voznesensky M, Walsh S, et al (2009), "The association between dehydroepiandosterone and frailty in older men and women" Age and Ageing,, 38 (4), pp 401 - 406 87 Walston J, Xue Q, et al (2006), "Serum Antioxidants, Inflammation, and Total Mortality in Older Women" American Journal of Epidemiology, 163 (1), pp 18 - 26 88 Wallis SJ1, Wall J2, Biram RW (2015), "Association of the clinical frailty scale with hospital outcomes." QJM, 108 (12), pp 943 - 89 Wilhelm-Leen, et al (2009), "Frailty and Chronic Kidney Disease: The Third National Health and Nutrition Evaluation Survey" The American Journal of Medicine, 122 (7), pp 664 - 671 90 Woods F.N, et al (2005), "Frailty: Emergence and Consequences in Women Aged 65 and Older in the Women's Health Initiative Observational Study" Journal of the American Geriatrics Society, 53 (8), pp 1321 - 1330 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 91 Yu Jie Wong, Zheng Yi Lau, Nivedita Nadkarni, et al (2019), "Not All Falls Are Equal: Risk Factors for Unplanned Readmission in Older Patients After Moderate and Severe Injury—A National Cohort Study", J Am Med Dir Assoc, 20(2), pp 201 - 207 92 Zaslavsky O, Thompson H, Demiris G (2012), "The role of emerging information technologies in frailty assessment" Res Gerontol Nurs, (3), pp 216 - 28 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÁNH Họ tên (viết tắt tên): Giới: Nam  Tuổi: Nữ  Ngày nhập viện: SNV: Ngày xuất viện: Địa chỉ: Nội thành  Số ngày nằm viện: Ngoại thành  SĐT bệnh nhân: SĐT ngƣời nhà: Cân nặng (Kg) : Chiều cao (mét): Tỉnh Trình độ học vấn: Cấp  Cấp  Trung cấp  Cao đẳng /đại học, sau đại học Mù chữ   Cấp  Tình trạng nhân: Kết  Độc thân  Ly dị/li thân  Góa   Hồn cảnh sống tại: Sống Sống với thành viên khác  Sống nhà dƣỡng lão  II CHUYÊN MÔN A ĐÁNH GIÁ LẦN ĐẦU 1) Số lƣợng bệnh mạn tính: 2) Điểm Charlson: 3) Số thuốc dùng kéo dài trƣớc lúc nhập viện: 4) Khả chức ADL : Khơng giảm  Có giảm  5) Khả chức IADL : Không giảm  Có giảm  Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 6) Mức độ suy yếu theo CFS: Thời điểm trƣớc nhập viện tuần: Thời điểm trƣớc xuất viện ngày: 7) Số ngày nằm viện: 8) Số thuốc dùng kéo dài lúc xuất viện: 9) Chẩn đoán lúc xuất viện (lý xuất viện): 10) Tử vong nội viện: Ngày tử vong B ĐÁNH GIÁ SAU THÁNG 11) Lý tái nhập viện: Lần Lần Lần Các lần khác 12) Số ngày nằm viện: Tái nhập viện Ngày nhập viện Ngày xuất viện Lần Lần Lần Các lần khác 13) Tổng số ngày nằm viện lần tái nhập viện: 14) Số lần tái nhập viện: 15) Mức độ suy yếu theo CFS sau tháng xuất viện: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Số ngày nằm viện Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục Hoạt động chức ngày (ADL) Nhìn chung ơng / bà có gặp phải khó khăn khi: Tắm rửa  Có  Khơng Thay quần áo  Có  Khơng Ăn uống  Có  Khơng Di chuyển khỏi giƣờng ghế  Có  Khơng Vệ sinh cá nhân (sử dụng nhà vệ sinh)  Có  Khơng Tiêu tiểu tự chủ  Có  Khơng Hoạt động chức sinh hoạt ngày (IADL) Nhìn chung ơng / bà có gặp phải khó khăn khi: Tự di chuyển phƣơng tiện giao  Có  Khơng  Có  Khơng Tự quản lý tiền bạc (giữ tiền trả tiền)  Có  Khơng Tự quản lý thuốc men (dùng thuốc)  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng thơng (phƣơng tiện cơng cộng tự lái) Tự mua sắm (mua dụng cụ lặt vặt, thức ăn, tạp hóa) Tự làm cơng việc nhà (rửa chén, chuẩn bị bữa ăn, lau chùi nhà cửa) Sử dụng điện thoại (bấm số gọi nghe