Nghiên cứu mối liên quan giữa tnf a, il 1β, il 6, il 10 và cortisol máu với tình trạng rối loạn chức năng đa cơ quan và tử vong trong sốc nhiễm khuẩn ở trẻ em

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHÙNG NGUYỄN THẾ NGUYÊN NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA TNF-, IL-1β, IL-6, IL-10 VÀ CORTISOL MÁU VỚI TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN CHỨC NĂNG ĐA CƠ QUAN VÀ TỬ VONG TRONG SỐC NHIỄM KHUẨN Ở TRẺ EM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành Phố Hồ Chí Minh Năm 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHÙNG NGUYỄN THẾ NGUYÊN NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA TNF-, IL-1β, IL-6, IL-10 VÀ CORTISOL MÁU VỚI TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN CHỨC NĂNG ĐA CƠ QUAN VÀ TỬ VONG TRONG SỐC NHIỄM KHUẨN Ở TRẺ EM CHUYÊN NGÀNH NHI HỒI SỨC MÃ SỐ: 62 72 16 50 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS TS TRẦN DIỆP TUẤN PGS TS ĐỒN THỊ NGỌC DIỆP Thành Phố Hồ Chí Minh Năm 2012 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Ký tên PHÙNG NGUYỄN THẾ NGUYÊN MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG, CÁC SƠ ĐỒ, CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử sốc nhiễm khuẩn cytokin 1.2 Nghiên cứu sốc nhiễm khuẩn cytokin nước giới 1.3 Một số khái niệm định nghĩa nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn 1.4 Tình hình sốc nhiễm khuẩn 1.5 Triệu chứng lâm sàng 1.6 Các xét nghiệm 10 1.7 Sinh lý bệnh sốc nhiễm khuẩn vai trò cytokin 13 1.8 Rối loạn chức quan nhiễm khuẩn huyết 27 1.9 Điều trị 33 1.10 Một số yếu tố tiên lượng tử vong sốc nhiễm khuẩn trẻ em 40 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 Đối tượng nghiên cứu 42 2.2 Phương pháp nghiên cứu 44 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 48 3.2 Tỷ lệ tử vong, rối loạn chức đa quan số yếu tố liên quan đến tử vong 48 3.3 Cytokin cortisol máu với tử vong rối loạn chức đa quan 59 3.4 Liên quan TNF-, IL-1β, IL-6, IL-10 cortisol với 69 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 72 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 72 4.2 Tỷ lệ tử vong, rối loạn chức đa quan số yếu tố liên quan đến tử vong 73 4.3 Cytokin cortisol máu với tử vong rối loạn chức đa quan 81 4.4 Liên quan TNF-, IL-1β, IL-6, IL-10 cortisol với 102 KẾT LUẬN 108 KIẾN NGHỊ 109 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Danh mục chữ viết tắt tiếng Việt Chữ viết tắt Nghĩa Bilirubin Bilirubin toàn phần BN Bệnh nhân BVNĐ Bệnh viện Nhi đồng BVNTƯ Bệnh viện Nhi Trung Ương BVCR Bệnh viện Chợ Rẫy CS Cộng HA Huyết áp HSTC Hồi sức tăng cường KTC Khoảng tin cậy NKH Nhiễm khuẩn huyết RLCN Rối loạn chức SNK Sốc nhiễm khuẩn SDD Suy dinh dưỡng TKTƯ Thần kinh trung ương TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh TCLS Triệu chứng lâm sàng TC Tiểu cầu VK Vi khuẩn Danh mục chữ viết tắt tiếng nước Chữ viết tắt Chữ gốc - nghĩa ACTH Adrenocorticotropic Hormone ALT Alanine transaminase APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation - Bảng điểm đánh giá độ nặng bệnh lý cấp mãn tính APLS Advanced Pediatric Life Support - Hồi sức nâng cao ARDS Acute respiratory distress syndrome - Hội chứng nguy kịch hô hấp cấp ATP Adenosin triphosphat BE Base Excess - Kiềm dư CARS Compensatory anti - inflammatory response syndrome - Hội chứng kháng viêm bù trừ CRH Corticotropin - releasing hormone CRP C - reactive protein - Protein phản ứng C CRT Capilary refill time - thời gian phục hồi màu da CRRT Continuous Renal Replacement Therapies - Điều trị thay thận liên tục CVP Central venous pressure – áp lực tĩnh mạch trung tâm CVVH Continuous Veno - Venous Hemofiltration - Lọc máu liên tục tĩnh mạchtĩnh mạch DIC Disseminated Intravascular Coagulation - Đông máu nội mạch lan tỏa DNA Acid Deoxyribo Nucleic ECMO Extracorporeal Membrane Oxygenation - Cung cấp oxy qua màng thể FiO2 Fraction of Inspired Oxygen - Thành phần oxy khí hít vào GEE Generalized Estimating Equations Hct Hematocrite - Dung tích hồng cầu Hb Hemoglobin - Huyết sắc tố HMGB1 High Mobility Group Box-1 - Protein nhóm chuyển động nhanh Ig Immunoglobulin IL Interleukin INF Interferon INR International Normalized Ratio - Chỉ số bình thường hóa quốc tế IPSCC International Pediatrics Sepsis Consensus Conference - Hội nghị Quốc tế thống nhiễm khuẩn huyết trẻ em IVIG Intravenous Immunoglobulin - immunoglobulin truyền tĩnh mạch LPS LipoPolySaccharides M-CSF Monocyte Colony Stimulating Factor - Yếu tố kích thích dịng bạch cầu đơn nhân M Mean - Trị số trung bình MDF Myocardiac depressant factor - Yếu tố ức chế tim NO Nitric oxide PAF Platelet Activation Factor - Yếu tố hoạt hóa tiểu cầu PAI-1 Plasminogen active inhibitor - Chất ức chế hoạt hóa plasminogen-1 PaCO Partial Pressure of Carbon dioxide in Arterial blood - Phân áp CO2 máu động mạch PaO2 Partial Pressure of Oxygen in Arterial blood - Phân áp O2 máu động mạch PCR Polymerase chain reaction - Phản ứng khuếch đại chuổi gen PRISM Pediatric Risk of Mortality Score - Thang điểm nguy tử vong trẻ PSI Physiologic Stability Index - Chỉ số ổn định sinh lý ROC Receiver Operating Characteristic - Diện tích đường cong SaO2 Saturation of arterial oxygen - Độ bão hòa oxy máu động mạch SD Standard deviation - Độ lệch chuẩn SpO2 Saturation of Pulse oxygen - Độ bão hòa oxy máu đo qua da SIRS Systemic Inflammatory Response Syndrome- Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống STNFR Solute tumor necrosis factor receptor - Thụ thể hòa tan TNF TF Tissue factor - Yếu tố mô TLR4 Toll Like receptor - Thụ thể Toll like TNF- Tumor Nercosis Factor - alpha - Yếu tố hoại tử u alpha TCK Temp de cephalin kaolin - Thời gian cephalin kaolin TQ Temp de Quick - Thời gian Quick DANH MỤC CÁC BẢNG, CÁC SƠ ĐỒ, CÁC HÌNH Danh mục bảng Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 Tiêu chuẩn nhịp tim, nhịp thở, HA tâm thu bạch cầu theo tuổi Bảng 1.2 Một số nghiên cứu cytokin NKH độ nặng bệnh 24 Bảng 