điện thoại) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 3: Chỉ số đa bệnh CHARLSON Nhóm 1: điểm Nhồi máu tim: tiền sử có NMCT Suy tim sung huyết: triệu chứng suy tim sung huyết đáp ứng với điều trị đặc hiệu                    1 Bệnh mạch máu ngoại biên: Đau chân cách hồi, suy động mạch ngoại biên, hoại tử, suy động mạch cấp, phình động mạch không điều trị đƣợc (> 6cm) Bệnh mạch máu não (ngoại trừ liệt nửa ngƣời): tiền sử có thiếu máu não thống qua, TBMMN khơng có di chứng/ di chứng nhẹ Sa sút trí tuệ: suy giảm nhận thức mạn tính Bệnh phổi mạn tính: có triệu chứng khó thở bệnh hơ hấp mạn tính (bao gồm hen suyễn) Bệnh lý mô liên kết: Lupus ban đỏ hệ thống, xơ cứng bì, bệnh mơ liên kết hỗn hợp, viêm khớp dạng thấp Bệnh lý viêm loét dày tá tràng: bệnh nhân có điều trị bệnh viêm loét dày Bệnh gan mức độ nhẹ: viêm gan mạn, xơ gan khơng có tăng áp lực tĩnh mạch cửa Đái tháo đƣờng (chƣa có tổn thƣơng quan đích): thần kinh, thận, võng mạc Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nhóm : điểm Liệt nửa ngƣời (hoặc liệt chi dƣới)  2 Bệnh thận mức độ vừa đến nặng: Creatinin > mg/dL  2  2  2  2  2  3 Ung thƣ giai đoạn có di  6 AIDS  6 (265 mmol/dL), chạy thận nhân tạo, ghép thận, có hội chứng urê huyết cao Đái tháo đƣờng (có tổn thƣơng quan đích): thần kinh, thận, võng mạc Bất kỳ loại ung thƣ nào: ung thƣ giai đọa (không di căn) điều trị ban đầu năm Loại trừ: ung thƣ da không sắc tố ung thƣ cổ tử cung chỗ Leukemia: CML (bệnh bạch cầu mạn dòng tủy), CLL (bệnh bạch cầu mạn dòng lympho), AML (bệnh bạch cầu cấp dòng tủy), ALL (bệnh bạch cầu cấp dòng lympho), PV (polycythemia vera) Lymphoma, Non – Hodgkin‘s Lymphoma (NHQ, Hodgkin‘s Waldenstrom, multiple myeloma) Nhóm : điểm Bệnh gan mức độ vừa đến nặng: xơ gan có tăng áp lực tĩnh mạch cửa, ± xuất huyết dãn tĩnh mạch thực quản Nhóm : điểm Điểm Charlson: Các bệnh khác: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục Thang đánh giá suy yếu lâm sàng Canada Rất khỏe – Những ngƣời khỏe mạnh, nhanh nhẹn, đầy sinh lực tích cực Những ngƣời thƣờng vận động thể lực đặn So với ngƣời độ tuổi, họ khỏe mạnh Khỏe – Những ngƣời khơng có triệu chứng bệnh tiến triển nhƣng không khỏe ngƣời thuộc nhóm Họ thƣờng vận động thể lực động tùy theo thời điểm định Ví dụ: vận động theo mùa Sức khỏe ổn định– Những ngƣời có bệnh đƣợc kiểm sốt tốt nhƣng khơng thƣờng xun hoạt động ngồi việc thông thƣờng Dễ bị tổn thƣơng – không phụ thuộc vào ngƣời khác sống hàng ngày nhƣng triệu chứng thƣờng giới hạn hoạt động Một than phiền thƣờng gặp trở nên ―chậm chạp‖ và/hoặc mệt mỏi ngày Suy yếu nhẹ – Những ngƣời thƣờng chậm chạp rõ rệt cần giúp đỡ hoạt động cao cấp hàng ngày (tài chính, giao thơng, cơng việc nhà nặng, thuốc men) Điển hình suy yếu nhẹ làm giảm dần hoạt động nhƣ mua sắm đƣờng mình, nấu ăn cơng việc nội trợ Suy yếu trung bình – Những ngƣời cần giúp đỡ hoạt động bên giữ nhà Trong nhà, họ thƣờng gặp khó khăn cầu thang cần đƣợc giúp tắm rửa cần hỗ trợ tối thiểu (gợi ý, đứng cạnh) mặc quần áo Suy yếu nặng – Hoàn toàn phụ thuộc ngƣời khác việc chăm sóc thân nguyên nhân (thể chất nhận thức) Mặc dù vậy, họ ổn định khơng có nguy tử vong cao (trong vịng tháng) Suy yếu nặng – Hoàn toàn phụ thuộc, vào giai đoạn cuối đời Thông Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh thƣờng, họ khơng thể phục hồi bệnh nhẹ Bệnh giai đoạn cuối- Ở giai đoạn cuối đời Nhóm áp dụng ngƣời có kỳ vọng sống