1.3 Tóm tắt thử nghiệm điều trị dựa TNF- 36 Bảng 1.4 Tóm tắt thử nghiệm dùng kháng thụ thể IL-1β 37 Bảng 3.1 Tỷ lệ RLCN quan 49 Bảng 3.2 Tỷ lệ RLCN đa quan 49 Bảng 3.3 Đặc điểm dịch tễ học tử vong 50 Bảng 3.4 Hội chứng đáp ứng viêm tồn thân thời điểm chẩn đốn 50 Bảng 3.5 Biểu lâm sàng sốc lúc chẩn đoán 51 Bảng 3.6 RLCN quan tử vong 52 Bảng 3.7 Phân tích đa biến RLCN quan tử vong thời điểm T0 53 Bảng 3.8 Phân tích đa biến RLCN quan tử vong vào thời điểm T6 53 Bảng 3.9 Phân tích đa biến RLCN quan tử vong vào thời điểm T24 53 Bảng 3.10 Liên quan RLCN đa quan tử vong thời điểm chẩn đoán 54 Bảng 3.11 Giá trị tiên lượng tử vong theo thang điểm PRISM 55 Bảng 3.12 Một số trị số huyết học tử vong T0 56 Bảng 3.13 Một số trị số sinh hóa máu tiên lượng 57 Bảng 3.14 Phân tích đa biến yếu tố liên quan đến tử vong 57 Bảng 3.15 Diễn tiến lactate máu theo thời gian nhóm sống tử 58 Bảng 3.16 Lactate máu thời điểm với tử vong 58 Bảng 3.17 Khảo sát giá trị phân cách lactate máu thời điểm với tử vong 58 Bảng 3.18 Nồng độ cytokin cortisol máu thời điểm nghiên cứu 59 Bảng 3.19 Mối liên quan cytokin với RLCN quan T0 60 Bảng 3.20 Mối liên quan cytokin với RLCN ≥ quan T0 61 Bảng 3.21 Mối liên quan cytokin với RLCN quan T0 61 Bảng 3.22 Mối liên quan cytokin với RLCN quan T6 62 Bảng 3.23 Mối liên quan cytokin với RLCN ≥ quan T6 62 Bảng 3.24 Mối liên quan cytokin với RLCN ≥ quan T6 63 Bảng 3.25 Mối liên quan cytokin với RLCN quan T24 63 Bảng 3.26 Mối liên quan cytokin với RLCN ≥ quan T24 64 Bảng 3.27 Mối liên quan cytokin với RLCN quan T24 64 Bảng 3.28 Phân tích mối liên quan cortisol với RLCN quan 64 Bảng 3.29 Liên quan nồng độ cytokin, cortisol thời điểm với tử vong 65 Bảng 3.30 Phân tích mối liên quan cortisol với tử vong 66 Bảng 3.31 Phân tích thay đổi nồng độ IL-1β theo thời gian nhóm tử sống 66 Bảng 3.32 Phân tích thay đổi nồng độ IL-6 theo thời gian nhóm tử sống 67 Bảng 3.33 Phân tích thay đổi nồng độ IL-10 theo thời gian nhóm tử sống 67 Bảng 3.34 Phân tích thay đổi nồng độ TNF- theo thời gian nhóm tử sống 68 Bảng 3.35 Hệ số tương quan cytokin thời điểm T0 69 Bảng 3.36 Hệ số tương quan cytokin thời điểm T6 70 Bảng 3.37 Hệ số tương quan cytokin thời điểm T24 71 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 peripheral cytokine levels." The American Journal of Medicine 98, pp 266271 Sprung C L, Brezis M, Goodman S, et al (2011) "Corticosteroid therapy for patients in septic shock: Some progress in a difficult decision." Crit Care Med 39, pp 571–574 Stapczynski J S (2001) "Septic shock." Medicine Journal 2(7) Sullivan J, Kilpatrick L, Costarino A, et al (1992) "Correlation of plasma cytokine elevations with mortality rate in children with sepsis." J Pediatr 120(4), pp 510-515 Szabo G, Romics L, Frendl G (2002) "Liver in sepsis and systemic inflammatory response syndrome." Clinics In Liver Diease 6(4), pp 1045-1066 Tabbutt S (2001) "Heart failure in pediatric septic shock: Utilizing inotropic support." Critical care medicine 29(10), pp s231-236 Tan G H, Tan T H, Goh D Y T, et al (1998) "Risk factors for predicting mortality in a paediatric intensive care unit." Ann Acad Med Singapor 27, pp 813 – 818 Tjardes T, Neugebauer E (2002) "Sepsis research in the next millennium: concentrate on the software rather than the hardware." Shock 17(1), pp 1-8 Valoor H T, Singhi S, Jayashree M (2009) "Low-dose hydrocortisone in pediatric septic shock: an exploratory study in a third world setting." Pediatr Crit Care Med 10(1), pp 121-125 Ventetuolo C E, Levy M M (2008) "Biomarkers: Diagnosis and Risk Assessment in Sepsis." Clin Chest Med 29, pp 591–603 Vincent J-L, Nelson D R, Williams M D (2011) "Is worsening multiple organ failure the cause of death in patients with severe sepsis?" Crit Care Med 39, pp 1050-1055 Vincent J L, Bakker J, Marécaux G, et al (1992) "Administration of anti-TNF antibody improves left ventricular function in septic shock patients Results of a pilot study." Chest 101, pp 810-815 Waage A, Halstensen A, Espevik T (1987) "Association bewteen tumor necrosis factor in serum and fatal outcome in patients with meningococcal disease." Lancet 1, pp 355-357 Ward N S, Casserly B, Ayala A (2008) "The Compensatory Anti - inflammatory Response Syndrome (CARS) in Critically Ill Patients." Clin Chest Med 29, pp 617–625 Watson R S, Carcillo J A, Ziwirble T L (2003) "Epidemiology of severe sepsis in children in United States." Am J Respir Crit Care Med 167, pp 695-701 Webb S (2002) "The Role of Mediators in Sepsis Resolution." Advances in sepsis 2(1), pp 8-14 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 203 Wit M D, Wiaterek G K, Gray N D, et al (2010) "Relationship between alcohol use disorders, cortisol concentrations, and cytokine levels in patients with sepsis." Crit Care 14(6), pp 1-7 204 Wolfler A, Silvani P, Musicco M, et al (2008) "Incidence of and mortality due to sepsis, severe sepsis and septic shock in Italian Pediatric Intensive Care Units: a prospective national survey." Intensive Care Med 34(9), pp 16901697 205 Wortel C H, Möhlen M A, Deventer S J V, et al (1992) "Effectiveness of a human monoclonal anti-endotoxin antibody (HA-1A) in gram-negative sepsis: relationship to endotoxin and cytokine levels." J Infect Dis 166(6), pp 13671374 206 Zanotti-Cavazzoni S L, Hollenberg S M (2009) "Cardiac dysfunction in severe sepsis and septic shock." Curr Opin Crit Care 15(5), pp 392-397 207 Zaritsky A L, Nadkarni V M, Hickey R W, et al (2002) Case scenarios in shock PALS provider manual, American Heart Association, pp 173-184 208 Zaritsky A L, Nadkarni V M, Hickey R W, et al (2002) Recognition of respiratory failure and shock PALS provider manual, American Heart Association, pp 23-43 209 Zimmerman J J (2007) "A history of adjunctive glucocorticoid treatment for pediatric sepsis: moving beyond steroid pulp fiction toward evidence-based medicine." Pediatr Crit Care Med 8(6), pp 530-539 210 Zimmerman J J, Fuhrman B P (1998) Sepsis/septic shock Pediatric Critical Care, Mosby year book Inc, pp 1088-1100 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU SỐC NHIỄM KHUẨN HÀNH CHÁNH Họ tên bệnh nhân: Nam Nữ, Số hồ sơ: Tuổi,……………………………… tháng Cân nặng kg Chiều cao cm Suy dinh dưỡng Ngày nhập viện: Địa chỉ: Lý nhập viện: Thời gian từ lúc bệnh đến chẩn đoán sốc Tuyến trước chuyển có  khơng  Chẩn đốn tuyến trước 10 Kháng sinh tuyến trước 11 Chẩn đoán cuối cùng: 12 Chẩn đoán sốc kịp thời có  khơng  13 Thời gian từ lúc sốc đến lúc chẩn đoán: 14 Bệnh bản: 15 Tiền sử: LÂM SÀNG Triệu chứng Giờ thực Nhiệt độ M quay (trường lực: = , nhẹ, rõ) Mạch (lần/phút) Da bơng (đầu chi, tồn thân) Da đầu chi (ẩm, lạnh, ấm) Thời gian phục hồi da SPO2 Tím mơi, đầu chi, tồn thân Nhịp thở, kiểu thở Huyết áp (tâm thu/tâm trương) Mạch, huyết áp, CRT sau bù dịch Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn T0 T6 T24 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tri giác (tỉnh, kích thích, li bì, lơ mơ, mê) Glasgow Đồng tử (đều, giãn, kích thước) Co giật Prism Tổn thương phổi Nước tiểu Gan to (cm) Vàng da Xuất huyết da Xuất huyết tiêu hoá, niêm Hoại tử da Ổ nhiễm khuẩn Loại sốc (sốc lạnh/sốc ấm) Giai đoạn sốc (còn bù/mất bù/khơng hồi phục) CVP Thời gian có kết CVP Thở oxy qua cannula/CPAP Bóp bóng/thở máy Vt (ml/kg) PIP PEEP FiO2 Loại Dịch LR/NS/Hes/Dextran/Gelatin Lượng dịch liều đầu/thời gian cho Tổng dịch đầu (ml/kg) Tổng dịch (ml/kg) Dopamin liều (µg/kg/ph) Dùng sau cho dịch/liều tối đa/tổng thời gian dùng Dobutamin liều (µg/kg/ph) Dùng sau cho dịch/liều tối đa/tổng thời gian dùng Norepinephrin liều (µg/kg/ph) Dùng sau cho dịch/liều tối đa/tổng thời gian dùng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Epinephrin liều (µg/kg/ph) Dùng sau cho dịch/liều tối đa/tổng thời gian dùng Mạch, HA, CRT sau dùng vận mạch Mạch, HA, CRT sau dùng vận mạch Kháng sinh ban đầu (24 đầu)/thời gian đổi/kháng sinh đổi Bù bicarbonat Chích đường Thời gian thở máy Thời gian nằm hồi sức Thời gian nằm viện Tử/sống Di chứng Truyền plasma Truyền Máu Nhiễm khuẩn bệnh viện/ cộng đồng Hct Bạch cầu Neutrophil/band neutrophil Hạt độc, không bào, dohl Tiểu cầu TQ/taux prothrombin time INR TCK Fibrinogen D - dimer CRP Đường huyết/dextrostix Đường huyết cao nhất/thấp Na K Ca Lactate máu Ure Creatinin Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM SGOP/SGPT Bilirubin toàn phần/trực tiếp/gián tiếp pH PaCO2 PaO2/FIO2 HCO3 SaO2 02 content BE AaDO2 ScvO2 Chỉ số PRISM/khả tử vong Troponin I IL-1 IL-6 IL-10 TNF- Cortisol máu Cấy máu Cấy dịch khác Soi phân TPTNT DNT/lactate DNT X quang phổi Siêu âm tim Có đặt catheter động mạch Có lọc máu/thời gian bắt đầu lọc Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Peflo Imipe Chloram Nelti Amikli Geta Cefepim Cetazi Cefetri Cefo Augmen Ampici Ripam Vanco negram Bactrim colistin Vergi Pristi Rovamyci Ery cephalot oxaci Penici G Vi khuẩn Ngày cấy Bệnh phẩ Kết KSĐ: Nhạy : S; kháng: R; trung gian: I Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ Và Tên Bệnh Nhân Số hồ sơ Ngày vào Trần Gia H 419578/08 15/11/2008 Lý Thị Ngọc N 486223/08 20/11/2008 Nguyễn Hữu K 442586/08 25/11/2008 Trần Anh Ph 502322/08 04/12/2008 Trần Thảo V 513224/08 10/12/2008 Trương Duy K 526307/08 20/12/2008 Nguyễn Quốc T 506622/08 21/12/2008 Nguyễn Thị Huỳnh N 533715/08 21/12/2008 Nguyễn Đức Vĩnh K 221830/08 05/01/2009 10 Cb Hà Thị Thúy A 31058/09 02/02/2009 11 Kmai My H 38522/09 07/02/2009 12 Nguyễn Thụy Phương U 530350/08 23/02/2009 13 Lê Thị Anh D 126552/09 08/04/2009 14 Lưu Thị Kim T 150338/09 23/04/2009 15 Nguyễn Liêu Khang T 251706/07 20/04/2009 16 Nguyễn Hữu N 185477/09 15/05/2009 17 Liêu Phan Tường L 142877/09 19/05/2009 18 Nguyễn Trung K 215771/09 03/062009 19 Quan Nguyễn Hồng N 326244/09 17/08/2009 20 Man Duy Đ 258615/09 02/07/2009 21 Phan Vũ Diễm Q 111887/09 13/07/2009 22 Điểu T 428943/09 14/10/2009 23 Nguyễn Thị O 491579/09 30/11/2009 24 Phạm Thị N 523075/09 17/12/2009 25 Bùi Văn S 139068/09 18/12/2009 26 Nguyễn Duy M 508353/09 22/12/2009 27 Trương Nguyễn Tường V 515844/09 17/12/2009 28 Hà Tuấn K 503655/09 09/12/2009 29 Đặng Ngọc K 514462/09 15/12/2009 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 30 Nguyễn Trần Trà M 513511/09 14/12/2009 31 Nguyễn Thị Thúy V 275597/08 27/11/2009 32 Tô Lê Khánh V 492230/09 26/11/2009 33 Nguyễn Thị H 3569231/09 21/11/2009 34 Nguyễn Ngọc Băng C 466778/09 09/11/2009 35 Trần Quốc A 314265/09 20/08/2009 36 Hoàng Ngọc C 212254/09 08/11/2009 37 Nguyễn Đức H 407290/09 06/10/2009 38 Nguyễn Thị Kim K 437271/09 25/10/2009 39 Đặng Vũ Bảo T 515320/08 12/01/2010 40 Trần Ngọc Bảo C 76981/07 19/03/2010 41 Mai Hoàng Bảo T 57676/10 09/02/2010 42 Nguyễn Thanh Tấn L 36338/10 27/01/2010 43 Trịnh Thị Minh H 236026/10 22/06/2010 44 Nguyễn Thị Như N 268181/10 13/07/2010 45 Trương Thị Mỹ H 516327/09 13/08/2010 46 Trương Văn Anh T 201835/10 01/06/2010 47 Nguyễn Hải H 9942/10 02/06/2010 48 Đỗ Như Q 52609/10 19/05/2010 49 Trương Gia P 178579/10 18/05/2010 50 Trần Thị Như Y 28972/10 21/01/2010 51 Bùi Phương Hải N 149534/10 25/04/2010 52 Phạm Thị Anh N 158437/10 27/04/2010 53 Hoàng Đình T 262031/10 20/01/2010 54 Nguyễn Hồi T 10360/10 08/01/2010 55 Nguyễn Ngọc Gia H 43590/10 12/04/2010 56 Nguyễn Thị Thùy T 231091/10 20/06/2010 57 Phạm Minh Q 77416/10 14/06/2010 58 Nguyễn Đức A 234157/10 21/06/2010 59 Trương Thành Đ 42969/09 10/02/2009 60 Trần Anh K 324301/10 17/08/2010 61 Lê Ngọc Tường V 343238/10 29/08/2010 62 Phạm Trần Tố T 377087/10 20/09/2010 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 63 Trần Thị Quỳnh M 386180/10 27/09/2010 64 Hoàng Đăng K 301666/10 16/10/2010 65 Lương Nguyệt N 440719/10 27/10/2010 66 Nguyễn Phương N 442313/10 28/10/2010 67 Kim Thạch M 446812/10 01/11/2010 68 Phol N 450923/10 05/11/2010 69 Trương Đăng H 458943/10 09/11/2010 70 Đào Thị trường G Phạm Gia H 495234/10 44864/11 30/11/2010 72 Rcon L 106561/11 25/03/2011 73 74 Lâm Gia P 73538/11 Nguyễn Minh T 76979/11 01/03/2011 04/03/2011 71 30/03/2011 Xác nhận Ban Giám Đốc Bệnh viện Nhi đồng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC THANG ĐIỂM HÔN MÊ GLASGOW Ở TRẺ EM Thang điểm hôn mê Glasgow cho trẻ từ 4-15 tuổi Đáp ứng Điểm MỞ MẮT - Tự nhiên - Kích thích lời nói - Kích thích đau - Khơng đáp ứng với đau - - VẬN ĐỘNG Làm theo lệnh nói Phản ứng xác kích thích đau Co chân tay kích thích Tư co tay, duỗi chân kích thích đau (mất vỏ) Tư duỗi kích thích đau (mất não) Khơng đáp ứng với kích thích đau LỜI NĨI Định hướng tiếp xúc đúng/ tốt Mất định hướng tiếp xúc Nói từ khơng phù hợp với câu hỏi Phát âm khó hiểu Khơng đáp ứng với đau - - - - - - Thang điểm hôn mê Glasgow cho trẻ tuổi Đáp ứng Điểm MỞ MẮT Tự nhiên Kích thích lời nói Kích thích đau Khơng đáp ứng với đau VẬN ĐỘNG Tự nhiên theo yêu cầu Phản ứng xác rụt chân tay sờ Rụt tay chân kích thích đau Tư võ kích thích đau Tư não kích thích đau Khơng đáp ứng với kích thích đau LỜI NĨI Tỉnh táo, bập bẹ từ thường phát âm ngày Ít nói, bập bẹ thường ngày quấy khóc tự phát Khóc kích thích đau Rên rĩ kích thích đau Khơng đáp ứng với đau Nguồn: Advanced Paediatric Life Support (2003), BMJ, pp.128 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 5 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC THANG ĐIỂM NGUY CƠ TỬ VONG TRẺ EM (PRISM: Pediatric Risk of Mortality Score) Thông số Huyết áp tâm thu (mmHg) Tuổi Trẻ ≤ tuổi Trẻ > tuổi Huyết áp tâm trương (mmHg) Nhịp tim (lần/phút) Mọi tuổi Trẻ ≤ tuổi Trẻ > tuổi Nhịp thở (lần/phút) Trẻ ≤ tuổi Trẻ > tuổi PaO2/FiO2 Mọi tuổi PaCO2 (mmHg) Mọi tuổi Thang điểm hôn mê Glasgow Phản xạ đồng tử Mọi tuổi Mọi tuổi PT/PTT Bilirubin toàn phần (mg/dL) Kali/máu (mEq/L) Mọi tuổi > tháng Mọi tuổi Canxi toàn phần/máu (mEq/L) Mọi tuổi Glucose/máu (mg/dL) Mọi tuổi Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mức giới hạn 130-160 55-65 > 160 40-54 < 40 150-200 65-75 > 200 50-64 < 50 > 110 > 160 < 90 > 150 < 80 61-90 > 90 Ngưng thở 51-70 > 70 Ngưng thở 200-300 < 200 51-65 > 65 3.5 3.0-3.5 6.5-7.5 < 3.0 > 7.5 7.0-8.0 12.0-15.0 < 7.0 > 15.0 40-60 Điểm 2 6 2 6 4 4 5 5 10 1 5 2 6 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Bicarbonate (mEq/L) Mọi tuổi 250-400 < 40 > 400 < 16 > 32 8 3 Điểm PRISM = tổng điểm đánh giá mục Nguồn: Pollack MM, Ruttimann UE, Getson PR (1988), “Pediatric risk of mortality score”, Crit Care Med, 16, pp.1110-1116 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU Tên biến số Loại Định nghĩa, đo lường Tuổi (tháng) Định lượng Tính từ ngày nhập viện Giới Nhị giá Nam, nữ BMI Định lượng Cân nặng/(chiều cao)2, đơn vị kg/cm2 Dinh dưỡng Thứ tự Chia mức độ SDD theo Tổ chức y tế Thế giới Thời gian sốc (giờ) Định lượng Tính từ lúc khởi phát sốc đến chẩn đoán Thời gian bệnh (ngày) Định lượng Tính từ khởi bệnh đến chẩn đốn sốc Thân nhiệt Định lượng Chia thành nhóm < 36,5oC (đo nách, nhiệt kế thủy ngân), 36,5oC - 38,5oC > 38,5oC Mạch Định lượng Lần/phút, chia thành nhóm nhanh, giới hạn chậm Trương lực mạch Danh định Tính chất mạch: rõ, nhẹ, khơng bắt Huyết áp Định lượng Tính mmHg, chia thành mức độ: HA = 0, giảm Thời gian hồi phục da Định lượng Giây, bất thường > giây, chia thành mức độ ≤ giây, 2-5 giây > giây Nhịp thở Định lượng Lần/phút Tình trạng hỗ trợ hô hấp Danh định Oxy, CPAP, thở máy SpO2 Định lượng Độ bão hòa oxy máu, đo máy pulse oxymetry Kích thước gan Định lượng Tính từ bờ sườn thăm khám Tri giác (Glasgow) Định lượng Tính dựa thang điểm Glasgow dành cho trẻ Vàng da Nhị giá Có, khơng có vàng da Xuất huyết tiêu hố Nhị giá Có, khơng chia xuất huyết tiêu hoá trên, Xuất huyết da Nhị giá Có, khơng Thời gian kéo dài sốc Định lượng Tính từ lúc chẩn đoán đến sốc Ngõ vào Danh định Xác định dựa vào bệnh sử, lâm sàng để tìm ngõ vào: hơ hấp, tiêu hố, da, đường tiểu, khớp, cơ, catheter tĩnh mạch hay không rõ ngõ vào; dựa vào kết xét nghiệm soi, Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM nhuộm gram, cấy vi khuẩn chẩn đoán khoa Hb Định lượng g/dl Hct Định lượng Phần trăm Số lượng bạch cầu Định lượng K/mm3 (phụ lục 4) Neutrophil Định lượng K/mm3 Số lượng tiểu cầu Định lượng K/mm3 Band neutrophil Định lượng Phần trăm, dựa phết máu thực phịng xét nghiệm Khơng bào Nhị giá Có, khơng; xác định dựa phết máu Hạt độc Nhị giá Có, khơng; xác định dựa phết máu Thể dohl Nhị giá Có, khơng; xác định dựa phết máu CRP Định lượng mg/l TQ Định lượng Giây, thời gian đông máu huyết tương sau cho thromboplastin ca ++ TCK Định lượng Giây Fibrinogen Định lượng g/l, tăng > g/l giảm < g/l TQ dài Định lượng Hơn thời gian chứng giây TCK dài Định lượng Hơn thời gian chứng 12 giây INR Định lượng Chỉ số bình thường hố quốc tế, bình thường giới hạn theo tuổi, (bình thường creatinin 0,2 - 0,4 mg% trẻ < tuổi, 0,3 - 0,7 mg% trẻ - tuổi, 0,5 - mg% trẻ > tuổi pH Định lượng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PaCO2 Định lượng mmHg PaO2 Định lượng mmHg PaO2/FiO2 Định lượng Chia thành ≤ 200, 200-300 > 300 HCO3 Định lượng mEq/l BE ecf Định lượng mEq/l AaDO2 Định lượng mmHg ScvO2 (%) Định lượng Độ bão hoà oxy máu tĩnh mạch trung tâm Lactate máu Định lượng mmol/l Bạch cầu niệu (+) Nhị giá Có hay khơng Tổn thương phổi Nhị giá Có, khơng; tổn thương đọc bác sĩ X quang Chỉ số PRISM II Định lượng Điểm từ 0-76 (phụ lục 4) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... đến tử vong trẻ sốc nhiễm khuẩn Xác định mối liên quan TNF- , IL- 1β, IL- 6, IL- 10 cortisol máu thời điểm 0, 24 sau chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn với tử vong rối loạn chức đa quan Xác định mối liên quan. .. vong, rối loạn chức đa quan số yếu tố liên quan đến tử vong 48 3.3 Cytokin cortisol máu với tử vong rối loạn chức đa quan 59 3.4 Liên quan TNF- , IL- 1β, IL- 6, IL- 10 cortisol với 69 CHƯƠNG... số nghiên cứu 72 4.2 Tỷ lệ tử vong, rối loạn chức đa quan số yếu tố liên quan đến tử vong 73 4.3 Cytokin cortisol máu với tử vong rối loạn chức đa quan 81 4.4 Liên quan TNF- , IL- 1β,